История болезни острый бронхит с астматическим компонентом
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà. Ïðîâåäåíèå îáñëåäîâàíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà áîëüíîãî. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ êðîâè è ìî÷è. Îáîñíîâàíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà «îñòðûé áðîíõèò» è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Âîçðàñò: 15 ëåò (13.03.1997 ã.)
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 19.09.2012 ã.
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: îñòðûé áðîíõèò.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå — îñòðûé áðîíõèò
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ — íåò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ — õðîíè÷åñêèé ãàéìîðèò
Æàëîáû áîëüíîãî
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû 38,0, êàøåëü, íà çàëîæåííîñòü íîñà, ãîëîâîêðóæåíèå è îäûøêó. À òàêæå íà áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Èñòîðèÿ æèçíè
Ñî ñëîâ áîëüíîé áûëî âûÿñíåíî, ÷òî îíà âòîðîé ðåáåíîê â ñåìüå. Êàê ïðîòåêàëà áåðåìåííîñòü åå ìàìû, è ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè áîëüíàÿ íå çíàåò. Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Íàëè÷èå ó ðîäñòâåííèêîâ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà, ñèôèëèñà, áîëåçíåé îáìåíà âåùåñòâ, à òàê æå íàëè÷èå ýíäîêðèííûõ ðàññòðîéñòâ, àëêîãîëèçìà — îòðèöàåò. Áîëüíàÿ ïîñåùàåò øêîëó, êîíòàêò ñ áîëüíûìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè — îòðèöàåò. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå íå ñòîèò. Ïðèâèâêè ïî êàëåíäàðþ ïðîôèëàêòè÷åñêîé èììóíèçàöèè. Ðàíåå ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: îñòðûé áðîíõèò, ãàéìîðèò, ÎÐÂÈ, ïðîòåêàëè áåç îñëîæíåíèé. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ìåäèêàìåíòîçíûå è ïèùåâûå îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè — êóðåíèå, ñòàæ 3 ãîäà.
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ
Ïåðâûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ: êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû 38,0, îäûøêà, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Äî îáðàùåíèÿ ê ó÷àñòêîâîìó ïåäèàòîðó áîëåëà â òå÷åíèè 1 ñóòîê, ñàìîëå÷åíèå íå ïðîèçâîäèëà. Áûëà íàïðàâëåíà â ñòàöèîíàð äåòñêîé áîëüíèöû ¹ 3.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå — ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà — òîñêëèâîå, ñìóùåííîå.
Ìàññà òåëà — 58,5 êã.
Ðîñò — 165 ñì.
Îêðóæíîñòü ãîëîâû — 58 ñì.
Îêðóæíîñòü ãðóäè — 93 ñì.
Ñîîòíîøåíèå ðîñòà è âåñà — ãàðìîíè÷íîå. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Òóðãîð â íîðìå. Ãóáû (êðàñíàÿ êàéìà ãóá) êðàñíîãî öâåòà, ñëåãêà ñóõèå. Âûñûïàíèé, èçúÿçâëåíèé, òðåùèí — íåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è äåñåí áëåäíî ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ. Êðîâîèçëèÿíèé, èçúÿçâëåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Íà ñëèçèñòîé ùåê — òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ — íåò. ßçûê ðîçîâàòî-êðàñíîãî öâåòà, ñîñî÷êè â íîðìå, íà êîðíå ÿçûêà áåëåñîâàòûé íàëåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà, çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè êðàñíîãî öâåòà, îòå÷íà. Íåáíûå ìèíäàëèíû ãèïåðòðîôèðîâàíû, âûñòóïàþò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê, ãèïåðåìèðîâàíû. Õàðàêòåð ñàëèâàöèè íîðìàëüíûé. Ñîñòîÿíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Çóáíàÿ ôîðìóëà:
î Ï ïî
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Î î
Ï — ïëîìáà. Î — îòñóòñòâóåò.
Ðàçâèòèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Ôîðìà çóáíûõ ðÿäîâ:
— íà âåðõíåé ÷åëþñòè — ýëëèïñîâèäíàÿ.
— íà íèæíåé ÷åëþñòè — ïàðàáîëè÷åñêàÿ.
Òðåìû è äèàñòåìû îòñóòñòâóþò. Îòêðûâàíèå ðòà ñâîáîäíîå. Õàðàêòåð äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûé. Äàííûå ïàëüïàöèè ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè — äâèæåíèÿ ãîëîâîê ñèíõðîííûå.
Äàííûå ïàëüïàöèè æåâàòåëüíûõ ìûøö — ìûøöû â òîíóñå, óïëîòíåíèé íåò, áåçáîëåçíåííû. Ñî ñëîâ áîëüíîé ïðîõîäèò îðòîäàíòè÷åñêîå ëå÷åíèå (1 ãîä) íà çóáàõ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ êåðàìè÷åñêèå áðåêåòû.
