История болезни ортопедическая стоматология бюгельный протез
1.
ГБОУ ВПО ПГМУ им.ак. Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра ортопедической стоматологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Трухачева Вадима Юрьевича
Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие
осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря
жевательной эффективности по Агапову=34%, слизистая по Суппле 1ый тип, прикус ортогнатический.
Сопутствующие соматические заболевания — нет.
Сопутствующие стоматологические заболевания — нет.
Ведущий преподаватель:
Пьянкова Е.С.
Куратор: Черныш А.Н.
4 курс, 408 группа
2.
I. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: Трухачев Вадим Юрьевич
Возраст:28.11.1975г.р.(41г.)
Пол: мужской
Домашний адрес: г.Сергиев Посад, пр.Красной армии
д.12-5.
Место работы: Сергиево-Посадский отдел милиции,
следователь.
II.Жалобы больного на момент обращения: на
нарушение жевания, эстетики.
3.
III.Анамнез заболевания
• Первые признаки заболевания появились около 12 лет
назад. Операции удаления зубов проводились в течение 10
лет по поводу осложненного кариеса. Последнее удаление
зуба было проведено 8 месяцев назад.
• Связь
патологии зубов с условиями труда, быта,
заболеваниями не отмечает.
• Потеря
зубов
на
четкости
звукопроизношения
не
отражалась.
• Уход за зубами осуществляет регулярно, чистит 2 раза в
день с помощи зубной щетки средней жесткости и пасты
Colgate total. Пользуется ополаскивателем Listerine total care
после каждого приема пищи.
• Протезируется впервые.
• Общие заболевания отрицает.
• Вредные привычки: курение(10 лет).
• Лекарственные препараты не принимает.
• Анестезию переносит хорошо, аллергических реакций не
было.
• Пациент
немного
волнуется
перед
предстоящим
протезированием, так как делает это впервые.
4.
IV.Объективные данные
1. ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Тип лица по Бауэру — мышечный.
Кожные покровы лица физиологической окраски, тургор в норме,
рубцов, сыпи и других патологических элементов
нет.
Подбородочные и носогубные складки умеренно выраженные.
Губы смыкаются без напряжения. Углы рта не опущены, заед нет. Во
время разговора зубы верхней челюсти видны на 1-2 мм, во время
улыбки-на 4-6 мм.
Положение подбородка прямое.
Высота нижней трети лица не изменена.
2.ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС)
Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные.
Пальпаторно — смещение головок нижней челюсти синхронное.
Акустические эффекты отсутствуют.
5.
3.ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
1. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски,
влажная, блестящая,
умеренно податливая, умеренно
подвижная, признаков отечности нет, отпечатков зубов на
поверхности языка и щеки нет, патологические образования
отсутствуют.
2. Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно
выражены, прикрепление уздечек верхней и нижней губы на
середине альвеолярного отростка, на 4 мм от вершины
межзубного сосочка, подвижность губ не ограничивает, при
оттягивании губ слизистая оболочка десны
в месте
прикрепления не бледнеет. Уздечка языка подвижность его не
ограничивает.
3. Саливация нормальная.
6.
4.Зубная формула
П,С
П
П
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
7.
Зубы трапецевидной формы, желто-белого цвета, аномалий
положения и величины зубов не обнаружено. Высокие
коронки зубов с выраженным экватором, относительно
между собой параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не
больше 10°.
На окклюзионной поверхности 16 зуба имеется очаг
деминерализации эмали. На остальных зубах некариозные и
кариозные поражения твердых тканей отсутствуют. В области
16,25,26
зубов
имеются
пломбы,
повторяющие
анатомическую форму зубов, не имеющие острых углов. В
пришеечной
части
43,42,41,31,32,33,34,35
зубов
определяются твердые зубные отложения в виде
наддесневого зубного камня.
Обследование пародонта:
Отечности и гиперемии десны не наблюдается. Десневых
карманов нет.
Патологической подвижности зубов нет. Обнажения корней
нет.
Мягких зубных отложений (зубного налета) не обнаружено.
8.
5.
Обследование зубных рядов:
Форма зубных рядов на верхней челюсти эллипсоидная, на нижнейпараболическая. Определяется небольшая скученность нижних зубов во
фронтальном отделе.
6.
Описание вида прикуса:
Прикус ортогнатический.
9.
Соотношение передних зубов:
а)в сагиттальном направлении: верхние передние зубы располагаются
впереди нижних, с сохранением контакта между ними. Сагиттальная щель
между резцами составляет 1-2 мм.
