История болезни по иммунологии атопический дерматит
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра иммунологии и аллергологии
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор Климов В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 24 года
Профессия и место работы: АО Томскстрой, ГРЭС 2, каменщик
Дата поступления: 7.10.1996 г.
Дата выписки: 24.10.1996 г.
Диагноз клинический:
Атопический дерматит, сенсибилизация
к бытовым и пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.
Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, период ремиссии.
Куратор: студент Соболев А.В.
Факультет: ЛПФ
Курс: IV
Группа: 1312
Ассистент: Кошкарова Н. С.
1996 г.
Формальные данные
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 24 года
Дата рождения: 7.08.1972.
Пол: муж.
Национальность: русский
Место жительства: г. Томск,
Профессия и место работы: АО Томскстрой, ГРЭС 2, каменщик
Дата поступления в стационар: 7.10.1996 г
Дата выписки: 24.10.1996 г.
Диагноз направления: Атопический дерматит, хронический
холецистит.
Диагноз клинический:
Атопический дерматит , сенсибилизация к бытовым и
пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.
Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, период ремиссии.
Результаты лечения: улучшение состояния, переход
основного заболевания в период ремиссии.
Прогноз: длительная ремиссия при условии прохождения
курса специфической иммунной терапии бытовыми
и пыльцевыми аллергенами после стихания симптомов.
Анамнез
Жалобы пациента:
Предъявлены жалобы на появление корочек на коже локтевых сгибов и шеи,
сопровождающихся шелушением, сухостью кожи, беспокоит выраженный зуд.
Отмечает усиление этой картины в квартире, особенно при уборке, а
также в марте и сентябре, состояние ухудшается летом на природе. При
контакте с домашними животными высыпания усиливаются. На высоте
симптоматики пользуется гормональными кремами, которые приносят
заметное облегчение.
Начало и развитие данного заболевания.
Степанов И. А. считает себя больным в течение 2 лет — с
августа 1994 года, когда впервые появились высыпания на коже локтевых
сгибов с зудом. Обратился в поликлинику к дерматологу и прош ел курс
лечения гормональными мазями, тавегилом. В результате лечения
состояние изменилось к лучшему, однако через одну неделю вновь
ухудшилось в связи с поездкой в сельскую местность. Дерматологом был
направлен на консультацию в МВБ к иммунологу. Больной был
госпитализирован в отделение иммунологии и аллергологии, где после
купирования острой симптоматики провед ен курс СИТ пыльцевыми и
бытовыми аллергенами. Был выписан без симптоматики. В течение двух
лет никаких беспокойств со стороны кожи не наблюдалось. В середине
сентября вновь появился зуд кожных покровов локтей и шеи, через
неделю присоединились высыпания с сухостью и шелушением. Обратился
к иммунологу в МВБ и был госпитализирован в отделение.
Анамнез жизни
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми
условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и
младший братья умерли в младенческом возрасте — причины смертей не
известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В
детстве перен ес корь. В течение одного года стоит на уч ете у
терапевта по поводу хронического холецистита. Курит, алкоголем не
злоупотребляет. Психические, венерические заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность
Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с
неконтактностью пациента. Хронической патологии у сына отрицает.
Смотрите также сведения о наследственности в аллергологическом
анамнезе.
Аллергологический анамнез
Родился в Белграде, откуда и приехал в Томск с семь ей в 1977 г.
Жив ет с женой и маленьким реб енком в отдельной однокомнатной
квартире. Среднемесячный доход на одного члена семьи составляет одну
минимальную зарплату. Реб енок здоров, обстановку в семье
расценивает как напряж енную. Вредные привычки: курение более одной
пачки сигарет в день. Трудовая деятельность связана с воздействием
химических аэрозолей, пыли, низких температур. Продолжительность
работ в условиях указанных профвредностей составляет 2 года. Общий
трудовой стаж — 7 лет. Отмечает сезонность повышенной
заболеваемости — весна, осень.
