История болезни по гематологии острый лейкоз
Скачать историю болезни [11,4 Кб] Информация о работе ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1. Ф.И.О.: 2. Дата рождения и возраст: 26 июля 2005года, 4 года 3. Адрес: 4. Дата поступления: 26 августа 2009г. 5. Мать: 6. Отец: ЖАЛОБЫ На момент курации жалоб не предъявлял. В начале заболевания были жалобы на высокую температуру (39-40*С) неясного генеза, вялость, апатию, слабость, сонливость. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Со слов матери больного, заболел в январе 2009г. остро, что проявлялось высокой температурой. Обратились в инфекционное отделение детской городской больницы г. Северодонецка 1 февраля 2009г., где были назначены НПВС, антибиотики (мать не располагает сведениями о препаратах). После проведения обследования был выставлен диагноз: острый лейкоз, после чего больной был направлен в обл. детское гематологическое отделение для уточнения диагноза. В ЛОДКБ в отделение гематологии поступил 7.02.09г., где был обследован. Диагноз выставлен: острый лимфобластный лейкоз, морфологический вариант Л2 “common”, I острый период, группа низкого риска, анемия. Было назначено лечение винкристином и адриобластином, а т.ж. гепатопротекторы, препараты железа, витамины. В больнице находился 96 дней, после чего был выписан как прошедший курс химиотерапии. Через 14 дней вновь поступил в плановом порядке для прохождения второго курса химиотерапии длительностью 14 дней, после чего вновь выписан. Последнее поступление 26 августа 2009г. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Ребенок от первой беременности. Беременность протекала нормально, без патологий. Течение родов нормальное. Масса ребенка при рождении 3800г., длина 50см. Физическое и нервно-психическое развитие согласно возрасту. Масса ребенка в 1 год-14кг, рост 85см. В данный момент масса 17кг, рост 109 см. Привит согласно календарю прививок, за исключением БЦЖ, которое было проведено в 3 года(т.к. до 3 лет проживал с родителями в Италии) До 3 лет посещал детский сад. Материально-бытовые условия в норме. Аллергологический анамнез отягощен – аллергия на хлорофиллипт, антибиотики. Наследственный анамнез не отягощен ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Общее состояние тяжелое. Положение активное. Сознание ясное. Реакция на окружающее сдержанная. Телосложение правильное, упитанность нормальная. Рост 109 см, вес 17 кг. Форма черепа без особенностей, величина соответствует телосложению. Выражение лица нормальное, кожные покрововы бледные, высыпания, отеки отсутствуют. Изменения черт лица не наблюдаются. Слизистая оболочка полости рта, десен бледная. Зубы санированы. Небные миндалины нормальных размеров. При осмотре шеи пульсация сосудов визуально не определяется. При пальпации щитовидная железа безболезненна, нормальных размеров, консистенции и эластичности. Спаянность с кожей и окружающими тканями отсутствует Видимые слизистые без изменений, язык розового цвета, налетом не покрыт, влажный. Подкожно-жировая клетчатка развита сильно, толщина складки в области ребер 2см, углов лопатки – 2,3 см. Отеки отсутствуют. Пальпируются периферические лимфатические узлы: поднижнечелюстные – единичны безболезненные, мягкоэластичные; паховые — подвижные, мягкоэластичные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена, температура в норме. Мышечная система развита удовлетворительно, сила и тонус мышц сохранены. Развитие костей правильное. Объем активных и пассивных движений полный. Хруста, анкилозов, контрактур нет. Шея симметрична. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Носовое дыхание свободное. Грудная клетка гиперстенической формы, деформаций нет. Грудная клетка симметрична с обеих сторон, без выпячиваний и западений. Надключичные и подключичные ямки сглажены с обеих сторон. Межреберные промежутки сглажены. Лопатки прилегают к грудной клетки, находятся на одном уровне. Дыхательные движения грудной клетки равномерные, симметричные с обоих сторон. Смешанный тип дыхания, ритм правильный. Глубина дыхания нормальная, число дыхательных движений за минуту 17. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Голосовое дрожание умеренной силы, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии отмечается ясный легочной звук над всей поверхностью легких. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание на симметричных участках легких. Дополнительные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония удовлетворительная. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ При осмотре видимая пульсация и набухание на шее отсутствуют. Варикозного расширения подкожных вен не отмечается. Область сердца без особенностей. Верхушечный толчок отмечается в 5-м межреберье на 1,5 см кнаружи от средне – ключичной линии. Он высокий, резистентный, локализованный. Пульс синхронный на левой и правой лучевых артериях, ЧСС – 100 ударов в мин. Ps – 100 удара в мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости. Правая — на 1 см кнаружи от окологрудинной линии; Верхняя — ІІ межреберье; Левая — на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы абсолютной сердечной тупости Правая — на 0,5 см кнаружи от левого края грудины; Верхняя — ІІІ межреберье; Левая — в VІ межреберье по левой среднеключичной линии. При аускультации: тоны ясные, ритмичные. Шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум отсутствуют. Двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова – Дюрозье на бедренной артерии не выслушивается. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Осмотр полости рта: состояние слизистих оболочек удовлетворительное, цвет бледный; пигментаций, экзантем, кровоизлияний, изъязвлений, рубцов и других дефектов нет. Запаха изо рта нет. Десна без дефектов. Состояние зубов – удовлетворительное. Язык влажный, не обложен. Живот округлой формы, семметрично участвует в акте дыхания. Пупок без изменений. При поверхностной пальпации живот мягкий,безболезненый. Расхождения мышц живота не определяется. Видимая перистальтика не наблюдается. Край печени округлый, ровный, безболезнен, на 5 см выступает за край реберной дуги. Желчный пузырь не увеличен Симптомы: Кера, Мерфи, Георгиевского – Мюси, Ортнера, Захарьина – отрицательны. Размеры печени по Курлову 1.Высота по правой переднеподмышечной линии см 2.По правой среднеключичной линии см 3.По передней срединной линии см Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка пальпаторно не определяется. При перкуссии селезенки поперечник – см, длинник – см. МОЧЕ – ПОЛОВАЯ СИСТЕМА При осмотре области почек- без изменений. При пальпации мочеточниковых точек болезненности нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Состояние наружных половых органов без патологических изменений. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС В контакт вступает плохо, спокойный. Внимание сосредоточено. Сон глубокий продолжительность 10 часов. Стойкий в позе Ромберга. Реакция зрачков на свет живая. Парезов, параличей не виявлено. Головокружений, судорог не отмечается. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб на на высокую температуру( 39-40*С) неясного генеза, вялость, апатию, слабость, сонливость, данных анамнеза, данных объективного исследования(бледность кожных покровов и слизистых, увеличение печени) можно выставить предварительный диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, морфологический вариант Л2 “common”, группа низкого риска, токсический гепатит, анемия. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Анализ крови клинический 2. Анализ крови биохимический 3. Миелограмма 4. Протеинограмма 5. ЭКГ 6. УЗИ ДНЕВНИК Дата Течение заболевания 36.8*С36.8*С ЧСС 105уд ЧД 18 АД-120/80 Общее состояние тяжелое. Жалоб нет. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание на симметричных участках легких. При аускультации: тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий,безболезненый. Печень +5 Мочеиспускание в норме, стул в норме 36.6*С36.7*С ЧСС 100уд ЧД 18 АД-120/80 Общее состояние тяжелое. Жалоб нет. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание на симметричных участках легких. При аускультации: тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий,безболезненый. Печень +5 Мочеиспускание в норме, стул в норме 36.6*С36.6*С ЧСС 100уд ЧД 17 АД-120/80 Общее состояние тяжелое. Жалоб нет. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание на симметричных участках легких. При аускультации: тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий,безболезненый. Печень +5 Мочеиспускание в норме, стул в норме РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ крови клинический от 09.02.09 Эр-3.34х1012, ЦП-0.82, Л-3.6х109СОЭ 8мм/ч, лимф 93%, с 3% , п 1% ,э 1% Анализ крови клинический от Эр- х1012, ЦП- , Л- х109СОЭ 8мм/ч, лимф %, с % , п % ,э % Заключение: Анализ крови биохимический от 20.08.09г. Билируб. 9.0, АлАт 6.12, АсАт 0.37, Тимол 2.47, мочевина 2.6, креатинин0.038 Анализ крови биохимический от 26.09.09г. Билируб. 9.8, АлАт 6.12, АсАт 1.18, Тимол 0.59, мочевина 2.6, креатинин0.038 L-амилаза 48 Заключение: Миелограмма от 10.02.09г. Заключение: Протеинограмма от 09.09.09г. Белок общ. 54.2, Альб. 61.3%, Глоб. 38.7%, А/Г1.56 Заключение: ЭКГ Заключение: ЭКГ без патологии УЗИ Заключение: печень +5, селезенка, поджелудочная железа- без патологии ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый лейкоз обычно приходится отличать от острой апластической анемии, инфекционного мононуклеоза и лейкемоидной реакции. Инфекционный мононуклеоз может протекать с длительной лихорадкой, некротической ангиной, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Начальные стадии болезни протекают иногда с лейкопенией, в поздних стадиях встречается лейкоцитоз с атипичными лимфоцитами. В отличие от острого лейкоза инфекционный моноцитоз протекает без анемии и без тромбоцитопении. Властные клетки при остром лейкозе отличаются однотипностью строения, при инфекционном мононуклеозе бластные клетки никогда не бывают однотипными. Они всегда отличаются друг от друга по тинкториальным свойствам. Диагноз инфекционного мононуклеоза подтверждается положительной реакцией Пауля — Буннелля (гетерофильной агглютинации) в титре не менее 1 :224. Более специфическим является тест дифференциальной адсорбции, предложенный Davidson. Окончательный диагноз иногда может быть поставлен только по результатам исследования костного мозга. Значительно труднее отличить острый лейкоз от апластической анемии с очагами пролиферации недифференцированных клеток в костном мозге. Обе болезни могут протекать с лихорадкой, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией и пурпурой. В отличие от апластической анемии при остром лейкозе нередко обнаруживается увеличение (хотя бы и незначительное) печени и селезенки. Подчелюстные лимфатические узлы при сравниваемых болезнях могут увеличиваться под влиянием присоединившейся ангины. Во всех остальных случаях это увеличение следует оценивать как свидетельство в пользу острого лейкоза. Точно так же следует оценивать и появление увеличенных лимфатических узлов в других областях организма. В более трудных случаях прибегают к трепанобиопсии, так как пунктат костного мозга может не дать оснований для окончательного диагностического заключения. Диагноз иногда удается установить только по результатам более длительного наблюдения за течением болезни и по результатам повторных стернальных пункций и трепанобиопсий. Дифференциальный диагноз между острым лейкозомилейкемоидной реакцией нетруден. Лейкемоидная реакция всегда присоединяется к какой-либо другой болезни, чаще инфекционной, или развивается как реакция на прием некоторых лекарственных средств. Она отличается кратковременностью. При ней никогда не развивается осложнений, характерных для острого лейкоза: леикемоидных инфильтратов в тканях, вовлечения в болезненный процесс печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов, центральной нервной системы. Властные клетки в периферической крови и костном мозге наблюдаются только при остром лейкозе и отсутствуют при леикемоидных реакциях. Результаты исследования костного мозга позволяют обычно поставить правильный диагноз. Некоторую осторожность необходимо соблюдать только при диссеминированном туберкулезе и диссеминированном гистоплазмозе. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА На основании предварительного диагноза (его обоснования), дифференциального диагноза, данных лабораторных и инструментальных методов исследований — Анализ крови клинический, Анализ крови биохимический, Миелограмма, Протеинограмма, УЗИ, можно выставить окончательный клинический диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, морфологический вариант Л2 “common”, период ремиссии, группа низкого риска, токсический гепатит, анемия. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИКРИЗ ПРОГНОЗ Прогноз для жизни и заболевания серьезный Дата сдачи: Подпись куратора: Министерство здравоохранения Украины Луганский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии и детской инфекции Заведующий кафедрой Группу ведет: История болезни больного Клинический диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, морфологический вариант Л2 “common”, период ремиссии, группа низкого риска, токсический гепатит, анемия. Куратор: студент 5 курса 16 группы лечебного факультета Луганск 2009 Скачать историю болезни [11,4 Кб] Информация о работе |
Источник
Ïîâûøåíèå òèòðîâ ãåòåðîôèëüíûõ àíòèòåë â êðîâè. Òðîìáîöèòîïåíèÿ, àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ëåéêîçèòîç. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà. Ðåöèäèâ îñòðîãî ìèåëîèäíîãî ëåéêîçà. Êóïèðîâàíèå ìåäèêàìåíòîçíîé ãèïîïëàçèè ñ ïîìîùüþ ïóíêöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www. allbest. ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ: ***
Âîçðàñò: 57 ëåò
Àäðåñ: ãîðîä Êèíãèññåï
Äàòà Ãîñïèòàëèçàöèè: 17. 10. 2014 â 10:14
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îñòðûé ìèåëîèäíûé ëåéêîç Ì2. (Ðåöèäèâ)
Æàëîáû íà ìîìåíò îñìîòðà: óìåðåííàÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, êàøåëü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìîêðîòû, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
2. Anamnesis Morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 25. 05. 2013ã. Ïðè ïëàíîâîì ìåäèöèíñêîì îñìîòðå íà ðàáîòå, ÎÀÊ âûÿâëåíà àíåìèÿ, ïðåäïîëîæèòåëüíî èç-çà ìèîìû ìàòêè (íåáîëüøîå êðîâîòå÷åíèå)
28. 05 Ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ ìàòî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì íà ãåíèêîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÖÐÁ ãîðîäà Êèíãèññåï.
30. 05 ÎÀÊ: Ãåì. 73ã/ë, ÒÖ 129, Ëåéê 4, 5, áëàñòû 9 %.
2. 06 . 2013. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ËÎÊÁ â îòäåëåíèå îíêîãåìàòîëîãèè
Ïðè ïîñòóïëåíèè ÎÀÊ Ãåì.: 66 ã /ë, ÒÖ 123, ëåéê. 3, 2, Áëàñòû 25%.
Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Îñòðûé ìèåëîèäíûé ëåéêîç. Ôåíîòèï Ì2.
Áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 12 áëîêîâ ÏÕÒ (7+3) Öèòîçàð, Âèíêðèñòèí, Èäàðóáèöèí).
Ýôôåêò: 20. 11. 2013 ìèåëîãðàììà 4, 4 % áë. Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ ðåìèññèÿ. Ðåêîìåíäîâàíî íàáëþäåíèå ãåìàòîëîãîì ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
10. 10. 2014ã. Ïî÷óâñòâîâàëà ñëàáîñòü, ïîòåðÿ àïïåòèòà. Ïîÿâèëàñü îäûøêà, êàøåëü ñ ìîêðîòîé, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà â òå÷åíèè 5 äíåé (37, 6). Îáðàòèëàñü ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó. Ïî ðåçóëüòàòàì ÎÀÊ: ( Ãåì. 76ã/ë, ÒÖ 189, Ëåéê 3, 8, áëàñòû 15%)., íàïðàâëåíà íà ãîñïèòàëèçàöèþ â ËÎÊÁ â îíêîãåìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
17. 10. 2014ã. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà  ËÎÊÁ. Ïðè ïîñòóïëåíèè îòìå÷àåò íåáîëüøóþ îäûøêó, ñèëüíóþ ñëàáîñòü, ïîòåðÿ àïïåòèòà. ÎÀÊ: Ãåì. 80ã, ë, ÒÖ 112, ëåéê 4, 5. Áëàñòû 32%). Òðåïàíîáèîïñèÿ ñëåâà: ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå êîñòíîãî ìîçãà íå ïðîòèâîðå÷èò äèàãíîçó ðåöèäèâ îñòðîãî ìèåëîáëàñòíîãî ëåéêîçà.
3. Anamnesis vitae
Ðîäèëàñü â ãîðîäå Êèíãèññåïå, âòîðûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Îòñòàâàíèé â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå íàáëþäàëîñü. Çàêîí÷èëà ñðåäíþþ øêîëó, ïîñëå ÷åãî îêîí÷èëà ôèíàíñîâûé òåõíèêóì. Ðàáîòàëà áóõãàëòåðîì â øêîëå. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íå íàáëþäàëîñü. Èç áîëåçíåé ïåðåíåñåííûõ â äåòñòâå âåòðÿíàÿ îñïà.
4. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé
Áîëüíàÿ â ñîçíàíèè, âûðàæåíèå ëèöà îñìûñëåííîå, ðå÷ü ÿñíàÿ. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ: íîðìîñòåíè÷åñêèé ðîñò 165, âåñ 52. Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíûå. . Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî. Îñìîòð çåâà: ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, ãèïåðåìèè íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé, à òàêæå âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé îòñóòñòâóþò. Öèàíîçà, ïåðèôåðè÷åñêèõ îò¸êîâ íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ëó÷åâûõ àðòåðèé ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ïî âåëè÷èíå áîëüøîé, ïî ôîðìå — íîðìàëüíûé, ×ÑÑ 76 óä/ìèí,
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. ÀÄ 130 /90 ìì ðò. ñò.
Ïðè ïàëüïàöèè: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ïðè àóñêóëüòàöèè: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè:
· Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ — íà óðîâíå 4 ìåæðåáåðüÿ ïðîõîäèò ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû
Ëåâàÿ — íà óðîâíå 5 ìåæðåáåðüÿ íà 1, 5 ñì. êíóòðè îò
ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ — ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè íà 3 ðåáðå
· Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ — íà óðîâíå 4 ìåæðåáåðüÿ ïðîõîäèò ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Ëåâàÿ — íà óðîâíå 5 ìåæðåáåðüÿ íà 2, 0 ñì. êíóòðè îò
ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ — ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè íà 4 ðåáðå
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíà.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ: Íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãîðòàíü íîðìàëüíîé ôîðìû, îùóïûâàíèå áåçáîëåçíåííî. Áîëåé ïðè ãëîòàíèè íåò. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè îáîçíà÷åíû ñëàáî, âûðàæåíû îäèíàêîâî ñïðàâà è ñëåâà. Äâèæåíèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè ñèíõðîííî. Âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â äûõàíèè íå ó÷àñòâóþò. ×àñòîòàäûõàíèÿ — 18 â ìèíóòóâ ïîêîå. Ðèòì äûõàíèÿ â ïîêîå ïðàâèëüíûé.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè — ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
1. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê.
2. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ | 5 ðåáðî | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6 ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
ñëåâà | ñïðàâà | |
ñïåðåäè | 3, 5 ñì | 3, 5 ñì |
Ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðàâíîìåðíîé ðîçîâîé îêðàñêè, ÿçûê îáû÷íîé âåëè÷èíû è ôîðìû, âëàæíûé, ðîçîâûé, ÷èñòûé, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî ðîçîâûå, áåç ïÿòåí è íàëåòà, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Æèâîò îêðóãëûé, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, ïóïîê óìåðåííî âòÿíóò, êîæà æèâîòà èìååò íîðìàëüíóþ îêðàñêó, Æèâîò áåçáîëåçíåííûé. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðèçíàêîâ ìåòåîðèçìà, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Êèøå÷íèê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ëåãêîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò. Âñå îòäåëû êèøå÷íèêà ðàñïîëîæåíû ïðàâèëüíî, îáû÷íîãî äèàìåòðà, ýëàñòè÷íûå, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèÿ íåò.
Ïå÷åíü. Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 12, 10 è 9 ñì. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ïå÷åíè áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Ïðè ãëóáîêîé — íà ãëóáîêîì âäîõå êðàé ïå÷åíè âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 3 ñì. Ñèìïòîìû Ìþññè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíû.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Áîëåçíåííîñòè â ïîÿíè÷íîé îáëàñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ ë¸æà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè, ìåñòå, ñèòóàöèè. Ýéôîðèè, áðåäà, ãàëëþöèíàöèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ñîí íå íàðóøåí. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå âûÿâëåíî. Èçðåäêà îòìå÷àåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü. Ñóäîðîãè è íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ íå íàáëþäàþòñÿ, òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé è áîëåçíåííîñòè ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ íåò, îáîíÿíèå è âêóñ íå íàðóøåíû. Äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáú¸ìå, çðåíèå íîðìàëüíîå, ôîðìà çðà÷êîâ ïðàâèëüíàÿ, ìèìè÷åñêàÿ ìóñêóëàòóðà ñèììåòðè÷íà, îñêàëà çóáîâ íåò. Ñî ñòîðîíû ñëóõà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.
5. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé
ÎÀÊ îò 19. 10.
Ëåéêîöèòû 318*109/ë
Ýðèòðîöèòû 2, 51*1012/ë
Ãåìîãëîáèí 6, 7ã/ë
Ãåìàòîêðèò 19, 9%
Òðîìáîöèòû 89
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà
Áëàñòíûå êëåòêè 45
Ïàëî÷êîÿä. 1
Ñåãìåíòîÿä. 2
Ëèìôîöèòû 11
ÖÏ 0, 87
ÑÎÝ 30 ìì/÷àñ
àíåìèÿ, çíà÷èòåëüíàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, âûðàæåííûé ëåéêîöèòîç.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Öâåò: ñâåòëûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ
Óäåëüíûé âåñ: 1008
Áåëîê: íåò
Ëåéêîöèòû: 0-2 â ï/ç
Ýïèòåëèé: íåò
Ñîëè: íåò
Èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè
Ãðóïïà êðîâè Â(III)À
Ðí ïðèíàäëåæíîñòü Rh (+) ïîëîæèòåëüíàÿ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé áåëîê 79 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé: 14, 5 ììîëü/ë (äî 17, 0)
Áèëèðóáèí ïðÿìîé 4, 5 ììîëü/ë (äî 3, 4)
Êðåàòèíèí 109 ìêìîëü/ë (44-100)
Ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà 134 Åä/ë
Ãëþêîçà êðîâè 4, 65 ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå ïðÿìîãî áèëèðóáèíà, êðåàòèíèíà
Èññëåäîâàíèå ñòåðíàëüíîãî ïóíêòàòà
Ìèåëîáëàñòû
0, 25-6, 4
65, 1
Êîñòíûé ìîçã ãèïåðêëåòî÷íûé. Áëàñòû 65, 1% ÿäåðíîãî ñîñòàâà (ñðåäíèõ, è ìåëêèõ ðàçìåðîâ, ñ îêðóãëûìè ÿäðàìè, íåæíûé ñòóêòóðíûé õðîìàòèí). ÌÏÎ ïîëîæèòåëüíûé â 100% áëàñòàõ. Ëèìôîöèòû 11, 5% ÿäåðíîãî ñîñòàâà. Çåðíèñòûé ðîñòîê ñîñòàâëÿåò 3, 6%, êðàñíûé è ìåãàêàðèîöèòàðíûé ðîñòêè ðåäóöèðîâàíû.
6. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðè èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå — îñòðîì âèðóñíîì çàáîëåâàíèè, âñòðå÷àþùåìñÿ ó äåòåé è ëþäåé áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà (îáû÷íî äî 40 ëåò), êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìîæåò íàïîìèíàòü òàêîâóþ îñòðîãî ëåéêîçà (ôàðèíãèò, ëèõîðàäêà, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ñïëåíî- è ãåïàòîìåãàëèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû), â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ ëåéêîöèòîç (20- 109/ë è âûøå), íàáëþäàåòñÿ àáñîëþòíûé ëèìôîöèòîç ñ íàëè÷èåì áëàñòòðàíñôîðìèðîâàííûõ ëèìôîöèòîâ ñ ìàðêåðàìè Ò-êëåòîê. Îäíàêî ïðè èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå áëàñòòðàíñôîðìèðîâàííûå ëèìôîöèòû áîëåå ïîëèìîðôíû è íå èìåþò òèïè÷íûõ ÷åðò áëàñòà (èõ èíîãäà íàçûâàþò ëèìôîìîíîöèòàìè èç-çà ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñõîäñòâà ñ òåìè è äðóãèìè), êðîìå òîãî, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ëåéêîçà àíåìèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ ëèáî îòñóòñòâóþò, ëèáî ìåíåå âûðàæåíû. Õàðàêòåðíî äëÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ïîâûøåíèå òèòðîâ (âûøå 1:56) ãåòåðîôèëüíûõ àíòèòåë â êðîâè (ðåàêöèÿ àããëþòèíàöèè ñûâîðîòêîé áîëüíîãî ýðèòðîöèòîâ áàðàíà) è àíòèòåë ê âèðóñó Ýïñòàéíà — Áàððà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñ îñòðûì èíôåêöèîííûì ëèìôîöèòîçîì — äîáðîêà÷åñòâåííîé èíôåêöèåé äåòåé âèðóñíîé ïðèðîäû, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ëåéêîöèòîçîì è ëèìôîöèòîçîì (äî 70-90 %), îáû÷íî íå âûçûâàåò òðóäíîñòåé, òàê êàê ëèìôîöèòû â ýòîì ñëó÷àå â îñíîâíîì çðåëûå è äîñòàòî÷íî ëåãêî îòëè÷èìû îò ëèìôîáëàñòîâ. Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè ìîãóò âîçíèêíóòü, êîãäà ïðè õðîíè÷åñêîì àêòèâíîì ãåïàòèòå èìååòñÿ ðåçêàÿ àíåìèÿ è(èëè) òðîìáîöèòîïåíèÿ, à ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè íåî÷åâèäíû.  ýòèõ ñëó÷àÿõ âàæíîå çíà÷åíèå èìååò èçó÷åíèå ïóíêòàòà èëè áèîïòàòà êîñòíîãî ìîçãà, ïðè êîòîðîì íå îáíàðóæèâàþò çíà÷èòåëüíîé áëàñòíîé ïðîëèôåðàöèè, õàðàêòåðíîé äëÿ îñòðîãî ëåéêîçà, äèàãíîç ãåïàòèòà ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè áèîïñèè ïå÷åíè ñ îïðåäåëåíèåì êðîâÿíûõ è òêàíåâûõ ìàðêåðîâ âèðóñà ãåïàòèòà Â.
Åñëè ó áîëüíîãî îñòðûì ëåéêîçîì â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè âûÿâëÿþòñÿ åäèíè÷íûå áëàñòíûå êëåòêè èëè îíè îòñóòñòâóþò (àëåéêåìè÷åñêèé âàðèàíò), íî èìååòñÿ óìåíüøåíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ðÿäîâ êëåòîê, òî åãî ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèïåðñïëåíèçìîì, ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ãðàíóëîöèòîïåíèé, òðîìáîöèòîïåíèé è àïëàñòè÷åñêîé àíåìèåé.  äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå ñ àïëàñòè÷åñêîé àíåìèåé ïóíêöèÿ ãðóäèíû íå âñåãäà èíôîðìàòèâíà, òàê êàê ìîæíî ïîëó÷èòü ñêóäíûé ìàòåðèàë, îäíàêî òðåïàíîáèîïñèÿ êîñòè ñ ãèñòîëîãè÷åñêèì èçó÷åíèåì ïðåïàðàòîâ êîñòíîãî ìîçãà ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü äèàãíîç. Çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè ïðåäñòàâëÿåò äèôôåðåíöèàöèÿ îñòðîãî ýðèòðîëåéêîçà îò ñîñòîÿíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ íåýôôåêòèâíûì ýðèòðîïîýçîì — ìåãàëîáëàñòíîé àíåìèè, ðåôðàêòåðíîé ñèäåðîáëàñòíîé àíåìèè. Ìåãàëîáëàñòû ïðè Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè èíîãäà ìîðôîëîãè÷åñêè òðóäíî îòëè÷èòü îò ëåéêîçíûõ ýðèòðîáëàñòîâ, ÷òî ïðè ñõîäñòâå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû íå ïîçâîëÿåò ðàçãðàíè÷èòü ýòè çàáîëåâàíèÿ. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç â òàêèõ ñëó÷àÿõ ñòàâÿò òîëüêî ïîñëå ïðîáíîãî ëå÷åíèÿ öèàíîêîáàëàìèíîì Â12: ïîÿâëåíèå ðåòèêóëîöèòàðíîãî êðèçà ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ êðîâè ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ìåãàëîáëàñòíîé Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè. Îáùèì ïðèçíàêîì îñòðîãî ýðèòðîëåéêîçà è ðåôðàêòåðíîé ñèäåðîáëàñòíîé (äèçýðèòðîïîýòè÷åñêîé) àíåìèè, ñâÿçàííîé ñ íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ äåëåíèÿ ýðèòðîêàðèîöèòîâ, ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûé íåýôôåêòèâíûé ýðèòðîïîýç — ðåçêî óâåëè÷åííîå ñîäåðæàíèå â êîñòíîì ìîçãå ýðèòðîèäíûõ ýëåìåíòîâ ïðè îòñóòñòâèè ðåòèêóëîöèòîçà íà ïåðèôåðèè, èçìåíåíèå ìîðôîëîãèè ýðèòðîáëàñòîâ, ïðèñóòñòâèå ìíîãîÿäåðíûõ (ñ 2 è 3 ÿäðàìè) ôîðì, ìåãàëîáëàñòîèäíîñòü; äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç çàòðóäíÿåòñÿ òåì, ÷òî ó ÷àñòè áîëüíûõ (7%) äèçýðèòðîïîýòè÷åñêîé àíåìèåé áîëåçíü ïðîãðåññèðóåò ñ ðàçâèòèåì ìèåëîáëàñòíîãî ëåéêîçà. Îòëè÷àåò ýòó àíåìèþ íàëè÷èå â êîñòíîì ìîçãå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êîëüöåâèäíûõ ñèäåðîáëàñòîâ. Îò ÎËË ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî îòëè÷èòü ëèìôîáëàñòíóþ íåõîäæêèíñêóþ ëèìôîìó íà ñòàäèè ëåéêåìèçàöèè (ðàñïðîñòðàíåíèÿ â êðîâü è êîñòíûé ìîçã), ïîñêîëüêó êëåòêè ïðè îáåèõ ôîðìàõ ãåìîáëàñòîçîâ ìîãóò áûòü ñõîæèìè êàê ìîðôîëîãè÷åñêè, òàê è ïî ïîâåðõíîñòíûì è áèîõèìè÷åñêèì ìàðêåðàì.
7. Ôîðìóëèðîâêà îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà
Îñòðûé Ìèåëîèäíûé ëåéêîç (ôàçà ðåöèäèâà).
Íà îñíîâàíèè æàëîá: Ñëàáîñòü, òåìïåðàòóðà, ïîòåðÿ àïïåòèòà, êàøåëü.
Èç àíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî áîëüíàÿ ïðîõîäèëà ëå÷åíèå ïî ïîâîäó îñòðîãî ìèåëîèäíîãî ëåéêîçà.
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå: ÎÀÊ Òðîìáîöèòîïåíèÿ, àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ëåéêîçèòîç
Ìèåëîáëàñòíûé âàðèàíò ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè àíàëèçà ñòåðíàëüíîãî ïóíêòàòà, ïî êîòîðîìó îáíàðóæåíî 65, 1% ìèåëîöèòàðíûõ áëàñòîâ.
8. Ëå÷åíèå
Äèåòà 15
Ýòàïû ëå÷åíèÿ.
1. Èíäóêöèÿ ðåìèññèè. Íà÷èíàåòñÿ ñðàçó ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ïî ïðîãðàììå, ñîîòâåòñòâóþùåé âàðèàíòó ëåéêîçà è çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè êóðñîâîé öèòîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè ïî ñòàíäàðòèçèðîâàííûì ïðîãðàììàì, ñîñòàâëåííûì â ñîîòâåòñòâèè ñ âàðèàíòîì çàáîëåâàíèÿ îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ ïðîöåññà. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ñòàäèè ìåäèêàìåíòîçíîé ãèïîïëàçèè â ñëó÷àå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ðåìèññèÿ îñòðîãî ëåéêîçà. Ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåìèññèÿ ñ ïîìîùüþ ïóíêöèè êðàñíîãî êîñòíîãî ìîçãà, ëþìáàëüíîé ïóíêöèè è êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà.
2. 2. Êîíñîëèäàöèÿ ðåìèññèè-çàêðåïëåíèå äîñòèãíóòîãî ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ýôôåêòà. Ýòîò ýòàï íàèáîëåå àãðåññèâíûé è âûñîêîäîçíûé â îòíîøåíèè öèòîñòàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è ïðîâîäèòñÿ â ïåðèîä ñòàíîâëåíèÿ ðåìèññèè. Çàäà÷åé ýòîãî ïåðèîäà ÿâëÿåòñÿ ïî âîçìîæíîñòè ïîëíîå óíè÷òîæåíèå ëåéêîçíûõ êëåòîê, îñòàâøèõñÿ ïîñëå èíäóêöèè ðåìèññèè, à òàêæå áîëåå âûðàæåííîå ñäåðæèâàþùåå âëèÿíèå íà äðåìëþùóþ ëåéêîçíóþ êëåòî÷íóþ ñóáïîïóëÿöèþ.
3. 3. Ïðîôèëàêòèêà íåéðîëåéêîçà-ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñå ïåðèîäû ëå÷åíèÿ.  ïåðèîä èíäóêöèè âûïîëíÿåòñÿ êîíòðîëüíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ, à çàòåì ïðîôèëàêòè÷åñêîå ââåäåíèå öèòîñòàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ:
4. *äåêñàìåòàçîí
5. *öèòîçàð
6. *ìåòîòðåêñàò.
7. Îñíîâíîé ïåðèîä ïðîôèëàêòèêè íåéðîëåéêîçà îñóùåñòâëÿåòñÿ âî âðåìÿ ïåðâîé ôàçû, èíäóêöèîííîãî ëå÷åíèÿ, çàòåì â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà âûïîëíÿþòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïóíêöèè 1 ðàç â ìåñÿö, â ïîñëåäóþùåì 1 ðàç â 3 ìåñÿöà íà ôîíå ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè.
8. 4. Ëå÷åíèå â ïåðèîä ðåìèññèè-íå óñòóïàåò ïî çíà÷èìîñòè èíäóêöèîííîìó ëå÷åíèþ îñòðîé ñòàäèè, ò. ê. ïðàâèëüíàÿ òàêòèêà èíäóêöèîííîãî ëå÷åíèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ðåìèññèè, ò. å óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ, à ðàöèîíàëüíàÿ àêòèâíàÿ òåðàïèÿ â ôàçå ðåìèññèè â ïåðñïåêòèâå ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðàêòè÷åñêîìó âûçäîðîâëåíèþ áîëüíîãî îò îñòðîãî ëåéêîçà. Çàäà÷åé òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ â ýòîò ïåðèîä ÿâëÿåòñÿ äàëüíåéøàÿ ìàêñèìàëüíàÿ ðåäóêöèÿ áëàñòíûõ êëåòîê, ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà ïåðåõîäîì ëåéêîçíûõ êëåòîê «äðåìëþùåé» ñóáïîïóëÿöèè â àêòèâíî ïðîëèôåðèðóþùóþ.  íàñòÿùåå âðåìÿ ëå÷åíèå â ïåðèîä ðåìèññèè ñêëàäûâàåòñÿ èç ïîñòîÿííîé ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè 3 ïðåïàðàòàìè â ñðàâíèòåëüíî íèçêèõ äîçàõ. Öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü åæåìåñÿ÷íûå êóðñû èíòåíñèâíîé ÏÕÒ (òèïà «7+3» èëè «5+2», ÖÎÀÏ, ÏÎÌÏ è ò. ä. ). Ïðè ëå÷åíèè êóðèðóåìîãî áîëüíîãî èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:
9. Ïðè ëå÷åíèå êóðèðóåìîãî áîëüíîãî èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû.
10. 1. Rp: Citozari-200, 0mg.
11. D. S. â/â, 1 ðàç â äåíü.
12. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå öèêëîñïåöèôè÷íûõ ïðåïàðàòîâ. Àíòèïèðèìèäèíîâûé ìåòàáîëèò, áëîêèðóåò ñèíòåç ÄÍÊ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ïðåâðàùåíèÿ öèòèäèíà â äåîêñèöèòèí.
13. 2. Rp: Sol. Cycloferoni 400, 0 mg
14. D. S. â/ì, 1 ðàç â äåíü.
15. Öèêëîôåðîí — ýòî èììóíîêîððåêòîð (ïðåïàðàò, âîññòàíàâëèâàþùèé çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà). Ìåõàíèçì åãî äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ñòèìóëÿöèè âûðàáîòêè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà àëüôà è áåòà èíòåðôåðîíà â îðãàíàõ è òêàíÿõ, ñîäåðæàùèõ ýëåìåíòû ëèìôîèäíîé òêàíè (ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ìèíäàëèíû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òîíêîé êèøêè, ïå÷åíü, ñåëåçåíêà, äûõàòåëüíûå ïóòè).
16. Êðîìå òîãî, öèêëîôåðîí ñòèìóëèðóåò êëåòêè êîñòíîãî ìîçãà, âûçûâàÿ àêòèâèçàöèþ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà: ïîâûøåííîå îáðàçîâàíèå ãðàíóëîöèòîâ (ëåéêîöèòîâ, êîòîðûå çàùèùàþò îðãàíèçì îò âíåäðåíèÿ áàêòåðèé è âèðóñîâ ïóòåì èõ óíè÷òîæåíèÿ) è Òëèìôîöèòîâ. Ýòè ñâîéñòâà ïîçâîëÿþò óñèëèâàòü íå òîëüêî ïðîòèâîâèðóñíûé, íî è ïðîòèâîáàêòåðèàëüíûé èììóíèòåò.
Ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ ÏÕÒ. Ðåêîìåíäîâàíà ÒÊÌ îò íåðîäñòâåííîãî äîíîðà(êðîâü ïàöèåíòêè è ðîäíîé ñåñòðû íà HLA òèïèðîâàíèå íåñîâìåñòèìû). Âñåãî 311 ïîòåíöèàëüíûõ äîíîðîâ, ìíîãî â Ãåðìàíèè. ìèåëîèäíûé ëåéêîç òðîìáîöèòîïåíèÿ êóïèðîâàíèå
Ïðîãíîç
-Áëèæàéøèé — Ïðè ÒÊÌ áëàãîïðèÿòíûé
Äàëüíåéøèé — Íåáëàãîïðèÿòíûé (ðèñê áëàñòíîãî êðèçà)
9. Äíåâíèê êóðàöèè
11. 11. 14
Æàëîáû íà, æàæäó, ñëàáîñòü, òîøíîòó (ðåàêöèÿ íà Öèòîçàð) Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, âëàæíûå; ÷èñòûå. Ñëèçèñòûå áëåäíûå, âëàæíûå. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå äîñòóïíû ïàëüïàöèè, íå óâåëè÷åíû, îáû÷íîé êîíñèñòåíöèè è ðàçìåðà, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùåé òêàíüþ. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâîé ñèëû íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Ïðè ïåðêóññèè ñëûøåí ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ñïðàâà è ñëåâà. Àóñêóëüòàòèâíî: Ïî âñåé ëåãî÷íîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Òåìïåðàòóðà- 37, 5, Ïóëüñ 85, ÀÄ 140/90
12. 11. 14 Æàëîáû íà ëèõîðàäêó ñ 12-00, (òåìïåðàòóðà 38, 1), ñëàáîñòü, æàæäó.
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, âëàæíûå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ïîÿâèëèñü îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Àóñêóëüòàòèâíî: Ïî âñåé ëåãî÷íîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Òåìïåðàòóðà 38, 2 Ïóëüñ 88, Àä 130/50
13. 11. 14 Æàëîáû íà òîøíîòó, ðâîòó äî 2 ðàç â ñóòêè, ïîòåðÿ àïïåòèòà, ñëàáîñòü. Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ñëèçèñòûå áëåäíûå, âëàæíûå. Ïðè ïåðêóññèè ñëûøåí ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ñïðàâà è ñëåâà. Äûõàíèå îñëàáëåíî. Òåìïåðàòóðà 37, 7, ïóëüñ 84, Àä 135/55.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник