История болезни по хирургии киста печени

История

И. Фэгэрэшану (1976) сообщает, что в 1846 г. Бенджамин Броди опорожнил кисту печени пункцией. Он же считает, что первое описание кисты печени принадлежит Брисбану (1956). В то же время Б.В. Петровский и соавт. (1972) утверждают, что впервые киста печени описана Глотцем в 1846 г. B.C. Шапкин (1970) полагал, что первое описание непаразитарной кисты печени дал Бристов в 1856 г. С. Лихтман утверждал, что к 1949 г. в литературе имелись сообщения о 500 случаях кист печени.

Эпидемиология

Частота кист печени невелика. За период с 1907 по 1954г. в клинике Майо наблюдали 77 больных с непаразитарными кистами печени [Henson S.W et al., 1957]. По данным И. Фэгэрэшану, Гейст к 1955 г. нашел в литературе описание 193 солитарных кист печени, а Перреан до 1965 г. -250 опубликованных наблюдений. Акман (1931) на 6 141 секцию встретил поликистозное поражение печени 11 раз. Из отечественных хирургов B.C. Шапкин (1970) наблюдал и оперировал 15 больных с кистами печени. По данным вскрытий, частота невыявленных людей с кистами печени составила 186% [Блюгер А.Ф., 1984].

Как правильно отметили А.Е. Борисов и соавт. (2002), с внедрением в клиническую практику современных методов диагностики количество выявленных пациентов с непаразитарными кистами печени увеличилось в разы. По сведениям A.M. Гранова и Л.В. Аниловой (1994), непаразитарные кисты представлены у 11,8% всех больных с очаговыми заболеваниями печени, и сохраняется тенденция к увеличению их количества.

Этиология

Большинство исследователей полагают, что непаразитарные кисты печени имеют эмбриональное происхождение и являются следствием воспалительных изменений желчных путей в эмбриогенезе. В процессе эмбрионального развития происходят изменения желчных путей. При этом эпителий аберрантных желчных протоков секретирует жидкость и образуется киста. При гистологическом исследовании стенки кист выстланы эпителием, аналогичным эпителию желчных путей.

Кисты чаще встречаются в левой доле печени и в крае правой доли органа (С.Д. Подымова, 1984). При поликистозном поражении значительный участок печени изменен и состоит из множества тонкостенных полостей, заполненных желтоватой прозрачной жидкостью. В 51,6% наблюдений поликистозное поражение печени сочетается с поликистозом почек и яичников, а также с другими врожденными пороками (Feldman, 1958).

Кисты могут быть истинные и ложные. Кроме того, различают кисты ретенционные, воспалительные, травматические и паразитарные. Наиболее редки травматические кисты, которые развиваются после организации внутрипеченочных гематом. А.А. Шалимов (1975) сообщает, что, по данным клиники Майо, на 38 простых кист и 29 поликистозных поражений печени наблюдалось всего 5 больных с травматическими кистами.

Среди паразитарных кист по частоте на первом месте стоят эхинококковые кисты, о которых сообщается в отдельной главе. Среди паразитарных кист встречаются описторхозные кисты. Они наблюдаются как осложнения описторхозной инвазии и регистрируются в зонах распространения этого заболевания — в зоне Обь-Иртышского бассейна, по течению Днепра и в Юго-Восточной Азии, где имеется аналогичное паразитарное заболевание — клонорхоз. Описторхозные кисты печени носят ретенционный характер.

Поликистоз печени, по мнению И.Р. Рустамова и соавт. (1979), может быть врожденным и приобретенным. В первом случае кисты имеют внутриэпителиальную выстилку и возникают из зачатков желчных ходов и остатка зародышевой ткани. В развитии приобретенного поликистоза играют роль воспаление, рубцовые изменениям цирроз печени.

Ряд хирургов-гепатологов, изучив свои клинические материалы, пришли к выводу, что поликистоз чаще поражает II—VI, VII сегменты печени [Земсков B.C., и др. 1985; Шалимов А.А., и др. 1981].

Альперович Б.И.

Опубликовал Константин Моканов

Разделы: Медицина
Размещена 19.12.2016. Последняя правка: 19.12.2016.
Просмотров — 3223

Рузаева Виктория Александровна

—

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Аннотация:

В этой статье автором рассматривается редкая клиническая патология — кисты печени (0,5% от хирургических вмешательств на печень). Учитывая отсутствие четких диагностических критериев и сложность операции, авторы считают необходимым осветить те редкие клинические случаи, которые были накоплены за многие годы в Ижевске. Итогом работы является ряд существенных предложений по раннему выявлению и профилактике редкой и тяжелой патологии печени.

Abstract:

In this article, the author examines a rare clinical pathology — liver cysts (0.5% of surgeries on the liver). Given the lack of clear diagnostic criteria and the complexity of the surgery, the authors consider it necessary to highlight the rare clinical cases that have been accumulated over many years in Izhevsk. The result of a number of significant proposals for the early detection and prevention of rare and severe liver disease.

Ключевые слова:

кисты печени; этиология; патогенез; лечение.

Keywords:

liver cysts; etiology; pathogenesis; treatment.

УДК 617-089.844

Актуальность: в настоящее время ранняя диагностика и лечение кист печени являются очень важными. Установлено, что диагностика на ранних стадиях затруднена из-за отсутствия ранних клинических признаков и специфической симптоматики. При этом констатируется повсеместный рост заболеваемости.

Цель: изучить аспекты, связанные с кистами печени у пациентов, проходивших лечение в ГКБ № 6 г.Ижевска.

Задачи:

1. Изучить истории болезней пациентов с кистами печени, проходивших лечение в ГКБ№ 6 г.Ижевска.

2. Выявить соотношение пациентов по полу и возрасту.

3. Выявить какая доля печени больше поражается при данном заболевании.

4. Изучить хирургические операции, проводившиеся данным пациентам

Новизна исследования: несмотря на редкость данной патологии и сложность диагностики, современное хирургическое сообщество широко внедряет эндоскопические методы лечения, что позволяет облегчить состояние тяжелых пациентов.

Материалы: истории болезней, архивные данные.

Методы: анализ литературы и историй болезней, изучение и обобщение сведений, сравнение.

Киста печени – это хроническое заболевание паренхимы печени, характеризующееся образованием доброкачественного процесса, состоящего из собственной стенки и полости, заполненной прозрачной жидкостью либо желеобразным веществом зеленоватого цвета. Содержание полости кисты зависит от наличия в ней желчи, которая дает такое изменение цвета. При кровоизлияниях в полость кисты печени содержимое становится геморрагическим; при инфицировании – сливкообразным, гнойным.

Кисты в печени являются одной из распространенных форм кисты, влияя на больше чем 5 процентов населения мира. Чаще встречаются у женщин (в 3-5 раз), средний возраст пациентов — 40-50 лет. К счастью, они являются доброкачественными и не вызывают серьезных осложнений здоровья, как другие кисты. Размер кист печени колеблется от 2 мм до более 20 см в диаметре. Тем не менее, большинство людей имеют кисты около 2 см.

Могут сочетаться с желчекаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, почек и поджелудочной железы.

Большинство кист одиночные, хотя некоторые пациенты могут иметь несколько. Небольшое количество пациентов имеет осложнение в виде кровотечения в кисту, что проявляется внезапной тяжестью в правом подреберье и болью в плече. Кровотечение останавливается само по себе, а боль проходит в течение следующих нескольких дней. Кисты печени не влияют на ее функционирование.

Этиология.

Кисты печени, как правило, возникают, когда небольшой участок гепатоцитов погибает или дегенерирует. Предрасполагающими факторами являются преклонный возраст, плохое питание и образ жизни. Иногда кисты могут возникать у пациентов с жировым перерождением печени. В большинстве случаев кисты печени являются идиопатическими, т. е. нет существенных причин для их формирования. Они, как известно, развивается в результате врожденных (присутствующих при рождении) аномалий желчных протоков. В некоторых случаях, кисты печени возникают из-за других серьезных осложнений, таких как поликистоз печени (массовое увеличение печени), рак печени, болезнь Кароли, врожденный фиброз печени и заражение эхинококком.

По происхождению кисты печени делят на:                  

о паразитарные (альвеококковые, эхинококковые)

о непаразитарные.

Непаразитарные кисты делят на:

о истинные — образовшиеся во внутриутробный период

о ложные — образовшиеся после рождения:

травматические;

воспалительные.

По количеству выделяют:

о единичные кисты печени

о множественные кисты печени (поликистоз)

По размеру выделяют:

о малые кисты печени (до 1 см);

о средние кисты печени (1 – 3 см);

о большие кисты печени (3 – 10 см);

о гигантские кисты печени (10 – 25 см и более).

По наличию осложнений выделяют:

о неосложненная киста печени

о осложненная киста печени:

разрыв кисты

воспаление кисты

кровотечение из кисты печени

Непаразитарные кисты печени – это патологические полости в ткани печени, содержащие жидкость, которые ограничены со всех сторон стенкой.

Чаще заболевание протекает бессимптомно, особенно при наличии солитарных (одиночных) кист небольшого размера.

Могут отмечаться такие симптомы, как:

Постоянные тупые боли в правом подреберье, с иррадиацией в левую руку или лопатку

Диспепсические расстройства

Повышение температуры тела, озноб и общая слабость при нагноении кисты

Механическая желтуха из-за непроходимости желчных протоков в случае расположения кисты близко к желчному протоку.

Паразитарные кисты печени – это патологические полости в ткани печени, содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон, развивающиеся в результате разрушения ткани печени ленточными червями (эхинококком и альвеококком).

Клинические проявления паразитарных кист печени варьируются в зависимости от стадии:

I стадия – бессимптомная (от инвазии онкосферы до первых признаков). Единственный клинически возможный признак – крапивница, сопровождающаяся зудом.

II стадия – стадия клинических проявлений (от появления первых симптомов до развития осложнений).

Постоянные тянущие, тупые боли в правом подреберье.

Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, тошнота, рвота).

Гепатомегалия

III стадия – стадия осложнения (развиваются в 10-15% случаев).

Нагноение кисты

Механическая желтуха

Портальная гипертензия.

Разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник).

Печеночная недостаточность.

Обызвествление стенки кисты (отложение солей на стенке кисты, вследствие чего стенка становятся жесткой).

Причиной возникновения паразитарных кист печени является заражение человека эхинококком и альвеококком –паразитическими червями, которым требуется смена хозяев для завершения жизненного цикла.

Инкубационный период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Клиническая картина эхинококкоза зависит от локализации кисты, стадии развития, состояния паразита.

Чаще всего эхинококковые кисты располагаются в правой доле: на передней поверхности правой доли, рёберный край выступает вперёд. На задней — диафрагма поднимается вверх. Левую долю — выбухание в эпигастральной области.

Диагностика кист печени проводится, когда пациент проходит КТ, сканирование или процедуру УЗИ брюшной полости. Как правило, они обнаруживаются случайно, при обследованиях по поводу  других заболеваний брюшной полости. При необходимости, проводят экспертизу жидкости из кисты, биопсию пораженных тканей и анализ крови (для случаев, в которых подозреваются паразитарные инфекции – ИФА и определение специфических антигенов и антител в эхинококковой жидкости, эозинофилия). Определяется высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, гепатомегалия, обнаружение кальцификатов, изменение локализации желудка или печёночного изгиба ободочной кишки.

На УЗИ визуализируется ограниченная тончайшей стенкой полость (ее форма округлая или овальная) с анэхогенным содержимым. Если опухоль наполнена гноем или кровью, легко различаются внутрипросветные эхосигналы, также указывающие на наличие опухоли.

Характерный интенсивный контур, дочерние кисты и расслоение оболочек кисты на МРТ

Хирургическое лечение.

Поскольку кисты печени не нарушают нормального функционирования организма, нет существенных методов лечения. В случае если киста достаточно большая (например, более чем на 3 см) необходимо сделать УЗИ брюшной полости, чтобы проверить рост кисты. Обычно пациенты обращаются к врачу по поводу лечения кисты печени только после того, как они испытывают симптомы дискомфорта, которые мешают их нормальной жизни. Лечение же осуществляется путем аспирации и/или хирургического удаления кисты.

Необходимость хирургического лечения — угроза разрыва и вторичного инфицирования кист велика. К сожалению, в настоящее время нет удовлетворяющего всем критериям оперативного доступа.

Цель операции — полное удаление кисты и полная облитерация остаточной полости.

1. Аспирационный метод

Аспирацию содержимого кисты проводят через её наиболее поверхностный участок; вводят 90% этиловый спирт,20% гипертонический раствор натрия хлорида или нитрата серебра, формалин (склерозирующий холангит).

2. Цистэктомия — удаление герминативного и хитинового слоев с сохранением эктоцисты, развившейся из организма хозяина. Оставшуюся после удаления эндоцисты паразита полость трудно облитерировать. Такую полость можно оставить открытой, с дренированием или без него, плотно закрыть её, или выполнить оментопластику.

3. Радикальная перицистэктомия опасна высокой летальностью.

4. В отдельных случаях для удаления кисты производят гемигепатэктомию или сегментэктомию

5. Эхинококкэктомия: закрытая и открытая (после пункции или рассечения оболочек кисты), с резекцией органа или с удалением органа полностью.

6.Способы устранения остаточной полости

наружное дренирование

ликвидация полости (капитонаж, заклеивание и др.)

сочетанные методы

Осложнения:

разрыв опухоли с выходом жидкости в брюшную полость;

кровотечение в полость печени;

кровотечение в брюшную полость вследствие разрыва образования;

нагноение опухоли и интоксикация организма;

при разрыве эхинококковой кисты паразиты могут распространиться с током крови и желчи;

Сдавление печёночных вен;

Развитие синдрома Бадди—Киари;

Инфекция с развитием гнойного абсцесса;

Асептический некроз;

Аллергия

Прогноз:

Неосложнённое течение имеет довольно благоприятный прогноз.

Тяжелое осложнение разрыв кист в брюшную и плевральную полости.

Прорыв кисты в желчные протоки.

Летальный исход.

Кальцификация кисты играет неблагоприятную роль.

Прогноз при кистах печени, даже осложненных, в случае успешного хирургического лечения благоприятен. Радикальные операции дают пациентам стойкое выздоровление. При лечении кист печени не отмечаются рецидивы в течение четырех лет наблюдения за больными. Но при запущенном лечении возможен летальный исход.

Профилактические мероприятия.

Исключение употребления некипяченой воды из подозрительных источников.

Тщательное мытье рук, особенно после контактов с животными.

Медосмотр у гастроэнтеролога не менее 1 раз в год.

Регулярное провидение дегельминтизации собак в эндемичных районах.

Диетотерапия

Необходимо убрать молочные продукты из своего рациона, так как гормоны естественным образом присутствуют во всех молочных продуктах и провоцируют рост кист и слизи в организме.

Избежать или минимизировать дозу веществ, таких как алкоголь, некоторые лекарства и препараты, вредные вещества и сахара в избытке, вызывающих повреждение клеток печени.

Придерживаться принципов здорового и правильного питания, благотворно влияющих на состояние печени и кишечника.

Принимать гепатопртекторы на основе натуральных фосфолипидов. Это поможет защитить клетки печени от повреждений и восстановить уже поврежденные.

Принимать биодобавки, содержащие селен, который необходим как производитель мощного антиоксиданта – глутатиона, который помогает защитить клетки печени от повреждений.

Регулярно пить свежевыжатые овощные соки (капуста, брокколи, редис и лук). Можно добавить морковный и яблочный сок.

Библиографический список:

1. Шешунов, И.В. Вятский медицинский вестник. Специальный вы-пуск. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии», посвящённой 75-летию со дня рождения зал. деятеля науки РФ, лауреата гос. премии РФ, член-корр. РАМН, проф. В.А. Журавлева / И.В. Шешунов, Б.Ф. Немцов, Н.К. Мазина. — Киров, 2006.

2. Петровский Б.В. Хирургия эхинококкоза. / Б.В. Петровский Б.В. , О.Б. Милонов, П.Г. Деничкин. — М.: Медицина, 1985. – 216 с.

3. Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой. / В.А. Журавлев. — Саратов, 1992. -204-206 с.

4. Журавлев В.А. Радикальные операции у «неоперабельных» больных с очаговыми поражениями печени. / В.А. Журавлев. — Киров, 2000. – 142-155 с.

Оставить комментарий