История болезни по детской хирургии перекрут яичка

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

Ô.È.Î. õõõ õõõ õõõ

Âîçðàñò: 53 ãîäà.

Ìåñòî æèòåëüñòâà:

Ìåñòî ðàáîòû, äîëæíîñòü: âîäèòåëü

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 18.04.2011ã.

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ãèäðîöåëå.

ÆÀËÎÁÛ

Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ ëåâîé ïîëîâèíû ìîøîíêè. Óâåëè÷åííàÿ â ðàçìåðàõ ìîøîíêà áåçáîëåçíåííàÿ, äîñòàâëÿåò äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå. Òàê æå ïàöèåíò îòìå÷àåò çàòðóäíåíèÿ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è ïîëîâîì àêòå, ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37°Ñ.

ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ âåñíû 2009 ãîäà, êîãäà ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå òðàâìû â ëåâîé ïîëîâèíå ìîøîíêè âîçíèêëà áåçáîëåçíåííàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ ìåäëåííî óâåëè÷èâàëàñü. Ê âðà÷ó íå îáðàùàëñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàë. Îáðàòèëñÿ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÐîñòÃÌÓ, êîãäà ñòàë îòìå÷àòü çàòðóäíåíèå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå.

ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ

Ðîäèëñÿ â 1957 ãîäó, â ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó.  øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ïîëó÷èë ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå, è ðàáîòàë ìåõàíèêîì â àâòîìàñòåðñêîé.

Ñåìåéíàÿ æèçíü: æåíàò. Èìååò ñûíà 32 ëåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.

Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíî.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïåðåáîëåë äåòñêèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç îòðèöàåò. Çà ïðåäåëû Ðîñòîâñêîé îáëàñòè ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå âûåçæàë.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.

ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè îðèåíòèðóåòñÿ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïî âíåøíåìó âèäó ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Ðîñò 169 ñì, âåñ 75 êã. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî (òîëùèíà êîæíî-ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íàä ïóïêîì 2 ñì). Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí, êîæà ñóõîâàòà, ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíà. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà.

Îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû õîðîøåå, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ìûøö íåò. Äåôîðìàöèé êîñòåé, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ñóñòàâîâ íåò. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Ôîðìà ÷åðåïà ìåçîöåôàëè÷åñêàÿ. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:

Çàòûëî÷íûå, ïåðåäíèå è çàäíèå øåéíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå, íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà îòñóòñòâóþò.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Ïóëüñ 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêå.

Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû, à òàêæå íà øåå (íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû (âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íå îñëàáëåí. ÀÄ 130/80 ìì. ðò. ñò.

Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè. Òîíû îñëàáëåíû íà âåðõóøêå, ðèòìè÷íûå.

Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó. Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ

ñïðàâà 7 ñì

ñëåâà 7 ñì

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû îòñóòñòâóþò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.

ßçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ. Îáîäî÷íàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, øóì ïëåñêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ãðàíèöà ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9×8×7. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìþññè, Ìåðôè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûå. Ôðåíèêóñ ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè. Ïîïåðå÷íèê ñåëåçåíêè 6 ñì. Äëèííèê 8 ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, ïðåèìóùåñòâåííî â äíåâíîå âðåìÿ ñóòîê.

Èìååòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñëåâà. Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé. Ïàëüïàòîðíî ïî÷êè íå îïðåäåëÿþòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷å÷íûå (ðåáåðíî-ìûøå÷íûå è ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íûå) è ìî÷åòî÷íèêîâûå (âåðõíèå è íèæíèå) òî÷êè áåçáîëåçíåííû.

Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò.

ËÎÊÀËÜÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ

Ëåâàÿ ïîëîâèíà ìîøîíêè óâåëè÷åíà â 3-4 ðàçà. Îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì äèàôàíîñêîïèè. Ïðè ïàëüïàöèè ìîøîíêè õîðîøî ïðîùóïûâàåòñÿ áåçáîëåçíåííîå ãðóøåâèäíîå îáðàçîâàíèå ïëîòíîé ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, êîòîðîå ñâèñàåò ñâîåé òîëñòîé ÷àñòüþ âíèç, à òîíêàÿ íàïðàâëåíà ê ïàõîâîìó êàíàëó ââåðõ. Êîæà ìîøîíêè íå èçìåíåíà, ýëàñòè÷íà è ëåãêî ñìåùàåòñÿ.

ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (íà óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ ëåâîé ïîëîâèíû ìîøîíêè. Óâåëè÷åííàÿ â ðàçìåðàõ ìîøîíêà áåçáîëåçíåííàÿ, äîñòàâëÿåò äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå. Òàê æå ïàöèåíò îòìå÷àåò çàòðóäíåíèÿ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è ïîëîâîì àêòå, ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37°Ñ.); äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (â 2009 ãîäó, ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå òðàâìû â ëåâîé ïîëîâèíå ìîøîíêè âîçíèêëà áåçáîëåçíåííàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ ìåäëåííî óâåëè÷èâàëàñü. Ê âðà÷ó íå îáðàùàëñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàë. Îáðàòèëñÿ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÐîñòÃÌÓ, êîãäà ñòàë îòìå÷àòü çàòðóäíåíèå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå.); äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (ïðè ïàëüïàöèè ìîøîíêè õîðîøî ïðîùóïûâàåòñÿ áåçáîëåçíåííîå ãðóøåâèäíîå îáðàçîâàíèå ïëîòíîé ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, êîòîðîå ñâèñàåò ñâîåé òîëñòîé ÷àñòüþ âíèç, à òîíêàÿ íàïðàâëåíà ê ïàõîâîìó êàíàëó ââåðõ. Êîæà ìîøîíêè íå èçìåíåíà, ýëàñòè÷íà è ëåãêî ñìåùàåòñÿ.) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ãèäðîöåëå.

ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è.

Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñò.

Àíàëèç êðîâè íà RW è âèðóñíûå ãåïàòèòû.

áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè ÀËÒ, ÀÑÒ, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, õîëåñòåðèí, áåòà — ëèïîïðîòåèäû, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí, íàòðèé, õëîð, êàëèé, êàëüöèé. Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, ôèáðèíîãåí. Îïðåäåëåíèå âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ.

ÓÇÈ ìîøîíêè è ÿè÷åê,

Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 19.04.2011.

ãåìîãëîáèí 115 ãë

ýðèòðîöèòû 4.5 1012 / ë

öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0.96

êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ 5.7 109 /ë

ýîçèíîôèëû 0

ïàëî÷êîÿäåðíûå 5

ñåãìåíòîÿäåðíûå 60

ëèìôîöèòû 20

ìîíîöèòû 10

ÑÎÝ 5 ìì÷

àíèçîöèòîç -, ïîéêèëîöèòîç —

Àíàëèç ìî÷è 19.04.2011.

öâåò ñâåòëî-æåëòûé

ðåàêöèÿ êèñëàÿ

óäåëüíûé âåñ 1012

áåëîê 0.033 ãë

ñàõàð 0

ëåéêîöèòû 1-4 â ïîëå çðåíèÿ

ýðèòðîöèòû ñâåæèå 0-1 â ïîëå çðåíèÿ

ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 19.04.2011.

áåëîê îáùèé 64

àëüáóìèí 38

àëüôà 1 ãëîáóëèí 6

àëüôà 2 ãëîáóëèí 16

ãàììà ãëîáóëèí 19

òèìîëîâàÿ ïðîáà 17

ñóëåìîâàÿ ïðîáà 2.0

ÀÑÒ 0.20

ÀËÒ 0.26

îáùèé áèëèðóáèí 6

ìî÷åâèíà 5.0

õîëåñòåðèí è êðåàòèíèí â ïðåäåëàõ íîðìû.

Àíàëèç êðîâè íà RW — îòðèöàòåëüíûé.

Àíàëèç êðîâè íà âèðóñíûå ãåïàòèòû — îòðèöàòåëüíûé.

ÄÀÍÍÛÅ ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ

ÓÇÈ ìîøîíêè è ÿè÷åê îò 19.04.2011: Ïàòîëîãè÷åñêîå ñêîïëåíèå æèäêîñòè ìåæäó ëèñòêàìè âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ÿè÷êà. Ñîäåðæèìîå ýõîíåãàòèâíîå, îäíîðîäíîå, â íåì ÷åòêî âèçóàëèçèðóþòñÿ ÿè÷êî è ïðèäàòîê. Õîðîøî âèäíà ïåðåãîðîäêà ìåæäó äâóìÿ ïîëîâèíêàìè ìîøîíêè.  ïðîñâåòå âèäíû ïåðåãîðîäêè, íèòè ôèáðèíà.

ÝÊà îò 19.04.2011: íåïîëíàÿ áëîêàäà íîæêè ïó÷êà Ãèñà, âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ìèîêàðäà ïåðåäíåé ñòåíêè.

ÎÊÎÍ×ÀÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (íà óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ ëåâîé ïîëîâèíû ìîøîíêè. Óâåëè÷åííàÿ â ðàçìåðàõ ìîøîíêà áåçáîëåçíåííàÿ, äîñòàâëÿåò äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå. Òàê æå ïàöèåíò îòìå÷àåò çàòðóäíåíèÿ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è ïîëîâîì àêòå, ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37°Ñ.); äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (â 2009 ãîäó, ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå òðàâìû â ëåâîé ïîëîâèíå ìîøîíêè âîçíèêëà áåçáîëåçíåííàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ ìåäëåííî óâåëè÷èâàëàñü. Ê âðà÷ó íå îáðàùàëñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàë. Îáðàòèëñÿ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÐîñòÃÌÓ, êîãäà ñòàë îòìå÷àòü çàòðóäíåíèå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå.); äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (ïðè ïàëüïàöèè ìîøîíêè õîðîøî ïðîùóïûâàåòñÿ áåçáîëåçíåííîå ãðóøåâèäíîå îáðàçîâàíèå ïëîòíîé ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, êîòîðîå ñâèñàåò ñâîåé òîëñòîé ÷àñòüþ âíèç, à òîíêàÿ íàïðàâëåíà ê ïàõîâîìó êàíàëó ââåðõ. Êîæà ìîøîíêè íå èçìåíåíà, ýëàñòè÷íà è ëåãêî ñìåùàåòñÿ.); äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ (ÓÇÈ ìîøîíêè è ÿè÷åê: ïàòîëîãè÷åñêîå ñêîïëåíèå æèäêîñòè ìåæäó ëèñòêàìè âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ÿè÷êà. Ñîäåðæèìîå ýõîíåãàòèâíîå, îäíîðîäíîå, â íåì ÷åòêî âèçóàëèçèðóþòñÿ ÿè÷êî è ïðèäàòîê. Õîðîøî âèäíà ïåðåãîðîäêà ìåæäó äâóìÿ ïîëîâèíêàìè ìîøîíêè.  ïðîñâåòå âèäíû ïåðåãîðîäêè, íèòè ôèáðèíà) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ãèäðîöåëå.

ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðåæäå âñåãî ïðîâîäèòñÿ ñ ïàõîâûìè ãðûæàìè, ïàõîâûì ëèìôàäåíèòîì, íîâîîáðàçîâàíèÿìè ìÿãêèõ òêàíåé. ×àùå ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü îò ïàõîâîé ãðûæè. Ïðè âïðàâëåíèè ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî ñëûøíî õàðàêòåðíîå óð÷àíèå, ñðàçó ïîñëå âïðàâëåíèÿ ïðèïóõëîñòü â ïàõîâîé îáëàñòè èñ÷åçàåò. Ïðè íåñîîáùàþùåéñÿ âîäÿíêå ïîïûòêà âïðàâëåíèÿ íå ïðèíîñèò óñïåõà.  ñëó÷àå ñîîáùåíèÿ, ðàçìåðû îáðàçîâàíèÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè óìåíüøàþòñÿ, íî áîëåå ïîñòåïåííî, ÷åì ïðè âïðàâëåíèè ãðûæè, è áåç õàðàêòåðíîãî çâóêà. Äëÿ ïàõîâîãî ëèìôàäåíèòà õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå îáùèõ ñèìïòîìîâ â âèäå íåäîìîãàíèÿ, îçíîáà, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-390 Ñ, ó÷àùåíèÿ ïóëüñà, ïîòåðè àïïåòèòà, ãîëîâíîé áîëè, íàðóøåíèÿ ñíà. Ïîðàæ¸ííûå ëèìôîóçëû ïëîòíûå, óâåëè÷åííûå, ðåçêî áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè. Îòìå÷àåòñÿ îòðèöàòåëüíûé ñèìïòîì äèàôàíîñêîïèè. Äëÿ íîâîîáðàçîâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé (ñàðêîìà) â ïàõîâîé îáëàñòè ïåðâûì ñèìïòîìîì çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå îïóõîëè, ðàñïîëîæåííîé â òîëùå ìûøö, ïëîòíîé, ÷àùå îêðóãëîé, ñ ÷¸òêèìè êîíòóðàìè, ñìåùàåìîé â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè è ìàëîïîäâèæíîé â ïðîäîëüíîì. Êîæà íàä îïóõîëüþ îáû÷íî íå èçìåíåíà, îòìå÷àåòñÿ ëîêàëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Ðåäêî — áîëü, òóïîãî õàðàêòåðà, íîþùàÿ, âîçíèêàåò ïðè äàâëåíèè íà îïóõîëü èëè ïðè ïàëüïàöèè. Îòìå÷àåòñÿ îòðèöàòåëüíûé ñèìïòîì äèàôàíîñêîïèè.

Ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîãî ñèìïòîìà äèàôàíîñêîïèè è èìååòñÿ ïåðåäâèãàþùååñÿ ïîä êîæåé ïî íàïðàâëåíèþ ê ïàõîâîìó êàíàëó íåâïðàâèìàÿ, íàïðÿæ¸ííàÿ ýëàñòè÷åñêàÿ ïðèïóõëîñòü, áåçáîëåçíåííàÿ è âîîáùå íå ïðè÷èíÿþùàÿ ðàññòðîéñòâ, òî ýòî âîäÿíêà ÿè÷êà èëè ñåìåííîãî êàíàòèêà. áîëåçíü ãèäðîöåëå âîäÿíêà ÿè÷êî

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÍÀß ÑÏÐÀÂÊÀ

Ãèäðîöåëå â íàðîäå åù¸ íàçûâàþò âîäÿíêîé ÿè÷êà — ýòî ñêîïëåíèå ñåðîçíîé æèäêîñòè âî âëàãàëèùíîé îáîëî÷êå (ìåæäó ëèñòêàìè îáîëî÷åê ÿè÷êà) ìîøîíêè.

Ñóùåñòâóåò äâà îñíîâíûõ âèäà âîäÿíêè ÿè÷êà:

1 — Âðîæä¸ííàÿ. ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé.

2 — Ïðèîáðåò¸ííàÿ.

Ïðè÷èíû âîäÿíêè ÿè÷êà âðîæä¸ííîãî õàðàêòåðà:

Ñóùåñòâóåò îñíîâíàÿ è åäèíñòâåííàÿ ïðè÷èíà — ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïëîäà âî âíóòðèóòðîáíûé ïåðèîä. Åù¸ â äàííûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ ÿè÷êè, ïî ïàõîâîìó êàíàëó, ñïóñêàþòñÿ â ìîøîíêó, çàõâàòûâàÿ ÷àñòü áðþøèíû, êîòîðàÿ èìåíóåòñÿ âëàãàëèùíûì îòðîñòêîì áðþøèíû. Âïîñëåäñòâèè, ïðîñâåò âî âëàãàëèùíîì îòðîñòêå äîëæåí çàðàñòè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòîãî íå ïðîèñõîäèò. Òîãäà âî âëàãàëèùíóþ îáîëî÷êó èç áðþøíîé ïîëîñòè çàáðàñûâàåòñÿ æèäêîñòü, îáðàçóÿ çàáîëåâàíèå ãèäðîöåëå. Áîëåå òîãî, êëåòêè, ïîêðûâàþùèå âíóòðåííþþ îáîëî÷êó áðþøèíû, â òîì ÷èñëå è âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà, ñàìè èìåþò ñïîñîáíîñòü ïðîäóöèðîâàòü æèäêîñòü. Áûâàåò, ÷òî æèäêîñòü, âûäåëÿåìàÿ êëåòêàìè âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè èç ãèäðîöåëå, öèðêóëèðóåò â áðþøíóþ ïîëîñòü.

Ãèäðîöåëå ó íîâîðîæäåííûõ íå ëå÷àò, òàê êàê äîâîëüíî ÷àñòî áûâàåò, ÷òî ïðîñâåò ñî âðåìåíåì çàðàñòàåò ñàì, à æèäêîñòü ìåæäó ëèñòêàìè îáîëî÷åê ÿè÷êà ðàññàñûâàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.

Ïðè÷èíû ïðèîáðåò¸ííîé âîäÿíêè ÿè÷åê:

Ñóùåñòâóåò òðè îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïðèîáðåò¸ííîé âîäÿíêè ÿè÷åê:

1 — Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïðîìåæíîñòè è ìîøîíêè.

