История болезни острый энтерит средней тяжести
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé è àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Ðåçóëüòàòû îáúåêòèâíîãî îñìîòðà áîëüíîãî. Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò êàê ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ëå÷åíèå áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÓÎ Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé, ïðîôåññîð ä.ì.í ÖÛÐÊÓÍÎÂ Âëàäèìèð Ìàêñèìîâè÷.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò ÈËÜÊÅÂÈ× Ñòàíèñëàâ Ìàðüÿíîâè÷
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ô.È.Î. áîëüíîãî:
Âîçðàñò:22 ãîäà
Àäðåñ:
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 01/02/2016
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò, èíôåêöèîííûé, íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Êóðàòîð: ñòóäåíò 4 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
23 ãðóïïû Ðàäêåâè÷ Èãîðü Ñåðãååâè÷
Âðåìÿ êóðàöèè: 04/02, 05/02, 07/02/2016
Ãðîäíî, 2016 ã.
I. Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòêà ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà: îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû (äî 39 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ), òîøíîòó, ðâîòó, áîëè â ñóñòàâàõ è ñïèíå, êîòîðûå ïðèñóòñòâîâàëè â ïîêîå, ñèëüíóþ ãîëîâíóþ áîëü â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè, áîëè â æèâîòå â îêîëîïóïî÷íîé è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, óð÷àíèå â æèâîòå, æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë áåç ïðèìåñåé.
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïàöèåíòêà æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
II. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ïåðâûå ñèìïòîìû, òîøíîòà è îçíîá è òåìïåðàòóðà 37.0 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ, áîëè â æèâîòå è ñóñòàâàõ, ïîÿâèëèñü 29 ôåâðàëÿ â ðàéîíå ïîëóäíÿ, ê òð¸ì ÷àñàì äíÿ òåìïåðàòóðà ïîâûñèëàñü äî 39.0 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ, ïàöèåíòêà ïðèíÿëà Èáóêëèí, Öèïðîôëîêñîöèí, Ñòîïäèàð è Íîðìîãèäðîí, ñèìïòîìû êóïèðîâàëèñü äî äåâÿòè âå÷åðà (ïàöèåíòêà ñïàëà), ê ïîëîâèíå äåñÿòîãî ñèìïòîìû ïðîÿâèëèñü ñíîâà, ê ïîëóíî÷è ïàöèåíòêà âûçâàëà ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, áûëà ñäåëàíà èíúåêöèÿ Ïàïàâåðèíà 2% — 1ìë., Äèìåäðîëà 1% — 1ìë. è Àíàëüãèíà 1% — 1ìë. Ñèìïòîìû íå êóïèðîâàëèñü.
Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà 01.02.2016ã. â 00.05 â 3-îå îòäåëåíèå ÓÇ Ãðîäåíñêàÿ îáëàñòíàÿ èíôåêöèîííàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà.
III. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå óñòàíîâëåí. Ïåðåä ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìîâ, óòðîì 29.02 åëà ýêëåðû äîìàøíåãî ïðèãîòîâëåíèÿ, ñ ýòèì è ñâÿçûâàåò ñâî¸ çàáîëåâàíèå, ó ñîñåäêè ïî êîìíàòå ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ òåõ æå ýêëåðîâ òîøíîòà è ðâîòà.
IV. Àíàìíåç æèçíè è àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïàöèåíòêà ïåðåíåñëà òîëüêî îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè, âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò, ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ñäåëàíû ñîãëàñíî âîçðàñòó, âðåäíûõ óñëîâèé òðóäà íå èìååò, àëëåðãîëîãè÷åñêèé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
V. Ðåçóëüòàòû îáúåêòèâíîãî îñìîòðà áîëüíîãî
1. ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé õîðîøåå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò ñîñòàâëÿåò 170 ñàíòèìåòðà, âåñ 68 êèëîãðàìì. Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè èìååò íîðìàëüíûé öâåò, âëàæíîñòü è ïëàñòè÷íîñòü êîæè â ïðåäåëàõ íîðìû. Âîëîñû èìåþò íîðìàëüíûé ðîñò, èìååò íåçíà÷èòåëüíîå ïîñåäåíèå. Íîãòè íîðìàëüíîé ôîðìû, èìåþò áëåäíî-ðîçîâûé öâåò. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåííî âûðàæåíà. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Îò¸êîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà. Ìûøöû èìåþò íîðìàëüíóþ ñòåïåíü ðàçâèòèÿ è íîðìàëüíûé òîíóñ. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò.
2. ÎÐÃÀÍÛ ÄÛÕÀÍÈß
Äûõàíèå íîðìàëüíîå è íîñîì è ðòîì. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìàñòåíè÷åñêîãî òèïà, ïðè äûõàíèè îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè äâèãàþòñÿ áåç îòñòàâàíèé. Ïàöèåíòêà èìååò ãðóäíîé òèï äûõàíèÿ. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ñîñòàâëÿåò 16 â ìèíóò, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñðåäíåé ãëóáèíû, ðèòìè÷íûå. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
ËÈÍÈÈ ÑÏÐÀÂÀ ÑËÅÂÀ
l. parasternalis 4 ì/ð —
l. medioclavicularis 5 ì/ð —
l. axilaris anterior 6 ì/ð 6 ì/ð
l. axilaris media 7 ì/ð 7 ì/ð
l. axilaris posterior 8 ì/ð 8 ì/ð
l. scapularis 9 ì/ð 9 ì/ð
l. paravertebralis 10 ì/ð 10 ì/ð
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
Lin. axilaris media 4ñì. 4ñì.
Lin. scapularis 5ñì. 5ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.  îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû âûñëóøèâàåòñÿ áîðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Õðèïîâ, øóìîâ è êðåïèòàöèè ïðè àóñêóëüòàöèè íå âûÿâëåíî.
3. ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ ñëåâà â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 — 2 ñàíòèìåòðà êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê 1,5 íà 2 ñì, îãðàíè÷åííûé, íèçêèé, óìåðåííîé ñèëû, ðåçèñòåíòíûé.  ïîëîæåíèè íà ëåâîì áîêó ñìåùàåòñÿ êíàðóæè íà 3-4 ñàíòèìåòðà.