Òåëîñëîæåíèå — íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà, îòåêîâ, ïàñòîçíîñòè íåò. Òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé â íîðìå.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóþòñÿ ïîäíèæíå÷åëþñòíûå óçëû — óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ 1,5 ñì, áîëåçíåííû, ôîðìà — îâàëüíàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîäâèæíûå — ëåãêî ñìåùàþòñÿ, íå ñïàÿíû ñ êîæåé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ïîäáîðîäî÷íûå, çàòûëî÷íûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, òîðàêàëüíûå è ïàõîâûå íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî, ðàâíîìåðíî, òîíóñ â íîðìå, áåçáîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè è ïðè äâèæåíèè.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà: êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, äâèæåíèÿ àêòèâíûå â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå ïðè äâèæåíèÿõ. Îòåêîâ íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, äåôîðìàöèé è èñêðèâëåíèé íåò. Ïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê â íîðìå. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé. Ïðîÿâëåíèé ðàõèòà (Ãàððèñîíîâà áîðîçäà, ÷åòêè) îòñóòñòâóþò.
Äûõàíèå: ðîòîâîå, æåñòêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 18.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò. Îäûøêà ñìåøàííàÿ, êàøåëü ðåäêèé, ïðîäóêòèâíûé.
Ïåðêóññèÿ: êîðîáî÷íûé îòòåíîê ïåðêóòîðíîãî çóêà. Ãðàíèöû ëåãêèõ íå èçìåíåíû.
Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå — áðîíõèàëüíîå, æåñòêîå. Õðèïû âëàæíûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå, çâó÷íûå. Êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû âûñëóøèâàþòñÿ.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ: ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ: ñåðäå÷íûé è âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóþòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ê íàðóæè îò ñðåäíå êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè áåç èçìåíåíèé.
Àóñêóëüòàöèÿ: ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå, ÿñíûå, çâó÷íûå. Øóìîâ íåò.
Ïóëüñ ëó÷åâîé àðòåðèè: 120 óä. â ìèí., ðèòìè÷íûé, âûñîêèé, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå: 110/73.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè.
Ãóáû êðàñíîãî öâåòà, ÷èñòûå. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ. Íåïðèÿòíûé, íèêîòèíîâûé çàïàõ èçî ðòà. ßçûê ðîçîâàòî êðàñíîãî öâåòà, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ðèñóíîê áåç èçìåíåíèé. Íà êîðíå ÿçûêà áåëåñîâàòûé íàëåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà, çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè êðàñíîãî öâåòà, îòå÷íà. Íåáíûå ìèíäàëèíû ãèïåðòðîôèðîâàíû, âûñòóïàþò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê, ãèïåðåìèðîâàíû.
Æèâîò: îêðóãëûé, ñèììåòðè÷íûé. Âçäóòèå, âûïÿ÷èâàíèå, çàïàäåíèå, ðàñøèðåíèå âåí îòñóòñòâóþò.
Ïåðêóññèÿ è ïîêîëà÷èâàíèå: ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà è Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûå.
Ïå÷åíü: íèæíèé êðàé ïå÷åíè áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ýëàñòè÷íûé, ãëàäêèé, âûñòóïàåò íà 2.5 ñì èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè.
Ñåëåçåíêà: âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ íåò, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû: ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì è â îáëàñòè ïî÷åê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè ïî÷åê è ïðîåêöèè ìî÷åòî÷íèêîâ áåçáîëåçíåííàÿ, ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå 4-5 ðàç â äåíü, ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Öâåò ìî÷è ñâåòëî-æåëòûé. Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: ñîçíàíèå — ÿñíîå, ïîâåäåíèå — ñïîêîéíàÿ, óëûá÷èâàÿ, äîáðîæåëàòåëüíàÿ äåâî÷êà. Ñîí â íîðìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü ïîâåðõíîñòíàÿ, ãëóáîêàÿ áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû â íîðìå.
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
1. Àíàëèç êðîâè:
Ýðèòðîöèòû — 5,0 10 /ë
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü — 0,99
Ãåìîãëîáèí — 165 ã/ë
ÑÎÝ — 5 ìì/ã
Ëåéêîöèòû — 10,8 10 /ë
Ýîçèíîôèëû — 4
Íåéòðîôèëû: — ïàëî÷êè 10, — ñåãìåíò 56.
Ëèìôîöèòû — 22
Ìîíîöèòû — 8
Âûâîä: íåéòðîôèëåç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.
2. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð:
Ãëþêîçà 4,4 ììîëü/ë.
3. Àíàëèç ìî÷è:
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëè
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ — 1017
Áåëîê — ñëåäû
Ñàõàð — îòðèöàò.
Ïëîñêèé ýïèòåëèé — 4-6-8
Ëåéêîöèòû — 2-3-3
Ñëèçü — +
Âûâîä: íàáëþäàòü â äèíàìèêå ïîñëå ãèãèåíè÷åñêîé âàííû.
4. Ñîñêîá:
ßéöà îñòðèö íå îáíàðóæåíû.
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ.
Ëåãî÷íûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Êîðíè íå ðàñøèðåíû. Äèàôðàãìà è ñåðäöå â íîðìå.
Äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè äàííûõ èç àíàìíåçà: çàáîëåëà îñòðî, çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü ñ êàøëÿ, íà âòîðîé äåíü ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü, ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà 38,0, îáðàòèëàñü ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ê ïåäèàòðó, ïîñëå îñìîòðà áûëî âûÿâëåíî: êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, âëàæíûå. Ïðè àóñêóëüòàöèè — äûõàíèå æåñòêîå; õðèïû âëàæíûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå ïî âñåì ïîëÿì. Áûëà íàïðàâëåíà ó÷àñòêîâûì ïåäèàòðîì â ñòàöèîíàð, ãäå áûëè ïðîèçâåäåíû äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè âûøå ñêàçàííîãî ïîäòâåðæäàåòñÿ äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïîêàçàòåëè | Îñòðûé áðîíõèò | Îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò | Áðîíõèîëèò | Áðîíõîïíåâìîíèÿ |
Îáùåå ñîñòîÿíèå | Ñðåäíåé òÿæåñòè | Ñðåäíåé òÿæåñòè | Òÿæåëîå | Òÿæåëîå |
Äûõàòåëüíàÿ íåäîñ-òü | íåò | 1-2 ñòåïåíè | 2-3 ñòåïåíè | 1-2-3 ñòåïåíè |
Îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì | íåò | âûðàæåí | âûðàæåí | ×àùå îòñóòñòâóåò |
Ïåðêóññèÿ | ßñíûé ëåãî÷íûé çâóê | Ëåãî÷íûé çâóê ñ òèìïàíè÷åñêèì îòòåíêîì | Ëåãî÷íûé çâóê ñ òèìïàíè÷åñêèì îòòåíêîì | Ëîêàëüíîå ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà íàä î÷àãîì |
Àóñêóëüòàöèÿ | Ñóõèå, ñðåäíå- è êðóïíîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû | Ñðåäíå- è êðóïíîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû â áîëüøîì êîë-âå, ñóõèå õðèïû ñ îáåèõ ñòîðîí ëåãêèõ | Ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû â áîëüøîì êîë-âå ñ îáåèõ ñòîðîí ëåãêèõ | Ëîêàë-ûå, âûñëóøèâàþùèåñÿ ïîñòîÿííî ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû, îñëàáëåíèå äûõàíèÿ íàä çîíîé ïðèòóïëåíèÿ çâóêà |
Ðåíòãåíîãðàììà ëåãêèõ | Áåç èçìåíåíèé èëè èçìåíåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, ïðèçíàêè ãèïåðâåíòèëÿöèè ëåãêèõ | Î÷àãîâûå è èíôèëüòðàòèâíûå èçìåíåíèÿ | ||
ãåìîãðàììà | ×àñòî áåç èçìåíåíèé | Âîçìîæíà ýîçèíîôèëèÿ | ×àñòî ëåéêîïåíèÿ | Âîñïàëèòåëüíûé õàðàêòåð êðîâè |
Äíåâíèê
20.09.2012 ã.
Æàëîáû: êàøåëü, îäûøêà, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå — ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà — òîñêëèâîå, ñìóùåííîå.
Äûõàíèå: ðîòîâîå, æåñòêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 20.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò. Îäûøêà ñìåøàííàÿ, êàøåëü ñóõîé, ðåäêèé, ïðîäóêòèâíûé.
Ñòóë — æèäêèé, 1 ðàç â äåíü, êàøåöåîáðàçíûé, öâåò íå èçìåíåí.
Íàçíà÷åíèÿ:
Ðåæèì — ïîñòåëüíûé.
Äèåòà — ñòîë ¹ 15
Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ — àìîêñèöèëèí 500 ìã 3 ðàçà â äåíü, ôåíêîðîë 0,025 ìã 2 ðàçà â äåíü, àìáðîáåíå 15ìë 3 ðàçà â äåíü, ëåâîìåêîëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.
Íåìåäèêàìåíòîçíûå íàçíà÷åíèÿ — èíãàëÿöèÿ ñ ìèíåëàëüíûìè ñîëÿìè 2 ðàçà â äåíü.
21.09.2012 ã.
Æàëîáû: êàøåëü, îäûøêà, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå — ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà — òîñêëèâîå, ñìóùåííîå.
Äûõàíèå: ðîòîâîå, æåñòêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 20.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò. Îäûøêà ñìåøàííàÿ, êàøåëü ðåäêèé, ïðîäóêòèâíûé.
Ñòóë — æèäêèé, 1 ðàç â äåíü, êàøåöåîáðàçíûé, öâåò íå èçìåíåí.
Íàçíà÷åíèÿ:
Ðåæèì — ïîñòåëüíûé.
Äèåòà — ñòîë ¹ 15
Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ — àìîêñèöèëèí 500 ìã 3 ðàçà â äåíü, ôåíêîðîë 0,025 ìã 2 ðàçà â äåíü, àìáðîáåíå 15ìë 3 ðàçà â äåíü, ëåâîìåêîëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.
Íåìåäèêàìåíòîçíûå íàçíà÷åíèÿ — èíãàëÿöèÿ ñ ìèíåëàëüíûìè ñîëÿìè 2 ðàçà â äåíü.
24.09.2012 ã.
Æàëîáû: êàøåëü.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå — ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà — óëûá÷èâîå, ïîëîæèòåëüíîå.
Äûõàíèå: ðîòîâîå, æåñòêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 18.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò. Êàøåëü ÷àñòûé, ïðîäóêòèâíûé, ìîêðîòà ñêóäíàÿ âÿçêàÿ.
Ñòóë — æèäêèé, 1 ðàç â äåíü, êàøåöåîáðàçíûé, öâåò íå èçìåíåí.
Íàçíà÷åíèÿ:
Ðåæèì — ïîñòåëüíûé.
Äèåòà — ñòîë ¹ 15
Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ — àìîêñèöèëèí 500 ìã 3 ðàçà â äåíü, ôåíêîðîë 0,025 ìã 2 ðàçà â äåíü, àìáðîáåíå 15ìë 3 ðàçà â äåíü, ëåâîìåêîëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.
Íåìåäèêàìåíòîçíûå íàçíà÷åíèÿ — èíãàëÿöèÿ ñ ìèíåëàëüíûìè ñîëÿìè 2 ðàçà â äåíü. ËÔÊ, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà.
áðîíõèò ðåöèäèâ äèàãíîç ëå÷åíèå
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ 13.03.1997 ãîäà ðîæäåíèÿ ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð äåòñêîé áîëüíèöû ¹ 3, 19.09.2012 ãîäà â ñîñòîÿíèè ñðåäíåé òÿæåñòè ñ æàëîáàìè íà ñóõîé êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû 38,0, îäûøêó, ãîëîâîêðóæåíèå, çàëîæåííîñòü íîñà.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî â ñòàöèîíàðå îáñëåäîâàíèÿ (îñìîòðà, ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ). À òàêæå ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ ïîñòîÿííûå âëàæíûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå õðèïû. Äûõàíèå æåñòêîå, ðîòîâîå. ×ÄÄ ñîñòàâëÿåò 20 â 1 ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ãëóáîêîå. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ. Îäûøêà ñìåøàííàÿ. Êàøåëü âëàæíûé, ïðîäóêòèâíûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ëåãêèìè êîðîáî÷íûé. Àíàëèç êðîâè — íåéòðîôèëåç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî. Ðåíòãåíîãðàôèÿ — Ëåãî÷íûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Êîðíè íå ðàñøèðåíû. Äèàôðàãìà è ñåðäöå â íîðìå.
Äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò.
Ïî ïîâîäó âûÿâëåííîé ïàòîëîãèè áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå:
Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ — àìîêñèöèëèí 500 ìã 3 ðàçà â äåíü, ôåíêîðîë 0,025 ìã 2 ðàçà â äåíü, àìáðîáåíå 15ìë 3 ðàçà â äåíü, ëåâîìåêîëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.
Íåìåäèêàìåíòîçíûå íàçíà÷åíèÿ — èíãàëÿöèÿ ñ ìèíåëàëüíûìè ñîëÿìè 2 ðàçà â äåíü. ËÔÊ, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà.
Ïðîãíîç — áëàãîïðèÿòíûé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ïðè íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìå íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñåíñèáèëèçàöèè ê îïðåäåëåííîìó àëëåðãåíó. Ïóñêîâûì ôàêòîðîì, à òàêæå «âèíîâíèêîì» îáîñòðåíèÿ îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Àëòàéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé:__________________
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: «Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, îáîñòðåíèå. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II ñò.»
ã. Áàðíàóë 2009ãîä
Ïàñïîðòíûå äàííûå:
Ô.È.Î. ______________
Âîçðàñò.72 ãîäà.
Äàòà ðîæäåíèÿ.27.12.1936 ãîä.
Ìåñòî ðàáîòû. Ïåíñèîíåð
Ìåñòî æèòåëüñòâà. Ïàâëîâñêèé ðàéîí, ñ. ×åðíîïÿòîâî.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå. Âäîâåö.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ. 26.02.2009 ã.
Äàòàêóðàöèè. 04.03.2009 ã.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:«Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, îáîñòðåíèå. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II ñò.»
Æàëîáû
Áåñïîêîèò ïðèñòóïîîáðàçíàÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà, âîçíèêàþùàÿ â ïîêîå, ÷àùå â íî÷íîå âðåìÿ, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòðåññàõ; ÷óâñòâî çàëîæåííîñòè â ãðóäè; êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé áåëåñîâàòîãî öâåòà, ïðè ñèëüíûõ ïðèñòóïàõ êàøëÿ âîçíèêàåò ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ. Òàêæå áåñïîêîèò ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ïàöèåíò â 1954 ã. ïåðåíåñ êðóïîçíóþ äâóñòîðîííþþ ïíåâìîíèþ.
 2007 ã. ñòàëà áåñïîêîèòü îäûøêà, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ è ñòðåññàõ, ïîÿâèëñÿ êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé. Ñ ýòèìè æàëîáàìè áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÖÐÁ, ãäå ïîëó÷àë àäåêâàòíîå ëå÷åíèå (ïðåäíèçîëîí è ýóôèëëèí â /â, àìïèöèëëèí â/ì, áåðîäóàë, äèãîêñèí, ýãèëîê). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü.  íîÿáðå 2008ã. ñíîâà óõóäøèëîñü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ (îäûøêà, êàøåëü ñ ìîêðîòîé) è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÌÓÇ ÃÁ ¹4 ñ DS: ÕÎÁË ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñìåøàííûé âàðèàíò. Ïîñëå ëå÷åíèÿ óëó÷øåíèå íàáëþäàëîñü â òå÷åíèå 1,5 íåä., çàòåì ñíîâà áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÖÐÁ. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ íàñòóïèëî, êîãäà ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÊÊÁ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàåò äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ áåðîäóàë äî 15-30 äîç â ñóòêè. 26.02.2009ã. Ïåðåâåäåí â ÏÍÎ ÊÊÁ ñ öåëüþ êîððåêöèè ëå÷åíèÿ è óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà. Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå îòìå÷àåò ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó.
Àíàìíåç æèçíè
Ô.È.Î. ____________ ðîäèëñÿ â 1936ã. â ñåëå ×åðíîïÿòîâî. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Îêîí÷èë 5 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû, ñëóæèë â àðìèè â èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêèõ âîéñêàõ â Áåðäñêîé îáëàñòè. Ïîñëå àðìèè ðàáîòàë òðàêòîðèñòîì è ìåõàíèçàòîðîì, îòìå÷àåò ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè. Ñ 1953 ã. ðàáîòàë øîôåðîì. Ñ 1996 ã. ÿâëÿåòñÿ ïåíñèîíåðîì.
Ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç îòðèöàåò, ãå-ìîòðàíñôóçèè íå ïðîâîäèëîñü.
Îïåðàöèè:
2006ã. ïî ïîâîäó âîäÿíêè ÿè÷êà.
2006ã. óäàëåíèå ïîëèïà íîñîâîé ïåðåãîðîäêè.
2007ã. ïåðåëîì ïðàâîé ïëå÷åâîé êîñòè.
Èìååòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû (ó ìàòåðè è äåäóøåê ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè).
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííè-êîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.
2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ â 1954 ãîäó ïåðåáîëåë êðóïîçíîé äâóñòîðîííåé ïíåâìîíèåé, äðóãèõ çàáîëåâà-íèé íå óïîìèíàë.
3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòè çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåò.
5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, îòðèöàòåëü-íûå ýìîöèè. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò â íî÷íîå âðåìÿ.
6. ïûëüöåâûå ôàêòîðû, âëèÿíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êîíòàêò ñ æèâîòíûìè òå÷åíèå çàáîëå-âàíèÿ íå óñóãóáëÿåò.
7. îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé íå ñâÿçûâàåò ñ äîìàøíåé îáñòàíîâêîé, ïûëåñáîðíè-êàìè.
Âûâîä: èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå íå ìî-æåò èìåòü àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Statuspraesenscommunis
Íà ìîìåíò êóðàöèè: ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, âèä è ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ àñòåíè÷åñêàÿ, ðîñò 172 ñì, âåñ 100êã, ÈÌÒ = 31,5. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà — 36,6 Ñ.
Êîæà ÷èñòàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, òóðãîð íîðìàëüíûé. Âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ íà êîæå, øåëóøåíèÿ íåò. Îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ñîîòâåòñòâóåò ïîëó.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà áåç ïàòîëîãèè. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ îñóùåñòâëÿþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò
Ñèëà è òîíóñ ìûøö ñîõðàíåíû, äåôîðìàöèé â îáëàñòè ñóñòàâîâ íåò, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Äåôîðìàöèé è èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå âûÿâëåíî. Àòðîôèè, áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè ìûøö íå îáíàðóæåíî. Ñóñòàâíûå øóìû îòñóòñòâóþò, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ñòàòè÷åñêèé îñìîòð: ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷íîé êîíè÷åñêîé ôîðìû. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ. Ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò óìåðåííî.
Äèíàìè÷åñêèé îñìîòð: îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû, ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ðàâíîìåðíî. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. ×Ä = 25 â ìèíóòó, ãëóáèíà äûõàíèÿ óìåðåííàÿ, äûõàíèå ðèòìè÷íîå.
Ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå.
Ïåðêóññèÿ.Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ ïî äåâÿòè ïàðíûì òî÷êàì ïðèòóïëåíèÿ ëåãî÷íîãî çâóêà íå íàáëþäàåòñÿ, ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì — ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ, äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ ïåðêóòîðíî ñïðàâà è ñëåâà â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÍÈÆÍÈÅ ÃÐÀÍÈÖÛ ËÅÃÊÈÕ
ËÈÍÈÈ | ÑÏÐÀÂÀ | ÑËÅÂÀ |
l. parasternalis | 4 ì/ð | — |
l. medioclavicularis | 5 ì/ð | — |
l. axilaris anterior | 6 ì/ð | 6 ì/ð |
l. axilaris media | 7 ì/ð | 7 ì/ð |
l. axilaris posterior | 8 ì/ð | 8 ì/ð |
l. scapularis | 9 ì/ð | 9 ì/ð |
l. paravertebralis | 10 ì/ð | 10 ì/ð |
ÏÎÄÂÈÆÍÎÑÒÜ ÍÈÆÍÅÃÎ ËÅÃÎ×ÍÎÃÎ ÊÐÀß
l. medioclavicularis | 4 ñì | — |
l. axilaris media | 5 ñì | 5 ñì |
l. scapularis | 4 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ.Ïî äåâÿòè ïàðíûì òî÷êàì àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Êðåïèòàöèè, áðîíõîôîíèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå âûñëóøèâàåòñÿ.
 íèæíèõ îòäåëàõ ñçàäè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû, à ñëåâà — ñâèñòÿùèå õðèïû.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð: Ñîñòîÿíèå âåí è àðòåðèé øåè áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.Ñèìïòîì Ìþññå îòðèöàòåëüíûé.Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ.Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â ïðîåêöèè ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ì/ð. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîå ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ.Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå.
Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:
— ïðàâàÿ ãðàíèöà — íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ì/ð;
— ëåâàÿ — ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ì/ð;
— âåðõíÿÿ — íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 3 ì/ð.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ.
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà:
— ïðàâàÿ ãðàíèöà — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â 4 ì/ð;
— ëåâàÿ — íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà â 5 ì/ð;
— âåðõíÿÿ — íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ì/ð
Àóñêóëüòàòèâíàÿ êàðòèíà ñåðäå÷íûõ òîíîâ:òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. ×ÑÑ = 90 óäàðîâ â ìèíóòó.
ÀÄ íà ëåâîé ðóêå — 125/80 ìì.ðò.ñò., íà ïðàâîé ðóêå — 125/80 ìì.ðò.ñò..
Âèäèìûå âåíû íå èçìåíåíû, âàðèêîçíûõ ðàñøèðåíèé íåò, âåííûé ïóëüñ îòðèöàòåëüíûé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð.Çåâ ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí íàëåòîì áåëîâàòîãî öâåòà, òðåùèí, ÿçâ íåò. Äåñíû, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî íå èçìåíåíû. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóò, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà, à òàêæå âåíîçíûõ êîëëàòåðàëåé íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ.Ïîñëîéíàÿ ïàëüïàöèÿ:êîæà îáû÷íîé òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè, òóðãîð íå èçìåíåí. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà ñëàáî, ðàñïðåäåëåíèå ðàâíîìåðíîå. Ìûøå÷íûé ñëîé âûðàæåí óìåðåííî, íàïðÿæåíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëÿåòñÿ.
Âíóòðåííèå îðãàíû: ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå óìåðåííî-ïëîòíîãî òÿæà. Îñòàëüíûå ÷àñòè êèøå÷íèêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ è ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè.Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
— âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè (ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè) — VI ì/ð,
— íèæíÿÿ — ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — âûñòóïàåò íà 2-2,5 ñì èç-ïîä êðàÿ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè;
— ïî ïåðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — ñîîòâåòñòâóåò ëåâîé ðåáåðíîé äóãå.
Ïàëüïàöèÿ.Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàîñòðåííûé, ìÿãêèé, áîëåçíåííûé.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó ñîñòàâëÿþò:
— ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè — 11 ñì;
— ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — 8 ñì;
— ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — 7 ñì.
Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: ôðåíèêóñ-ñèìïòîì (Ãåîðãèåâñêîãî-Ìþññè); ñèìïòîìû Âàñèëåíêî è Ìýðôè, Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà — íå âûÿâëåíî.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè.Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Êîæà â îáëàñòè ïîÿñíèöû íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç ïðèïóõëîñòåé è ãèïåðåìèè. Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ëåæà è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åòî÷íèêîâûå çîíû áåçáîëåçíåííû. Îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåç èçìåíåíèé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Òåëîñëîæåíèå íîðìàëüíîå, ÷àñòè òåëà ïðîïîðöèîíàëüíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíà, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà.
Çðà÷êîâûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå æàëîáû áîëüíîãî íà ïðèñòóïîîáðàçíóþ ýêñïèðàòîðíóþ îäûøêó, âîçíèêàþùóþ â ïîêîå, ÷àùå â íî÷íîå âðåìÿ, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòðåññàõ; ÷óâñòâî çàëîæåííîñòè â ãðóäè; êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé áåëåñîâàòîãî öâåòà, ïðè ñèëüíûõ ïðèñòóïàõ êàøëÿ âîçíèêàåò ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü; äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ èíôåêöèåé â 1954ã. ïåðåíåñ êðóïîçíóþ äâóñòîðîííþþ ïíåâìîíèþ, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ áåòà-2-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ; äàííûå àíàìíåçà æèçíè: íàëè÷èå ôàêòîðîâ ðèñêà ê âîçíèêíîâåíèþ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (ïðîôåññèîíàëüíàÿ âðåäíîñòü), íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû (ó ìàòåðè è äåäóøåê ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè); äàííûå îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (â íèæíèõ îòäåëàõ ñçàäè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû, à ñëåâà — ñâèñòÿùèå õðèïû) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: «Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, îáîñòðåíèå. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II ñò.»
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû
o Îáùèé àíàëèç êðîâè
o Îáùèé àíàëèç ìî÷è
o Àíàëèç ìîêðîòû
o Àíàëèç ìîêðîòû íà ôëîðó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû
o Ñïèðîãðàôèÿ
o Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ â 2-õ ïðîåêöèÿõ
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 26.02.2009ã.
Ãåìîãëîáèí -154
ÑÎÝ — 5 ìì/÷
Ëåéêîöèòû | ýîçèíîôèëëû | ï/ÿ | ñ/ÿ | Ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû |
19 | 1 | 3 | 57 | 30 | 9 |
Àíàëèç ìî÷è îò 26.02.2009ã.
Öâåò — ñîëîìåííûé, áåëîê, ñàõàð — îòðèöàòåëüíûé, ðåàêöèÿ êèñëàÿ, óäåëüíûé âåñ 1025, ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ, ýðèòðîöèòû 0-1 â ïîëå çðåíèÿ, ïëîñêèé ýïèòåëèé 2-3 â ïîëå çðåíèÿ
Àíàëèç ìîêðîòû îò 27.02.09ã.
Êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — æåëòûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòûé. Êîíñòèòåíöèÿ âÿçêàÿ.
Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè åä. â ïîëå çðåíèÿ, ëåéêîöèòû 10-30 â ïîëå çðåíèÿ, ýîçèíîôèëû 90%, íåéòðîôèëû 10%, ñêîïëåíèÿ êëåòîê öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ â ò.÷. â ñîñòîÿíèè ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèè.
Àíàëèç êàë íà ÿéöà ãëèñò îò 26.02.2009ã.
ßéöà íå îáíàðóæåíû.
Êðèâàÿ ïîòîê — îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âäîõà îò 26.02.2009ã.
Çàêëþ÷åíèå: çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÆÅË, ðåçêî âûðàæåíû íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðîáà ñ áðîíõîëèòèêîì « áåðîòåê 2 äîçû» ïîëîæèòåëüíàÿ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Àíàëèçèðóÿ è ñîïîñòàâëÿÿ æàëîáû áîëüíîãî íà ïðèñòóïîîáðàçíóþ ýêñïèðàòîðíóþ îäûøêó, âîçíèêàþùóþ â ïîêîå, ÷àùå â íî÷íîå âðåìÿ, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòðåññàõ; ÷óâñòâî çàëîæåííîñòè â ãðóäè; êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé áåëåñîâàòîãî öâåòà, ïðè ñèëüíûõ ïðèñòóïàõ êàøëÿ âîçíèêàåò ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü; äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ èíôåêöèåé â 1954ã. ïåðåíåñ êðóïîçíóþ äâóñòîðîííþþ ïíåâìîíèþ, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ áåòà-2-àãîíèñòîâ; äàííûå àíàìíåçà æèçíè: íàëè÷èå ôàêòîðîâ ðèñêà ê âîçíèêíîâåíèþ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (ïðîôåññèîíàëüíàÿ âðåäíîñòü), íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ( ó ìàòåðè è äåäóøåê ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè); èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âûÿâëåíî, ÷òî àëëåðãèÿ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóåò, äàííûå îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (â íèæíèõ îòäåëàõ ñçàäè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû, à ñëåâà — ñâèñòÿùèå õðèïû), ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ: ( Êðèâàÿ ïîòîê — îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âäîõà îò 26.02.2009ã.Çàêëþ÷åíèå: çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÆÅË, ðåçêî âûðàæåíû íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðîáà ñ áðîíõîëèòèêîì « áåðîòåê 2 äîçû» ïîëîæèòåëüíàÿ), àíàëèç ìîêðîòû ( Êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — æåëòûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòûé. Êîíñòèòåíöèÿ âÿçêàÿ. Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè åä. â ïîëå çðåíèÿ, ëåéêîöèòû 10-30 â ïîëå çðåíèÿ, ýîçèíîôèëû 90%, íåéòðîôèëû 10%, ñêîïëåíèÿ êëåòîê öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ â ò.÷. â ñîñòîÿíèè ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèè).
Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè âûøå ïåðå÷èñëåííîãî ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: «Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, îáîñòðåíèå. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II ñò.»
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåàëëåðãè÷åñêóþ ôîðìó áðîíõèàëüíîé àñòìû íóæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìîé.
 îñíîâå àëëåðãè÷åñêîé ÁÀ ëåæèò èììóíîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ñ èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèåé IgE. Ýòî ïðèâîäèò ê ìàññèðîâàííîìó âûáðîñó ìåäèàòîðîâ òó÷íîé êëåòêîé ïðè âñÿêîì êîíòàêòå áîëüíîãî ñ âèíîâíûì àëëåðãåíîì. Àëëåðãè÷åñêàÿ ÁÀ ÷àùå âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ îòÿãîùåííûì ñåìåéíûì èëè ïåðñîíàëüíûì àëëåðãîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî â äåòñêîì âîçðàñòå, ó òàêèõ áîëüíûõ — ïîëîæèòåëüíûå êîæíûå è ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû ñ íåèíôåêöèîííûìè àëëåðãåíàìè, ïîâûøåí óðîâåíü îáùåãî è ñïåöèôè÷åñêîãî IgE, èìåþòñÿ äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, êîíúþíêòèâèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò).
Âñå äàííûå ïðîÿâëåíèÿ íå õàðàêòåðíû äëÿ íåàëëåðãè÷åñêîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
«Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ÄÍ I-II ñò.»
Èììóíîïàòîãåíåç
Ïðè íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìå íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñåíñèáèëèçàöèè ê îïðåäåëåí-íîìó àëëåðãåíó. Íà÷àëî áîëåçíè ïðèõîäèòñÿ íà áîëåå çðåëûé âîçðàñò, è ïóñêîâûì ôàêòîðîì, à òàêæå âèíîâíèêîì îáîñòðåíèÿ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íà÷àëà âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ, êîòîðûå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ
 âîñïàëåíèè ó÷àñòâóþò òó÷íûå êëåòêè, ýîçèíîôèëû, ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ àêòèâàöèÿ ýîçèíîôèëîâ, êîòîðûå ðàññìàòðèâàþòñÿ â êà÷åñòâå áèîìàðêåðîâ.  íàèáîëüøåé ñòåïåíè ïîâðåæäàþòñÿ ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè, ïðîèñõîäèò èõ çíà÷èòåëüíàÿ äåñêâàìàöèÿ (ñëóùèâàíèå), îòìå÷àåòñÿ ãèïåðïëàçèÿ è ãèïåðòðîôèÿ ñëèçèñòûõ è áîêàëîâèäíûõ êëåòîê ñ íàðóøåíèåì ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà. Îñíîâíîå âåùåñòâî áàçàëüíîé ìåìáðàíû äåçîðãàíèçóåòñÿ è ñêëåðîçèðóåòñÿ, ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ãëàäêèõ ìûøö, äèëÿòàöèÿ ïîñòêàïèëëÿðíûõ âåíóë. Âñå ýòî ïðîèñõîäèò íà ôîíå ìèãðàöèè ýîçèíîôèëîâ, òó÷íûõ êëåòîê è Ò-ëèìôîöèòîâ. Ïîä âîçäåéñòâèåì àëëåðãè÷åñêèõ ñòèìóëîâ ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ è ïðîëèôåðàöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì âûäåëåíèåì èìè öèòîêèíîâ, èíäóöèðóþùèõ ãèïåðïðîäóêöèþ îáùèõ è ñïåöèôè÷åñêèõ èììóíîãëîáóëèíîâ Å.  óñëîâèÿõ âîçíèêíîâåíèÿ ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà ïîâòîðíîå ïîñòóïëåíèå àëëåðãåíà ïðèâîäèò ê âûäåëåíèþ òó÷íûìè êëåòêàìè è áàçîôèëàìè ìåäèàòîðîâ è ðàçâèòèþ ðàííåé ôàçû àëëåðãè÷åñêîãî îòâåòà.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà êóïèðîâàíèå ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû.
v Èíãàëÿöèè àýðîçîëåì ÷åðåç ñïåéñåð êîìáèíèðîâàííûìè ïðåïàðàòàìè-áåðîäóàë ( êîìáèíàöèÿ áåòà-2 àãîíèñò êîðîòêîãî äåéñòâèÿ è Ì-õîëèíîëèòèê) 2 äîçû, ëèáî èíãàëÿöèè àýðîçîëåì áåòà-2 àãîíèñòà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ( ñàëüáóòîìîë 2 äîçû ) ÷åðåç ñïåéñåð, ëèáî Ì- õîëèíîëèòèêîì( àòðîâåíò) ÷åðåç íåáóëàéçåð 1-2 äîçû. Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì (áåêëîìåòàçîí, áóäîñàíèä áåíàêîðä, ìóìåòàçîí), îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ.
ü Ïðîâîäÿòñÿ ýëèìèíàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ
ü Àëëåðãåí-ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
ü Îáó÷åíèå ïàöèåíòà è åãî ðåàáèëèòàöèÿ
ü Àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû («Çîôèðëóêàñò», «Ìîíòåëóêàñò»)
Íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
· Ôèçèîòåðàïèÿ (èíòåðãèí íà ãðóäíóþ êëåòêó) ¹ 10
· Èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ
· Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå (ñîëåâûå ïåùåðû)
· Ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ
· Ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè
· Äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà âêëþ÷àåò òàêèå óïðàæíåíèÿ, êàê ïîòÿãèâàíèå, ìàõîâûå äâèæåíèÿ ðóêàìè (êîëêà äðîâ), ïðè÷åì ïðè ðàçâåäåíèè èëè ïîäúåìå ðóê ñëåäóåò äåëàòü ìàêñèìàëüíî ãëóáîêèé âäîõ, à ïðè îïóñêàíèè ðóê — ôîðñèðîâàííûé ãëóáîêèé âûäîõ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå ïî Áóòåéêî, ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà ïî Ñòðåëüíèêîâîé (âäîõ äåëàþò ïðè íàêëîíå êîðïóñà âïåðåä, âûäîõ — ïðè ðàçãèáàíèè). Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ íåáóëÿòîðû — ïðèáîðû, ñîçäàþùèå ñîïðîòèâëåíèå äûõàíèþ.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà ïðåäóïðåæäåíèå ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû ( íå äîïóñêàòü ïåðåîõëàæäåíèå îðãàíèçìà è ò.ä ), ïðîâåäåíèå ýëèìèíàöèîííûõ ìåðîïðèòèé, ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ñ ðàçðåøåíèÿ àëëåðãîëîãà.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ (ýôèðíûå ìàñëà, éîäèäû, íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò è äð.); ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû (ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: íàñòîé òåðìîïñèñà, àëòåéíîãî êîðíÿ, ëèñòüåâ ìàòü-è-ìà÷åõè, ïîäîðîæíèêà) è ìóêîëèòèêè (òðèïñèí, õèìîïñèí, ðèáîíóêëåàçà, ìóêàëòèí, áðîìãåêñèí, áèñîëüâîí è äð.). Êàëèÿ éîäèä ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñèëüíûì îòõàðêèâàþùèì ñðåäñòâîì, íàçíà÷àåòñÿ ïî 1 ñò. ëîæêå 3 % ðàñòâîðà 5-6 ðàç â äåíü ïîñëå åäû, íå áîëåå 5 äí ïîäðÿä. Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèíà, õèìîïñèíà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Òðóáíèêîâ Ã.Â. ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.
Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.È. Âîðîáü¸âà. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Èçäàíèå 7-å. Ìîñêâà, «ÎÍÈÊÑ 21 âåê», «ÀËÜßÍÑ-», 2000 ãîä.
À.È. Ìàðòûíîâ. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» â äâóõ òîìàõ. Ìîñêâà «ÃÎÝÒÀÐ — ÌÅÄ», 2002 ãîä.
Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü 2002. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2002ã. 1488 ñòð.
Источник