История болезни периферический рак левого легкого
Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ïàöèåíòà ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì öåíòðàëüíûé ðàê ëåâîãî ëåãêîãî ñ ïîðàæåíèåì âåðõíåäîëåâîãî áðîíõà I ñò. (ïëîñêîêëåòî÷íûé). Æàëîáû, ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, îñìîòð ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ, îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèéÓíèâåðñèòåò
Êàôåäðà îíêîëîãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êàëÿåâà Ìèõàèëà Ïàâëîâè÷à
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå — öåíòðàëüíûé ðàê ëåâîãî ëåãêîãî ñ ïîðàæåíèåì âåðõíåäîëåâîãî áðîíõà I ñò T2N0M0 (ïëîñêîêëåòî÷íûé)
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ — ÈÁÑ, ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç, ÍÊ I ñò, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò, ñòåïåíü II, ðèñê III, ÕÎÁË, õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç, ýìôèçåìà ïðàâîãî ëåãêîãî, ÄÍ II ñò. Ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Ãðûæè ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ L5-S1 ñ êîðåøêîâûì ñèíäðîìîì, îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà. Àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç
äèàãíîç çàáîëåâàíèå ðàê ëåãêîå
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî Êàëÿåâ Ìèõàèë Ïàâëîâè÷
Âîçðàñò 60 ëåò
Ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü, ìåñòî ðàáîòû ïåíñèîíåð
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 10 àïðåëÿ 2009
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè öåíòðàëüíûé ðàê ëåâîãî ëåãêîãî ñ ïîðàæåíèåì âåðõíåäîëåâîãî áðîíõà
Äàòà êóðàöèè 20.04 — 5.05.2009
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû ñ ïðîæèëêàìè êðîâè, ïîõóäåíèå, îäûøêó ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, áîëè â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â âå÷åðíåå âðåìÿ äî 38 Ñ
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ(anamnesismorbi)
Ñ íà÷àëà ÿíâàðÿ 2005 ãîäà ó áîëüíîãî ïîÿâèëèñü æàëîáû íà êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû ñ ïðîæèëêàìè êðîâè, ïîõóäåíèå, îäûøêó ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, áîëè â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â âå÷åðíåå âðåìÿ äî 38 Ñ. Îáðàòèëñÿ ê òåðàïåâòó ïî ìåñòó ðàáîòû. Ïðè îáñëåäîâàíèè áûëè âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ â ëåâîì ëåãêîì. 28.01.05 áûë íàïðàâëåí â õèðóðãè÷åñêîå òîðàêàëüíîå îòäåëåíèå äëÿ äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Íåîäíîêðàòíî ïðîõîäèë îáñëåäîâàíèÿ, ïî ðåçóëüòàòàì êîòîðûõ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç — ðàê ëåãêîãî. 10.04.09 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â õèðóðãè÷åñêîå òîðàêàëüíîå îòäåëåíèå äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ
Èñòîðèÿ æèçíè(anamnesisvitae)
Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå — ðîäèëñÿ â 1948 ãîäó â Ìîñêâå
Ñåìåéíûé àíàìíåç — æåíàò, èìååò äâóõ äåòåé
Òðóäîâîé àíàìíåç — ðàáîòàåò ñ 20 ëåò, ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå áûëî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåíñèîíåð
Âðåäíûå ïðèâû÷êè — âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ — â òå÷åíèå æèçíè áîëåë ÎÐÂÈ, àíãèíîé, ïíåâìîíèåé Ñ 1985 ãîäà — ÈÁÑ, ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñ 1992 ãîäà — õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç, ãàñòðèò
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç — íå îòÿãîùåí
Íàñëåäñòâåííîñòü — íå îòÿãîùåíà
Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Ïëîñêîêëåòî÷íûé îðîãîâåâàþùèé ðàê âåðõíåäîëåâîãî áðîíõà. Âî âñåõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ îïóõîëåâîãî ðîñòà íåò.  ëåãî÷íîé òêàíè î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ, îòåê, ãíîéíûé áðîíõèò
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî(statuspraesens)
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ ÿñíîå
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå
Ðîñò 165 ñì, âåñ 60 êã, òåìïåðàòóðà òåëà 36,7°Ñ
Îáùèé îñìîòð
Êîæíûå ïîêðîâû — áëåäíûå, óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð êîæè ñíèæåí, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûñûïàíèé íåò
Ïðèäàòêè êîæè — î÷àãîâîãî èëè ãåíåðàëèçîâàííîãî âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îòìå÷àåòñÿ. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïðîäîëüíàÿ èëè ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü îòñóòñòâóåò, ëîìêîñòè íîãòåé íå íàáëþäàåòñÿ
Âèäèìûå ñëèçèñòûå — âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîòîâîé ïîëîñòè, ãëîòêè, êîíúþíêòèâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñêëåðû áåëîãî öâåòà, ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è âûðàæåííîñòü ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà íå îáíàðóæåíî
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà — ðàçâèòà óìåðåííî, îòåêîâ íåò
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — ïàëüïèðóþòñÿ íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, óâåëè÷åííûå, áåçáîëåçíåííûå
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà — áåç îñîáåííîñòåé
Ñóñòàâû — êîíôèãóðàöèÿ íå èçìåíåíà, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè — ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, òèï ãðóäíîé êëåòêè ýìôèçåìàòîçíûé, äåôîðìàöèé íåò, îòñòàâàíèå ëåâîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè
Äûõàíèå — òèï äûõàíèÿ áðþøíîé, ×Ä 16 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ñðåäíåé ãëóáèíû
Ïàëüïàöèÿ — ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî
Ïåðêóññèÿ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ — îòìå÷àåòñÿ êîðîáî÷íûé çâóê
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ — ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû
Àóñêóëüòàöèÿ — ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïû îòñóòñòâóþò âî âñåõ îòäåëàõ
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà — ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà âûïÿ÷èâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå âûÿâëåíî
Ïàëüïàöèÿ — âåðõóøå÷íûé òîë÷îêëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïåðêóññèÿ — ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû
Àóñêóëüòàöèÿ — ñåðäå÷íûå ñîêðàùåíèÿ ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 80 óä/ìèí, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, øóìû îòñóòñòâóþò
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, 80 óä/ìèí, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ, ÀÄ 140/80 ìì ðò ñò
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð
Ïîëîñòü ðòà — ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ÿçûê áëåäíî-ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, èçúÿçâëåíèé íåò
Æèâîò — ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, âçäóòèé íåò, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ — æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ — ñèãìîâèäíàÿ êèøêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííàÿ, îáëàäàåò ïàññèâíîé ïîäâèæíîñòüþ. Ñëåïàÿ êèøêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííàÿ, îáëàäàåò ïàññèâíîé ïîäâèæíîñòüþ. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ, âîñõîäÿùàÿ, íèñõîäÿùàÿ êèøêè è ïèëîðè÷åñêèé îòäåë æåëóäêà íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ïåðêóññèÿ — íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê
Àóñêóëüòàöèÿ — øóìîâ ñî ñòîðîíû áðþøíîé àîðòû è ïî÷å÷íûõ àðòåðèé íåò, øóì òðåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Îñìîòð — âûïÿ÷èâàíèé è îãðàíè÷åíèÿ äûõàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò
Ïàëüïàöèÿ — êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ïåðêóññèÿ — âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû
Ðàçìåðû ïå÷åíè
Ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè — 9 ñì
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — 8 ñì
Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — 7 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ — øóì òðåíèÿ áðþøèíû â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ îòñóòñòâóåò
Ñåëåçåíêà
Îñìîòð — âûïÿ÷èâàíèé è îãðàíè÷åíèÿ äûõàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò
Ïàëüïàöèÿ — ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò
Ïàëüïàöèÿ — ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ïåðêóññèÿ — ïðè ïåðêóññèè ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî
Íåéðî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïàìÿòü ñîõðàíåíà, áîëüíîé àäåêâàòíûé, îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå
Ìåñòíûé ñòàòóñ
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Òèï ãðóäíîé êëåòêè ýìôèçåìàòîçíûé. Õîä ðåáåð ãîðèçîíòàëüíûé, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ðàñøèðåíû. Äåôîðìàöèé è èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå âûÿâëåíî
Äûõàíèå — ÷àñòîòà äûõàíèÿ 16 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ñðåäíåé ãëóáèíû. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Ëåâàÿ ïîëîâèíà ãðóäíîé êëåòêè îòñòàåò ïðè äûõàíèè. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè îãðàíè÷åíà
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, öåëîñòíîñòü ðåáåð íå íàðóøåíà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè íå âûÿâëÿåòñÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ — íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè îòìå÷àåòñÿ êîðîáî÷íûé çâóê
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ — ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû
Àóñêóëüòàöèÿ
Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå, ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû. Õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå âûÿâëåíû.
Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâàÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé
Îáùèé àíàëèç êðîâè 15.04.09
Ãåìîãëîáèí 142 ã/ë
Ãåìàòîêðèò 44
Ýðèòðîöèòû 4,9 ìëí/ë
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,94
Ëåéêîöèòû 7,9 òûñ/ë
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 3 %
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 62 %
Ýîçèíîôèëû 1 %
Áàçîôèëû 0 %
Ëèìôîöèòû 21 %
Ìîíîöèòû 13 %
Òðîìáîöèòû 323 òûñ/ë
ÑÎÝ 29 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 15.04.09
Îáùèé áåëîê 78,1 ã/ë
Îáùèé áèëèðóáèí 5 ìêìîëü/ë
Õîëåñòåðèí 5,3 ììîëü/ë
ACT 24 ÅÄ/ë
ÀËÒ 14 ÅÄ/ë
Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 214 ÅÄ/ë
Ìî÷åâèíà 6,4 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí 101 ìêìîëü/ë
Ãëþêîçà 5,56 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 15.04.09
Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1015
Ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ
Áåëîê — íåò
Ãëþêîçà — íåò
Êåòîíîâûå òåëà — íåò
Áèëèðóáèí — íåò
Óðîáèëèíîãåí — íåò
Íèòðèòû — íåò
Ýïèòåëèé 1-2 â ï/çð
Ëåéêîöèòû 2-4 â ï/çð
Êîàãóëîãðàììà 15.04.09
Ïðîòðîìáèí 110
Ôèáðèíîãåí 547
ÌÍÎ 0,94
À×Ò 36,4
ÝÊÃ 16.04.09
Ðèòì ñèíóñîâûé, ïîëîæåíèå ÝÎÑ âåðòèêàëüíîå. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, Ñèíäðîì ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè æåëóäî÷êîâ. Âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå
Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè 16.04.09
Ñðåäîñòåíèå äèôôåðåíöèðîâàíî, ñìåùåíî âëåâî.  ëåâîì êîðíå ëåãêîãî ãåòåðîãåíííîå îáðàçîâàíèå äî 3 ñì â äèàìåòðå, ñäàâëèâàþùåå âåðõíèé äîëåâîé áðîíõ, âûçûâàåò àòåëåêòàç âåðõíåé äîëè.  êëåò÷àòêå íà óðîâíå àîðòî-ïóëüìîíàëüíîãî îêíà âèäíû åäèíè÷íûå ìåëêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ðàçìåðîì äî 1 ñì.  ïðàâîì ëåãêîì ýìôèçåìà, âåðõíÿÿ äîëÿ ïðîëàáèðóåò â ëåâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè.  ïàðåíõèìå ëåãêèõ ñâåæèõ î÷àãîâ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Òðàõåÿ è áðîíõè ïðîõîäèìû, ãëàâíûå áðîíõè áåç âèäèìûõ óçëîâûõ îáðàçîâàíèé. Êîðíè ëåãêèõ ñòðóêòóðíûå.  ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè æèäêîñòè íåò
Ôèáðîáðîíõîñêîïèÿ 17.04.09
Ãîðòàíü áåç îñîáåííîñòåé. Òðàõåÿ ñâîáîäíàÿ, íå äåôîðìèðîâàíà. Êàðèíà îñòðàÿ, ïîäâèæíàÿ. Ñëèçèñòàÿ ãëàâíûõ áðîíõîâ áëåäíî-ðîçîâàÿ. Ñëèçèñòàÿ òðàõåè è áðîíõîâ óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà. Ñîñóäû èíúåöèðîâàíû, õðÿùåâûå êîëüöà îò÷åòëèâûå, â ïðîñâåòå ñêóäíàÿ ñëèçü. Íà 1 ñì äèñòàëüíåå âåðõíåäîëåâîãî áðîíõà ñëåâà îïóõîëåâèäíîå ðàçðàñòàíèå ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè, áåëîãî öâåòà, ïîëíîñòüþ îáòóðèðóåò ïðîñâåò áðîíõà, ïîêðûòî ñëèçüþ. Êîñâåííûå ïðèçíàêè ïðîðàñòàíèÿ ñîñåäíèõ îðãàíîâ îòñóòñòâóþò
Çàêëþ÷åíèå — öåíòðàëüíûé ðàê ëåâîãî ëåãêîãî, àòåëåêòàç âåðõíåé äîëè ñëåâà
ÓÇÈ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 20.04.09
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Ñïðàâà íà øåå âèäíû ëèìôîóçëû ñìåøàííîé ýõîãåííîñòè äèàìåòðîì 1,8 ñì
 íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ëèìôîóçëû íå âèäíû
 ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ëèìôîóçëû íå âèäíû
 àêñèëÿðíîé îáëàñòè ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû
Ñëåâà íà øåå âèäíû ëèìôîóçëû ñìåøàííîé ýõîãåííîñòè äèàìåòðîì 1,5 ñì
 íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ëèìôîóçëû íå âèäíû
 ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ëèìôîóçëû íå âèäíû
 àêñèëÿðíîé îáëàñòè ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû
Áðþøíàÿ ïîëîñòü
Æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî
Ïå÷åíü
Êîñîé âåðòèêàëüíûé ðàçìåð ëåâîé äîëè 15,5 ñì. Ýõîñòðóêòóðà óìåðåííî ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè, áåç âèäèìûõ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé. Âíóòðèïå÷åíî÷íûå ñîñóäû è ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû
Æåë÷íûé ïóçûðü
Æåë÷íûé ïóçûðü îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ, ñîäåðæèò àíýõîãåííóþ æåë÷ü. Ñòåíêè ïóçûðÿ íå èçìåíåíû, òîëùèíîé 0,2 ñì
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà îáû÷íîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 2,8 õ 1,87 õ 3,01 ñì. Ýõîñòðóêòóðà ìåëêîçåðíèñòàÿ, çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäèò ýõîãåííîñòü ïå÷åíè. Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå ðàñøèðåí
Ñåëåçåíêà
Ñåëåçåíêà îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ, îäíîðîäíàÿ
Ïî÷êè
Ïðàâàÿ ïî÷êà ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êîíòóðàìè, îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ. Ôóíêöèîíàëüíûå ñëîè äèôôåðåíöèðîâàíû óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñðåäíÿÿ òîëùèíà ïàðåíõèìû 1,8 ñì. Öåíòðàëüíûé ýõîêîìïëåêñ íå äåôîðìèðîâàí, áåç ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ îòòîêà ìî÷è
Ëåâàÿ ïî÷êà ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êîíòóðàìè, îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ. Ôóíêöèîíàëüíûå ñëîè äèôôåðåíöèðîâàíû óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñðåäíÿÿ òîëùèíà ïàðåíõèìû 1,6 ñì. Öåíòðàëüíûé ýõîêîìïëåêñ íå äåôîðìèðîâàí, áåç ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ îòòîêà ìî÷è
Çàêëþ÷åíèå
Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ãèïåðïëàçèÿ øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè 21.04.09
Ñïðàâà ëåãî÷íûå ïîëÿ ïðîçðà÷íûå. Ñëåâà îãðàíè÷åííîå îäíîðîäíîå èíòåíñèâíîå çàòåìíåíèå ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè. Ðàçìåðû óïëîòíåííîé äîëè óìåíüøåíû. Òåíü ñðåäîñòåíèÿ ñìåùåíà âëåâî. Ñåðäöå â íîðìå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — öåíòðàëüíûé ðàê ëåâîãî ëåãêîãî ñ ïîðàæåíèåì âåðõíåäîëåâîãî áðîíõà I ñò T2N0M0 (ïëîñêîêëåòî÷íûé)
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äèàãíîç öåíòðàëüíûé ðàê ëåâîãî ëåãêîãî ñ ïîðàæåíèåì âåðõíåäîëåâîãî áðîíõà I ñò T2N0M0 ìîæíî ïîñòàâèòü íà îñíîâàíèè
1) æàëîá — êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû ñ ïðîæèëêàìè êðîâè, ïîõóäåíèå, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, áîëè â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â âå÷åðíåå âðåìÿ äî 38 Ñ
2) àíàìíåçà — õðîíè÷åñêèå ëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ (õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç), âîçðàñò ñòàðøå 50 ëåò
3) îñìîòðà — îòñòàâàíèå ëåâîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè, óâåëè÷åíèå íàäêëþ÷è÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
4) ïàëüïàöèè — ïàëüïèðóþòñÿ íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
5) ïåðêóññèè — îòìå÷àåòñÿ êîðîáî÷íûé çâóê
6) àóñêóëüòàöèè — îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå
7) èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
ÊÒ — îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ëåâîãî ëåãêîãî ñ àòåëåêòàçîì âåðõíåé äîëè
ôèáðîáðîíõîñêîïèÿ — öåíòðàëüíûé ðàê ëåâîãî ëåãêîãî, àòåëåêòàç âåðõíåé äîëè ñëåâà
ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè — ñòåíîç âåðõíåäîëåâîãî áðîíõà ñëåâà, àòåëåêòàç âåðõíåé äîëè ñëåâà, îãðàíè÷åííîå îäíîðîäíîå çàòåìíåíèå ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè ñëåâà
T2 — îïóõîëü ðàçìåðîì áîëåå 3 ñì, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äîëåâîé áðîíõ, ñîïðîâîæäàåòñÿ àòåëåêòàçîì âåðõíåé äîëè
N0 — íåò ìåòàñòàçîâ âî âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ
M0 — íåò îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ðàê ëåãêîãî | Àáñöåññ ëåãêîãî | Òóáåðêóëåç |
Ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî | Ðàçâèâàåòñÿ îñòðî | Ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî |
Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè — ñëàáîñòü, ïîõóäåíèå | Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè íå âûðàæåíû | Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè |
Ñóáôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà | Ðåçêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû | Ñóáôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà |
Ãíîéíàÿ ìîêðîòà ñ ïðîæèëêàìè êðîâè | Îáèëüíàÿ ãíîéíàÿ ìîêðîòà | Ñêóäíàÿ ñëèçèñòàÿ ìîêðîòà |
Îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå | Æåñòêîå äûõàíèå | Âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå |
Àíàëèç êðîâè áåç èçìåíåíèé |  àíàëèçå êðîâè — ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ |  àíàëèçå êðîâè — ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ |
Íà ðåíòãåíîãðàììå — çàòåìíåíèå ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè, îòñóòñòâèå èíôèëüòðàòà âîêðóã ïîëîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ, àòåëåêòàç ëåãêîãî | Íà ðåíòãåíîãðàììå — ïîëîñòü ñ óðîâíåì æèäêîñòè, èíôèëüòðàò âîêðóã ïîëîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ | Íà ðåíòãåíîãðàììå — ïîëîñòü áåç óðîâíÿ æèäêîñòè |
 àíàëèçå ìîêðîòû — àòèïè÷íûå êëåòêè | Àíàëèç ìîêðîòû áåç èçìåíåíèé |  àíàëèçå ìîêðîòû — ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà |
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå êîìáèíèðîâàííîå
1) Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî — ðàñøèðåííàÿ ïóëüìîíýêòîìèÿ
2) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ — ïî 2 Ãð, ñóììàðíàÿ äîçà 60-70 Ãð
3) Õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðåïàðàòû — äîêñîðóáèöèí, öèñïëàòèí, âèíêðèñòèí, öèêëîôîñôàìèä
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
В последнее время отмечается тенденция роста числа онкологических заболеваний. На это оказывают влияние многие факторы. Одной из распространенных болезней является периферический рак легких. Заболеваемость им за последние несколько лет резко возросла, причем во всех странах. Чаще всего его жертвами становятся мужчины, но и женщин проблема не обходит стороной.
Что такое рак легкого?
В большинстве стран онкология считается причиной номер один ранней смертности населения. Среди всех раковых заболеваний опухоли в легких появляются чаще всего. При этом нормальные клетки перестают функционировать как прежде и начинают безудержно делиться. Так появляется раковая опухоль.
Она может иметь различную гистологическую структуру, и развитие в каждом конкретном случае отличается скоростью ее роста. Если появляется дифференцированный плоскоклеточный рак, то он развивается медленно, недифференцированный, наоборот, отличается стремительным ростом и способностью давать обширные метастазы.
Обычно опухоль развивается в одном из легких, чаще всего появляется периферический рак доли легкого. Причем с большей вероятностью эта опухоль локализуется в верхних долях. Там больше воздухообмен и более удобное строение бронха. Он практически по прямой линии продолжает трахею, значит, все вредные вещества беспрепятственно проникают внутрь.
Причины развития рака легкого
В большинстве случаев запуск процесса роста раковых клеток происходит по вине самого человека. Наплевательское отношение к своему здоровью приводит к таким плачевным последствиям. Чаще всего периферический рак легких начинает развиваться по следующим причинам:
1. Курение. Это одна из самых главных и основных причин появления болезни. В табачном дыме содержится огромное количество вредных и ядовитых веществ, которые являются еще и канцерогенами. Практически 75-90% всех случаев развития рака связаны с курением. Сюда же можно отнести пассивное курение. Некоторые врачи считают, что оно даже опаснее, чем непосредственное выкуривание сигареты.
2. Профессиональные факторы, среди которых особое место занимают следующие вредные вещества:
- никель и его соединения;
- мышьяк;
- радон и продукты его распада;
- каменноугольные смолы.
3. Загрязнение атмосферы. Такое явление можно наблюдать не только на территории вредного предприятия, но и вдоль автомобильных трасс, и даже далеко за пределами мегаполисов. Особенно страдает население тех районов и городов, где имеются предприятия тяжелой промышленности, химической и нефтеперерабатывающей.
4. Грязный воздух в жилых помещениях. Сюда можно отнести не только прокуренность квартир, но и загрязнения, связанные с радоном и его производными, которые чаще всего содержатся:
- в строительных материалах, используемых для строительства и отделки помещений;
- в питьевой воде.
5. Воздействие некоторых вирусов на ДНК клетки.
6. Генетическая предрасположенность, но при данном заболевании ее роль достаточно мала.
Стоит отметить, что все эти факторы выступают синергистами по отношению друг к другу, что в большей степени может спровоцировать периферический рак легких.
Разновидности
В медицине имеется несколько классификаций опухолей легких. Если рассматривать расположение в органе, то выделяют:
1. Центральный рак, он развивается непосредственно внутри бронхов, его подразделяют на:
- эндобронхиальный;
- перибронхиальный;
- разветвленный.
2. Периферический рак легкого характеризуется опухолью, которая локализуется в самом легком. Его также разделяют на:
- круглую опухоль;
- пневмониеподобную;
- рак верхушки легкого.
Центральный рак встречается в два раза чаще, а среди периферических разновидностей в большинстве случаев диагностируется периферический рак правого легкого.
Различные виды недуга отличаются между собой не только по анатомическому строению, но и по течению, а, соответственно, по методам лечения.
Характеристика периферического рака
Опухоль, которая развивается непосредственно в тканях легкого, имеет свои отличительные черты:
- Круглая опухоль чаще всего бывает в виде шарообразного образования, в редких случаях напоминает уплотнения неправильной формы. Опухоли могут быть связаны или нет с просветами бронхов.
- Пневмониеподобный рак получил такое название за схожесть с воспалением легких по рентгенологическому исследованию.
- Рак верхушки легкого обычно развивается в апикальной части и способен врастать в 1-ю и 2-ю пару ребер, а также в отростки шейных позвонков. При наличии такой разновидности боли могут появляться в области плеча и предплечья.
Так как рак может быть мелкоклеточным и немелкоклеточным, это необходимо обязательно выяснять с помощью биопсии, потому что терапия в этих случаях отличается.
Симптомы периферического рака
Указанная разновидность недуга на первых стадиях своего развития никак себя не проявляет. Это связано с тем, что в легких отсутствуют болевые рецепторы. По мере того как опухоль разрастается, в процесс уже вовлекаются бронхи, плевра и соседние органы.
В это момент начинают проявляться признаки более ярко:
- Появляется кашель с выделением мокроты, могут быть вкрапления крови.
- Голос становится осиплым.
- Появляется синдром сдавливания верхней полой вены.
- По мере того как периферический рак легкого прогрессирует, появляется одышка.
- Общая слабость.
- Интоксикация организма.
- Потеря веса.
- Может повышаться температура тела.
- Если диагностируется периферический рак верхней доли левого легкого, то может появиться боль в плече, шее, слабость в мышцах руки, нарушения зрения.
На более поздних стадиях начинают проявляться осложнения со стороны пораженных метастазами органов. Смерть, как правило, наступает от обширных метастаз, раковых пневмоний и сильного истощения организма.
При появлении данных симптомов необходимо срочно посетить врача. Они, конечно, не являются 100% гарантами рака легкого, но лучше подстраховаться. Тем более, что при периферическом раке признаки появляются значительно позже, чем при центральном.
Диагностирование заболевания
По одним только симптомам без дополнительных обследований невозможно поставить точный диагноз, тем более, такой серьезный. Если по вашим жалобам врач начинает подозревать наличие опухоли, то будет назначено полное обследование, которое включает такие виды, как:
- Рентгенография.
- Для уточнения диагноза – компьютерная томография.
- Бронхоскопия.
- Биопсия – для уточнения разновидности опухоли.
Это только основные исследования, без которых поставить правильный диагноз невозможно. Не говоря уже о том, что обязательно сдаются анализы крови, мочи, ЭКГ и проводятся другие исследования.
После полученных результатов обследования лечащий врач будет определяться с методами терапии.
Стадии периферического рака
Любая раковая опухоль проходит в своем развитии несколько этапов. Они разработаны специально для того, чтобы можно было определить, насколько распространилась опухоль в организме, а также выбрать методы лечения.
Если развивается периферический рак легкого, стадии выделяют следующие:
1. Если это немелкоклеточная форма рака, то различают 4 стадии:
- 1-я характеризуется опухолью маленького размера, которая локализуется в одном из легких.
- 2-я стадия проявляется увеличенной опухолью, которая захватывает лимфатические узлы больного легкого.
- На третьей стадии опухоль имеет большие размеры и находится также в лимфоузлах в тканях между легкими.
- 4-я стадия самая серьезная – рак перекидывается на здоровое легкое, появляются метастазы в других органах.
2. Мелкоклеточный рак имеет всего 2 стадии:
- Опухоль локализована в одной половине грудной клетки.
- Распространенный процесс захватывает обе половины грудной клетки, метастазы обнаруживаются во многих внутренних органах.
Лечение периферического рака легких
Разделение на стадии для того и существует, чтобы врач смог конкретнее определиться с методами лечения. На каждом этапе развития заболевания способы терапии могут отличаться и иметь свои особенности.
Также на выбор методов лечения будут влиять возраст пациента, если диагноз – периферический рак легкого, история болезни также берется во внимание перед назначением лекарственных препаратов. Некоторые при обнаружении рака сразу начинают использовать методы народной медицины, но их эффективность не доказана, только проверенные способы официальной медицины могут помочь в борьбе с недугом и продлить жизнь пациенту.
Заниматься лечением должен врач-онколог. В зависимости от разновидности рака методы терапии разные, если говорить в общем, то используются:
- Химиотерапия.
- Лучевое облучение.
- Хирургическое вмешательство.
Лечение немелкоклеточного рака
Если диагностируется немелкоклеточный периферический рак левого легкого, например, то на первой и второй стадии показано хирургическое вмешательство. Врач удаляет часть пораженного легкого или целое, если опухоль имеет большие размеры.
Если операция проводилась на второй стадии развития заболевания, то назначается дополнительное лечение, оно включает:
- Лучевую терапию – это облучение, которое убивает раковые клетки.
- Химиотерапию с использование препаратов, губительно действующих на опухоль.
Если заболевание уже на третьей стадии, то обычно вначале показано хирургическое удаление с последующей химиотерапией и облучением.
После проведенного лечения необходимо регулярно посещать врача-онколога, чтобы вовремя заподозрить рецидив болезни и начать своевременное лечение. Было отмечено, если больной так и не расстался со своим пагубным пристрастием к курению, то рецидивы бывают гораздо чаще.
Когда заболевание доходит до 4-й стадии, то вылечить пациента уже вряд ли получится, можно только немного продлить ему жизнь, используя те же методы лечения, что и на первых трех стадиях недуга.
Мелкоклеточный рак и его лечение
Эта форма отличается своим быстрым ростом и ранними метастазами. Поэтому даже на самых первых стадиях заболевания показана в обязательном порядке химиотерапия.
Хирургическое удаление обычно производят в том случае, если стадия ранняя и еще нет метастазов. Но врачами замечено, что даже удаление, а потом облучение не дает 100% гарантии полного излечения.
Увеличить продолжительность жизни пациентов и повысить ее качество возможно только с применением химиотерапии после операции. Необходимо пройти не менее 4 курсов.
Установлено, что если сочетать все методы лечения, то это дает гораздо больший эффект, чем применение их в отдельности. Например, после химиотерапии рецидивы возникают в более чем 80% случаев, после облучения – в 33%, а если их совместить, то всего у 28% больных.
Проведение химиотерапии – всегда большая нагрузка на организм, не все пациенты нормально переносят эту процедуру, поэтому желательно проводить ее стационарно. В каждом конкретном случае врач назначает лекарственные препараты и их сочетание, схему применения и длительность лечения.
Прогноз
Если диагностируется периферический рак легких, то чаще всего прогноз неблагоприятный. Все зависит от времени обнаружения заболевания: чем раньше оно выявлено, тем эффективнее лечение.
Так как периферический рак обнаруживается на первых стадиях достаточно редко из-за отсутствия болевых ощущений, даже при сочетании различных методов лечения выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет всего 40%.
Если лечение вовсе не проводить, то 90% больных умирает в течение двух лет после постановки такого диагноза, как периферический рак верхней доли правого легкого.
Диагностировать заболевание на ранних стадиях можно с помощью рентгеноскопии, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профосмотрами, тем более, что от этого зависит наша жизнь. Рак – очень коварное заболевание, которое на первых стадиях никак не хочет себя проявлять, а на более поздних порой бывает уже поздно что-либо предпринимать.
Профилактика
Профилактические мероприятия в настоящее время достаточно актуальны, если учитывать высокую смертность от рака легких и частую встречаемость заболевания. К основным профилактическим мерам можно отнести:
- Лечение и предупреждение воспалительных заболеваний легких.
- Полный отказ от курения.
- Терапия доброкачественных образований в легких.
- Нейтрализация вредных факторов на производстве.
- Избежание воздействия канцерогенных факторов в повседневной жизни.
- Прохождение флюорографии не реже 1 раза в год.
Все эти меры не могут гарантировать на 100%, что это заболевание вас не настигнет, но риск онкологии существенно снизится. А внимательное отношение к себе и своему здоровью позволит обнаружить болезнь на самых ранних стадиях, когда лечение может дать хороший результат.
Источник