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 72 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà íà à. radialis âíå ïóëüñîâîé âîëíû íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñàöèÿ âèñî÷íîé, ñîííîé, ïîäêëþ÷è÷íîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé àðòåðèé, áîëüøåáåðöîâîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû.
Ïåðêóññèÿ
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ-â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; Ëåâàÿ-â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ïî l. parasternalis sinistrae; Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-îì è 2-îì ìåæðåáåðüÿõ. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ-ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â 4-îì ìåæðåáåðüå; Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà ïî l. parasternalis sinistrae; Ëåâàÿ-íà 2 ñì êíóòðè îò l. medioclavicularis â 5-îì ìåæ
Àóñêóëüòàöèÿ: Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ÷èñòûå, ðèòìè÷íûå, çâó÷íûå.
4. ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÍÅÍÈß
Ïîëîñòü ðòà
Óãëû ðòà ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, ãóáû ðîçîâûå, áåç âûñûïàíèé è òðåùèí.
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîòîâîé ïîëîñòè áëåäíî-ðîçîâûå, ÷èñòûå, áëåñòÿùèå. Äåñíû íå èçìåíåíû. ßçûê íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ è ñòðîåíèÿ, íàëåòà íåò. Íåáî, çåâ, áåç îñîáåííîñòåé. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû ïåðåäíèõ äóæåê.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Àïïåòèò ñíèæåí. Ñòóë ñàìîñòîÿòåëüíûé 2 ðàçà â äåíü, îôîðìëåííûé. Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû. Æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè ìåòîäîì ôëþêòóàöèè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðèçíàêîâ ìåòåîðèçìà, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Æåëóäîê
Îñìîòð îáëàñòè æåëóäêà íå äàåò èíôîðìàöèè. Ïðè ïåðêóññèè íèæíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì âûøå ïóïêà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè àóñêóëüòàôðèêöèè. Øóì ïëåñêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Êèøå÷íèê
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ëåãêîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò. Caecum ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò. Ïîïåðå÷íî îáîäî÷íàÿ êèøêà ðàñïîëîæåíà âûøå ïóïêà íà 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò. Âîñõîäÿùàÿ ÷àñòü òîëñòîãî êèøå÷íèêà ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò. Íèñõîäÿùèé îòäåë ðàñïîëîæåí ïðàâèëüíî, ýëàñòè÷íûé, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò.
Ïå÷åíü
àíàìíåç çàáîëåâàíèå îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò
Ïåðêóññèÿ
Îðèåíòèð | Ãðàíèöà |
Îòíîñèòåëüíàÿ âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî linea clavicularis dextra | Ñåðåäèíà VI ðåáðà |
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ïî linea clavicularis dextra ñâåðõó | Íèæíèé êðàé VI ðåáðà |
Ãðàíèöà ïî linea clavicularis dextra ñíèçó | Ñîâïàäàåò ñ êðàåì ðåáåðíîé äóãè |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî linea mediana anterior | Îñíîâàíèå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî linea mediana anterior | Ìåæäó âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòÿìè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà |
Ëåâàÿ ãðàíèöà ïî ðåáåðíîé äóãå | Linea parasternalis sinistra |
Îðäèíàòû Êóðëîâà 11, 9 è 7 ñì
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ïå÷åíè áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Ïðè ãëóáîêîé — íà ãëóáîêîì âäîõå êðàé ïå÷åíè âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî linea clavicularis dextra íà 1 ñì.
Êðàé ïå÷åíè ýëàñòè÷íûé, ãëàäêèé, îñòðûé, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Îñìîòð îáëàñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå èíôîðìàòèâåí. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Ñåëåçåíêà
Ïåðêóññèÿ. | |
Îðèåíòèð | Ãðàíèöà |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî linea axillaris medialis sinistra | IX ðåáðî |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî linea axillaris medialis sinistra | XI ðåáðî |
Çàäíèé âåðõíèé ïîëþñ | Linea scapularis sinistra |
Ïåðåäíèé íèæíèé ïîëþñ | Linea costoarticularis |
Ïîïåðå÷íèê ñåëåçåíêè — 5 ñì, äëèííèê — 5 ñì. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
5. ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
 îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïåðêóññèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âûÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê.
6. ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ñîí íîðìàëüíûé. Íîðìàëüíî îðèåíòèðóåòñÿ â îêðóæàþùåì ïðîñòðàíñòâå. Îáùèòåëüíà, õîðîøî èä¸ò íà êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè. Íàðóøåíèé ôóíêöèè çðåíèÿ, ñëóõà, îáîíÿíèÿ íå âûÿâëåíî.
VI. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò, èíôåêöèîííûé, íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
VII. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, èîíîãðàììà)
5. Êîïðîãðàììà
6. Ñîñêîá íà îñòðèöû
7. Ïîñåâ êàëà íà ýíòåðîïàòîãåííóþ ãðóïïó è ôëîðó
VIII. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè (01.03.16)
Ýðèòðîöèòû- 4,05×10*12ë
Ãåìîãëîáèí-123 ãë
Ëåéêîöèòû-9,0×10*9ë
Íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå-5%
ñåãìåíòîÿäåðíûå-81.2%
Ëèìôîöèòû-12.9%
Ìîíîöèòû-5.9%
Ýîçèíîôèëû-4%
Áàçîôèëû 1%
Òðîìáîöèòû-202×10*9ë
ÑÎÝ — 13 ìì÷àñ
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (01.03.16)
Ôèçè÷åñêèå ñâîéñòâà:
Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé
Óäåëüíûé âåñ — 1020
Ñðåäà — êèñëàÿ
Õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà:
Ãëþêîçà — íåò
Áåëîê — íåò
Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå:
Ëåéêîöèòû- 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
3. Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó (01.03.16)
Ãëþêîçà — 4.3 ììîëü/ë
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(1.03.16)
Ìî÷åâèíà — 4,35 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí — 86,8 ìêìîëü/ë
Íàòðèé — 142,3 ììîëü/ë
Êàëèé — 3,86 ììîëü/ë
Êàëüöèé — 1,15 ììîëü/ë
5. Êîïðîãðàììà (01.03.16)
Ôîðìà — êàøèöåîáðàçíàÿ
Öâåò — ò¸ìíî-êîðè÷íåâûé
Ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü — ++
ßéöà ãåëüìèíòîâ — íåò
6. Ñîñêîá íà îñòðèöû (01.03.16)
Çàêëþ÷åíèå: îñòðèöû íå âûÿâëåíû
7. Ïîñåâ êàëà íà ýíòåðîïàòîãåííóþ ãðóïïó è ôëîðó (01.03.16)
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîãåííîé ôëîðû íå âûÿâëåíî.
8. Ïîñåâ êàëà íà ýíòåðîïàòîãåííóþ ãðóïïó è ôëîðó (04.03.16)
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîãåííîé ôëîðû íå âûÿâëåíî.
IX. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äàííîå ñîñòîÿíèå ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ âûðàæåííûì äèñïåïñè÷åñêèì ñèíäðîìîì è èìåþùèì èíôåêöèîííóþ è íåèíôåêöèîííóþ ïðèðîäó: ñàëüìîíåëëåç (ãàñòðîèíòåñòèíàëüíàÿ ôîðìà), äèçåíòåðèåé, ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèåé
Ñ ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîé ôîðìîé ñàëüìîíåëëåçà íàáëþäàåìîå ñîñòîÿíèå ñõîäíî òàê, êàê è ó äàííîé ïàöèåíòêè íàáëþäàåòñÿ îñòðîå íà÷àëî, ïðè ñàëüìîíåëëåçå èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 12-24 ÷àñà, â íàáëþäàåìîì ñëó÷àå ó íàøåé ïàöèåíòêè èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îòñóòñòâóåò. Ïðè ñàëüìîíåëëåçå, òàê êàê è â äàííîì ñëó÷àå, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííûé èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì ñîïðîâîæäàþùèéñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé, ãîëîâíûìè áîëÿìè è ãîëîâîêðóæåíèåì. Õàðàêòåðåí ÷àñòûé ñòóë, ÷òî íàáëþäàåòñÿ è ó äàííîé ïàöèåíòêè. Òàêæå ó ïàöèåíòêè, êàê è ïðè ñàëüìîíåëëåçå, ïðèñóòñòâóþò áîëè â îêîëîïóïî÷íîé è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòÿõ. Äëÿ ñàëüìîíåëëåçà õàðàêòåðíû ïðîÿâëåíèÿ àñòåíî-âåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà â âèäå îòñóòñòâèÿ àïïåòèòà, ñëàáîñòè, âÿëîñòè è ñîíëèâîñòè, ÷òî òàêæå ïðèñóòñòâîâàëî ó äàííîé ïàöèåíòêè. Äëÿ ñàëüìîíåëë¸çà õàðàêòåðåí ïîäúåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-39îÑ, òàê æå êàê è ó äàííîé ïàöèåíòêè íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39îÑ. Ó äàííîé ïàöèåíòêè òàêæå ñõîæà êàðòèíà ÎÀÊ ñ ñàëüìàíåëë¸çîì, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì ëåéêîöèòîâ, ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî è ïîâûøåíèåì ÑÎÝ. Ïðè ñàëüìàíåëë¸çå íàáëþäàåòñÿ ïðîòåèíóðèÿ, ìèêðîãåìàòóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ, îäíàêî, ÎÀÌ ïàöèåíòêè ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.  îòëè÷èå îò ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîé ôîðìû ñàëüìîíåëëåçà ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè ñòóë íîñèò îáèëüíûé âîäÿíèñòûé õàðàêòåð áåç ïðèìåñåé ñëèçè èëè êðîâè, à ïðè ñàëüìîíåëëåçå ñòóë çëîâîííûé, ïåíèñòûé, òåìíî-êîðè÷íåâîãî èëè òåìíî-çåëåíîãî öâåòà ïî òèïó «áîëîòíîé òèíû». Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé íàñòóïèëî ÷åðåç ñóòêè (ïîñëå íà÷àëà äåãèäðàöèîííîé è ðåãèäðàòàöèîííîé òåðàïèè), òîãäà, êàê ïðè ñàëüìîíåëëåçå çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî íåäåëè.  ñâÿçè ñ òðóäíîñòüþ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè äàííûõ ñîñòîÿíèé, îñíîâíûì äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ïàòîãåííîé ôëîðû â êàëå áîëüíûõ — ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè ïàòîãåííîé ôëîðû âûÿâëåíî íå áûëî.  ñîâîêóïíîñòè âûøåïåðå÷èñëåííûå ïðèçíàêè ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü äàííóþ ïàòîëîãèþ ó ïàöèåíòêè.
