История болезни перекрут левого яичка у
Основные причины перекрута яичка это: особенности строения половых органов у новорожденных детей, травмы яичка, резкие движения во время занятий спортом, а также внезапное сильное сокращение мышц брюшного пресса.
Симптомы перекрута яичка это: сильная боль в области паха, изменение цвета кожи мошонки (посинение, покраснение, побледнение), тошнота, рвота и др. При подозрении на перекрут яичка производится немедленная хирургическая операция.
Что такое перекрут яичка?
Для нормального функционирования яичкам необходимо постоянное кровоснабжение. Кровь поступает к яичкам по кровеносным сосудам, которые входят в состав семенного канатика. Перекручивание семенного канатика вокруг своей оси вызывает закрытие просвета вен и артерий, что ведет к кислородному голоданию тканей и гибели яичка.
Причины развития перекрута яичка
Причины перекрута яичка у новорожденных детей, у подростков и взрослых различны:
У новорожденных мальчиков из-за незрелости половых органов яички имеют большую подвижность. В результате, даже небольшое движение может вызвать перекрут яичка. Перекрут яичка может произойти до родов, во время или сразу после родов.
У детей старшего возраста, подростков и у взрослых мужчин причиной перекрута яичек может стать травма яичка, резкие движения во время занятий спортом, активных игр, а также внезапное напряжение мышц брюшного пресса.
Примерно в 18% случаев причиной перекрута яичка является врожденная аномалия строения половой системы, которая предрасполагает к перекруту яичек даже при незначительных движениях.
Симптомы и признаки перекрута яичка
Симптомы перекрута яичка могут быть различными в зависимости от возраста и причин перекрута:
У новорожденных детей перекрут яичка проявляется следующими симптомами:
- Увеличение в размерах половины мошонки.
- Посинение или покраснение кожи мошонки.
- Изменение контуров мошонки из-за того, что перекрученное яичко расположено намного выше, чем обычно (и чем второе яичко).
Перекрут яичка у новорожденных детей, как правило, не вызывает боли или беспокойства в первые часы после начала заболевания. Однако уже спустя несколько часов ребенок становится беспокойным, у него повышается температура тела, может появиться рвота (или срыгивание).
У грудных детей при перекруте яичка появляются следующие симптомы:
- Беспокойство и плач ребенка во время смены подгузника или прикосновения к мошонке.
- Половина мошонки значительно увеличена в размерах (гидроцеле).
- Кожа мошонки приобретает темно-синий цвет.
- Изменение контуров мошонки из-за того, что яичко приподнято кверху.
- Рвота и повышение температуры тела.
У детей старшего возраста, подростков и у взрослых перекрут яичка проявляется следующими симптомами:
- Сильная боль в яичках или в области паха, которая появилась внезапно после травмы, падения, либо без видимых причин.
- Посинение кожи мошонки и увеличение половины мошонки в размерах (гидроцеле).
- Перекрученное яичко приподнято кверху.
- Тошнота, рвота.
- Повышение температуры тела.
Чем опасен перекрут яичка?
Перекрут яичка является крайне опасным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к развитию следующих осложнений:
Гибель яичка, или некроз, наступает уже через 12-24 часа после начала заболевания. Чем позже начато лечение перекрута яичка, тем выше вероятность того, что яичко погибнет. При гибели (некрозе) яичка производится его удаление.
Присоединение инфекции и ее распространение по всему организму (сепсис) — это наиболее опасное осложнение перекрута яичка, которое может привести к смерти уже через несколько дней после начала заболевания. Основные признаки присоединения инфекции это: высокая, или наоборот, низкая температура тела и повышение уровня лейкоцитов в крови (в общем анализе крови).
Диагностика перекрута яичка
Так как любое промедление с лечением может привести к потере яичка, при малейшем подозрении на перекрут яичка пациента готовят к срочной хирургической операции. В случае нечеткой картины заболевания возможно проведение дополнительных обследований:
УЗИ органов мошонки и допплерография сосудов мошонки позволяют определить причину увеличения размеров мошонки, а также выяснить, поступает ли кровь к яичку по кровеносным сосудам.
Радионуклидное сканирование — это современный метод диагностики перекрута яичек, который позволяет уточнить диагноз в неясных случаях. Благодаря этому методу обследования удается определить, поступает ли кровь к яичкам.
Общий анализ мочи позволяет выявить воспаление и инфекции мочеполовой системы.
Лечение перекрута яичка
Основным методом лечения перекрута яичка является немедленная хирургическая операция, однако в некоторых случаях удается произвести успешное вправление яичка без операции:
Ручное вправление, или раскручивание яичка более эффективно у новорожденных и грудных детей. У подростков и взрослых при перекруте яичка ручное вправление, как правило, не приносит успеха. В случае если маневр ручного раскручивания яичка не удался, производится срочная хирургическая операция.
Хирургическое лечение перекрута яичка — это срочная операция, во время которой хирург устраняет перекрут яичка, раскручивая семенной канатик. Также врач определяет жизнеспособность яичка: в случае, если яичко погибло, производится его удаление.
Последствия перекрута яичка
Последствия перекрута яичка зависят от того, насколько быстро было начато лечение. Шанс сохранить перекрученное яичко тем ниже, чем больше времени прошло от начала заболевания до операции:
- Если прошло менее 6 часов, то вероятность сохранить яичко составляет от 90 до 100%
- Если от начала заболевания прошло 12-24 часа, то яичко погибает в 50-80% случаев.
- Если от начала заболевания прошло более суток, то шансы на сохранение яичка не превышают 10%.
В результате перекрута яичка возможно развитие бесплодия. Причиной бесплодия может стать перекрут и гибель обоих яичек, либо снижение и прекращение выработки сперматозоидов в здоровом яичке.
Перекрут яичка имеет связь с раком яичка. Согласно статистике, у 64% мужчин, когда-либо перенесших перекрут яичка, в последствии развивается рак яичка.
Источник
Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).
Общие сведения
Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.
Перекрут яичка
Причины перекрута яичка
Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.
Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.
Классификация перекрута яичка
Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.
В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.
Симптомы перекрута яичка
Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.
Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.
В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.
Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.
Диагностика перекрута яичка
При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.
Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.
Лечение перекрута яичка
Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.
Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.
Прогноз и профилактика перекрута яичка
Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.
Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.
Источник
Иногда ткани вокруг яичка не связанны с мошонкой достаточно прочно. В результате яичко может перекручиваться вокруг семенного канатика, это приводит к нарушению кровообращения. Следующая информация должна помочь Вам понять данную проблему.
Что происходит в норме?
Кровоснабжение яичка происходит через семенной канатик, который идет из живота через паховый канал, затем входит в мошонку. В семенном канатике содержатся семявыносящий проток, по которому выделяется сперма. Хотя яичко имеет несколько источников кровоснабжения, все они проходят через семенной канатик, нарушение этого источника кровоснабжения приводит к полной ишемии яичка.
Яички- органы, располагающиеся в мошонке под половым членом. Оба яичка должны быть примерно одинакового размера. Ассиметричное увеличение, особенно возникшее внезапно, скорее всего является патологическим.
Так же цвет кожи с обеих сторон мошонки должен быть одинаковым. Любое изменение цвета, особенно краснота, потемнение предполагают наличие патологии. В норме яички безболезненные, любая боль, дискомфорт должны заставить человека обратиться к врачу, даже если нет отечности или изменения цвета кожи.
Что такое перекрут яичка?
Перекрут яичка приводит к нарушению кровоснабжения яичка у мужчин, у которых ткань, окуржающая яичко не зафиксирована в мошонке. Важно подчеркнуть, что перекрут яичка является неотложной ситуацией. Яичко страдает от недостатка кровоснабжения, погибает ( инфаркт), уменьшается в размерах, если кровоснабжение не будет восстановлено приблизительно в течение шести часов. Для восстановления кровоснабжения необходимо раскрутить семенной канатик. Перекрут яичка – относительно редкая патология, он происходит примерно у одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Однако он может так же произойти и у новорожденных и у мужчин старшего возраста.
Что вызывает перекрут яичка?
У большинства людей перекрут яичка не может произойти, поскольку окружающие ткани хорошо присоединены к мошонке. Аномалия по типу «язык колокола» используется для определения врожденной патологии у людей, у которых яички висят в пределах мошонки и могут свободно смещаться как язык колокола при легком скручивании. Нужно подчеркнуть, что мужчины, имеющие данную аномалию развития, обычно имеют возможность развития данной патологии с любой стороны. Двухсторонний перекрут обычно бывает довольно редким.
Каковы симптомы перекрута яичка?
Симптомы перекрута яичка- внезапная, сильная, односторонняя боль в яичке. Перекрут может произойти в любое время, сидя , стоя, во сне. Физическая активность не вызывает перекрут, но он может произойти во время спортивной или физической активности, возникает тошнота и рвота.
Медленное начало боли в области яичка ( более нескольких часов или дней) может быть при перекруте, но это бывает реже. Проблемы с мочеиспусканием ( жжение, учащенное мочеиспускание) обычно не связанны с перекрутом. Перекрут не может быть безболезненным, кроме новорожденных.
В начале данного процесса может быть припухлость мошонки. Вскоре после этого возникает гиперемия кожи мошонки. Яичко, погибшее после нескольких часов перекрута, вызывает самые значительные изменения мошонки. Мошонка становится чрезвычайно чувствительной, гиперемированной и отечной. Часто человек не может найти удобное положение.
Как диагностируется перекрут яичка?
Уролог оценивает результаты физикального исследования, истории болезни, этого бывает достаточно для диагностики данного состояния. Время в данном случае является достаточно важным фактором, т.к. если уролог не исключит перекрут, должно быть предпринято хирургическое вмешательство без всякой задержки. В сомнительных случаях можно использовать рентгенологические методы исследования, ЯМРТ, можно оценить кровоток в яичке, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута.
Как лечится перекрут яичка?
Все пациенты с перекрутом яичка нуждаются в выполнении хирургической операции. Во время операции яичко может быть вручную раскручено, затем оба яичка фиксируются швами для предотвращения дальнейшего возможного перекрута. Чаще всего данное оперативное вмешательство выполняется через мошонку, так же используется паховый доступ. Яичко может быть вручную раскручено на некоторое время, но независимо от этой манипуляции, необходимо предпринять последующую операцию. К сожалению в некоторых случаях яичко не может быть спасено, т.к. в нем произошел инфаркт. У новорожденных ситуация абсолютно аналогична взрослым с перекрутом яичка.
У новорожденных яичко редко удается спасти, т.к. они практически всегда подвержены инфаркту. Были случаи перекрута второго яичка вскоре после рождения, что оставляло ребенка без яичек. В настоящее время значительно усовершенствованны методы анестезиологического пособия и послеоперационного ухода за новороджденными. Многие детские урологи оперируют таких новорожденных в течение нескольких часов или дней жизни, чтобы удалить пораженное яичко и зафиксировать противоположное для предотвращения будущего перекрута.
Что происходит после лечения перекрута яичка?
Вне зависимости от того, удалено яичко или нет, возможен некоторое время исследование яичка может вызывать дискомфорт. В течение нескольких дней может понадобиться пероральный прием обезболивающих препаратов. Большинство хирургов позволяют пациенту приступить к учебе или работе в течение нескольких дней или недели после операции. Однако физической нагрузки лучше избегать в течение нескольких недель. Швы, которые накладываются в мошонке, не ощущаются пациентом и не беспокоят его. Пациент должен с особой осторожностью относиться к любому дискомфорту в области яичка, отечности, особенно если осталось только одно яичко. В этих ситуациях они должны немедленно обратиться к врачу.
Если яичко осталось на месте, то оно может немного уменьшиться в размерах, т.к. возможно в течение нескольких часов оно подвергалось ишемии в результате перекрута. Невозможно предсказать, будет ли атрофия яичка в данном конкретном случае, за исключением случаев длительной ишемии. В случае удаления одного яичка. Противоположное может несколько увеличиваться в размерах в сравнении с нормальными значениями, это называется компенсаторной гипертрофией. Перекрут яичка не может быть предотвращен изменениями активности и назначением лечения. Только фиксация яичка в мошонке хирургическим путем может предотвратить будующий перекрут.
Как влияет удаление яичка на будущую фертильность?
Одного яичка достаточно для обеспечения фертильности и выделения необходимого количества мужских половых гормонов.
При единственном яичке продуцируется нормальное количество спермы и тестостерона. Существуют определенные экспериментальные данные, которые показывают, что фертильность может уменьшиться, но на практике клинически не наблюдается такого эффекта у мужчин, перенесших перекрут яичка.
Какое влияние оказывает мой образ жизни, если я потерял яичко или имею слабозакрепленное яичко?
Пациенты, подвергнутые удалению яичка или имеющие слабозакрепленное яичко должны быть особенно осторожными с оставшимся. Они всегда должны использовать защиту при участии в спортивных мероприятиях. Они должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них возникает какой-либо дискомфорт или изменения со стороны мошонки.
Нужна ли установка протеза яичка?
Протез яичка используется для замены потерянного яичка. Существуют твердые, мягкие, полимерные и силиконовые протезы.
Чаще всего протез устанавливается, когда человек уже достиг половой зрелости. Установка протеза меньшего размера у мальчиков требует повторной хирургической операции для смены протеза. Данная операция не может быть выполнена во время удаления погибшего яичка, а только несколько месяцев спустя. Решение об установке протеза сугубо личное и принимается пациентом при консультации с урологом.
Может ли быть перекрут яичка у новорожденного?
Да, такое возможно, хотя перекрут яичка у новорожденных встречается реже, чем в старших возрастных группах. Он диагностируется сразу после рождения. Перекрут чаще всего происходит до рождения. Его точная причина неизвестна, место перекрута может быть различно. При этом происходит потемнение цвета мошонки. В большинстве случаев у новорожденных яичко не может быть спасено, т.к. наступает его некроз уже при рождении.
Какие иные перекруты возможны?
Перекрут придатка яичка необходимо упомянуть отдельно, т.к. у мальчиков младшего возраста он более распространен, чем перекрут яичка непосредственно. Он может происходить в старших возрастных группах, но намного реже. Как и при перекруте яичка , нет никаких предрасполагающих факторов для подобного перекрута, но он может произойти в любое время. Привески яичка не несут особенной функции у мужчин. Они расположены в верхнем полюсе яичка. Они имеют собственное кровоснабжение, могут перекручиваться так же, что приводит к инфаркту. У таких больных имеется боль, однако она обычно менее выражена, чем при перекруте яичка и уменьшается в течение нескольких дней. Часто диагноз устанавливается во время операции, т.к. данное состояние клинически очень похоже на перекрут яичка.
В некоторых случаях уролог может установить данный диагноз при физическом исследовании или с помощью просвечивания или ЯМРТ. Если диагноз не вызывает сомнений и перекрут яичка исключен, хирургического вмешательства можно избежать , боль и припухлость проходят в течение нескольких дней. Если есть хоть какие-то сомнения, необходимо исключить перекрут яичка хирургическим путем.
Источник