Инфекционный мононуклеоз, гепатит, холеру, брюшной тиф, другие
инфекции желудочно-кишечного тракта отрицает. Менингита, сепсиса,
перитонита, остеомиелита, периостита не было. На уч ете в
туберкул езном, венерическом диспансерах не состоял. Паразитарные
инвазии, хирургические вмешательства, ожоги, тяж елые травмы
отрицает. Отмечено в анамнезе злоупотребление антибиотикотерапией в
детстве: эритромицин, пенициллин. Острых лекарственных отравлений не
было.
Указаний на наличие в семье хронических инфекционных заболеваний не
получено, случаи смерти детей от генерализованных инфекций под
вопросом. Наличие в семье во всех поколениях повышенной частоты
злокачественных новообразований, аутоиммунных заболеваний (СКВ, РА,
рассеянный склероз, ревматизм) нет. Наследственных заболеваний,
аномалий развития в семье не было. Отмечено наличие у матери
атопического нейродермита.
Отмечены следующие клинические признаки иммунологической недостаточности:
частые ангины, гастроэнтеропатология с хронической диареей,
дисбактериозом, хронический холецистит, 3-4 раза в год бывает
субфебрилитет продолжительностью до тр ех суток неясной этиологии.
Других проявлений инфекционного синдрома недостаточности иммунитета
нет.
Аллергологический синдром представлен атопическим дерматитом,
сенсибилизацией к бытовым, пыльцевым аллергенам. Астматического
бронхита, бронхиальной астмы нет.
Аутоиммунный синдром в виде аутоиммунных заболеваний —
ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии,
системных васкулитов, аутоиммунных
грануло-тро -м -бо -ци -то -пе -ний, гемолитической анемии,
аутоиммунного тиреоидита, рассеянного склероза, миастении,
неспецифического язвенного колита, аутоиммунного гломерулонефрита,
инсулинзависимого сахарного диабета и болезней иммунных комплексов
— не представлен.
Иммунопролиферативный синдром в виде опухолей иммунной системы не
диагностирован.
Из сопутствующих заболеваний выделен хронический холецистит в стадии
ремиссии.
Объективное исследование
Вес: 60 кг
Рост: 170 см
Тип телосложения: нормостенический
Положение пациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражение лица: осмысленное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.
Кожа розового цвета. Тургор сохран ен. На локтевых сгибах и
передней области шеи отмечены участки воспаления с выраженной
сухостью и шелушением. На периферии гиперемированных участков
имеются лихеноидные папулы и очаги лихенификаций. Дермографизм
белый. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов
розовые, чистые, отделяемого нет.
Волосы, ногти.
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул еза не
выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле
или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без
поперечной исчерченности, ухожены.
Подкожная жировая клетчатка.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.
Пастозности, отеков нет.
Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышечная система.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и
сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,
гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Костный аппарат.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,
грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.
Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Суставы.
Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и
активных движений, болезненности при движениях, хруста,
изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих
мягких тканей.
Лимфатические узлы.
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение
шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,
эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы —
множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,
неподвижные. Другие лимфатические группы не прощупываются, что
соответствует норме.
Полость рта.
Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и
трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые,
блестящие. Зубная формула — 8:8/8:8, кариеса нет. Нал ета на
языке нет. Миндалины не выходят за пределы передних дужек.
Шея.
Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.
Набухания и пульсации яр емных вен нет.
Ограничений подвижности нет.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на
одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,
расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.
Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту.
Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в
симметричных участках. Хруста и крепитации нет.
При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л егких в
симметричных участках перкуторный звук одинаковый, л егочный,
гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия л егких без особенностей.
При аускультации л егких определяется
физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и
Источник
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì. Æàëîáû è àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç (àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò) è åãî îáîñíîâàíèå. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà, ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî —
Ïîë, Äàòà ðîæäåíèÿ, ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — æåíñêèé, 1969, çàìóæåì
Çàíÿòîñòü — ðàáîòàþùèé
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 2.03.2016
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè
Îáðàòèëàñü ñ æàëîáàìè íà çóä â îáëàñòè ïðåäïëå÷èé, øåè, ãîëåíåé, ñïèíû, øåëóøåíèå êîæè è ïîÿâëåíèå êðàñíûõ ïÿòåí â ýòèõ ìåñòàõ. Íàðóøåíèå ñíà èç-çà ñèëüíîãî çóäà.  ìåñòàõ ðàñ÷åñîâ ïàöèåíòêà îòìå÷àåò íàëè÷èå ãíîÿ. Ãîëåíè è ðóêè ñèëüíî îòå÷íû.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò äèàãíîç ýòèîëîãèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1989 ãîäà — òîãäà ó ïàöèåíòêè íà÷àëàñü ñèëüíàÿ àëëåðãèÿ íà öâåòåíèå. Ïîñëå ïîëó÷åííîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòêè íà÷àëàñü äëèòåëüíàÿ ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ. Ñ 1993 ã. Îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå ñèëüíîé ñóõîñòè êîæè, ïîÿâëåíèå òðåùèíîê. Ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè ïèùåâîé àëëåðãèè ñ âûñûïàíèÿìè, øåëóøåíèåì è çóäîì êîæè. 7 ëåò íàçàä ïåðåíåñëà àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà Ìèëüãàììà.  îêòÿáðå 2015 ãîäà ïðîõîäèëà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ÐÊÂÄ ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ çóä, âûñûïàíèÿ ïðîøëè.  ÿíâàðå áîëüíàÿ ïåðåíåñëà ñèëüíûé ñòðåññ — ó íåå óìåðëà ìàòü, ïîñëå ÷åãî îòìå÷àåò ðåçêîå îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ. Êîæà ñòàëà ñóõàÿ, çóäåëà, ÷òî âûçâàëî ñèëüíûå íàðóøåíèÿ ñíà. 28 ôåâðàëÿ 2016 ãîäà ó ïàöèåíòêè ïîäíÿëîñü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî 140/100, ïîñëå ÷åãî îíà îáðàòèëàñü â ÐÊÂÄ. Ñî 2 ìàðòà ïðîõîäèò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü â 1969 ãîäó âÓôå. Âîçðàñò ðîäèòåëåé áîëüíîé ïðè åå ðîæäåíèè: ìàòåðè — 23 ãîäà, îòöó — 24. Ðîäèëàñü â ñðîê. Áûëà åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àëà âîâðåìÿ. Ðàõèòîì íå áîëåëà. Ñåìüÿ æèëà â îòäåëüíîé êâàðòèðå.  øêîëó ïîøëà ñ ñåìè ëåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè â äåòñòâå áîëåëà íå áîëåå 1 ðàçà â ãîä. Ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò ñ ìóæåì è ðåáåíêîì â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ðàöèîíàëüíîå, ñáàëàíñèðîâàííîå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ìíîãèå ïèùåâûå ïðîäóêòû — öèòðóñîâûå, áàêëàæàíû, ìåä, îðåõè è ïðî÷åå; à òàêæå íà ïðåïàðàò Ìèëüãàììà. Îòìå÷àåò íàëè÷èå ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé — ïàöèåíòêà ðàáîòàåò ñ íåôòåïðîäóêòàìè. Íàëè÷èå òóáåðêóëåçà, âèðóñíîãî ãåïàòèòà, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò. Èìååòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü — ìàòåðè ïàöèåíòêè áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ýêçåìà.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îñìûñëåííîå. Ðîñò- 164ñì, ìàññà — 69 êã. Òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6.
Îáùèå ñâîéñòâà êîæè.
Êîæà áëåäíàÿ. Òóðãîð ñíèæåí. Âëàæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. Ðóáöîâ íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè êîíúþíêòèâ, íîñîâûõ õîäîâ ðîçîâûå, ÷èñòûå, îòäåëÿåìîãî íåò. Ñêëåðû íîðìàëüíîé îêðàñêè. Âîëîñû ìåñòàìè äåïèãìåíòèðîâàíû, ÷èñòûå. Ïåðõîòè íåò. Ïåäèêóë¸çà íå âûÿâëåíî. Íàðóøåíèé ðîñòà âîëîñ â âèäå ÷ðåçìåðíîãî ðîñòà èëè îáëûñåíèÿ íå îáíàðóæåíî. Íîãòè ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà äîñòàòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Ãîëåíè îòå÷íû. Ïàòîëîãè÷åñêîãî ëîêàëüíîãî ñêîïëåíèÿ æèðà íå íàéäåíî.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà è êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò
Ðàçâèòèå ìûøö òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé õîðîøåå. Îäíîèìåííûå ãðóïïû ìûøö ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Òîíóñ ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåí. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà äîñòàòî÷íàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò.
Êîñòíûé ñêåëåò ïðîïîðöèîíàëüíûé, ñèììåòðè÷íî ðàçâèòûé, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäèíû, òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóåò. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà. Ïðèïóõëîñòåé, îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ íåò. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí.
Ñîñòîÿíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ çàòûëî÷íûõ, çàóøíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, ïîäáîðîäî÷íûõ, çàäíèõ è ïåðåäíèõ øåéíûõ, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ, òîðàêàëüíûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ëîêòåâûõ, ïàõîâûõ è ïîäêîëåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò. Ïåðåäíèå øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå óçëû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ðàçìåðû — äî 1 ñì. Îñòàëüíûå ãðóïïû óçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îðãàíû äûõàíèÿ è ãðóäíàÿ êëåòêà
Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 20/ìèí., äûõàíèå ãðóäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 72 óäàðà/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/65 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà — 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II — ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.
Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò.
Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè — áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè — æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.
Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû
Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà.
Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ãëàçíûå ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà íå íàáëþäàþòñÿ. Àíîìàëèé â òåëîñëîæåíèè è îòëîæåíèè æèðà íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïàìÿòü íå íàðóøåíà. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.
Status Localis
Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé, ïðîòåêàåò ïî òèïó õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ äèôôóçíî íà êîæå ëèöà,ñïèíû, çàóøíîé îáëàñòè è øåè, ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Âûñûïàíèÿ ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè, ýêñêîðèàöèÿìè, òðåùèíàìè, ÷åøóéêàìè, î÷àãàìè ëèõåíèôèêàöèè.
Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò — ïàïóëà, ðàçìåðîì ñ ïðîñÿíîå çåðíî, ðîçîâî-êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ïîâåðõíîñòü øåðîõîâàòàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ.
Íà ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïàïóëû èìåþò ñêëîííîñòü ê ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì ìåëêîôåñòîí÷àòûõ î÷àãîâ ñïëîøíîé ïàïóëåçíîé èíôèëüòðàöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ ñôîðìèðîâàíû î÷àãè ëèõåíèôèêàöèè ñ óòîëùåíèåì êîæè è óñèëåíèåì êîæíîãî ðèñóíêà.
Î÷àãè íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è â îáëàñòè øåè ïîêðûòû ìíîæåñòâåííûìè ýêñêîðèàöèÿìè â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî çóäà. Êîæà â ìåñòàõ ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñóõàÿ, íà ïîâåðõíîñòè èìååòñÿ âûðàæåííîå ìåëêîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå. ×åøóéêè áåëîâàòîãî öâåòà, ñóõèå, ëåãêî îòäåëÿþòñÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè.
Íà ðóêàõ íîãòè èìåþò ïîëèðîâàííûé âèä â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè.
 îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è îáëàñòè øåè îïðåäåëÿþòñÿ î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè â âèäå äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ ïÿòåí áóðîãî öâåòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, äîïîëíÿþùèå êàðòèíó ëèõåíèôèêàöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Óäåëüíûé âåñ — 1020
Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê — îòð
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 1-0-1
Ëåéêîöèòû 1-1-0
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí — 130 ã/ë
Ëåéêîöèòû — 5,7 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû — 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 66%
Ëèìôîöèòû — 31%
Ìîíîöèòû — 1%
ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Êàë íà íàëè÷èå ãåëüìèíòîâ è ïðîòîçîîçû: íå îáíàðóæåíû
4. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà àíòèòåëà ê ÂÈ×: Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
5. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW: ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, äàííûõ àíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, ëàáîðàòîðíûõ è äðóãèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Áîëüíîé ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç «Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò».
Äàííóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïñîðèàçîì è õðîíè÷åñêîé ýêçåìîé, ïîñêîëüêó ýòè çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
1.Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è ïñîðèàç èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:
— äèôôóçíûå ñèììåòðè÷íûå âûñûïàíèÿ â âèäå ðîçîâî-êðàñíûõ ïàïóë, ñêëîííûõ ê ñëèÿíèþ, çàíèìàþùèõ îáøèðíóþ ïîâåðõíîñòü êîæíîãî ïîêðîâà.
— íàëè÷èå øåëóøåíèÿ.
— ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ â âèäå çóäà.
Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîé ïðèñóòñòâóåò ðÿä ïðèçíàêîâ, íå õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàçà:
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé.
— èíòåíñèâíûé çóä.
— çíà÷èòåëüíàÿ ñèìïàòåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà è âûðàæåííîãî ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà.
Êðîìå òîãî, ðÿä ïðîÿâëåíèé, ñâîéñòâåííûõ ïñîðèàçó, îòñóòñòâóåò ó äàííîé áîëüíîé:
— ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: («ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ»).
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ.
— çóä íåçíà÷èòåëüíûé.
— ïîðàæåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ïî òèïó «íàïåðñòêà».
Îáùèìè ïðèçíàêàìè äëÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà è ýêçåìû ÿâëÿþòñÿ:
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ëèöå è êîíå÷íîñòÿõ.
— èíòåíñèâíûé çóä.
— íàëè÷èå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèôèêàöèè.
— âûðàæåííîå øåëóøåíèå.
Îäíàêî ó áîëüíîé èìåþòñÿ ïðèçíàêè, íå õàðàêòåðíûå äëÿ ýêçåìû, à èìåííî:
— ïåðâè÷íûì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ëèõåíîèäíàÿ ïàïóëà.
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé.
— íàëè÷èå ñèìïàòåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.
Êðîìå òîãî, ó áîëüíîé îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ýêçåìû:
— íàëè÷èå õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêçåìû ïîëèìîðôíûõ âûñûïàíèé (ýðèòåìà, ñåðîïàïóëû, ìèêðîâåçèêóëû).
— îòñóòñòâèå ÷åòêîé ãðàíèöû î÷àãîâ.
— äëèòåëüíîå îáèëüíîå ìîêíóòèå.
— íàëè÷èå ñèìïòîìà «ñåöåðíèðóþùèõ êîëîäöåâ».
Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòêå âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç «Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò».
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:
1. Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà, ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ðóê, çàóøíîé îáëàñòè è øåè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì, à òàêæå íà ñóõîñòü êîæè, åå øåëóøåíèå è ÷óâñòâî ñòÿãèâàíèÿ â çîíå î÷àãîâ.
2. Íàëè÷èå â àíàìíåçå äèàòåçà; íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè; àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû è ïðîìûøëåííûå êðàñèòåëè. Ýòî ñëóæèò ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, íîñÿùåãî õàðàêòåð àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.
3. Íàëè÷èå çíà÷èòåëüíîé ñèìïàòåðãè÷åñêîé ðåàêöèè â âèäå ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà è âûðàæåííîãî ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà
4. Òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé, ïðåäñòàâëåííûõ ïàïóëàìè, ýêñêîðèàöèÿìè, òðåùèíàìè, ÷åøóéêàìè, î÷àãàìè ëèõåíèôèêàöèè.
5. Íàëè÷èå ïîëèðîâàííûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê â ðåçóëüòàòå ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè, îáóñëîâëåííîãî ñèëüíûì çóäîì.
6. Õàðàêòåðíûå âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è îáëàñòè øåè, ïðåäñòàâëåííûå î÷àãàìè ãèïåðïèãìåíòàöèè â âèäå äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ ïÿòåí áóðîãî öâåòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, äîïîëíÿþùèìè êàðòèíó ëèõåíèôèêàöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.
Ëå÷åíèå
Ðåæèì áîëüíîé — îáùèé, ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ñ èñêëþ÷åíèåì ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ.
Äèåòà — ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ ñ èñêëþ÷åíèåì ðàçäðàæàþùèõ ïðîäóêòîâ è ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ.
Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîé ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ, èììóíîñòèìóëèðóþùóþ è îáùåóêðåïëÿþùóþ òåðàïèþ.
Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.
Îáùàÿ òåðàïèÿ.
1. Õëîðèä êàëüöèÿ (Calcii chloridum).
Ïðåïàðàò êàëüöèÿ. Îáëàäàåò äåñåíñèáèëèçèðóþùèì, àíòèàëëåðãè÷åñêèì, ïðîòèâîçóäíûì äåéñòâèåì. Îäíèì èç êîìïîíåíòîâ äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè
êàïèëëÿðîâ äåðìû, óïëîòíåíèå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, íîðìàëèçàöèÿ àêòèâíîñòè àäåíèëàòöèêëàçû.
Rp. Sol. Calcii chloridi 10% — 10 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Ïî 10 ìë âíóòðèâåííî ìåäëåííî 1 ðàç â äåíü.
2. Ìåòèëóðàöèë (Methyluracilum).
Ñòèìóëÿòîð ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Óñêîðÿåò ïðîöåññû êëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóåò êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû çàùèòû. Òàêæå îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå.
Rp. Methyluracili — 0,5
D.t.d. N. 50 in tabul.
S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
3. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà (âèòàìèí C, Acidum ascorbinicum).
Îáëàäàåò ñèëüíî âûðàæåííûìè âîññòàíîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â ìîëåêóëå äèýíîëüíîé ãðóïïû. Ó÷àñòâóåò â ðåãóëÿöèè îêèñëèòåëüíî âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ñïîñîáñòâóåò ñèíòåçó ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ, îáðàçîâàíèþ êîëëàãåíà è óïëîòíåíèþ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí êàïèëëÿðîâ.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.
 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ. Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà: — ñåðà.
Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà.
— ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà.
Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ — ìàöåðàöèþ.
Rp.: Acidi salicylici — 2,0
Sulfuris praecipitati — 2,0
Lanolini ad 100,0
M.f. unguentum.
D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).
Äíåâíèê êóðàöèè
2.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò ñèëüíûé çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.
4.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò äîñòàòî÷íî ñèëüíûé çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 74, ×Ä — 20, ÀÄ 110/70.
7.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 79, ×Ä — 20, ÀÄ 110/70.
9.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.
11.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ïîñòåïåííî îñëàáåâàåò. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 72, ×Ä — 17, ÀÄ 110/70.
14.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ñòèõàåò. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.
16.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ñëàáûé. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 75, ×Ä — 19, ÀÄ 110/70.
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ íàõîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå ñî 2 ìàðòà 2016. Îáðàòèëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî ñ æàëîáàìè íà ñèëüíûé çóá â îáëàñòè ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé, ãîëåíåé, øåè, çàóøíîé îáëàñòè, ñïèíû; à òàêæå íà âûñûïàíèÿ. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç îòÿãîùåí. Ðàíåå ïàöèåíòêà ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà. Áûë ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò. Îñëîæíåíèé íåò, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé íåò. Ïðîâåäåíû àíàëèçû — ÎÀÊ, ÎÀÌ, ÁÕ êðîâè, êðîâü íà ÂÈ×, RW. Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïåðåíîñèòñÿ áåç îñëîæíåíèé.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî íåêîòîðîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ: Çóä ñòèõ, âûñûïàíèÿ ðåäóöèðóþòñÿ. Íîâûõ ýëåìåíòîâ íåò. Ãîòîâèòñÿ ê âûïèñêå.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Èâàíîâ Î.Ë. — Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, 2006ã.
2. Ñîêîëîâñêèé Å.Â., (ðåä) Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ, Ì-2005
3. Ó÷åáíîå ïîñîáèå (ÁÃÌÓ) 2008
4. Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü — 2011
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник