История болезни острый гастроэнтерит легкой степени
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé è àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Ðåçóëüòàòû îáúåêòèâíîãî îñìîòðà áîëüíîãî. Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò êàê ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ëå÷åíèå áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÓÎ Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé, ïðîôåññîð ä.ì.í ÖÛÐÊÓÍÎÂ Âëàäèìèð Ìàêñèìîâè÷.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò ÈËÜÊÅÂÈ× Ñòàíèñëàâ Ìàðüÿíîâè÷
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ô.È.Î. áîëüíîãî:
Âîçðàñò:22 ãîäà
Àäðåñ:
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 01/02/2016
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò, èíôåêöèîííûé, íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Êóðàòîð: ñòóäåíò 4 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
23 ãðóïïû Ðàäêåâè÷ Èãîðü Ñåðãååâè÷
Âðåìÿ êóðàöèè: 04/02, 05/02, 07/02/2016
Ãðîäíî, 2016 ã.
I. Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòêà ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà: îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû (äî 39 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ), òîøíîòó, ðâîòó, áîëè â ñóñòàâàõ è ñïèíå, êîòîðûå ïðèñóòñòâîâàëè â ïîêîå, ñèëüíóþ ãîëîâíóþ áîëü â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè, áîëè â æèâîòå â îêîëîïóïî÷íîé è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, óð÷àíèå â æèâîòå, æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë áåç ïðèìåñåé.
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïàöèåíòêà æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
II. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ïåðâûå ñèìïòîìû, òîøíîòà è îçíîá è òåìïåðàòóðà 37.0 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ, áîëè â æèâîòå è ñóñòàâàõ, ïîÿâèëèñü 29 ôåâðàëÿ â ðàéîíå ïîëóäíÿ, ê òð¸ì ÷àñàì äíÿ òåìïåðàòóðà ïîâûñèëàñü äî 39.0 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ, ïàöèåíòêà ïðèíÿëà Èáóêëèí, Öèïðîôëîêñîöèí, Ñòîïäèàð è Íîðìîãèäðîí, ñèìïòîìû êóïèðîâàëèñü äî äåâÿòè âå÷åðà (ïàöèåíòêà ñïàëà), ê ïîëîâèíå äåñÿòîãî ñèìïòîìû ïðîÿâèëèñü ñíîâà, ê ïîëóíî÷è ïàöèåíòêà âûçâàëà ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, áûëà ñäåëàíà èíúåêöèÿ Ïàïàâåðèíà 2% — 1ìë., Äèìåäðîëà 1% — 1ìë. è Àíàëüãèíà 1% — 1ìë. Ñèìïòîìû íå êóïèðîâàëèñü.
Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà 01.02.2016ã. â 00.05 â 3-îå îòäåëåíèå ÓÇ Ãðîäåíñêàÿ îáëàñòíàÿ èíôåêöèîííàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà.
III. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå óñòàíîâëåí. Ïåðåä ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìîâ, óòðîì 29.02 åëà ýêëåðû äîìàøíåãî ïðèãîòîâëåíèÿ, ñ ýòèì è ñâÿçûâàåò ñâî¸ çàáîëåâàíèå, ó ñîñåäêè ïî êîìíàòå ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ òåõ æå ýêëåðîâ òîøíîòà è ðâîòà.
IV. Àíàìíåç æèçíè è àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïàöèåíòêà ïåðåíåñëà òîëüêî îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè, âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò, ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ñäåëàíû ñîãëàñíî âîçðàñòó, âðåäíûõ óñëîâèé òðóäà íå èìååò, àëëåðãîëîãè÷åñêèé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
V. Ðåçóëüòàòû îáúåêòèâíîãî îñìîòðà áîëüíîãî
1. ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé õîðîøåå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò ñîñòàâëÿåò 170 ñàíòèìåòðà, âåñ 68 êèëîãðàìì. Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè èìååò íîðìàëüíûé öâåò, âëàæíîñòü è ïëàñòè÷íîñòü êîæè â ïðåäåëàõ íîðìû. Âîëîñû èìåþò íîðìàëüíûé ðîñò, èìååò íåçíà÷èòåëüíîå ïîñåäåíèå. Íîãòè íîðìàëüíîé ôîðìû, èìåþò áëåäíî-ðîçîâûé öâåò. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåííî âûðàæåíà. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Îò¸êîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà. Ìûøöû èìåþò íîðìàëüíóþ ñòåïåíü ðàçâèòèÿ è íîðìàëüíûé òîíóñ. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò.
2. ÎÐÃÀÍÛ ÄÛÕÀÍÈß
Äûõàíèå íîðìàëüíîå è íîñîì è ðòîì. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìàñòåíè÷åñêîãî òèïà, ïðè äûõàíèè îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè äâèãàþòñÿ áåç îòñòàâàíèé. Ïàöèåíòêà èìååò ãðóäíîé òèï äûõàíèÿ. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ñîñòàâëÿåò 16 â ìèíóò, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñðåäíåé ãëóáèíû, ðèòìè÷íûå. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
ËÈÍÈÈ ÑÏÐÀÂÀ ÑËÅÂÀ
l. parasternalis 4 ì/ð —
l. medioclavicularis 5 ì/ð —
l. axilaris anterior 6 ì/ð 6 ì/ð
l. axilaris media 7 ì/ð 7 ì/ð
l. axilaris posterior 8 ì/ð 8 ì/ð
l. scapularis 9 ì/ð 9 ì/ð
l. paravertebralis 10 ì/ð 10 ì/ð
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
Lin. axilaris media 4ñì. 4ñì.
Lin. scapularis 5ñì. 5ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.  îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû âûñëóøèâàåòñÿ áîðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Õðèïîâ, øóìîâ è êðåïèòàöèè ïðè àóñêóëüòàöèè íå âûÿâëåíî.
3. ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ ñëåâà â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 — 2 ñàíòèìåòðà êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê 1,5 íà 2 ñì, îãðàíè÷åííûé, íèçêèé, óìåðåííîé ñèëû, ðåçèñòåíòíûé.  ïîëîæåíèè íà ëåâîì áîêó ñìåùàåòñÿ êíàðóæè íà 3-4 ñàíòèìåòðà.
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 72 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà íà à. radialis âíå ïóëüñîâîé âîëíû íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñàöèÿ âèñî÷íîé, ñîííîé, ïîäêëþ÷è÷íîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé àðòåðèé, áîëüøåáåðöîâîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû.
Ïåðêóññèÿ
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ-â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; Ëåâàÿ-â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ïî l. parasternalis sinistrae; Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-îì è 2-îì ìåæðåáåðüÿõ. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ-ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â 4-îì ìåæðåáåðüå; Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà ïî l. parasternalis sinistrae; Ëåâàÿ-íà 2 ñì êíóòðè îò l. medioclavicularis â 5-îì ìåæ
Àóñêóëüòàöèÿ: Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ÷èñòûå, ðèòìè÷íûå, çâó÷íûå.
4. ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÍÅÍÈß
Ïîëîñòü ðòà
Óãëû ðòà ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, ãóáû ðîçîâûå, áåç âûñûïàíèé è òðåùèí.
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîòîâîé ïîëîñòè áëåäíî-ðîçîâûå, ÷èñòûå, áëåñòÿùèå. Äåñíû íå èçìåíåíû. ßçûê íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ è ñòðîåíèÿ, íàëåòà íåò. Íåáî, çåâ, áåç îñîáåííîñòåé. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû ïåðåäíèõ äóæåê.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Àïïåòèò ñíèæåí. Ñòóë ñàìîñòîÿòåëüíûé 2 ðàçà â äåíü, îôîðìëåííûé. Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû. Æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè ìåòîäîì ôëþêòóàöèè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðèçíàêîâ ìåòåîðèçìà, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Æåëóäîê
Îñìîòð îáëàñòè æåëóäêà íå äàåò èíôîðìàöèè. Ïðè ïåðêóññèè íèæíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì âûøå ïóïêà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè àóñêóëüòàôðèêöèè. Øóì ïëåñêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Êèøå÷íèê
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ëåãêîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò. Caecum ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò. Ïîïåðå÷íî îáîäî÷íàÿ êèøêà ðàñïîëîæåíà âûøå ïóïêà íà 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò. Âîñõîäÿùàÿ ÷àñòü òîëñòîãî êèøå÷íèêà ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò. Íèñõîäÿùèé îòäåë ðàñïîëîæåí ïðàâèëüíî, ýëàñòè÷íûé, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò.
Ïå÷åíü
àíàìíåç çàáîëåâàíèå îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò
Ïåðêóññèÿ
Îðèåíòèð | Ãðàíèöà |
Îòíîñèòåëüíàÿ âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî linea clavicularis dextra | Ñåðåäèíà VI ðåáðà |
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ïî linea clavicularis dextra ñâåðõó | Íèæíèé êðàé VI ðåáðà |
Ãðàíèöà ïî linea clavicularis dextra ñíèçó | Ñîâïàäàåò ñ êðàåì ðåáåðíîé äóãè |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî linea mediana anterior | Îñíîâàíèå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî linea mediana anterior | Ìåæäó âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòÿìè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà |
Ëåâàÿ ãðàíèöà ïî ðåáåðíîé äóãå | Linea parasternalis sinistra |
Îðäèíàòû Êóðëîâà 11, 9 è 7 ñì
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ïå÷åíè áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Ïðè ãëóáîêîé — íà ãëóáîêîì âäîõå êðàé ïå÷åíè âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî linea clavicularis dextra íà 1 ñì.
Êðàé ïå÷åíè ýëàñòè÷íûé, ãëàäêèé, îñòðûé, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Îñìîòð îáëàñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå èíôîðìàòèâåí. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Ñåëåçåíêà
Ïåðêóññèÿ. | |
Îðèåíòèð | Ãðàíèöà |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî linea axillaris medialis sinistra | IX ðåáðî |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî linea axillaris medialis sinistra | XI ðåáðî |
Çàäíèé âåðõíèé ïîëþñ | Linea scapularis sinistra |
Ïåðåäíèé íèæíèé ïîëþñ | Linea costoarticularis |
Ïîïåðå÷íèê ñåëåçåíêè — 5 ñì, äëèííèê — 5 ñì. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
5. ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
 îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïåðêóññèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âûÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê.
6. ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ñîí íîðìàëüíûé. Íîðìàëüíî îðèåíòèðóåòñÿ â îêðóæàþùåì ïðîñòðàíñòâå. Îáùèòåëüíà, õîðîøî èä¸ò íà êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè. Íàðóøåíèé ôóíêöèè çðåíèÿ, ñëóõà, îáîíÿíèÿ íå âûÿâëåíî.
VI. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò, èíôåêöèîííûé, íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
VII. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, èîíîãðàììà)
5. Êîïðîãðàììà
6. Ñîñêîá íà îñòðèöû
7. Ïîñåâ êàëà íà ýíòåðîïàòîãåííóþ ãðóïïó è ôëîðó
VIII. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè (01.03.16)
Ýðèòðîöèòû- 4,05×10*12ë
Ãåìîãëîáèí-123 ãë
Ëåéêîöèòû-9,0×10*9ë
Íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå-5%
ñåãìåíòîÿäåðíûå-81.2%
Ëèìôîöèòû-12.9%
Ìîíîöèòû-5.9%
Ýîçèíîôèëû-4%
Áàçîôèëû 1%
Òðîìáîöèòû-202×10*9ë
ÑÎÝ — 13 ìì÷àñ
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (01.03.16)
Ôèçè÷åñêèå ñâîéñòâà:
Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé
Óäåëüíûé âåñ — 1020
Ñðåäà — êèñëàÿ
Õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà:
Ãëþêîçà — íåò
Áåëîê — íåò
Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå:
Ëåéêîöèòû- 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
3. Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó (01.03.16)
Ãëþêîçà — 4.3 ììîëü/ë
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(1.03.16)
Ìî÷åâèíà — 4,35 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí — 86,8 ìêìîëü/ë
Íàòðèé — 142,3 ììîëü/ë
Êàëèé — 3,86 ììîëü/ë
Êàëüöèé — 1,15 ììîëü/ë
5. Êîïðîãðàììà (01.03.16)
Ôîðìà — êàøèöåîáðàçíàÿ
Öâåò — ò¸ìíî-êîðè÷íåâûé
Ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü — ++
ßéöà ãåëüìèíòîâ — íåò
6. Ñîñêîá íà îñòðèöû (01.03.16)
Çàêëþ÷åíèå: îñòðèöû íå âûÿâëåíû
7. Ïîñåâ êàëà íà ýíòåðîïàòîãåííóþ ãðóïïó è ôëîðó (01.03.16)
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîãåííîé ôëîðû íå âûÿâëåíî.
8. Ïîñåâ êàëà íà ýíòåðîïàòîãåííóþ ãðóïïó è ôëîðó (04.03.16)
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîãåííîé ôëîðû íå âûÿâëåíî.
IX. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äàííîå ñîñòîÿíèå ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ âûðàæåííûì äèñïåïñè÷åñêèì ñèíäðîìîì è èìåþùèì èíôåêöèîííóþ è íåèíôåêöèîííóþ ïðèðîäó: ñàëüìîíåëëåç (ãàñòðîèíòåñòèíàëüíàÿ ôîðìà), äèçåíòåðèåé, ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèåé
Ñ ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîé ôîðìîé ñàëüìîíåëëåçà íàáëþäàåìîå ñîñòîÿíèå ñõîäíî òàê, êàê è ó äàííîé ïàöèåíòêè íàáëþäàåòñÿ îñòðîå íà÷àëî, ïðè ñàëüìîíåëëåçå èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 12-24 ÷àñà, â íàáëþäàåìîì ñëó÷àå ó íàøåé ïàöèåíòêè èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îòñóòñòâóåò. Ïðè ñàëüìîíåëëåçå, òàê êàê è â äàííîì ñëó÷àå, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííûé èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì ñîïðîâîæäàþùèéñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé, ãîëîâíûìè áîëÿìè è ãîëîâîêðóæåíèåì. Õàðàêòåðåí ÷àñòûé ñòóë, ÷òî íàáëþäàåòñÿ è ó äàííîé ïàöèåíòêè. Òàêæå ó ïàöèåíòêè, êàê è ïðè ñàëüìîíåëëåçå, ïðèñóòñòâóþò áîëè â îêîëîïóïî÷íîé è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòÿõ. Äëÿ ñàëüìîíåëëåçà õàðàêòåðíû ïðîÿâëåíèÿ àñòåíî-âåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà â âèäå îòñóòñòâèÿ àïïåòèòà, ñëàáîñòè, âÿëîñòè è ñîíëèâîñòè, ÷òî òàêæå ïðèñóòñòâîâàëî ó äàííîé ïàöèåíòêè. Äëÿ ñàëüìîíåëë¸çà õàðàêòåðåí ïîäúåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-39îÑ, òàê æå êàê è ó äàííîé ïàöèåíòêè íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39îÑ. Ó äàííîé ïàöèåíòêè òàêæå ñõîæà êàðòèíà ÎÀÊ ñ ñàëüìàíåëë¸çîì, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì ëåéêîöèòîâ, ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî è ïîâûøåíèåì ÑÎÝ. Ïðè ñàëüìàíåëë¸çå íàáëþäàåòñÿ ïðîòåèíóðèÿ, ìèêðîãåìàòóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ, îäíàêî, ÎÀÌ ïàöèåíòêè ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.  îòëè÷èå îò ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîé ôîðìû ñàëüìîíåëëåçà ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè ñòóë íîñèò îáèëüíûé âîäÿíèñòûé õàðàêòåð áåç ïðèìåñåé ñëèçè èëè êðîâè, à ïðè ñàëüìîíåëëåçå ñòóë çëîâîííûé, ïåíèñòûé, òåìíî-êîðè÷íåâîãî èëè òåìíî-çåëåíîãî öâåòà ïî òèïó «áîëîòíîé òèíû». Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé íàñòóïèëî ÷åðåç ñóòêè (ïîñëå íà÷àëà äåãèäðàöèîííîé è ðåãèäðàòàöèîííîé òåðàïèè), òîãäà, êàê ïðè ñàëüìîíåëëåçå çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî íåäåëè.  ñâÿçè ñ òðóäíîñòüþ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè äàííûõ ñîñòîÿíèé, îñíîâíûì äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ïàòîãåííîé ôëîðû â êàëå áîëüíûõ — ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè ïàòîãåííîé ôëîðû âûÿâëåíî íå áûëî.  ñîâîêóïíîñòè âûøåïåðå÷èñëåííûå ïðèçíàêè ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü äàííóþ ïàòîëîãèþ ó ïàöèåíòêè.
Ñ äèçåíòåðèåéäàííîå ñîñòîÿíèå ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü òàê êàê ó ïàöèåíòêè ïðèñóòñòâóþò õàðàêòåðíûå äëÿ äèçåíòåðèè ñèìïòîìû ñèíäðîìà îáùåé èíòîêñèêàöèè: ãîëîâîêðóæåíèå, îáùàÿ ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, îòñóòñòâèå àïïåòèòà; òàêæå äëÿ äèçåíòåðèè õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ãàñòðîýíòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà: ìíîãîêðàòíûé, îáèëüíûé âîäÿíèñòûé ñòóë, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, òîøíîòà, êîòîðûå òàêæå íàáëþäàþòñÿ ó äàííîé ïàöèåíòêè; òàêæå êàê è ïðè äèçåíòåðèè ó äàííîé ïàöèåíòêè ïðèñóòñòâóåò àáäîìèíàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì. Îäíàêî â îòëè÷èå îò äèçåíòåðèè, ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè çàáîëåâàíèå ðàçâèëîñü ñïîíòàííî, áåç èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà, òîãäà êàê ïðè äèçåíòåðèè èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 1 äî 7 ñóòîê(â ñðåäíåì 2-3 ñóòîê). Òàêæå äàííóþ ïàòîëîãèþ ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü òîò ôàêò, ÷òî ïðè äèçåíòåðèè ïðèñóòñòâóåò ïðåîáëàäàíèå êîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîãäà ñïóñòÿ 1-2 äíÿ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè êîëèòà — âîäÿíèñòûé îáèëüíûé ñòóë èçìåíÿåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ìåíåå îáèëüíûì ñ ïðèìåñÿìè ñëèçè è êðîâè, ïðèîáðåòàÿ öâåò «ìÿñíûõ ïîìîåâ»; ïîçûâû íà äåôåêàöèþ ïðè äèçåíòåðèè ÷àùå áåñïëîäíûå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëåçíåííûìè îùóùåíèÿìè — òåíåçìàìè, îäíàêî ó äàííîé ïàöèåíòêè îïèñàííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íåò, ó íåå íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè íàáëþäàëñÿ æèäêèé, îáèëüíûé âîäÿíèñòûé ñòóë áåç ïðèçíàêîâ êîëèòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Áîëåâîé ñèíäðîì ó ïàöèåíòêè îòëè÷åí îò áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè äèçåíòåðèè òàê, êàê ó äàííîé ïàöèåíòêè áîëè ëîêàëèçóþòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòÿõ, â òî âðåìÿ êàê ïðè äèçåíòåðèè áîëè ÷àùå â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà ñëåâà — â ïðîåêöèè äèñòàëüíûõ îòäåëîâ òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå èìååò ðåçóëüòàò àíàëèçà íà âûÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêîé ôëîðû êèøå÷íèêà — ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè ïàòîãåííîé ôëîðû âûÿâëåíî íå áûëî.
Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîé äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, âîçìîæíî èñêëþ÷åíèå äàííîé ïàòîëîãèè.
Ñ ïèùåâîé òîêñèêîèôåêöèåé ñîñòîÿíèå ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü òàê êàê ó ïàöèåíòêè ïðèñóòñòâóþò òàêèå ñèìïòîìû êàê: îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ êîòîðîå òàêæå õàðàêòåðíî äëÿ ñîñòîÿíèÿ äàííîé ïàöèåíòêè, ïîÿâëåíèå ïîâòîðÿþùåéñÿ ðâîòû ñ ïðåäøåñòâóþùåé òîøíîòîé òàêæå õàðàêòåðèçóåò ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè, ïîÿâëåíèå æèäêîãî ñòóëà áåç ïðèìåñåé èìååò ìåñòî â êëèíèêå çàáîëåâàíèÿ äàííîé ïàöèåíòêè. Êðîìå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé ñèìïòîìàòèêè èìååò ìåñòî â ñèìïòîìàòèêå ïàöèåíòêè, îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (38-39 îÑ), óìåðåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç è ñäâèã ôîðìóëû âëåâî ïðèñóòñòâóþò â êëèíèêå ïàöèåíòêè. Îòëè÷èåì êëèíèêè ïàöèåíòêè îò òå÷åíèÿ ÏÒÈ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå öèàíîçà êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîõîëîäàíèÿ êîíå÷íîñòåé, îòñóòñòâèå îáëîæåííîñòè ÿçûêà ñåðî-áåëûì íàë¸òîì.
Ãëàâíîå îòëè÷èå â äèàãíîñòèðîâàíèè ÏÒÈ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ðîñòà ïðè ïîñåâå êàëà íà ýíòåðîïàòîãåííóþ ôëîðó.
X. Îáîñíîâàíèå îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè:
Æàëîá ïàöèåíòêè
Íà æèäêèé, îáèëüíûé âîäÿíèñòûé ñòóë, òàêæå íà òîøíîòó è ðâîòó, íà áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39ºÑ è íà îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü, áîëè â ñïèíå è êîíå÷íîñòÿõ, âÿëîñòü è ñëàáîñòü
Äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ
Îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, îäíîâðåìåííàÿ âûðàæåííîñòü èíòîêñèêàöèîííîãî è êèøå÷íîãî ñèíäðîìîâ;
Äàííûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå óñòàíîâëåí. Ñâÿçûâàåò çàáîëåâàíèå ñ óïîòðåáëåíèåì ýêëåðîâ äîìàøíåãî ïðèãîòîâëåíèÿ, ó ñîñåäêè ïî êîìíàòå ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ òåõ æå ýêëåðîâ òîøíîòà è ðâîòà.
Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà
Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå.Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà áîëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÿçûê âëàæíûé. Æèâîò íå âçäóò, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé â îêîëîïóïî÷íîé è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñïàçìèðîâàííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà, áåçáîëåçíåííà. Ïðèçíàêîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ñòóë 2 ðàçà â ñóòêè, îôîðìëåííûé, ñ íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ñëèçè. Äåôåêàöèÿ áåçáîëåçíåííà;
Ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè -ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëë¸ç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — â ïðåäåëàõ íîðìû, êîïðîãðàììà — îáíàðóæåíà ñëèçü(++),ïîñåâ êàëà íà íàëè÷èå ïàòîãåííîé ôëîðû — ïàòîãåííîé ôëîðû íå îáíàðóæåíî.
Äàííûõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè âûñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: ÎÑÒÐÛÉ ÃÀÑÒÐÎÝÍÒÅÐÈÒ, ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÉ, ÍÅßÑÍÎÉ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ, ÑÐÅÄÍÅÉ ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ.
XI. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà
Ëå÷åíèå
1) Äèåòà: ñòîë ¹ 4, îáèëüíîå ïèòü¸ äî 2 ëèòðîâ â ñóòêè, äðîáíî. Ïèòàíèå ñî ùàäÿùåé êèøå÷íèê öåëüþ, îáèëüíîå ïèòüå ñ öåëüþ ðåãèäðàòàöèè.
2) Ñ ïðîòèâîäèàðåéíîé öåëüþ:
Íèôóðîêñàçèä 0,1 ïî 0,5 òàáëåòêè 2 ðàçà â äåíü.
3) Ñ ýíòåðîñîðáöèîííîé öåëüþ:
Óãîëü àêòèâèðîâàííûé 250 — 750 ìã 3-4 ðàçà â ñóòêè.
4) Ñ öåëüþ ðåãèäðàòàöèè è äåòîêñèêàöèè:
Ð-ð ãëþêîçû 10% 500ìë â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè.
Ð-ð NaCl 0,9% 250ìë â/â êàïåëüíî 1 ðàç ñóòêè.
Ïðîôèëàêòèêà
Íàèáîëåå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñîáëþäåíèå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë, ïðàâèëüíîå õðàíåíèå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ñîáëþäåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ íîðì ïðè èõ ïðîèçâîäñòâå.
Äíåâíèê 04.02.2016ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîñòîÿíèå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå.
Pulm. —  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä 25 â ìèíóòó;
Cor — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 87 â ìèíóòó. ÀÄ — 120/75 ìì.ðò.ñò;
Æèâîò ìÿãêèé, äîñòóïåí ïàëüïàöèè âî âñåõ îòäåëàõ, íå âçäóò. Ñòóë îôîðìëåííûé 2 ðàçà â äåíü.
Äèóðåç äîñòàòî÷íûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
Äíåâíèê 07.02.2016ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå.
Pulm. — Âëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä 24 â ìèíóòó;
Cor — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 85 â ìèíóòó. ÀÄ — 120/80 ìì.ðò.ñò;
Æèâîò ìÿãêèé, äîñòóïåí ïàëüïàöèè âî âñåõ îòäåëàõ, íå âçäóò. Ñòóë îôîðìëåííûé 2 ðàçà â äåíü.
Äèóðåç äîñòàòî÷íûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç ïîñòóïèâøåãî áîëüíîãî, ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ àíàëèçîâ è ïîñòàíîâêà ïåðâè÷íîãî äèàãíîçà. Îïðåäåëåíèå îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà: îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, äèåòà ýïèêðèç çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
14
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
ÔÈÎ:
Âîçðàñò: 1.12.1941
Ìåñòî ïðîæèâàíèÿ:
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð.
Ïîñòóïèë â êëèíèêó: 20.09.06
Äîñòàâëåíà ìàøèíîé ñêîðîé ïîìîùè.
Äèàãíîç íàïðàâëÿþùåãî âðà÷à: Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò.
Äèàãíîç óñòàíîâëåííûé â ïðè¸ìíîì ïîêîå: Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
ÆÀËÎÁÛ: (íà ìîìåíò êóðàöèè)
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü.
ANAMNESIS MORBI:
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì, ïðèìåðíî, ñ 15.00 ÷àñîâ 19.09.2006, êîãäà âïåðâûå îòìåòèë ñëàáîñòü, äèñêîìôîðò â æèâîòå, òîøíîòó, çàòåì ïðèñîåäèíèëàñü ðâîòà ñúåäåííîé ïèùåé, êîòîðàÿ ïîâòîðÿëàñü îêîëî 3-õ ðàç. Áûëà âûçâàíà áðèãàäà ÑÌÏ, êîòîðàÿ ïðîèçâåëà ïðîìûâàíèå æåëóäêà, çàòåì áûëà äîñòàâëåíà â ÎÈÊÁ ¹2.
ÀÈAMNESIS VITAE:
Ïðèâèâêè ñîîòâåòñâåííî âîçðàñòó.
 äåòñòâå ïåðåíåñ ïàðîòèò.
Òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèòû, ÂÈ×-èíôåêöèþ, ñàõàðíûé äèàáåò, äóøåâíûå áîëåçíè îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Îáðàçîâàíèå íåîêîí÷åííîå ñðåäíåå. Æåíàò, èìååò äâóõ äåòåé, âíóêîâ. Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò, êóðèò.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ:
Ïðîæèâàåò â ÷àñòíîì äîìå.
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Íàêàíóíå óïîòðåáëÿë òîðò äîìàøíåãî ïðèãîòîâëåíèÿ «íàïîëåîí» êîòîðûé ïðîáûë áåç õîëîäà 2 äíÿ.
Çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ ãåìîòðàíñôóçèé, îïåðàöèé íå áûëî.
5.10.06 ýêñòðàêöèÿ çóáà â ïîëèêëèíèêå ¹7.
STATUSPRAESENSOBJECTIVUS
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèîíàëüíûé òèï íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Êîæíûå ïîêðîâû: ÷èñòûå, áëåäíûå, áåç ïðèçíàêîâ öèàíîçà. Ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèé, âûñûïàíèé, ðàñ÷åñîâ, òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé è âèäèìûõ îïóõîëåé íà êîæå íåò. Êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, áåç âûñûïàíèé. Çåâ èìååò ðîçîâî-êðàñíóþ îêðàñêó, áåç íàëåòîâ, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Ñêëåðû: îáû÷íîãî öâåòà, ÷èñòûå.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òóðãîð ñîõðàíåí. Îò¸êîâ íåò.
Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ñîõðàíåí, ñèììåòðè÷åí. Ìûøå÷íàÿ àòðîôèÿ (ãèïåðòðîôèÿ) íå îòìå÷åíà. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ áåç èçìåíåíèé, áåç áîëåçíåííîñòè, õðóñòà, ïàññèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. Êîæà íàä ñóñòàâàìè íå ãèïåðåìèðîâàíà, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ íå èçìåíåí.
Ñîñòîÿíèå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ, íå èçìåíåíà, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îòäåëÿåìîãî èç íîñîâûõ õîäîâ íåò. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — íîðìîñòåíè÷åñêàÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, áåç äåôîðìàöèé.
Äûõàíèå ñìåøàííîå (â àêòå äûõàíèÿ ïðèíèìàåò ó÷àñòèå æèâîò), ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû, ×ÄÄ — 18 â ìèíóòó. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, áåç áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâîå ñ îáåèõ ñòîðîí íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ë¸ãêèìè ïåðêóòîðíûé çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè — ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê.
Ïåðêóññèÿ:
ñïðàâà | ñëåâà | |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè | 3,5 ñì | 3,5 ñì |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè | îñòèñòûé îòðîñòîê CVII | îñòèñòûé îòðîñòîê CVII |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà | 5,5 ñì | 5 ñì |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè | Âåðõíèé êðàé VI ðåáðà | IV ðåáðî |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî Ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | Íèæíèé êðàé VI ðåáðà | Íèæíèé êðàé VI ðåáðà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | Íèæíèé êðàé VII ðåáðà | Íèæíèé êðàé VII ðåáðà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | Âåðõíèé êðàé VIII ðåáðà | Âåðõíèé êðàé VIII ðåáðà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | Íèæíèé êðàé VIII ðåáðà | Íèæíèé êðàé VIII ðåáðà |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè | îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI | îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ | 6 ñì | 6 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ:
Äûõàíèå ïðè àóñêóëüòàöèè âåçèêóëÿðíîå; õðèïîâ íåò. Êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ñîñóäû øåè áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé, íå íàáóõøèå, áåç âèäèìîé ïóëüñàöèè. Âûïÿ÷èâàíèå â îáëàñòè ñåðäöà íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå âèçóàëèçèðîâàíû.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
ïðàâàÿ ãðàíèöà — ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû,
ëåâàÿ ãðàíèöà — íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè,
âåðõíÿÿ ãðàíèöà — âåðõíèé êðàé III ðåáðà.
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà — 11-12 ñì.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 6 ñì.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ðèòì ñåðäöà — ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ — 80 óäàðîâ â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Øóìîâ ñåðäöà íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
ßçûê âëàæíûé ñ áåëûì íàëåòîì;
Æèâîò ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò. Ïðîÿâëåíèé àñöèòà íå îòìå÷åíî. Âåíîçíûé ðèñóíîê îòñóòñòâóåò.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà áåçáîëåçíåííàÿ. Ñèìïòîìû Ù¸òêèíà — Áëþìáåðãà, Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûå.
Ïå÷åíî÷íàÿ è ñåëåçåíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíû. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî: — ñèãìîâèäíàÿ êèøêà — øèðèíà 3 ñì, ïëîòíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ íà 2-3 ñì, íå ïåðèñòàëüòèðóåò, íå óð÷èò;
— ñëåïàÿ êèøêà — äèàìåòð 5 ñì, ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áîëåçíåííàÿ, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, óð÷èò.
— îñòàëüíûå ÷àñòè êèøå÷íèêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä êèøå÷íèêîì óìåðåííîå êîëè÷åñòâî êèøå÷íûõ øóìîâ, ïåðèñòàëüòèêà íå èçìåíåíà, àêòèâíàÿ. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû íàä ïå÷åíüþ è ñåëåç¸íêîé íå âûñëóøèâàåòñÿ. Øóì ïëåñêà îòñóòñòâóåò.
Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè åå êðàé ìÿãêèé, çàêðóãëåííûé, ñ ðîâíûì êðàåì, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé.
Ñåëåç¸íêà: ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ äëèííèê ñåëåçåíêè ìåæäó 9 è 11 ðåáðàìè. Ðàçìåð ñåëåçåíêè — 9 íà 5 ñì.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå — îò¸êîâ íåò.  ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè âèçóàëüíûõ èçìåíåíèé, ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè íåò. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.
Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ:
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå, àêòèâíîå, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè; ñîñòîÿíèå àäåêâàòíîå; ìåíèíãèàëüíîé ñèìïòîìàòèêè íåò. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
Ñëóõ, îáîíÿíèå, âêóñ, îñÿçàíèå, íå íàðóøåíû è íå èçìåíåíû.
Ðåçþìå:
Âûÿâëåíû ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûé ñèíäðîì (Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî ñëåïàÿ êèøêà — äèàìåòð 5 ñì, ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áîëåçíåííàÿ, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, óð÷èò, îñòàëüíûå ÷àñòè êèøå÷íèêà íå ïàëüïèðóþòñÿ)
äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì (ñíèæåíèå àïïåòèòà, òîøíîòà, ðâîòà â àíàìíåçå),
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá — áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, íà îñíîâàíèè àíàìíåçà áîëåçíè ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì, ïðèìåðíî, ñ 15.00 ÷àñîâ 19.09.2006, êîãäà âïåðâûå îòìåòèë ñëàáîñòü, äèñêîìôîðò â æèâîòå, òîøíîòó, çàòåì ïðèñîåäèíèëàñü ðâîòà ñúåäåííîé ïèùåé, êîòîðàÿ ïîâòîðÿëàñü îêîëî 3-õ ðàç. Áûëà âûçâàíà áðèãàäà ÑÌÏ, êîòîðàÿ ïðîèçâåëà ïðîìûâàíèå æåëóäêà, çàòåì áûëà äîñòàâëåíà â ÎÈÊÁ ¹2, íà îñíîâàíèè ýïèäåìè÷åñêîãî àíàìíåçà — Íàêàíóíå óïîòðåáëÿë òîðò äîìàøíåãî ïðèãîòîâëåíèÿ «íàïîëåîí» êîòîðûé ïðîáûë áåç õîëîäà 2 äíÿ. Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî ñëåïàÿ êèøêà — äèàìåòð 5 ñì, ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áîëåçíåííàÿ, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, óð÷èò, îñòàëüíûå ÷àñòè êèøå÷íèêà íå ïàëüïèðóþòñÿ, ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
— ÎÀÊ;
— ÎÀÌ;
— ÀÊ íà ìî÷åâèíó;
— ÀÊ íà ýëåêòðîëèòû (NA+, K+)
— àíàëèç êàëà íà ÿ/ã è ïðîñòåéøèå;
— êîïðîãðàììà;
— áàê. ïîñåâ êàëà íà êèøå÷íóþ ãðóïïó (íà ñàëüìîíåëëåç, äèçåíòåðèþ, ÅÏÊÏ);
— Îáñëåäîâàíèå íà ÐÂ.
— Ïå÷åíî÷íûå ïðîáû (îáùèé áèëèðóáèí, ÀëÀò, ÀÑÒ, îáùèé áåëîê, àìèëàçà, òèìîëîâàÿ ïðîáà)
— Äèàñòàçà ìî÷è.
— Ïîñåâ êàëà íà Ô30
— Ïîñåâ êàëà íà êàìïèëîáàêòåð
— ÐÀ ñ àóòîøòàììîì.
— Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ.
— ÔÃ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.
— ÝÊÃ.
ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà 06.10.06
Îáíàðóæåíî Euterobacter agglorumeratis 10
Àíàëèç êðîâè 7.10.06
Ýðèòðîöèòû: 4,3*10 ã/ë
Ãåìîãëîáèí 135 ã/ë
ÖÏ 0,9
Ëåéêîöèòû 6,4
ÑÎÝ — 16 ìì
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 4 %
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 68 %
Ëèìôîöèòû 26 %
Ìîíîöèòû 2 %
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 7.10.06
Êîë-âî: 20 ìë
Öâåò: æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íà
ðÍ: êèñëàÿ
Ñîëè: îêñàëàòû +
20.09.06
Èññëåäîâàíèå êàëà íà âîçáóäèòåëåé äèçåíòåðèè, ñàëüìîíåëëåçà, ýíòåðîïàòîãåííóþ êèøå÷íóþ ïàëî÷êó- íå îáíàðóæåíî
ÄÅÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ó äàííîãî áîëüíîãî äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàíîñòèêó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê äèçåíòåðèÿ, ñàëüìîíåëëåç, áîòóëèçì, õîëåðà, øèãåëëåç, èåðñèíèîçîì, à òàêæå ñ îñòðûìè õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, òàêèìè, êàê îñòðûé àïïåíäèöèò, îñòðûé ïàíêðåàòèò.
ÎÊÎÍ×ÀÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá — áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, íà îñíîâàíèè àíàìíåçà áîëåçíè ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì, ïðèìåðíî, ñ 15.00 ÷àñîâ 19.09.2006, êîãäà âïåðâûå îòìåòèë ñëàáîñòü, äèñêîìôîðò â æèâîòå, òîøíîòó, çàòåì ïðèñîåäèíèëàñü ðâîòà ñúåäåííîé ïèùåé, êîòîðàÿ ïîâòîðÿëàñü îêîëî 3-õ ðàç. Áûëà âûçâàíà áðèãàäà ÑÌÏ, êîòîðàÿ ïðîèçâåëà ïðîìûâàíèå æåëóäêà, çàòåì áûëà äîñòàâëåíà â ÎÈÊÁ ¹2, íà îñíîâàíèè ýïèäåìè÷åñêîãî àíàìíåçà — Íàêàíóíå óïîòðåáëÿë òîðò äîìàøíåãî ïðèãîòîâëåíèÿ «íàïîëåîí» êîòîðûé ïðîáûë áåç õîëîäà 2 äíÿ. Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî ñëåïàÿ êèøêà — äèàìåòð 5 ñì, ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áîëåçíåííàÿ, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, óð÷èò, îñòàëüíûå ÷àñòè êèøå÷íèêà íå ïàëüïèðóþòñÿ, íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà 20.09.06 îáíàðóæåíî Euterobacter agglorumeratis 10 íà îñíîâàíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ó äàííîãî áîëüíîãî äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàíîñòèêó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê äèçåíòåðèÿ, ñàëüìîíåëëåç, áîòóëèçì, õîëåðà, øèãåëëåç, èåðñèíèîçîì, à òàêæå ñ îñòðûìè õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, òàêèìè, êàê îñòðûé àïïåíäèöèò, îñòðûé ïàíêðåàòèò, ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç — îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò âûçâàííûé Euterobacter agglorumeratis ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÀÍÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîãî â ñòàöèîíàð ïðîâîäÿò ïðîìûâàíèå æåëóäêà òåïëûìè ðàñòâîðàìè 0,02-0,1% êàëèÿ ïåðìàíãàíàòà èëè 2-5% íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà äî ÷èñòûõ ïðîìûâíûõ âîä. Ïðîìûâàþò è êèøå÷íèê òàêèìè æå ðàñ òâîðàìè.
Ïðè îáåçâîæèâàíèè íå îáõîäèìî âîñïîëíèòü ïîòåðè æèäêîñòè. Ïðè îòñóòñâèè ðâîòû è âûðàæåííîãî îáåçâîæèâàíèÿ áîëüíîìó íàçíà÷àþò ò¸ïëîå ïèòüå (÷àé, îðàëèò). Ïðè ïðèçíàêàõ îáåçâîæèâàíèÿ ïðîâîäÿò ðåãèäðàòàöèîííóþ òåðàïèþ.
Ðàñòâîðû äëÿ ïåðîðàëüíîé ðåãèäðàòàöèè ââîäÿò â êîëè÷åñòâå â 1.5 ðàçà ïðåâûøàþùåì îáúåì ïîòåðè æèäêîñòè ñ êàëîì è ìî÷îé. Ó÷èòûâàåòñÿ ÷òî ÷åëîâåê òåðÿåò çà ñóòêè ïðè äûõàíèè è ñ ïîòîì îêîëî 1- 1.5 ëèòðà âîäû, ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íà 1 ãðàäóñ îðãàíèçì òåðÿåò åù¸ îêîëî 1 ëèòðà æèäêîñòè , ó÷àùåíèè äûõàíèÿ â 2 ðàçà — äî 500 ìë. Ðàñ÷¸ò êîë-âà íåîáõîäèìîé æèäêîñòè ïðîèçâîäÿò ïî ôîðìóëå V=P-P1/1000
Ãäå V- îáúåì íåîáõîäèìîé æèäêîñòè â ëèòðàõ, Ð — ìàññà òåëà áîëüíîãî äîë çàáîëåâàíèÿ (â ãðàììàõ) Ð1 — ìàññà òåëà áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð (â ãðàììàõ). Ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ ôîðìóëîé Ôèëèïñà: V=4*10 *(D-1,025)*Ð, ãäå V-îáúåì ââîäèìîé æèäêîñòè â ìë. Ð -ìàññà áîëüíîãî D — îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü ïëàçìû áîëüíîãî. Îðàëüíóþ ðåãèäðàòàöèþ îñóùåñòâëÿþò ïóòåì äðîáíîãî ââåäåíèÿ æèäêîñòè ïî 20 — 30 ìë êàæäûå 5 — 10 ìèíóò. Ýôôåêòèâíîñòü îðàëüíîé ðåãèäðàòàöèè îöåíèâàþòñÿ ïî òàêèì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì, êàê óìåíüøåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïîòåðü, íàáèðàíèå ìàññû òåëà è óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðè òÿæåëîì îáåçâîæèâàíèè ïðîèçâîäÿò è ïàðåíòåðàëüíóþ ðåãèäðàòàöèþ.
 ïåðâûå ñóòêè, ïîêà ñîõðàíÿåòñÿ òîøíîòà è ðâîòà íàçíà÷àþò ãîëîä, ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ýòèõ ÿâëåíèé — äèåòà ¹4
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ — ôòîðõèíîëîíû (íîðôëîêñàöèí), ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû — ìåçèì, ïàíêðåàòèí; ñîðáåíòû — äëÿ äåçèíòîêñèêàöèè, àêòèâèðîâàííûé óãîëü, ñèëèêñ.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÀÍÍÎÃÎ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Ðåæèì ïàëàòíûé
Äèåòà ¹4à
Ïðîìûâàíèå æåëóäêà è êèøå÷íèêà 2% ðàñòâîðîì íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà.
Rp: Norfloxacini 0.4
D.t.d in tab #20
S. ïðèíèìàòü âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 7-ìè äíåé.
#
Rp: Pancreatini 0.25
D.t.d in tab #20
S. ïðèíèìàòü âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû, â òå÷åíèè 7-ìè äíåé.
#
Rp: Silics 12.0
DS: 2 ñòîëîâûõ ëîæêè ïîðîøêà äîáàâèòü â 50 ìë. ïèòüåâîé êèïÿ÷åíîé âîäû è âçáîëòàòü äî îáðàçîâàíèÿ îäíîðîäíîé ñóñïåíçèè. Ïðèíèìàòü âíóòðü 50 ìë ïîëó÷åííîé ñóñïåíçèè ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå åäû, 3 ðàçà â ñóòêè
#
Ðàñ÷¸ò íåîáõîäèìîé æèäêîñòè: 40ìë*80êã=3200ìë â ñóòêè
Ñ åäîé 800ìë îñòàëüíûå 2400 ìë ñ ïèòü¸ì (÷àé, îðàëèò, ìèíåðàëüíàÿ âîäà áåç ãàçà).
Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ.
Äàòà 20.09.06 ×ÑÑ 60 óäìèí ×ÄÄ 18 â ìèí. Òåìïåðàòóðà 36,6 Ñ ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. | Ñòàòóñ áîëüíîãî Îáùåå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü Îáúåêòèâíî: äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà ðèòìè÷íàÿ òîíû ÿñíûå. ßçûê âëàæíûé ðîçîâûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ôèç. Îïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Ëå÷åíèå Äèåòà ¹4à Rp: Norfloxacini 0.4 D.t.d in tab #20 S. ïðèíèìàòü âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 7-ìè äíåé. # Rp: Pancreatini 0.25 D.t.d in tab #20 S. ïðèíèìàòü âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû, â òå÷åíèè 7-ìè äíåé. # Rp: Silics 12.0 DS: 2 ñòîëîâûõ ëîæêè ïîðîøêà äîáàâèòü â 50 ìë. ïèòüåâîé êèïÿ÷åíîé âîäû è âçáîëòàòü äî îáðàçîâàíèÿ îäíîðîäíîé ñóñïåíçèè. Ïðèíèìàòü âíóòðü 50 ìë ïîëó÷åííîé ñóñïåíçèè ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå åäû, 3 ðàçà â ñóòêè # Ðàñ÷¸ò íåîáõîäèìîé æèäêîñòè: 40ìë*80êã=3200ìë â ñóòêè Ñ åäîé 800ìë îñòàëüíûå 2400 ìë ñ ïèòü¸ì (÷àé, îðàëèò, ìèíåðàëüíàÿ âîäà áåç ãàçà). |
Äàòà 21.09.06 ×ÑÑ 75 óä/ìèí ×ÄÄ 16 â ìèí Òåìïåðàòóðà 36,4 Ñ ÀÄ 110/70 ìì.ðò.ñò. | Ñòàòóñ áîëüíîãî Îáùåå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü Îáúåêòèâíî: äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà ðèòìè÷íàÿ òîíû ÿñíûå. ßçûê âëàæíûé ðîçîâûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ôèç. Îïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Ëå÷åíèå Äèåòà ¹4à Rp: Norfloxacini 0.4 D.t.d in tab #20 S. ïðèíèìàòü âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 7-ìè äíåé. # Rp: Pancreatini 0.25 D.t.d in tab #20 S. ïðèíèìàòü âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû, â òå÷åíèè 7-ìè äíåé. # Rp: Silics 12.0 DS: 2 ñòîëîâûõ ëîæêè ïîðîøêà äîáàâèòü â 50 ìë. ïèòüåâîé êèïÿ÷åíîé âîäû è âçáîëòàòü äî îáðàçîâàíèÿ îäíîðîäíîé ñóñïåíçèè. Ïðèíèìàòü âíóòðü 50 ìë ïîëó÷åííîé ñóñïåíçèè ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå åäû, 3 ðàçà â ñóòêè # Ðàñ÷¸ò íåîáõîäèìîé æèäêîñòè: 40ìë*80êã=3200ìë â ñóòêè Ñ åäîé 800ìë îñòàëüíûå 2400 ìë ñ ïèòü¸ì (÷àé, îðàëèò, ìèíåðàëüíàÿ âîäà áåç ãàçà). |
Äàòà 22.09.06 ×ÑÑ 68 óä/ìèí ×ÄÄ 16 â ìèí Òåìïåðàòóðà 36,5 Ñ ÀÄ 110/70 ìì.ðò.ñò. | Ñòàòóñ áîëüíîãî Îáùåå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü Îáúåêòèâíî: äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà ðèòìè÷íàÿ òîíû ÿñíûå. ßçûê âëàæíûé ðîçîâûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ôèç. Îïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Ëå÷åíèå Äèåòà ¹4à Rp: Norfloxacini 0.4 D.t.d in tab #20 S. ïðèíèìàòü âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 7-ìè äíåé. # Rp: Pancreatini 0.25 D.t.d in tab #20 S. ïðèíèìàòü âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû, â òå÷åíèè 7-ìè äíåé. # Rp: Silics 12.0 DS: 2 ñòîëîâûõ ëîæêè ïîðîøêà äîáàâèòü â 50 ìë. ïèòüåâîé êèïÿ÷åíîé âîäû è âçáîëòàòü äî îáðàçîâàíèÿ îäíîðîäíîé ñóñïåíçèè. Ïðèíèìàòü âíóòðü 50 ìë ïîëó÷åííîé ñóñïåíçèè ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå åäû, 3 ðàçà â ñóòêè # Ðàñ÷¸ò íåîáõîäèìîé æèäêîñòè: 40ìë*80êã=3200ìë â ñóòêè Ñ åäîé 800ìë îñòàëüíûå 2400 ìë ñ ïèòü¸ì (÷àé, îðàëèò, ìèíåðàëüíàÿ âîäà áåç ãàçà). |
Ý