б)в трансверзальном направлении-линия между центральными резцами
совпадает, средняя линия лица совпадает с центральной линией между
резцами.
в)в вертикальном направлении: верхний зубной ряд в момент смыкания
челюстей перекрывает нижний на 1/3.
Соотношение боковых зубов:
а)в сагиттальном направлении: переднещечный бугор 1го моляра верхней
челюсти слева располагается в бороздке между 1ым и 2ым щечными буграми
нижнего моляра.
б)в трансверзальном направлении-щечные бугры нижнебоковых зубов
располагаются в фиссуре между щечными и небными буграми верхних зубов.
в)в вертикальном направлении: верхние боковые зубы перекрывают нижние
на величину бугра.
Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее вогнута к нижнему зубному ряду
в пределах 2 мм в самой глубокой точке.
Трансверзальные кривые Уилсона проходят через жевательные поверхности
премоляров и моляров правой и левой сторон (в области первых
премоляров-выпуклостью вверх, в области вторых премоляров-прямая, в
области моляров-выпуклостью вниз.
10.
7. На нижней челюсти имеется включенный дефект справа на протяжении 1 зуба,
концевой дефект слева на протяжении 2 зубов.
8. Степень атрофии альвеолярного отростка, верхней челюсти слабовыраженная,
равномерная. Вестибулярный скат пологий. В проекции 36-37 сегмента определяется
костный выступ(экзостоз), при пальпации безболезненный.
9.
Форма гребня альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах в виде
усеченного конуса.
10. Характеристика рельефа твердого неба: твердое небо средней высоты, шов плоский,
дистальный край сводчатый. Небный торус не выражен.
10. Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:
слизистая оболочка протезного ложа умеренно податливая.
11. Подъязычное пространство большое, трапециевидной формы.
12. Подчелюстные слюнные железы над гребнем альвеолярного отростка не
выступают.
13. Язык среднего размера, помещается во рту, тонус языка в норме. Тонус мышц дна
полости рта, щек, губ умеренный. Зубных протезов в полости рта нет.
11.
V.Данные специальных методов обследования.
На рентгенограмме от 25.12.2015 года: состояние
твердых зубных тканей в норме, периодонтальная
щель зубов не расширена, костная пластинка
альвеолярного
отростка
незначительно
резорбирована. Губчатое вещество с явлениями
остеопороза. ВНЧС без патологических изменений.
12.
VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти
вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс
по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по
Агапову=34%, слизистая по Суппле
1-ый тип, прикус ортогнатический.
Сопутствующие соматические заболевания — нет.
Сопутствующие стоматологические заболевания — нет.
VII.План подготовки полости рта к протезированию:
1.Терапевтическое лечение: лечение кариеса зуба 16.
2.Проведение профессиональной гигиены полости рта.
3.Хирургическое лечение: удаление экзостоза
13.
VIII. План ортопедического лечения.
Вид протезирования: отдаленное.
Выбор конструкции: бюгельный протез на нижнюю челюсть с
опорно-удерживающими кламмерами на35, 47,45 зубах.
Выбранная
конструкция-бюгельный
протез
с
опорноудерживающими кламмерами, т.к.:
1)он равномерно распределяет нагрузку между слизистой оболочкой
альвеолярного гребня, протезного ложа и опорными зубами;
2)имеются условия для применения бюгельного протеза: коронки
зубов высокие с выраженным экватором, относительно между собой
параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не больше 10°.
14. Дифференциальная диагностика
Пациенту было предложено 3 варианта конструкций:
бюгельный протез, съемный пластиночный протез и
протезирование на имплантатах.
Пациент выбрал бюгельный протез, а отказался от остальных
двух, т.к:
Съемный
пластиночный протез
по сравнению с
бюгельным протезом:
Имплантация
Имеет хуже фиксацию
Требует больших
материальных затрат
Занимает в полости рта
больше места,
следовательно, может
вызвать ухудшение
дикции у пациента
Оказывает большую
нагрузку на слизистую
15.
IX. Дневник ортопедического лечения.
04.01.2016
Опрос, осмотр, снятие диагностического и
вспомогательного оттисков. Определение
центральной окклюзии с фиксаторами
окклюзии.
16.
Оттиск был направлен в зуботехническую
лабораторию
для
отливка
гипсовой
диагностической модели, изучение ее в
паралеллометре и нанесения межевой линии
с избирательной пришлифовкой на модели
(зуб 47).
