История болезни по хирургии фурункул бедра

Скачать историю болезни [8,9 Кб]   Информация о работе

Кафедра
отоларингоринологии

Зав. кафедрой: проф.
Рымша М.А.

Преподаватель Подволоцкий
В.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

x

Диагноз:
Фурункул крыла носа слева

Опийная
наркомания 11 ст.

Куратор: Козловский Я.А.

Сокураторы: Лифанов Д.А.

Котюков А.А.

1997

Паспортные данные

Ф.И.О: x

Возраст: 17 лет

Профессия: учащийся

Место жительства: г.
Новосибирск _____________________________

Дата поступления в
стационар: 29.08.97

Диагноз направившего
учреждения: Фурункул крыла носа слева

Диагноз при поступлении:
Абсцедирующая флегмона преддверия носа

ЖАЛОБЫ

На момент поступления в
стационар больной жаловался на сильную ноющую боль в области левого крыла носа,
распространяющуюся на всю левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти
слева; сопровождающуюся значительной отечностью левой подглазничной области.
Так же пациент отмечал легкую слабость, постоянную головную боль с локализацией
преимущественно в височных областях.

На настоящий момент
сохранились жалобы на небольшую болезненность в области носа при разговоре и
напряжении мимических мышц.

Anamnesismorbi

Заболевшим
себя считает с 26.08.97 , когда появилась легкая болезненность и краснота крыла
носа. В течении суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура,
боль ноющего характера, левая половина лица отекла, что и послужило причиной
обращения к врачу. По словам больного, сам он ничего не предпринимал.

Anamnesisvitae

Родился
пациент в 1979 г. в г. Новосибирске. Рос и развивался соответственно возрасту.
В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой. После 9 классов средней школы
поступил в Новосибирский Колледж Водного Транспорта, где стал употреблять
наркотические вещества. Проходил лечение в наркологическом диспансере. В
настоящее время, со слов больного, наркотических и сильнодействующих веществ не
употребляет. Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 —
6 сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же аллергические
реакции на продукты питания, пыльцу растений, лекарственные вещества отрицает.
В 12 лет перенес сотрясение головного мозга. Операций и гемотрансфузий не было.
Наследственный анамнез не отягощен.

Status praesens communis

Общий осмотр: Состояние
относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Телосложение правильное, нормостеническое.

Кожные
покровы нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей эластичности и
тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на туловище и
конечностях, на голове — развит хорошо. Видимые слизистые слегка цианотичны.

Подкожная
жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте равномерно.

В
подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются
два лимфоузла, диаметром 0,5 — 1 см., подижные, не спаянные с окружающими
тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.

Мышечная
система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.

Система
органов дыхания

Грудная
клетка правильной формы, обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания.
Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей
поверхностью легких — ясный легочной звук. Аускультативно в легких
выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система
органов кровообращения

При осмотре
деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный
и сердечный толчок не видны. Границы сердца по Курлову в пределах
физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные,
патологических тонов и шумов нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.

Система
органов пищеварения

При осмотре
форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов, обьемных образований не
выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; обьемных образований,
грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы
Щеткина-Блюмберга и Менделя не выявлены.

ЛОР — статус

Нос: форма носа
изменена за счет отека мягких тканей слева. Имеется покраснение кожных покровов
в области левого крыла носа, в центре которого визуализируется фурункул с
неотошедшим некротическим стержнем, размером около 1 см. в диаметре. При пальпацииопределяетсярезкая болезненность крыла носа и прилежащих тканей.
Наружное отверстие стенозировано за счет реактивного отека.

Передняя
риноскопия слева невозможна вследствии значительного отека. Справа: искривления
носовой перегородки нет, слизистая гиперемирована носовые ходы проходимы.

Носовое
дыхание затруднено, обоняние не нарушено.

Глотка: Слизистая
розового цвета, имеются кариозные зубы (___________).

1.Фарингоскопия:
тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не изменены. Налетов нет.
Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без содержимого.

2. Задняя
риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены, глоточная миндалина
не увеличина, устья слуховых труб проходимы.

3.
Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы, надгортанные,
грушевидные синусы без изменений.

Гортань: хрящи
гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации отрицательный.

Непрямая
ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения симметричны, при
фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное пространство не изменено.

Уши: правая и
левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы розовые, ширина наружного
слухового прохода справа и слева по 0,5 см. Барабанные перепонки серовато-перламутровые.Световойконус, рукоятка молоточка хорошо видны справа и слева.
Отделяемого нет. Слуховые трубы проходимы.

Слуховой
паспорт

_________-

правое ухо тест
левое ухо

_______

————
С.Ш. ————-

6 м. Ш.Р.
6 м.

>6 м.
Р.Р. >6 м.

30 с. С128К
30 с.

60 с. С128В
60 с.

40 с. С2048
40 с.

—— R
——

норма W
норма

норма Sch
норма

+
Ж +

+ Б
+

К>С F
К>С

Заключение:
Правое ухо — норма.

Левое ухо —
норма.

Вестибулометрия

Головокружение,
нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и пальце-пальцевую пробы выполняет. В позе
Ромберга устойчив. Проба на адиадохокинез отрицательна. Проба Ваячека:
соматическая реакция — 1, вегетативная — 0. Вращательная проба: раздражение
правого лабиринта — нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта — нистагм
29 с.

На основании:
жалоб ( головная боль, боль в области левого крыла носа с иррадиацией в левую
половину лица ), анамнеза заболевания ( острое начало, постепенное усиление
болей, повышение температуры), данных статуса ЛОР-органов ( гиперемия в области
левого крыла носа, наличие фурункуло-подобного образования с неотошедшим
некротическим стержнем на левом крыле носа, нарушение носового дыхания за счет
реактивного отека слева) можно поставить диагноз — фурункул крыла носа слева.

Дифференциальный
диагноз:

Поставленный
диагноз необходимо дифференцировать с :

1.
Фолликулит. Для этого заболевания характерно:

—
поверхностное расположение

— отсутствие
некротического стержня

— отсутствие
общевоспалительных явлений

— отсутствие
боли

— наличие
гиперемии вокруг основания

как видим
описанная картина не соответствует данному заболеванию.

2. Флегмона.
Заболевание характеризуется

— глубокое
расположение

— отсутствие
четких границ

— отсутствие
некротического стержня

— присутствие
боли

— наличие
общевоспалительных явлений

— гиперемия

—
температурная реакция

в целом
данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие кардинального
признака — некротического стержня — опровергает диагноз флегмоны.

3. Карбункул.
От карбункула данное заболевание отличается наличием только одного
некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.

Лечение

Оперативное:

операция —
вскрытие фурункула левого крыла носа

показания — 1.
опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)

2. сильная
боль

обезболивание
— местное ( 0,5% раствор новокаина)

Описание
операции: в положении больного сидя произведен вертикальный разрез по левому
крылу носа слева в месте наибольшей флюктуации фурункула. Удаление гнойного
содержимого. Промыванте раны. Поставлена турунда с фурацилином.

Консервативное:

1.
Rp:Benzylpenicillini — natrii 200000 ED

D.t.d. N10

S. по 200000
ЕД вм каждые 4 часа.

Перед
введением растворить в 2 мл.

0,5% р-ра
новокаина.

#

2.Rp: Suprastini 0,025

D.t.d. N20 in tab.

S. по 1
таблетке 2 рсутки

Кроме того,
ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с фурацилином. УФ облучение
на область носа — 5 мин. 1 рд 5 процедур.

ПРОГНОЗ: при
соблюдении предписанного лечения ожидается полное выздоровление.

Врач:

ЭПИКРИЗ

Больной x, 17
лет, поступил в ЛОР отделение

1 МКБ
29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную боль,
нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования был
поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.

Проведено
лечение: — оперативное — вскрытие фкрункула

—
консервативное — 1. Антибиотикотерапия

2. Местное
лечение — перевязки

3.
Десесибилизирующая терапия

4.
Физиотерапия

После
проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.

Врач:

Скачать историю болезни [8,9 Кб]   Информация о работе