История болезни по глазным болезням кератит
Скачать историю болезни [14,7 Кб] Информация о работе Северный государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз: основное заболевание — Герпетический кератит; сопутствующие заболевания: АГ 3 стадии, 3 степени, риск 4, СД 2 типа Куратор: студентка V лечебного факультета, 8 группы, Преподаватель: доцент Архангельск, 2012 г. 1. Паспортные данные: Ф.И.О Пол: женский Возраст: 75 лет Дата поступления в стационар: 8.12.12 г. Клинический диагноз: Основное заболевание: Герпетический кератит. Сопутствующие заболевания: АГ 3 стадии, 3 степени, риск 4, СД 2 типа. 2. Жалобы: При поступлении больная предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь. 3. Anamnesis 8 декабря 2011 года ночью резко заболел левый глаз. Ухудшение состояния отмечает после переохлаждения. До этого наблюдалась у офтальмолога. 1 августа 2010 года была проведена операция по поводу зрелой катаракты. В течение года после операции отмечалась болезненность, зрение ухудшалось. 4. Anamnesis Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый инфаркт миокалда, кисты обеих почек Аллергический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. 5. Status Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, настроение бодрое. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 80 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. 6. Status 1. Острота зрения вдаль: VOD – 0,6 с коррекцией conсave VOS – 0,03 не коррегируется. ScOD ScOS 2. Поля зрения: 3. Цветоощущение: Нормальный трихомат 4. Характер зрения: бинакулярное 5. Внутриглазное давление: TOD – РРN TOS – РРN 6. Лицо симметричное OD: • Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. • Положение глазного яблока в орбите правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. • Глазная щель миндалевидной формы. • Положение век и рост ресниц правильные. • Слезопроводящий аппарат: слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. • Конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, влажная, блестящая. • Конъюнктива глазного яблока прозрачная, гладкая, влажная, блестящая. • Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. • Роговица прозрачная, гладкая, влажная, блестящая, зеркальная, бессосудистая, сферичная, высокочувствительная, и диаметре 11 мм. • Передняя камера средней глубины, влага её прозрачная. • Радужка • Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. • Помутнение хрусталика, положение его правильное. • Стекловидное тело прозрачное. • На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розового цвета с чёткими границами, калибр сосудистого пучка не изменен. В макулярной области и на периферии глазного дна патологических изменений не обнаружено. OS: • Кожа верхнего века гиперемирована. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. • Положение глазного яблока правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. • Глазная щель миндалевидной формы. Блефароспазм. • Положение век и рост ресниц правильные. • Слезопроводящий аппарат: слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. • Конъюнктива век инъецирована, гладкая, влажная, блестящая. • Конъюнктива глазного яблока инъецирована, гладкая, влажная, блестящая. • Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция. • На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева, чувствительность роговицы резко снижена. • Передняя камера средней глубины, влага её прозрачная. • Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. • Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. • Стекловидное тело прозрачное. • На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розового цвета с чёткими границами, калибр и ход сосудов не изменен. В макулярной области и на периферии глазного дна патологических изменении не обнаружено. 7. Клинический диагноз: Основное заболевание: Герпетический кератит Сопутствующие заболевания: АГ 3 стадии, 3 степени, риск 4, СД 2 типа. 8. Обоснование клинического диагноза: Клинический диагноз поставлен на основании жалоб пациента (на снижение остроты зрения боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь.), анамнеза заболевания (7 декабря 2011 года ночью резко заболел левый глаз. Ухудшение состояния отмечает после переохлаждения), данных локального статуса: (кожа верхнего века гиперемирована. Конъюнктива век и глазного яблока инъецирована. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция склеры. Блефароспазм. Отмечается слезотечение. На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета, состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева, чувствительность роговицы резко снижена.) 