17.
06.01.2016
Избирательная пришлифовка зуба 47 в полости рта
пациента. Снятие рабочего оттиска.
Оттиск направлен в лабораторию для получения рабочей
модели. Изготовление восковых валиков.
18.
08.01.2016
Определение центральной окклюзии.
Оттиск направлен в лабораторию для изучения в
паралеллометре, определения и нанесения межевой
линии.
19.
Изготовления
протеза.
литого
каркаса
бюгельного
20.
10.01.2016
Припасовка каркаса протеза в полости рта.
Выбор формы и цвета искусственных зубов (А3
по шкале Vita).
21.
Отправляем в лабораторию для постановки искусственных зубов на
восковых валиках на каркасе.
13.01.2016
Проверка восковой конструкции бюгельного протеза в полости рта.
Отправляем в лабораторию для замены воска на пластмассу.
15.01.2016
Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта, коррекция.
Рекомендации по уходу за протезом.
22.01.2016
Коррекция.
Готовый протез на модели
22.
Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта
23.
X.Эпикриз и прогноз ортопедического лечения:
Больной Трухачев Вадим Юрьевич поступил в клинику с
жалобами на нарушение жевания и эстетики.
Был поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на
нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой
класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной
эффективности по Агапову=34%, слизистая по Суппле 1ый тип, прикус ортогнатический.
Начало лечения: 04.01.2016г.
Окончание лечения:22.01.2016г.
Конструкция: бюгельный протез на нижнюю челюсть с
опорно-удерживающими кламмерами на 35,47,45 зубах.
Результаты проведенного лечения хорошие. Пациент
доволен.
Через 30-40 дней — срок контрольного осмотра.
24.
Благодарю за внимание!
Источник
2
Российский Университет Дружбы Народов
Медицинский факультет
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав. каф. Каплан М.З.
Историяболезни
Съемное протезирование зубов
Выполнила: студентка 4 курса
группы МС-402
Веревкина А.В.
Преподаватель: Каплан З.М.
Москва, 2009
Паспортнаячасть
Ф.И.О.: Воронцов Владимир Александрович
Возраст: 68 лет
Профессия: механик
Семейное положение: женат, двое детей
Место жительства: МО, г. Люберцы, ул. Гоголя, 14-167
Диагноз: полная вторичная адентия верхней и нижней челюстей
Дата обращения в клинику: 23 сентября 2009 года
Предварительный диагноз
· в/ч: беззубая верхняя челюсть, I тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки I класс по Суппле;
· н/ч: беззубая нижняя челюсть, II тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки II класс по Суппле.
Жалобы
Пациент предъявляет жалобы на отсутствие зубов, косметический недостаток (изменение внешнего вида), нарушение функции жевания и речи.
Anamnesisvitae
Родился в 1941 г. в г. Курск, с раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. После окончания средней школы прослужил в армии 3 года. После армии устроился механиком на ТЭЦ-4.
Профессиональные вредности: связаны с родом деятельности.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:с детского возраста перенес корь, часто болел ОРВИ. Наличие инфекций (ВИЧ, гепатиты B, C, сифилис) отрицает. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, желчекаменная болезнь.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Привычные интоксикации: курил с 22 до 50 лет, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Семейный анамнез: женат с 1968 года, имеет двух сыновей. Семейный анамнез не отягощен.
Anamnesismorbi
Считает себя заболевшим 6 лет назад, когда впервые были удалены зубы по поводу осложненного кариеса. После этого в течение нескольких лет постепенно продолжалось удаление зубов на верхней и нижней челюстях, причиной также явился кариес и его осложнения. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 1 год назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не использовал. Обратился к стоматологу-ортопеду в связи с отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях и затруднением жевания.
Объективноеисследование
Челюстно-лицевая область: симметрия не нарушена, кожные покровы в норме, без видимых патологических изменений. Высота нижней трети лица изменена (уменьшена), носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта опущены, верхняя и нижняя губы западают, подбородок резко очерчен. Красная кайма губ в норме, сухости, эрозий, трещин, корок нет. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Речь маловнятная. Состояние височно-нижнечелюстного сустава: при пальпации головки нижней челюсти наблюдается свободная и безболезненная экскурсия суставных головок.
Собственно полость рта: в полости рта отмечаются явления, характерные для возрастной (старческой) прогении. Преддверие полости рта средней глубины, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.
· верхняя челюсть: атрофия альвеолярного отростка незначительная, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры хорошо сохранены, свод твердого неба высокий, экзостозов нет, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных складок расположены относительно высоко (I тип по Шредеру). Слизистая оболочка протезного ложа бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, слегка податлива, слизистая неба умеренно податлива в задней трети (I класс по Суппле). Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров.
· нижняя челюсть: атрофия альвеолярного отростка средняя, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры умеренно выражены, глубина свода твердого неба и преддверия полости рта средняя (II тип по Шредеру). Экзостозов нет. Слизистая оболочка протезного ложа бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым слоем (II класс по Суппле). Позадимолярный бугор в ретромолярной области неподвижен.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка розового цвета, умеренно увлажнена. Десквамаций, трещин, язв нет. Имеется беловатый налет, легко снимающийся при поскабливании шпателем. Сосочки языка, уздечка языка в норме.
О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О |
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О |
Дополнительныеметодыисследования
Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма): наблюдается небольшая степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и средняя степень атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти.
Окончательныйдиагноз
На основании жалоб больного и клинического обследования пациента: полная вторичная адентия на обеих челюстях вследствие осложненного кариеса; атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (I тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки I класс по Суппле), атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти (II тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки II класс по Суппле).
Нарушение жевательной функции, речи.
Нарушение эстетических норм и функции челюстно-лицевой области.
Планлечения
Цель ортопедического лечения: восстановление жевательной способности зубных рядов, улучшение внешнего вида больного, предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата. Пациенту планируется изготовление полных съемных пластинчатых протезов на верхнюю и нижнюю челюсть.
1. Первый клинический этап: осмотр, определение плана лечения, получение анатомических оттисков.
2. Первый лабораторный этап: получение гипсовых моделей челюстей, изготовление индивидуальных ложек.
3. Второй клинический этап: припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста; получение разгружающих функциональных оттисков.
4. Второй лабораторный этап: изготовление рабочих моделей челюстей по функциональным оттискам, изготовление твердых базисов с прикусными валиками.
5. Третий клинический этап: определение центрального соотношения челюстей.
6. Третий лабораторный этап: постановка искусственных зубов в артикуляторе по М.Е. Васильеву. Проверка восковых конструкций. Окончательная моделировка восковых базисов протеза.
7. Четвертый клинический этап: проверка восковых конструкций в полости рта.
8. Четвертый лабораторный этап: замена восковых базисов на пластмассовые, окончательная отделка готовых протезов.
9. Пятый клинический этап: наложение готовых протезов в полости рта.
Дневниклечения
23. 09. 09: Осмотр, снятие анатомических оттисков с обеих челюстей альгинатной оттискной массой “Upeen” и перфорированными ложками. Оттиски переданы в лабораторию.
25. 09. 09: Припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста (в/ч: проверка выемок под уздечку верхней губы, задней границы базиса, линия А перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза располагается на 2 мм ниже переходной складки, н/ч: уточнены выемки под уздечки губы и языка и тяжи слизистой, граница ложки заполняет объем переходной зоны, захватывает ретромолярное и подъязычное пространства) Получение функциональных слепков (на в/ч — компрессионный, на н/ч — разгружающий).
27.09.09: Определение центрального соотношения челюстей (формирование протетической плоскости на верхнем валике, определение высоты нижней трети лица с помощью анатомо-физиологического метода, определение и фиксация центрального соотношения, нанесение ориентировочных линий для постановки зубов). Модели вместе с восковыми конструкциями отправлены в лабораторию. Совместно с пациентом произведен подбор цвета искусственных зубов.
29.09.09: Припасовка восковых конструкций будущих протезов (проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические пробы). Окончательная моделировка и проверка конструкции полных съемных протезов. Шаблоны переданы в лабораторию.
01.10.09: Наложение протезов в полости рта. Проверка фиксации протезов и качества выполненной в лаборатории работы. Проверка жевательных, фонетических движений. Пациенту даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, также разъяснены возможные явления адаптации.
Рекомендации по использованию
Съемные конструкции зубных протезов восстанавливают жевательную функцию на 40-80%. Срок использования от 1 года до 2 лет при первичном протезировании и выполнении советов врача-ортопеда с последующими перебазировками протезов или их заменой. Первые дни (7 дней) рекомендуется оставлять протезы на ночь во рту, хранить протезы ночью сухими, очищенными от остатков пищи, в специальных сосудах.
Источник