История болезни по хроническому фиброзному пульпиту

ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера

Минздрава России

Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний

Зав. кафедрой д.м.н.

профессор Гилева

Ольга Сергеевна

История болезни

Диагноз: Хронический фиброзный пульпит зуба 3.6. К04.03.

Проверила: к.м.н., доцент

Фокина Наталья Борисовна

Выполнила: студентка 4 курса

стоматологического факультета 408 группы

Аушева Лули Тимерлановна

Ф.И.О. пациента: Швецова Наталья Викторовна

Возраст: 43 года

Адрес: г. Пермь, ул. Ленина 75-175

Паспортная часть.

ФИО Швецова Наталья Викторовна

Возраст: 43 года

Профессия: Домохозяйка

Домашний адрес: г. Пермь, ул. Ленина 75-175

Жалобы при поступлении.

Жалобы на ноющие боли от холодной и горячей пищи, от попадания кусочков пищи в кариозную полость. Боли сохраняются некоторое время после удаления раздражающего фактора.

Анамнез жизни больного (anamnesis vitae).

Перенесенные и сопутствующие заболевания.

Перенесла детские инфекционные и сопутствующие заболевания: корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа. Наличие ВИЧ-инфекции, гепатита, туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний, алкоголизма у себя и родственников отрицает. Отмечает наличие у одного из родителей пародонтоза.

Аллергоанамнез:

Аллергии и непереносимость лекарственных веществ отрицает.

Бытовой анамнез.

Условия жизни комфортные, однако выражена гиподинамия, питание обильное, преимущественно жирной и углеводной пищей, в рационе мало продуктов белкового происхождения.

Трудовой анамнез.

Работала по специальности (врач-стоматолог) с 25-летнего возраста, условия труда хорошие.

Вредные привычки.

Вредные привычки: курение сигарет (1 пачка в неделю) с сорокалетнего возраста.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi).

Зуб заболел около полугода назад. Возникали самопроизвольные, резкие, приступообразные боли, особенно в ночное и вечернее время. Спустя некоторое время боли прекратились. Около месяца назад возникли боли от температурных и механических раздражителей, которые не проходят после удаления раздражителя. Больная для лечения данного заболевания ранее к врачу не обращалась.

Настоящее состояние больного:

Внешний осмотр ЧЛО.

Внешний осмотр ЧЛО: без видимых патологий. Окраска кожи лица бледно-розовая, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр полости рта.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, В области слизистой оболочки щек отмечаются отпечатки зубов. Язык розового цвета, покрыт белым налетом, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Зубная формула:

О

П

П

С

К

П

О

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

П

К

С

КПУ= 6

Прикус ортогнатический, величина зубов в норме, цвет – светло- желтый. Аномалий не наблюдается.

Зубные отложения: мягкий белый пищевой налет в области шеек зубов.

Подробное описание больного зуба.

36 зуб, глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование по дну кариозной полости в месте вскрытия пульпы болезненно, пульпа кровоточит. Реакция на холодовой раздражитель болезненна и проходит не сразу после удаления раздражителя. Перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы исследования.

ЭОД = 40 мкА.

Рентгенодиагностика не проводилась.

Этиология и патогенез заболевания.

Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями: интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное (расположенное на верхушке зуба) отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции,).

Различают три основные группы факторов, вызывающих пульпит:

Физические факторы:

перегрев пульпы, например, при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения;

вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости;

травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры;

дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать её нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отёк, дискомфорт, что облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов;

Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача):

несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов;

некачественное (неполное) смывание травильного геля;

использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса;

токсическое действие пломбировочного материала.

Биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру:

как осложнение кариозного процесса (в том числе при рецидивном кариесе, развивающимся под пломбой);

проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением (очень редкий путь);

ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит).

Хронический фиброзный пульпит характеризуется преобладанием продуктивных изменений в пульпе. Происходит активное разрастание волокнистых элементов, в то время как количество клеток, в том числе и одонтобластов, значительно уменьшается. Исчезает воспалительный отек. Определяется облитерация сосудов и петрификация пульпы. Вокруг микроабсцессов образуется грануляционная ткань, пронизанная лимфомакрофагальным инфильтратом, впоследствии формирующая фиброзную капсулу.

Выход экссудата в кариозную полость через разрушенный дентин в стадии острого пульпита создает условия для перехода острого воспаления в хроническое. При хроническом фиброзном пульпите можно выделить две стадии. В I стадии часть пульпы по окружности абсцесса превращается в грануляционную ткань, пронизанную лимфомакрофагальным инфильтратом. Во II стадии ткань пульпы подвергается фиброзному перерождению, увеличивается количество волокнистых элементов пульпы; создается предрасположенность к петрификации пульпы.

Патологическая анатомия:

Основным патологоанатомическим признаком хронического фиброзного пульпита является разрастание волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Отмечается гиалиноз коллагеновых волокон, имеются следы кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. В корневой пульпе часто встречаются фиброз и петрификация. Определяются небольшие расходящиеся рубцы. Рубцовая ткань может быть представлена в виде узких или более широких тяжей, видны диффузные разрастания склеротических тяжей.

Клеточные реакции при хроническом фиброзном пульпите проявляются вакуолизацией слоя одонтобластов, усиленным размножением клеток центрального слоя. Фиброз может ограничиться одним участком или распространиться на всю пульпу. Особенно неравномерно расположены участки рубцовой ткани. Отмечается склероз мелких сосудов периапикальных тканей и нередко из гиалинизация. Можно наблюдать особые изменения вен, выражающиеся в постоянном их запустевании и гиалинозе ретикулярной ткани вокруг сосудов. Выявлены натеки и наплывы нейроплазмы в нервных проводниках. Отмечается гиперимпрегнация нервных волокон корневой пульпы.

Продуктивное воспаление характеризуется повышенной окислительно-восстановительной активностью, свидетельствующей о значительной сосудисто-тканевой проницаемости. Фиброзному хроническому пульпиту с затихшим воспалительным процессом и фиброзным превращением ее ткани свойственнее низкая оксидоредуктазная активность.

Диагноз и его обоснование.

Pulpitis chronica fibrosa (Хронический фиброзный пульпит 36го зуба).

Диагноз поставлен на основе жалоб пациента (на приступообразные боли от различных раздражителей: температурных, химических, механических, боли сохраняются некоторое время после удаления раздражителя), а также основных и дополнительных методов исследования (глубокая кариозная полость, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, зондирование по дну кариозной полости в месте вскрытия пульпы болезненно, пульпа кровоточит. Реакция на холодовой раздражитель болезненна и проходит не сразу после удаления раздражителя. Перкуссия безболезненна. ЭОД= 35 мкА).

Дифференциальный диагноз.

№

Диагноз

Глубокий кариес

Острый очаговый пульпит

Хронический фиброзный пульпит

1.

Жалобы

Ноющая, локализованная боль постоянного характера. Усиление боли при накусывании на больной зуб

Постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Ощущение «выросшего зуба».

Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки – от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы

Ноющая, появля­ется лишь от раздражителей, ночью отсутствует. Боль долго не

исче­зает после устране­ния раздражителей

2

Анамнез

Острой боли в прошлом не было

Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые проме­жутки — от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы

Наличие в прошлом острой

или ноющей длительной боли

3.

Кариозная полость

Глубокая кариозная полость

Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и около­пульпарного

Полость зуба может

быть вскрыта или закрыта. Дентин размягчен

4.

Зондирование полости зуба

Дно плотное, зондирование болезненно по всему дну.

Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования

Зондирование болезненно, в особенности в области

вскрытой полости зуба

5.

Перкуссия зуба

Безболезненная

Безболезненная

Безболезненная

6.

Реакция на температурные раздражители

Болевая реакция исчезает сразу после устранения раздражителя

Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей

Медленно нарастающая боль

от горячего или холод­ного, в особенности при че­редовании раздражителей

7.

На рентгенограмме

Нет изменений

Нет изменений

Могут быть изме­нения,

которые напоминают де­формацию перио-донтальной щели

8.

ЭОД

7-15 мкА

15-25 мкА

20-40 мкА

9.

Общее состояние

Удовлетворительное

Удовлетворительное

Удовлетворительное

Терапия (общая и местная) и профилактика.

Методы лечения пульпитов:

1. Методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы:

а) полное сохранение пульпы (биологический метод)

б) частичное сохранение пульпы (метод витальной ампутации)

2. Методы, направленные на удаление пульпы:

а) удаление пульпы под анестезией

полное удаление пульпы (метод витальной экстирпации)

частичное удаление пульпы (метод витальной ампутации)

б) удаление пульпы после предварительной девитализации

полное удаление пульпы (метод девитальной экстирпации)

частичное удаление пульпы (метод девитальной ампутации)

Обоснование выбора метода лечения.

Метод витальной ампутации биологический экс

Сохранение жизнеспособности пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

Показания к методу витальной ампутации:

Острый очаговый пульпит (в поздние сроки обращения).

Случайное обнажение пульпы.

Хронический фиброзный пульпит.

Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте. Все манипуляции проводятся под строгим контролем над асептикой и антисептикой.

Метод лечения выбран на основании данных жалоб, анамнеза, объективного обследования, дополнительных методов исследования и возраста пациента

Профилактика:

Чистка зубов и языка (2 раза в день).

Применение противовоспалительных и антибактериальных ополаскивателей для полости рта (минимум 2 раза в день — утром и на ночь после чистки зубов).

Регулярное использование зубной нити (флосса) для очистки межзубных промежутков от остатков пищи.

Посещение стоматолога для профосмотра не реже 2-х раз в год.

Употребление продуктов, содержащих кальций, фтор, витамин С в достаточном количестве (можно использовать витаминно-минеральные комплексы, чтобы обеспечить поступление в организм необходимых нутриентов).

Отказ от курения.

Прогноз благоприятный

перейти в каталог файлов