История болезни по общей и частной хирургии ветеринария

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №1

План клинического обследования животного

1. Предварительное ознакомление с животным

1.1. Регистрация животного:  владелец животного Валиев М. Ф. ул. Цветочная д.9 с. Наумовка Стерлитамакского района Республики  Башкортостан.

Вид животного: КРС

Пол: корова

Возраст: 5 лет

Масть и отметины: черно-пестрая

Живая масса: 400 кг.

Кличка: Машка

Порода: черно-пестрая

Дата поступления в клинику: 9 марта 2006 года

Дата выбытия: 12 марта 2006 года

1.2. Anamnesis

1.2.1. Anamnesis vitae:

происхождение животного: доморощенная корова, родилась 5 января 2001 года от коровы содержащейся в частном подворье.

Условия содержания: удовлетворительное, в сухом теплом помещении с подстилкой из соломы, уход ежедневный, моцион ежедневный на крытой площадке во дворе.

Кормление: два раза в день  сено, солома, болтушка из отрубей, комбикорм.

Лечебные и профилактические исследования: лабораторные исследования сыворотки крови на лейкоз и бруцеллез – отрицательные.

1.2.2. Аnamnesis morbi:

Обстоятельства заболевания: во время прогулки во дворе корова была испугана мимо проходящей собакой, перепрыгнула через забор, зацепилась правой тазовой конечностью и с силой попыталась освободиться.

Признаки заболевания: хромота висячей конечности слабой степени, припухлость в области правого бедра с латеральной стороны, повышение местной температуры. Припухлость в первый день небольшая (15х15см), через несколько дней увеличилась, плотной консистенции, через несколько дней припухлость становится флюктуирующей консистенции. Корова стремится ограничить движение больной конечности. Общее состояние удовлетворительное.

Ранее лечение не проводилось.

2. Status praesens  — состояние животного в момент исследования

Габитус

Положение тела в пространстве: естественное стоячее

Телосложение: среднее

Упитанность: хорошая

Конституция: нежная

Кожный покров

Расположение волос: шерсть равномерно прилегает к коже

Эластичность: эластичная

Удержание в волосяных луковицах: прочно

Блеск: матовый

Кожный покров и её производные

Целостность: не нарушена, в области поражения (латеральная поверхность правого бедра) – имеется ссадина.

Цвет: белый, местами пигментированный.

Эластичность: сохранена

Температура: умеренно теплая, в области поражения (латеральная поверхность правого бедра) – повышение местной температуры.

Влажность: умеренная

Запах: специфический

Чувствительность: сохранена, безболезненная, в области поражения (латеральная поверхность правого бедра) — болезненная

Видимые слизистые оболочки

Коньюктива, носовая полость, ротовая полость:

Истечения отсутствуют, цвет бледно-розовый, коньюктива глаза ярко-красного цвета, влажность умеренная, целостность не нарушена, наложения отсутствуют.

Лимфатические узлы

Подчелюстные, предлопаточные, коленной складки

Симметричные, округлой и овальной формы, упругой консистенции, умеренно теплые, безболезненные, подвижные, с гладкой поверхностью.

Температура тела: 39,3С

2.2. Специальное исследование

2.2.1. Сердечно-сосудистая система

Область сердца: сердечный толчок умеренно выражен, локализован в 4-ом межреберье, ограниченный, умеренной силы, ритмичный

Тоны сердца: чистые, ясные, звонкие, умеренной силы, ритмичные.

Шумы сердца: отсутствуют

Границы сердца: верхняя – по лини локтевого сустава, задняя – до пятого ребра.

Пульс: 70 уд. в мин., ритмичный, умеренного наполнения, средней пульсовой волны, напряжение артериальной стенки мягкое.

Вены: эластичные, умеренно наполнены, венный пульс отрицательный

Дыхательная система

Носовое истечение: отсутствует

Выдыхаемый воздух: умеренно теплый, без запаха

Пазухи (верхнечелюстные, лобные): симметричные, целостность не нарушена, температура не повышена, безболезненные, перкуссионный звук коробочный.

Гортань: положение головы не изменено, припухание отсутствует, безболезненна, температура не повышена, дыхательные шумы ларингиальные, умеренные.

Трахея: хрящевые кольца не изменены, трахея безболезненная, температура не повышена, дыхательные шумы трахеальные, умеренные.

Кашель:  отсутствует

Щитовидная железа: не увеличена, подвижная, гладкая, безболезненная, упругой консистенции.

Грудная клетка: умеренно округлая, целостность сохранена, безболезненная.

Дыхательные движения: 15 в мин., умеренной силы, ритмичные.

Легкие: задняя граница по линии маклока – на уровне 12 ребра, по линии седалищного бугра – на уровне 11 ребра, поли плече-лопаточного сустава – в девятом межреберье, перкуторный звук ясный, легочной, дыхание везикулярное и бронхиальное. Функциональная способность дыхательной системы сохранена.

Пищеварительная система

Аппетит: сохранен

Прием корма и воды: активный, глотание свободное, безболезненное, рвота отсутствует.

Запах изо рта специфический.

Жвачка: периодическая, через 20 минут после приема корма по 30 минут, 20 -30 жевательных движений.

Ротовая полость: целостность не нарушена, язык влажный, движение языка свободное, прикус правильный, зубы безболезненные, неподвижные.

Глотка и пищевод: положение головы и шеи естественное, температура не повышена, безболезненные, проходимость не нарушена.

Брюшные стенки: умеренно округлой формы, безболезненные, тонус брюшных мышц умеренный.

Желудок: рубец — перкуторный звук тимпанический, умеренно наполнен, тестообразной консистенции, безболезненный, сокращения рубца 3 раза в 2 мин. стенка живота эластичная. Сетка – безболезненная. Книжка – безболезненная, при аускультации слышатся негромкие крепитирующие шумы. Сычуг – безболезненный, при перкуссии притупленные звуки с тимпаническим оттенком.

Кишечник: перистальтические шумы умеренной силы, короткие, периодические, кишечник умеренного наполнения.

Печень: область печеночного притупления не увеличена, безболезненная, до 12 межреберья, печень гладкой поверхности, упругой консистенции.

Дефекация: частота не нарушена, в естественной позе.

Кал: умеренного количества, специфической формы, специфического запаха, кашицеобразной консистенции, примеси отсутствуют.

Мочевая система

Область почек: безболезненная, положение почек не изменено, почки не увеличены, гладкой поверхности, упругой консистенции.

Мочевой пузырь: умеренно наполнен, безболезненный, упругой консистенции, стенки мочевого пузыря эластичные.

Уретра: истечения отсутствуют, проходимость свободная.

Мочеиспускание: умеренной частоты, в естественной позе, процесс свободный.

Нервная система 

Общее состояние удовлетворительное, форма костей черепа не изменена, искривление позвоночника отсутствует. Поверхностная чувствительность сохранена.

Двигательный аппарат: способность к активным передвижениям нарушена, хромота висячей конечности  слабой степени; координация движений нарушена, животное стремится ограничить движения больной конечности; тонус мышц пораженной области повышенный.

Вегетативная нервная система: нормотония.

Органы чувств: зрение сохранено, положение век правильное, глазная щель не изменена, глазное яблоко не изменено, зрачок на свет реагирует, положение не изменено.

Слух сохранен, истечения из ушных раковин отсутствуют, наружный слуховой проход свободный.

Лабораторные исследования крови, мочи, кала – не проводились.

ДИАГНОЗ: травматический миозит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:  ушиб  мышц, абсцесс, гематома, лимфоэкстравазат.

ВОСПАЛЕНИЕ МЫШЦ

Воспаление мышц — миозит (Myositis) развивается у животных вследствие механических повреждений, перехода воспалительного процесса с окружающих тканей, а также при некоторых инфекционных и инвазионных болезнях.

По течению различают и хронический миозит, по характеру воспалительного процесса — асептический и гнойный, по этиологии — травматический, ревматический и инфекционный.

Травматический миозит (Myositis traumatica). У животных наблюдается часто в результате ушибов, растяжений и разрывов мышц.

Патогенез. На месте травмы отмечаются разволокнения, надрывы и разрывы мышечных волокон, кровоизлияния в толщу мышц или под перемизий, возможно образование гематомы. Вслед за повреждением возникает отек мышцы, к которому вскоре присоединяется воспалительный отек. Под влиянием воспалительного процесса небольшое количество излившейся крови рассасывается; значительные кровоизлияния способствуют развитию пролиферата и замещению рубцовой тканью. Вследствие рубцового стягивания мышцы укорачиваются, что может вызвать миогенную контрактуру (сведение) соответствующего сустава.

При инфицировании поврежденной мышцы развивается гнойный миозит.

Клинические признаки. Во всех случаях после травмы наблюдается длительное нарушение функции. Например, при поражении мышц конечности возникает хромота висячей конечности. Местно отмечают различной величины болезненную горячую на ощупь припухлость тканей. В зоне повреждения воспаленная мышца утолщена, напряжена, болезненна. При частичных и полных разрывах устанавливают глубокую флюктуацию (гематома). По мере стихания воспалительного процесса, резорбции крови и экссудата указанные признаки постепенно исчезают. При значительном повреждении мышцы на месте кровоизлияний в последующем возникают бугристые уплотнения.

Лечение. Принимают меры, аналогичные таковым при ушибах и гематомах. Вначале назначают противовоспалительные процедуры, а затем — средства, способствующие рассасыванию кровоизлияний и предупреждающие развитие пролифератов. Для этого показаны тепло, массаж, тканевая терапия, пирогенотерапия. При стойких пролифератах рекомендуется точечное прижигание в сочетании с острораздражающими мазями. Эффективны ультразвуковые процедуры с последующими дозированными движениями животного.

СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

Травматический миозит (Myositis traumatica).

Этиология: во время прогулки во дворе корова была испугана мимо проходящей собакой, перепрыгнула через забор, зацепилась правой тазовой конечностью и с силой попыталась освободиться.

Клинические признаки заболевания

Первый день: хромота висячей конечности слабой степени (опирание на конечность  нормальное, затруднен вынос конечности вперед, что проявляется аритмией движения), припухлость в области правого бедра с латеральной стороны 15х15см, повышение местной температуры. Корова стремится ограничить движение больной конечности. Пораженные мышцы болезненные, уплотненные, неравномерно напряжены. Общее состояние удовлетворительное, аппетит сохранен. Температура тела – 39,3С, пульс – 70 уд. в мин., дыхание – 15 в мин.

Второй день: хромота висячей конечности слабой степени, припухлость увеличилась, плотной консистенции, местная температура повышена, животное ограничивает движение больной конечности, опирание  нормальное,  пораженные мышцы менее болезненные, равномерно напряжены. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 39,2С, пульс – 68 уд. в мин., дыхание – 14 в мин.

Третий день: хромота висячей конечности слабой степени, припухлость уменьшилась, флюктуирующей консистенции, местная температура не повышена, животное ограничивает движение больной конечности, опирание  нормальное,  пораженные мышцы менее болезненные, умеренно напряжены. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 39,1С, пульс – 68 уд. в мин., дыхание – 15 в мин.

Четвертый день: наблюдается небольшая аритмия движения, припухлость уменьшилась, местная температура не повышена, животное слабо ограничивает движение больной конечности, опирание  нормальное, пораженные мышцы менее болезненные, не напряжены. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 39,3С, пульс – 72 уд. в мин., дыхание – 16 в мин

Пятый день: хромота не наблюдается, местная температура не повышена, животное не ограничивает движение конечности, опирание  нормальное, вынос конечности вперед нормальный. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 38,9С, пульс – 66 уд. в мин., дыхание – 16 в мин

Проводимое лечение:

Первый день: охлаждающий компресс со снегом на область травмы; раствор новокаина 0,25%-ный внутривенно 400 мл.; животному покой, мягкая подстилка, ограничение моциона.

Rp.: Sol. Novocaini 0,25% — 400 ml

              D.S. Внутривенно

Второй день: раствор новокаина 0,25%-ный внутривенно 400 мл., спиртовой согревающий компресс с 96%-ным спиртом с добавлением спиртового 10%-ного раствора йода 100:1; легкий массаж.

Rp.: Sol. Novocaini 0,25% — 400 ml

              D.S. Внутривенно

Rp.: Spiritus vini rectificati 96% — 100 ml

              Sol. Jody spiritiosa 10% — 1 ml

              M.f. Sol.

              S. Для наложения компресса на пораженный участок.

Третий день: раствор новокаина 0,25%-ный внутривенно 400 мл., глубокий массаж с камфорной мазью; проводка животного; теплые укутывания пораженного места.

Rp.: Sol. Novocaini 0,25% — 400 ml

              D.S. Внутривенно

Rp.: камфорная мазь – g.s.

              D.S. Для массажа.

Четвертый день: раствор новокаина 0,25%-ный внутривенно 400 мл., глубокий массаж с камфорной мазью; проводка животного.

Rp.: Sol. Novocaini 0,25% — 400 ml

D.S. Внутривенно

Пятый день: массаж, проводка животного.

ЛИТЕРАТУРА

Веремей Э.И., Семенов Б.С. Оперативгная хирургия с основами топографической анатомии Минск.: Ураджай, 2001.

Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семенов Б.С. и др.Общая ветеринарная хиругия. М.:Колос,2000.

Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. и др., Оперативная хирургия. М.:Агропромиздат, 1990.

Шаклов К.И., Башкиров Б.А., Поваженко И.Е. и др. Частная ветеринарная хирургия. Л.:Агропромиздат, 1986.

Тарасов И.И. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных.М.:Колос,1981.

Алексеева С.А. Методические указания  по клиническому исследованию животных и написанию курсовой работы. Иваново.:Ивановская государственная сельскохозяйственная академия,2004.