История болезни ортопедия полная потеря зубов
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Заведующий кафедрой:профессор, доктор медицинскихнаук Голик В.П.
Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент Гришанин Г.Г.
История болезни
Ф.И.О. пациента Иванов Иван Иванович
Диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезного ложа 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
КУРАТОР:студентка 5го курса 5 группы Куратор:
Паспортная часть
Ф.И.О: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 2 марта 1965 года
Домашний адрес: г. Харьков, улица Молодежная дом 57
Место работы: фирма » Мевина»,
Профессия: электрик
Дата обращения: 6 октября 2010 годаЖалобы
На нарушение откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Анамнез болезни
Первые признаки заболевания появились около 15 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя — 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
Анамнез жизни
Со слов больного на диспансерном учете по поводу сердечно — сосудистых и инфекционных заболеваний не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен. Чувствует себя удовлетворительно.
Данные объективных исследований
Лицо симметрично, кожные покровы обычной окраски, чистые. Носогубные складки и подбородочная борозда ярко выражены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное, движения в ВНЧС в полном объёме. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски, без патологических изменений, влажная.
Зубная формула
А А А А А А А А А А А А А А А А
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
А А А А А А А А А А А А А А А А
Прикус
Соотношение альвеолярных отростков по прогеническому типу.
Statuslocalis
Отмечается атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярного отростка верхней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении; незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка нижней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажнаяОбоснование диагноза
Мотивами обращения пациента в клинику ортопедической стоматологии послужили нарушения откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Из анамнеза установлено, что первые признаки заболевания появились около 15 лет назад, операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя – 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
При осмотре отмечалась: атрофия альвеолярных отростков верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярных отростков до мест прикрепления уздечки губы, и тяжей слизистой оболочки расположены на достаточном удалении.
Незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка до мест прикрепления уздечки губы и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажная.
На основании данных обследования пациенту можно поставить диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезного ложа 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Обоснование лечения полными съемными пластиночными протезами:
В связи с тем что
Прямыми показаниями кдля лечения ПСПП являются:
— беззубые челюсти
Противопоказания:
— аллергическая реакция на пластмассы;
— эпилепсия;
-слабоумие.
Так как у пациента не выявлено противопоказаний для лечению и есть прямые показания, а именно беззубые верхняя и нижняя челюсти, то ему показано ортопедическое лечение ПСПП.
План ортопедического лечения
Показано ортопедическое лечение: на верхнюю челюсть – полный съемный пластиночный протез с 14 пластмассовыми зубами, на нижнюю – полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита, цвет – А3. Базис из Фторакса.
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков «Ypeen». Изготовление индивидуальных ложек из Карбопласта. Получение функциональных оттисков Сиэластом – 21.
План лечения согласован с пациентом (подпись)
Клинико-лабораторные этапы лечения полными съемными пластиночными протезами | |
Клинические этапы | Лабораторные этапы |
Первое посещение: — обследуют пациента; — ставят диагноз; — анализируют показания и противопоказания к ортопедическому лечению полными съемными пластиночными протезами; — составляют план ортопедического лечения; -получают два полных анатомических рабочих оттиска. | — отливают две гипсовые модели по оттискам; — изготавливают две индивидуальные ложки. |
Второе посещение: — припасовывают индивидуальные ложки; — получают функциональные оттиски протезных лож. | Лабораторный этап: — отливают по функциональным оттискам две гипсовые модели; — изготавливают два прикусных шаблона. |
Третье посещение: — определяют центральное соотношение челюстей; — чертят границы протезов на моделях. | Лабораторный этап: — складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов; — гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор; — изготавливают базисы и постановочные валики из воска; — проводят конструирование зубных рядов. |
Четвертое посещение: — проверяют конструкции полных съемных пластиночных протезов. | Лабораторный этап: — окончательно моделируют восковые базисы полных съемных пластиночных протезов; — подготавливают модели к гипсованию; — гипсуют модели в полимеризационные кюветы; — выплавляют базисный воск из кювет; — приготавливают базисную пластмассу; — подготавливают гипсовые модели к паковке пластмассы; — пакуют базисную пластмассу в полимеризационные кюветы; — прессуют; — укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах; — полимеризуют базисную пластмассу; — извлекают полны съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет; — проводят механическую обработку протезов, полировку. |
Пятое посещение: — проверяют качество протезов; — накладывают полные съемные пластиночные протезы на протезные ложа; — коррегируют окклюзионные взаимоотношения зубов полных съемных пластиночных протезов; — при необходимости корректируют базис; — дают рекомендации пациенту по пользованию протезами. | |
Дневник ортопедического лечения
06.10.2010г.
Получены два полных анатомических рабочих оттисков «Ypeen»
07.10.2010г.
Припасованы индивидуальные ложки.
Получены функциональные оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей Сиэластом – 21.
08.10.2010г.
Определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей.
09.10.2010г.
Проверены конструкции ПСПП.
10. 10. 2010г.
Наложены ПСПП, откорректированы окклюзионные взаимоотношения. Даны рекомендации по уходу за полостью рта и протезами.
Рекомендации пациенту после завершения ортопедического лечения:
после каждого приема пищи протез следует снимать, полоскать рот и протез под проточной водой комнатной температуры;
— снимать протезы на ночь, хранить в пластмассовом боксе во влажной салфетке пропитанной дезинфицирующим раствором;
— каждый день (утром и вечером) тщательно очищать протез зубной или специальной щеткой мыльным раствором, после чего прополоскать его водой;
— запрещено чистить протез зубной пастой, зубным порошком или др. абразивными средствами, не применять горячую воду для промывания протеза во избежание его деформации;
— один раз в неделю следуют промывать протез в растворе с использованием таблетки с биоформулой;
— в первые дни употреблять только мягкую пищу, небольшими порциями, не откусывать передними искусственными зубами;
— читать вслух для быстрого улучшения дикции;
— применять средства для дополнительной фиксации съемных протезов;
— запрещено грызть орехи, сухари, сахар во избежание поломки искусственных зубов и протеза;
— запрещено носить поломанный на части протез, чинить его самостоятельно;
— если появилась болезненность, припухлость слизистой при пользовании протезом необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.
Эпикриз
Гудименко Роман Витальевич, 1965 года рождения, обратился в клинику ортопедической стоматологии 6 октября 2010года с жалобами на нарушение откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Из анамнеза установлено, что первые признаки заболевания появились около 15 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя — 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
При осмотре отмечалась атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярного отростка верхней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении; незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка нижней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажная.
На основании данных обследования был поставлен диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезных лож 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Пациенту проведено ортопедическое лечение: на верхнюю челюсть – полным съемным пластиночным протезом с 14 пластмассовыми зубами, на нижнюю – полным съемным пластиночным протезом с 14 зубами из композита, цвета – А3. Базис из Фторакса.
Получены два полных анатомических рабочих оттиска «Ypeen»
Получены функциональные оттиски с протезных лож верхней и нижней челюстей Сиэластом – 21.
Срок пользования протезами при соблюдении правил личной гигиены полости рта от 3 до 5 лет.
Прогноз
При использовании полных съемных пластиночных протезов прогноз для жизни – благоприятный; для выздоровления – благоприятный, без потери трудоспособности. Исход заболевания – полное выздоровление.
Список литературы:
1. Методические указания «История болезни пациента»
Г.Г. Гришанин, г. Харьков, ХНМУ
2. Методические указания кафедры ортопедической стоматологии, ХНМУ г. Харьков
3. Методические указания «Последовательность этапов ортопедического лечения пациентов»
Г.Г. Гришанин , ХНМУ, г.Харьков
4. Лекционный курс «Ортопедическая стоматология»
Источник
Íàðóøåíèå ýñòåòèêè, ðå÷è âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ äåôåêòà òâåðäûõ òêàíåé, â ðåçóëüòàòå òðàâìû, ïîëó÷åííîé âî âðåìÿ òðåíèðîâêè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ïîòåðåé âèäèìîé ÷àñòè êëèíè÷åñêîé êîðîíêè. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è æèçíè áîëüíîãî. Îáñëåäîâàíèå çóáíûõ ðÿäîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÔÃÁÎÓ ÂÎ Òâåðñêîé ÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè
Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé — çàñë. äåÿòåëü íàóêè ÐÑÔÑÐ, ä.ì.í.
ïðîôåññîð À.Ñ. Ùåðáàêîâ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Èñòîðèÿ áîëåçíè ïî îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Ñòóäåíòêà:
Çàõàðîâà Äàðüÿ Àëåêñååâíà
2018 ãîä
1. Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ
Ïàöèåíò îáðàòèëñÿ â êëèíèêó îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè â ðåçóëüòàòå ïîòåðè âèäèìîé ÷àñòè êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1 (â ðåçóëüòàòå òðàâìû). Êîðåíü âûñòóïàåò íàä äåñíîé ñëîìàííîãî çóáà íà 1 ìì, êîðåíü óñòîé÷èâ, ñòåíêè êîðíÿ òîëñòûå, êàíàë ïðÿìîé.
Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé.
I. Îïðîñ áîëüíîãî:
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå:
à. Ô.È.Î.:
á. Âîçðàñò: 27 ëåò
â. Äîìàøíèé àäðåñ ã.Òâåðü
íîìåð òåëåôîíà:
ã. Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÒÕÊ, òðåíåð
ä. Äàòà îáðàùåíèÿ â êëèíèêó: 5.09.2018 ãîä
2. Æàëîáû áîëüíîãî
Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â êëèíèêó 5.09.18 c æàëîáàìè íà íàðóøåíèå ýñòåòèêè, ðå÷è âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ äåôåêòà òâåðäûõ òêàíåé, â ðåçóëüòàòå òðàâìû, ïîëó÷åííîé âî âðåìÿ òðåíèðîâêè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ïîòåðåé âèäèìîé ÷àñòè êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà áîëü â çóáå ïðè íàêóñûâàíèè.
3. Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
1. Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìà áûëà ïîëó÷åíà 3.09.18 â ðàéîíå 17:00 â ìîìåíò òðåíèðîâêè ñâîèõ ïîäîïå÷íûõ. Îòëîì êîðîíêè ïðîèçîøåë â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ è óäàðà îá ëåä âî âðåìÿ èãðû. Êîðîíêó ïîñòðàäàâøåãî çóáà íàéòè íå óäàëîñü, â äåíü ïîëó÷åíèÿ òðàâìû çà ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ.
2. Íàëè÷èå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
3. Ïîòåðÿ êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1. îòðàçèëàñü íà äèêöèè, îñîáåííî íà ïðîèçíîøåíèè òàêèõ ñîãëàñíûõ, êàê «ä, «ë», «ñ».
4. Äèíàìèêà çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóåò.
5. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû ê èçìåíåíèþ õàðàêòåðà äèåòû íå ïðèáåãàë. Îòêóñûâàåò ïèùó áîêîâîé ãðóïïîé çóáîâ, ëèáî îòëàìûâàåò íåáîëüøèå êóñî÷êè è ïîìåùàåò èõ íà áîêîâûå çóáû. Ïåðåäíåé ãðóïïîé çóáîâ ñòàðàåòñÿ íå æåâàòü, ò.ê. áîèòñÿ âîçìîæíîé áîëåâîé ðåàêöèè.
6. ×èñòèò çóáû ðåãóëÿðíî 2 ðàçà â äåíü (ñ óòðà- ïîñëå ïðèåìà ïèùè, âå÷åðîì íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñíîì). Íà äàííûé ìîìåíò â îáëàñòè òðàâìû ÷èñòèòü áîèòñÿ èç-çà áîëåâîé ðåàêöèè â îáëàñòè äåñíû.
7. Ðàíåå íå ïðîòåçèðîâàëñÿ.
4. Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî
Áîëüíîé ðîäèëñÿ â ã.Òâåðè, âîñïèòûâàëñÿ â áëàãîïîëó÷íîé ñåìüå. Çàáîëåâàíèé, âëèÿþùèõ íà ðàçâèòèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû íå áûëî, â äåòñòâå ïðåäïî÷èòàë óïîòðåáëÿòü òâåðäóþ ïèùó.
Îáùèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà ó ïàöèåíòà îòñóòñòâóþò. Ëåêàðñòâà íà ïîñòîÿííîé îñíîâå íå ïðèíèìàåò. Ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïåðåêðåñòíîé èíôåêöèè â îðòîïåäè÷åñêîì îòäåëåíèè.
Ñ÷èòàåò ñâîåé âðåäíîé ïðèâû÷êîé êóðåíèå, â ñðåäíåì âûêóðèâàåò 1 ïà÷êó â äåíü. Äðóãèå âðåäíûå ïðèâû÷êè îí îòðèöàåò. Âîëíåíèÿ è òðåâîãó ïåðåä ïðåäñòîÿùèì îðòîïåäè÷åñêèì ëå÷åíèåì áîëüíîé íå èñïûòûâàåò. Ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ àíåñòåçèþ ðàííåå äåëàëè, êîòîðóþ îí ïåðåíîñèë õîðîøî, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà àíåñòåòèêè íå áûëî.
Íîðìàëüíûé ñóáúåêò áåç îò÷åòëèâîé âûðàæåííîñòè îòäåëüíûõ ÷åðò.
5.Ñåìåéíû àíàìíåç
Ó ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ çàáîëåâàíèÿ çóáî-÷åëþñòíî-ëèöåâîé ñèñòåìû íå áûëî.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
À. Âíåøíèé îñìîòð.
Ó áîëüíîãî òèï ëèöà -îêðóãëîå, ñèììåòðè÷íîå, êîæà ëèöà -áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííûé òóðãîð, âûñûïàíèé, ðóáöîâ è äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäáîðîäî÷íàÿ, íîñîãóáíûå ñêëàäêè — âûðàæåíû óìåðåííî. Ãóáû ñìûêàþòñÿ óìåðåííî, áåç íàïðÿæåíèÿ. Óãëû ðòà — ïðèïîäíÿòû, çàåäû îòñóòñòâóþò. Âåëè÷èíà ðîòîâîé ùåëè ïî îòíîøåíèþ ê âåðòèêàëÿì, îïóùåííûì èç ñåðåäèíû çðà÷êîâ — íîðìàëüíàÿ. Ïîëîæåíèå ïîäáîðîäêà — ïðÿìîå, âûñîòà íèæíåé ÷àñòè ëèöà íå èçìåíåíà. Ïîäáîðîäî÷íûå è ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëàáî âûðàæåíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ðàçãîâîðå âèäíû êîðîíêè íèæíèõ çóáîâ è 1 ìì êîðîíîê âåðõíèõ çóáîâ, à ïðè óëûáêè ïîëíîñòüþ îáíàæàþòñÿ êîðîíêè âåðõíèõ çóáîâ ñ ÷àñòüþ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà.
Á. Èññëåäîâàíèå âèñî÷íî-íèæíå-÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (ÂÍ×Ñ) è æåâàòåëüíûõ ìûøö.
Îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ÂÍ×Ñ ïðîâîäèëà ïî õàðàêòåðó äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè è ñòåïåíè îòêðûâàíèÿ ðòà. Îòêðûâàíèå ðòà ïîëíîå. Ñâîáîäíîå. Äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûå, ñìåùåíèÿ åå â ñòîðîíû îòñóòñòâóþò. Ïðè ïàëüïàöèè ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè îòìå÷àþòñÿ èõ ñèíõðîííîñòü è ïëàâíîñòü. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö áåçáîëåçíåííà.
Â. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà: ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè 1.1 íàáëþäàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê è ãèïåðåìèÿ äåñíåâîãî êðàÿ. Ñàëèâàöèÿ óìåðåííàÿ, ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà õîðîøàÿ. Àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà îòñóòñòâóåò.
Òàáëèöà 1. Çóáíàÿ ôîðìóëà
1.7 | 1.6 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | ê | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
4.8 | 4.7 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.6 | 3.7 |
Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé.
Îáñëåäîâàíèå çóáíûõ ðÿäîâ:
Ôîðìà çóáíûõ ðÿäîâ: íà íèæíåé ÷åëþñòè — ïàðàáîëè÷åñêàÿ ôîðìà, íà âåðõíåé ÷åëþñòè- ïîëóýëëèïñîâèäíàÿ.
Ïîëîæåíèå îòäåëüíûõ çóáîâ â çóáíîì ðÿäó — ïðàâèëüíîå. Êîëè÷åñòâî ïàð çóáîâ- àíòàãîíèñòîâ — 11
Õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ:
Íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè 3.7, 3.6, 4.5 èìåþòñÿ êîìïîçèòíûå ïëîìáû, îòâå÷àþùèå òðåáîâàíèÿì. Ðåçóëüòàòû ïåðêóññèè — îòðèöàòåëüíà íà âñåõ çóáàõ.
1.1 îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîé êîðîíêè çóáà, êîðåíü âûñòóïàåò íàä äåñíîé íà 1 ìì, óñòîé÷èâ, ñòåíêè êîðíÿ òîëñòûå, êàíàë ïðÿìîé. Âîñïàëåíèå â ïåðåàïèêàëüíûõ òêàíÿõ îòñóòñòâóåò.
Îáñëåäîâàíèå ïàðîäîíòà çóáîâ: êðàé äåñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïëîòíî îõâàòûâàåò øåéêè çóáîâ. Äåñíåâûå ñîñî÷êè èìåþò ïðàâèëüíóþ ôîðìó. Ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû îòñóòñòâóþò. Âñå çóáû óñòîé÷èâû. Ãëóáèíà äåñíåâûõ áîðîçäîê â íîðìå.
III. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1
IV. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
1. Ïåðêóññèÿ
2. Òåðìîìåòðèÿ
3. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå çóáîâ
4. ÝÎÄ
V. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
1. Ïåðêóññèÿ îòðèöàòåëüíà
2. Òåðìîìåòðèÿ îòðèöàòåëüíà
3. Ðåíãåíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ è îêîëîçóáíûõ òêàíåé: ïðè èçó÷åíèè îðòîïàíòîìîãðàôèè âûÿâëåíî, ÷òî äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ íåò, êîðíåâûå êàíàëû â ïåðåäíèõ çóáàõ ïðÿìûå, øèðîêèå, ïåðèîäîíòàëüíûå òêàíè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñîñòîÿíèå êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè â íîðìå, î÷àãîâ õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèé íåò.
4. ÝÎÄ 1.1 çóáà â äèàïàçîíå îò 80-100 ìÀ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãèáåëè ïóëüïû.
VI. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðîâåëà äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîñòèêà ñ ïðîäîëüíûì, îñêîëü÷àòûì è êîñûì ïåðåëîì êîðíÿ çóáà.
Ïðîäîëüíûé, îñêîëü÷àòûé, êîñîé ïåðåëîìû êîðíÿ çóáà òðåáóþò óäàëåíèÿ çóáà, ò.ê. êîðåíü â ýòîì ñëó÷àå íåâîçìîæíî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå îïîðû äëÿ äàëüíåéøåãî îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
VII.Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå è åãî îñëîæíåíèÿ:
À) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå:
· Äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1
Á) îñëîæíåíèÿ:
· íàðóøåíèå ôóíêöèè ðå÷è è ýñòåòèêè âíåøíåãî âèäà
Âèä ýñòåòè÷åñêîãî äåôåêòà ñîãëàñíî Ðàñøèðåííîìó ýñòåòè÷åñêîìó èíäåêñó (ÐÝÈ): èçìåíåíèå ôîðìû è âåëè÷èíû çóáà â ðåçóëüòàòå, íàðóøåíèå â ðàñïîëîæåíèè çóáîâ â çóáíîì ðÿäó (îòñóòñòâèå çóáà â ðåçóëüòàòå òðàâìû)
Ýñòåòè÷åñêèé äåôåêò òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïî ÂÎÇ: âíóòðåííèé äåôåêò- òðàâìà (Ê00.3)
VIII. Ïëàí ïîäãîòîâêè áîëüíîãî ê îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.
Äåïóëüïèðîâàíèå 1.1, ïëîìáèðîâàíèå êàíàëà äëÿ äàëüíåéøåãî ïðîòåçèðîâàíèå.
VIII. Ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ âíåøíåãî âèäà ïàöèåíòà, à òàêæå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè æåâàíèÿ è ðå÷è áîëüíîìó ïðåäëîæèëè ñëåäóþùèå âèäû îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèé:
1. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè, â êîòîðûõ íàäêîðíåâàÿ ÷àñòü òîëüêî
ñîïðèêàñàåòñÿ ñ êóëüòåé çóáà:
à) ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâîé çóá;
á) ñòàíäàðòíûå øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè:
· Ëîãàíà (ìîíîëèòíûé ôàðôîðîâûé çóá, ñîåäèíåííûé ñî øòèôòîì íåïîñðåäñòâåííî)
· Äýâèñà (ñîñòàâíîé, ñîñòîÿùèé èç îòäåëüíîé ôàðôîðîâîé êîðîíêè è øòèôòà, êîòîðûå ñîåäèíÿþòñÿ öåìåíòîì)
· Äþâàëÿ (äèàòîðè÷åñêèå ôàðôîðîâûå çóáû, â êîòîðûå êðåïÿòñÿ øòèôòû ñî ñïåöèàëüíûìè âèíòàìè)
· Áîíâèëÿ
· Ôîðñòåðà
· Ñòèëÿ
â) ïàÿíûé øòèôòîâîé çóá;
2. Øòèôòîâûå çóáû, ïðè èçãîòîâëåíèè êîòîðûõ óñòüå êîðíåâîãî êàíàëà ãåðìåòè÷íî çàêðûâàåòñÿ âêëàäêîé:
à) ïî Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí (îïîðíàÿ ÷àñòü â âèäå ëèòîé âêëàäêè- àìîðòèçàòîð);
á) ïî Öèòðèíó;
â) øòèôòîâàÿ êóëüòåâàÿ âêëàäêà;
3. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè, êîòîðûå ãåðìåòè÷åñêè çàêðûâàþò êóëüòþ çóáà íå òîëüêî íàäêîðíåâîé ïëàñòèíêîé, íî è äîïîëíèòåëüíî êîëüöîì èëè ïîëóêîëüöîì:
à) ïî Ðè÷ìîíäó (â êà÷åñòâå îïîðû íàäêîðíåâàÿ âêëàäêà ñ êîëüöîì);
á) ïî Êàòöó (íàäêîðíåâàÿ çàùèòêà è ïîëóêîëüöî);
â) ïî Àõìåòîâó ìåòàëëè÷åñêàÿ êîðîíêà èç ïëàñòìàññû ñî øòèôòîì);
4. Óíèâåðñàëüíûå, èíäèâèäóàëüíî èçãîòàâëèâàåìûå öåëüíîëèòûå øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè:
à) êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ êîðîíêà ïî Êîïåéêèíó (øòàìïîâàííûé ñòàëüíîé êîëïà÷îê â êà÷åñòâå íàäêîðíåâîé çàùèòêè è ïðèïàñîâàííîé ïî êàíàëó êîðíÿ øòèôò);
á) êóëüòåâîé øòèôòîâûé çóá;
â) ñîñòàâíûå êóëüòåâûå øòèôòîâûå âêëàäêè;
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ øòèôòîâûõ êîíñòðóêöèé:
1. Øòèôòîâûå çóáû ïðèìåíÿþò äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êîðîíêîâîé ÷àñòè çóáà ïðè ïîëíîì åå îòñóòñòâèè èëè çíà÷èòåëüíîì ðàçðóøåíèè (èíäåêñ ðàçðóøåíèÿ îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè çóáà 0,8 è áîëåå);
2.  êà÷åñòâå îïîðû ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà;
3. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ýëåìåíòàìè;
4. Äëÿ àðìèðîâàíèÿ äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ;
5. Øòèôòû äëÿ ðåïëàíòèðóåìûõ çóáîâ.
Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê êîðíÿì çóáîâ, ñëóæàùèõ îïîðîé øòèôòîâûõ êîíñòðóêöèé:
1. Êàíàë êîðíÿ äîëæåí áûòü õîðîøî ïðîõîäèì íà ïðîòÿæåíèè, ðàâíîì äëèíå øòèôòà;
2. Îêîëîâåðõóøå÷íàÿ ÷àñòü êîðíåâîãî êàíàëà äîëæíà áûòü õîðîøî çàïëîìáèðîâàíà è âåðõóøå÷íûé ïàðîäîíò ëèøåí ïðèçíàêîâ îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ (ãðàíóëåìà, êèñòîãðàíóëåìà, êèñòà è ïð.). Ïðè íàëè÷èè îêîëîâåðõóøå÷íûõ èçìåíåíèé, åñëè îíè íå íîñÿò îáøèðíîãî õàðàêòåðà, îòñóòñòâèè ñâèùåé è õîðîøåì ïëîìáèðîâàíèè âåðõóøêè êîðíÿ äîïóñòèìî ïðîòåçèðîâàíèå øòèôòîâûì çóáîì. Ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîðàæåíèè ïàðîäîíòà âåðõóøêè êîðíÿ ïðîòåçèðîâàíèå øòèôòîâûì çóáîì ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíî ïîñëå ðåçåêöèè êîðíÿ, åñëè îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íàÿ äëèíà êîðíÿ;
3. Êîðåíü äîëæåí èìåòü äëèíó áîëüøóþ, ÷åì âûñîòà áóäóùåé êîðîíêè;
4. Ñòåíêè äîëæíû èìåòü äîñòàòî÷íóþ òîëùèíó (íå ìåíåå 2 ìì), ÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü æåâàòåëüíîìó äàâëåíèþ, ïåðåäàâàåìîìó ÷åðåç øòèôò, à âûñòóïàþùàÿ ÷àñòü òâåðäîé, íå ïîðàæåííîé êàðèåñîì;
5. Êóëüòÿ êîðíÿ äîëæíà áûòü îòêðûòîé. Åñëè îíà ïðèêðûòà äåñíîé, òî ïðîèçâîäÿò ãèíãèâýêòîìèþ;
6. Êîðåíü äîëæåí áûòü óñòîé÷èâûì.
Âûáîð êîíñòðóêöèè øòèôòîâîãî çóáà çàâèñèò îò âåëè÷èíû ñîõðàíèâøåéñÿ íàääåñíåâîé ÷àñòè êîðíÿ çóáà, âèäà ïðèêóñà è äðóãèõ óñëîâèé. Òàê, ïðè ãëóáîêîì ïðèêóñå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ ìîæíî ïðèìåíÿòü òîëüêî öåëüíîëèòûå øòèôòîâûå çóáû ñ ïëàñòìàññîâîé èëè êåðàìè÷åñêîé îáëèöîâêîé.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷àñòü ïåðåäíèõ çóáîâ âûñòóïàåò íàä äåñíîé íà 1-2 ìì (I òèï), ïîêàçàíû øòèôòîâûå çóáû ïî Ðè÷ìîíäó, Êàòöó, Øàðãîðîäñêîìó, Àõìåäîâó, Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí, Äåâèñó, Ëîãàíó, èëè êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ âêëàäêà ïî Êîïåéêèíó, à â ãðóïïå áîêîâûõ çóáîâ — òîëüêî êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ êîðîíêà ïî Êîïåéêèíó èëè êóëüòåâîé øòèôòîâûé çóá. Ïðè II òèïå êîðíåé ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû øòèôòîâûå çóáû ïî Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí, Öèòðèíó, Îðòîíó, Ëîãàíó, Äåâèñó, Êîïåéêèíó, ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâûé çóá.
Ïðè III è IV òèïàõ êîðíåé ïîêàçàíà êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ âêëàäêà ïî Êîïåéêèíó, êðîìå òîãî, âîññòàíîâëåíèå êîðîíêîâîé ÷àñòè òàêèõ çóáîâ ìîæíî ïðîèçâåñòè ïðè ïîìîùè àíêåðíûõ øòèôòîâ ñ ïîñëåäóþùèì ïîêðûòèåì öåëüíîëèòûìè êîðîíêàìè.
Äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ èç ïðåäëîæåííûõ âàðèàíòîâ äëÿ äàííîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè áûëî âûáðàíî èçãîòîâëåíèå ïëàñòìàññîâîãî øòèôòîâîãî çóáà êîñâåííûì ìåòîäîì.
6. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
5.09.18
Ñîáðàí àíàìíåç, ïðîâåäåí îñìîòð ïîëîñòè ðòà áîëüíîãî, ïîñòàâëåí äèàãíîç, âûáðàíû êîíñòðóêöèÿ, ïîëó÷åíî ñîãëàñèå áîëüíîãî, ñîñòàâëåí ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
1-îå ïîñåùåíèå áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ èçãîòîâëåíèå êóëüòåâîé âêëàäêè
2-îå ïîñåùåíèå áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ óñòàíîâêó êóëüòåâîé âêëàäêè è íàáëþäåíèå çà íåé â ïîëîñòè ðòà.
Ñîñòàâëÿþ ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ:
· îáðàáîòêà ðàçðóøåííîé êîðîíêè çóáà;
· ðàñøèðåíèå êàíàëà êîðíÿ;
· ôîðìèðîâàíèå äîïîëíèòåëüíîé ïîëîñòè;
· ââåäåíèå â êàíàë êîðíÿ âîñêà è ìîäåëèðîâàíèå íàääåñíåâîé (êóëüòåâîé) ÷àñòè âêëàäêè;
· îòëèâêà âêëàäêè èç ìåòàëëà;
· ïðèïàñîâêà è ôèêñàöèÿ êóëüòåâîé øòèôòîâîé âêëàäêè â êàíàëå êîðíÿ öåìåíòîì.
1. Ïðîâîæó ïðåïàðèðîâàíèå è ðàñøèðåíèå êîðíåâîãî êàíàëà ïîä øòèôò.
Ïîëíîñòüþ ñîøëèôîâûâàþ ðàçðóøåííóþ êîðîíêó. Îñòîðîæíî âñêðûâàþ êàíàë øàðîâèëíûì áîðîì íåáîëüøîãî äèàìåòðà. Äèàìåòð áîðà ïîäáèðàþ ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû óáðàòü òîëüêî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà, ñòàðàÿñü íå èçìåíèòü äèàìåòð êîðíåâîãî êàíàëà. Çàòåì ñòåíêè êîðíåâîãî êàíàëà ðàñøèðÿþ öèëèíäðè÷åñêèì ôèññóðíûì áîðîì è àëìàçíûìè ãîëîâêàìè íóæíîãî äèàìåòðà. Ðàñøèðåíèå êàíàëà ïðîâîæó ñ ó÷åòîì åãî àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû è òîëùèíû ñòåíîê, óñòüå ôîðìèðóþ îâàëüíîé ôîðìû. Ïîäáèðàþ ðàçìåð øòèôòà. Ñòàíäàðòíûé øòèôò èç íåðæàâåþùåé ñòàëè ïðèïàñîâûâàåòñÿ â êàíàëå êîðíÿ. Øòèôò èç êàíàëà íå èçâëåêàþ, îí äîëæåí áûòü óñòîé÷èâ è ïðàâèëüíî ïîäîãíàí, ïðèïàñîâàí ïî ïðèêóñó. Ïîäãîòîâëåííûé ïîä êóëüòþ êîðåíü èçîëèðóþ âàòíûìè òàìïîíàìè îò ñëþíû. Ïîëîñòü äëÿ øòèôòà îñâîáîæäàþ îò îïèëîê ñòðóåé âîçäóõà, çàòåì åå ñòåíêè óâëàæíÿþ îòæàòîé âëàæíîé òóðóíäîé. Ïàëî÷êîé ìîäåëèðîâî÷íîãî âîñêà, ðàçîãðåòîé äî ïëàñòèíî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, ïðèäàþ êîíóñîâèäíóþ ôîðìó è ïðèæèìàþ åå ê ïîâåðõíîñòè êîðíÿ ñ òàêèì ðàñ÷åòîì. ×òîáû âîñê çàïîëíèë ïîäãîòîâëåííûé êàíàë è äàë õîðîøèé îòïå÷àòîê åãî ïîâåðõíîñòè. Ñêâîçü âîñê, ïîêðûâàþùèé ïîâåðõíîñòü êîðíÿ, çàðàíåå ââîæó â êàíàë ïðèïàñîâàííûé ìåòàëëè÷åñêèé øòèôò äèàìåòðîì 1,0-1,5 ìì èç óïðóãîé ñòàëüíîé ïðîâîëîê, ðàçîãðåòîé íàä ïëàìåíåì ñïèðòîâêè äî òåìïåðàòóðû ïëàâëåíèÿ âîñêà.
Çàòåì ñíèìàþ îòòèñêè À ñèëèêîíàìè, îêêëþçèîííûé ðåãèñòðàòîð äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ìîäåëè ïî ïðèêóñó â çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè.
Îïðåäåëÿþ öâåò ïëàñòìàññû äëÿ áóäóùåé êîðîíêè, èñïîëüçóÿ ñòàíäàðòíóþ öâåòîâóþ øêàëó Vita.
Îòïóñêàþ ïàöèåíòà, çàïèñûâàÿ åãî íà 7.09.19 äëÿ ïðèìåðêè ãîòîâîé êîíñòðóêöèè.
6.09.17. Ïî ïîëó÷åííûì îòòèñêàì â çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè îòëèâàþò ìîäåëè. Íà ìîäåëè èçãîòàâëèâàþò èç âîñêà êîðîíêó. Ïðåäâàðèòåëüíî ñäåëàâ íàñå÷êè è íà øòèôòå äëÿ ëó÷øåé ôèêñàöèè ïëàñòìàññû. Çàãîòîâëåííûé çóá èç âîñêà ñî øòèôòîì ãèïñóþò â êþâåòó, äëÿ ïîëó÷åíèÿ øòàìïà è êîíòðøòàìïà. Çàìåíÿþò âîñê íà ïëàñòìàññó ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêè. Ïîñëå ïîëèìåðèçàöèè ïëàñòìàññû çóá èçâëåêàþò, óäàëÿþò åå èçëèøêè, øëèôóþò, ïîëèðóþò è îòäàþò âðà÷ó äëÿ ïðèìåðêè íåïîñðåäñòâåííî â ïîëîñòè ðòà.
7.09.18. Ãîòîâûé ïðîòåç ôèêñèðóþ â ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà, ïðîâåðÿÿ ïëîòíîñòü ïðèëåãàíèÿ êîðîíêè. Ïðèïàñîâûâàþ êîíñòðóêöèþ ïî ïðèêóñó, óáèðàþ èçëèøêè ïëàñòìàññû, çàøëèôîâûâàþ øåðîõîâàòîñòè è íåðîâíîñòè êðàåâ êîíñòðóêöèè. Ïàöèåíòó óäîáíî, äèñêîìôîðòà íå îùóùàåò, ýñòåòè÷åñêèìè êà÷åñòâàìè êîíñòðóêöèè óäîâëåòâîð¸í.
Ôèêñèðóþ ïðîòåç íà âèñôàò-öåìåíò â ïîëîñòè ðòà.
Íàçíà÷àþ íà 8.10.18, ñ öåëüþ êîíòðîëÿ çõà ñîñòîÿíèåì òêàíåé âîêðóã êîíñòðóêöèè.
8.09.17. Ïàöèåíò íå ïðåäúÿâëÿåò æàëîá íà èçãîòîâëåííóþ êîíñòðóêöèþ. Óäîâëåòâîðåí ýñòåòèêîé, íîðìàëèçàöèåé ôóíêöèé ðå÷è. Òêàíè âîêðóã êîíñòðóêöèè ñïîêîéíû, ïðîòåç ñèäèò õîðîøî.
òðàâìà êîðîíêà çàáîëåâàíèå çóáíîé
7. Ïðîãíîç ëå÷åíèÿ
Âûçäîðîâëåíèå. Çàìåùåíèå äåôåêòà êîðîíêè çóáà 1.1 ïëàñòìàññîâîé øòèôòîâîé êîíñòðóêöèåé, èçãîòîâëåííîé êîñâåííûì ìåòîäîì. Ïàöèåíò óäîâëåòâîðåí ýñòåòè÷åñêèìè êà÷åñòâàìè êîíñòðóêöèè. Âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèè ðå÷è.
8. Ýïèêðèç
ÔÈÎ:
Âîçðàñò: 27 ëåò
Äàòà íà÷àëà ëå÷åíèÿ: 5.09.18
Äàòà îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ: 06.09.18
Æàëîáû áîëüíîãî: íàðóøåíèå ôóíêöèè ðå÷è, ýñòåòèêè
Äèàãíîç:
à) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå:
· Äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1
Êîíñòðóêöèè äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòà: ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâûé çóá, èçãîòîâëåííûé êîñâåííûì ìåòîäîì
Âîññòàíîâëåííûå ôóíêöèè: æåâàíèå è ýñòåòèêà âîññòàíîâëåí
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. «Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ», 8-å èçäàíèå, Â.Í. Òðåçóáîâ À.Ñ. Ùåðáàêîâ, Ë.Ì. Ìèøíåâ, Ð.À. Ôàäååâ 2010 ã.
2. Ëåêöèîííûå ìàòåðèàëû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник