История болезни по беременной с преэклампсией
Èñòîðèÿ áîëåçíè â ïåðèîä áåðåìåííîñòè 38 íåäåëü. Ðåçóëüòàòû îáúåêòèâíîãî, ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèé ïàöèåíòà. Àíàìíåç, îáîñíîâàíèå äèàãíîçà. Ïëàí âåäåíèÿ âñåõ ïåðèîäîâ ðîäîâ. Ïðåäñòàâëåíèå î ïðè÷èíàõ è ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
ÃÁÎÓ Èæåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Èñòîðèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ
Äèàãíîç: Áåðåìåííîñòü 38 íåäåëü. Ïðåýêëàìïñèÿ ëåãêîé ñòåïåíè
Çàâ. êàôåäðû: ä.ì.í., ïðîôåññîð
Ñåìåíîâà Ì.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., àññèñòåíò
êàôåäðû Ìàìàåâà Å.Â.
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 403 ãðóïïû
ëå÷. ôàêóëüòåòà Ãàâðèëîâà Î.Â.
Èæåâñê — 2012 ã.
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î.:
Âîçðàñò: 26 ëåò
Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ
Ïðîôåññèÿ: ôèíàíñèñò
Íàèìåíîâàíèå è àäðåñ ïðåäïðèÿòèÿ, ó÷ðåæäåíèÿ, â êîòîðîì ðàáîòàåò: —
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì
Äîìàøíèé àäðåñ:
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 10 ÿíâàðÿ 2013 ã.
Äàòà êóðàöèè: 11 ÿíâàðÿ 2013 ã.
Àíàìíåç
Îñíîâíûå æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè:
Ïîñòóïèëà 11 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà â ðîäèëüíûé äîì ¹ 7 ãîðîäà Èæåâñêà. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêà ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà íåáîëüøóþ îòå÷íîñòü âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; óìåðåííóþ ãîëîâíóþ áîëü, òÿæåñòü â îáëàñòè çàòûëêà è ëáà; ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Ñ 20 íåäåëè ïîÿâèëèñü ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå íîþùèå áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû è æèâîòà.
Àíàìíåç æèçíè:
Ðîäèëàñü 1986 ãîäó â ñåëå Êàìáàðêà. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â íîðìàëüíûõ ñîöèàëüíî-áûòîâûõ óñëîâèÿõ, â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Îáðàçîâàíèå âûñøåå, â 2010 ãîäó çàêîí÷èëà ôèëèàë Êàìñêîãî èíñòèòóòà ïî ñïåöèàëüíîñòè ôèíàíñèñò. Çàìóæåì ñ 2010 ãîäà, èìååò îäíîãî ðåáåíêà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ è óñëîâèÿ ïèòàíèÿ õîðîøèå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, ðàçíîîáðàçíîå è äîñòàòî÷íî êàëîðèéíîå.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: áîëåçíü Áîòêèíà, âåòðÿíàÿ îñïà, ÎÐÂÈ — â äåòñòâå.
Êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.
Ìàòü è îòåö æèâû. Ó ìàòåðè äèàãíîñòèðîâàíà ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, çäîðîâüå îòöà ñ÷èòàåò õîðîøèì. Íàëè÷èå ó ðîäñòâåííèêîâ òàêèõ çàáîëåâàíèé, êàê òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, àëêîãîëèçì, ïñèõè÷åñêèå áîëåçíè îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé. Íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ ïàöèåíòêà íå îòìå÷àåò. Ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è ïëàçìû íå ïðîèçâîäèëîñü.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ãåïàòèòû, ìàëÿðèþ, äèôòåðèþ, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå êîíòàêòèðîâàëà. Çà ïðåäåëû ãîðîäà çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå âûåçæàëà.
Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
Ïåðâûå ìåñÿ÷íûå ñ 14 ëåò ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 4-5 äíåé. Öèêë ðåãóëÿðíûé, 28 äíåé. Âûäåëåíèÿ îáèëüíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ — 13 àïðåëÿ 2012 ãîäà. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 18 ëåò. Çàìóæåì ñ 24 ëåò, áðàê çàðåãèñòðèðîâàí. Ìóæó 26 ëåò, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîíòðàöåïöèÿ äî áåðåìåííîñòè: ïðåçåðâàòèâû. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû îòðèöàåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè ó áåðåìåííîé è ìóæà íåò.  2010 ãîäó áûëà ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü. Ïðîòåêàëà ñïîêîéíî, áåç îñëîæíåíèé. Ðîäèëà ìàëü÷èêà íà 40-îé íåäåëå.  2012 ãîäó âòîðàÿ, äàííàÿ áåðåìåííîñòü.
Òå÷åíèå íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè:
Íà ñðîêå 12 íåäåëü æåíùèíà âñòàëà íà ó÷åò â êîíñóëüòàöèþ. Ïîñåùàëà å¸ ðåãóëÿðíî, 1 ðàç â 2 íåäåëè. Ïåðâîå øåâåëåíèå ïëîäà: 3 ñåíòÿáðÿ 2012 ãîäà.
Äèíàìèêà ÀÄ: èñõîäíîå 110/70 ìì ðò. ñò.
10.01.13 130/80 ìì ðò. ñò.
11.01.13 140/80 ìì ðò. ñò.
Çà âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðèáàâèëà â âåñå 7 êã.
Äî 20-îé íåäåëè áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áëàãîïîëó÷íî. Ðàííåãî òîêñèêîçà íå áûëî. Ñ 20 íåäåëè áåðåìåííîñòè ïîÿâèëèñü ïåðèîäè÷åñêèå íîþùèå áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû è æèâîòà. Ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñ 34 íåäåëè äî 135/90. Ñ 37 íåäåëè îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå ïåðèîäè÷åñêîé ãîëîâíîé áîëè â îáëàñòè çàòûëêà è ëáà; ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè; óìåðåííîé îòå÷íîñòè íèæíèõ è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Âî âðåìÿ äàííîé áåðåìåííîñòè â àíàëèçàõ ìî÷è áûëà âûÿâëåíà ïðîòåèíóðèÿ (àíàëèç ìî÷è îò 10.01.13.: öâåò-ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íàÿ, ëåéêîöèòîâ 1-2 â ïîëå çðåíèÿ, ýðèòðîöèòîâ 1 â ïîëå çðåíèÿ, ïëîñêèå ýïèòåëèè 1-4 â ïîëå çðåíèÿ, áåëîê +).
Ãðóïïà êðîâè: I (0) Rh +
Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà îò 10.01.13: îòðèöàòåëüíî.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå Ðîñò 170 ñì. Âåñ 76 êã. Òåìïåðàòóðà 36,5. Òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ ôèçèîëîãè÷åñêèé. Íà íèæíåáîêîâîé ïîâåðõíîñòè æèâîòà è íà áåäðàõ íàáëþäàþòñÿ ñòðèè. Îòìå÷àåòñÿ ïèãìåíòàöèÿ áåëîé ëèíèè æèâîòà. Ïóïîê âûïÿ÷åí. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåííîãî ïèòàíèÿ, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà. Îòìå÷àþòñÿ îòåêè ãîëåíè. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Êîñòíîìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà â äîñòàòî÷íîé ìåðå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ×ÄÄ =23, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ íà îáåèõ ðóêàõ 120/80 ìì ðò. ñò., ïóëüñ 76 óäàðîâ â ìèíóòó.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: êàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ íåò, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà äåñåí, ÿçûêà, ìèíäàëèí ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè.
Äàííûå íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ â ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:
Ðàçìåðû òàçà: d. spinarum — 25 ñì, d. cristarum — 28 ñì, d. trochanterica — 32 ñì, c. externa — 20 ñì.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè — 35 ñì, îêðóæíîñòü æèâîòà — 96 ñì.
Ïðåäïîëàãàåìûé âåñ ïëîäà:
§ ïî Æîðäàíèà = äèàìåòð æèâîòà * âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè = 96 * 35 = 3360;
§ ïî ßêóáîâîé = ((äèàìåòð æèâîòà + âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè):4)*100 = ((96 +35):4)*100 = 3275.
Ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûé ðîìá — 11ñì * 11ñì.
Èíäåêñ Ñîëîâüåâà — 1,4.
Ñîñòîÿíèå ñîêðàòèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìàòêè — ìàòêà âîçáóäèìà ïðè ïàëüïàöèè.
Ïîëîæåíèå ïëîäà — ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå — çàòûëî÷íîå, ïîçèöèÿ — ïåðâàÿ, âèä — ïåðåäíèé. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ÿñíîå, ìåñòî âûñëóøèâàíèÿ — íèæå ïóïêà ñëåâà, ÷àñòîòà — 130 â ìèíóòó, ðèòìè÷íîå, çâó÷íîå.
Äàííûå âíóòðåííåãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ â ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:
à) Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû ïðàâèëüíî, âëàãàëèùå ðîæàâøåé.
á) Øåéêà ìàòêè íå çðåëàÿ, êðàÿ ïëîòíûå, àêóøåðñêèé çåâ çàêðûò.
â) Ïëîäíûé ïóçûðü öåë.
ã) Ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü — ãîëîâêà, ðàñïîëîæåíà íàä âõîäîì â ìàëûé òàç.
ä) Ýêçîñòîçîâ íåò, ìûñ íå äîñòèæèì, âåëè÷èíà äèàãîíàëüíîé êîíúþãàòû > 12 ñì.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Ïîëíûé àíàëèç êðîâè îò 10.01.13:
Ãåìîãëîáèí 130 ãë.
Ýðèòðîöèòû 4,6*1012 ë.
Ãåìàòîêðèò 32 %.
Ëåéêîöèòû 4,5*109ë.
Ýîçèíîôèëû 2 %.
Áàçîôèëû 0 %.
Ïàëî÷êè 1 %.
Ñåãìåíòû 49 %.
Ëèìôîöèòû 39 %.
Ìîíîöèòû 9 %.
ÑÎÝ 2ìì÷.
Òðîìáîöèòû 220*109ë.
âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ: 4 ìèí 18ñåê.
âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ: 1 ìèí 25ñåê.
Ïîëíûé àíàëèç ìî÷è îò 10.01.13:
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé, ñîëîìåííî-æ¸ëòàÿ.
Ïðîçðà÷íîñòü ñëàáî ìóòíàÿ ïðîçðà÷íàÿ.
ðÍ 5,5-5,6.
Óäåëüíûé âåñ 1011-1013.
Áåëîê 0,13 ã/ë — 0,5 ã/ë.
Ëåéêîöèòû 1-2 â ï/ç 0-1 â ï/ç.
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 2-4 â ï/ç 2-4 â ï/ç.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 10.01.13:
Ñàõàð 4,5 ììîëü/ë.
Îáùèé áåëîê 65 ã/ë.
Ìî÷åâèíà 3,1 ììîëü/ë.
Êðåàòèíèí 56 ìêìîëü/ë.
Êîàãóëîãðàììà îò 10.01.13:
Ôèáðèíîãåí 2,44 ã/ë.
ÏÒÈ 97,5 %.
Ìèêðîñêîïèÿ ìàçêà îò 10.01.13:
Ãîíîêîêêè íå îáíàðóæåíû.
Ëåéêîöèòû 1 — 2 — 3 â ïç.
Ýïèòåëèé íå çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî.
Ôëîðà ïàëî÷êà Äåäåðëåéíà.
Òðèõîìîíàäû íå îáíàðóæåíû.
Êàíäèäà íå îáíàðóæåíû.
Çàêëþ÷åíèå: 1 ñòåïåíü ÷èñòîòû âëàãàëèùà.
Àíàëèç êðîâè íà HBS-àíòèãåí îòðèöàòåëüíûé.
Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×-àíòèòåëà îòðèöàòåëüíûé.
Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïó êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîð-ãðóïïà êðîâè I (0), RH+.
Àíàëèç êðîâè íà ðåçóñ-àíòèòåëà îòðèöàòåëüíûé.
Àíàëèç êàëà íà ÿéöà-ãëèñò îòðèöàòåëüíûé.
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
ÝÊÃ îò 27.12.12:
Çàêëþ÷åíèå: Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ 85-57 â ìèíóòó, ÝÎ âåðòèêàëüíàÿ.
ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà îò 11.01.13:
Çàêëþ÷åíèå: ÓÇÈ ïðèçíàêè äîíîøåííîé áåðåìåííîñòè.
Ñâîäêà ïàòîëîãè÷åñêèõ äàííûõ:
1. Íåçíà÷èòåëüíàÿ ïðîòåèíóðèÿ (áåëîê — 0,13 ã/ë) ñ òåíäåíöèåé ê ïðîãðåññèðîâàíèþ;
2. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ñðåäíåå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå áîëüøå 100 ìì ðò. ñò.);
3. Ïðåýêëàìïñèÿ ëåãêîé ñòåïåíè (ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, óìåðåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òÿæåñòü â îáëàñòè çàòûëêà è ëáà).
Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
2-àÿ áåðåìåííîñòü, 38 íåäåëÿ, çàòûëî÷íîå ïðåäëåæàíèå, ïåðâàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ïðåýêëàìïñèÿ ëåãêîé ñòåïåíè.
Ïðèñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè áåðåìåííîñòè: ïðåêðàùåíèå ìåíñòðóàöèè (ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ 13.04.12), ìàòêà óâåëè÷åíà, âûñîòà åå ñòîÿíèÿ — 35 ñì, îêðóæíîñòü æèâîòà — 96 ñì, ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îïðåäåëÿþòñÿ ÷àñòè ïëîäà è åãî øåâåëåíèå; õîðîøî âûñëóøèâàåòñÿ ñåðäöåáèåíèå ïëîäà (îñîáåííî ñëåâà, íèæå ïóïêà).
Èç àêóøåðñêîãî àíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî äàííàÿ áåðåìåííîñòü ïî ñ÷åòó âòîðàÿ.
Îáîñíîâàíèå ñðîêà áåðåìåííîñòè: äàòà ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè — 13.04.12, ñ ýòîãî äíÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðîøëî 273 äíåé, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 38 íåäåëå áåðåìåííîñòè; îò ïåðâîãî äíÿ îæèäàåìîé, íî íå íàñòóïèâøåé ìåíñòðóàöèè îòíèìàåì 15 äíåé, êîëè÷åñòâî ïðîøåäøèõ äíåé ðàâíî 252.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ è âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ îïðåäåëèëè ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà â ïåðåäíåì âèäå çàòûëî÷íîãî ïðåäëåæàíèÿ, ïåðâàÿ ïîçèöèÿ.
Ïðåäïîëîæèòåëüíûé âåñ ïëîäà: ïî Æîðäàíèà = äèàìåòð æèâîòå âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè = 96 * 35 = 3360 ã., ïî ßêóáîâîé = ((äèàìåòð æèâîòà + âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè):4)*100 = ((96 +35):4)*100 = 3275 ã.
Èç àêóøåðñêîãî àíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî äàííûå ðîäû ïî ñ÷åòó ÿâëÿþòñÿ âòîðûìè.
Ïðåäïîëàãàåìàÿ äàòà ðîäîâ:
1. Ñðîê ðîäîâ ïî ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè 20.01.13.
2. Ïî äàòå ïåðâîãî øåâåëåíèÿ ïëîäà 21.01.13.
3. Ïî äàííûì ÓÇÈ — 20.01.13.
Íàëè÷èå ó áîëüíîé ïðåýêëàìïñèè äîêàçûâàåòñÿ æàëîáàìè íà îò¸êè íà ãîëåíÿõ. Ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñ 34 íåäåëè áåðåìåííîñòè äî 135/90ìì.ðò.ñò. Ýïèçîä ïðåýêëàìïñè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ — ãîëîâíûå áîëè, ÷óâñòâî òÿæåñòè â îáëàñòè çàòûëêà è ëáà íà ôîíå ïîâûøåííîãî ÀÄ. Íàëè÷èå ïðîòåèíóðèè âûÿâëåíî ïðè ëàáîðàòîðíîì àíàëèçå ìî÷è.
Ïðîãíîç ðîäîâ
Ðîäû ó äàííîé ïàöèåíòêè ñëåäóåò âåñòè ìåòîäîì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â ñâÿçè ñ ïðîãðåññèðóþùåé ïðîòåèíóðèåé (ïîëíûé àíàëèç ìî÷è îò 10.01.13: áåëîê -0,13 ã/ë; îò 12.01.13: áåëîê — 0,5 ã/ë) è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ñðåäíèé óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âûøå 100 ìì ðò. ñò.). Ïåðåä êåñàðåâûì ñå÷åíèåì íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ëå÷åíèå ãåñòîçà. Îïåðàöèþ ñëåäóåò ïðîâåñòè ïîä ýíäîòðàõåàëüíûì çàêèñíî-êèñëîðîäíûì íàðêîçîì ñ íåéðîëåïòàíàëãåçèåé. Âî âðåìÿ îïåðàöèè íåîáõîäèìî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì ðîæåíèöû è ïëîäà. Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó ÐÄÑ ïëîäà.  òðåòüåì ïåðèîäå ðîäîâ è â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå íåîáõîäèìà ïðîôèëàêòèêà âîçíèêíîâåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ãåñòîçà íàçíà÷åíî:
Ïîñòåëüíûé ðåæèì è ýìîöèîíàëüíûé ïîêîé.
Ñòîë ¹7:
Rp.: Tab. Kalii orotati 0,5.
D.S.: ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü âíóòðü ïîñëå åäû.
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 33 %.
D.S.: ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 3 ðàçà â äåíü âíóòðü.
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04.
D.S.: âíóòðü îäíîêðàòíî.
Rp.: Inf. herbae Leonuri 15,0: 200 ml.
D.S.: Ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 3 ðàçà â äåíü.
Rp.: Tocopheroli acetatis in caps. 0,2.
D.S.: ïî 1 êàïñóëå 1 ðàç â äåíü.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé:
Rp.: Tab. Furadonini 0,05.
D.S.: ïî 1 òàáëåòêå âíóòðü 3 ðàçà â äåíü.
Ïëàí âåäåíèÿ âñåõ ïåðèîäîâ ðîäîâ
Ïðåìåäèêàöèÿ:
Sol. Atropini 0,1 % — 0,5 ml âíóòðèìûøå÷íî çà 30 ìèíóò äî îïåðàöèè.
12.01.13: 10:15 — 10:45 Ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå ïî Ñòàðêó.
Ââîäíûé íàðêîç:
Sol. Thiophentali 2,5 % — 0,3.
Îñíîâíîé íàðêîç:
Ýíäîòðàõåàëüíûé çàêèñíî-êèñëîðîäíûé + íåéðîëåïòàíàëãåçèÿ.
Ëàïàðîòîìèÿ ïî Äæîýë-Êîõåðó. Âñêðûòà ïóçûðíî-ìàòî÷íàÿ ñêëàäêà, òèïè÷íî â íèæíåì ñåãìåíòå ðàññå÷åíà ìàòêà. Çà ãîëîâêó ëîæêîé àêóøåðñêèõ ùèïöîâ èçâëå÷åí ïëîä ìóæñêîãî ïîëà ñ ìàññîé =3350 ã, äëèíîé 52 ñì, ñ îäíîêðàòíûì îáâèòèåì ïóïîâèíû âîêðóã íîæêè. Ïî Àïãàð 8/9 áàëëîâ. Çàêðè÷àë ñðàçó. Ïåðåäàí íåîíàòîëîãó. Çàäíèå âîäû ñâåòëûå. Ðóêîé îòäåëåí è èçâëå÷åí ïîñëåä.  ìèîìåòðèé ââåäåíî 5 ÅÄ îêñèòîöèíà. Ïðîèçâåäåí êþðåòàæ ïîëîñòè ìàòêè. Êîíòðîëü ïðîõîäèìîñòè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà. Ìàòêà óøèòà 2-õ ðÿäíûì íåïðåðûâíûì êåòãóòîâûì øâîì. Ïðè ðåâèçèè âûÿâëåíî âûáóõàíèå ïðàâîãî óãëà ìàòêè ñ âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí ìàòêè è øèðîêîé ñâÿçêè.  êðóãëûå ñâÿçêè ââåäåí 1,0 àìïèîêñà. Òóàëåò áðþøíîé ïîëîñòè. Áðþøíàÿ ñòåíêà óøèòà íàãëóõî. Ìî÷à ñâåòëàÿ. Êðîâîïîòåðÿ 600 ìë.
Îïèñàíèå íîâîðîæäåííîãî:
Ðîñò — 52 ñì, ìàññà — 3350 ã, ãîëîâêà îêðóãëîé ôîðìû, îêðóæíîñòü ãîëîâêè — 36 ñì, îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè — 34 ñì. Áåç ïðèçíàêîâ ïåðåíîøåíîñòè.
Îöåíêà ïî Àïãàð:
1-àÿ ìèíóòà — 5-àÿ ìèíóòà
Ñåðäöåáèåíèå 2 — 2
Äûõàíèå 2 — 2
Îêðàñêà êîæè 1 — 1
Òîíóñ 1 — 2
Ðåôëåêñû 2 — 2
/8 /9
Ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî. Ñòåðèëüíîé òðóáî÷êîé îò îòñîñà, îòñàñûâàþò ñëèçü èç íîñà è ðòà ðåáåíêà. Ïðèñòóïàþò ê îáðàáîòêå ãëàç, äëÿ ÷åãî â íà÷àëå ïðîòèðàþò âåêè ñóõîé ñòåðèëüíîé âàòîé îòäåëüíûì òàìïîíîì äëÿ êàæäîãî ãëàçà îò íàðóæíîãî óãëà ê âíóòðåííåìó. Çàòåì ñëåãêà îòòÿãèâàþò íèæíåå âåêî è ïðèïîäíèìàþò âåðõíåå, êàïàþò îäíó êàïëþ 30 % ð-ðà ñóëüôàöèäà íàòðèÿ (äëÿ ïðîôèëàêòèêè áëåíîðåè). Äàëåå àêóøåðêà îáðàáàòûâàåò ïóïîâèíó ðåáåíêà: îñòàòîê ïóïîâèíû ïðîòèðàþò ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé, ïóïîâèíó òóãî îòæèìàþò ìåæäó óêàçàòåëüíûì è áîëüøèìè ïàëüöàìè. Çàòåì íà ïóïîâèíó íà ðàññòîÿíèè 0,5-0,7 ñì îò êîæíîãî êðàÿ ïóïî÷íîãî êîëüöà íàêëàäûâàþò ïëàñòìàññîâûé çàæèì. Îñòàòîê ïóïîâèíû íà ðàññòîÿíèè 2,5 ñì îò ìåñòà íàëîæåíèÿ çàæèìà ðàññåêàþò ñòåðèëüíûìè íîæíèöàìè. Ñðåç, îñòàòîê ïóïîâèíû îáðàáàòûâàþò 5 % ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Íà êóëüòþ íàêëàäûâàþò ñòåðèëüíóþ ìàðëåâóþ ïîâÿçêó. Ïîñëå îáðàáîòêè ïóïîâèíû, çàêîí÷èâ òóàëåò íîâîðîæäåííîãî âçâåøèâàþò, èçìåðÿþò åãî ðîñò, ðàçìåðû ãîëîâêè è ãðóäíîé êëåòêè.
Ïàñïîðòèçàöèÿ: íà ðóêè îäåâàþò áðàñëåòû èç êëååíêè íà êîòîðûõ ïðåäâàðèòåëüíî ïèøóò Ô.È.Î ìàòåðè, ¹ èñòîðèè ðîäîâ, ïîë ðåáåíêà, ìàññó òåëà, ðîñò, äàòó ðîæäåíèÿ. ×åðåç 2 ÷àñà ðåáåíêà ïåðåâîäÿò â ïàëàòó íîâîðîæäåííîãî.
Îïèñàíèå ïîñëåäà: Ðàçìåð ïëàöåíòû 18õ 20õ 2 ñì. Âåñ — 640 ã. Ïëàöåíòà áåç îñîáåííîñòåé, äîëüêè öåëûå, îáîëî÷êè âñå, äëèíà ïóïîâèíû 60 ñì.
Âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðîâîäèëàñü èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ:
Sol. Natrii chloridi — 0,9 % — 400 ml.
Sol. Glucosae — 5 % — 400 ml.
Íåéðîëåïòàíàëüãåçèÿ:
Sol. Phentanili — 4 ml.
Sol. Droperidoli -2 ml.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ãåñòîç ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîöåññîâ àäàïòàöèè ìàòåðèíñêîãî îðãàíèçìà ê íîâûì óñëîâèÿì ñóùåñòâîâàíèÿ, êîòîðûå âîçíèêàþò ñ ðàçâèòèåì áåðåìåííîñòè.
Âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäèò ðÿä ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå áåðåìåííûõ, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ê ðàçâèòèþ ãåñòîçà. Ïîñëå 20 íåäåëü áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (äî 150 % îò èñõîäíîãî óðîâíÿ), óìåðåííîå ïîâûøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, îáðàçîâàíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà, óâåëè÷åíèå ëåãî÷íîãî êðîâîòîêà ñî ñêëîííîñòüþ ê ãèïåðòåíçèè. èñòîðèÿ áåðåìåííîñòü áîëåçíü
Ïðîèñõîäèò íåïîëíîöåííàÿ èíâàçèÿ öèòîòðîôîáëàñòà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìàòî÷íûå àðòåðèè íå ïîäâåðãàþòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì, õàðàêòåðíûì äëÿ áåðåìåííîñòè, ò.å. íå ïðîèñõîäèò òðàíñôîðìàöèè èõ ìûøå÷íîãî ñëîÿ. Óêàçàííûå ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñïèðàëüíûõ ñîñóäîâ ìàòêè ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðåäðàñïîëàãàþò ê èõ ñïàçìó, ñíèæåíèþ ìåæâîðñèí÷àòîãî êðîâîòîêà è ãèïîêñèè. Ðàçâèâàþùàÿñÿ â ïëàöåíòàðíîé òêàíè ãèïîêñèÿ ñïîñîáñòâóåò àêòèâèçàöèè ôàêòîðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê íàðóøåíèþ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ èëè ñíèæåíèþ ñîåäèíåíèé, çàùèùàþùèõ ýíäîòåëèé îò ïîâðåæäåíèé.  äàííîì ñëó÷àå äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ñïîñîáñòâóþò: àêòèâàöèÿ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ôîñôîëèïàç (ÔÀ 2), öèðêóëèðóþùèõ íåéðîãîðìîíîâ (ýíäîòåëèí, àöåòèëõîëèí, êàòåõîëàìèíû), òðîìáîêñàíà, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè èíãèáèòîðà ïðîòåàç á 2-ìàêðîãëîáóëèíà, íàëè÷èå âðîæä¸ííûõ äåôåêòîâ ãåìîñòàçà, ãîìîöèñòåèíåìèè è ò.ä.
Ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ ïðèâîäèò ê ðÿäó èçìåíåíèé, îáóñëîâëèâàþùèõ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ãåñòîçà.
* Ïðè ïîðàæåíèè ýíäîòåëèÿ áëîêèðóåòñÿ ñèíòåç âàçîäèëàòàòîðîâ (ïðîñòàöèêëèí, áðàäèêèíèí, ýíäîòåëèàëüíûé ðåëàêñèðóþùèé ôàêòîð — NO), âñëåäñòâèå ÷åãî íàðóøàåòñÿ ýíäîòåëèéçàâèñèìàÿ äèëàòàöèÿ.
* Ïðè ïîðàæåíèè ýíäîòåëèÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò îáíàæåíèå ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêîé ìåìáðàíû ñîñóäîâ ñ ðàñïîëîæåííûìè â íåé ðåöåïòîðàìè ê âàçîêîíñòðèêòîðàì, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñîñóäîâ ê âàçîàêòèâíûì âåùåñòâàì.
* Ñíèæàþòñÿ òðîìáîðåçèñòåíòíûå ñâîéñòâà ñîñóäîâ. Ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ ñíèæàåò åãî àíòèòðîìáîòè÷åñêèé ïîòåíöèàë âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ñèíòåçà òðîìáîìîäóëèíà, òêàíåâîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, ïîâûøåíèÿ àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîé ôîðìû ÄÂÑ-ñèíäðîìà.
* Àêòèâèðóþòñÿ ôàêòîðû âîñïàëåíèÿ, ïåðåêèñíûå ðàäèêàëû, ôàêòîðû íåêðîçà îïóõîëè, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü äîïîëíèòåëüíî íàðóøàþò ñòðóêòóðó ýíäîòåëèÿ.
* Ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ. Ïîðàæåíèå ýíäîòåëèÿ íàðÿäó ñ èçìåíåíèåì ñèíòåçà àëüäîñòåðîíà è çàäåðæêîé â îòâåò íà ýòî íàòðèÿ è âîäû â êëåòêàõ, ðàçâèâàþùåéñÿ ãèïîïðîòåèíåìèåé ñïîñîáñòâóåò ïàòîëîãè÷åñêîé ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè è âûõîäó æèäêîñòè èç ñîñóäîâ.  èòîãå ñîçäàþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî ñïàçìà ñîñóäîâ, ÀÃ, îò¸÷íîãî ñèíäðîìà.
Ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðè ãåñòîçå äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ è èçìåíåíèÿ, âûçâàííûå åþ, ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ âñåõ çâåíüåâ ìèêðîöèðêóëÿöèè.
Äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ âî ìíîãîì ôîðìèðóþòñÿ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ìàòðè÷íîé è áàðüåðíîé ôóíêöèé êëåòî÷íûõ ìåìáðàí. Èçìåíåíèÿ ìàòðè÷íîé ôóíêöèè ìåìáðàí çàêëþ÷àþòñÿ â îòêëîíåíèè ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ìåìáðàííûõ áåëêîâ (òðàíñïîðòíûõ, ôåðìåíòíûõ, ðåöåïòîðîâ ãîðìîíîâ ÀÒ è áåëêîâ, ñâÿçàííûõ ñ èììóíèòåòîì), ÷òî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ôóíêöèé êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð. Íàðóøåíèå áàðüåðíîé ôóíêöèè ëèïèäíîãî áèñëîÿ ìåìáðàí ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êàíàëîâ äëÿ èîíîâ Ca2+. Ìàññèâíûé ïåðåõîä èîíîâ Ca2+ â êëåòêó âûçûâàåò â íåé íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ, ýíåðãåòè÷åñêèé ãîëîä è ãèáåëü, ñ îäíîé ñòîðîíû, à ñ äðóãîé — ìûøå÷íóþ êîíòðàêòóðó è ñïàçì ñîñóäîâ. Âîçìîæíî, ïðåýêëàìïñèÿ è ýêëàìïñèÿ îáóñëîâëåíà íàðóøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè ìåìáðàí è ìàññèâíûì ïåðåìåùåíèåì èîíîâ Ca2+ â êëåòêó («êàëüöèåâûé ïàðàäîêñ»).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Àéëàìàçÿí Ý.Ê., Êóëàêîâ Â.È., Ðàäçèíñêèé Â.Å., Ñàâåëüåâà Ã.Ì. Àêóøåðñòâî. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî; Ìîñêâà, «ÃÝÎÒÀÐ — Ìåäèà», 2009 ã.
2. Âîðîíèí Ê.Â. Ïîñîáèå ê ïðàêòè÷åñêîìó îñâîåíèþ àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè; Äíåïðîïåòðîâñê, Äíåïð — ÂÀË, 2001 ã.
3. Èëüèí È.Â., Ïåðñèàíèíîâ Ë.Ñ. Ñïðàâî÷íèê ïî àêóøåðñòâó è ãèíåêîëîãèè; Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà», 1978 ã.
4. Ñàâåëüåâà Ã.Ì., Êóëàêîâ Â.È., Ñòðèæàêîâ À.Í. Àêóøåðñòâî; Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà», 2000 ã.
5. Ëåêöèîííûé ìàòåðèàë.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
Как распознать и что делать?
- Что такое преэклампсия беременных?
- Причины преэклампсии
- Сроки развития преэклампсии
- Симптомы преэклампсии
- Степени тяжести преэклампсии
- Риски преэклампсии
- Лечение преэклампсии
- Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии
Преэклампсия беременных – не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».
Что такое преэклампсия беременных?
В определении термина «преэклампсия» в нашей стране существует путаница. Долгое время в России существовал диагноз «гестоз беременных», включающий широкий спектр осложнений беременности: отеки, нефропатию (поражение почек), повышение артериального давления (гипертензию). Преэклампсией, согласно этой классификации называется кратковременное промежуточное состояние, предшествующее тяжелому судорожному приступу, угрожающему жизни матери и плода — эклампсии. Некоторое акушеры-гинекологи и сейчас используют термин «преэклампсия» в таком значении.
Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести – по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма – требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных – серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии — 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.
Признаками преэклампсии являются:
- Повышение артериального давления;
- Белок в моче.
Отёки являются косвенными показателем преэклампсии. Однако обширные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы) могут говорить о повышенном риске развития тяжелой формы этого осложнения.
Комментарий специалиста
Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).
Причины преэклампсии
Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.
Комментарий специалиста
К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии — факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:
- возраст беременной до 18 лет и старше 30;
- преэклампсия во время предыдущих беременностей;
- синдром потери плода (привычное невынвшивание);
- многоплодие;
- анемия беременных;
- половой инфантилизм.
Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.
Сроки развития преэклампсии
Преэклампсия — осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.
Симптомы преэклампсии
- Повышение артериального давления;
- наличие белка в моче;
- головные боли, головокружение;
- боль в животе, тошнота и рвота;
- отеки и прибавление в весе;
- снижение необходимого количества мочи;
- изменение рефлексов и нарушение зрения.
Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.
Степени тяжести преэклампсии
У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.
Комментарий специалиста
При легкой степени отмечают следующие признаки — слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах ( до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.
Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.
Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче — больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.
Риски преэклампсии
По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению – это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии — это развитие тяжелого состояния – эклампсии беременных.
” Эклампсия – это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.
Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.
Предвестики эклампсии:
- головная боль;
- бессонница;
- повышение давления;
- судорожная готовность, судороги.
Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!
Комментарий специалиста
Опасность преэклампсии заключается в том, что она приводит к тяжелым осложнениям во время беременности и родов: синдрому задержки развития плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели плода, эклампсии, синдрому ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови — нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы), полиорганной недостаточности. В структуре перинатальной и материнской смертности она занимает одно из главных мест.
Лечение преэклампсии
” При развитии эклампсии и преэкламсии средней и тяжелой степени необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу! Во время ожидания скорой помощи необходимо обеспечить женщине полный покой, устранить яркий свет, громкие звуки, так как в таком состоянии любой раздражитель может вызвать судорожный приступ.
Врачебная помощь заключается во введении препаратов, предотвращающих судороги, восполнении объема циркулирующей крови, снижении артериального давления.
Если срок беременности менее 34 недель, то параллельно женщине вводят препараты, которые способствуют скорейшему созреванию и раскрытию легких малыша.
При развитии эклампсии и отсутствии выраженного положительного эффекта от терапии преэклампсии необходимо срочное родоразрешение.
Комментарий специалиста
Преэклампсию легкой степени можно лечить в условиях дневного стационара: назначается лечебно-охранительный режим, рациональное питание, богатое белками, витамины для беременных, препараты железа и кальция по показаниям. Беременные со средней и тяжелой формой подлежат обязательной госпитализации, лечение тяжелой формы преэклампсии проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Лечение этих форм преэклампсии включает в себя магнезиальную терапию, гипотензивную терапию, тщательный мониторинг за состоянием матери и плода.
Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии
Если состояние матери и малыша стабильно, нет выраженных ухудшений, то при преэклампсии легкой и средней степени тяжести возможно сохранение беременности до 37 недель. При тяжелой преэклампсии, которая угрожает жизни матери и малыша, родоразрешение необходимо провести в течение 6 – 24 часов после ухудшения состояния.
” Если развивается эклампсия, то необходимо провести родоразрешение в самые сжатые сроки после купирования приступа — через 3-12 часов.
Преэклампсия и эклампсия — не абсолютные показания к операции кесарева сечения. При достаточном уровне зрелости плода (и если нет других противопоказаний), то роды через естественные пути не только возможны – в ряде случаев они даже предпочтительнее. При эклампсии и преэклампсии роды вызывают искусственно, не дожидаясь их естественного начала, и, как правило, проводят с применением эпидуральной анастезии.
Комментарий специалиста
При стабильном состоянии матери и плода при преэклампсии легкой и средней степеней тяжести возможно пролонгирование беременности до 37 недель. Ухудшение состояния — показание для экстренного родоразрешения. При преэклампсии тяжелой степени родоразрешение проводится через 6-24 часа после стабилизации состояния матери и проведения профилактики дыхательных расстройств у плода. Любое ухудшение состояния — экстренное родоразрешение. До 32 недели предпочтительно кесарево сечение; после 34 недели возможны естественные роды при хорошей готовности родовых путей, хорошем состоянии плода и отсутствии других акушерских показаний к оперативному родоразрешению.
5.12.2016
Полезная статья? Оставь на нее ссылку в социальных сетях!
Асель (Гость)
Я не ем, просто не лезет, но проблем гора! И анемия, и преэклампсия и т.п…Поэтому, все чушь
Перестаньте беременные есть молочку и мясо и не будет никаких проблем во время беременности. Неужели непонятно врачам, если белок в моче, то организм его выводит, он нему вообще не нужен, чужеродный белок! Белок есть в растениях и очень много.
Здравствуйте девочки! У меня то же были многосимптомный гестоз и преэклампсия при родах.во время родов начались судороги, потеря сознания. Было экс трое суток без сознание в реанимации. Ребенок родился 4 кг.ровно в сорок недель. Прошло 17 лет, хотели второго, но врачи не рекомендуют. Кто родил второго и как все было?
Aravana80
Нет,давление не скакало. Но я следила за питанием,стрессов старалась избегать. Наблюдалась в платном центре и контролировала все анализы.
ИренКА
спасибо, а при второй беременности давление не скакало?
Aravana80
У меня во время 1 берем. была преэклампсия,гестоз. В результате ЭКС. Во вторую беременность всё тщательно контролировали вместе с врачём. Сценарий не повторился. Беременность тоже была не из простых,но с др.заморочками. В результате плановое кесарево,все ок.
Девочки,расскажите пожалуйста, кто с преэклампсией и с ЭКС рожал и у кого есть после этого детки, как протекала следующая беременность? Так же или совсем по другому?
Аха, срочно ехать в больницу. Я с «поймала» среднюю тяжесть, гинеколог стабилизировала и отправила в больницу (я не могла поехать сразу — надо было ребенка перевезти в гости, тк он дома сидел один и ждал меня). В результате приехала на такси и меня отказались принимать! (срок был 38 недель и гинеколог ооооочень рекомендовала сразу в роды готовиться, не стабилизировать больше)…
После небольшого конфликта предложили лечь в патологию «наблюдать»… Вернулись домой и на следующий день я родила в другом РД с адекватными врачами, которые просмотрев историю беременности — только у виска покрутили.
Давление повышенное было во время второй бер. Стабильно 140 на 90. Один раз подскочило до 170 в род доме в реанимационное определили. Пила кордофлекс пролонгированный тем самым вызвал он осложнение — тахикардия, которая долго не уходила. Ставили магнезию в отделении- ненадолго помогало. Отеки тоже были.
Возможно, вам будут интересны новые статьи на нашем сайте. Консультирует Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра «ЕвроМед клиника».
Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: причины, классификация, профилактика
и
Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: особенности лечения
@Танечка@
спасибо
OLuSA)
Поздравляю
Юлия Б
спасибо
в этот раз по-другому прошла Б, давление правда так же шалило, но отечности не было, правда из-за маловодия кс было в 36 нед.
@Танечка@
Растём,но от сверстников,конечно,пока отстаём. Месяц как ходить начал.
OLuSA)
Поздравляю вас с рождением малыша! Как в этот раз всё прошло?
kristina3045
Шиш*кина О.И. принимает в У*зи-студии и А*лмите
Источник