История болезни по детской стоматологии периостит
Скачать историю болезни [19,2 Кб] Информация о работе ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ Заведующий кафедрой: к.м.н., доц. Преподаватель: к.м.н., Куратор: студент 402 гр. л.ф. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз: а). Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости; б). Сопутствующие заболевания: множественный кариес; в). Осложнения основного заболевания: — . ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Дата курации: 30 мая 2006 г. АНАМНЕЗ 1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESISMORBI) 1.1. Жалобы при поступлении. Жалобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 – 380 С; общую слабость, беспокойство. На день курации имеются жалобы на незначительную слабость. 1.2. Развитие и течение болезни.В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,50 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,80 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая. 2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESISVITAE) Родился и живет в городе Ижевске. В развитии от сверстников не отстает. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Питание регулярное, разнообразное, калорийность средняя. Перенесенные заболевания: в возрасте 2 лет перенес краснуху; перенес ОРВИ, грипп. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № . Наследственность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии – хронический периодонтит. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования. Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Переливания крови не проводилось. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка уверенная. Осанка прямая. Выражение лица обычное. Форма головы не изменена. Квадратного, башенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым. Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная — живая. Симптомы Грефе, Краусса, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагм отсутствует. Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носогубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски. Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Щитовидная железа не пальпируется. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Подкожная жировая клетчатка – 1,5 см в области реберной дуги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины – 1 см; распределение равномерное. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, язв, рубцов, пролежней нет. Коллатеральное кровообращение отсутствует. Ногти физиологической окраски, расслоения, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «барабанных палочек» нет. Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей сохранена. Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, – не пальпируются; подчелюстные – увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны. Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функции сохранены, мышечная сила симметрично снижена. Позвоночник имеет физиологические изгибы, безболезненный; движение в полном объеме. Тремор пальцев рук отсутствует. Отеков на лице, крестце, голенях нет. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ 1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра имеют умеренно-косой ход, межреберные промежутки умеренно выражены, плечешейный угол тупой, угол Людвига не выражен, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируются нерезко; грудной отдел туловища по высоте равен брюшному. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 28 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ, – отсутствуют. 2. Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 1 см, максимальная экскурсия – 4 см. 3. Перкуссия грудной клетки. А. Топографическая перкуссия: Определение нижних границ легких: Опознавательная линия Правое легкое Левое легкое Парастернальная V ребро — Срединно-ключичная VI ребро — Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X ребро Паравертебральная На уровне остистого отростка XI грудного позвонка На уровне остистого отростка XI грудного позвонка Определение активной подвижности легких по линиям: Опознавательная линия Правое легкое Левое легкое Срединно-ключичная 3 см – Средняя подмышечная 4 см 4 см Лопаточная 3 см 3 см Высота стояния верхушек легких: спереди (относительно ключицы) – 2 см справа и слева; сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева. Полулунное пространство Траубе свободно. Б. Качественная перкуссия:над симметричными участками легких перкуторный звук легочный, не измененный. 4. Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается пуэрильное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, – отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Осмотр. Осмотр сердечной области: сердечный горб отсутствует; верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует. Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий, пляска каротид, набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдается. Симптом «червячка», капиллярный пульс Квинке, расширение подкожных вен на грудной клетке отсутствуют, варикозного расширения вен на нижних конечностях нет. Симптом Альфреда Мюссе отсутствует. 2. Пальпация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; ритмичный, ограниченный (площадь 2 см2), средней силы и высоты. Сердечный толчок не определяется. Симптом «кошачьего мурлыканья», трение перикарда отсутствуют. Ретростернальная пульсация аорты не пальпируется. Пульс одинакового наполнения на обеих руках. Правильный (pulsus regularis), твердый (pulsus durus), полный (pulsus plenuus), большой (pulsus magnus), быстрый (pulsus celer). Частота пульса – 98 в минуту. 3. Перкуссия сердца. Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца: Границы Относительная тупость Абсолютная тупость Правая правый край грудины левый край грудины Левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Верхняя 2 ребро 3 ребро Ширина сосудистого пучка – 3,5 см. 4. Аускультация. А. Аускультация сердца: I точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону. Выслушивается дующий систолический шум. II точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону. III точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон. IV точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон. Отмечается акцент II тона в IV точке. Точка Боткина-Эрба: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон. Изменений конфигурации тонов ни в одной из точек аускультации нет. Ритм перепела, ритм галопа не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует. Б. Аускультация сосудов: На сонных, подключичных артериях выслушиваются 2 тона. Тоны Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье при аускультации бедренной артерии отсутствуют. Симптом Сиротинина-Куковерова отсутствует. Шум волчка при выслушивании яремных вен отсутствует. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ 1. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении. Форма живота обычная, пупок втянут. Расширенные кожные вены, пигментация, цианотические участки отсутствуют. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не отмечаются. 2. Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении. Местная и разлитая болезненность не отмечаются. Общее и местное напряжение отсутствует. Грыжевые отверстия, расхождение прямых мышц живота, опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Увеличение органов брюшной полости не отмечается. 3. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско. Отделы кишечника пальпируются без особенностей. Малая кривизна желудка не пальпируется. Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка в виде безболезненной складки мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью; привратник не пальпируется. Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 1 см; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается. Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные. Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отрицательные. Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали). Селезенка не прощупывается. Симптом Поргеса отрицательный. 5. Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный. Перкуторные размеры печени по Курлову: — 8 см – по правой срединно-ключичной линии; — 7 см – по передней срединной линии; — 5 см – по левой реберной дуге. Перкуторные размеры селезенки: продольный – 5 см, поперечный – 4 см. 6. Аускультация. Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ 1. Осмотр. Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет. 2. Пальпация. Пальпация почек по Образцову и Боткину: почки не пальпируются. Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется. Пальпация по ходу мочеточников: безболезненна. 4. Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуссия мочевого пузыря: перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический. STATUSLOCALIS Лицо симметричное. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, рубцов нет. Носогубные, подбородочные складки не выражены. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы: затылочные, заушные, околоушные, задние и передние шейные, подбородочные, надключичные, — не пальпируются; подчелюстные — увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны. Оба височно-нижнечелюстных сустава безболезненны, кожа над суставами не изменена, припухлости нет; активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Губы физиологической окраски, трещин, высыпаний нет. Слизистая преддверия полости рта розовая, налетов, кровоизлияний нет. Уздечки верхней и нижней губы физиологической окраски, целостность слизистой сохранена, кровоизлияний, налетов нет. На верхней десне на 5 мм выше лунок правых медиального и латерального резцов имеется послеоперационный горизонтальный разрез длиной 1 см, закрывающийся розовой грануляционной тканью; дренажа нет, отделяемое серозное, скудное. Слизистая десны в области разреза слегка гиперемирована. Стеноновы протоки справа и слева открываются на слизистой щеки на уровне вторых верхних моляров; слизистая вокруг устьев физиологической окраски, отека нет; при массировании околоушных слюнных желез справа и слева из устьев стеноновых протоков свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозного характера. Язык высовывается по срединной линии, имеется белый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет. Слизистая дна полости рта физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Подьязычные валики хорошо выражены, слизистая физиологической окраски. Слизистая подъязычных сосочков не гиперемирована, из устьев вартоновых протоков справа и слева при массировании подчелюстных слюнных желез свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозно-слизистого характера. Слизистая твердого и мягкого неба физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Отмечается незначительная гиперемия небных дужек. Задняя стенка глотки гладкая, блестящая, физиологической окраски; налетов, кровоизлияний нет. Миндалины физиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников лакунах нет. Зубная формула: к у у к к к V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V к к КПУ=к+п+у=6+0+2=8 Лунки удаленных зубов закрыты розовыми грануляциями, отделяемого нет. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: а). Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости; б). Сопутствующие заболевания: множественный кариес; в). Осложнения основного заболевания: — . ЛЕЧЕНИЕ 1. Оперативное лечение. Местная инфильтрационная анестезия 1% раствором тримекаина. Проводится вскрытие гнойника поперечным разрезом слизистой оболочки десны и надкостницы; гнойная полость дренируется резиновой полоской. «Причинные» зубы: медиальный и латеральный правые верхние резцы, — удаляются. 2. Медикаментозное лечение. 1) Сульфаниламидные препараты: Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6 D.S. Принимать внутрь 2 таблетки в первый день, далее по 1 таблетке 1 раз в день, запивая большим количеством воды. 2) Ненаркотические анальгетики: Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10 D.S. Принимать внутрь по Ѕ таблетки 2 раза в день. 3). Производные нитрофурана: Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10 D.S. Растворить одну таблетку в 100 мл воды, полученным раствором полоскать ротовую полость 2 раза в день. 4). Антигистаминные препараты: Rp.: Tab. Suprastini D.S. Принимать по Ѕ таблетки 2 раза в день. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1997. – 336 с. 2. Вахрушев Я.М. – Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 225 с. 3. Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. – М.: Издательство «АНК», 2004. – 80 с. 4. План клинического обследования больного. Методические рекомендации / Сост. Я.М. Вахрушев, Л.И. Ермолова, Е.В. Белова. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 16 с. 5. Лекарственные средства. М.Д. Машковский, т. I, II. – М.:Медицина, 1993. Скачать историю болезни [19,2 Кб] Информация о работе |
Источник
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé ãíîéíûé ïåðèîñòèò ïðàâîé âåðõíåé ÷åëþñòíîé êîñòè. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ìíîæåñòâåííûé êàðèåñ. Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Àíàìíåç æèçíè. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå. Ïëàí äîïîëíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÈÆÅÂÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß
ÊÀÔÅÄÐÀ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ×ÅËÞÑÒÍÎ-ËÈÖÅÂÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:
ê.ì.í., äîö. À.È. Ïàíòþõèí
Ïðåïîäàâàòåëü:
ê.ì.í., àññ. Å.Â. Õàëþòà
Êóðàòîð:
ñòóäåíò 402 ãð. ë.ô. Í.Ø. Øàðîâ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
áîëüíîãî Ëåáåäåâà Âëàäèìèðà Àëåêñååâè÷à.
Êëè-íè-÷å-ñêèé äè-àã-íîç:
à). Îñ-íîâ-íîå çà-áî-ëå-âà-íèå: îñòðûé ãíîéíûé ïåðèîñòèò ïðàâîé âåðõíåé ÷åëþñòíîé êîñòè;
á). Ñî-ïóò-ñò-âóþ-ùèå çà-áî-ëå-âà-íèÿ: ìíîæåñòâåííûé êàðèåñ;
â). Îñ-ëîæ-íå-íèÿ îñ-íîâ-íî-ãî çà-áî-ëå-âà-íèÿ: — .
Èæåâñê, 2006 ã.
ÎÁ—ÙÈÅ ÑÂÅ—ÄÅ—ÍÈß
1. Ëåáåäåâ Âëàäèìèð Àëåêñååâè÷
2. Âîçðàñò: 3 ãîäà, äàòà ðîæäåíèÿ: 28 àïðåëÿ 2003 ã.
3. Ïîë: ìóæñêîé
4. Íà-öèî-íàëü-íîñòü: ðóñ-ñêèé
5. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Èæåâñê óë. Øêîëüíàÿ 17-6
6. ÄÄÓ: ä/ñ ¹ 71
7. Äàòà çàáîëåâàíèÿ: 26 ìàÿ 2006 ã.
8. Äà-òà ïî-ñòó-ï-ëå-íèÿ â êëè-íè-êó: 27 ìàÿ 2006 ã.
Äà-òà êó-ðà-öèè: 30 ìàÿ 2006 ã.
ÀÍÀÌ—ÍÅÇ
1. ÀÍÀÌ—ÍÅÇ ÍÀ—ÑÒÎß—ÙÅ—ÃÎ ÇÀ—ÁΗËÅ—ÂÀ—ÍÈß
(ANAMNESISMORBI)
1.1. Æà—ëî—áû ïðè ïî—ñòó—ï—ëå—íèè. Æà-ëîáû íà ñèëüíóþ áîëü â îáëàñòè âåðõíåé äåñíû, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè êàñàíèè ê äåñíå, âåðõíèì ðåçöàì, ïðåïÿòñòâóþùóþ æåâàíèþ; îòå÷íîñòü âåðõíåé äåñíû, âåðõíåé ãóáû; ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,6 — 380 Ñ; îáùóþ ñëàáîñòü, áåñïîêîéñòâî.
Íà äåíü êóðàöèè èìåþòñÿ æàëîáû íà íåçíà÷èòåëüíóþ ñëàáîñòü.
1.2. Ðàç—âè—òèå è òå—÷å—íèå áî—ëåç—íè.  òå÷åíèå 5 äíåé äî ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó áîëåë ãðèïïîì; çàáîëåâàíèå ïðîòåêàëî òÿæåëî, òåìïåðàòóðà òåëà íàõîäèëàñü íà óðîâíå 38-39,50 Ñ, ðåáåíîê îñëàá, ïîõóäåë; ê âå÷åðó 25 ìàÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü, íîðìàëèçîâàëàñü òåìïåðàòóðà òåëà.  íî÷ü ñ 26 íà 27 ìàÿ ðåáåíîê âíîâü ñòàë áåñïîêîéíûì, ïëîõî ñïàë. Óòðîì 27 ìàÿ îáíàðóæèëàñü îòå÷íîñòü è áîëåçíåííîñòü âåðõíåé äåñíû â îáëàñòè ðåçöîâ, îòå÷íîñòü âåðõíåé ãóáû, òåìïåðàòóðà òåëà 37,80 Ñ. Îáðàòèëèñü â äåòñêóþ ãîðîäñêóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó ¹2; ðåáåíêà ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.  òîò æå äåíü áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: áûëè óäàëåíû ïðàâûå âåðõíèå ìåäèàëüíûé è ëàòåðàëüíûé ðåçöû, ïðîèçâåäåíî âñêðûòèå è äðåíèðîâàíèå îáðàçîâàâøåãîñÿ â îáëàñòè âåðõíåé äåñíû ãíîéíèêà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â òîò æå äåíü óëó÷øèëîñü: óìåíüøèëèñü áîëè, íîðìàëèçîâàëàñü òåìïåðàòóðà òåëà. Äðåíàæ óáðàëè 29 ìàÿ.
2. ÀÍÀÌ—ÍÅÇ ÆÈÇ—ÍÈ
(ANAMNESISVITAE)
Ðîäèëñÿ è æèâåò â ãîðîäå Èæåâñêå. Â ðàç-âè-òèè îò ñâåð-ñò-íè-êîâ íå îò-ñòà-åò. Âñå ïðîäóêòû è áëþäà ïðèêîðìà ââåäåíû â ñðîê. Ïè-òà-íèå -ðå-ãó-ëÿð-íîå, -ðàç-íî-îá-ðàç-íîå, êà-ëî-ðèé-íîñòü ñðåä-íÿÿ. Ïå-ðå-íå-ñåí-íûå çà-áî-ëå-âà-íèÿ: â âîçðàñòå 2 ëåò ïå-ðå-íåñ êðàñíóõó; ïåðåíåñ ÎÐÂÈ, ãðèïï.
Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïîñåùàåò äåòñêèé ñàä ¹ 71. Íà-ñëåä-ñò-âåí-íîñòü: ó ìàòåðè õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò, íåïðàâèëüíûé ïðèêóñ (ïðîãåíèÿ); ó äåäóøêè ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè — õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò. Ó ðîä-ñò-âåí-íè-êîâ îò-ñóò-ñò-âî-âà-ëè òó-áåð-êó-ëåç, ñè-ôè-ëèñ, àë-êî-ãî-ëèçì, ïñè-õè-÷å-ñêèå áî-ëåç-íè è çëî-êà-÷å-ñò-âåí-íûå íî-âî-îá-ðà-çî-âà-íèÿ.
Àë-ëåð-ãî-ëî-ãè-÷å-ñêèé àíàì-íåç: íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå âûÿâëåíî. Ïå-ðå-ëè-âà-íèÿ êðî-âè íå ïðî-âî-äè-ëîñü.
ÎÁÚ—ÅÊ—ÒÈ—ÍÎÅ ÈÑ—ÑËÅ—ÄΗÂÀ—ÍÈÅ
ÎÁ—ÙÈÉ ÎÑ—ÌÎÒÐ ÁÎËÜ—ÍΗÃÎ
Îá-ùåå ñî-ñòîÿ-íèå óäîâ-ëå-òâî-ðè-òåëü-íîå. Ïî-ëî-æå-íèå àê-òèâ-íîå. Ñîç-íà-íèå ÿñ-íîå. Ïî-õîä-êà óâå-ðåí-íàÿ. Îñàí-êà ïðÿ-ìàÿ. Âû-ðà-æå-íèå ëè-öà îáû÷-íîå. Ôîð-ìà ãî-ëî-âû íå èç-ìå-íå-íà. Êâàä-ðàò-íî-ãî, áà-øåí-íî-ãî ÷å-ðå-ïà íåò, ðàç-ìÿã-÷å-íèå êîñ-òåé ÷å-ðå-ïà îò-ñóò-ñò-âó-åò. Ìîç-ãî-âîé ÷å-ðåï ïðå-îá-ëà-äà-åò íàä ëè-öå-âûì.
Ãëàç-íûå ùå-ëè ðàñ-ïî-ëî-æå-íû ñèì-ìåò-ðè÷-íî. Ñëè-çè-ñòàÿ ñêëå-ðû, êîíú-þíê-òè-âû ôè-çèî-ëî-ãè-÷å-ñêîé îê-ðà-ñêè. Çðà÷-êè îäè-íà-êî-âûå, ïðà-âèëü-íîé ôîð-ìû. Ïðÿìàÿ ðå-àê-öèÿ íà ñâåò æè-âàÿ, ñî-äðó-æå-ñò-âåí-íàÿ — æèâàÿ. Ñèì-ïòî-ìû Ãðå-ôå, Êðàóññà, Ìå-áèó-ñà, Øòåëü-âà-ãà îòðèöàòåëüíûå. Íèñ-òàãì îò-ñóò-ñò-âó-åò.
Ñïèí-êà íî-ñà: çà-ïà-äà-íèÿ íåò; èñ-êðèâ-ëå-íèå íî-ñî-âîé ïå-ðå-ãî-ðîä-êè, äå-ôåê-òû, ñåä-ëî-âèä-íûé íîñ îò-ñóò-ñò-âó-þò. Êðû-ëüÿ íî-ñà â àê-òå äû-õà-íèÿ íå ó÷à-ñò-âó-þò. Íî-ñî-ãóá-íûå ñêëàä-êè ñèì-ìåò-ðè÷-íû. Óã-ëû ãóá íà-õî-äÿò-ñÿ íà îä-íîì óðîâ-íå; òðå-ùèí, çà-åä, âû-ñû-ïà-íèé íåò. Ãó-áû ôè-çèî-ëî-ãè-÷å-ñêîé îê-ðà-ñêè.
Øåÿ ñðåä-íèõ ðàç-ìå-ðîâ. Êðî-âå-íà-ïîë-íå-íèå ñî-ñó-äîâ øåè íîð-ìàëü-íîå; êðè-âî-øåè, îã-ðà-íè-÷å-íèÿ äâè-æå-íèÿ íåò; âî-ðîò-íè-êà Ñòî-êñà, îæå-ðå-ëüÿ Âå-íå-ðû íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Çà-ïàõ òå-ëà è âû-äû-õàå-ìî-ãî âîç-äó-õà ôè-çèî-ëî-ãè-÷å-ñêèé. Òå-ëî-ñëî-æå-íèå ïðà-âèëü-íîå. Êîí-ñòè-òó-öèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Óäîâëåòâîðèòåëüíîå ïèòàíèå. Ïîä-êîæ-íàÿ æè-ðî-âàÿ êëåò-÷àò-êà — 1,5 ñì â îá-ëàñ-òè ðå-áåð-íîé äó-ãè, íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå óðîâíå ïóïêà, â îáëàñòè íèæíåãî óãëà ëîïàòêè, íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäðà, ïëå÷à; ó êðàÿ ãðóäèíû — 1 ñì; ðàñïðåäåëåíèå ðàâíîìåðíîå.
Êîæ-íûå ïî-êðî-âû ôè-çèî-ëî-ãè-÷å-ñêîé îê-ðà-ñêè, ñû-ïè, ÿçâ, ðóáöîâ, ïðî-ëåæ-íåé íåò. Êîë-ëà-òå-ðàëü-íîå êðî-âî-îá-ðà-ùå-íèå îò-ñóò-ñò-âó-åò.
Íîã-òè ôè-çèî-ëî-ãè-÷å-ñêîé îê-ðà-ñêè, ðàñ-ñëîå-íèÿ, èñ-÷åð-÷åí-íî-ñòè íåò. Íîã-òåé â âè-äå «÷à-ñî-âûõ ñòå-êîë», ïàëü-öåâ â âè-äå «áà-ðà-áàí-íûõ ïà-ëî-÷åê» íåò.
Ïàëü-ïà-öèÿ êî-æè: òóð-ãîð ñî-õðà-íåí, âëàæ-íîñòü íîðìàëüíàÿ, ýëà-ñòè÷-íîñòü êî-æè íà òûëü-íîé ñòî-ðî-íå êèñ-òåé ñîõðàíåíà.
Ëèì-ôî-óç-ëû: îêî-ëî-óø-íûå, ñîá-ñò-âåí-íî øåé-íûå, çà-óø-íûå, íàä-êëþ-÷è÷-íûå, ïîä-êëþ-÷è÷-íûå, ïîä-ìû-øå÷-íûå, ïîä-êî-ëåí-íûå, — íå ïàëü-ïè-ðó-þò-ñÿ; ïîä÷åëþñòíûå — óâåëè÷åíû äî 7-8 ìì, áåçáîëåçíåííûå, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïîäâèæíû, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíû.
Êîñ-òè áåç-áî-ëåç-íåí-íû, íå äå-ôîð-ìè-ðî-âà-íû, îïîð-íàÿ ôóíê-öèÿ íå íà-ðó-øå-íà. Ñóñ-òà-âû: äâè-æå-íèÿ â ïîë-íîì îáú-å-ìå, áåç-áî-ëåç-íåí-íû, êî-æà íàä ñóñ-òà-âà-ìè íå èç-ìå-íå-íà. Ìûø-öû áåç-áî-ëåç-íåí-íû; ôóíê-öèè ñîõðàíåíû, ìûøå÷íàÿ ñè-ëà ñèììåòðè÷íî ñíèæåíà. Ïî-çâî-íî÷-íèê èìå-åò ôè-çèî-ëî-ãè-÷å-ñêèå èç-ãè-áû, áåç-áî-ëåç-íåí-íûé; äâè-æå-íèå â ïîë-íîì îáú-å-ìå. Òðåìîð ïàëüöåâ ðóê îòñóòñòâóåò.
Îòå-êîâ íà ëè-öå, êðå-ñò-öå, ãîëåíÿõ íåò.
ÈÑ—ÑËÅ—ÄΗÂÀ—ÍÈÅ ÑÈÑ—ÒÅ—ÌÛ ÄÛ—ÕÀ—ÍÈß
1. Îñ—ìîòð ãðóä—íîé êëåò—êè. Ãðóä-íàÿ êëåò-êà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ: ïå-ðåä-íå-çàä-íèé ðàç-ìåð ìåíü-øå áî-êî-âî-ãî, íàä- è ïîä-êëþ-÷è÷-íûå ÿì-êè âû-ðà-æå-íû óìåðåííî, ðåá-ðà èìå-þò óìåðåííî-êî-ñîé õîä, ìåæ-ðå-áåð-íûå ïðî-ìå-æóò-êè óìåðåííî âû-ðà-æå-íû, ïëå-÷å-øåé-íûé óãîë òó-ïîé, óãîë Ëþä-âè-ãà íå âû-ðà-æåí, ýïè-ãà-ñò-ðàëü-íûé óãîë ïðÿìîé, ëî-ïàò-êè êîí-òó-ðè-ðó-þò-ñÿ íåðåçêî; ãðóä-íîé îò-äåë òó-ëî-âè-ùà ïî âû-ñî-òå ðàâåí áðþø-íî-ìó.
Îáå ïî-ëî-âè-íû ãðóä-íîé êëåò-êè ó÷à-ñò-âó-þò â àê-òå äû-õà-íèÿ, îò-ñòà-âà-íèÿ îä-íîé ïî-ëî-âè-íû îò äðó-ãîé íåò. Ñìå-øàí-íûé òèï äû-õà-íèÿ. Ðèòì äû-õà-íèÿ ïðà-âèëü-íûé. Äû-õà-òåëü-íûå äâè-æå-íèÿ ñðåä-íåé ãëó-áè-íû; ÷àñ-òî-òà äû-õà-òåëü-íûõ äâè-æå-íèé — 28 â ìè-íó-òó. Îáú-åê-òèâ-íûå ïðè-çíà-êè îäûø-êè: èç-ìå-íå-íèå ÷àñ-òî-òû è ãëó-áè-íû äû-õà-íèÿ, ó÷à-ñòèå âñïî-ìî-ãà-òåëü-íîé ìóñ-êó-ëà-òó-ðû è êðûëü-åâ íî-ñà â àê-òå äû-õà-íèÿ, àê-ðî-öèà-íîç, îð-òîï-íîý, — îò-ñóò-ñò-âó-þò.
2. Ïàëü—ïà—öèÿ. Ðå-çè-ñòåíò-íîñòü ãðóä-íîé êëåò-êè íîð-ìàëü-íàÿ. Áî-ëåç-íåí-íî-ñòè ïî õî-äó ìåæ-ðå-áåð-íûõ íåð-âîâ, ìûøö, ðå-áåð íåò. Ãî-ëî-ñî-âîå äðî-æà-íèå íå èç-ìå-íå-íî, ïðî-âî-äèò-ñÿ îäè-íà-êî-âî íà ñèì-ìåò-ðè÷-íûõ ó÷à-ñò-êàõ ãðóä-íîé êëåò-êè. Îùó-ùå-íèÿ òðå-íèÿ ïëåâ-ðû ïðè ïàëü-ïà-öèè íåò. Ýêñ-êóð-ñèÿ ãðóä-íîé êëåò-êè ïðè ñïî-êîé-íîì äû-õà-íèè ñî-ñòàâ-ëÿ-åò 1 ñì, ìàê-ñè-ìàëü-íàÿ ýêñ-êóð-ñèÿ — 4 ñì.
3. Ïåð—êóñ—ñèÿ ãðóä—íîé êëåò—êè.
À. Òî-ïî-ãðà-ôè-÷å-ñêàÿ ïåð-êóñ-ñèÿ:
Îï-ðå-äå-ëå-íèå íèæ-íèõ ãðà-íèö ëåã-êèõ:
Îïî-çíà-âà-òåëü-íàÿ ëè-íèÿ | Ïðà-âîå ëåã-êîå | Ëå-âîå ëåã-êîå |
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ | V ðåáðî | — |
Ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Îï-ðå-äå-ëå-íèå àê-òèâ-íîé ïîä-âèæ-íî-ñòè ëåã-êèõ ïî ëè-íè-ÿì:
Îïî—çíà—âà—òåëü—íàÿ ëè—íèÿ | Ïðà—âîå ëåã—êîå | Ëå—âîå ëåã—êîå |
Ñðå-äèí-íî-êëþ-÷è÷-íàÿ | 3 ñì | — |
Ñðåä-íÿÿ ïîä-ìû-øå÷-íàÿ | 4 ñì | 4 ñì |
Ëî-ïà-òî÷-íàÿ | 3 ñì | 3 ñì |
Âû-ñî-òà ñòîÿ-íèÿ âåð-õó-øåê ëåã-êèõ: ñïå-ðå-äè (îò-íî-ñè-òåëü-íî êëþ-÷è-öû) — 2 ñì ñïðà-âà è ñëå-âà; ñçà-äè — íà óðîâ-íå îñ-òè-ñòî-ãî îò-ðî-ñò-êà VII øåé-íî-ãî ïî-çâîí-êà ñïðà-âà è ñëå-âà. Ïî-ëó-ëóí-íîå ïðî-ñòðàí-ñò-âî Òðàó-áå ñâî-áîä-íî.
Á. Êà-÷å-ñò-âåí-íàÿ ïåð-êóñ-ñèÿ: íàä ñèì-ìåò-ðè÷-íû-ìè ó÷à-ñò-êà-ìè ëåã-êèõ ïåð-êó-òîð-íûé çâóê ëå-ãî÷-íûé, íå èç-ìå-íåí-íûé.
4. Àó—ñêóëü—òà—öèÿ.Íàä ñèì-ìåò-ðè÷-íû-ìè ó÷à-ñò-êà-ìè ëåã-êèõ âû-ñëó-øè-âà-åò-ñÿ ïóýðèëüíîå äû-õà-íèå. Ïî-áî÷-íûå äû-õà-òåëü-íûå øó-ìû: õðè-ïû, øóì òðå-íèÿ ïëåâ-ðû, êðå-ïè-òà-öèÿ, — îò-ñóò-ñò-âó-þò. Áðîí-õî-ôî-íèÿ íå èç-ìå-íå-íà, âû-ñëó-øè-âà-åò-ñÿ â âè-äå íå-ÿñ-íî-ãî áîð-ìî-òà-íèÿ.
ÈÑ—ÑËÅ—ÄΗÂÀ—ÍÈÅ ÑÈÑ—ÒÅ—ÌÛ ÊÐΗÂΗÎÁ—ÐÀ—ÙÅ—ÍÈß
1. Îñ—ìîòð.
Îñ-ìîòð ñåð-äå÷-íîé îá-ëàñ-òè: ñåð-äå÷-íûé ãîðá îò-ñóò-ñò-âó-åò; âåð-õó-øå÷-íûé òîë-÷îê íà ãëàç íå îï-ðå-äå-ëÿ-åò-ñÿ. Îò-ðè-öà-òåëü-íî-ãî âåð-õó-øå÷-íî-ãî òîë÷-êà íåò. Ñåð-äå÷-íûé òîë-÷îê îò-ñóò-ñò-âó-åò. Ýïè-ãà-ñò-ðàëü-íàÿ ïóëü-ñà-öèÿ îò-ñóò-ñò-âó-åò.
Îñ-ìîòð êðóï-íûõ ñî-ñó-äîâ: ïóëü-ñà-öèÿ âè-ñî÷-íûõ àð-òå-ðèé, ïëÿ-ñêà êà-ðî-òèä, íà-áóõ-ëîñòü øåé-íûõ âåí, âåí-íûé ïóëüñ íå íà-áëþ-äà-åò-ñÿ. Ñèì-ïòîì «÷åð-âÿ÷-êà», êà-ïèë-ëÿð-íûé ïóëüñ Êâèí-êå, ðàñ-øè-ðå-íèå ïîä-êîæ-íûõ âåí íà ãðóä-íîé êëåò-êå îò-ñóò-ñò-âó-þò, âà-ðè-êîç-íîãî ðàñ-øè-ðå-íèÿ âåí íà íèæ-íèõ êî-íå÷-íî-ñòÿõ íåò. Ñèì-ïòîì Àëüô-ðå-äà Ìþñ-ñå îò-ñóò-ñò-âó-åò.
2. Ïàëü—ïà—öèÿ. Âåð-õó-øå÷-íûé òîë-÷îê ïàëü-ïè-ðó-åò-ñÿ â 5 ìåæ-ðå-áå-ðüå íà 1ñì êíàðóæè îò ëå-âîé ñðå-äèí-íî-êëþ-÷è÷-íîé ëè-íèè; ðèò-ìè÷-íûé, îãðàíè÷åííûé (ïëî-ùàäü 2 ñì2), ñðåäíåé ñèëû è âûñîòû. Ñåð-äå÷-íûé òîë-÷îê íå îï-ðå-äå-ëÿ-åò-ñÿ.
Ñèì-ïòîì «êî-øà÷ü-å-ãî ìóð-ëû-êà-íüÿ», òðå-íèå ïå-ðè-êàð-äà îò-ñóò-ñò-âó-þò. Ðåò-ðî-ñòåð-íàëü-íàÿ ïóëü-ñà-öèÿ àîð-òû íå ïàëü-ïè-ðó-åò-ñÿ.
Ïóëüñ îäè-íà-êî-âî-ãî íà-ïîë-íå-íèÿ íà îáå-èõ ðó-êàõ. Ïðà-âèëü-íûé (pulsus regularis), òâåðäûé (pulsus durus), ïîë-íûé (pulsus plenuus), áîëüøîé (pulsus magnus), áûñòðûé (pulsus celer). ×àñ-òî-òà ïóëü-ñà — 98 â ìè-íó-òó.
3. Ïåð—êóñ—ñèÿ ñåðä—öà.
Îï-ðå-äå-ëå-íèå ãðà-íèö îò-íî-ñè-òåëü-íîé è àáñîëþòíîé òó-ïî-ñòè ñåðä-öà:
Ãðàíèöû | Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü | Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü |
Ïðàâàÿ | ïðà-âûé êðàé ãðó-äè-íû | ëåâûé êðàé ãðó-äè-íû |
Ëåâàÿ | íà 1 ñì êíàðóæè îò ëå-âîé ñðå-äèí-íî-êëþ-÷è÷-íîé ëè-íèè | íà 0,5 ñì êíóòðè îò ëå-âîé ñðå-äèí-íî-êëþ-÷è÷-íîé ëè-íèè |
Âåðõíÿÿ | 2 ðåá-ðî | 3 ðåá-ðî |
Øè-ðè-íà ñî-ñó-äè-ñòî-ãî ïó÷-êà — 3,5 ñì.
4. Àó—ñêóëü—òà—öèÿ.
À. Àó-ñêóëü-òà-öèÿ ñåðä-öà:
I òî÷-êà: âû-ñëó-øè-âà-þò-ñÿ 2 òî-íà; òîíû ðèòìè÷íûå, óñèëåííûå; 1 òîí ïî ãðîìêîñòè ðàâåí 2 òîíó. Âûñëóøèâàåòñÿ äóþùèé ñèñòîëè÷åñêèé øóì.
II òî÷-êà: âû-ñëó-øè-âà-þò-ñÿ 2 òî-íà; òîíû ðèòìè÷íûå, óñèëåííûå; 1 òîí ïî ãðîìêîñòè ðàâåí 2 òîíó.
III òî÷-êà: âû-ñëó-øè-âà-þò-ñÿ 2 òî-íà; òîíû ðèòìè÷íûå, óñèëåííûå; 2 òîí ãðîì-÷å, ÷åì 1 òîí.
IV òî÷-êà: âû-ñëó-øè-âà-þò-ñÿ 2 òî-íà; òîíû ðèòìè÷íûå, óñèëåííûå; 2 òîí ãðîì-÷å, ÷åì 1 òîí. Îòìå÷àåòñÿ àêöåíò II òîíà â IV òî÷êå.
Òî÷-êà Áîò-êè-íà-Ýð-áà: âû-ñëó-øè-âà-þò-ñÿ 2 òî-íà; òîíû ðèòìè÷íûå, óñèëåííûå; 2 òîí ãðîì-÷å, ÷åì 1 òîí.
Èç-ìå-íå-íèé êîí-ôè-ãó-ðà-öèè òî-íîâ íè â îä-íîé èç òî-÷åê àó-ñêóëü-òà-öèè íåò. Ðèòì ïå-ðå-ïå-ëà, ðèòì ãà-ëî-ïà íå âû-ñëó-øè-âà-þò-ñÿ. Øóì òðå-íèÿ ïå-ðè-êàð-äà îò-ñóò-ñò-âó-åò.
Á. Àó-ñêóëü-òà-öèÿ ñî-ñó-äîâ:
Íà ñîí-íûõ, ïîä-êëþ-÷è÷-íûõ àð-òå-ðè-ÿõ âû-ñëó-øè-âà-þò-ñÿ 2 òî-íà. Òî-íû Òðàó-áå, äâîé-íîé øóì Âè-íî-ãðà-äî-âà-Äþ-ðî-çüå ïðè àó-ñêóëü-òà-öèè áåä-ðåí-íîé àð-òå-ðèè îò-ñóò-ñò-âó-þò. Ñèì-ïòîì Ñè-ðî-òè-íè-íà-Êó-êî-âå-ðî-âà îò-ñóò-ñò-âó-åò. Øóì âîë÷-êà ïðè âû-ñëó-øè-âà-íèè ÿðåì-íûõ âåí îò-ñóò-ñò-âó-åò.
ÈÑ—ÑËÅ—ÄΗÂÀ—ÍÈÅ ÑÈÑ—ÒÅ—ÌÛ ÏÈ—ÙÅ—ÂÀ—ÐÅ—ÍÈß
1. Îñ—ìîòð æè—âî—òà â âåð—òè—êàëü—íîì è ãî—ðè—çîí—òàëü—íîì ïî—ëî—æå—íèè. Ôîð-ìà æè-âî-òà îáû÷-íàÿ, ïó-ïîê âòÿ-íóò. Ðàñ-øè-ðåí-íûå êîæ-íûå âå-íû, ïèã-ìåí-òà-öèÿ, öèà-íî-òè-÷å-ñêèå ó÷à-ñò-êè îò-ñóò-ñò-âó-þò. Ïå-ðè-ñòàëü-òè-÷å-ñêèå è àí-òè-ïå-ðè-ñòàëü-òè-÷å-ñêèå äâè-æå-íèÿ æå-ëóä-êà è êè-øå÷-íè-êà íå îò-ìå-÷à-þò-ñÿ.
2. Ïî—âåðõ—íî—ñò—íàÿ ïàëü—ïà—öèÿ æè—âî—òà â âåð—òè—êàëü—íîì è ãî—ðè—çîí—òàëü—íîì ïî—ëî—æå—íèè. Ìå-ñò-íàÿ è ðàç-ëè-òàÿ áî-ëåç-íåí-íîñòü íå îò-ìå-÷à-þò-ñÿ. Îá-ùåå è ìå-ñò-íîå íà-ïðÿ-æå-íèå îò-ñóò-ñò-âó-åò. Ãðû-æå-âûå îò-âåð-ñòèÿ, ðàñ-õî-æ-äå-íèå ïðÿ-ìûõ ìûøö æè-âî-òà, îïó-õî-ëå-âèä-íûå îá-ðà-çî-âà-íèÿ îò-ñóò-ñò-âó-þò. Àñ-öèò ìå-òî-äîì ôëþê-òóà-öèè íå îï-ðå-äå-ëÿ-åò-ñÿ. Óâå-ëè-÷å-íèå îð-ãà-íîâ áðþø-íîé ïî-ëîñ-òè íå îò-ìå-÷à-åò-ñÿ.
3. Ãëó—áî—êàÿ ìå—òî—äè—÷å—ñêàÿ ïàëü—ïà—öèÿ ïî Îá—ðàç—öî—âó-Ñòðà—æå—ñêî.
Îòäåëû êèøå÷íèêà ïàëüïèðóþòñÿ áåç îñîáåííîñòåé.
Ìà-ëàÿ êðè-âèç-íà æå-ëóä-êà íå ïàëü-ïè-ðó-åò-ñÿ. Áîëü-øàÿ êðè-âèç-íà æå-ëóä-êà ïàëü-ïè-ðó-åò-ñÿ íà 2 ñì âûøå ïóïêà â âèäå áåçáîëåçíåííîé ñêëàäêè ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ; ïðè-âðàò-íèê íå ïàëü-ïè-ðó-åò-ñÿ.
Ïàëü—ïà—öèÿ ïå—÷å—íè ïî Îá—ðàç—öî—âó. Íèæ-íèé êðàé ïå-÷å-íè âû-ñòó-ïà-åò èç-ïîä ïðà-âîé ðå-áåð-íîé äó-ãè íà 1 ñì; ìÿã-êèé, ñ ãëàä-êîé ïî-âåðõ-íî-ñòüþ, îñò-ðûé, ðîâ-íûé, áåç-áî-ëåç-íåí-íûé. Ïóëü-ñà-öèÿ ïðè ïàëü-ïà-öèè ïå-÷å-íè íå îò-ìå-÷à-åò-ñÿ.
Ïàëü—ïà—öèÿ æåë÷—íî—ãî ïó—çû—ðÿ. Æåë÷-íûé ïó-çûðü íå ïàëü-ïè-ðó-åò-ñÿ. Ñèìï-òî-ìû Çà-õàðü-è-íà, Ëå-ïå-íå, Êå-ðà-Ãà-óñ-ìà-íà, Îðò-íå-ðà, Îá-ðàç-öî-âà-Ìåð-ôè, Êóð-âó-à-çüå, Ãå-îð-ãè-åâ-ñêî-ãî-Ìþñ-ñè îò-ðè-öà-òåëü-íûå.
Ïàëü—ïà—öèÿ ïîä—æå—ëó—äî÷—íîé æå—ëå—çû. Ïîä-æå-ëó-äî÷-íàÿ æå-ëå-çà íå ïàëü-ïè-ðó-åò-ñÿ. Áî-ëåç-íåí-íîñòü â òðå-óãîëü-íè-êå Øîô-ôà-ðà íå îò-ìå-÷à-åò-ñÿ. Áî-ëåç-íåí-íîñòü â òî÷-êå Äå-æàð-äå-íà îò-ñóò-ñò-âó-åò. Ñèì-ïòî-ìû Ãðîò-òà, Ìåéî-Ðîá-ñî-íà, Êàò-÷à îò-ðè-öà-òåëü-íûå.
Ïàëü—ïà—öèÿ ñå—ëå—çåí—êè â ãî—ðè—çîí—òàëü—íîì ïî—ëî—æå—íèè è íà ïðà—âîì áî—êó (ïî Ñà—ëè). Ñå-ëå-çåí-êà íå ïðî-ùó-ïû-âà-åò-ñÿ.
Ñèì-ïòîì Ïîð-ãå-ñà îò-ðè-öà-òåëü-íûé.
5. Ïåð—êóñ—ñèÿ æè—âî—òà. Ñâî-áîä-íàÿ æèä-êîñòü â áðþø-íîé ïî-ëîñ-òè íå îï-ðå-äå-ëÿ-åò-ñÿ. Ñèì-ïòîì Îá-ðàç-öî-âà îò-ðè-öà-òåëü-íûé.
Ïåð-êó-òîð-íûå ðàç-ìå-ðû ïå-÷å-íè ïî Êóð-ëî-âó:
— 8 ñì — ïî ïðà-âîé ñðå-äèí-íî-êëþ-÷è÷-íîé ëè-íèè;
— 7 ñì — ïî ïå-ðåä-íåé ñðå-äèí-íîé ëè-íèè;
— 5 ñì — ïî ëå-âîé ðå-áåð-íîé äó-ãå.
Ïåð-êó-òîð-íûå ðàç-ìå-ðû ñå-ëå-çåí-êè: ïðî-äîëü-íûé — 5 ñì, ïî-ïå-ðå÷-íûé — 4 ñì.
6. Àó—ñêóëü—òà—öèÿ. Âû-ñëó-øè-âà-þò-ñÿ øó-ìû âî âñåõ îò-äå-ëàõ êè-øå÷-íè-êà. Øóì òðå-íèÿ áðþ-øè-íû íàä ïå-÷å-íüþ, ñå-ëå-çåí-êîé íå âû-ñëó-øè-âà-åò-ñÿ.
ÈÑ—ÑËÅ—ÄΗÂÀ—ÍÈÅ ÎЗÃÀ—ÍΠÌΗ×Å—ÎÒ—ÄÅ—ËÅ—ÍÈß
1. Îñ—ìîòð. Îñ-ìîòð ïî-ÿñ-íè÷-íîé îá-ëàñ-òè: ïðè-ïóõ-ëî-ñòè, ïî-êðàñ-íå-íèÿ êîæ-íûõ ïî-êðî-âîâ íåò.
2. Ïàëü—ïà—öèÿ. Ïàëü-ïà-öèÿ ïî-÷åê ïî Îá-ðàç-öî-âó è Áîò-êè-íó: ïî÷-êè íå ïàëü-ïè-ðó-þò-ñÿ.
Ïàëü-ïà-öèÿ ìî-÷å-âî-ãî ïó-çû-ðÿ: íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëü-ïà-öèÿ ïî õî-äó ìî-÷å-òî÷-íè-êîâ: áåç-áî-ëåç-íåí-íà.
4. Ïåð—êóñ—ñèÿ. Ñèì-ïòîì Ïàñ-òåð-íàö-êî-ãî îò-ðè-öà-òåëü-íûé. Ïåð-êóñ-ñèÿ ìî-÷å-âî-ãî ïó-çû-ðÿ: ïåð-êó-òîð-íûé çâóê íàä ìî-÷å-âûì ïó-çû-ðåì òèìïàíè÷åñêèé.
STATUS LOCALIS
Ëèöî ñèììåòðè÷íîå. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ñûïè, ðóáöîâ íåò. Íî-ñî-ãóá-íûå, ïîäáîðîäî÷íûå ñêëàäêè íå âûðàæåíû. Óã-ëû ãóá íà-õî-äÿò-ñÿ íà îä-íîì óðîâ-íå; òðå-ùèí, çàåä, âû-ñû-ïà-íèé íåò. Ãó-áû ôè-çèî-ëî-ãè-÷å-ñêîé îê-ðà-ñêè.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, çàóøíûå, îêîëîóøíûå, çàäíèå è ïåðåäíèå øåéíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, — íå ïàëüïèðóþòñÿ; ïîä÷åëþñòíûå — óâåëè÷åíû äî 7-8 ìì, áåçáîëåçíåííûå, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïîäâèæíû, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíû.
Îáà âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíûõ ñóñòàâà áåçáîëåçíåííû, êî-æà íàä ñóñ-òà-âà-ìè íå èç-ìå-íå-íà, ïðèïóõëîñòè íåò; àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâè-æå-íèÿ â ïîë-íîì îáú-å-ìå, áåç-áî-ëåç-íåí-íû.
Òî÷êè âûõîäà âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà áåçáîëåçíåííû.
Ãó-áû ôè-çèî-ëî-ãè-÷å-ñêîé îê-ðà-ñêè, òðå-ùèí, âû-ñû-ïà-íèé íåò.
Ñëèçèñòàÿ ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ, íàëåòîâ, êðîâîèçëèÿíèé íåò. Óçäå÷êè âåðõíåé è íèæíåé ãóáû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, öåëîñòíîñòü ñëèçèñòîé ñîõðàíåíà, êðîâîèçëèÿíèé, íàëåòîâ íåò. Íà âåðõíåé äåñíå íà 5 ìì âûøå ëóíîê ïðàâûõ ìåäèàëüíîãî è ëàòåðàëüíîãî ðåçöîâ èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ãîðèçîíòàëüíûé ðàçðåç äëèíîé 1 ñì, çàêðûâàþùèéñÿ ðîçîâîé ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ; äðåíàæà íåò, îòäåëÿåìîå ñåðîçíîå, ñêóäíîå. Ñëèçèñòàÿ äåñ?