2 — Òðàâìû ïðîìåæíîñòè è ìîøîíêè.

3 — Íàðóøåíèå îòòîêà ëèìôû îò ìîøîíêè.

Èíîãäà ìîæåò áûòü, òàê íàçûâàåìàÿ, ðåàêòèâíàÿ âîäÿíêà ÿè÷åê. Îíà âîçíèêàåò ïðè ïåðåêðóòå ÿè÷êà èëè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â ïðèäàòêàõ ÿè÷åê èëè ñàìèõ ÿè÷åê. Êàê ïðàâèëî, äàííîå ãèäðîöåëå ïîëíîñòüþ èñ÷åçàåò ïîñëå óñòðàíåíèÿ îñíîâíîé ïðè÷èíû.

Ïî òå÷åíèþ çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷àþò:

1 — îñòðîå ãèäðîöåëå,

2 — õðîíè÷åñêîå ãèäðîöåëå.

Òàêæå ðàçëè÷àþò ãåìàòîöåëå — êîãäà â ïîëîñòü ãèäðîöåëå ïðîèñõîäèò êðîâîèçëèÿíèå â ðåçóëüòàòå òðàâìû; è ïèîöåëå — ãíîéíîå ãèäðîöåëå, êîãäà âî âëàãàëèùíóþ îáîëî÷êó ïîïàäàåò èíôåêöèÿ è îáðàçóåòñÿ íàãíîåíèå.

Ñèìïòîìû ãèäðîöåëå:

Êàê ïðàâèëî, ïðè âîäÿíêå ÿè÷êà áîëåâûõ îùóùåíèé íåò. ×àùå âñåãî æèäêîñòü ñêàïëèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, äîëãîå âðåìÿ. Áûâàåò, ÷òî ãèäðîöåëå íîñèò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð — êîëè÷åñòâî æèäêîñòè òî óâåëè÷èâàåòñÿ, òî óìåíüøàåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè õîðîøî ïðîùóïûâàåòñÿ ãðóøåâèäíîå îáðàçîâàíèå ïëîòíîé ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, êîòîðîå ñâèñàåò ñâîåé òîëñòîé ÷àñòüþ âíèç, à òîíêàÿ íàïðàâëåíà ê ïàõîâîìó êàíàëó ââåðõ.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ æèäêîñòü ìîæåò ïåðåìåùàòüñÿ â ïàõîâûé êàíàë.  ýòîé ñèòóàöèè ãèäðîöåëå íàïîìèíàåò ïåñî÷íûå ÷àñû — ñîäåðæèìîå ïåðåìåùàåòñÿ èç îäíîé ïîëîñòè â äðóãóþ ÷åðåç óçêóþ ÷àñòü ó íàðóæíîãî ïàõîâîãî êîëüöà. Ïðè ïðîùóïûâàíèè ÷àùå âñåãî áîëåé íå îùóùàåòñÿ. Êîæà ìîøîíêè íå èçìåíÿåòñÿ è ïî-ïðåæíåìó ýëàñòè÷íà è ëåãêî ñìåùàåòñÿ.

Ïî îáú¸ìàì âîäÿíêà ÿè÷êà ìîæåò áûòü ñàìîé ðàçíîé — îò íåçíà÷èòåëüíîãî óâåëè÷åíèÿ ìîøîíêè äî ðàçìåðîâ ñ áîëüøîé ôóòáîëüíûé ìÿ÷. Áîëüøèå ðàçìåðû ãèäðîöåëå ìîãóò ñòàòü ïîìåõîé â ñîâåðøåíèè ïîëîâîãî àêòà è ìî÷åèñïóñêàíèè.

Äèàãíîñòèêà âîäÿíêè ÿè÷êà.

Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà îáÿçàòåëüíî òðåáóåòñÿ ÓÇÈ ìîøîíêè è ÿè÷åê, à òàêæå äèàôàíîñêîïèÿ.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÂÎÄßÍÊÈ ßÈ×ÅÊ:

Åñëè âîäÿíêà ÿè÷êà âûçâàíà âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, òî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñëåäóåò óñòðàíèòü ïðè÷èíó. Äðóãèìè ñëîâàìè, âûëå÷èòü èíôåêöèþ. Íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè, íîøåíèå ñóñïåíçîðèÿ è ïîêîé.

Æèäêîñòü èç ïîëîñòè óäàëÿþò ïóíêöèåé ãèäðîöåëå. Âìåñòî óäàë¸ííîé æèäêîñòè ââîäÿò ñïåöèàëüíûå ñêëåðîçèðóþùèå ïðåïàðàòû. Îäíàêî, ó ýòîãî ìåòîäà ìîãóò âîçíèêíóòü íåêîòîðûå îñëîæíåíèÿ:

1 — Ïîâðåæäåíèå îáîëî÷åê ÿè÷åê ïðè íåóäà÷íîì ïðîêîëå. Êàê ðåçóëüòàò, ìîæåò áûòü êðîâîèçëèÿíèå ìåæäó ëèñòêàìè îáîëî÷åê ÿè÷êà è âîçíèêíîâåíèå ãåìàòîöåëå.

2 — Ïîïàäàíèå èíôåêöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïèîöåëå.

Íàèáîëåå ðàäèêàëüíûì ëå÷åíèåì âîäÿíêè ÿè÷êà ñ÷èòàåòñÿ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Ñóùåñòâóåò äâà âèäà îïåðàöèé:

1 — Îïåðàöèÿ Âèíêåëüìàííà.

Ñìûñë ýòîé îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â èññå÷åíèè îäíîãî èç ëèñòêà ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ÿè÷êà, âûâîðà÷èâàíèè åãî íàèçíàíêó è ïîñëåäóþùåì ñøèâàíèè åãî ïîçàäè ÿè÷êà.  ðåçóëüòàòå ýòîé îïåðàöèè íàêîïëåíèÿ æèäêîñòè îñòàíàâëèâàåòñÿ.

2 — Îïåðàöèÿ Áåðãìàíà.

Òåõíîëîãèÿ ýòîé îïåðàöèè ñâîäèòñÿ ê óäàëåíèþ ÷àñòè âíóòðåííåãî ëèñòêà ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ÿè÷êà è ñøèâàíèþ îñòàâøåéñÿ. Îáÿçàòåëüíî íàçíà÷àþòñÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû è íîøåíèå ñóñïåíçîðèÿ.

ÝÏÈÊÐÈÇ

Áîëüíîé õõõ õõõ õõõ 53 ëåò ïîñòóïèë â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÐîñòÃÌÓ 19.04.2011. ñ æàëîáàìè: íà óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ ëåâîé ïîëîâèíû ìîøîíêè. Óâåëè÷åííàÿ â ðàçìåðàõ ìîøîíêà áåçáîëåçíåííàÿ, äîñòàâëÿåò äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå, çàòðóäíåíèÿ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è ïîëîâîì àêòå, ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37°Ñ.

Èç àíàìíåçà èçâåñòíî ÷òî ñòðàäàåò âåñíû 2009 ãîäà, êîãäà ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå òðàâìû â ëåâîé ïîëîâèíå ìîøîíêè âîçíèêëà áåçáîëåçíåííàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ ìåäëåííî óâåëè÷èâàëàñü. Ê âðà÷ó íå îáðàùàëñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàë. Îáðàòèëñÿ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÐîñòÃÌÓ, êîãäà ñòàë îòìå÷àòü çàòðóäíåíèå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå.

 êëèíèêå ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, àíàëèç êðîâè íà RW è âèðóñíûå ãåïàòèòû, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÓÇÈ ìîøîíêè è ÿè÷åê, ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ) â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî âûÿâëåíî íà ÓÇÈ ìîøîíêè è ÿè÷åê: ïàòîëîãè÷åñêîå ñêîïëåíèå æèäêîñòè ìåæäó ëèñòêàìè âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ÿè÷êà. Ñîäåðæèìîå ýõîíåãàòèâíîå, îäíîðîäíîå, â íåì ÷åòêî âèçóàëèçèðóþòñÿ ÿè÷êî è ïðèäàòîê. Õîðîøî âèäíà ïåðåãîðîäêà ìåæäó äâóìÿ ïîëîâèíêàìè ìîøîíêè.  ïðîñâåòå âèäíû ïåðåãîðîäêè, íèòè ôèáðèíà. Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ãèäðîöåëå. Ïàöèåíò íàõîäèòñÿ â êëèíèêå, ïðîâîäèòñÿ ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè Âèíêåëüìàííà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru