История болезни онмк по ишемическому типу в бассейне правой сма
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра неврологии
Зав. кафедрой: профессор Шумахер Г.И.
Преподаватель: ассистент Горбунова Н.И.
Куратор: студент 408 гр. Таштамышев В.Н.
Больная: ______________________
Клинический диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез и гемигипоанестезия. Моторная афазия. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст.
Барнаул-2008
Паспортные данные
Ф.И.О. _________________________
Возраст: 49 лет. (19.11.1958 года рождения)
Место жительства: ________________________________________
Семейное положение: Замужем. Муж _________________________
Место работы: ___________________________________________
Дата поступления в больницу: 13.03.2008 г.
Дата курации с 17.03.08. по 20.03.08.
Клинический диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез и гемигипоанестезия. Моторная афазия. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст.
ЖАЛОБЫ
— Больная предъявляет жалобы на слабость, ощущение холода в верхних и нижних конечностях, онемение в правой руке, голени, плохой сон (спит 3-4 часа в сутки). Боли стихают в положении больного лежа.
— На затруднение речи, во время волнения не может четко и ясно выговаривать слова.
— На головные боли в височных и теменно-затылочной областях, обостряющиеся в вечернее время, а также после сна. Боли носят острый характер, и возникают в левой височной с последующим переходом на затылочную и на противоположную височную области.
— На периодические головокружения, шум в ушах, на тошноту, позывы на рвоту,
— На снижение поверхностной чувствительности в правой половине тела.
ANAMNESISMORBI
Больной себя считает с 4 февраля 2008 года, когда произошло ОНМК в бассейне левой СМА. Тогда ощутила резкую слабость в правой нижней и верхней конечности, отметила невозможность говорить. С 4 по 12 февраля лечилась в участковой больнице по месту жительства, в селе Черемушки. 13 февраля была переведена в центральную районную больницу где был выставлен диагноз ОНМК в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Получала лечение сосудистыми, седативными и ноотропными препаратами, ЛФК, массаж. После лечения отмечает улучшение в виде снижения слабости в верхних и нижних конечностях, улучшение речи. 13 марта направлена в неврологическое отделение ГУЗ ККБ. Госпитализирована в плановом порядке для обследования, уточнения диагноза и лечения.
ANAMNESISVITAE
Глушкова Елена Гавриловна, родилась 11 ноября 1958 году в Залесовском районе Алтайского края в селе Черемушкино. Росла и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончила 10 классов средней общеобразовательной школы. В 1976 году отучилась на станочницу, где и проработала 3 года. С 1979 по 2003 год работала товароведом. В 2003 году стала директором сельского дома культуры, где и работает до настоящего время.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. В контакте с инфекционными больными не была.
Вредные привычки: нет
Аллергологический анамнез: нет.
Наследственные заболевания нервной системы отрицает.
Операции: кесарево сечение в 1990 году.
Травм не было.
Гемотрансфузия в 1982 г при родах.
STATUSPRESENSCOMMUNIS
Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожа теплая, влажная, тургор cохранен. Слизистая рта, конъюнктивы розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над- подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, повышенного питания. Отеков и подкожных эмфизем нет. Рост 144см, вес 72кг. Наличие рубцов, дефектов области головы не наблюдается. Тип оволосенения по женскому типу. Волосы темные. Асимметрии грудной клетки, изменение формы суставов не выявлено. Подвижность в шейном, грудном и поясничном отделе в полном объеме. Движения в суставах сохранены. Мышечная система: на левой половине тела — мышцы в тонусе, атрофий болезненности при пальпации нет. На правой: гипотонус, гипостезия. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Носовое дыхание свободно. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16/мин. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук по всем точкам. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см. Границы легких в пределах нормы.
Аускультация: на месте сочленения рукоятки грудины с телом, на щитовидном хряще, на остистых отростках 1-3 шейных позвонков чётко прослушивается бронхиальное дыхание, а в стандартных точках сравнительной и топографической аускультации – везикулярное дыхание. Патологий не выявлено. Хрипов, шумов и крепитаций нет.
СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.
При пальпации уплотнений по ходу вен болезненности не обнаружено. Пульс на обеих руках частотой 65 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, нормального наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериолы ногтевых фаланг не пульсируют. Артериальное давление на обеих руках 150/100 мм. рт. столба. При аускультации 1 и 2 тоны приглушены во всех точках аускультации, акцент второго тона над аортой во втором м/р справо. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются. При аускультации брюшной части аорты стенотический шум не выслушивается. Пульс большой, полный, симметричный, ритмичен, не напряжен.
Верхушечный толчок в 6-ом м/р, на 1-1,5см кнаружи от среднеключичной линии.
При перкуссии обнаружено увеличение левого желудочка, относительной и абсолютной тупости сердца.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.
Зубных протезов нет. Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.
Пальпация. Температура одинаковая на поверхностно-симметричных участках, кожа влажная. Подкожножировая клетчатка хорошо выражена. Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Имеется шрам после кесарева сечения. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову – Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного тяжа. Слепую кишку пропальпировать не удалось. Другие отделы толстого кишечника и желудок не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Нижний край печени располагается по краю реберной дуги, контур ровный мягко-эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 / 8 / 7 см. Свободной жидкости в брюшной полости с помощью перкуссии и метода флюктуации не выявлено. При аускультации – шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обычной окраски.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 – 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, речь правильная, слегка заторможена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Наблюдается нарушение сна и бодрствования. Менингиальные симптомы отсутствуют.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
I пара – n.olfactorius Обоняние не нарушено, обонятельных галлюцинаций нет.
IIпара – n. opticus: vis 1.0/1.0, поля зрения
Глазное дно: ангиопатия сосудов сетчатки.
III,IV,VI пара – n. Oculomоtorius, n.trochlearis, n.abducens: у больной глаза симметричны, правильной формы, птоза нет. Зрачки одинаковы, нормальной величины. Реакция зрачка на свет, как прямая, так и содружественная, сохранена. Движения глазных яблок не нарушены. Диплопии нистагма нет. Косоглазия не отмечается.
V пара – n.trigeminus: функция жевательных мышц в норме. При давлении на точки выхода тройничного нерва болезненности не отмечает. Нижнечелюстной, роговичный, надбровные рефлексы присутствуют. Болевая, тактильная, температурная чувствительность сохранена, на правой половине лица меньше.
VII пара – n. facialis: лицо симметрично носогубные складки одинаковы. Свободно поднимает брови, смыкает веки, при обнажении зубов лицо симметрично. Слезотечение, сухости во рту нет. Вкус на передней 2/3 языка сохранен. Надбровный рефлекс – положительный. Симптомы орального автоматизма отрицательные.
Источник
Ñíèæåíèå ëåâîãî ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, ãîëîâíàÿ áîëü, äàâÿùåãî õàðàêòåðà ïðåèìóùåñòâåííî ëîêàëèçîâàííàÿ â ëîáíîé è âèñî÷íûõ îáëàñòÿõ, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò. Ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
1
ÀÃÌÓ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîì áàññåéíå (îò 17.11.08.) â âèäå ãîìîíèìíîé ëåâîñòîðîííåé ãåìèàíîïñèè íà ôîíå ÃÁ I ñòåïåíè , 4 ãðóïïû ðèñêà.
Áàðíàóë 2008
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î.
Âîçðàñò. 33ãîäà.
Ãîä ðîæäåíèÿ. 1975ãîäà 27 èþíÿ
Ìåñòî ðàáîòû è çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü. Äåòñàä, ìåäñåñòðà
Ìåñòî æèòåëüñòâà. Öåëèííûé ðàéîí ïîñåëîê Äðóæáà
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå. Çàìóæåì
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó. 21.11. 08ã.
ÆÀËÎÁÛ:
Áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñíèæåíèå ëåâîãî ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, ãîëîâíóþ áîëü ,äàâÿùåãî õàðàêòåðà ïðåèìóùåñòâåííî ëîêàëèçîâàííóþ â ëîáíîé è âèñî÷íûõ îáëàñòÿõ, îáùóþ ñëàáîñòü ,ãîëîâîêðóæåíèå.
ANAMNESISMORBI
Áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 17. 11. 08 ãîäà êîãäà óòðîì ïîñëå äóøà ñóøèëà ãîëîâó ôåíîì è ðåçêî ïî÷óâñòâîâàëà ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ, ñîçíàíèå íå òåðÿëà ,íåìíîãî ïîçæå çàìåòèëà ñíèæåíèå ëåâîãî ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëàñü ê âðà÷ó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûëà ïðîêîíñóëüòèðîâàíà îêóëèñòîì, ïîñòàâëåí äèàãíîç: âðîæä¸ííàÿ êàòàðàêòà ëåâîñòîðîííÿÿ, ãîìîíèìíàÿ ãåìèàíîïñèÿ. 19 è 20 íîÿáðÿ ïîëó÷àëà ðåîïîëèãëþêèí Â/ êàïåëüíî ¹2 . Àêòèâèãèí 10.0 Â/ êàïåëüíî ¹2. Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà Â/Ì. Íà ôîíå òåðàïèè îòìåòèëà óëó÷øåíèå, íî ïîëå çðåíèÿ íå âîññòàíîâèëîñü. 21 íîÿáðÿ áûëà íàïðàâëåíà â íîâóþ êðàåâóþ áîëüíèöó.
ANAMNESISVITAE
ÔÈÎ ðîäèëàñü 27.06.1975ã. Ïîñ. Äðóæáà. Öåëèííîãî ð-îíà.  ñåìüå áûëà 3 ðåá¸íêîì, ðîäû ïðîõîäèëè áåç îñëîæíåíèé, õîäèòü íà÷àëà â 1 ãîä ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Íà÷àëî ìåíñòðóàöèè ñ 12 ëåò. Çàêîí÷èëà 11 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû.  1992ã ïîñòóïèëà â ìåäó÷èëèùå íà ëå÷åáíîå îòäåëåíèå, ïåðèîä îáó÷åíèÿ 2.8ãîäà.  1993ã. Âûøëà çàìóæ. Èìååò 2 äåòåé, ìàëü÷èêè 14 è 6 ëåò, âòîðàÿ áåðåìåííîñòü è ðîäû ïðîòåêàëè òÿæåëî áûëî ñäåëàíî êåñàðåâî ñå÷åíèå. Áûëî äâà àáîðòà 1993ã è 2008ã. Âûêèäûøåé íå áûëî.
Íà÷àëî ñàìîñòîÿòåëüíîé òðóäîâîé æèçíè ñ 1997ã. Îáùèé ñòàæ ðàáîòû 11 ëåò. Ðàáîòàåò ìåäñåñòðîé â äåòñàäå.
Ïîñëåäíèå 1,5-2ãîäà îòìå÷àåò ïîâûøåíèå ÀÄ äî 140/90 ïðèíèìàëà àòåíîëîë. Ïî ïîâîäó ÷åãî îáðàùàëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ÃÁ 1 ñò. 1ñòåïåíè. ðèñê 4
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: á. Áîòêèíà â 8 ëåò, àíãèíà, êðàñíóõà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç, ãåïàòèòû îòðèöàåò.
Àëëåðãèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû è ë/ñ íå îòìå÷àåò. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.
Íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû îòðèöàåò; ïî îòöó îòìå÷àåò íàñëåäñòâåííîñòü ïî ÃÁ è ñàõàðíîìó äèàáåòó.
STATUSPRESENSCOMMUNIS
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîé îáû÷íîå, íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Êîæà òåïëàÿ, âëàæíàÿ, òóðãîð cîõðàíåí. Ñëèçèñòàÿ ðòà, êîíúþíêòèâû ðîçîâîãî öâåòà. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Íàä è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îòåêîâ è ïîäêîæíûõ ýìôèçåì íåò. Ðîñò 174 ñì, âåñ 65êã. Íàëè÷èå ðóáöîâ, äåôåêòîâ îáëàñòè ãîëîâû íå íàáëþäàåòñÿ. Òèï îâîëîñåíåíèÿ ïî æåíñêîìó òèïó. Âîëîñû òåìíûå. Àñèììåòðèè ãðóäíîé êëåòêè, èçìåíåíèå ôîðìû ñóñòàâîâ íå âûÿâëåíî. Ïîäâèæíîñòü â øåéíîì, ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íî- êðåñòöîâîì îòäåëàõ â ïîëíîì îáúåìå. Äâèæåíèå ñóñòàâîâ â ïîëíîì îáúåìå.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìûøöû â òîíóñå, àòðîôèé áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà.
ÎÐÃÀÍÛ ÄÛÕÀÍÈß
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû; îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, òèï ñìåøàííûé. ×Ä=16. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ïðîñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê ïî âñåì òî÷êàì. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ðàâíà 4,5ñì ñïðàâà è ñëåâà, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñëåâà è ñïðàâà ðàâíà 5 ñì. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ: íà ìåñòå ñî÷ëåíåíèÿ ðóêîÿòêè ãðóäèíû ñ òåëîì, íà ùèòîâèäíîì õðÿùå, íà îñòèñòûõ îòðîñòêàõ 1-3 øåéíûõ ïîçâîíêîâ ÷¸òêî ïðîñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, à â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ ñðàâíèòåëüíîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî. Õðèïîâ, øóìîâ è êðåïèòàöèé íåò.
ÑÅÐÄÅ×ÍΗÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ íà îáåèõ ðóêàõ ÷àñòîòîé 74 óäàðà â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ðèòì ïðàâèëüíûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ, äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Àðòåðèîëû íîãòåâûõ ôàëàíã íå ïóëüñèðóþò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ 130/90 ìèëëèìåòðîâ ðòóòíîãî ñòîëáà. Ïðè àóñêóëüòàöèè àêöåíò âòîðîãî òîíà íàä àîðòîé âî âòîðîì ì/ð ñïðàâî . Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè áðþøíîé ÷àñòè àîðòû ñòåíîòè÷åñêèé øóì íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5-îì ì/ð, íà 1-1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïðè îñìîòðå ðîòîâîé ïîëîñòè ÿçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, áåç òðåùèí è èçúÿçâëåíèé, íàëåòîì íå îáëîæåí, ñîñî÷êè íå ãèïåðòðîôèðîâàíû.
Çóáíûõ ïðîòåçîâ íåò. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áåç îñîáåííîñòåé. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò àêòèâíî, âèäèìûõ ïóëüñàöèé, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò. Âûáóõàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå îòñóòñòâóåò.
Ïàëüïàöèÿ. Òåìïåðàòóðà îäèíàêîâàÿ íà ïîâåðõíîñòíî-ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ, êîæà âëàæíàÿ. Ïîäêîæíîæèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî âûðàæåíà. Æèâîò ìÿãêèé, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ âîðîò, âûïÿ÷èâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó — Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî áåçáîëåçíåííîãî òÿæà. Ñëåïóþ êèøêó ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà íå îïðåäåëÿþòñÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ðàñïîëàãàåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, êîíòóð ðîâíûé ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9 / 8 / 7 ñì. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ñ ïîìîùüþ ïåðêóññèè è ìåòîäà ôëþêòóàöèè íå âûÿâëåíî. Ïðè àóñêóëüòàöèè — øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé, îáû÷íîé îêðàñêè.
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíà, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. Ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåìîçãîâîé ñèìïòîì (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå). Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.
×ÅÐÅÏÍÛÅ ÍÅÐÂÛ
I ïàðà — n.olfactorius: ãèïîñìèÿ, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò.
II ïàðà — n. opticus: îñòðîòà çðåíèÿ êàæäîãî ãëàçà ñíèæåíà. Öâåòîîùóùåíèå íå íàðóøåíî, îòìå÷åíà ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ. Íèñòàãì îòñóòñòâóåò. Ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ ñëåâà îòðèöàòåëüíûé, ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûé
Ãëàçíîå äíî áåç ïàòîëîãèè
III,IV,VI ïàðà — n. Oculomatorius, n.trochlearis, n.abducens: ó áîëüíîãî ãëàçà ñèììåòðè÷íû, ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïòîçà íåò. Çðà÷êè îäèíàêîâû, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. Ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò, êàê ïðÿìàÿ, òàê è ñîäðóæåñòâåííàÿ, ñîõðàíåíà. Äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê íå íàðóøåíû. Äèïëîïèè íèñòàãìà íåò. êîñîãëàçèå íå îòìå÷àåòñÿ.
V ïàðà — n.trigeminus: ôóíêöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö â íîðìå. Ïðè äàâëåíèè íà òî÷êè âûõîäà òðîéíè÷íîãî íåðâà áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåò. Íèæíå÷åëþñòíîé, êàðíèàëüíûå, íàäáðîâíûå ðåôëåêñû ïðèñóòñòâóþò. Áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà, îäèíàêîâà íà îáåèõ ïîëîâèíàõ ëèöà.
VII ïàðà — n. facialis: ëèöî ñèììåòðè÷íî íîñîãóáíûå ñêëàäêè îäèíàêîâû. Ñâîáîäíî ïîäíèìàåò áðîâè, ñìûêàåò âåêè, ïðè îáíàæåíèè çóáîâ ëèöî ñèììåòðè÷íî. Ñëåçîòå÷åíèå, ñóõîñòè âî ðòó íåò. Âêóñ íà ïåðåäíåé 2/3 ÿçûêà ñîõðàíåí. Íàäáðîâíûé ðåôëåêñ — ïîëîæèòåëüíûé. Ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà îòðèöàòåëüíûå.
VIII ïàðà — n.Vestibulocochleris: îñòðîòà ñëóõà íà øåïîòíóþ è ðàçãîâîðíóþ ðå÷ü ñîõðàíåíà. Îòìå÷àåò ãîëîâîêðóæåíèå âî âðåìÿ ïîäúåìà ÀÄ. Âåñòèáóëÿðíûå íàãðóçêè ïåðåíîñèò õîðîøî. Ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò. Íèñòàãì îòðèöàòåëüíûé. Ðàçãîâîðíàÿ ðå÷ü ñïðàâà = 6 ì ñëåâà = 6ì. Øåïîòíàÿ ðå÷ü ñïðàâà = 4ì. ñëåâà = 4ì.
IX, X ïàðû — n.glossopfaringeus, n.vagus: ïîäâèæíîñòü ìÿãêîãî íåáà ñîõðàíåíà. Ãëîòàíèå è ôîíàöèÿ íå íàðóøåíû. Íåáíûå è ãëîòî÷íûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â íîðìå.
XI ïàðà — n. Accesorius: êîíòóðû òðàöåïèâèäíîé, êèâàòåëüíîé ìûøö áåç èçìåíåíèé. Âûòÿíóòûå â ñòîðîíó ðóêè ïîäíèìàåò âûøå ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ. Ïîäíÿòèå íàäïëå÷èé, ïîâîðîò ãîëîâû â ñòîðîíó, îòâåäåíèå ëîïàòîê âûïîëíÿåò â ïîëíîì îáúåìå.
XII ïàðà — n.hypoglossus: âíåøíèé âèä ÿçûêà íîðìàëåí, àòðîôèé, ìûøå÷íûõ ïîäåðãèâàíèé íåò. ßçûê âûäâèãàåò ïî ñðåäíåé ëèíèè, îáå ïîëîâèíû ÿçûêà ñèììåòðè÷íû.
×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÀß ÑÔÅÐÀ
Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òåëà ñîõðàíåíà. Áîëåçíåííîñòè íåðâíûõ ñòâîëîâ ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ñèìïòîì Ëàññåãà ñ ëåâà = 900, íà ïðàâîé = 900. Ñèìïòîì Âàññåðìàíà, Íåðè, Ìàöêåâè÷à îòðèöàòåëüíû ñ ïðàâà è ñ ëåâà.
ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÛÅ ÔÓÊÖÈÈ
Ïîõîäêà ïðÿìàÿ, óñòîé÷èâàÿ ñâîáîäíî õîäèò íà ïÿòêàõ. Ïàëüöåíîñîâóþ, ïÿòî÷íî-êîëåííóþ ïðîáû âûïîëíÿåò óâåðåííî. Îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé â øåéíîì ãðóäíîì, ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ íåîãðàíè÷åí. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ïîëíûå. Ñèëà ìûøö
Ñèëà ìûøö | Dex. | Sin. |
Ñãèáàòåëåé ðóê | 4 | 4 |
Ðàçãèáàòåëè ðóê | 4 | 4 |
Ñãèáàòåëè íîã | 5 | 5 |
Ðàçãèáàòåëè íîã | 5 | 5 |
Ïðîáà Áàðå îòðèöàòåëüíàÿ. Òîíóñ ìûøö â êîíå÷íîñòÿõ íå èçìåíåí. Ôàñöèêóëÿòîðíûõ ïîäåðãèâàíèé íåò. Êîîðäèíàöèÿ ñîõðàíåíà ïàëüöåíîñîâóþ, ïÿòî÷íî-êîëåííóþ, ïàëüöå-óêàçàòåëüíóþ ïðîáû âûïîëíÿåò óâåðåííî.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà.
ÐÅÔËÅÊÒÎÐÍÀß ÑÔÅÐÀ
Ñóõîæèëüíûå: êàðïîðàäèàëüíûé, áèöåïèòàëüíûé, òðèöèïèòàëüíûé, êîëåííûé, àõèëëîâ, ïîäîøâåííûé ðåôëåêñû îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí, ãèïî- è ãèïåððåôëåêñèè íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòðèöàòåëüíûå. Áðþøíûå ðåôëåêñû: âåðõíèé, ñðåäíèé è íèæíèé D=S.
Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû: Ýêñòåíçîðíûå Áàáèíñêîãî, Øåôôåðà, Ãîðäîíà, Îïïåíãåéìà- îòðèöàòåëüíûå. Ôëåêñîðíûå (Ðîññîëèìî)- ïîëîæèòåëüíûé áîëüøå ñïðàâà.
Ðåôëåêñ îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà (õîáîòêîâûé, ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé, íàçî-ëîáèàëüíûé) íå îáíàðóæåíû.
Ñèìïòîìû íàòÿæåíèÿ: Ëàñåãà, Âàññåðìàíà, Ìèöêåâè÷à îòðèöàòåëüíûå.
 ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà.
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÀß ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ñèíäðîì Áåðíàðà — Ãîðíåðà îòðèöàòåëüíûé. Öâåò êîæè îáû÷íûé, ïèãìåíòàöèé, âûñîêîé òåìïåðàòóðû òåëà, óñèëåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ íåò. Ñàëüíîñòü êîæè â ïðåäåëàõ íîðìû. Äåðìîãðàôèçì ðîçîâûé øèðèíà ïîëîñêè 2 ìì., âîçíèêàåò íà 1 ìèíóòå, èñ÷åçàåò ÷åðåç 2-3 ìèíóòû. Òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîæè íå îáíàðóæåíî. Êîýôôèöèåíò Õèëüäåáðàííà = 4,6 ( ×ÑÑ/ ×ÄÄ= 74/16) (â ïðåäåëàõ íîðìû).
Èíäåêñ Êåðäî:
ÂÈ=(1-Ä/Ð)*100
ÂÈ=(1-70/74)*100=10.
 ðåãóëÿöèè ÑÑÑ ïðåîáëàäàåò ñèìïàòè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ íå íàðóøåíû.
ÂÛÑØÈÅ ÊÎÐÊÎÂÛÅ ÔÓÍÊÖÈÈ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, âî âðåìåíè è ìåñòå îðèåíòèðîâàíà, ñ îêðóæàþùèìè êîíòàêòèðóåò. Áðåäîâûå èäåè, ãàëëþöèíàöèè, íàâÿç÷èâûå ñîñòîÿíèÿ îòðèöàåò.  ðàçâèòèè â äàííûé ìîìåíò ñîîòâåòñòâóåò èíòåëëåêòó ñâîåãî âîçðàñòà. Áîëüíàÿ àäåêâàòíî îöåíèâàåò ñâîå ñîñòîÿíèå, êîíêðåòíî îòâå÷àåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû, óâåðåííî ïîâòîðÿåò ñëîæíûå ôðàçû, áûñòðî ãîâîðèò ñêîðîãîâîðêè. Ïîíèìàåò ñìûñë ïîñëîâèö. Ïèøåò ðàçáîð÷èâî, ÷èòàåò áûñòðî è ñî ñìûñëîì. Ïðîñòûå äåéñòâèÿ (çàñòåãèâàåò ïóãîâèöó) âûïîëíÿåò õîðîøî. Ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè îïðåäåëÿåò ïðàâèëüíî ïðåäìåòû.
ÏËÀÍ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáùèé àíàëèç êðîâè; îöåíêà ãåìîñòàçà.
ÝÊÃ.
ÊÒ.
Êîíñóëüòàöèè îêóëèñòà.
Îáùèé àíàëèç êðîâè (23.11.08.):
Ãåìîãëîáèí- 156/ë
Ëåéêîöèòû- 6.5 * 109/ë
ÑÎÝ- 4ìì/÷
Ý | ï/ÿ | ñ/ÿ | Ë | Ì |
1 | 3 | 62 | 26 | 8 |
Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð ( 23.11.08.): 3.2 ììîëü/ë
Îöåíêà ãîìîñòàçà: ÀÏÒÂ 35 ñåê.(íîðìà 29)
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 18 ñåê (íîðìà 17)
Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 14 ñåê (íîðìà 15)
Ôèáðèíîãåí 3,75(íîðìà 2,0-3,0)
Àêòèâíîñòü àòèòðîìáèíà III 118 (íîðìà 80-120)
Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ 13 (íîðìà 15)
ÝÊÃ. ÂÛÂÎÄ: ðèòì ñèíóñîâûé, 74 óäàðîâ â ìèíóòó, ïðèñóòñòâóþò ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ, ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, íàðóøåíèå ïðîöåññà äåïîëÿðèçàöèè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ ÝÊà âûÿâëÿåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè è íàðóøåíèè ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå.
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà
îò 24.1 1.08.
Çàêëþ÷åíèå: ãëàçíîå äíî áåç ïàòîëîãèè. Âðîæäåííàÿ êàòàðàêòà.
ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà îò 21.11.08
Çàêëþ÷åíèå: Âèäåí ðàâíîìåðíûé ãèïîäåíñèâíûé ó÷àñòîê, ñîîòâåòñòâóåò áàññåéíó âåðòåáðî-áàçèëÿðíîé àðòåðèè.
ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü è âûïàäåíèå ëàòåðàëüíîãî ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà) è íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà: ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿ ãåìèàíàïñèÿ, îáùåìîçãîâîé ñèíäðîì (ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, îáùàÿ ñëàáîñòü) è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ó áîëüíîé ïðîèçîø¸ë èíñóëüò. Î÷àã íàõîäèòñÿ â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé ñèñòåìå, ñ ïîðàæåíèåì çðèòåëüíûõ ïðîâîäíèêîâ, ïó÷êà Ãðàñèîëå â îáëàñòè âíóòðåííåé ñóìêè.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà íåðåäêî òðåáóåò èñêëþ÷åíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî èëè îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà. Èíñóëüòîîáðàçíî ïðîòåêàåò êðîâîèçëèÿíèå â îïóõîëü, îäíàêî îáû÷íî ïðè îïóõîëè ìîçãà óäàåòñÿ âûÿñíèòü, ÷òî îñòðîìó ïåðèîäó ïðåäøåñòâîâàëè íàðàñòàþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü è î÷àãîâûå ñèìïòîìû. Ñóùåñòâåííóþ ïîìîùü â äèàãíîñòèêå îêàçûâàåò ñòåïåíü ñìåùåíèÿ ñðåäèííûõ ñòðóêòóð íà ýõîýíöåôàëîãðàììå è îáíàðóæåíèå îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé íà ÊÒ, õàðàêòåðíûõ äëÿ îïóõîëåé.
Äèôôåðåíöèàëüíûå êðèòåðèè | Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò | Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò |
Ðâîòà | Áîëåå 50% | Ðåäêî (2-3%) |
Äûõàíèå | Àðèòìè÷íîå, êëîêî÷óùåå | Ðåäêî íàðóøåíî ïðè ïîëóøàðíûõ î÷àãàõ |
Ïóëüñ | Ó÷àùåí äî 80-100 | Ìîæåò áûòü ó÷àùåí, ìÿãêèé. |
Ïàðàëè÷è, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé | Ãåìèïëåãèÿ ñ ãèïåððåôëåêñèåé, ãîðèåòîíèè. | Íåðàâíîìåðíûé ãåìèïàðåç, ì. íàðàñòàòü äî ãåìèïëåãèè. |
Ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû | ×àùå äâóñòîðîííèå, áîëåå âûðàæåííûå êîíòðàëàòåðàëüíî î÷àãó. | Îäíîñòîðîííèå. |
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû | ×àñòî. | Ðåäêî. |
Èç äàííûõ ïðèâåäåííûõ â òàáëèöå ñëåäóåò âûâîä, ÷òî ïî îïèñàííîé êëèíèêå ïîäõîäèò òîëüêî èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû, àòðîôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (ãîëîâíàÿ áîëü äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçîâàííàÿ â ëîáíîé è âèñî÷íîé îáëàñòÿõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü) ìîæíî âûÿâèòü ó íå¸ îáùåìîçãîâóþ ñèìïòîìàòèêó. Ýòè ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ íà ôîíå ïîâûøåíèÿ ÀÄ, çíà÷èò îíè ñîñóäèñòîãî ãåíåçà. Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 140/90 ìì.ðò.ñò. è àêöåíò âòîðîãî òîíà íà àîðòå.
Àíàëèçèðóÿ è ñîïîñòàâëÿÿ ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (äàííûå ÊÒ: âèäåí ðàâíîìåðíûé ãèïîäåíñèâíûé ó÷àñòîê, ñîîòâåòñòâóåò áàññåéíó âåðòåáðî-áàçèëÿðíîé àðòåðèè), à òàêæå íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, ìîæíî îòìåòèòü âûïàäåíèå ëàòåðàëüíîãî ïîëÿ çðåíèÿ ñëåâà, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ðîññàëèìî, áîëüøå ñïðàâà.
Ò.å. ñ ó÷åòîì æàëîá. Àíàìíåçà æèçíè è çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó â âåðòåáðàëüíî- áàçèëÿðíîì áàññåéíå (17.11.08ã.). Ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè Iñòàäèè, 1 ñòåïåíè, ðèñê 4.
ËÅ×ÅÍÈÅ
I)Ëå÷åíèå ÃÁ, àòåðîñêëåðîçà.
II) Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà.
I.
1)Êîíòðîëü çà ìàññîé òåëà.
2) Äèåòà ¹ 10à.
3)Ñíèæåíèå óðîâíÿ ïñèõîñîöèàëüíîãî ñòðåññà.
II.
1. ñðåäñòâà óëóò÷àþùèå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå.
2. ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
3. íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû.
4. àíòèêîàãóëÿíòû.
5. àíòèàãðåãàíòû.
6. äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
7. ãðóïïà íèêîòèíîâîé êèñëîòû.
II. Íåëåêàðñòâåííûå ìåòîäû
1)Àóòîòðåíèíã ñ ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèåé
2)Àêóïóíêòóðà, ýëåêòðîñîí, áèîàêóñòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ (ìóçûêà), ñàóíà, òóðèçì, ãèðóäîòåðàïèÿ.
III. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû
Ïåðâîãî ðÿäà — ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå äîëæíû îòâå÷àòü òðåáîâàíèÿì:
1. Íå çàäåðæèâàòü æèäêîñòü â îðãàíèçìå
2.Íå íàðóøàòü óãëåâîäíûé, ëèïèäíûé, ïóðèíîâûé îáìåí
3.Íå óãíåòàòü ÖÍÑ
4.Íå ïðîâîöèðîâàòü ðèêîøåòíóþ ãèïåðòîíèþ.
ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
1. Ñîáëþäåíèå ðåæèìà ñíà, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
2. óìåíüøåíèå ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè.
3. íàáëþäåíèå íåâðîïàòîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
4. êîíòðîëü äàâëåíèÿ.
5. ðåãóëÿðíîå êóðñîâîå ëå÷åíèå.
ÏÐÎÃÍÎÇ
 îòíîøåíèè æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, ïðè ñîáëþäåíèå ëå÷åíèÿ, ðåêîìåíäàöèé è ìîðàëüíîãî íàñòðîÿ, íàïðàâëåííûõ íà ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ.  ïîëíîì âûçäîðîâëåíèè ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê çàáîëåâàíèå íîñèò ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð.
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ ÔÈÎ 33 ãîäà, íàõîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå â òå÷åíèè ñåìè äíåé.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîì áàññåéíå (17.11.08ã.). Ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè Iñòàäèè, 1 ñòåïåíè, ðèñê 4.
Çà ïðîøåäøåå ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü, íî îñòàëàñü ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Å.È. Ãóñåâ, À.Í. Êîíîâàëîâ, Â.È. Ñêâîðöîâà Íåâðîëîãèÿ è íåéðîõèðóðãèÿ Ìîñêâà 2007ã.
2. À.À. Ñêîðîìåö, À.Ï. Ñêîðîìåö, Ò.À. Ñêîðîìåö Ïðîïåäåâòèêà êëèíè÷åñêîé íåâðîëîãèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðã 2004ã.
3. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå ïî ïðîïåäåâòèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïîä ðåäàêöèåé Å.È. Áóåâè÷à Áàðíàóë 2005ã.
4. Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà Ìîñêâà 2006ã.
Источник