9. Лечение: Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции вируса в тканях глаза (керецид, оксолин, теброфен, флореналь), на усиление невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), и использовании различных средств метаболического и симптоматического действия. Для предупреждения распространения процесса соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, лазерокоагуляцию, назначают лечение лучами Букки. При отсутствии эффекта — лечебная кератопластика. Интерфероны — общее название, под которым в настоящее время объединяют ряд белков со сходными свойствами, выделяемых клетками организма в ответ на вторжение вируса. Благодаря интерферонам клетки становятся невосприимчивыми по отношению к вирусу. При заражении клетки вирус начинает размножаться. Клетка-хозяин одновременно с этим начинает продукцию интерферона, который выходит из клетки и вступает в контакт с соседними клетками, делая их невосприимчивыми к вирусу. Он действует, запуская цепь событий, приводящих к подавлению синтеза вирусных белков и в некоторых случаях сборки и выхода вирусных частиц (путём активации олигоаденилатциклазы). Таким образом, интерферон не обладает прямым противовирусным действием, но вызывает такие изменения в клетке, которые препятствуют в том числе и размножению вируса. Образование интерферона могут стимулировать не только интактные вирусы, но и различные другие агенты, например некоторые инактивированные вирусы, двухцепочечные РНК, синтетические двухцепочечные олигонуклеотиды Rp: Interferoni in ampull. N 10 D.S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл дистиллированной воды, вводить под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в день, остальное содержимое ампулы закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час. Идоксуридин (Idoxuridine): Фармакологическое действие — противовирусное Нарушая синтез нуклеиновых кислот (в первую очередь, ДНК), оказывает избирательное угнетающее действие на репликацию герпетических вирусов (Herpes simplex). Rp: Sol. Idoxuridini 0,1% D.S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью. Дезоксирибонуклеаза обладает способностью задерживать развитие вирусов герпеса, аденовирусов и других вирусов, содержащих ДНК. Эффект связан с деполимеризацией ДНК до моно- и олигонуклеотидов путем расщепления межнуклеотидных связей. Подавляя синтез вирусной ДНК, дезоксирибонуклеаза не повреждает вместе с тем ДНК клеток макроорганизма. Rp: Desoxyribonucleasi 0,025 D. t. d. N10 S. Содержимое флакона разбавив в 1мл физ. раствора вводить ежедневно по 0,5 мл под конъюнктиву, а также закапывать в конъюнктивальный мешок по 3 капли 3 раза в день. Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0 D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день. Флореналь противовирусное средство, активно в отношении вирусов Herpes simplex 1 и 2 типа, Varicella zoster, аденовирусов. Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0 D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день. Витамин Е является природным противоокислительным средством (антиоксидантом). Он защищает различные вещества от окислительных изменений. Участвует в биосинтезе тема (небелковой части молекулы гемоглобина — переносчика кислорода) и белков; пролиферации (процессе роста) клеток; в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма (обмена веществ). Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1,0 D.t. d. N10 in ampull. S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций. Витамин А участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран, играет важную роль в формировании костей и зубов, а также жировых отложений; необходим для роста новых клеток, замедляет процесс старения. Витамин А поддерживает ночное зрение путём образования пигмента, называемого родопсин, способного улавливать минимальный свет, что очень важно для ночного зрения. Он также способствует увлажнению глаз, особенно уголков, предохраняя их от пересыхания и последующего травмирования роговицы. Витамин А необходим для нормального функционирования иммунной системы и является неотъемлемой частью процесса борьбы с инфекцией. Применение ретинола повышает барьерную функцию слизистых оболочек, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и других факторов неспецифического иммунитета. Витамин А защищает от простуд, гриппа и инфекций дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочевых путей. Наличие в крови витамина А является одним из главных факторов, ответственных за то, что дети в более развитых странах гораздо легче переносят такие инфекционные заболевания как корь, ветряная оспа, тогда как в странах с низким уровнем жизни намного выше смертность от этих «безобидных» вирусных инфекций. Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0 D.t. d. N20 in ampull. S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций. Прогноз: При активном лечении прогноз благоприятный, рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет. Рекомендации: Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики. Список используемой литературы: 1. Глазные болезни. Полный справочник Передерий В.А., Год выпуска:2008 . 2. Клинические лекции по офтальмологии, Е.А. Егоров, С.Н. Басинский,год выпуска: 3.Е.И. Ковалевский, Глазные болезни, 1980г. 4. Офтальмология, Сидоренко Е.И. , 2008 год. 5. Фармакотерапия глазных болезней. В.И. Морозов, А.А. Яковлев, 2009 г. Скачать историю болезни [14,7 Кб] Информация о работе |
Источник
Æàëîáû íà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, áîëè â îáëàñòè ëåâîãî ãëàçà è îêðóæàþùèõ òêàíÿõ, ñëåçîòå÷åíèå, ñâåòîáîÿçíü. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà, ëå÷åíèå — ôàðìàêîòåðàïèÿ; ïðîãíîç è ðåêîìåíäàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå:
Ô.È.Î
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 75 ëåò
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 8.12.12 ã.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÀÃ 3 ñòàäèè, 3 ñòåïåíè, ðèñê 4, ÑÄ 2 òèïà.
2. Æàëîáû:
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, áîëè â îáëàñòè ëåâîãî ãëàçà è îêðóæàþùèõ òêàíÿõ, ñëåçîòå÷åíèå, ñâåòîáîÿçíü.
3. Anamnesis morbi:
8 äåêàáðÿ 2011 ãîäà íî÷üþ ðåçêî çàáîëåë ëåâûé ãëàç. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ îòìå÷àåò ïîñëå ïåðåîõëàæäåíèÿ. Äî ýòîãî íàáëþäàëàñü ó îôòàëüìîëîãà. 1 àâãóñòà 2010 ãîäà áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó çðåëîé êàòàðàêòû.  òå÷åíèå ãîäà ïîñëå îïåðàöèè îòìå÷àëàñü áîëåçíåííîñòü, çðåíèå óõóäøàëîñü.
4. Anamnesis vitae:
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàëäà, êèñòû îáåèõ ïî÷åê
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.
5. Status praesens:
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå áîäðîå. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Ïóëüñ — 80 óäàðîâ â ìèíóòó. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 130/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
6. Status localis:
1. Îñòðîòà çðåíèÿ âäàëü:
VOD — 0,6 ñ êîððåêöèåé conñave sph. — 0,25 = 1,0
VOS — 0,03 íå êîððåãèðóåòñÿ.
ScOD
ScOS
2. Ïîëÿ çðåíèÿ:
3. Öâåòîîùóùåíèå:
Íîðìàëüíûé òðèõîìàò
4. Õàðàêòåð çðåíèÿ: áèíàêóëÿðíîå
5. Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå:
TOD — ÐÐN
TOS — ÐÐN
6. Ëèöî ñèììåòðè÷íîå
OD:
Êîæà âåê íå èçìåíåíà. Êðàé âåêà øèðèíîé 2 ìì. Ïî ïåðåäíåìó ðåáðó ðàñòóò ðåñíèöû. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. Ãëàçíàÿ ùåëü äëèíîé 28 ìì, øèðèíîé 11 ìì. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå.
Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Êîíâåðãèðóþò ñèììåòðè÷íî.
Ãëàçíàÿ ùåëü ìèíäàëåâèäíîé ôîðìû.
Ïîëîæåíèå âåê è ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûå.
Ñëåçîïðîâîäÿùèé àïïàðàò: ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò. Ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò.
Êîíúþíêòèâà âåê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, áëåñòÿùàÿ.
Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðîçðà÷íàÿ, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, áëåñòÿùàÿ.
Ñêëåðà áåëîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû íå èçìåíåíû.
Ðîãîâèöà ïðîçðà÷íàÿ, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, áåññîñóäèñòàÿ, ñôåðè÷íàÿ, âûñîêî÷óâñòâèòåëüíàÿ, è äèàìåòðå 11 ìì.
Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà å¸ ïðîçðà÷íàÿ.
Ðàäóæêà Ðàäóæêà ñåðîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà.
Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå. Ïðÿìàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò, à òàêæå íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ.
* Ïîìóòíåíèå õðóñòàëèêà, ïîëîæåíèå åãî ïðàâèëüíîå.
Ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå.
Íà ãëàçíîì äíå äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà ñ ÷¸òêèìè ãðàíèöàìè, êàëèáð ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå èçìåíåí.  ìàêóëÿðíîé îáëàñòè è íà ïåðèôåðèè ãëàçíîãî äíà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî.
OS:
Êîæà âåðõíåãî âåêà ãèïåðåìèðîâàíà. Êðàé âåêà øèðèíîé 3 ìì. Ïî ïåðåäíåìó ðåáðó ðàñòóò ðåñíèöû. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. Ãëàçíàÿ ùåëü äëèíîé 28 ìì, øèðèíîé 7 ìì. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå.
Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðàâèëüíîå, ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Êîíâåðãèðóþò ñèììåòðè÷íî.
Ãëàçíàÿ ùåëü ìèíäàëåâèäíîé ôîðìû. Áëåôàðîñïàçì.
Ïîëîæåíèå âåê è ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûå.
Ñëåçîïðîâîäÿùèé àïïàðàò: ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñëåçîòå÷åíèå. Ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò.
Êîíúþíêòèâà âåê èíúåöèðîâàíà, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, áëåñòÿùàÿ.
Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà èíúåöèðîâàíà, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, áëåñòÿùàÿ.
Ñêëåðà áåëîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ. Îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ ïåðèêîðíåàëüíàÿ èíúåêöèÿ.
Íà ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû îòìå÷àåòñÿ èíôèëüòðàò ñåðîãî öâåòà ñîñòîÿùèé èç ìåëêèõ ïóçûðüêîâ â âèäå âåòêè äåðåâà, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ðåçêî ñíèæåíà.
Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà å¸ ïðîçðà÷íàÿ.
Ðàäóæêà ñåðîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà.
Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå. Ïðÿìàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò, à òàêæå íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ.
Ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå.
Íà ãëàçíîì äíå äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà ñ ÷¸òêèìè ãðàíèöàìè, êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåí.  ìàêóëÿðíîé îáëàñòè è íà ïåðèôåðèè ãëàçíîãî äíà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèè íå îáíàðóæåíî.
çðåíèå ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò ôàðìàêîòåðàïèÿ
7. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÀÃ 3 ñòàäèè, 3 ñòåïåíè, ðèñê 4, ÑÄ 2 òèïà.
8. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá ïàöèåíòà (íà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ áîëè â îáëàñòè ëåâîãî ãëàçà è îêðóæàþùèõ òêàíÿõ, ñëåçîòå÷åíèå, ñâåòîáîÿçíü.), àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (7 äåêàáðÿ 2011 ãîäà íî÷üþ ðåçêî çàáîëåë ëåâûé ãëàç. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ îòìå÷àåò ïîñëå ïåðåîõëàæäåíèÿ), äàííûõ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà: (êîæà âåðõíåãî âåêà ãèïåðåìèðîâàíà. Êîíúþíêòèâà âåê è ãëàçíîãî ÿáëîêà èíúåöèðîâàíà. Îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ ïåðèêîðíåàëüíàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. Áëåôàðîñïàçì. Îòìå÷àåòñÿ ñëåçîòå÷åíèå. Íà ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû îòìå÷àåòñÿ èíôèëüòðàò ñåðîãî öâåòà ñîñòîÿùèé èç ìåëêèõ ïóçûðüêîâ â âèäå âåòêè äåðåâà, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ðåçêî ñíèæåíà.)
9. Ëå÷åíèå:
Ëå÷åíèå îñíîâûâàåòñÿ íà êîìïëåêñíîì ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ ýòèîòðîïíîãî äåéñòâèÿ, íàïðàâëåííûõ íà îãðàíè÷åíèå ðåïðîäóêöèè âèðóñà â òêàíÿõ ãëàçà (êåðåöèä, îêñîëèí, òåáðîôåí, ôëîðåíàëü), íà óñèëåíèå íåâîñïðèèì÷èâîñòè êëåòîê ê èíôåêöèè (èíòåðôåðîí, èíòåðôåðîíîãåíû), è èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ ñðåäñòâ ìåòàáîëè÷åñêîãî è ñèìïòîìàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà ñîñêàáëèâàþò ýïèòåëèé è ïðèæèãàþò ýôèðîì, ñïèðòîì, éîäîì, âûïîëíÿþò ýëåêòðîêîàãóëÿöèþ, ëàçåðîêîàãóëÿöèþ, íàçíà÷àþò ëå÷åíèå ëó÷àìè Áóêêè. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà — ëå÷åáíàÿ êåðàòîïëàñòèêà.
Èíòåðôåðîíû — îáùåå íàçâàíèå, ïîä êîòîðûì â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáúåäèíÿþò ðÿä áåëêîâ ñî ñõîäíûìè ñâîéñòâàìè, âûäåëÿåìûõ êëåòêàìè îðãàíèçìà â îòâåò íà âòîðæåíèå âèðóñà. Áëàãîäàðÿ èíòåðôåðîíàì êëåòêè ñòàíîâÿòñÿ íåâîñïðèèì÷èâûìè ïî îòíîøåíèþ ê âèðóñó.
Ïðè çàðàæåíèè êëåòêè âèðóñ íà÷èíàåò ðàçìíîæàòüñÿ. Êëåòêà-õîçÿèí îäíîâðåìåííî ñ ýòèì íà÷èíàåò ïðîäóêöèþ èíòåðôåðîíà, êîòîðûé âûõîäèò èç êëåòêè è âñòóïàåò â êîíòàêò ñ ñîñåäíèìè êëåòêàìè, äåëàÿ èõ íåâîñïðèèì÷èâûìè ê âèðóñó. Îí äåéñòâóåò, çàïóñêàÿ öåïü ñîáûòèé, ïðèâîäÿùèõ ê ïîäàâëåíèþ ñèíòåçà âèðóñíûõ áåëêîâ è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñáîðêè è âûõîäà âèðóñíûõ ÷àñòèö (ïóò¸ì àêòèâàöèè îëèãîàäåíèëàòöèêëàçû). Òàêèì îáðàçîì, èíòåðôåðîí íå îáëàäàåò ïðÿìûì ïðîòèâîâèðóñíûì äåéñòâèåì, íî âûçûâàåò òàêèå èçìåíåíèÿ â êëåòêå, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò â òîì ÷èñëå è ðàçìíîæåíèþ âèðóñà. Îáðàçîâàíèå èíòåðôåðîíà ìîãóò ñòèìóëèðîâàòü íå òîëüêî èíòàêòíûå âèðóñû, íî è ðàçëè÷íûå äðóãèå àãåíòû, íàïðèìåð íåêîòîðûå èíàêòèâèðîâàííûå âèðóñû, äâóõöåïî÷å÷íûå ÐÍÊ, ñèíòåòè÷åñêèå äâóõöåïî÷å÷íûå îëèãîíóêëåîòèäû è áàêòåðèàëüíûå ýíäîòîêñèíû.
Rp: Interferoni in ampull. N 10
D.S. Ñîäåðæèìîå àìïóëû ðàñòâîðèòü â 2 ìë äèñòèëëèðîâàííîé âîäû, ââîäèòü ïîä êîíúþíêòèâó ïî 0,5 ìë 1 ðàç â äåíü, îñòàëüíîå ñîäåðæèìîå àìïóëû çàêàïûâàòü â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê ïî 1 êàïëå êàæäûé ÷àñ.
Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%
D.S. Çàêàïûâàòü â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê ïî 2 êàïëè êàæäûé ÷àñ â òå÷åíèå äíÿ è ÷åðåç êàæäûå 2 ÷àñà íî÷üþ.
Äåçîêñèðèáîíóêëåàçà îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ çàäåðæèâàòü ðàçâèòèå âèðóñîâ ãåðïåñà, àäåíîâèðóñîâ è äðóãèõ âèðóñîâ, ñîäåðæàùèõ ÄÍÊ. Ýôôåêò ñâÿçàí ñ äåïîëèìåðèçàöèåé ÄÍÊ äî ìîíî- è îëèãîíóêëåîòèäîâ ïóòåì ðàñùåïëåíèÿ ìåæíóêëåîòèäíûõ ñâÿçåé. Ïîäàâëÿÿ ñèíòåç âèðóñíîé ÄÍÊ, äåçîêñèðèáîíóêëåàçà íå ïîâðåæäàåò âìåñòå ñ òåì ÄÍÊ êëåòîê ìàêðîîðãàíèçìà.
Rp: Desoxyribonucleasi 0,025
D. t. d. N10
S. Ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàçáàâèâ â 1ìë ôèç. ðàñòâîðà ââîäèòü åæåäíåâíî ïî 0,5 ìë ïîä êîíúþíêòèâó, à òàêæå çàêàïûâàòü â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê ïî 3 êàïëè 3 ðàçà â äåíü.
Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0
D.S. Ãëàçíàÿ ìàçü. Çàêëàäûâàòü çà íèæíåå âåêî 2-3 ðàçà â äåíü.
Ôëîðåíàëü ïðîòèâîâèðóñíîå ñðåäñòâî, àêòèâíî â îòíîøåíèè âèðóñîâ Herpes simplex 1 è 2 òèïà, Varicella zoster, àäåíîâèðóñîâ.
Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0
D.S. Ãëàçíàÿ ìàçü. Çàêëàäûâàòü çà íèæíåå âåêî 2-3 ðàçà â äåíü.
Âèòàìèí Å ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäíûì ïðîòèâîîêèñëèòåëüíûì ñðåäñòâîì (àíòèîêñèäàíòîì).
Îí çàùèùàåò ðàçëè÷íûå âåùåñòâà îò îêèñëèòåëüíûõ èçìåíåíèé. Ó÷àñòâóåò â áèîñèíòåçå òåìà (íåáåëêîâîé ÷àñòè ìîëåêóëû ãåìîãëîáèíà — ïåðåíîñ÷èêà êèñëîðîäà) è áåëêîâ; ïðîëèôåðàöèè (ïðîöåññå ðîñòà) êëåòîê; â òêàíåâîì äûõàíèè è äðóãèõ âàæíåéøèõ ïðîöåññàõ êëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà (îáìåíà âåùåñòâ).
Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1,0
D.t. d. N10 in ampull.
S. Ïî 1 ìë â ìûøöó åæåäíåâíî, âñåãî 30 èíúåêöèé.
Âèòàìèí À ó÷àñòâóåò â îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññàõ, ðåãóëÿöèè ñèíòåçà áåëêîâ, ñïîñîáñòâóåò íîðìàëüíîìó îáìåíó âåùåñòâ, ôóíêöèè êëåòî÷íûõ è ñóáêëåòî÷íûõ ìåìáðàí, èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè êîñòåé è çóáîâ, à òàêæå æèðîâûõ îòëîæåíèé; íåîáõîäèì äëÿ ðîñòà íîâûõ êëåòîê, çàìåäëÿåò ïðîöåññ ñòàðåíèÿ.
Âèòàìèí À ïîääåðæèâàåò íî÷íîå çðåíèå ïóò¸ì îáðàçîâàíèÿ ïèãìåíòà, íàçûâàåìîãî ðîäîïñèí, ñïîñîáíîãî óëàâëèâàòü ìèíèìàëüíûé ñâåò, ÷òî î÷åíü âàæíî äëÿ íî÷íîãî çðåíèÿ. Îí òàêæå ñïîñîáñòâóåò óâëàæíåíèþ ãëàç, îñîáåííî óãîëêîâ, ïðåäîõðàíÿÿ èõ îò ïåðåñûõàíèÿ è ïîñëåäóþùåãî òðàâìèðîâàíèÿ ðîãîâèöû.
Âèòàìèí À íåîáõîäèì äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû è ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ïðîöåññà áîðüáû ñ èíôåêöèåé. Ïðèìåíåíèå ðåòèíîëà ïîâûøàåò áàðüåðíóþ ôóíêöèþ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, óâåëè÷èâàåò ôàãîöèòàðíóþ àêòèâíîñòü ëåéêîöèòîâ è äðóãèõ ôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà. Âèòàìèí À çàùèùàåò îò ïðîñòóä, ãðèïïà è èíôåêöèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ìî÷åâûõ ïóòåé. Íàëè÷èå â êðîâè âèòàìèíà À ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ãëàâíûõ ôàêòîðîâ, îòâåòñòâåííûõ çà òî, ÷òî äåòè â áîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ãîðàçäî ëåã÷å ïåðåíîñÿò òàêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ êàê êîðü, âåòðÿíàÿ îñïà, òîãäà êàê â ñòðàíàõ ñ íèçêèì óðîâíåì æèçíè íàìíîãî âûøå ñìåðòíîñòü îò ýòèõ «áåçîáèäíûõ» âèðóñíûõ èíôåêöèé.
Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0
D.t. d. N20 in ampull.
S. Ïî 1 ìë â ìûøöó åæåäíåâíî, âñåãî 30 èíúåêöèé.
Ïðîãíîç:
Ïðè àêòèâíîì ëå÷åíèè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, ðàññàñûâàíèå èíôèëüòðàòà. Õàðàêòåðíî ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå, ñ ÷àñòîòîé îáîñòðåíèÿ ïðèìåðíî ðàç â 6 ëåò.
Ðåêîìåíäàöèè:
Èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé. Âî âðåìÿ ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê ÎÐÂÈ ïðèíèìàòü ìåðû ïðîôèëàêòèêè.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû:
1. Ãëàçíûå áîëåçíè. Ïîëíûé ñïðàâî÷íèê Ïåðåäåðèé Â.À.,Ãîä âûïóñêà: 2008 .
2. Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî îôòàëüìîëîãèè, Å.À. Åãîðîâ, Ñ.Í. Áàñèíñêèé,ãîä âûïóñêà: 2007.
3. Å.È. Êîâàëåâñêèé, Ãëàçíûå áîëåçíè, 1980ã.
4. Îôòàëüìîëîãèÿ, Ñèäîðåíêî Å.È. , 2008 ãîä.
5. Ôàðìàêîòåðàïèÿ ãëàçíûõ áîëåçíåé. Â.È. Ìîðîçîâ, À.À. ßêîâëåâ, 2009 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник