История болезни обострение хронического гранулирующего периодонтита

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îáùèå ñâåäåíèÿ

Âîçðàñò: 35 ëåò.

Äàòà îáðàùåíèÿ íà êàôåäðó: 18.05.13

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata).

Äàííûå ðàññïðîñà áîëüíîãî

Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïîñòîÿííóþ îñòðóþ ëîêàëèçîâàííóþ áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó, ÷óâñòâî «âûðîñøåãî çóáà». Áîëüíîé òî÷íî îïðåäåëÿåò ïîðàæåííûé çóá. Áîëüíîé òàêæå æàëóåòñÿ íà íåäîìîãàíèå, ãîëîâíóþ áîëü, ïëîõîé ñîí, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ïðè ñáîðå àíàìíåçà óñòàíîâëåíî, ÷òî îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ áûëè è ðàíåå. Áîëè áûëè îñòðûå ëîêàëèçîâàííûå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó. Òàêæå íàáëþäàëèñü íåäîìîãàíèå è ãîëîâíàÿ áîëü. Â ïîëèêëèíèêó áîëüíîé íå îáðàùàëñÿ.

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.

Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ñóõîñòè, ñûïè, ðàñ÷åñîâ, êðîâîèçëèÿíèé íà êîæå íå âûÿâëåíî.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, óìåðåííàÿ.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîäíèæíå÷åëþñòíîé îáëàñòè ñïðàâà è ñëåâà îïðåäåëÿþòñÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ðàçìåð ëèìôîóçëîâ 1 ñì â äèàìåòðå, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Ëèìôîóçëû ïîäâèæíû, íå ñïàÿíû ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè, áåçáîëåçíåííû. Ïîäïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, îêîëîóøíûå, ïðåäóøíûå, çàòûëî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Êîíôèãóðàöèÿ ëèöà íå èçìåíåíà. Êîæà íîðìàëüíîé îêðàñêè, øåëóøåíèÿ, ñóõîñòè, ïðèïóõëîñòåé íåò. Áîëüíîé äåðæèò ðîò ïîëóîòêðûòûì.

Îáùèé îñìîòð ïîëîñòè ðòà

Êðàñíàÿ êàéìà ãóá áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ãóáû äîñòàòî÷íî óâëàæíåíû, ñóõîñòè, ýðîçèé, òðåùèí, êîðîê íåò.

Îñìîòð ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà

Ïðè âíóòðèðîòîâîì îñìîòðå ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà — ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà. Îòå÷íîñòè, íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè íå âûÿâëåíî. Óçäå÷êè âåðõíåé è íèæíåé ãóáû äîñòàòî÷íî âûðàæåíû.

Äåñíà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà. Äåñíåâûå ñîñî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè. Ïðè íàäàâëèâàíèè èíñòðóìåíòîì îòïå÷àòîê áûñòðî èñ÷åçàåò.

Òîíóñ æåâàòåëüíûõ è ìèìè÷åñêèõ ìûøö â íîðìå.

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà.

Èññëåäîâàíèå ñîáñòâåííî ïîëîñòè ðòà

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà.

Îñòàëüíûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãóá, ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåíû, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îòå÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.

ßçûê íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ÿçûêà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, õîðîøî óâëàæíåíà. Ñïèíêà ÿçûêà ÷èñòàÿ, äåñêâàìàöèé, òðåùèí, ÿçâ íåò. Áîëåçíåííîñòè, ææåíèÿ, îòå÷íîñòè ÿçûêà íå âûÿâëÿåòñÿ.

Ñîñòîÿíèå ôîëëèêóëÿðíîãî àïïàðàòà ÿçûêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Çåâ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåí, áåç îòåêîâ.

Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ãíîéíûõ ïðîáîê â ëàêóíàõ íå âûÿâëåíî, íàëåòà íåò.

Îñìîòð çóáíûõ ðÿäîâ

Ïðèêóñ ïî ïðîãíàòè÷åñêîìó òèïó.

Öâåò çóáîâ — áåëûé. Àíîìàëèé ôîðìû, ïîëîæåíèÿ è âåëè÷èíû çóáîâ íå îáíàðóæåíî. Íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ çóáîâ (ãèïîïëàçèÿ, ôëþîðîç, êëèíîâèäíûé äåôåêò, ñòèðàíèå) îòñóòñòâóþò.

 ïðèøåå÷íîé îáëàñòè 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 èìååòñÿ ìÿãêèé çóáíîé íàëåò æåëòîâàòîãî öâåòà.

Ïîðàæåííûé 45 çóá ïàòîëîãè÷åñêè ïîäâèæåí. Ïîäâèæíîñòè îñòàëüíûõ çóáîâ íå íàáëþäàåòñÿ.

Ãèãèåíè÷åñêèé èíäåêñ ïî Ãðèí-Âåðìèëèîí — 2,0

Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå çóáà

Ïðè îñìîòðå 45 çóáà íà åãî æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè îáíàðóæåíà ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü. Äèñêîëîðèò ýìàëè è äåíòèíà. Èìååòñÿ øèðîêîå ñîîáùåíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ñ ïîëîñòüþ çóáà. Çîíäèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè è ïîëîñòè çóáà áåçáîëåçíåííî. Ïåðêóññèÿ ðåçêî áîëåçíåííàÿ êàê â ãîðèçîíòàëüíîì, òàê è â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ. Íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà II ñòåïåíè.

Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âîêðóã çóáà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà. Ñèìïòîì âàçîïàðåçà ïîëîæèòåëüíûé. Íàëè÷èå ñâèùåâîãî õîäà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, ïàëüïàöèÿ ïåðåõîäíîé ñêëàäêè áîëåçíåííà.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Íà òåìïåðàòóðíûå ðàçäðàæèòåëè ðåàêöèè íåò. Ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü — 100 ìêÀ.

Äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè: êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ðàñïîëîæåíà íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, øèðîêî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ çóáà, êîðíåâûå êàíàëû äîñòàòî÷íî ïðîõîäèìû, îáíàðóæèâàåòñÿ ðàñøèðåíèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè, äåñòðóêöèÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè ïåðèîäîíòà, äåñòðóêòèâíûå íàðóøåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè: îñòðûì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì â ôàçå ýêññóäàöèè, ëîêàëüíîé ôîðìîé ïàðîäîíòèòà â ñòàäèè àáñöåäèðîâàíèÿ, íåâðàëãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, õðîíè÷åñêèì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì â ïåðèîäå ðåìèññèè îáîñòðåíèÿ.

Îáîñòðèâøèéñÿ õðîíè÷åñêèé âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò äèôôåðåíöèðóþò ñ îñòðûì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì â ôàçå ýêññóäàöèè.

Îáùèå ïðèçíàêè:

à) íàëè÷èå âñåõ ñèìïòîìîâ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ;

á) ðåçêàÿ áîëü ïðè ïåðêóññèè;

â) ðåçêàÿ áîëü ïðè ïðèêîñíîâåíèè è íàêóñûâàíèè íà áîëüíîé çóá;

ã) ÝÎÄ — áîëåå 100 ìêÀ;

ä) óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è áîëåçíåííîñòü èõ ïðè ïàëüïàöèè;

å) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, îçíîá, îáùåå íåäîìîãàíèå.

Ðàçëè÷èÿ:

à) äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ (âûÿñíÿåòñÿ èç àíàìíåçà);

á) äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè: îòñóòñòâèå èçìåíåíèé âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòà ïðè îñòðîì âåðõóøå÷íîì ïåðèîäîíòèòå; íàëè÷èå èçìåíåíèé, âûðàæåííûõ ëèáî ðàñøèðåíèåì, äåôîðìàöèåé ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè, äåñòðóêöèåé êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè ïåðèîäîíòà èëè äåñòðóêòèâíûìè íàðóøåíèÿìè êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ, ïðè îáîñòðèâøèõñÿ ôîðìàõ õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà;

â) äèñêîëîðèò ýìàëè è äåíòèíà ïðè îáîñòðèâøèõñÿ ôîðìàõ õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà, ÷òî ñâÿçàíî ñ äëèòåëüíîñòüþ ñðîêà çàáîëåâàíèÿ;

ã) îòñóòñòâèå ñâèùåâîãî õîäà ïðè îñòðîì âåðõóøå÷íîì ïåðèîäîíòèòå; íàëè÷èå ñâèùåâîãî õîäà, èç êîòîðîãî âûäåëÿåòñÿ ãíîéíûé ýêññóäàò, îáÿçàòåëüíî ïðè îáîñòðèâøèõñÿ ôîðìàõ õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà.

Îáîñòðèâøèéñÿ õðîíè÷åñêèé âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò ëîêàëüíîé ôîðìû ïàðîäîíòèòà â ñòàäèè àáñöåäèðîâàíèÿ.

Îáùèå ïðèçíàêè:

à) íàëè÷èå âñåõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ;

á) óâåëè÷åíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Ðàçëè÷èÿ:

à) áî÷êîîáðàçíîå èçìåíåíèå êîíôèãóðàöèè è ðàçìåðîâ 1-2 ìåæçóáíûõ ñîñî÷êîâ; õðîíè÷åñêèé ãðàíóëåìàòîçíûé ïåðèîäîíòèò çóá

á) ïîÿâëåíèå îáèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ïðèêîñíîâåíèè ê ìåæçóáíîìó ñîñî÷êó ïðè ãèíãèâèòå è ïàðîäîíòèòå;

â) âûäåëåíèå ãíîéíîãî ýêññóäàòà ïðè ïàëüïàöèè êðàÿ äåñíû;

ã) íàëè÷èå ïîäâèæíîñòè çóáà;

ä) ñîõðàíåíèå ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè ïóëüïû çóáà â ïðåäåëàõ

2-6ìêÀ;

å) íà ðåíòãåíîãðàììå — ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè ïî âåðòèêàëüíîìó ëèáî ñìåøàííîìó òèïó â îáëàñòè ïðîåêöèè áîëüíîãî ïàðîäîíòà.

Îáîñòðèâøèåñÿ ôîðìû õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ íåâðàëãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì êóðêîâûõ çîí, âûÿâëÿþùèõñÿ èç àíàìíåçà è ïðè ïàëüïàöèè. ×àùå âñåãî ïðè íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà ïîäîçðåâàåìûå çóáû èíòàêòíû, ïåðêóññèÿ èõ áåçáîëåçíåííà, à áîëü ìîæåò âîçíèêàòü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ñàì çóá ÿâëÿåòñÿ êóðêîâîé çîíîé.

Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó îáîñòðèâøèõñÿ ôîðì õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà ñ õðîíè÷åñêèìè âåðõóøå÷íûìè ïåðèîäîíòèòàìè ïðîâîäÿò â ïåðèîä ðåìèññèè îáîñòðåíèÿ îêîëîâåðõóøå÷íîãî ïðîöåññà èëè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ îáîñòðèâøèõñÿ ôîðì õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà.  ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïîìîãàåò òùàòåëüíûé ñáîð àíàìíåçà è âíóòðèðîòîâàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ áîëüíîãî çóáà.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Äèàãíîç — îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata).

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ àíàìíåçà, æàëîáàõ áîëüíîãî, îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.

Æàëîáû áîëüíîãî: ïîñòîÿííàÿ îñòðàÿ ëîêàëèçîâàííàÿ áîëü, óñèëèâàþùóÿñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó, ÷óâñòâî «âûðîñøåãî çóáà». Áîëüíîé òî÷íî îïðåäåëÿåò ïîðàæåííûé çóá. Áîëüíîé òàêæå æàëóåòñÿ íà íåäîìîãàíèå, ãîëîâíóþ áîëü, ïëîõîé ñîí, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó.

Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåíî, ÷òî îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ áûëè è ðàíåå. Áîëè áûëè îñòðûå ëîêàëèçîâàííûå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó. Òàêæå íàáëþäàëèñü íåäîìîãàíèå è ãîëîâíàÿ áîëü. Â ïîëèêëèíèêó áîëüíîé íå îáðàùàëñÿ.

Îáúåêòèâíî íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà îáíàðóæåíà ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü, öâåò çóáà èìååò ñåðîâàòûé îòòåíîê, èìååòñÿ øèðîêîå ñîîáùåíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ñ ïîëîñòüþ çóáà. Çîíäèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè è ïîëîñòè çóáà áåçáîëåçíåííî. Ïåðêóññèÿ ðåçêî áîëåçíåííàÿ êàê â ãîðèçîíòàëüíîì, òàê è â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ. Íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà II ñòåïåíè.

Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âîêðóã çóáà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà. Ñèìïòîì âàçîïàðåçà ïîëîæèòåëüíûé. Íàëè÷èå ñâèùåâîãî õîäà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, ïàëüïàöèÿ ïåðåõîäíîé ñêëàäêè áîëåçíåííà.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: íà òåìïåðàòóðíûå ðàçäðàæèòåëè ðåàêöèè íåò. Ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü — 100 ìêÀ. Äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè: êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ðàñïîëîæåíà íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, øèðîêî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ çóáà, êîðíåâûå êàíàëû äîñòàòî÷íî ïðîõîäèìû, îáíàðóæèâàåòñÿ ðàñøèðåíèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè, äåñòðóêöèÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè ïåðèîäîíòà, äåñòðóêòèâíûå íàðóøåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ.

Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå

Îáúåêòîì âìåøàòåëüñòâà ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà ÿâëÿþòñÿ êîðíåâîé êàíàë ñ åãî ìíîãî÷èñëåííûìè ðàçâåòâëåíèÿìè, äåíòèííûå êàíàëüöû ñ îáèëüíîé ìèêðîôëîðîé, à òàêæå òêàíü ïåðèîäîíòà, íàõîäÿùàÿñÿ â ñîñòîÿíèè âîñïàëåíèÿ. Òàêèå ìåòîäû äîëæíû îáåñïå÷èòü êóïèðîâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îêîëîâåðõóøå÷íûõ òêàíÿõ, íå äîïóñêàòü åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèè ïåðèîäîíòà è, íàêîíåö, èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîãî è àëëåðãè÷åñêîãî âëèÿíèÿ îêîëîâåðõóøå÷íîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà íà îðãàíèçì. Ýòè òðåáîâàíèÿ âûïîëíèìû òîëüêî ïðè èäåàëüíîì ýíäîêàíàëüíîì ëå÷åíèè âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà.

Ëå÷åíèå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà ïðîâîäèòñÿ â äâà ïîñåùåíèÿ.  ïåðâîå ïîñåùåíèå ñîçäàåòñÿ îòòîê ÷åðåç êîðíåâîé êàíàë. Ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé ïðîâîäÿò ëå÷åíèå ñ ïëîìáèðîâàíèåì êàíàëîâ.

Ýòàïû ëå÷åíèÿ

Ïåðâîå ïîñåùåíèå.

1. Îáåçáîëèâàíèå. Äëÿ ðåàëèçàöèè ïðèíöèïà áåçáîëåçíåííîãî ëå÷åíèÿ çóáîâ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî âûñîêîýôôåêòèâíûå àíåñòåòèêè, îáëàäàþùèå ìèíèìàëüíîé òîêñè÷íîñòüþ. Ñåãîäíÿ âåñüìà ïîïóëÿðíû 2—4% ðàñòâîð óëüòðàêàèíà, 4% ðàñòâîð àëüôàêàèíà, 4% ðàñòâîð ñåïòàíåñòà, 2% ðàñòâîð ëèäîêàèíà è åãî çàðóáåæíûå àíàëîãè (2% ðàñòâîð êñèëåñòåçèíà, 3% ðàñòâîð ïðåññèêàèíà, 3% ðàñòâîð êñèëîíîðà).

Äëÿ óñèëåíèÿ àíåñòåçèðóþùåãî ýôôåêòà è ïðîäëåíèÿ äåéñòâèÿ àíåñòåòèêà öåëåñîîáðàçíî äîáàâëÿòü 0,1% ðàñòâîð àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà (1 êàïëÿ íà 10—15 ìë àíåñòåòèêà), 0,05% ðàñòâîð íîðàäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà èëè èõ çàðóáåæíûå àíàëîãè (ýïèíåôðèí, íîðýïèíåôðèí). Îäíàêî ïðàêòèêóþùèé è îñîáåííî íà÷èíàþùèé òåðàïåâò-ñòîìàòîëîã äîëæíû ïîìíèòü, ÷òî âàçîêîíñòðèêòîðû ïðîòèâîïîêàçàíû ïàöèåíòàì ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ñàõàðíûì äèàáåòîì â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, à òàêæå ëèöàì ïðåêëîííîãî âîçðàñòà.

Ïðîâåñòè ïîëíîå îáåçáîëèâàíèå çóáà ïîçâîëÿåò ïðîâîäíèêîâàÿ àíåñòåçèÿ (òîðóñàëüíàÿ èëè ìàíäèáóëÿðíàÿ).

2. Ïðåïàðèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè. Îáðàáîòêó êàðèîçíîé ïîëîñòè ïðîâîäÿò ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ýòàïîâ: ðàñêðûòèå, ðàñøèðåíèå, íåêðîýêòîìèÿ, ôîðìèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè. Æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü òóðáèííûé íàêîíå÷íèê. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ôèêñàöèÿ áîëüíîãî çóáà óêàçàòåëüíûì è áîëüøèì ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè.

3. Ðàñêðûòèå ïîëîñòè çóáà. Ðàñêðûòèå ïîëîñòè çóáà äîëæíî áûòü ïðîâåäåíî òàê, ÷òîáû åå ñòåíêè áûëè ïðîäîëæåíèåì ñòåíîê êàðèîçíîé ïîëîñòè. Ïðåïàðèðîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ òóðáèííûì íàêîíå÷íèêîì ñ ïîìîùüþ àëìàçíûõ áîðîâ. Âñêðûòèå è óäàëåíèå êðûøè ïóëüïîâîé êàìåðû âûïîëíÿþò øàðîâèäíûì è ôèññóðíûì áîðàìè ñîîòâåòñòâåííî.

4. Ðàñøèðåíèå óñòüÿ êîðíåâîãî êàíàëà. Ðàñøèðåíèå óñòüÿ ïðîâîäÿò ñ öåëüþ ñíÿòèÿ íàâåñîâ äåíòèíà íàä âõîäîì â êîðíåâîé êàíàë.

5. Ýâàêóàöèÿ ðàñïàäà ïóëüïû èç êîðíåâîãî êàíàëà. Ýíäîêàíàëüíóþ èíñòðóìåíòàëüíóþ îáðàáîòêó ïðîâîäÿò ñ öåëüþ óäàëåíèÿ èç ïðîñâåòà êîðíåâîãî êàíàëà èíîðîäíûõ ÷àñòèö, ïèùåâûõ îñòàòêîâ, ðàñïàäà ïóëüïû, èíôèöèðîâàííîãî è ðàçìÿã÷åííîãî äåíòèíà.

6. Ðàñêðûòèå âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ. Êðèòåðèåì êîíòðîëÿ îòêðûòèÿ âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ ñëóæèò ïîÿâëåíèå ýêññóäàòà â ïðîñâåòå êîðíåâîãî êàíàëà.

 ïåðâîå ïîñåùåíèå çóá îñòàâëÿþò îòêðûòûì. Áîëüíîãî ïðåäóïðåæäàþò î òîì, ÷òî íåîáõëäèìî ïåðåä ýäîé â çóá ââåñòè ìàëåíüêèé âàòíûé òàìïîí, à ïîñëå ïðèåìà ïèùè ïîëîñòü ðòà ïðîïîëîñêàòü è âàòíûé òàìïîí èç ïîëîñòè óäàëèòü.

Âòîðîå ïîñåùåíèå (÷åðåç 2-3 äíÿ).

Ïðè îòñóòñòâèè æàëîá è óäîâëåòâîðèòåëüíîì îáùåì è ìåñòíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ïðèñòóïàþò ê èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêå êîðíåâîãî êàíàëà.

7. Ýíäîäîíòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà êîðíåâîãî êàíàëà. Âêëþ÷àåò â ñåáÿ ìåõàíè÷åñêóþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ îáðàáîòêó. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà óçêèõ è îáëèòåðèðîâàííûõ êîðíåâûõ êàíàëîâ ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì Ê-ôàéëîâ è Í-ôàéëîâ. Ðàñøèðåíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü äî òåõ ïîð ïîêà â êàíàë ñâîáîäíî íå áóäåò âõîäèòü èíñòðóìåíò, èìåþùèé äèàìåòð íà 2—3 íîìåðà áîëüøå, ÷åì äèàìåòð èíñòðóìåíòà ââîäèìîãî â íà÷àëå îáðàáîòêè. ×åðåäóÿ èíñòðóìåíòû áîëüøîãî è ìàëîãî ðàçìåðîâ, äîáèâàþòñÿ åãî ðàñøèðåíèÿ è î÷èùåíèÿ. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî õîðîøî îáðàáîòàííûì êîðíåâîé êàíàë ìîæíî ñ÷èòàòü òîãäà, êîãäà â íåãî ñâîáîäíî îïóñêàåòñÿ ýíäîäîíòè÷åñêèé èíñòðóìåíò, à èçâëåêàåìûé äåíòèí âûãëÿäèò ñóõèì è ñâåòëûì. Âî âðåìÿ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ìåäèêàìåíòîçíîå îðîøåíèå êîðíåâîãî êàíàëà ñàìûìè ýôôåêòèâíûìè àíòèñåïòèêàìè íèçêèõ êîíöåíòðàöèé è ôèçèîëîãè÷åñêîé òåìïåðàòóðû

8. Âûñóøèâàíèå è îáåçæèðèâàíèå äåíòèíà êîðíåâîãî êàíàëà çóáà. Ñ ýòîé öåëüþ ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãèÿ ðåêîìåíäóåò èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ÝÄÒÀ: Netispad, Styptic (ôèðìà SPAD), Largal ultra, Canal plus (ôèðìà Septodont). Âíîñÿòñÿ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â ïðîñâåò êîðíåâîãî êàíàëà íà ñòåðèëüíîé âàòíîé òóðóíäå, íàêðó÷åííîé íà êîðíåâóþ èãëó Ìèëëåðà.  ñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ èç êîðíåâîãî êàíàëà ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü 3% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, êàïðîôåðà, àíåñòåòèê ñ âàçîêîíñòðèêòîðîì, 10% ðàñòâîð ãëþêîíàòà êàëüöèÿ, ëèáî 10% ðàñòâîð õëîðèñòîãî êàëüöèÿ ìåòîäîì òóãîé òàìïîíàäû êàíàëà âàòíîé òóðóíäîé

9. Ïëîìáèðîâàíèå êîðíåâîãî êàíàëà äî ôèçèîëîãè÷åñêîãî àïåêñà ñ ïîñëåäóþùèì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì êà÷åñòâà ïëîìáèðîâàíèÿ. Ýòî ñàìûé îòâåòñòâåííûé ýòàï â ëå÷åíèè îñëîæíåííîãî êàðèåñà. Îò êà÷åñòâà çàïîëíåíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà çàâèñèò èñõîä çàáîëåâàíèÿ. Ïîêàçàíî ïëîìáèðîâàíèå òâåðäåþùèìè ïàñòàìè è ãóòòàïåð÷åé. Ïåðâóþ ïîðöèþ ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà âíîñÿò â êàíàë íà êîí÷èêå êîðíåâîé èãëû Ìèëëåðà è ïîäâîäÿò ïîä

äàâëåíèåì ê âåðõóøêå êîðíÿ ñ ïîìîùüþ âàòíîé òóðóíäû, ÷òî ïîçâîëÿåò êà÷åñòâåííî îáòóðèðîâàòü àïåêñ; âòîðóþ ïîðöèþ âíîñÿò íà êàíàëîíàïîëíèòåëå (òèïà Lentulo), êîòîðûé ïîçâîëÿåò óñêîðèòü ïðîöåññ çàïîëíåíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà. Ïëîìáèðîâàòü ñëåäóåò äî ôèçèîëîãè÷åñêîãî àïåêñà ñ ïîñëåäóþùåé ðåíòãåíîãðàôèåé, êîíñòàòèðóþùåé êà÷åñòâî çàïîëíåíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà çóáà.

10. Ïîñòàíîâêà ïîñòîÿííîé ïëîìáû. Äëÿ ðåñòàâðàöèè äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êîìïîçèòíûå ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû, ïîçâîëÿþùèå âîññòàíîâèòü çóá êàê ïîëíîöåííî ôóíêöèîíèðóþùèé îðãàí íà äîëãèå ãîäû.

Äíåâíèê

18.05.2013. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïîñòîÿííóþ îñòðóþ ëîêàëèçîâàííóþ áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó, ÷óâñòâî «âûðîñøåãî çóáà». Áîëüíîé òî÷íî îïðåäåëÿåò ïîðàæåííûé çóá. Áîëüíîé òàêæå æàëóåòñÿ íà íåäîìîãàíèå, ãîëîâíóþ áîëü, ïëîõîé ñîí, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó. Ïðè îñìîòðå 45 çóáà íà åãî æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè îáíàðóæåíà ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü. Äèñêîëîðèò ýìàëè è äåíòèíà. Èìååòñÿ øèðîêîå ñîîáùåíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ñ ïîëîñòüþ çóáà. Çîíäèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè è ïîëîñòè çóáà áåçáîëåçíåííî. Ïåðêóññèÿ ðåçêî áîëåçíåííàÿ êàê â ãîðèçîíòàëüíîì, òàê è â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ. Íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà II ñòåïåíè. Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âîêðóã çóáà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà. Ñèìïòîì âàçîïàðåçà ïîëîæèòåëüíûé. Íàëè÷èå ñâèùåâîãî õîäà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, ïàëüïàöèÿ ïåðåõîäíîé ñêëàäêè áîëåçíåííà. Íà òåìïåðàòóðíûå ðàçäðàæèòåëè ðåàêöèè íåò. Ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü — 100 ìêÀ. Äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè: êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ðàñïîëîæåíà íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, øèðîêî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ çóáà, êîðíåâûå êàíàëû äîñòàòî÷íî ïðîõîäèìû, îáíàðóæèâàåòñÿ ðàñøèðåíèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè, äåñòðóêöèÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè ïåðèîäîíòà, äåñòðóêòèâíûå íàðóøåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ.

Äèàãíîç: îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata). Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè.

Ëå÷åíèå: îòïðåïàðèðîâàíà êàðèîçíàÿ ïîëîñòü è âñêðûòà ïîëîñòü çóáà. Êîðíåâûå êàíàëû ïðîéäåíû, ðàñøèðåíû è çàïëîìáèðîâàíû ãóòòàïåð÷åé. Ñäåëàíà êîíòðîëüíàÿ âíóòðèðîòîâàÿ ðåíòãåíîãðàììà 45. Êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû äî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòâåðñòèÿ. Ïîñòàâëåíà ïîñòîÿííàÿ ïëîìáà èç ñâåòîîòâåðæäàåìîãî êîìïîçèòà. Ïðîèçâåäåíà ôèíèøíàÿ îáðàáîòêà ïëîìáû.

Íàçíà÷åíû êîíòðîëüíûå ïîñåùåíèÿ ÷åðåç 3, 6, 12 ìåñÿöåâ

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru