История болезни по эндокринологии сахарный диабет 2 типа ожирение
Ãëàâíàÿ
Êîëëåêöèÿ «Revolution»
Ìåäèöèíà
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ãèïåðàëãè÷åñêàÿ ôîðìà
Äàííûå ïàöèåíòà, âåäóùèå æàëîáû, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà è åãî ëå÷åíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Êîíñóëüòàöèè îêóëèñòà, êàðäèîëîãà, õèðóðãà. Êëèíè÷åñêèé è ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 27.10.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 33,2 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òâåðñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êóðñ ïî ýíäîêðèíîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 îãî òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ãèïåðàëãè÷åñêàÿ ôîðìà. äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ I ñòàäèè
Âûïîëíèë: Àøîê Êóìàð Àâèíàø
Ñòóäåíò 523 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
çàâ. Êàôåäðîé: Ä.Ì.Ê. Áåëÿêîâà Í.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: Ëÿñíèêîâà Ìàðèÿ Áîðèñîâíà
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | ïÿòîå ìåæðåáåðüå | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | VI ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI | Îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI |
Ãðàíèöû òóïîñòè | Îòíîñèòåëüíàÿ | Àáñîëþòíàÿ |
Ïðàâàÿ | íà 1 ñì ïðàâåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ | III ðåáðî | IV ðåáðî |
Ëåâàÿ | â V ìåæðåáåðüå íà linea medioclavicularis sinistra | Íà ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè |
Âåðõíÿÿ | Íèæíÿÿ | |
Ïî linea parasternalis dextra | 5 ðåáðî | íà 3ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ïî linea medioclavicularis dextra | 6 ðåáðî | íà 3 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ïî linea axillaris anterior dextra | 7 ðåáðî | íà 2ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ãëèêåìè÷å÷êèé ïðîôèëü 13-02-2014
Âðåìÿ | Ñàõàð â ììîëü/ë |
800 | 7,7 |
1200 | 10,2 |
1600 | 12,9 |
2000 | 16,5 |
17-02-2014
Âðåìÿ | Ñàõàð â ììîëü/ë |
800 | 8,0 |
1200 | 9,1 |
1600 | 6,7 |
2000 | 6,3 |
ÝÊÃ:13-02-2014: ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ=63 óä/ìèí. Ãîðèçîíòàëüíîå íàïðàâëåíèå Ý.Î.Ñ.; ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà; íàðóøåíèå ïðîöåññà ðåïîëÿðèçàöèè â áîêîâûõ îòäåëàõ.
Ð-ãðàôèÿ: ÍÀ ïîÿñíè÷íûõ ñïîíäèëëîãðàììàõ- äåôîðìèðóþùèé ñïîäèëë¸çâ îáëàñòè ÌÏÄL2-3; L3-4 2ñò.
Äâóõñòîðîíèé êîêñàðòðîç 1ñò.
ÓÇÈ àáäîìèíàëüíîå èññëåäîâàíèå:21-02-2014óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ñ äèôôóçíûìè èçìåíåíèÿìè â ïàðåíõèìå ðàñöåíåíû êàê ÓÇ-ïðèçíàêè æèðîâîãî ãåïàòîçà. Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîå ðàñøèðåíèå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà íå âûðàæåíî. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïàðàíõèìå ïî÷åê.
IX. Êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ
Çàêëþ÷åíèå îêóëèñòà: 23-01-2014: Çðåíèå — áëèçîðóêîñòü (íîñèò î÷êè -0,8D). ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, ãðàíèöû ÷¸òêèå, âåíû ðàñøèðåííûå, ïîëíîêðîâíûå, õîä èçâèòîé, àðòåðèè ñóæåííûå.
Ä-ç: ïðåÏÄÐ ÎU, ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.); ðåêîìåíäîâàíà êîíñ.  ëàçåðíîì öåíòðå.
Çàêëþ÷åíèå êàðäèîëîãà:23-01-2014: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèè, àðòåðèàëíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4. Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIA ñò.
Ðåêîìåíäîâàíî: ëîðèñòà 50 ìã â îáåä, íåïåðòåí 5 ìã óòðî +2,5 ìã âå÷åð, èíäàë 1 òàá óòðîì íàòîùàê, ïðè À/Ä âûøå 160/90 ìì.ðò.ñò. êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã, àìëîäèïèí 5 ìã, ñèìâàñòàò 10 ìã, êàðäèîìàãíèë 75 ìã.
Çàêëþ÷åíèå õèðóðãà:14-02-2014: Ôèáðîìà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ñòîïû. Ðåêîìåíäîâàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
X. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé:
Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, äåêîìïåíñàöèè.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóèíóðèè, ÕÁÏ óòî÷íèòü. Âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ñòàäèÿ OU. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.)
Ñîïóòñòâóþùèé:
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèè, àðòåðèàëíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIA ñò. ÈÁÑ?.
Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà II ñò. Ñìåøàííîãî ãåíåçà.
Îæèðåíèå, Àëèìåíòàðíî-êîíñòèòóöèàëüíîå I ñòåïåíè (ÂÎÇ).
Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Äèñëèïèäåìèÿ.
Äîðñîïàòèÿ ïîÿñíè÷íî- êðåñöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ôèáðîìà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ñòîïû.
Îáîñíîâàíèå: Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (áîëü, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, æàæäó, ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü; óõóäøåíèå çðåíèÿ, ïàìÿòè, øàòêîñòü ïîõîäêè), àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå 48 ëåò, óæå 8 ëåò ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì, îòÿãîùåííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü, ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèÿ êàê îæèðåíèå, ïîãðåøíîñòè â äèåòå), äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (Íà äèñòàëüíûõ ó÷àñòêàõ íèæíèõ è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé áîëüíîé îòìå÷àåò îñëàáëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîæè: ãèïåñòåçèþ, ïàðåñòåçèþ. Ïî íî÷àì, ïåðèîäè÷åñêè, âîçíèêàþò ñóäîðîãè ìûøö ãîëåíè.), çàêëþ÷åíèé óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ (Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóèíóðèè, ÕÁÏ óòî÷íèòü. Âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ñòàäèÿ OU. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.)), ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé (Äèñëèïèäåìèÿ.).
XI. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äàííîå çàáîëåâàíèå ó áîëüíîé íàäî òàêæå îòäèôôåðåíöèðîâàòü îò ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà. Ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà õàðàêòåðèçóåòñÿ ìîëîäûì âîçðàñòîì áîëüíûõ ê íà÷àëó çàáîëåâàíèÿ (îáû÷íî äî 30 ëåò, ñ ïèêàìè çàáîëåâàíèÿ íà 14 è 25 ëåò.), îñòðûì äåáþòîì, ñêëîííîñòüþ ê ÷àñòîìó ðàçâèòèþ êåòîàöèäîçà, âûðàæåííîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñåçîííîñòüþ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ (÷àùå îñåííî-çèìíèé ïåðèîä ñ ïèêàìè â îêòÿáðå è ÿíâàðå), ñíèæåííîé ìàññîé òåëà. Êîìïåíñàöèÿ âîçìîæíà òîëüêî ýêçîãåííî ââîäèìûì èíñóëèíîì, â îòñóòñòâèè êîòîðîãî áûñðî ðàçâèâàåòñÿ êåòîàöèäè÷åñêàÿ êîìà. Èç ïîçäíèõ îñëîæíåíèè ïðåîáëàäàþò ìèêðîàíãèîïàòèè. Ïðè ýòîì òèïå äèàáåòà óðîâåíü êåòîíîâûõ òåë â êðîâè ÷àñòî ïîâûøåí, ïðè ýòîì âûÿâëÿåòñÿ êåòîíóðèÿ. Óðîâåíü èíñóëèíà â êðîâè ðåçêî ñíèæåíî.  ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèå ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ àòðîôèåé îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà, äåãðàíóëÿöèåé è ðåçêèì óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà Â- êëåòîê.  ïåðâûå ìåñÿöû ó áîëüíûõ îïðåäåëÿåòñÿ àíòèòåëà ê îñòðîâêàì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàêæå îáíàðóæèâàåòñÿ ÑD ìàðêåðû è ãåíåòè÷åñêèå ìàðêåðû ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà. Ó äàííîé áîëüíîé íå îòìå÷àåòñÿ âûøå óêàçàííûå ñèìïòîìû è õàðàêòåðíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Òàêæå äëÿ ïîëíîãî èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà ìîæíî ïðîâåñòè ñëîæíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå íå íåîáõîäèìî.
Òàêæå ãèïåðãëèêåìèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèïåðãëèêåìèåé ïðè áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà
Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ãèïåðãëèêåìèÿ íîñèò ýïèçîäè÷åñêèé õàðàêòåð, íîðìàëèçàöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà ïðîèñõîäèò ïðè èçëå÷åíèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, òàêæå îòìå÷àåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåå îæèðåíèå, è ïîÿâëåíèå áàãðîâûõ ïîëîñ íà êîæå æèâîòà, íàðóøåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè. | Ãèïåðãëèêåìèÿ íîñèò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, âûñîêèé óðîâåíü, îáíàðóæèâàåòñÿ íàòîùàê, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãëþêîçóðèåé |
Ïî÷å÷íûé äèàáåò | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ãëþêîçóðèÿ íå çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââîäèìûõ óãëåâîäîâ, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé èëè íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì. Îòñóòñòâóþò àíãèî- è íåéðîïàòèè. | Ãëþêîçóðèÿ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââîäèìûõ óãëåâîäîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé èëè íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì. |
Íåñàõàðíûé äèàáåò | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ïîëèóðèÿ íå ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëþêîçóðèåé, âûñîêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è è ãèïåðãëèêåìèåé | Ïîëèóðèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëþêîçóðèåé, âûñîêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è è ãèïåðãëèêåìèåé |
XII. Ëå÷åíèå
Äèåòà 9- îáåñïå÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ íîðì ïîòðåáëåíèÿ ïèùè è îïòèìàëüíîãî áàëàíñà áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ. ×àñòûé ïðèåì ïèùè — 5-6 ðàç â äåíü. Ðåêîìåíäîâàíî ñëåäóþùåå ðàñïðåäåëåíèå ñóòî÷íîãî ðàöèîíà:
Ïðèåì ïèùè | Îáúåì â % |
Ïåðâûé çàâòðàê 8 ÷. | 20 % |
Âòîðîé çàâòðàê 12 ÷. | 10 % |
Îáåä 14 ÷. | 20-30 % |
Ïîëäíèê 17 ÷. | 10 % |
Óæèí 19 ÷. | 20 % |
Âòîðîé óæèí 21 ÷. | 10% |
Äèåòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ: ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, ñîäåðæàùèå ðàñòèòåëüíûå âîëîêíà (ïîìèäîðû, êàïóñòó, êàáà÷êè, ñàëàò, ôðóêòû è ÿãîäû çà èñêëþ÷åíèåì âèíîãðàäà, ïåðñèêîâ) Ðåêîìåíäóþò «äèàáåòè÷åñêèé» õëåá ñ áîëüøîé ïðèìåñüþ îòðóáåé. Ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíàìè À, Ñ, Â1, Â2, ÐÐ, Â12, ôîëèåâîé, ïàïíòîòåíîâîé êèñëîò — ãðå÷íåâàÿ êðóïà, øèïîâíèê, ïèâíûå äðîææè, ôàñîëü, ãîðîõ è ò. ä. Ïðîäóêòû, áîãàòûå ìåòèîíèíîì: òâîðîã, îâñÿíàÿ êðóïà, òðåñêà è ò. ä. Èç ïèòàíèÿ èñêëþ÷èòü ïðîäóêòû, áîãàòûå õîëåñòåðèíîì è ëåãêîóñâîÿåìûìè óãëåâîäàìè. Âìåñòî ñàõàðà íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ñîðáèò èëè êñèëèò. Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ðàñòèòåëüíûå æèðû.
Ðåæèì ñòàöèîíàðíûé.
Ëè÷íàÿ ãèãèåíà áîëüíîé.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Ó÷èòûâàÿ íåïîëíóþ êîìïåíñàöèþ, ïîñòóïëåíèå â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè è âûñîêèé óðîâåíü ãëèêåìèè ïîêàçàíû íå òîëüêî ïåðîðàëüíûå ñàõàðñíèæàþùèå ïðåïàðàòû, íî è èíñóëèí. Ìàëàÿ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îáóñëîâëåíà ïî âèäèìîìó âòîðè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê íèì, âñëåäñòâèå èñòîùåíèÿ áåòà êëåòîê, à òàêæå âîçìîæíîé ïåðâè÷íîé èõ äèñòðîôèåé. Òàêæå âîçìîæíî ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ îïðåäåëåííàÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ê ñîáñòâåííîìó èíñóëèíó, ÷òî ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì äëÿ ÈÍÑÄ, òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíûé ýêçîãåííûé èíñóëèí. Ñëåäîâàòåëüíî, ïàöèåíòêà íóæäàåòñÿ â èíñóëèíîòåðàïèè, áûñòðûé êîíòðîëü ãëèêåìèè ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ëèáî íà ôîíå èíòåíñèâíîãî ðåæèìà èíñóëèíîòåðàïèè, ëèáî ñî÷åòàíèÿ èíñóëèíà ñ ñóëüôàíèëàìèäàìè II ãåíåðàöèè.  ýòîé ñèòóàöèè èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê áûñòðîìó óëó÷øåíèþ ãëèêåìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ. Êðîìå òîãî, îíà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ âðåìåííî â ïåðèîä êðèçèñîâ â òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ èëè êàê «ïðåëþäèÿ» ê ïîñòîÿííîé òåðàïèè èíñóëèíîì.
Ó÷èòûâàÿ âñå âûøåñêàçàííîå íàçíà÷åí èíñóëèí â ñëåäóþùåé äîçèðîâêå: ìàññà 84 êã, ñëåäîâàòåëüíî ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò äîñòèãàòü 40 ÅÄ, â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè íàçíà÷àåòñÿ Ïðîòàôàí â 8:00 28 ÅÄ ; â 22:00 26 ÅÄ, Àêòðàïèä — 14 ÅÄ óòðîì, 10 ÅÄ â îáåä è 12 ÅÄ íà íî÷ü. Ïðè ïðîâåäåíèè î÷åðåäíûõ ïðîôèëåé ãëþêîçóðèè è ãëèêåìèè äîçèðîâêè ìîãóò áûòü äàëåå îòêîððåãèðîâàíû.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè è õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçíà÷åí Ëîðèñòà 50 ìã â îáåä, ïðè À/Ä âûøå 160/90 ìì.ðò.ñò. êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã, àìëîäèïèí 10 ìã, ñèìâàñòàòèí 10 ìã, âåðîøïèðîí 100 ìã óòðîì, áèñîïðîëîë 2,5 ìã ïî2 ðàç â äåíü, êàðäèîìàãíèë 75 ìã óòðîì, êåòîðîë 10 ìã ïðè áîëÿõ, â/â êàï. Íîîõîëèí 4 ìë íà 250 ìë ôèç.ð-ðà.
Ìàãíèòîòåðàïèÿ íà ãîëåíè ¹ 10.
Actrapidi (40ÅÄ—1ml) çà 20 ìèí. 14 ÅÄ äî çàâòðàêà, çà 20 ìèí. 10 ÅÄ äî îáåäà è çà 20 ìèí. 12 ÅÄ äî óæèíà; ÈÖÑ 12 ÅÄ óòðîì è 8 ÅÄ âå÷åðîì.
Ïðîòàôàí â 8:00 28 ÅÄ ; â 22:00 26 ÅÄ.
Ïåðîðàëüíûå ñàõàðñíèæàþùèå ïðåïàðàòû.
Ìåòôîðìèí: Ïî 850 ìã * 2 ðàç â äåíü (çàâòðàê-óæèí).
Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè
Êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã ïðè ïîâûøåíèè À/Ä.
Tab. Ëîðèñòà 50 ìã ïî 2 òàá (100ìã) óòðîì è 1 òàá (50) äíåì.
Tab. Àìëîäèïèí 10 ìã âå÷åðîì.
Tab. Èíäàë 2,5 ìã óòðîì.
Tab. Âåðîøïèðîí 100 ìã óòðîì
Tab. Ñèìâàñòàòèí 10 ìã.
Tab. Áèñîïðîëîë 2,5 ìã ïî2 ðàç â äåíü.
Tab. Êàðäèîìàãíèë 75 ìã óòðîì.
Tab. Êåòîðîë 10 ìã ïðè áîëÿõ.
â/â êàï. Íîîõîëèí 4 ìë íà 250 ìë ôèç.ð-ðà.
Ïðåïàðàòû, íîðìàëèçèðóþùèå îáìåí ëèïèäîâ:
Lipostabil 1 caps. 3 ðàçà â äåíü.
Âèòàìèíîòåðàïèÿ: Vit A â àìï. â/ì N10, òèàìèíà õëîðèä 0.002 N50 ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü. Vit Â1/ Â6 â/ì. ÷åðåç äåíü.
Ïðåïàðàòû óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ:
Êîêàðáîêñèëàçà 50ìã â/ì. N15.
XIII. Äíåâíèê
20.02.2014
Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ñóõîñòü âî ðòó. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Áîëüíàÿ â ñîçíàíèè, àäåêâàòíà. Òåìïåðàòóðà 36,7°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû áåçáîëåçíåííû. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =16 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ãðàíèöà ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=78 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=140/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
21.2.2014 Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà 36,5°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =18 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=130/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
24.02.2014 Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà 36,5°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =18 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=120/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
XIV. Ïðîãíîç
â îòíîøåíèè âûçäîðîâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûé, äëÿ æèçíè -áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè
1. ñîáëþäåíèå äèåòû (9 ñòîë — Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü 3000 Êêàë/ñóòêè) Èñêëþ÷èòü ëåãêîóñâàåâàåìûå óãëåâîäû — ñàõàð è ñàõàðîñîäåðæàùèå ïðîäóêòû (âàðåíüå, ìåä è ò.ä.), èçäåëèÿ èç áåëîé ìóêè (ìàêàðîíû, ñäîáà, ïå÷åíüÿ) Îãðàíè÷èòü õëåá äî 300 ã/ñóòêè, êàðòîôåëü äî 200 ã/ñóòêè, êàøè 60 ã/ñóòêè.
2. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû óëó÷øàþùèå òðîôèêó ãîëîâíîãî ìîçãà — ïèðàöåòàì, àìèíàëîí.
3. Àíòåñêëåðîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû — ëèïîñòàáèë, ôåíîôèáðàò.
4. Ïîäâèæíûé îáðàç æèçíè.
5. Êóðîðòíî-ñàíèòàðíîå ëå÷åíèå.
6. Íàáëþäàòüñÿ ó ýíäîêðèíîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ëèòåðàòóðà
Áàëàáîëêèí Ì.È. Ýíäîêðèíîëîãèÿ: Ó÷åá. ïîñîáèå. — Ì.: Ìåäèöèíà,1989.
Òåðàïèÿ: ïåð. ñ àíãë. äîï. // ãë. ðåä. À.Ã. ×ó÷àëèí — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1997. Ñ. 58—65, 537—546, 617—621.
Âíóòðåííèå áîëåçíè. Â 10 êíèãàõ. Êíèãè 7; 9: Ïåð. ñ àíãë./ Ïîä ðåä. Å. Áðàóíâàëüäà, Ê.Äæ. Èññåëüáàõåðà 1995.
Ìåäâåäåâ Â.Â., Âîë÷åê Þ.Ç. Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà: Ñïðàâî÷íèê äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Â.À. ßêîâëåâà. — ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 1995
Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê/Ô.È. Êîìàðîâ, Â.Ã. Êóêåñ, À.Ñ. Ñìåòíåâ è äð.; 1990.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Àíàìíåç æèçíè çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà, åãî æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí êîëåñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïëàí ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîãíîç äëÿ æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [32,8 K], äîáàâëåí 28.01.2013
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïàöèåíòà è åãî îáîñíîâàíèå: ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè. Ñèíäðîì èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, äèàáåòè÷åñêîé ìèêðîàíãèîïàòèè è äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè. Ïðåäâàðèòåëüíûé è êëèíè÷åñêèé äèàãíîç. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [27,6 K], äîáàâëåí 27.03.2013
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñåíñîìîòîðíàÿ íåéðîïàòèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Àíàìíåç: èíòîêñèêàöèè, ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ. Ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îðãàíîâ äûõàíèÿ; ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ; ðåêîìåíäàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,3 K], äîáàâëåí 16.12.2011
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ êàê ìèêðîàíãèîïàòèÿ, îäíî èç íàèáîëåå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà, çíàêîìñòâî ñ âèäàìè: íåïðîëèôåðàòèâíàÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ, ïðîëèôåðàòèâíàÿ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 06.12.2016
Õàðàêòåðíûå æàëîáû ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Îñîáåííîñòè ïðîÿâëåíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ìèêðîàíãèîïàòèè è äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [29,0 K], äîáàâëåí 11.03.2014
Æàëîáû áîëüíîãî íà ñàìî÷óâñòâèå ïðè ïîñòóïëåíèè. Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îñìîòðà ïàöèåíòà è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è äíåâíèê êóðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [44,0 K], äîáàâëåí 02.06.2015
Íà îñíîâå äàííûõ âíåøíåãî îñìîòðà, îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ áîëüíîãî è ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — ñàõàðíûé äèàáåò è åãî îáîñíîâàíèå. Ïëàí ëå÷åíèÿ. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [19,6 K], äîáàâëåí 18.05.2015
Ïîÿñíè÷íûé îñòåîõîíäðîç ñ êîðåøêîâûì ñèíäðîìîì äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Àðòåðèîãðàôèÿ êàê ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Äèàáåòè÷åñêàÿ ìàêðî- è ìèêðîàíãèîïàòèÿ. Íåñïåöèôè÷åñêèé àîðòî-àðòåðèèò.
ðåôåðàò [21,0 K], äîáàâëåí 15.03.2009
Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà òèïà 1À â ñòàäèè êîìïåíñàöèè. Êåòîàöèäîç êîìïåíñèðîâàííûé. Ñèíäðîì Íîáåêóðà. Ðåòèíîïàòèÿ íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [30,5 K], äîáàâëåí 24.12.2014
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð. Îáùåå ñîñòîÿíèå è ðåçóëüòàòû îñìîòðà îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà. Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [22,2 K], äîáàâëåí 03.03.2015
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
ронические осложнения сахарного диабета, а именно,
ретинопатия сетчатки I стадии — диабетическая ангиопатия сетчатки;
нейропатия центральной нервной системы.
Убедительных данных за другие
микроангиопатии в данное время нет.
Из других заболеваний на основании жалоб, результатов объективного
статуса и лабораторно-инструментальных методов
исследования диагностирована ИБС, атеросклеротический кардиосклероз,
мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, симптоматическая
артериальная гипертензия. Поскольку ИБС является серьезным
заболеванием, которое может привести пациентку к летальному исходу,
то она выставляется как конкурентное заболевание.
Клинический диагноз:
Основное заболевание. Сахарный диабет II типа. Средняя
степень тяжести. Стадия субкомпенсации.
Осложнения. Диабетическая ангиопатия сетчатки.
Диабетическая полиневропатия.
Конкурентное заболевание. Ишемическая болезнь сердца.
Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия,
тахисистолическая форма. Симптоматическая артериальная гипертензия.
НК II A.
Этиопатогенез
Анализируя этиопатогенетические механизмы развития сахарного диабета
у пациентки понятно, что основной причиной заболевания являлось
имевшееся тогда ожирение, что привело к отложению жира в бета-клетках
островков Лангерганса, с явлениями абсолютной и относительной
(вследствие самого ожирения) инсулиновой недостаточности.
Лечение
Учитывая неполную компенсацию, поступление в тяжелом состоянии и
высокий уровень гликемии показаны не только пероральные
сахароснижающие препараты, но и инсулин.
Малая эффективность терапии сульфониламидными препаратами на
догоспитальном этапе обусловлена по видимому вторичной резистентностью
к ним, вследствие истощения бета-клеток, а также возможной первичной
их дистрофией. Также возможно у пациентки имеется определенная
инсулинорезистентность к собственному инсулину, что является
характерным для ИНСД, требуется дополнительный экзогенный инсулин.
Проведенные в последнее время исследования показали, что
хроническая гипергликемия оказывает токсическое действие на
бета-клетки поджелудочной железы и нарушает секрецию инсулина
(глюкозотоксичность) Возникающий в результате феномен
«слепоты к глюкозе» имеет важные последствия, и любая попытка
снижать уровень гликемии способствует восстановлению функции
бета-клеток.
В литературе сообщали о том, что высокие дозы
сульфаниламидов могут вызывать резистентность бета-клеток
поджелудочной железы к дальнейшей стимуляции производными
сульфонилмочевины. К счастью, этот процесс обратим, является
специфичным лишь для этих препаратов и не относится к другим
стимуляторам функции бета-клеток.
Показано, что эффективность сульфаниламидных препаратов
восстанавливается после периода их отмены, на фоне коррекции
гликемии другими средствами, в частности диетой, упражнениями и
инсулином
Кроме того, с возрастом и развитием клиники заболевания
секреция инсулина постепенно нарушается. Инсулинотерапия показана
в той ситуации, когда диетотерапия в сочетании с максимальными
фазами пероральных препаратов не обеспечивают поддержание
нормогликемии (уровень гликемии натощак менее 6,0 ммоль/л).
В этом случае улучшить контроль может присоединение к прежней
терапии инъекции базального инсулина.
Следовательно, пациентка нуждается в
инсулинотерапии, быстрый контроль гликемии может быть достигнут
либо на фоне интенсивного режима инсулинотерапии, либо сочетания
инсулина с сульфаниламидами II генерации. Режим «ночной
инъекции» базального инсулина в сочетании с дневным приемом
производных сульфонилмочевины (BIDS) в ходе тщательных
исследований продемонстрировали эффективность и приемлемость
для большинства пациентов. На фоне этого вида терапии
наряду со снижением продукции глюкозы печенью происходит
уменьшение глюкозотоксичности и частичное
восстановление секреторной функции бета-клеток. Лишь
небольшая часть этих пациентов нуждается в инсулинотерапии на
регулярной основе.
Пациенты с тяжелым ИНСД, проявляющимся выраженной потерей в
весе и мышечной атрофией, без сомнения, нуждаются в
инсулинотерапии.
В этой ситуации интенсивная терапия может привести к
быстрому улучшению гликемического контроля. Кроме того, она
может проводиться временно в период кризисов в течении заболевания
или как «прелюдия» к постоянной терапии инсулином.
Учитывая все вышесказанное назначен инсулин в следующей дозировке:
масса 70 кг, следовательно суточная доза может достигать 40 ЕД,
в качестве базисной терапии назначается ИЦС по 12 ЕД утром и 8 ЕД на
ночь, Актрапид — 6 ЕД утром, 8 ЕД в обед и 4 ЕД на ночь. При
проведении очередных профилей глюкозурии и гликемии дозировки
могут быть далее откоррегированы.
Для лечения симптоматической гипертензии назначен эналаприл в
дозировке 2,5 мг per os утром и вечером. Для коррекции мерцательной
аритмии строфантин 0,05 % раствор, 0,5 мл на физиологическом растворе
с последующей с последующим переходом на препараты наперстянки. Для
улучшения коронарного кровотока назначен препарат курантил. Для
улучшения периферического кровоснабжения назначен трентал.
Учитывая возможность развития полипрогмазии выбран комплекс из 5
препаратов, оказывающих влияние на все патологические процессы,
обусловливающие тяжесть состояния в данный момент.
enumerate
Диета No 9.
Режим стационарный.
Личная гигиена больного.
Медикаментозная терапия
Actrapidi (40ЕД—1ml) 6ЕД до завтрака, 8 ЕД до обеда и 10 ЕД
до ужина; ИЦС 12 ЕД утром и 8 ЕД вечером.
Tab. Enalaprili по 2,5 мг утром и вечером.
Sol. Strophantini 0.05 % 0.5 ml на 20 мл физиологического
раствора внутривенно очень медленно. Утром (10 часов) и вечером (22
часа).
Tab. Curantyli 0,025 3 раза в день за 1 час до еды.
Dragge Trentali 0.1 по 2 драже 3 раза в день не разжевывая.
enumerate
Эпикриз
Пациентка x поступила в эндокринологическую клинику
17.02.98 по направлению эндокринолога поликлиники. Предъявляла жалобы
на на беспокоящие ее жажду, сухость во
рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи и вульвы,
снижение массы тела в последнее время, снижение остроты зрения,
слабость,
быструю утомляемость при выполнении домашней работы,
головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального
давления до 240 /120 мм рт. ст., при физической нагрузке появляется
жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левую лопатку,
боль проходит при применении нитроглицерина. Пациентку беспокоит
постоянное чувство сердцебиения. При опросе отмечено, что имеет место
снижение памяти: пациентке трудно вспомнить дату рождения, имена,
названия улицы и др.
В анамнезе сахарный диабет II типа, ИБС. На основании проведенных
клинических и лабораторных обследований выставлен клинический
диагноз (см. обложку). Назначено лечение. Динамика положительная.
Рекомендовано продолжать лечение и коррекцию дозы инсулина.
Подпись куратора : САВЮК В.Я.
Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие. — М.: Медицина,
1989. — 416 с. — (Учеб. лит. Для субординаторов и интернов).
Потемкин В.В. Эндокринология. — М.: Медицина, 1986. — 432 с., ил.
Терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР
МЕДИЦИНА, 1997. С. 58—65, 537—546, 617—621.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книги 7; 9: Пер. с англ./ Под ред.
Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. — М.:
Медицина. — 1995.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика:
Справочник для врачей / Под ред. В.А. Яковлева. — СПб.: Гиппократ,
1995. — 208 с.
Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — М.:
Медицина, 1993.
Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь «ева — М.:
Медицина, 1992. — В 2 томах. Т. 1.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч. 2
— М.: Медицина, 1993.
Внутренние болезни: Учебник/Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и
др.; Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. — 2-е
изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 688 с., ил.
Source: www.studsell.com
Источник