История болезни по хирургии ветеринария у кошки

Министерство сельского 
хозяйства Российской Федерации

Уральская государственная 
сельскохозяйственная академия

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра хирургии и акушерства

История болезни 
№ 237358

Животное: кошка Дульсинея, сфинкс.

Диагноз: заворот век

Куратор: Курс: III 1 п/гр

Проверил:

г.Екатеринбург 2012

Содержание

1. Регистрация (Registratio)…………………………………………………………3
2. Анамнез(Anamnesis)……………………………………………………………   4
1. Anamnes vitae………………………………………………………………….4
2. Anamnes morbi……………………………………………………………….. 4
3. Клиническое состояние животного (Status praesens communis et localis)…… 5
4. Дополнительные исследования………………………………………………     7
1. Лабораторные исследования………………………………………………..  7
2. Специальные исследования………………………………………………..    7
5. Диагноз и дифференциальный диагноз(Diagnosis et diagnosis differentialis)… 8
6. Прогноз (Prognosis)………………………………………………………………..9
7. Ход операции (Operatio chirurgica)………………………………………………10
8. Дневник курации (Decursus morbi et therapia)………………………………….13
9. Эпикриз (Epicrisis)……………………………………………………………….20

9.1.Описание болезни……………………………………………………………20

9.2. Причины заболевания……………………………………………………….20

9.3.Патогенез (pathogenesis)……………………………………………………..20

9.4. Клиническая картина 
(Aspectus clinicalis)…………………………………21

9.5.Лечение (Therapia)…………………………………………………………  
21

9.6. Профилактика осложнений
(Prophylaxis complicationis)………………… 21

9.7. Мнение об операции………………………………………………………..
22

     10. Заключение……………………………………………………………………….
23

      Список используемой
литературы…………………………………………………
24

Приложения………………………………………………………………………….25

1. Регистрация (Registratio)

1. Номер в амбулаторном журнале:
237358 (ООО Ветеринарная клиника «Неовит»).

2. Дата поступления на 
амбулаторный прием: 20 апреля 2012 г.

3. Дата выписки: 4 мая 2012г.

4. Количество лечебных 
дней на амбулаторном лечении:
2.

5. Вид: кошка; пол: кошка; 
кличка: Дульсинея; возраст: 8 месяцев; 
масса тела: около 3 кг; масть: серый 
с розовым животом.

6.Владелец: Кротова Алевтина 
Алексеевна.

7. Адрес владельца: г.Екатеринбург,
ул.Шварца 20/1, кв.49.

8. Диагноз при поступлении: 
заворот век.

9.Диагноз окончательный: 
заворот век.

10.Диагноз патологоанатомический: 
не проводился.

11. Специальные исследования:
не проводились.

12. Проведенная операция:
пластика век (Блефаропластика –Blepharoplasty)

13. Исход операции: выздоровление.

2. Анамнез (Anamnesis)

Anamnes vitae et morbid составлены со
слов владелицы.

1. Анамнез жизни (Anamnes vitae).

Со слов владелицы  кошку 
ей подарили на день рождение 6 месяцев 
назад. Кошка живет в квартире
и на улицу не выходит, ходит в латок, его
меняют раз в день, утром. Кормят сухим
кормом Perfect fit и жидким Kitekat. Вода находится
в свободном доступе.Корм и вода в миске
находятся постоянно и регулярно заменяются
на свежее. Спит животное на кресле или
вместе с владелицей на кровати.

2. Анамнез болезни (Anamnes morbi).

Со слов владелицы кошки,
она обратилась в ветеринарную клинику 
в пятницу 20 апреля 2012 года, так как 
у кошки были закрыты оба глаза 
и она не могла их открыть, это 
доставляло ей большую боль. Сначала 
у кошки был закрыт правый глаз,
и когда владелица попыталась
его открыть, она увидела гной,
который  попыталась убрать салфетками
и ватными палочками, но это не
помогло, а через неделю закрылся
и второй глаз. И тогда ей посоветовали
обратиться в ветеринарную клинику 
«Неовит» по адресу Белинского 112а.

3. Клиническое состояние животного (Status praesens).

1.Status praesens communis.

1.1.Габитус:

• Положение тела: вынужденное, лежит не встает.
• Телосложение: среднее, правильное.
• Упитанность: средняя.
• Конституция: нежная.
• Темперамент: живой.
• Нрав: спокойный.
• Температура: 38.9 оС.
• Пульс: 120 уд/мин.
• Дыхание: 20 дых.дв/мин.

      1.2. Исследование кожи
и ее производных:

     
Кожа:

• Цвет: на непигментированных участках кожи бледно-розовый.
• Влажность: умеренная.
• Температура кожи на ощупь: умеренно теплая.
• Эластичность кожи: дряблая.
• Запах кожи: специфический

      
Волосяной покров:

• Волосяной покров: отсутствует
• Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно.

      1.3. Исследование видимых
слизистых оболочек:

• Слизистые оболочки глаз: бледно-розовые.
• Слизистая оболочка носа: пигментированная.
• Слизистая оболочка ротовой полости: бледно-розовая.
• Все слизистые оболочки умеренно влажные, целостность сохранена.

      1.4. Исследование лимфатических
узлов:

           
Паховые лимфатические узлы: не увеличены, бугристой формы,
малоподвижны, температура умеренно-теплая,
болевая чувствительность не изменена,
размеры 1х1 см.

      1.5. Исследование мыщц:

            
Мускулатура развита средне, тонус 
сохранен, расположение мышц симметричное.

      1.6. Исследование костей:

            
Позвоночник прямой, кости черепа 
имеют правильную симметричную 
форму, при пальпации безболезненны, 
нормальной температуры, не продавливаются.
При пальпации костей болезненности 
не выявлено.

      1.7. Исследование сердечнососудистой
системы:

            
Методом осмотра установлено 
колебание грудной стенки, сердечный 
толчок верхушечный, хорошо выражен 
слева в пятом межреберье ниже 
середины нижней трети грудной 
клетки. Справа толчок слабее 
и проявляется в 4-5-м межреберьях. 
Тоны сердца ясные, четкие, громкие. Ритм
сердечных тонов правильный. Акцент на
2 тон. 

Исследование сосудов: Частота 
пульса 120 уд/мин. Пульс ритмичный, равномерный,
напряженный.

     
1.8. Исследование органов дыхания:

• Верхние дыхательные пути: слизистая оболочка носовой полости пигментированная, умеренно-влажная, выдыхаемый воздух теплый, дыхание через нос свободное, температура кожи в области пазух умеренно теплая.
• Грудная клетка: грудная клетка анатомически правильная, Тип дыхания смешанный, так как дыхание сопровождается движениями грудной и брюшной стенок. В дыхании участвуют обе половины грудной клетки-симметрично.
• Аускультация грудной клетки: при выслушивании правой и левой сторон грудной клетки слышно везикулярное дыхание.

     
1.9. Исследование пищеварительной 
системы: цвет губ, языка розовый, влажность
языка умеренная, истечения изо рта отсутствуют.
Слизистая оболочка десен розовая.

      1.10. Исследование
нервной системы: Общее состояние удовлетворительное.   

• Поведение животного: животное ведет себя спокойно.
• Положение тела в пространстве: вынужденное, лежит не поднимаясь.
• Исследование костей черепа: кости черепа симметричные правильной формы. При пальпации кости твердые, не продавливаются. Температура в области черепа нормальная.
• Исследование позвоночника; форма позвоночника правильная, кости твердые и прочные. Температура в области позвоночника и черепа умеренно теплая.

Исследование 
соматического отдела:

• Поверхностная чувствительность (кожная): тактильная, болевая, температурная-сохранены.
• Поверхостные рефлексы: кожные — сохранены; слизистых оболочек – сохранены.

Исследование 
двигательной сферы: тонус мышц умеренный, двигательная
способность мышц сохранена. Положение
головы, шеи и хвоста естественное.

Исследование 
органов зрения. Из-за заворота век исследование
было не возможно.

Исследование 
органов слуха: сохранен — животное реагирует
на звук, поворачивая головы на источник
звука.

Исследование 
обоняния: сохранено-животное реагирует
на различные запахи.

2. Status praesens localis: На обоих глазах края век вместе
с их частями завернуты внутрь к глазному
яблоку. Животное не открывает глаза, так
как при их открывании чувствует боль.

4. Дополнительные исследования.
1. Лабораторные исследования.

Лабораторные исследования
не проводились.

2. Специальные исследования.

Специальные исследования не
проводились.

5.Диагноз и дифференциальный
диагноз (Diagnosis et diagnosis differentialis).

Окончательный диагноз – 
заворот век – обосновывается
на основании анамнестических данных
(кошка беспокоится, постоянно расчесывает
кожу вокруг глаз, слизистые выделения
из глаз за 10 дней стали более обильными;
конъюнктива покраснела, глазные щели
сузились), клинических признаков (обильные
серозно-катаральные истечения из глаз,
незначительный блефароспазм, покраснение
и набухание конъюнктивы, заворот свободных
краев век на всем протяжении по направлению
к глазному яблоку вместе с ресницами
и кожным волосом, сильный зуд в области
глаз). Причина: генетическая. Из-за рыхлости
кожи и большого количества прослоек порода
сфинкс сильно подвержена данному заболеванию.

Необходимо дифференцировать
данное заболевание (заворот век) от
воспаления век (чешуйчатого, язвенного,
флегмонозного блефаритов), выворота
век, конъюнктивитов.

При чешуйчатом блефарите 
в начале заболевания во внутреннем
углу глаза скапливается пенистый экссудат,
с развитием заболевания — у основания 
ресниц образуются легко снимающиеся 
сероватые чешуйки или корочки,
далее ресницы выпадают; заболевание 
обычно носит хронический характер
(при завороте век признаки в основном
нарастают быстро); не наблюдается 
характерного заворота свободных краев 
век по направлению к глазному
яблоку с ресницами и кожным волосом,
как при завороте век.

Регистрация.

Регистрационный № — 116

Вид, пол животного — кошка

Порода — беспородная

Возраст — 9 лет

Кличка — Шишка

Масть и приметы — черная

Владелец животного —

Первоначальный диагноз — пиометра

Сопутствующие заболевания — острый перитонит

Осложнения — интоксикация организма

Дата начала курации — 3.02.2008

Вид курации — полная

Дата окончания курации — 12.02.2008

Длительность курации — 10 дней

Дата выписки больного — 12.02.2008

Исход пребывания в клинике — выздоровление

Результаты курации — по результатам клинических исследований можно сделать вывод, что животное клинически здорово

Анамнез

а) сведения об условиях содержания, кормления и эксплуатации:

Животное содержится в домашних условиях.

Кормление животного осуществляется специальным сухим кормом «Katinka» в количестве 50-60 г в день, включающим мясную муку, куриные субпродукты, злаки, животные жиры, растительные масла, минеральные вещества и витамины. Энергетическая ценность: 310 Ккал/100 г.

Кошка рожала 2 раза в год в течение 5 лет.

б) сведения о перенесенных заболеваниях, времени, обстоятельствах возникновения и признаках данного заболевания: кем, когда и какие были осуществлены лечебно-профилактические меры:

Кошка заболела спустя 2 года после последних родов. В начале заболевания отмечалось общее угнетение, в дальнейшем животное стало отказываться от приема корма, в конечной стадии заболевания наблюдалась рвота, болезненность при пальпации брюшной стенки, истечения из наружных половых органов. В последний год для предупреждения беременности использовался препарат «Контрасекс».

Состояние животного при поступлении

Температура тела- 37,3 0С.

Пульс 133 уд/мин

Дыхание 31 движений в мин.

Габитус

Телосложение — среднее

Упитанность — средняя

Конституция — плотная

Темперамент — сильный уравновешенный

Положение тела в пространстве — естественное

Состояние отдельных систем