История болезни по гинекологии с эндометритом
Скачать историю болезни [9,74 Кб] Информация о работе ММА им. И.М. Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Подготовил: Преподаватель:. Москва 2008 Фамилия Имя Отчество: Возраст:18 лет. Пол: женский Семейное положение:не замужем Место работы:—— Домашний адрес: Дата поступления:18 февраля 2002 года Клинический диагноз:Острый эндометрит, двусторонний сальпингоофорит. Жалобы при поступлении: Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструального цикла, на маточное кровотечение. Анамнез жизни Родилась в Москве в 1983 году. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. В школу пошла с 6 лет. Учеба трудностей не вызывала. Окончила школу в 2000 году. В настоящее время не учится и не работает. Проживает в отдельной квартире вместе с родителями. Питание регулярное — 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Перенесённые заболевания Детские инфекции. ОРВИ. Вредные привычки Курит. Алкоголь употребляет умеренно. Аллергологический анамнез Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает. Наследственность Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж погиб. Акушерско-гинекологический анамнез Первые месячные появились в 12 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 28 дней; менструация по 4-5 дней, безболезненные, умеренные. Половую жизнь начала с 16 лет. Применяла механическую и биологическую контрацепцию. Беременностей не было, гинекологическими заболеваниями не болела. Течение данного заболевания Считает себя больной с 17 февраля 2002 года, когда днем появились постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, позже боль сместилась под лоно. Одновременно больная испытывала чувство жара и слабость. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила больную в гинекологическое отделение ГКБ №53 с диагнозом «О. эндометрит». Объективное исследование Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен.Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, с частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Шейка матки конической формы, не эррозирована, умеренно гиперемирована, наружный зев закрыт. Влагалище свободное, слизистая обычной окраски, без изъязвлений. Выделения сукровичные, умеренные. P.V. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, плотной консистенции, безболезненное, в положении anteflexio. Правые придатки: отечны, без четких контуров, болезненные. Левые придатки: без четких контуров, болезненные. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Острый эндометрит, двусторонний сальпингоофорит. Результаты лабораторно-инструментальных исследований 1. Клинический анализ крови (от 18.02.2002). 2. Анализ мочи (от 18.02.2002). 3. Цитологическое исследование. 4. Исследование на гонококк. Результаты инструментальных исследований: 1. УЗИ органов малого таза. Заключение: Эхопризнаки острого эндометрита. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Воспаление придатков матки при остром течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости. Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Острый эндометрит. Двусторонний сальпингоофорит ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник. ЛЕЧЕНИЕ Диета. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками и витаминами. Больной необходим постельный режим. Холод на низ живота. Как противовоспалительное, дезинтоксикационное и десенсибилизирующее средство назначаем натрия тиосульфат. ДДля этиологической борьбы с воспалением показано назначение антибактериальных препаратов. Назначаем антибиотик цифран. ВВ качестве общеукрепляющей терапии назначаем поливитаминные препараты, например гендевит, ундевит. При стихании симптомов обострения воспалительного процесса назначаем физиотерапию: синусоидальные модулированные токи, ультразвук, микроволны сантиметрового диапазона. Скачать историю болезни [9,74 Кб] Информация о работе |
Источник
11
Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Пациентка x, 28 лет
Клинический диагноз:
Обострение хронического эндометрита, двустороннего сальпингоофорита с местной реакцией, стадия инфильтрации. Нарушение менструальной функции по типу ациклических кровотечений.
2004
Паспортные данные:
Ф.И.О.: Пациентка x
Возраст: 28 лет
Место жительства:
Место работы: продавец
Семейное положение: разведена
Дата поступления в больницу: 9 июня 2004 г.
Время курации: с 15 июня 2004 по 16 июня 2004
Клинический диагноз: Обострение хронического эндометрита, двустороннего сальпингоофорита с местной реакцией, стадия инфильтрации. Нарушение менструальной функции по типу ациклических кровотечений.
Жалобы
Больная предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых органов, постоянные умеренно выраженные ноющие боли в гипогастральной области, слабость.
При перкуссии: границы сердца не изменены.
Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные. ЧСС 80 уд/мин
Частота пульса 80 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 150/70 мм рт ст
Органы брюшной полости:
Осмотр живота: Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует. В гипогастрии виден шрам (кесарево сечение в 1997 г.), патологически не изменен.
Пальпаторно: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. Отмечается легкое напряжение брюшного пресса. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. Отмечается болезненность в гипогастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, ровный, закругленный, безболезненный.
Перкуторно размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.
Селезенка не пальпируется, безболезнена. При осмотре в ее проекции выбуханий не обнаружено.
Стул со слов больной регулярный, 1 раз в сутки, оформленный в виде цилиндра, коричневого цвета.
Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Мочевыделительная система:
Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации стоя и лежа почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.
Нейроэндокринная система:
Движения скоордированы, сознание ясное, поведение адекватное, настроение хорошее, на вопросы отвечает адекватно. Ориентируется в пространстве и времени. Зрение, слух и обоняние в норме.
Вторичные половые признаки по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, эластичной консистенции, узлов нет, безболезнена.
Эозинофилы | Базофилы | миелоциты | Метамиелоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | лимфоциты | моноциты |
2 | — | 4 | 72 | 20 | 2 |
На основании жалоб больной на обильные кровянистые выделения из половых органов, постоянные умеренно выраженные ноющие боли в гипогастральной области можно предположить, что в патологический процесс вовлечены внутренние половые органы.
Из анамнеза жизни известно, что в 2002 году больная перенесла артифициальный аборт, осложнившийся острым эндометритом. Больная прошла курс лечения, однако, можно предположить о хронизации воспалительного процесса. Из анамнеза заболевания известно, что пациентка считает себя больной уже в течение полугода, при этом заболевание сопровождается умеренными тянущими болями внизу живота, ациклическими маточными кровотечениями, что является признаками хронического воспаления эндометрия.
Бимануальной влагалищное исследование показало, что имеется некоторая болезненность при смещении и пальпации тела матки.
В лабораторных показателях значительных отклонений обнаружено не было, определятся некоторое ускорение СОЭ, что может быть косвенным признаком воспалительного процесса.
Дополнительными методами исследования получены следующие результаты. При УЗИ гениталий: признаки хронического эндометрита, хронического цервицита, мультифоликуляных яичников. При гистероскопии: гистероскопическая картина обострения хронического эндометрита. Диагностическая лапароскопия от 10.06.04 показала признаки обострение хронического сальпингоофорита, стадия инфильтрации.
Т.о. основываясь на вышеперечисленном, можно поставить следующий клинический диагноз:
Обострение хронического эндометрита, двустороннего сальпингоофорита с местной реакцией, стадия инфильтрации. Нарушение менструальной функции по типу ациклических кровотечений.
Дифференциальный диагноз
Учитывая возраст больной, данное заболевание следует дифференцировать с:
Дисфункциональными маточными кровотечениями: Клиника заболевания у данной больной имеет значительное сходство с дисфункциональными маточными кровотечениями, для которых характерно изменение менструальной функции по типу ациклических кровотечений. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике указанных патологий имеют дополнительные методы исследования. В данном случае результаты ультразвукового исследования, гистероскопии и лапароскопии подтверждают верность нашего диагноза.
Эндометриозом тела матки: Эндометриоз характеризуется такими проявлениями, как болевой синдром, мено- и метроррагии, астено-вегетативный синдром. При эндометриозе боли, как правило, зависят от фазы менструального цикла (усиливаются в предменструальный период), характерны альгодисменореи. Боли чаще острые, эмоционально окрашены. У данной пациентки боль носит ноющий характер и не связана с менструальным циклом. Для эндометриоза тела матки характерны темно-кровянистые выделения накануне и после менструации (у больной этого симптома нет). При объективном обследовании при эндометриозе матка, как правило, увеличена в размере, чего также мы не находим у данной пациентки. Окончательно провести дифференциальную диагностику позволяют дополнительные методы обследования, которые показали наличие признаков хронического воспаления внутренних половых органов. За эндометриоз данных не было получено.
Лечение
Антибактериальная терапия: Учитывая хроническое течение воспаления, а также особенности этиологии современных воспалительных заболеваний половой сферы (микст-инфекция), целесообразно назначение комбинированной антибактериальной терапии, включающей цефалоспорин 3-го поколения (цефотаксим), аминогликозид (амикацин)и производное нитроимидазола (метронидазол).
Rp.: Cefotaxini 3,0
Dtd N 20
S. В/в капельно 2 раза в день, предворительно растворив в 200 мл. изотонического раствора хлорида натрия.
Rp.: Amicacini 0,5
Dtd N 21
S. В/м 2 раза в день, предворительно растворив в 3 мл. изотонического раствора хлорида натрия
Rp.: Sol. Metronidazoli 0,5% 100 ml
Dtd N 14
S. В/в капельно 2 раза в день
Гормональная терапия: в данном случае наиболее целесообразно назначение комбинированных эстраген-гестагенных препаратов по контрацептивной схеме с целью гемостаза и нормализации менструального цикла.
Rp.: Tab. Regivedoni N 21
DS. по 1 таблетке 1 раза в день
Общеукрепляющая терапия: С этой целью можно назначить витаминные препараты и иммуномодулирующие средства.
Rp.: Tab. Ascorutini N 60
DS. по 1 таблетке 3 раза в день
Физиотерапия: Наиболее эффективно применение преформированных физических факторов: микроволновой терапии, электрофореза с медью и цинком, УВЧ.
Прогноз
Прогноз жизни благоприятный, так как заболевание не поражает жизненно важные функции организма.
Прогноз для трудоспособности благоприятный, так как в случае ремиссии больная может выполнять в полном объеме физические и другие нагрузки. Однако следует помнить о том, что больной противопоказаны виды трудовой деятельности, сопровождающиеся резкой сменой температур, переохлаждением и т.п.
Прогноз для менструальной и репродуктивной функций относительно благоприятный, поскольку при длительном персистирующем течении заболевания есть вероятность развития нейродистофических изменений в эндометрии, что приведет к нарушению этих функций.
Источник
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.
Возраст: 24 года
Семейное положение:
Профессия: продавец, трудовой стаж: 3 года
Время поступления в клинику:
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструаль-ного цикла, на маточное кровотечение.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась в Литве 23 июня 1972 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормаль-но, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. С 6-ти лет пошла в школу, училась хорошо. После ее окончания училась в торговой школе. После чего работала 3 года продавцом. Ма-териально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек. Питание ре-гулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Детские инфекции. ОРВИ. В 1989 году переломы ног. В 13 лет перенесла острый пиелонеф-рит. В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1992 году перенесла по-слеродовой эндометрит.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Не курит. Алкоголь не употребляет.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Отмечает аллергические реак-ции на лекарственные вещества: гемодез, антибиотики пенициллинового ряда.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. По-следние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж погиб.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные.
Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла механическую и био-логическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью.
Имела 2 беременности. Первая в 1992 году закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность была в начале 1996 года, закончилась меди-цинским абортом по социальным показаниям.
В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением.
ТЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с середины декабря 1996 года, когда в середине менструального цикла появились мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (1-е чис-ла января). Наступившая менструация была обильная и длительная. 13 января появились постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота. 14 января утром началось маточное кровотечение. В связи с этим обратилась к участковому гинекологу. После его обследования больная была сразу направлена в гинекологическую клинику больницы им. Петра Великого с предварительным диагнозом: «Нарушение менструального цикла. Подозрение на внематочную беременность.» Возникновение заболевания больная связывает с длительным стрессом (гибель мужа), длительным половым воздержанием и переохлаждением.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 165 см, вес 45 кг.
Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотно-шение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.
Дыхательная система: Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В осталь-ных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому ти-пу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
P.S. Шейка матки цилиндрической формы, эррозирована, умеренно гиперемирована. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Выделения кровянистые, менструального характера, умеренные.
P.V. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увели-ченный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубо-кие, безболезненные.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,3х10^12/л
Hb- 132 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 10х10^9/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 66%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 3%
CОЭ- 3 мм/ч
2. Биохимический анализ крови.
Общ. белок 72 г/л
Альбумины 62
1 3, 2 9, 12, 14
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 12 мкмоль/л
Сахар 3,9 ммоль/л
3. Анализ мочи.
Цвет желтый Белок 0
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
4. Цитологическое исследование.
Цервикальный канал — типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки — типический плоский эпителий, кровь. Влагалище — преобладание промежуточных клеток, кариопикнотиче-ский индекс 35%.
5. Исследование на гонококк.
Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10
лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20
флора Гр (-) флора Гр (-)
Гонококки не обнаружены.
Результаты инструментальных исследований:
1. УЗИ органов малого таза.
Заключение: Мелкокистозные изменения правого яичника. Слева жидкость в трубе.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла — метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, лейкоцитоз, наличие жидкости в левой трубе на УЗИ) позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита.
Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 не-дель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются раз-личия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде при-ступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой конси-стенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков мат-ки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости. И, нако-нец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно ис-ключить.
Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного ин-фильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; ин-фильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом непод-вижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.
При осмотре в зеркалах обнаружена эррозированная и гиперемированная шейка матки, зна-чит, в диагноз нужно включить эктопию шейки матки.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла — метроррагия. Эктопия шейки матки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.
Полную версию данной истории болезни по гинекологии вы можете скачать здесь.
Источник