История болезни по офтальмологии разрыв сетчатки
Àíàìíåç è äèàãíîñòèêà ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì «Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà». Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, ìûøå÷íîé, êîñòíîé, äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Àóñêóëüòàöèÿ, äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå Áþäæåòíîå Îáðàçîâàòåëüíîå Ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî Ïðîôåññèîíàëüíîãî Îáðàçîâàíèÿ
«Áàøêèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðàîôòàëüìîëîãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ãàðååâ Ðóñëàí Ìàðàòîâè÷
Êóðàòîð — ñòóäåíòêà Ï-407Á ãðóïïû
Ìóðçàãàëèíà À.Ó.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê.ì.í.
Àçàìàòîâà Ã.À.
Óôà — 2014
Àíàìíåç
Ïðè ïîñòóïëåíèè æàëîáû íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè (ñèìïòîì êîøà÷üåãî ãëàçà), ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà.
Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ:
Çà íåäåëþ äî îáðàùåíèÿ â ñòàöèîíàð, ðîäèòåëè çàìåòèëè ó ðåáåíêà ïîêðàñíåíèå ïðàâîãî ãëàçà, è áåëîâàòî-æåëòîâàòîå ñâå÷åíèå çðà÷êà.
Ñîöèàëüíûéàíàìíåç
Ñåìüÿ íåïîëíàÿ.
Ìàòü — ***** ***** ******, 38 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå ñïåöèàëüíîå, òîâàðîâåä.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ, ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü ñåìüè óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå:
Ïîêàçàòåëü | Ïîëó÷åííûå äàííûå | ¹ êîðèäîðà ïî òàáëèöàì |
Äëèííà | 78,5 ñì | II |
Ìàññà | 13,5 êã | IV |
Î. ãðóäè | 47,5ñì | II |
Î. ãîëîâû | 46 ñì | I |
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå íèæå ñðåäíåãî, íåãàðìîíè÷íîå.
Èññëåäîâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ:
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíûå. Ïàðàîðàëüíûé, ïàðàîðáèòàëüíûé öèàíîç
Íîãòè ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, ðîçîâîãî öâåòà. Êðàÿ ãëàäêèå, ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åíîñòè íåò.
Âîëîñû ïèãìåíòèðîâàíû, ðàñòóò ðàâíîìåðíî, ïåðõîòè, ïåäèêóëåçà íåò.
Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, âëàæíîñòü ïîâûøåíà. Äåðìîãðàôèçì áåëûé, èñ÷åçàåò ÷åðåç íåñêîëüêî ñåêóíä.
Èññëåäîâàíèå ÏÆÊ
ÏÆÊ ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, ïî ìóæñêîìó òèïó. Îòåêîâ íåò.
Ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ, óïðóãàÿ. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí.
Èññëåäîâàíèå ëèìôîóçëîâ:
Ëèìôîóçëû íåóâåëè÷åíû. Áåçáîëåçíåííû, ýëàñòè÷íû, ïîäâèæíû.
Èññëåäîâàíèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû:
Ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû ñðåäíåå, ñèììåòðè÷íîå.
Òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, íà ñèììåòðè÷íûõ ìåñòàõ îäèíàêîâ. Ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ìûøöàõ íåò.
Èññëåäîâàíèå êîñòíîé ñèñòåìû:
Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ãîëîâà îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.
Ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, êðàÿ óøíûõ ðàêîâèí íà îäíîì óðîâíå. Ïðèêóñ ïðÿìîé, âåðõíèå ðåçöû ïîðàæåíû êàðèåñîì.
Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà óìåðåííî âûðàæåíû. Ïðàâûå è ëåâûå êîíå÷íîñòè îäèíàêîâîé äëèííû, ïðîïîðöèîíàëüíû.
Êîñòè ïëîòíûå, ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè áåçáîëåçíåííû.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Äûõàíèå ñìåøàííîãî òèïà, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 32 äâèæåíèé â ìèíóòó. Îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ îäûøêè íåò.
Ó÷àñòèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íîå, âûáóõàíèÿ/çàïàäåíèÿ ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çåâà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà. Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû.
Ïàëüïàöèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ðåçèñòåíòíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ íå èçìåíåíî, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèè íåò. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè 2 ñì.
Ãðàíèöû ëåãêèõ:
Îïîçíàâàòåëüíàÿ ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ñðåäèíî-êëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | — |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | IX ãðóäíîé ïîçâîíîê |
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ãðàíèö ëåãêèõ:
Îïîçíàâàòåëüíàÿ ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ñðåäèíî-êëþ÷è÷íàÿ | 1,5 | — |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | 2 | 2 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 1,5 | 2 |
Ñèìïòîìû óâåëè÷åíèÿ âíóòðèãðóäíûõ ëèìôîóçëîâ îòðèöàòåëüíî
Àóñêóëüòàöèÿ:
Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé äûõàíèÿ íåò. Õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèè íåò. Áðîíõîôîíèÿ ïðîâîäèòñÿ â âèäå íåÿñíîãî áîðìîòàíèÿ.
Ñèìïòîì Ä’Ýñïèíà îòðèöàòåëüíûé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, äåôîðìàöèè, âòÿæåíèÿ ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ, íàáóõëîñòè âåí íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íåò, ôîðìà ïàëüöåâ îáû÷íàÿ.
Ïàëüïàöèÿ:
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íà 1 ñì êíàðóæè îò ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü 1õ1 ñì., ðèòìè÷íûé, ñðåäíåé ñèëû è âûñîòû.
Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» îòðèöàòåëüíî.
Ïóëüñ ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñðåäíåé ñèëû è âåëè÷èíû. ×ÑÑ 124 óäàðà â ìèíóòó.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ãðàíèöà | Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü | Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü |
Ïðàâàÿ | Ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû. |
Ëåâàÿ | 1,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè | Ïîñåðåäèíå ìåæäó ëåâîé ñîñêîâîé è ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèåé |
Âåðõíÿÿ | II ðåáðî ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè | III ðåáðî |
Ïîïåðå÷íèê | 8 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå ðèòìè÷íûå.  ïåðâîé è âòîðîé òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè I òîí ãðîì÷å II.  òðåòüåé è ÷åòâåðòîé òî÷êàõ II òîí ãðîì÷å I. Óñèëåíèÿ/îñëàáëåíèÿ, àêöåíòóàöèè òîíîâ íåò. Íà âåðõóøêå ñåðäöà âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì. Øóì íå ïðîâîäèòñÿ, ñ òîíàìè ñåðäöà íå ñâÿçàí, ïðè ãëóáîêîì âäîõå, ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ (èç âåðòèêàëüíîãî â ãîðèçîíòàëüíîå) èñ÷åçàåò.
ÀÄ: 100/65
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Æèâîò ïëîñêèé, ñèììåòðè÷íûé. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â äûõàíèè, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ:
Áîëåçíåííîñòè, íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íåò.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ïëîòíîãî òÿæà äèàìåòðîì 1,5-2 ñì, íå óð÷èò, ñìåùàåìîñòü 1-1,5 ñì. Ñëåïàÿ êèøêà ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòð 3-3,5 ñì. Òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè áåçáîëåçíåííûé, íå ñìåùàåòñÿ, äèàìåòð 1 ñì. Âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà äèàìåòðîì 1,5 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìîñòü 1-2 ñì. Íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêàÿ, óð÷èò.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 2 ñì âûøå ïóïêà. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 1,5-2 ñì. áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò, ñìåùàåìîñòü 1,5 ñì.
Ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 2 ñì. Íèæíèé êðàé áåçáîëåçíåííûé, îñòðûé, ãëàäêèé, ýëàñòè÷íûé.
Çîíà Øîôàðà, òî÷êè ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííû. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíî. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â æèâîòå íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, áåç îñîáåííîñòåé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, îäóòëîâàòîñòè, îòåêîâ íåò.  îáëàñòè ïîÿñíèöû áåç îñîáåííîñòåé.
Ïî÷êè ïî Áîòêèíó è Îáðàçöîâó íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà îòðèöàòåëüíû. Íèñòàãìà íåò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Õâîñòåêà, Òðóññî, Ëþñòà îòðèöàòåëüíû.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Òîíóñ ìûøö èçáèðàòåëüíî ïîâûøåí. Ñïîíòàííîé ìîòîðèêè íåò. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû, ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ èííåðâàöèÿ ñèììåòðè÷íû. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíî. Âíèìàíèå è ïàìÿòü íå íàðóøåíû.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå:
Çàäåðæêà ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ. Ãîâîðèò ñ 1ã 2ìåñ. Ñëîâàðíûé çàïàñ â 1ã 11ìåñ 8 ñëîâ.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèéñòàòóñ
Îáúåêòèâíîåèññëåäîâàíèå(Statuslocalis):
Èçìåíåíèå öâåòà ãëàçà (æåëòîâàòûé ðåôëåêñ), íàáëþäàåìûé â ãëóáèíå ãëàçíîãî ÿáëîêà è âèäèìûé ÷åðåç çðà÷îê («êîøà÷èé ãëàç»). Áåëîâàòî-æåëòîâàòûå î÷àãè ñ ãëàäêèì, íåðîâíûì ðåëüåôîì, íîâîîáðàçîâàííûìè ñîñóäàìè è ñåðûìè ó÷àñòêàìè êàëüöèôèêàòîâ. Ðàçìåðû èõ íå ïðåâûøàþò îäíîãî êâàäðàíòà ãëàçíîãî äíà, îêðóæàþùèå òêàíè íå èçìåíåíû.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç:
Íà îñíîâàíèè ñîáðàííûõ äàííûõ ó áîëüíîãî âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:
Àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì (æàëîáû íà ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïëàêñèâîñòü, ïëîõîé ñîí, âÿëîñòü, áåñïîêîéñòâî, îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè).
Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñòàäèè (æàëîáû íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè (ñèìïòîì êîøà÷üåãî ãëàçà), ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà).
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç:
Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ðåòèíèò Êîóòñà (áîëåçíü Êîóò-ñà) — îäíîñòîðîííèé ðåòèíèò íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðèñóòñòâèåì ýêññóäàòà ìåæäó íàðóæíûìè ñëîÿìè ñåò÷àòêè è ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè è êðîâîèçëèÿíèÿìè íà ïëîñêîñòè ñåò÷àòêè; íàáëþäàþò ó ìàëûøåé è ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà
Ýíäîôòàëüìèò — ãíîéíîå âîñïàëåíèå âíóòðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïðè êîòîðîì ãíîé ïðîïèòûâàåò ñòåêëîâèäíîå òåëî
Ðåòðîëåíòàëüíàÿ ôèáðîïëàçèÿ (Òåððè ñèíäðîì) — äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå ãëàç ó íåäîíîøåííûõ ìàëûøåé, îáóñëîâëåííîå ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êèñëîðîäà â âîçäóõå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíûõ ïë¸íîê è òÿæåé â ñòåêëîâèäíîì òåëå, îò¸êîì è îòñëîéêîé ñåò÷àòêè ñ â ïîñëåäñòâèèäóþùèì ðàçâèòèåì àòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ãëàçíîì ÿáëîêå (ñì. Ðåòèíîïàòèÿ íåäîíîøåííûõ)
Îòñëîéêà ñåò÷àòêè
ÁîëåçíüËèíäàó
Ìåòàñòàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ -Ýíäîôòàëüìèò, âûçâàííûé ãåìàòîãåííûì çàíîñîì âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè èç êàêîãî-èëè î÷àãà âîñïàëåíèÿ â òêàíè ãëàçà
Õðîíè÷åñêèé óâåèò
Ïàðàçèòàðíûå èíâàçèè (òîêñîïëàçìîç. òîêñîêàðîç).
Ðåòèíîáëàñòîìà — çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ñåò÷àòêè, âñòðå÷àþùàÿñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè â ìèðå çà ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ óâåëè÷èëñÿ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà è ñîñòàâëÿåò 1 ñëó÷àé íà 10-15 òûñ. íîâîðîæäåííûõ.
Åæåãîäíî â Ðåñïóáëèêå Áàøêîðòîñòàí ðîæäàåòñÿ îò 2 äî 12 äåòåé ñ ðåòèíîáëàñòîìîé (ÐÁË), â Ìîñêâå — 3 — 13, â ÑØÀ — 200 — 300, â Âåëèêîáðèòàíèè — 30 — 50. Îïóõîëü ïîðàæàåò äåòåé âñåõ ðàñ, êàê ìàëü÷èêîâ, òàê è äåâî÷åê. Ðåòèíîáëàñòîìà áåðåò íà÷àëî â ñåò÷àòêå — ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîé îáîëî÷êå ãëàçà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ãëàçó âèäåòü.
Ñóùåñòâóþò òðè ôîðìû ðåòèíîáëàñòîìû: îäíîñòîðîííÿÿ (60 — 75% ñëó÷àåâ), äâóñòîðîííÿÿ (25 — 40% ñëó÷àåâ) è êðàéíå ðåäêî — òðåõñòîðîíÿÿ. Îäíîñòîðîííÿÿ (ñïîðàäè÷åñêàÿ) ôîðìà â 90% ñëó÷àåâ íîñèò íåíàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð, à äâóõñòîðîííÿÿ — ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ íàñëåäñòâåííûì çàáîëåâàíèåì.
Ðåòèíîáëàñòîìà ðàçâèâàåòñÿ èç ôîòîðåöåïòîðíûõ ýëåìåíòîâ âíóòðåííåãî ñëîÿ ñåò÷àòêè, îáû÷íî ïðîðàñòàÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî â âèäå ìÿñèñòîãî óçëîâîãî îáðàçîâàíèÿ (ýíäîôèòíàÿ ðåòèíîáëàñòîìà), ðåæå — ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íàðóæó, âûçûâàÿ âòîðè÷íîå îòñëîåíèå ñåò÷àòêè, â ýòîì ñëó÷àå íåò âèäèìîãî ëîêàëèçîâàííîãî óçëà â ñòåêëîâèäíîì òåëå (ýêçîôèòíàÿ ðåòèíîáëàñòîìà).
Ñàìûì ïåðâûì ñèìïòîìîì ðåòèíîáëàñòîìû ÿâëÿåòñÿ ïîòåðÿ çðåíèÿ. Îïðåäåëèòü ñëåïîòó îäíîãî ãëàçà ó ìàëåíüêîãî ðåáåíêà ñëîæíî è ñ ýòèì ñâÿçàíà ïîçäíÿÿ îáðàùàåìîñòü. Âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ áèíîêóëÿðíîãî çðåíèÿ èç-çà ñëåïîòû îäíîãî ãëàçà ðàçâèâàåòñÿ êîñîãëàçèå. Åùå ïîçäíåå, êîãäà îïóõîëü äîñòèãàåò äîñòàòî÷íî áîëüøîãî ðàçìåðà, îíà íà÷èíàåò îòðàæàòü ñâåò ÷åðåç çðà÷îê. Âîçíèêàåò ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ãëàçà» — æåëòîå ñâå÷åíèå çðà÷êà ïðè ïîïàäàíèè íà íåãî ñâåòà.
Äàëüíåéøèé ðîñò îïóõîëè è åå ðàñïðîñòðàíåíèå âíóòðè ñòåêëîâèäíîãî òåëà âûçûâàåò ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Âîçíèêàåò áîëü è óâåëè÷åíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà, ÷òî óæå íåâîçìîæíî íå çàìåòèòü
Îñíîâíûåñèìïòîìû,êîòîðûåäîëæíûíàñòîðîæèòüðîäèòåëåé:
Ñëåïîòà(÷àùåîäíîãîãëàçà)
Êîñîãëàçèå
Ñèìïòîì«êîøà÷üåãîãëàçà»
I ñòàäèÿ — íà÷àëüíàÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ âíóòðèãëàçíîé ëîêàëèçàöèåé ïðîöåññà. Ðàçìåðû è ôîðìû ãëàçà íå èçìåíåíû, âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå íîðìàëüíîå. Ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îïóõîëè — ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè, êîòîðûé ìîæíî âûÿâèòü òîëüêî ïðè òùàòåëüíîì ñèñòåìàòè÷åñêîì îñìîòðå ãëàçíîãî äíà. Ðàñòóùàÿ îïóõîëü óïëîòíÿåòñÿ è òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî. Âîçìîæíî ðàçâèòèå îòñëîéêè ñåò÷àòêè.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ñíèæàåòñÿ îñòðîòà çðåíèÿ. Ïðè ðàñïàäå îïóõîëè â ñòåêëîâèäíîì òåëå âîçíèêàþò îòñåâû îïóõîëè.
Îñíîâíîé: Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ñîïóòñòâóþùèé: íåò.
Îñëîæíåíèÿ: íåò
ðåòèíîáëàñòîìà ãëàç ëå÷åíèå êóðàöèÿ
Äèàãíîñòèêà
ÎÀÌ, ÎÀÊ, Îôòàëüìîñêîïèÿ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå.
Ëå÷åíèå
Öåëüþ ëå÷åíèÿ ðåòèíîáëàñòîìû ÿâëÿåòñÿ ñïàñåíèå æèçíè ðåáåíêà è ñîõðàíåíèå çðåíèÿ.
Ëå÷åíèå êîìáèíèðîâàííîå, âêëþ÷àþùåå ëàçåðêîàãóëÿöèþ, êðèîêîàãóëÿöèþ, õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî (ýíóêëåàöèÿ), ëó÷åâóþ òåðàïèþ, õèìèîòåðàïèþ. Ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ è êîìïëåêñ ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ çàâèñÿò îò ñòàäèè îïóõîëè è ñèììåòðè÷íîñòè ïîðàæåíèÿ.
1 ñòàäèÿ (îïóõîëü çàíèìàåò íå áîëåå 25% ïëîùàäè ãëàçíîãî äíà; ïðîìèíåíöèÿ íå áîëåå 8 ìì) — âåðîÿòíî îðãàíîñîõðàíÿþùåå ëå÷åíèå:
Ëàçåðêîàãóëÿöèÿ
Êðèîêîàãóëÿöèÿ (òðàíññêëåðàëüíàÿ)
Ïîäøèâàíèå Â-Àïïëèêàòîðîâ ê ñêëåðå â îáëàñòè îïóõîëè íà 2—3 ñóò
Õèìèîòåðàïèÿ (öèêëîôîñôàí, òèî-ôîñôàìèä â âèäå âíóòðèìûøå÷íûõ, ñóáêîíúþíêòèâàëüíûõ è ðåòðîáóëüáàðíûõ èíúåêöèé).
Rp.: Cyclophosphani 0,4
D.t.d. ¹10 in tab.
S. ïî 1 òàáëåòêå 3-4 ðàçà â äåíü.
Äíåâíèêêóðàöèè
22.12 | Æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì ãëàçó. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåí. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
23.12 | Æàëîáû ñîõðàíÿþòñÿ. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
24.12 | Æàëîá ñîõðàíÿþòñÿ. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
Ýïèêðèç
Áîëüíîé Ãàðååâ Ðóñëàí Ìàðàòîâè÷ 2012 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî ïî àäðåñó ã. Óôà óë. Ìóøíèêîâà 5 êâ.31, ïîñòóïèë 21.12.14ã. â Óôèìñêèé ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé. Ñ äèàãíîçîì: ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè, à òàêæå óõóäøåíèå çðåíèÿ. Èç àíàìíåçà áîëåçíè: áîëååò ñ 15.12.2014.
Èç îáúåêòèâíîãî ñòàòóñà: ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè.
 ñòàöèîíàðå áîëüíîìó ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå: õèìèîòåðàïèÿ (öèêëîôîñôàí, òèî-ôîñôàìèä). Ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåñòè îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
Äèíàìèêà: Áåç èçìåíåíèé.
Ïðîäîëæàåòñÿ ëå÷åíèå.
Ëèòåðàòóðà
1.Áåëêèíà, Á.Ì. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà è ðåçóëüòàòû êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ðåòèíîáëàñòîìû ó äåòåé â ðàñïðîñòðàíåííûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ / Á.Ì. Áåëêèíà, Ë.À. Äóðíîâ, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Âîïðîñû îíêîëîãèè. — 1997. — Ò. 43, ¹4, — Ñ. 435-439.
2. Óøàêîâà, Ò.Ë. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà ðåòèíîáëàñòîìû. Ïðîáëåìû îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ / Ò.Ë. Óøàêîâà // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2003, ¹1. — Ñ. 40-46.
3. Õîçÿéêèíà, Î.Â. Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà îïóõîëåé îðáèòû ó äåòåé / Î.Â. Õîçÿéêèíà, Í.À. Êîøå÷êèíà, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2003. — ¹2. — Ñ. 16-19.
4. Êîçëîâà, Â.Ì. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåòèíîáëàñòîìû è íàñëåäñòâåííîé ïñåâäîãëèîìû ñåò÷àòêè ãëàç. (Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé) / Â.Ì. Êîçëîâà, Ò.Ë. Óøàêîâà, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ — 2004. — ¹3-4. — Ñ. 52-54.
5. Ïîëÿêîâ, Â.Ã. Èíôîðìàöèîííîå ñîîáùåíèå. Î ðèñê-àäàïòèðîâàííîé òåðàïèè ðåòèíîáëàñòîìû / Â.Ã. Ïîëÿêîâ, Ò.Ë.Óøàêîâà // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2005. —¹1. — Ñ. 49-50.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
История хирургии отслойки сетчатки. Развитие методов лечения
История хирургии отслойки сетчатки — это одна из историй великого успеха в развитии медицины. Впервые отслойку сетчатки описали Ware в 1805 г., Wardrop в 1818 г. и Panizza в 1826 г.. Эти исследования были основаны главным образом на патолого-анатомических наблюдениях. Создание Helmholz офтальмоскопа в 1850 г. сделало возможной точную и надежную клиническую диагностику.
Coccius в 1853 г., а затем von Graefe в 1854 г., также описавший развитие отслойки сетчатки, наблюдали первые разрывы сетчатки. Историю хирургии отслойки сетчатки можно разделить на эры до (ранее 1920 г.) и после Jules Gonin (позже 1930 г.).
В 1920 г. Gonin сообщил о первом успешном случае лечения отслойки сетчатки путем прилегания разрыва сетчатки к подлежащему пигментному эпителию сетчатки (RPE) и хо-риоидее. Во время и после разработок Gonin многие хирурги способствовали развитию и успеху рети-нальной хирургии. Однако до того времени успешного лечения отслойки сетчатки не существовало, но предлагались многие способы лечения, упоминаемые здесь в историческом плане. Часть этой работы заимствована из огромной исторической коллекции System of Ophthalmology (Duke Elder) и из Retinal Detachment (Michels).
Stellwag в 1861 г. и Donders в 1866 г. предлагали покой как ключ к лечению отслойки сетчатки. Под покоем понималась полная неподвижность тела и, более важно, глаз; на оба глаза накладывались повязки, для внутриглазной иммобилизации закапывался атропин, а полная неподвижность тела достигалась при положении лежа на спине с мешочками песка вокруг головы. Samelsohn в 1875 г. предлагал давящую повязку в сочетании с покоем в течение многих недель.
Mendoza в 1920 г. рекомендовал использовать специальную массу, заполняющую пространство между краями орбиты и вследствие этого оказывающую равномерное давление на глаз. Позже Marx в 1922 г. советовал бессолевую диету для ускорения абсорбции субретинальной жидкости.
Первую операцию для лечения отслойки сетчатки предложил в 1805 г. James Ware, который дренировал субретинальную жидкость, пунктируя склеру ножом. В 1863 г. von Graefe модифицировал этот метод, пунктируя также и сетчатку и создавая второе отверстие для дренирования субретинальной жидкости в витреальную полость. G. Martin в 1881 г. и de Wecker в 1882 г. предложили термокаутеризацию (позже популяризированную Dor (1895-1907) в качестве метода пункции).
За перманентное дренирование субретинальной жидкости с применением трепанации выступали de Wecker в 1872 г. и Argyll Robertson в 1876 г.. Предложенная Elliot операция при глаукоме популяризировала трепанацию между 1915 и 1920 гг.. Groenholm в 1921 г. выступал за пре-экваториальную склерэктомию по Holt: удаление большого диска склеры так, чтобы супрахориоидальное пространство сообщалось с субтеноновым пространством. В 1924 г. Wiener делал два трепанационных отверстия в 1 мм друг от друга и пропускал из одного отверстия в другое волокно конского волоса.
Было множество других хирургических методов, предпринимаемых при отслойке сетчатки. Субконъюнктивальные инъекции впервые предложил Grossman в 1883 г., а затем популяризировал Mellinger в 1896 г., они использовали гипертонические солевые растворы для экстракции субретинальной жидкости при помощи осмотических сил. Разделение волокон стекловидного тела для лечения отслойки сетчатки предпринимал Deutschmann в 1895 г.. В пользу уменьшения объема глазного яблока на основании теории von Graefe, что причиной отслойки является увеличение размера глаза при миопии, высказывался Leopold Mueller в 1903 г..
Torok собрал сообщения о 50 таких процедурах и обнаружил, что ни одна не принесла успеха. Предлагалось повышать внутриглазное давление в расчете на то, что сетчатка приляжет под действием высокого давления в глазу. Lagrange в 1912 г. предложил кольматаж — три ряда коагулятов под конъюнктивальным лоскутом. Carbone в 1925 г. рекомендовал введение материала (стекловидное тело, желатин) в переднюю камеру для повышения внутриглазного давления. Другие пытались добиться прилегания сетчатки к хориоидее с помощью введения различных материалов в витреальную полость.
Deutschmann вводил стекловидное тело кролика в 1895 г., Nakashima вводил белковые растворы в 1926 г., a Ohm (1911), Rohmer (1912), Jeandelize и Baudot в 1926 г. и Szymanski в 1933 г. вводили воздух. Meyer в 1871 г. пытался пришивать сетчатку к отверстию в склере, а Galezowski в 1890 г. подшивал сетчатку к хориоидее.
Предпринималось много возможных методов ретинопексии (каутеризация, электролиз, введение раздражающих веществ под сетчатку); однако все они были безуспешны, поскольку не уделялось внимания блокированию разрывов сетчатки.
Хотя для лечения отслойки сетчатки было предложено много процедур, частота успеха была низкой. В 1912 г. Vail провел опрос офтальмологов в США относительно их частоты успеха в лечении отслойки сетчатки. Он пришел к заключению, что частота успеха составляет 1 на 1000, и что методики лечения неэффективны.
Среди многих конкурирующих теорий относительно причины отслойки сетчатки до Gonin были предположения, что для того, чтобы сетчатка отслоилась, необходимы разрывы сетчатки, и что причиной разрывов сетчатки является витреальная тракция. В 1870 г. de Wecker доказывал, что «ретинальные разрывы» необходимы для того, чтобы жидкость проникла под сетчатку, вызывая ее отслойку. Он присоединялся к теории Iwanoff, что растяжение глаза, вызванное экссудацией жидкости позади стекловидного тела, ведет к образованию разрывов.
Leber и Nordenson в 1882 и 1887 гг. соответственно предложили теорию ретракции или сморщивания стекловидного тела. Они считали, что сокращение стекловидного тела приводит к тракционному воздействию на передние отделы сетчатки, что вызывает формирование разрывов. Они предполагали, что затем серозная витреальная жидкость проникает через разрывы в субретинальное пространство и отслаивает сетчатку. Главным вкладом Jules Gonin было то, что он показал, что разрывы сетчатки являются основной причиной отслойки сетчатки, и что успешное прилегание сетчатки зависит от блокирования этих разрывов.
Его операция требовала тщательного обследования сетчатки и поиска разрывов. В 1918 г. он говорил на Швейцарском офтальмологическом обществе, что причиной идиопатической отслойки сетчатки является формирование разрывов сетчатки вследствие тракционных воздействий со стороны стекловидного тела. В 1920 г. он доложил Французскому офтальмологическому обществу, что успешно лечил отслойки сетчатки путем каутеризации склеры над разрывами сетчатки (первые операции в 1919 г.). Многие не поверили ему.
В 1929 г., на Международном конгрессе офтальмологов в Амстердаме, Gonin (вместе со своими последователями Arruga, Weve и Amsler) убедительно доказал аудитории, что разрывы сетчатки являются причиной отслойки сетчатки, и что блокирование разрывов приводит к прилеганию сетчатки. Во время эры Gonin частота успеха превосходила 50%. В это время было предложено много операций, которые мы суммируем здесь с исторической точки зрения.
Оригинальная операция Gonin заключалась в точной локализации ретинального разрыва на склере. Локализация требовала определения расстояния до разрыва от зубчатой линии в диаметрах диска, умножения этого числа на 1,5 и добавления 8 мм для определения расстояния до разрыва от лимба. После измерения в меридиане разрыва в стекловидное тело вводился термокаутер Paquelin, нагретый добела. При выведении иглы происходило дренирование субретинальной жидкости и ущемление краев разрыва в месте дренирования.
В успешных случаях в дальнейшем происходило блокирование краев разрыва в месте дренирования. Во время этой операции субретинальная жидкость иногда дренировалась только частично, и он замечал, что если разрывы блокированы, то резидуальная жидкость обычно рассасывается. Большинство операций на протяжении последующих 20 лет были вариантами операции Gonin с модификациями метода лечения разрывов и метода дренирования. Значительными достижениями были интраокулярное введение воздуха для блокирования ретинальных разрывов и ранние эксперименты с резекцией склеры, подготовившие почву для операций пломбирования склеры.
Современные хирургические методики лечения отслойки сетчатки развились из методов, разработанных пионерами, впервые научившимися блокировать ретинальные разрывы. Эти методики можно разделить на ретинопексию, пломбирование склеры, витреальную хирургию и интраокулярную тампонаду.
— Также рекомендуем «История ретинопексии. Развитие методики»
Оглавление темы «Офтальмохирургия»:
- Обучение глазных хирургов. Техника освоения витреоретинальных оперативных вмешательств
- Клинический анализ работы глазного хирурга. Рекомендации
- Составление протокола операции на глазе. Рекомендации
- Взаимодействие глазных хирургов. Групповое обучение офтальмохирургов
- История хирургии отслойки сетчатки. Развитие методов лечения
- История ретинопексии. Развитие методики
- История пломбирования склеры. Развитие методики
- История витреальной хирургии. Развитие хирургии стекловидного тела
- История интраокулярной тампонады. Развитие методики
- Профилактика отслойки сетчатки в парном глазу. Рекомендации
Источник