Ñ äèçåíòåðèåéäàííîå ñîñòîÿíèå ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü òàê êàê ó ïàöèåíòêè ïðèñóòñòâóþò õàðàêòåðíûå äëÿ äèçåíòåðèè ñèìïòîìû ñèíäðîìà îáùåé èíòîêñèêàöèè: ãîëîâîêðóæåíèå, îáùàÿ ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, îòñóòñòâèå àïïåòèòà; òàêæå äëÿ äèçåíòåðèè õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ãàñòðîýíòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà: ìíîãîêðàòíûé, îáèëüíûé âîäÿíèñòûé ñòóë, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, òîøíîòà, êîòîðûå òàêæå íàáëþäàþòñÿ ó äàííîé ïàöèåíòêè; òàêæå êàê è ïðè äèçåíòåðèè ó äàííîé ïàöèåíòêè ïðèñóòñòâóåò àáäîìèíàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì. Îäíàêî â îòëè÷èå îò äèçåíòåðèè, ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè çàáîëåâàíèå ðàçâèëîñü ñïîíòàííî, áåç èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà, òîãäà êàê ïðè äèçåíòåðèè èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 1 äî 7 ñóòîê(â ñðåäíåì 2-3 ñóòîê). Òàêæå äàííóþ ïàòîëîãèþ ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü òîò ôàêò, ÷òî ïðè äèçåíòåðèè ïðèñóòñòâóåò ïðåîáëàäàíèå êîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîãäà ñïóñòÿ 1-2 äíÿ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè êîëèòà — âîäÿíèñòûé îáèëüíûé ñòóë èçìåíÿåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ìåíåå îáèëüíûì ñ ïðèìåñÿìè ñëèçè è êðîâè, ïðèîáðåòàÿ öâåò «ìÿñíûõ ïîìîåâ»; ïîçûâû íà äåôåêàöèþ ïðè äèçåíòåðèè ÷àùå áåñïëîäíûå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëåçíåííûìè îùóùåíèÿìè — òåíåçìàìè, îäíàêî ó äàííîé ïàöèåíòêè îïèñàííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íåò, ó íåå íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè íàáëþäàëñÿ æèäêèé, îáèëüíûé âîäÿíèñòûé ñòóë áåç ïðèçíàêîâ êîëèòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Áîëåâîé ñèíäðîì ó ïàöèåíòêè îòëè÷åí îò áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè äèçåíòåðèè òàê, êàê ó äàííîé ïàöèåíòêè áîëè ëîêàëèçóþòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòÿõ, â òî âðåìÿ êàê ïðè äèçåíòåðèè áîëè ÷àùå â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà ñëåâà — â ïðîåêöèè äèñòàëüíûõ îòäåëîâ òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå èìååò ðåçóëüòàò àíàëèçà íà âûÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêîé ôëîðû êèøå÷íèêà — ó íàáëþäàåìîé ïàöèåíòêè ïàòîãåííîé ôëîðû âûÿâëåíî íå áûëî.
Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîé äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, âîçìîæíî èñêëþ÷åíèå äàííîé ïàòîëîãèè.
Ñ ïèùåâîé òîêñèêîèôåêöèåé ñîñòîÿíèå ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü òàê êàê ó ïàöèåíòêè ïðèñóòñòâóþò òàêèå ñèìïòîìû êàê: îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ êîòîðîå òàêæå õàðàêòåðíî äëÿ ñîñòîÿíèÿ äàííîé ïàöèåíòêè, ïîÿâëåíèå ïîâòîðÿþùåéñÿ ðâîòû ñ ïðåäøåñòâóþùåé òîøíîòîé òàêæå õàðàêòåðèçóåò ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè, ïîÿâëåíèå æèäêîãî ñòóëà áåç ïðèìåñåé èìååò ìåñòî â êëèíèêå çàáîëåâàíèÿ äàííîé ïàöèåíòêè. Êðîìå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé ñèìïòîìàòèêè èìååò ìåñòî â ñèìïòîìàòèêå ïàöèåíòêè, îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (38-39 îÑ), óìåðåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç è ñäâèã ôîðìóëû âëåâî ïðèñóòñòâóþò â êëèíèêå ïàöèåíòêè. Îòëè÷èåì êëèíèêè ïàöèåíòêè îò òå÷åíèÿ ÏÒÈ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå öèàíîçà êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîõîëîäàíèÿ êîíå÷íîñòåé, îòñóòñòâèå îáëîæåííîñòè ÿçûêà ñåðî-áåëûì íàë¸òîì.
Ãëàâíîå îòëè÷èå â äèàãíîñòèðîâàíèè ÏÒÈ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ðîñòà ïðè ïîñåâå êàëà íà ýíòåðîïàòîãåííóþ ôëîðó.
X. Îáîñíîâàíèå îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè:
Æàëîá ïàöèåíòêè
Íà æèäêèé, îáèëüíûé âîäÿíèñòûé ñòóë, òàêæå íà òîøíîòó è ðâîòó, íà áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39ºÑ è íà îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü, áîëè â ñïèíå è êîíå÷íîñòÿõ, âÿëîñòü è ñëàáîñòü
Äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ
Îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, îäíîâðåìåííàÿ âûðàæåííîñòü èíòîêñèêàöèîííîãî è êèøå÷íîãî ñèíäðîìîâ;
Äàííûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå óñòàíîâëåí. Ñâÿçûâàåò çàáîëåâàíèå ñ óïîòðåáëåíèåì ýêëåðîâ äîìàøíåãî ïðèãîòîâëåíèÿ, ó ñîñåäêè ïî êîìíàòå ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ òåõ æå ýêëåðîâ òîøíîòà è ðâîòà.
Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà
Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå.Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà áîëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÿçûê âëàæíûé. Æèâîò íå âçäóò, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé â îêîëîïóïî÷íîé è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñïàçìèðîâàííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà, áåçáîëåçíåííà. Ïðèçíàêîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ñòóë 2 ðàçà â ñóòêè, îôîðìëåííûé, ñ íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ñëèçè. Äåôåêàöèÿ áåçáîëåçíåííà;
Ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè -ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëë¸ç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — â ïðåäåëàõ íîðìû, êîïðîãðàììà — îáíàðóæåíà ñëèçü(++),ïîñåâ êàëà íà íàëè÷èå ïàòîãåííîé ôëîðû — ïàòîãåííîé ôëîðû íå îáíàðóæåíî.
Äàííûõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè âûñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: ÎÑÒÐÛÉ ÃÀÑÒÐÎÝÍÒÅÐÈÒ, ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÉ, ÍÅßÑÍÎÉ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ, ÑÐÅÄÍÅÉ ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ.
XI. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà
Ëå÷åíèå
1) Äèåòà: ñòîë ¹ 4, îáèëüíîå ïèòü¸ äî 2 ëèòðîâ â ñóòêè, äðîáíî. Ïèòàíèå ñî ùàäÿùåé êèøå÷íèê öåëüþ, îáèëüíîå ïèòüå ñ öåëüþ ðåãèäðàòàöèè.
2) Ñ ïðîòèâîäèàðåéíîé öåëüþ:
Íèôóðîêñàçèä 0,1 ïî 0,5 òàáëåòêè 2 ðàçà â äåíü.
3) Ñ ýíòåðîñîðáöèîííîé öåëüþ:
Óãîëü àêòèâèðîâàííûé 250 — 750 ìã 3-4 ðàçà â ñóòêè.
4) Ñ öåëüþ ðåãèäðàòàöèè è äåòîêñèêàöèè:
Ð-ð ãëþêîçû 10% 500ìë â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè.
Ð-ð NaCl 0,9% 250ìë â/â êàïåëüíî 1 ðàç ñóòêè.
Ïðîôèëàêòèêà
Íàèáîëåå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñîáëþäåíèå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë, ïðàâèëüíîå õðàíåíèå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ñîáëþäåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ íîðì ïðè èõ ïðîèçâîäñòâå.
Äíåâíèê 04.02.2016ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîñòîÿíèå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå.
Pulm. —  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä 25 â ìèíóòó;
Cor — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 87 â ìèíóòó. ÀÄ — 120/75 ìì.ðò.ñò;
Æèâîò ìÿãêèé, äîñòóïåí ïàëüïàöèè âî âñåõ îòäåëàõ, íå âçäóò. Ñòóë îôîðìëåííûé 2 ðàçà â äåíü.
Äèóðåç äîñòàòî÷íûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
Äíåâíèê 07.02.2016ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå.
Pulm. — Âëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä 24 â ìèíóòó;
Cor — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 85 â ìèíóòó. ÀÄ — 120/80 ìì.ðò.ñò;
Æèâîò ìÿãêèé, äîñòóïåí ïàëüïàöèè âî âñåõ îòäåëàõ, íå âçäóò. Ñòóë îôîðìëåííûé 2 ðàçà â äåíü.
Äèóðåç äîñòàòî÷íûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Èçó÷åíèå æàëîá ïàöèåíòà, îáùåãî è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà îáùåñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è óñòàíîâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïëàí ëå÷åíèÿ îñòðîãî ãàñòðîýíòåðèòà è ýêñèêîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
I. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.:
Äàòà ðîæäåíèÿ:
Ïîë: æåíñêèé
Ìåñòî æèòåëüñòâà:
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó:
Ìàòü:
Ìåñòî ðàáîòû: ñóïåðìàðêåò, êàññèð.
Êåì íàïðàâëåí: ñàìîñòîÿòåëüíî.
II. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó
Ïîíîñ 5-6 ðàç â ñóòêè ÷åðåç 10-20 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Ñòóë âîäÿíèñòûé, îáèëüíûé, ñ íåïåðåâàðåííûìè îñòàòêàìè ïèùè. Îäíîêðàòíàÿ ðâîòà. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5-380Ñ. Îòñóòñòâèå àïïåòèòà, âÿëîñòü, ñëàáîñòü, ñîíëèâîñòü.
III. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Çàáîëåâàíèå ðàçâèëîñü îñòðî. Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàþò ñ òåì, ÷òî çà äåíü äî ïåðâûõ ñèìïòîìîâ, ðåáåíêà ïîêîðìèëè ìàíäàðèíîì. Äî ïîñòóïëåíèÿ íè÷åì äîìà íå ëå÷èëèñü. Îáðàòèëèñü â äåíü ïðîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ.
IV. Àíàìíåç æèçíè
Àíòåíàòàëüíûé ïåðèîä:
Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè:
Ðåáåíîê îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè, ïåðâûõ ðîäîâ
— òîêñèêîç II ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè (îòåêè íà íîãàõ, òîøíîòà, ÀÄ 140/90 mm Hg íà îáåèõ ðóêàõ, áåëîê â ìî÷å);
— èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè íå ïåðåíîñèëà;
— ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå;
— ðàáîòà áåç âðåäíîñòåé;
-ðîäû ñðî÷íûå (â 40 íåäåëü) â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, ñàìîñòîÿòåëüíûå, ñòðåìèòåëüíûå.
Õàðàêòåðèñòèêà íîâîðîæäåííîãî:
— âåñ ïðè ðîæäåíèè 3600 ãð.;
— ðîñò: 52 ñì,
— çàêðè÷àë ñðàçó.
Âñêàðìëèâàíèå:
— ãðóäíîå äî 3 ìåñÿö (ñî ñëîâ áàáóøêè, ïîñëå áîëåçíè, ó ìàìû ðåáåíêà ïðîïàëî ìîëîêî)
— ñ 5 ìåñÿöåâ ââåäåí ïðèêîðì;
-Âñêàðìëèâàíèå èñêóññòâåííîå, ïðèêîðìû è äîêîðìû ñ 3-4 ìåñÿöåâ â âèäå — ôðóêòîâûõ è îâîùíûõ ïþðå, ìîëî÷íûå êàøè, ïàðîâûå êîòëåòû.
— àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ïðè ââåäåíèè ïðèêîðìà íå áûëî.
Ïîêàçàòåëè ðàçâèòèÿ ðåáåíêà:
— Äåðæàòü ãîëîâêó íà÷àëà â 3 ìåñÿöà
— âïåðâûå ñåëà â 6 ìåñÿöåâ
Ïóïîâèííûé îñòàòîê îòïàëà íà 3ñóòêè, ïóïî÷íàÿ ðàíêà çàæèëà õîðîøî. Ôèçè÷åñêîå è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ïî âîçðàñòó.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ — çàáîëåëà âïåðâûå. Ïåðåëèâàíèÿ êðîâè íå áûëî. Àëëåðãèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû íåò. Êîíòàêò ñ áîëüíûìè òóáåðêóëåçîì è âåíåðè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå áûëî.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè:
1 äåíü — Ãåïàòèòà Â
3 äåíü— Òóáåðêóëåçà (ÁÖÆ)
1 ìåñÿö— Ãåïàòèòà Â
3 ìåñ. ÀÊÄÑ (Êîêëþøà, äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà. Ïîëèîìèåëèòà. Ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè.)
4 ìåñ. ÀÊÄÑ
5 ìåñ. ÀÊÄÑ
6 ìåñ. Ãåïàòèòà Â
Æèâóò â ñîáñòâåííîì äîìå. Ñåìüÿ ïîëíàÿ. Äîì êèðïè÷íûé, òåïëûé. Ïèòàíèå íå îäèíàêîâîå: ïåðèîäè÷åñêè ïîëíîöåííîå, ïåðèîäè÷åñêè — íåò èç-çà îòñóòñòâèÿ ôèíàíñîâîé óñòîé÷èâîñòè.
Ñî ñëîâ ìàòåðè ðàíåå íè÷åì íå áîëåëà.
Ðîäèòåëè:
Îòåö: __________. Âåíåðè÷åñêèå, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé íåò.
Ìàòü: _________. Âåíåðè÷åñêèå, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé íåò.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ
Æèâóò â ÷àñòíîì äîìå. Âëàæíàÿ óáîðêà è ïðîâåòðèâàíèå ïðîâîäèòñÿ åæåäíåâíî. Ñåìüÿ èç 2 ÷åëîâåê, 1 ðåáåíîê. Ñî ñëîâ ìàìû â ñåìüå âñå çäîðîâû. Âîäà èç êîëîíêè, ïüþò êèïÿ÷åííóþ. Òóàëåò â äîìå. Çà ïðåäåëû ãîðîäà íå âûåçæàë. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè âûÿâèòü íå óäàëîñü. Ïèòàíèå ðåáåíêà èñêóññòâåííîå, ãîòîâÿò íà îäíî êîðìëåíèå, ïèòàíèå ïî òðåáîâàíèþ. Ñìåñü Ìàëûø, ïðèîáðåòàþò â îäíîì è òîì æå ìàãàçèíå. Áóòûëêè è ñîñêè êèïÿòÿò. Íàêàíóíå çàáîëåâàíèÿ åëà ìàíäàðèí. Ïðîô. ïðèâèâêè ïî âîçðàñòó.
V. Îáùåñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå ïàññèâíîå, ðåáåíîê âÿëûé, ñîíëèâûé, ïåðèîäè÷åñêè — «âûìó÷åííûé». Âåñ ðåáåíêà — 8 êã. Ðîñò — 66 ñì.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Êîæà ñóõàÿ, òóðãîð -íå ñíèæåí. Êîæíàÿ ñêëàäêà ëåãêî ñîáèðàåòñÿ, ðàñïðàâëÿåòñÿ áûñòðî. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâûå, âëàæíûå. Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ïî÷òè îòñóòñòâóåò, ñîõðàíåí ëèøü â ùå÷íîé îáëàñòè, ÷àñòè÷íî — íà ÿãîäèöàõ. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðåáåíîê íå îòñòàåò â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà áåç îñîáåííîñòåé. Áîëüøîé ðîäíè÷îê íå çàêðûò, ðàçìåð 1,5õ1,5 ñì.
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Äûõàíèå íîñîì, áåççâó÷íîå, ñìåøàííîãî òèïà.. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íîðìàëüíîå. Ïðè ïåðêóññèè íàä âñåìè ëåãêèìè — îáû÷íûé ëåãî÷íîé çâóê. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: ïðàâîå ëåãêîå — íèæíèé êðàé ñïåðåäè ïî V ìåæðåáåðüþ, ñáîêó ïî V ðåáðó, ñçàäè ïî IV ìåæðåáåðüþ; ëåâîå ëåãêîå — íèæíèé êðàé ñïåðåäè ïî V ðåáðó, ñáîêó ïî V ðåáðó, ñçàäè ïî IV ìåæðåáåðüþ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê: íàõîäÿòñÿ íà óðîâíå êëþ÷èöû. Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ: ïðàâîå ëåãêîå — 4 ìåæðåáåðüÿ, ëåâîå ëåãêîå — 4 ìåæðåáåðüÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ è êðåïèòàöèè íåò. ×Ä 25 â ìèíóòó.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèäåí â IV ìåæðåáåðüå ñëåâà. Ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé åäâà çàìåòíà. Øåéíûå âåíû íå ïóëüñèðóþò, â ïîêîå íå çàìåòíû. Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â IV ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè (ÑÊË). Ïåðêóññèÿ:
Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü ñåðäöà — ïðàâàÿ ãðàíèöà— íà 2 ñì îò âíåøíåãî êðàÿ ïðàâîé ñòåðíàëüíîé ëèíèè, ëåâàÿ — Íà 1,5 ñì îò âíåøíåãî êðàÿ ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, âåðõíÿÿ — 2-å ðåáðî;
Àáñîëþòíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü — ïðàâàÿ -ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ— íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ÑÊË, âåðõíÿÿ — 3 ðåáðî. Ïîïåðå÷íèê îáëàñòè ïðèòóïëåíèÿ 2-3ñì, øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 3 ñì. Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ÿñíûå, ÷åòêèå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ 110 â ìèíóòó. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðåãóëÿðíûé, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ñòåíêè àðòåðèé ýëàñòè÷íû, áåç îñîáåííîñòåé.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè.
Àïïåòèò ñíèæåí.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíîé ôîðìû è âåëè÷èíû, ñïèíêà ÿçûêà íå îáëîæåíà, ñîñî÷êè âûðàæåíû ñëàáî. Ñëèçèñòàÿ ÿçûêà âëàæíàÿ, áåç âèäèìûõ äåôåêòîâ. Äåñíû ðîçîâûå, êðîâîòå÷åíèé è äåôåêòîâ íåò. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Çóáíàÿ ôîðìóëà:
Îñìîòð. Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Âçäóòèå æèâîòà íå íàáëþäàåòñÿ. Ïåðèñòàëüòè÷åñêèå äâèæåíèÿ íå âèäíû. Ïóïîê âòÿíóòûé. Êîëëàòåðàëè íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà è åãî áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è äðóãèõ èçìåíåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ãðûæè íå âûÿâëåíû. Ìûøöû æèâîòà ó÷àñòâóþò â äûõàíèè.
Ïåðêóññèÿ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè îòìå÷àåòñÿ êèøå÷íûé òèìïàíèò ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ïðè ïåðêóññèè áîëåçíåííîñòè è ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Âàñèëåíêî (øóì ïëåñêà ñïðàâà îò ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà) ïîëîæèòåëüíûé. Ëîêàëüíàÿ ïåðêóòîðíàÿ áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðèè íå âûÿâëåíà. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ. Æèâîò íå íàïðÿæåí. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ðàñõîæäåíèå ìûøö æèâîòà, ãðûæ áåëîé ëèíèè íå âûÿâëåíî.
Ãëóáîêàÿ ìåòîäè÷åñêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó—Ñòðàæåñêî:îïðåäåëÿåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ïëîòíàÿ, íåçíà÷èòåëüíî áîëåçíåííàÿ, öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ïëîòíàÿ, íå óð÷èò; â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêàÿ, ïîäâèæíàÿ, öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, óð÷èò ïðè ïàëüïàöèè. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà è æåëóäîê íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: êðàé ïå÷åíè ãëàäêèé, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü: âåðõíÿÿ ãðàíèöà -VI ðåáðî ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèæíÿÿ ãðàíèöà — íà 6 ñì íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ïî ñðåäèííîé ëèíèè, íà 0,5 ñì íèæå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, íà 2,5 ñì íèæå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, íà 0,5 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåí.
Õàðàêòåð ñòóëà: ÷àñòûé, âîäÿíèñòûé, æåëòîãî öâåòà,
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð: â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè âûïÿ÷èâàíèÿ, ïîêðàñíåíèÿ, îòå÷íîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, 8-10 ðàç â äåíü. Ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îäíîðîäíàÿ, íå óâåëè÷åíà. Ãèïåðïèãìåíòàöèè íåò, ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Íåðàçäðàæèòåëüíà è íåïóãëèâà. ×åðåïíî-ìîçãîâûå íåðâû áåç èçìåíåíèé. Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, ñèëà ìûøö — 3 áàëëà. Ðåôëåêñû áåç îñîáåííîñòåé. Ìåíèíãåàëüíûõ çíàêîâ íåò. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà, ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè — ïîâûøåíà.
VI. Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè æàëîá:
-ãàñòðèò — íà÷àëî îñòðîå, íà îäíîêðàòíóþ ðâîòó, ÿçûê ãóñòîîáëîæåí, ñóõîâàò.
— ýíòåðèò — ïîíîñ 5-6 ðàç â ñóòêè ÷åðåç 10-20 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ñòóë âîäÿíèñòûé, îáèëüíûé, ñ íåïåðåâàðåííûìè îñòàòêàìè ïèùè
— ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç — ïèòàíèå èñêóññòâåííîå, çà äåíü äî ïåðâûõ ñèìïòîìîâ, ðåáåíêà ïîêîðìèëè ìàíäàðèíîì
Ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàëîñü ïîäúåìîì òåìïåðàòóðó òåëà äî 37.5, íàëè÷èå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè — âÿëîñòü, ïëàêñèâîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, íàðóøåíèå ñíà, îñòðîå íà÷àëî — ìîæíî ïðåäïîëîæèòü èíôåêöèîííûé ãåíåç. Îöåíèâàÿ ñîñòîÿíèå ðåáåíêà — óìåðåííî âûðàæåííûå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ìîæíî ãîâîðèòü î ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñëåäîâàòåëüíî, ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Èíôåêöèîííûé ãàñòðîýíòåðèò, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
VII. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1.Îáùèé àíàëèç êðîâè
2.Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3.Áàê. ïîñåâû êàëà íà øèãåëëåç, ñàëüìîíåëëåç, ýøåðèõèîç
4.Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñòîâ.
5.Êîïðîãðàììà
6.Àíàëèç êàëà íà êðèïòîñïîðèäèè
7.Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç
8.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
VIII. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé
1.Îáùèé àíàëèç êðîâè, 15.03.14.
Hb 123 ã/ë;
Ýð- 4,0*1012/ë;
ÖÏ=0,9;
Ë.-4,8*109/ë;
Òðîìáîöèòû- 250*109/ë
ÑÎÝ 11 ìì/÷;
ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà: þíûå — 0; ïàëî÷êîÿäåðíûå — 4; ñåãìåíòîÿäåðíûå — 62; ýîçèíîôèëû — 1; ëèìôîöèòû — 32; ìîíîöèòû — 1.
2.Îáùèé àíàëèç ìî÷è, 15.03.14.
Öâåò — æåëòûé; ïðîçðà÷íîñòü -ïðîçðà÷íàÿ; îáúåì — 15 ìë; óäåëüíûé âåñ — ì/ì; áåëîê -íåò, ëåéê-1-2 â ï/ç;
3. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèåïîñåâû êàëà íà øèãåëëåç, ñàëüìîíåëëåç, ýøåðèõèîç îò 15.03.14
Áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ïîñåâû íå ãîòîâû, ò.ê. ðåçóëüòàòû áóäóò ÷åðåç 4-5 äíåé. Çà ýòî âðåìÿ èäåíòèôèöèðóþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû è ïðîâîäèòñÿ àíòèáèîòèêîãðàììà.
4.Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñòîâ îò 15.03.14.
Îòðèöàòåëüíî
5.Êîïðîãðàììà îò 15.03.2014
Êîíñèñòåíöèÿ — æèäêàÿ,
Ðåàêöèÿ — ùåëî÷íàÿ
Ôîðìà — íåîôîðìëåííûé
Öâåò — æåëòûé
Ñëèçü — íå ìíîãî
Îñòàòêè íåïåðåâàðåííîé ïèùè
6.Àíàëèç êàëà íà êðèïòîñïîðèäèè îò 15.03.14.
Îîöèñòû êðèïòîñïîðèäèè íå îáíàðóæåíû.
7.Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç îò 15.03.14.
ßéöà îñòðèö íå îáíàðóæåíû
8.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, 15.03.14.
Îáùèé áåëîê — 62,3 ã/ë; K+ 3,15 ììîëü/ë; Na+ 121,8 ììîëü/ë; Ð 1,29 ììîëü/ë.
IX. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè:
— æàëîá: Ïîíîñ 5-6 ðàç â ñóòêè ÷åðåç 10-20 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Ñòóë âîäÿíèñòûé, îáèëüíûé, ñ íåïåðåâàðåííûìè îñòàòêàìè ïèùè. Îäíîêðàòíàÿ ðâîòà. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5-380Ñ. Îòñóòñòâèå àïïåòèòà, âÿëîñòü, ñëàáîñòü, ñîíëèâîñòü
— àíàìíåçà: Çàáîëåâàíèå ðàçâèëîñü îñòðî. Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàþò ñ òåì, ÷òî çà äåíü äî ïåðâûõ ñèìïòîìîâ, ðåáåíêà ïîêîðìèëè ìàíäàðèíîì. Äî ïîñòóïëåíèÿ íè÷åì äîìà íå ëå÷èëèñü. Îáðàòèëèñü â äåíü ïðîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ.
— ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè âûÿâèòü íå óäàëîñü. Ïèòàíèå ðåáåíêà èñêóññòâåííîå, ãîòîâÿò íà îäíî êîðìëåíèå, ïèòàíèå ïî òðåáîâàíèþ. Ñìåñü Ìàëûø, ïðèîáðåòàþò â îäíîì è òîì æå ìàãàçèíå. Áóòûëêè è ñîñêè êèïÿòÿò. Íàêàíóíå çàáîëåâàíèÿ åëà ìàíäàðèí
— êëèíè÷åñêîé êàðòèíû: ïîëîæåíèå ïàññèâíîå, ðåáåíîê âÿëûé, ñîíëèâûé,, ïåðèîäè÷åñêè — «âûìó÷åííûé». Ìàññà ðåáåíêà — 8 êã. Êîæà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ñóõàÿ, òóðãîð íå ñíèæåí. Êîæíàÿ ñêëàäêà ëåãêî ñîáèðàåòñÿ, ðàñïðàâëÿåòñÿ áûñòðî. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâûå, âëàæíûå. Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ïî÷òè îòñóòñòâóåò, ñîõðàíåí ëèøü â ùå÷íîé îáëàñòè, ÷àñòè÷íî — íà ÿãîäèöàõ. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðåáåíîê íå îòñòàåò â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà áåç îñîáåííîñòåé. Áîëüøîé ðîäíè÷îê íå çàêðûò, ðàçìåð 1,5õ1,5 ñì. Ñëèçèñòàÿ ðòà ñóõàÿ, ðîçîâàÿ, ÿçûê ðîçîâûé, íå îáëîæåí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âîêðóã ïóïêà,, ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà àêòèâíàÿ, ðèòìè÷íàÿ, óñèëåííàÿ,
— õàðàêòåðà ñòóëà: ÷àñòûé, ÷åðåç 10-20 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïèùè èëè âîäû, âîäÿíèñòûé, æåëòîãî èëè æåëòî-çåëåíîãî öâåòà, ñ êîìî÷êàìè ñëèçè è íåïåðåâàðåííîé ïèùè;
— ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, êîïðîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (öâåò æåëòûé, êîíñèñòåíöèÿ æèäêàÿ, ñëèçü — íå ìíîãî, îñòàòêè íåïåðåâàðåííîé ïèùè), áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ýêñèêîç I ñòåïåíè.
X. Ïëàí ëå÷åíèÿ
àíàìíåç ëå÷åíèå ãàñòðîýíòåðèò ýêñèêîç
1.Äèåòà.
2.Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ- ïåðîðàëüíî ðàñòâîð Ðåãèäðîíà
3.Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ- Íèôóðîêñàçèä ñóñïåíçèÿ
4.Ôåðìåíòîòåðàïèÿ-Êðåîí 10000
5.Ôèòîòåðàïèÿ-Ðîìàøêîâûé ÷àé
6. Ýíòåðîñîðáöèÿ — Ñìåêòà
7. Ïðîáèîòèêè — Áèîãàÿ
XI.Ëå÷åíèå
Äèåòà: îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ïðîäóêòàì ïèòàíèÿ, îáîãàùåííûì áèôèäî- èëè ëàêòîáàêòåðèÿìè (Ìàëûø, àöèäîôèëüíàÿ ñìåñü «Ìàëþòêà)
Ðåãèäðîí :
1 ýòàï: 400ìë â òå÷åíèè 4-6 ÷àñîâ: ïî îäíîé ÷àéíîé ëîæêè ÷åðåç êàæäûå 10 ìèíóò
2 ýòàï: 800 ìë â òå÷åíèè 18 ÷àñîâ.
Íèôóðîêñàçèä — 220ìã 3 ðàçè â ñóòêè(ïî 2 ìåðíûõ ëîæêè çà îäèí ðàç)
Êðåîí 10000— ½ êàïñóëû 2 ðàçà â äåíü
Ðîìàøêîâûé ÷àé- çàâàðèâàòü êðóòûì êèïÿòêîì, íàñòàèâàòü 30 ìèí. Äàâàòü ïî ÷àéíîé ëîæêå.
Ñìåêòà— 1 ïàêåòèê â ñóòêè. Ñîäåðæèìîå ðàñòâîðèòü â äåòñêîì ïèòàíèè.
Áèîãàÿ— ïî 5 êàïåëü 1 ðàç â äåíü. Äàþò êàïëè â ëîæêå, ìîæíî äîáàâëÿòü ê ìîëîêó, ñìåñè, âîäå.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå ïî íàïèñàíèþ èñòîðèè áîëåçíè. Ëóãàíñê 1999ã.
2. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé: ó÷åíèê. Ñ.À. Êðàìàðåâ, À.Á. Íàäðàãà, Ë.Â. Ïèïà è ä.ð.; ïîä. ðåä. ïðîô. Ñ.À. Êðàìàðåâà. — Ê.: ÂÑÈ «Ìåäèöèíà» — 2013. — 432 ñ. + 14ñ. öâ. âêë.
3. Ïåäèàòðèÿ: ó÷åáíèê äëÿ ñòóäåíòîâ âûñø. ó÷. çàâ. 4 óð. Àêêðåä. Ïîä ðåä. ïðîô. À.Â. Òÿæêîé.
4. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ: â 4 ò. ïðîô. Â.Ì. Çàïîðîæàí — ò. 2: Íåîíàòîëîãèÿ, 2013 — 938 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник