История болезни перкуссия мочевого пузыря у

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îïóõîëü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ

Îñëîæíåíèÿ: ìàêðîãåìàòóðèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèé: äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû I ñ,

ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ IIÔÊ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIñò.

Æàëîáû áîëüíîãî:

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íåò.

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè.

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ êðîâè â ìî÷å, à òàêæå íà ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå.

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, ó÷àùåííîå äí¸ì — êàæäûå 3 ÷àñà, íî÷üþ — 2 ðàçà çà íî÷ü. Ñòðóÿ ìî÷è âÿëàÿ, íåäåðæàíèå ìî÷è — íå îòìå÷àåòñÿ, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå îòñóòñòâóþò.

Ìî÷à íà ãëàç ñ ïðèìåñüþ êðîâè, â òå÷åíèå âñåãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êðîâü â âèäå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ. Öâåò ìî÷è êðàñíûé. Ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìî÷è — 1,2 ë.

Âûäåëåíèÿ èç óðåòðû — êðîâÿíèñòûå.

Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ïóëüñèðóþùèå áîëè â îáëàñòè çàòûëêà òóïîãî õàðàêòåðà, íå èððàäèèðóþò, êóïèðóþòñÿ àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè (ýíàëàïðèë, êàïòîïðèë) Ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñåðäöåáèåíèÿ, ñâÿçàííîå ñ ïîäú¸ìîì ÀÄ ïðîÿâëÿþùèåñÿ ïðè ïîâûøåííîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ.

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ àâãóñòà 2012 ãîäà, êîãäà âïåðâûå îáíàðóæèë ïðèìåñü êðîâè â ìî÷å, â âèäå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ, ñãóñòêè îòäåëÿëèñü íà ïðîòÿæåíèå âñåãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ýòî ÿâëåíèå îí íàáëþäàë ïåðèîäè÷åñêè (ïðèìåðíî 1-2 ðàç â ìåñÿö). Áîëüíîé ñâÿçûâàë ïîÿâëåíèå êðîâÿíèñòûõ ñãóñòêîâ â ìî÷å ñ ïðè¸ìîì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè. Íà ïðîòÿæåíèè òð¸õ ìåñÿöåâ â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íå îáðàùàëñÿ. Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå îòìå÷àåòñÿ ñ íîÿáðÿ 2012 ãîäà, êîãäà ïðèìåñü êðîâè â ìî÷å â âèäå ñãóñòêîâ ñòàëà îòìå÷àòüñÿ ïîñòîÿííî. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îòêóäà è áûë íàïðàâëåí â ÃÊÁ ¹2 äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè.

Ðîäèëñÿ 14 àïðåëÿ 1934 ãîäà â ã. Ïåðìè, â ñåìüå áûëî 3 îå äåòåé, áîëüíîé — 3-é ðåá¸íîê.  øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû ñëóæèë â àðìèè. Ïîñëå àðìèè íà÷àë ðàáîòàòü âîäèòåëåì â ÎÎΠ«Ïåðìüñòðîéòðàíñ», ãäå ðàáîòàë íà ïðîòÿæåíèå 25 ëåò. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå áûëî.

Ñåìåéíûé àíàìíåç: Æåíàò, æèâåò ñ æåíîé. Èìååò îäíîãî ðåá¸íêà — äî÷ü. Íà áûòîâûå óñëîâèÿ æàëîá íåò, ïðîæèâàåò â îòäåëüíîì äîìå ñî âñåìè óäîáñòâàìè.

Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, 3 ðàçà â äåíü. Ñîáëþäàåò äèåòó.

Ñïîðòîì íå çàíèìàåòñÿ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ è íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.

Ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ:  äåòñòâå ÷àñòî áîëåë ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ãåïàòèòû, ÂÈ×-èíôåêöèþ, ñàõàðíûé äèàáåò, òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Âñå ìåäèêàìåíòû ïåðåíîñèò õîðîøî. Àëëåðãèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, çàïàõè ðàñòåíèé íåò. Àëëåðãè÷åñêîé ñûïè, îòåêîâ Êâèíêå, êðàïèâíèöû, ñîííîé ëèõîðàäêè, óäóøüÿ, àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïîñëå âëèâàíèÿ âàêöèí è ñûâîðîòîê íå áûëî. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.

Ìûøöû: Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ïðîïîðöèîíàëüíî, ñèììåòðè÷íî. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííàÿ, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè íå îòìå÷àåòñÿ. Ìûøå÷íàÿ ñèëà îäèíàêîâà íà îáåèõ ðóêàõ. Äðîæàíèÿ ìûøö, ñóäîðîã íåò.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà:

Êîñòè ñêåëåòà ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî. Äåôîðìàöèè êîñòåé è èñêðèâëåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ Áîëåçíåííîñòè ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ãðóäèíû, ðåáåð, òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé â øåéíîì, ãðóäíîì, ïîÿñíè÷íîì è êðåñòöîâîì îòäåëàõ íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû:

Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ ïîä ñóñòàâàìè íå èçìåí¸í, òåìïåðàòóðà òåëà íå ïîâûøåíà. Óçåëêîâ âîêðóã ñóñòàâîâ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå íàáëþäàåòñÿ. Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèãàòåëåé ñîõðàí¸í â ïîëíîé ìåðå. Áîëåé è õðóñòà ïðè äâèæåíèè íåò. Ôîðìà ïîçâîíî÷íèêà — òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû êàêèå èçãèáû (øåéíûé, ïîÿñíè÷íûé ëîðäîçû, ãðóäíîé, êðåñòöîâûé êèôîçû).

Ñèñòåìà äûõàíèÿ.

1. Âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè.

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ: ñâîáîäíîå, âûäåëåíèÿ èç íîñà îòñóòñòâóþò, èçìåíåíèÿ ãîëîñà (îõðèïëîñòü, àôîíèÿ) îòñóòñòâóþò. Äûõàíèå íå íàðóøåíî. Ôîðìà ãîðòàíè íå èçìåíåíà. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ãîðòàíè áîëåçíåííîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.

2. Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè-ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûáóõàíèé èëè çàïàäåíèé ïðàâîé èëè ëåâîé ïîëîâèí íå íàáëþäàåòñÿ. Îäèíàêîâàÿ âûðàæåííîñòè íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ ÿìîê ñïðàâà è ñëåâà. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè áåç îñîáåííîñòåé. Íàä÷ðåâíûé óãîë — òóïîé. Ëîïàòêè õîðîøî êîíòóðèðóþòñÿ., ïëîòíî ïðèæàòû ê ãðóäíîé êëåòêå. Ïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê íà îäíîì óðîâíå. Ïîçâîíî÷íèê èìååò òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû.

Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.

×àñòîòà äûõàíèÿ 18. Äûõàíèå óìåðåííîé ãëóáèíû. Îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íî. Îäûøêè íåò.

Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè ïðè ñïîêîéíîì äûõàíèè 86 ñì, ïðè ãëóáîêîì âäîõå — 93 ñì, ïðè ãëóáîêîì âûäîõå — 82 ñì.

3. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè.

Ìûøöû, ð¸áðà, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè áåçáîëåçíåííû. Ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè óìåðåííàÿ, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îùóùàåòñÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíî, îäèíàêîâîé èíòåíñèâíîñòè.

4. Ïåðêóññèÿ ë¸ãêèõ.

À) Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.

Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ — ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê, îäèíàêîâûé ñ îáåèõ ñòîðîí íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè.

Á) Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ë¸ãêèõ ñïåðåäè — 4 ñì, ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà øåñòîãî øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà — 7 ñì.

Íèæíèå ãðàíèöû ë¸ãêèõ

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ

5. Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ.

Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îäèíàêîâîå íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ë¸ãêèõ. Õðèïû, êðåïèòàöèÿ øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿþòñÿþ

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Îñìîòð: Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàáóõàíèå è ïóëüñàöèÿ øåéíûõ âåí è ñîííûõ àðòåðèé íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íàõîäèòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðèè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 1,5 ñì êíàðóæè. Øèðèíà âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà 1,5 ñì. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âûñîêèé, óñèëåííûé, ðåçèñòåíòíûé. Ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ãèïåðåñòåçèÿ êîæè â îáëàñòè ñåðäöà îòñóòñòâóåò.

Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:

ïðàâàÿ ãðàíèöà â ÷åòâ¸ðòîì ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;

ëåâàÿ ãðàíèöà íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå.

âåðõíÿÿ â òðåòüåì ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè.

àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

ïðàâàÿ ãðàíèöà â ÷åòâ¸ðòîì ìåæðåáåðüå. íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

Ëåâàÿ — ïÿòîå ìåæðåáåðüå. íà 1,5 êíàðóæè îò ñåðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèé.

Âåðõíÿÿ — ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè òðåòüå ìåæðåáåðüå.

Ãäå íàõîäèòñÿ òàëèÿ ñåðäöà?? Òàëèÿ ñãëàæåíà. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà 17 ñì. Äëèííèê 15 ñì.

Êîíôèãóðàöèÿ àîðòàëüíàÿ. Òàëèÿ ñåðäöà âûðàæåíà.

Àóñêóëüòàöèÿ: Ðèòì ñåðäöà òîíîðèòìè÷íûé, ïðàâèëüíûé, 2-õ ÷ëåííûé, ïðèãëóøåííûé. Çâó÷íîñòü I òîíà íà âåðõóøêå îñëàáëåíà. Íà îñíîâàíèè II òîí ãðîì÷å I. IIòîí çâó÷íûé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ íå âûÿâëåíî. Ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ òîíîâ íåò. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì õîðîøî âûñëóøèâàåòñÿ íà âåðõóøêå. Øóì ìÿãêèé, íàðàñòàþùèé, êîðîòêèé, íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ. Ýêñòðàêàðäèàëüíûõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.

Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ= 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ïîëíûé, ôîðìà íå èçìåíåíà, áîëüøîé ïî âåëè÷èíå. Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû ïëîòíàÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèé êðóïíûõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêå 150/85 ìì. ðò. ñò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.

1. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà.

Ãóáû áëåäíîðîçîâûå. Òðåùèí, èçúÿçâëåíèé óãëîâ ðòà íåò. ßçûê áëåäíûé, îáëîæåííûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Òðåùèíû, ÿçâû íà ÿçûêå íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, âûñûïàíèé è ýðîçèé íåò.

Çóáíàÿ ôîðìóëà-7654321 123456-8/87654321 12345678

ĸñíû ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå íå ðàçðûõëåíû, íå êðîâîòî÷àò. Çåâ, çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè ðîçîâûå, ÷èñòûå. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ðîçîâîãî öâåòà, íàë¸òà è ïðîáîê íåò.

2. Îñìîòð æèâîòà:

Æèâîò ïðàâèëüíîé îêðóãëîé ôîðìû óðîâåíü ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ÷óòü âûøå óðîâíÿ ãðóäèíû, ñèììåòðè÷íûé, âûïÿ÷èâàíèé è çàïàäåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Êîæíûå ïîêðîâû æèâîòà ìàòîâîãî öâåòà, ÷èñòûå. Ðóáöîâ, ðàñøèðåíèé ïîäêîæíûõ âåí íå íàáëþäàåòñÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà íå îòìå÷àåòñÿ. Ïóïîê íåñêîëüêî âòÿíóò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àâñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïðè ïåðêóññèè íàä æèâîòîì îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê.

3. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà.

Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ. Ïåðèòàíåàëüíûé ñèìïòîì Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ (ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî).

Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå óìåðåííîãî ïëîòíîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ïîäâèæíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì. Ïîâåðõíîñòü êèøêè ðîâíàÿ, çâóêîâûõ ôåíîìåíîâ íåò.

Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ýëàñòè÷íîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ìàëîïîäâèæíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì ñì, ïîâåðõíîñòü å¸ ðîâíàÿ, îòìå÷àåòñÿ ë¸ãêîå óð÷àíèå.

Ïîäâçäîøíàÿ êèøêà-íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 3 ñì âûøå ïóïêà â âèäå ìÿãêîé, òîíêîé, áåçáîëåçíåííîé ñêëàäêè ïîäâèæíîé ïðè äûõàíèè.

Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ïîäâèæíîãî ýëàñòè÷íîãî, áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì.

Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà õîðîøî îïðåäåëÿåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.  ïðÿìîé êèøêå íîâîîáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Ïðè îñìîòðå ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè íå íàáëþäàåòñÿ.

Ãðàíèöû ïå÷¸íî÷íîé òóïîñòè.

1. Âåðõíÿÿ:

Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèíàÿ ëèíèÿ — âåðõíèé êðàé øåñòîãî ðåáðà;

Ïðàâàÿ ñðåäèííîêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ — øåñòîå ðåáðî;

Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ — ñåäüìîå ðåáðî.

2. Íèæíÿÿ:

Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ — íà 3,5 ñì íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà.

Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ íà 2 ñì íèæå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè.

Ïðàâàÿ ñðåäèííîêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ — êðàé ð¸áåðíîé äóãè.

Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ — äåñÿòîå ðåáðî.

Îðäèíàòû Êóðëîâà.

1-ïî ïðàâîé ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè îò âåðõíåé ãðàíèöû ïå÷¸íî÷íîé òóïîñòè äî å¸ íèæíåé ãðàíèöû — 9 ñì.

2 — ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè îò îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî íèæíåé ãðàíèöû ïå÷åíè — 8 ñì.

3 — ïî ëåâîé ð¸áåðíîé äóãå îò îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî òî÷êè ïåðåñå÷åíèÿ ð¸áåðíîé äóãè ñ íèæíèì êðàåì ïå÷åíè — 7 ñì.

Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè:

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ ïî ïðàâîé ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè, ïî íèæíèé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, ñëåãêà çàêðóãë¸í, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé, ãëàäêèé, ïîäâèæíûé.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòè â òî÷êå æåëî÷íîãî ïóçûðÿ íåò.

Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ïå÷åíüþ øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè.

Ïðè îñìîòðå ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ñåëåç¸íêè íå íàáëþäàåòñÿ.  ïîëîæåíèè íà ñïèíå, íà ïðàâîì áîêó ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ÿ ãðàíèöû ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿþòñÿ ïî ëåâîé ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè îò äåâÿòîãî äî îäèííàäöàòîãî ðåáðà, øèðèíà òóïîñòè — 5 ñì.

Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä îáëàñòüþ ñåëåç¸íêè øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ðàñïîëîæåíà îò 2 äî 6 õðÿùåâûõ êîëåö òðàõåè, íèæå ùèòîâèäíîãî õðÿùà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò.

Íàëè÷èå ýêçîôòàëüìà, ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ (Ìåáåóñà, Ãðèôå, Øòåëüâàãà, Äèëüðèìïëÿ), ìåëêîãî òðåìîðà ïàëüöåâ, ïîâûøåííîãî áëåñêà èëè òóñêëîñòè ãëàçíûõ ÿáëîê íå âûÿâëåíî.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïîÿñíè÷íîé îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ; ñãëàæåííîñòè êîíòóðîâ, ïðèïóõëîñòè, ãèïåðýìèè, ðàí, ññàäèí, ñâèùåé, ðóáöîâ, íàëè÷èÿ ïñîàñ-ñèìïòîìà íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ:

Áîëåçíåííîñòè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, êîñòîâåðòåáðàëüíîì óãëå è ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷êàõ — íå îòìå÷àåòñÿ. Íàïðÿæåíèå ìûøö ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè è ïîäðåáåðèé — íå íàáëþäàåòñÿ, óðîãåìàòîìà — íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïî÷êè â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñòîÿ, ë¸æà íà ñïèíå, ïðàâîì è ëåâîì áîêó íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åòî÷íèêè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïåðêóññèÿ:

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Àóñêóëüòàöèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé:

Ïðè àóñêóëüòàöèè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé — ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.

Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ:

Ðóáöû, ðàíû, ìî÷åïóçûðíûå ñâèùè, äåôåêòû áðþøíîé è ïåðåäíåé ïóçûðíîé ñòåíêè — îòñóòñòâóþò.

Íàïîëíåííûé ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ïîâåðõíîñòüþ íàïîëíåííîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ — òóïîé.

Áèìàíóàëüíàÿ ïàëüïàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîñëå îïîðîæíåíèÿ: ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ðåêòàëüíîå ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå:

Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà äëèííîé 4 ñì, ñèììåòðè÷íà, îáû÷íîé ôîðìû ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, â ïðîñâåò ïðÿìîé êèøêè íå âûáóõàåò, áåçáîëåçíåííà; ñî ñëèçèñòîé ïðÿìîé êèøêè íå ñïàÿíà, ìåæäîëåâàÿ áîðîçäêà ñîõðàíåíà. Ôëþêòóàöèÿ, êðåïèòàöèÿ â ïðîñòàòå — îòñóòñòâóåò. Ñåìåíûå ïóçûðüêè — íå ïàëüïèðóþòñÿ. Èññëåäîâàíèå ïîëîâîãî ÷ëåíà è óðåòðû:

Àíîìàëèé (ãèïîñïàäèè, ýïèñïàäèè, ìèêðîïåíèñà, ôèìîçà), îïóõîëåé, îëåîãðàíóë¸ì, ðàí, ïàðàôèìîçà, óðåòðàëüíûõ ñâèùåé — íå âûÿâëåíî. Ïðè îáíàæåíèè ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è å¸ îñìîòðå: îïóõîëåé, ÿçâ, ýðîçèé, ãèïåðýìèé, îñòðîêîíå÷íûõ êàíäèëîì è äðóãèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ïîëîâîãî ÷ëåíà — ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Îñìîòð ñòðóè ìî÷è çàòðóäí¸í òàê êàê óñòàíîâëåí óðîðåíàëüíûé êàòåòåð.

Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìîøîíêè:

Ìîøîíêà ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà, ãèïåðýìèÿ îòñóòñòâóåò, ñãëàíæåííîñòü ñêëàäîê îòñóòñòâóåò; êðîâîïîäò¸êè, îò¸÷íîñòü, ñâèùè, ðàíû — íå îòìå÷àþòñÿ; Ìîøîíêà íå óâåëè÷åíà, îòâèñàíèÿ îäíîé èç å¸ ïîëîâèí — íå âûÿâëåíî. Ìî÷åâûå çàò¸êè â ìîøîíêó è íà ïðîìåæíîñòü îòñóòñòâóþò. Ãåìàòîìû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ ÿè÷åê:

×èñëî ÿè÷åê — 2: ðàçìåð ïðàâîãî ÿè÷êà-3 ñì, ëåâîãî — 3 ñì, îâîèäíîé ôîðìû, èìåþò ïëîòíîýëàñòè÷åñêóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü, áåçáîëåçíåííû, óïëîòíåíèé è óçëîâ ïðè ïàëüïàöèè — íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ñåìåííûõ êàíàòèêîâ, ðàñøèðåííûõ âåí ïî õîäó èõ â âåðòèêàëüíîì è ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèÿõ — íå âûÿâëåíî. Äèàìåòð ñåìÿâûíîñÿùèõ ïðîòîêîâ 2,5 ìì, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ãèäðîöåëå íå âûÿâëåíî.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:

Îïóõîëü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî:

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ êðîâè â ìî÷å, à òàêæå íà ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ñèìïòîìàòèêà îïóõîëåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñêëàäûâàåòñÿ â îñíîâíîì èç ãåìàòóðèè è äèçóðèè. Ãåìàòóðèÿ — áîëåå ðàííèé ïðèçíàê, òàê êàê êðîâîòå÷åíèå ìîæåò âîçíèêíóòü âñëåäñòâèå òðàâìàòèçàöèè âîðñèí íåèíôèëüòðèðóþùåé îïóõîëè ïðè ñîêðàùåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:

Ó áîëüíîãî áûëà îáíàðóæåíà äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðîñòàòû, êîòîðàÿ ìîãëà ïðèâåñòè ê çàñòîþ ìî÷è â ìî÷åâîì ïóçûðå. Íåêîòîðûå âåùåñòâà, ÿâëÿþùèåñÿ ïðîäóêòàìè îáìåíà âåùåñòâ â ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå, ãëàâíûì îáðàçîì, ìåòàáîëèòû òèïà îðòîàìèíîôåíîëîâ (ñêàòîë, èíäîë) îáëàäàþò êàíöåðîãåííûìè ñâîéñòâàìè. Óêàçàííûå âåùåñòâà ïîñòîÿííî íàõîäÿòñÿ â ìî÷å çäîðîâûõ ëþäåé.  ñâÿçè ñ ýòèì âàæíîå ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò çàñòîé ìî÷è â ïóçûðå.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè:

Áîëüíîé ðàáîòàë âîäèòåëåì íà ïðîòÿæåíèå 25 ëåò. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì äàííûì, â ãåíåçå îïóõîëåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò è êàíöåðîãåííûå ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, ãëàâíûì îáðàçîì äûì, âûõëîïíûå ãàçû àâòîòðàíñïîðòà è ò.ä.

Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.

Îáùèé àíàëèç êðîâè:

Îáùèé àíàëèç êðîâè (20.11.12.):

Ýðèòðîöèòû 4.6*1012 òûñ (3.8-5.7)

Ãåìîãëîáèí — 140 ã./ë (120-173).

Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 32.7 ïã (27-31)

Ëåéêîöèòû — 9,5 *109 /ë (40-80);

Ýîçèíîôèëû -;

Ïàëî÷êè 2 êë (1-6);

Ñåãìåíòû 75 êë (45-70);

Ëèìôîöèòû 21 êë (18-40);

Ìîíîöèòû 2 êë (2-9);

ÑÎÝ -.

2. Àíàëèç ìî÷è (20.11.12):

Êîëè÷åñòâî 100 ìë;

Öâåò êðàñíûé;

Ïðîçðà÷íîñòü: ìóòíàÿ;

Îñàäîê: êèñë.;

Óäåëüíûé âåñ 1024 (1010-1025);

Áåëîê 0,95%;

Ëåéêîöèòû1- 2 â ïîëå çðåíèÿ;

Ýðèòðîöèòû-ñâ. ñïëîøü â ïîëå çðåíèÿ.

Öèëèíäðû — íåò.

Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ;

Ñëèçü «+»;

Áàêòåðèè «+»

3. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è (22.11.2012):

Âûäåëåííûå ìèêðîîðãàíèçìû -;

Ðîñòà íåò.

4. Àíàëèç êàëà (22.11.12):

ßèöà ãëèñò è ïðîñòåéøèå íå îáíàðóæåíû.

5.ÝÊÃ (22.11.12):

Ðèòì ñèíóñîâûé; ñ ×ÑÑ = 65 â ìèí. Íåïîëíàÿ àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà I ñòåïåíè. Ïðèçíàêè óâåëè÷åíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Çàìåäëåíèå ýëåêòðè÷åñêîé ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ.

6. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (20.11.12):

Ïî÷êè:

Ïðàâàÿ:

Ðàçìåð: 107*53

Êîíòóð: ðîâíûé

Ïàðåíõèìà: èñòîí÷åíà 14-ìì

Ýõîãåííîñòü: îáû÷íàÿ

×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà: íå ðàñøèðåíà

Êîíêðåìåíòû: íåò

Î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ: åñòü (â ñèíóñå åäèíè÷íûå îïóõîëåâûå ñòðóêòóðû, äèàìåòðîì äî 1,0 ñì)

Ëåâàÿ:

Ðàçìåð: 109*49

Êîíòóð: ðîâíûé

Ïàðåíõèìà: èñòîí÷åíà 14-ìì

Ýõîãåííîñòü: îáû÷íàÿ

Ñèíóñ: ðàñøèðåí, óïëîòí¸í

×àøå÷íî-ëîõàíî÷íà÷ ñèñòåìà: íå ðàñøèðåíà

Êîíêðåìåíòû: íåò

Î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ: åñòü (â ñèíóñå åäèíè÷íûå îïóõîëåâûå ñòðóêòóðû äèàìåòðîì äî 8 ìì)

Çàêëþ÷åíèå: â ìî÷åâîì ïóçûðå — íåäîñòàòî÷íî ìî÷è; ïî çàäíåé ñòåíêå îáðàçîâàíèå íà íîæêå äèàìåòðîì 10 ìì. ñèíóñàõ åäèíè÷íûå îïóõîëåâûå ñòðóêòóðû äèàìåòðîì ïðàâàÿ-1,0 ñì, ëåâàÿ — 8 ìì.

7. Áèîõèìèÿ êðîâè:

Áåëîê — 71;

Ñàõàð — 5,1;

Áèëèðóáèí — 15,0;

Êðåàòèíèí — 99;

Ìî÷åâèíà — 4,75.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:

Îñíîâíîé: îïóõîëü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ T 2-3 M 0 N X.

Îñëîæíåíèÿ: ìàêðîãåìàòóðèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèé: äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû I ñ,

ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ IIÔÊ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIñò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî:

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ êðîâè â ìî÷å, à òàêæå íà ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ñèìïòîìàòèêà îïóõîëåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñêëàäûâàåòñÿ â îñíîâíîì èç ãåìàòóðèè è äèçóðèè. Ãåìàòóðèÿ — áîëåå ðàííèé ïðèçíàê, òàê êàê êðîâîòå÷åíèå ìîæåò âîçíèêíóòü âñëåäñòâèå òðàâìàòèçàöèè âîðñèí íåèíôèëüòðèðóþùåé îïóõîëè ïðè ñîêðàùåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

Äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ çàáîð ìàòåðèàëà èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âûïîëíÿþò ìåòîäîì àñïèðàöèè ÷åðåç ðåçèíîâûé êàòåòåð ñ íåñêîëüêèìè äîïîëíèòåëüíûìè îòâåðñòèÿìè ó êëþâà. Çàáîð ìàòåðèàëà äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îñóùåñòâëÿþò ÷åðåç îïåðàöèîííûé öèñòîñêîï èëè ñ ïîìîùüþ ðåçåêòîñêîïà.

ãèïåðïëàçèÿ çàáîëåâàíèå îïóõîëü ïèùåâàðåíèå

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru