История болезни по хирургии жкб почечная колика
Скачать историю болезни [14,8 Кб] Информация о работе 1. Паспортные данные. Г. 69 лет. Адрес: г.Краснодар. Место работы: пенсионерка. Замужем. Дата поступления: 23.12.97г. 2. Жалобы при поступлении. Жалобы на режущие боли, локализующиеся в правом подреберье, 3. Анамнез Считает себя больной около 10 лет, когда впервые был приступ Заболела два дня назад, после приема жирной пищи. 4. Анамнез Наследственные заболевания отрицает. Вредных привычек не Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, Туберкулез, малярию, гепатит, венерические заболевания Аллергологический анамнез. Аллергия на витамины гр.В (сыпь типа крапивницы, Гемотрансфузий не было. Половая жизнь с 20 лет. Роды — одни. Абортов — 2. В менопаузе 5. Объективные Общее состояние больной удовлетворительное. Грудная клетка симметрична. В легких дыхание везикулярное. место перкуссии правое легкое левое окологрудинная линия 5-ое межреберье — среднеключичная линия VI ребро — передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро лопаточная линия Х ребро Х околопозвоночная линия ХI гр. Позвонок XI гр. позвонок Пульс 100 ударов в одну минуту, напряженный, ЧСС 98 в 1 минуту. Имеются остаточные явления после перенесенного гемипареза Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, самостоятельный. Периодически бывают 6. Место болезни. Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания. При пальпации В правом подреберье определяется умеренное напряжение мышц План лечения. При остром приступе печеночной колики, при отсутствии симптомов При часто повторяющихся тяжелых приступах проводится хирургическое Применяется так же эндоскопическая папилотомия. Дробление камней ультразвуком, если камни маленькие и Если в течение двух суток состояние больного не улучшается, При латентной форме заболевания основой лечения является Применяются физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, При отсутствии признаков обострения — санаторно-курортное Назначено лечение: Консервативное: -Режим постельный -Стол 5 -Купирование болевого синдрома — папаверин 2,0 * 3 р.; платифиллина гидротартрат 1,0 * — Лёд на область правого подреберья. — Дезинтоксикационная терапия — щелочные минеральные воды, внутривенное капельное 10. Результаты 1. лейкоциты 8,9´109/л; 2. 3. 4. 5. 6. 7. 11. Дифференциальный Холецистит наиболее При дискинезиях желчных путей возникновение болевого Для дифференциального диагноза между калькулезным холециститом При панкреатите локализация болей — в левой части При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеется 12. Клинический Учитывая жалобы больной, данные анамнеза, объективного Дневник. 16. 10. 2000 г. Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб Температура — 36,7°. АД 130/80 мм. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, Симптом Ортнера «+ «. Физиологические отправления самостоятельные. 17. 10. 2000 г. Общее состояние больной удовлетворительное. Жалобы на ноющие Температура — 36.6°. АД 130/80 мм. Язык влажный, 18. 10. 2000г. Общее состояния удовлетворительное. Жалоб на ноющие боли Температура — 36.6°. АД 130/80 мм. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, Эпикриз. Больная Х. 58 лет поступила в хирургическое отделение 05. В стационаре проведено обследование. Клинический диагноз: желчнокаменная болезнь, приступ Проводится консервативное лечение, направленное на купирование Состояние больной Список литературы: Большая медицинская энциклопедия. Учебная литература. Скачать историю болезни [14,8 Кб] Информация о работе |
Источник
Ïîñòîÿííàÿ òóïàÿ áîëü âíèçó æèâîòà ñïðàâà, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà îáëàñòü ïîÿñíèöû è ïóïêà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, òåíåçìàìè è ÷àñòûìè áîëåçíåííûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå. Îáíàðóæåíèå ó áîëüíîé êàìíÿ â âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé
Êóðñ óðîëîãèè
Çàâ. Êóðñîì Áèòååâ Â. Õ.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-401
Ðîññèíñêàÿ Ëþäìèëà
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Áîëüíàÿ:
Âîçðàñò: 55 ëåò.
Äèàãíîç: ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà
Êèðîâ 2003 ã.
Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. Ô. È. Î. —
2. Ãîä ðîæäåíèÿ — 1948.
3. Ìåñòî ðàáîòû — ïåíñèîíåðêà
4. Ïðîôåññèÿ — âàõò¸ð
5. Àäðåñ —
6. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — çàìóæåì.
Æàëîáû
Æàëóåòñÿ íà ïîñòîÿííóþ òóïóþ áîëü âíèçó æèâîòà ñïðàâà, ðàñïðîñòðàíÿþùóþñÿ íà îáëàñòü ïîÿñíèöû è ïóïêà, íèêóäà íå îòäàþùóþ, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, òåíåçìàìè è ÷àñòûìè áîëåçíåííûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå. Ïûòàëàñü êóïèðîâàòü áîëü òåìïàëãèíîì. Áîëüíàÿ íå íàõîäèëà ñåáå ìåñòà.
Anamnesis morbid
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1:30 òîãî æå äíÿ, êîãäà âíåçàïíî ïîÿâèëèñü âûøåîïèñàííûå áîëè ñïðàâà âíèçó æèâîòà. Áîëüíàÿ ïðèíÿëà òåìïàëãèí — áîëü óòèõëà íà 15 ìèíóò, çàòåì âîçíèêëà âíîâü. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü ÷óâñòâîì òîøíîòû è ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå.  3:30 áîëüíàÿ âûçâàëà ñêîðóþ è áûëà äîñòàâëåíà â ÃÁ N6.  ïðè¸ìíîì ïîêîå áîëüíóþ ñòîøíèëî.
Ïîäîáíûå ÿâëåíèÿ îòìå÷àåò âïåðâûå.
Anamnesis vitae
ÔÈÎ ðîäèëàñü â ã. Êèðîâå, áûëà âòîðûì ðåá¸íêîì â ñåìüå. Äåòñòâî è þíîñòü ïðîøëè áåç îñîáåííîñòåé: îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè íå íàáëþäàëîñü, ïåðåíåñëà âñå äåòñêèå èíôåêöèè. Îòìå÷àåò ÷àñòûå ÎÐÇ â äåòñòâå.
Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå. Âñþ æèçíü ðàáîòàëà âàõò¸ðîì â ðàçëè÷íûõ îðãàíèçàöèÿõ. Ðàáîòó ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè íå ñâÿçûâàåò.
Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Çàìóæåì. Îòìå÷àåò 5 áåðåìåííîñòåé è äâîå ðîäîâ.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II ñòåïåíè, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ.
Íå ïåðåíîñèò ïåíèöèëëèí, òåòðàöèêëèí.
Îïåðàöèè: àïïåíäýêòîìèÿ, óäàëèëè ãëàíäû.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
Êîæâåí çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà, âèðóñíûé ãåïàòèò — îòðèöàåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
Îáùèé îñìîòð
Îáùåå ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå ÿñíîå
Êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå ãèïåðåìèðîâàíû
Öèàíîçà íåò
Êîæà íîðìàëüíîé óïðóãîñòè è âëàæíîñòè
Îò¸êîâ íåò
×ÄÄ 16 â ìèíóòó
Ïóëüñàöèÿ àðòåðèé íà ñòîïàõ ñîõðàíåíà
Ïåðèôåðè÷åñêèå ËÓ íå óâåëè÷åíû
Ìîëî÷íûå æåëåçû â íîðìå
Ãðàíèöû ñåðäöà ñìåùåíû âëåâî, òîíû ïðèãëóøåíû
×ÑÑ 48 óä./ìèí. ÀÄ 180/100
Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïî ëåâîìó ôëàíãó
Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà
Ìî÷åèñïóñêàíèå — ó÷àù¸ííûå ïîçûâû
Íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íåò
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûé
Ñòóë áûë 31/10.
Ðîñò 158 ñì, âåñ 80 êã.
Îñìîòð ïî ñèñòåìàì
Ñèñòåìà äûõàíèÿ
Ñòàòè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë >90. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Íàïðàâëåíèå ðåáåð áëèæå ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå, ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî, êîíòóðû èõ âèäíû. Óãîë ãðóäèíû íå âûðàæåí. Áîêîâîé ðàçìåð ïðåîáëàäàåò íàä ïåðåäíåçàäíèì. Áðþøíîé îòäåë ïðåîáëàäàåò íàä ãðóäíûì.
Äèíàìè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå ôàç âäîõà è âûäîõà ñîõðàíåíî. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ ïðè äûõàíèè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ðåçèñòåíòíîñòü íîðìàëüíàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ð¸áåð è ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ áîëåçíåííîñòè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âî âñå îòäåëû ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ ðàâíîìåðíî. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû è øóì ïëåñêà íà îùóïü íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ
Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ëåãêîãî:
Ñïåðåäè — íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû
Ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VI øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà — 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ | V ìåæðåáåðüå | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ Ëèíèÿ | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå | ||||
Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 1,5 | 1,5 | 3 | |||
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 2,5 | 2,5 | 5 | 2,5 | 2,5 | 5 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
Àóñêóëüòàöèÿ
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Äåòàëüíûé îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ:
Èññëåäîâàíèå àðòåðèé è øåéíûõ âåí.
Âèäèìîé ïóëüñàöèè âèñî÷íûõ, ñîííûõ, â ÿðåìíîé ÿìêå, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé íåò. Âåííûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, ×ÑÑ 48 óä./ìèí., ñèëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ìÿãêèé, ìàëûé, íèçêèé è ñêîðûé. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Ïóëüñ íà òûëüíîé ñòîðîíå ñòîïû îïðåäåëÿåòñÿ. Ïñåâäîêàïèëëÿðíûé ïóëüñ Êâèíêå îòñóòñòâóåò.
Íà ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèÿõ è ÿðåìíîé âåíå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
ÀÄ = 180/110
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèå îáëàñòè ñåðäöà («ñåðäå÷íûé ãîðá») îòñóòñòâóåò
Âèäèìîé ïóëüñàöèè ëåãî÷íîãî ñòâîëà, àîðòû, ñåðäå÷íîãî òîë÷êà è ýïèãàñòðàëüíîãî ïóëüñà íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: ïîëîæèòåëüíûé, ëîêàëèçàöèÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íå ñìåùàåìûé.
Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íåò.
Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íà îùóïü íåò.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ — íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;
ëåâàÿ — ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå;
âåðõíÿÿ — íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ II ðåáðà íà 1ñì êíàðóæè îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;
òàëèÿ ñåðäöà — ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè â III ìåæðåáåðüå.
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà:
âî II ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè ñïðàâà è ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû — ñëåâà;
øèðèíà 6 ñì.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;
ëåâàÿ — íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè;
âåðõíÿÿ — íà óðîâíå IV ðåáðà íà 1ñì ëåâåå îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;
êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — àîðòàëüíàÿ
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ðàâåí 16 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà: ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 48 óä/ìèí., àêöåíò II òîíà âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà, ðèòì ïðàâèëüíûé, äâó÷ëåííûé. Øóìîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. ßçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, áåç íàëåòà. Ìèíäàëèíû áåç îñîáåííîñòåé. Íåïðèÿòíîãî çàïàõà íåò.
Äåòàëüíûé îñìîòð æèâîòà
Ïðè äåòàëüíîì îñìîòðå æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, íå âçäóò, â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè âèäåí ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö, âèäèìûå îïóõîëè è ãðûæè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ âåíîçíîé ñåòè íåò, áðþøíàÿ ñòåíêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé, øóìà ïëåñêà íåò.
Ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ.
Áåç ïàòîëîãèè.
Ïåðêóññèÿ
Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ñëûøåí êèøå÷íûé òèìïàíèò.
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ïåðèñòàëüòèêà îñëàáëåííàÿ, ðàâíîìåðíàÿ.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.
Ïðè ïåðêóññèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå îðäèíàòû ïî Êóðëîâó: 9 — 8 — 7. Êðàé ïå÷åíè çàêðóãë¸ííûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé.
Îò èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè áîëüíàÿ îòêàçàëàñü.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð îáëàñòè ïî÷åê -ïðèïóõëîñòè, äåôîðìàöèè, ñêîëèîçà, ãèïåðåìèè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò. Âûáóõàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íàä ïî÷êàìè è ìî÷åâûì ïóçûðåì íå îáíàðóæåíî.
Ïàëüïàöèÿ — ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Ïåðêóññèÿ — ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïîëîæèòåëüíûé ñïðàâà.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè íàäëîáêîâîé îáëàñòè ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà áîëåçíè, æèçíè è îáúåêòèâíûõ äàííûõ áûë ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
Ïëàí äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
1. Àíàëèç êðîâè íà RW
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè + ìî÷åâèíà, ñàõàð, áèëèðóáèí, õîëåñòåðèí, ïðîòðîìáèí, êðåàòèíèí.
3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è, ïîñåâ ìî÷è, îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì.
4. ÝÊÃ
5. Îáçîðíàÿ óðîãðàôèÿ
6. ÓÇÈ ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
7. Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ.
1. RW îòðèöàòåëüíà
2. ÎÀÊ:
Hb — 148 ã/ë
Ýð — 4,7 *10^12/ë
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü — 0,93
Ëåéêîöèòû — 7,4*10^9/ë
Ïß — 3%
Ñß — 71%
Ýîçèíîôèëû — 2%
Ëèìôîöèòû — 23%
Ìîíîöèòû — 21%
ÑÎÝ — 6
Áèëèðóáèí — 20,9 ììîëü/ë
Ïðÿìîé — 4,1 ììîëü/ë
Íåïðÿìîé — 16,8
Ñàõàð — 4,7 ììîëü/ë
Ìî÷åâèíà — 8,1 ììîëü/ë
Õîëåñòåðèí — 6,1 ììîëü/ë
Áåòà-ëèïîïðîòåèäû — 50 ììîëü/ë
ÏÒÈ — 90%
3. ÎÀÌ
Öâåò — ñðåäíå æ¸ëòûé
Ìóòíàÿ
Ïëîòíîñòü — 1017
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê — 0,099
Ãëþêîçà — íå îáíàðóæåíà
Ýðèòðîöèòû — 3 â ïîëå çðåíèÿ
Áàêòåðèè +
4. Çàêëþ÷åíèå ïî ÝÊÃ: PQ = 0,136 ñ, P = 0,11 ñ, QRS = 0,087 ñ, QT = 0,369 ñ. ×ÑÑ = 67 óäàðîâ â ìèíóòó, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ãîðèçîíòàëüíà. Ðèòì ñèíóñîâûé. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Äèôôóçíîå èçìåíåíèå ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè.
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ — êàìåíü âåðõíåé òðåòè ìî÷åòî÷íèêà.
Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü ñïðàâà(?), Àà II.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: Æàëîáû íà âíåçàïíî ïîÿâèâøóþñÿ ðåçêóþ áîëü âíèçó æèâîòà ñïðàâà. Áîëüíàÿ íå íàõîäèëà óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü òåíåçìàìè, ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå, òîøíîòîé, ðâîòîé; áîëü íå ñíèìàëàñü áîëåóòàëÿþùèìè ñðåäñòâàìè, ÷òî òèïè÷íî äëÿ ïðèñòóïà ïî÷å÷íîé êîëèêè. Èç àíàìíåçà — áîëü ïîÿâèëàñü âíåçàïíî, ÷òî òàê æå õàðàêòåðíî äëÿ ïðèñòóïà ïî÷å÷íîé êîëèêè. Îáúåêòèâíî — îáíàðóæåíèå êàìíÿ â âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà.
êàìåíü ìî÷åòî÷íèê áîëü æèâîò
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îñòðûé àïïåíäèöèò — òàê æå íàáëþäàþòñÿ îñòðûå áîëè âíèçó æèâîòà ñïðàâà, ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ òåíåçìàìè è ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå (ïðè òàçîâîì ðàñïîëîæåíèè àïïåíäèêñà), òîøíîòîé è ðâîòîé. Íî àïïåíäèêñ áûë óäàë¸í â 1996 ãîäó.
Ïå÷¸íî÷íàÿ êîëèêà — áîëè òàê æå ñïðàâà, íî â ïîäðåáåðüå è ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå; èððàäèèðóþò â ïðàâîå ïëå÷î, ëîïàòêó. Áîëè ïðèñòóïîîáðàçíûå. Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæèâàåòñÿ ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè è âîçìîæíà æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ëå÷åíèå
1. Ðåæèì II
2. Äèåòà 10
3. Íîøïà 2,0 â/ì 3 ðàçà â äåíü
4. Öèñòèíîë 15 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü
5. Áàðàëãèí 3,0 â/ì ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ
6. Ýíàëàïðèë 5 ìã 3 ðàçà â äåíü
7. Ìî÷åãîííûé ñáîð 3 ðàçà â äåíü
8. Ðàñòâîð NaCl 0,9%, 400 ìë, â/â 2 ðàçà â äåíü.
Ïðîãíîç
Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ áëàãîïðèÿòíûé; äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник