История болезни по офтальмологии у детей
Скачать историю болезни [10,5 Кб] Информация о работе Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова Кафедра глазных болезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Выполнил: Проверил: Москва, 2008 г. Паспортная часть: Ф.И.О. больного: Возраст больного: 21 год Место жительства: Г. Москва Образование: неполное высшее Жалобы больного: Жалобы на: 1. ухудшение зрения вдаль к концу дня; 2. покраснение конъюнктивы к концу дня. Анамнез болезни (Anamnesismorbi): Впервые начала отмечать ухудшение зрения вдаль в 1999 году, к врачам не обращалась. Обратилась в 2002 г. к офтальмологу. Был поставлен диагноз: миопия. OD Anamnesis vitae. Родилась в Москве в 1982 году. Семейно-половой анамнез: в браке не состоит, детей нет. Питание:разнообразное, калорийное. Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний больная отмечает детские инфекции. Туберкулез, ревматизм, гепатиты, сахарный диабет отрицает. Венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты, сыворотки и вакцины отсутствуют. Вредные привычки(курение, алкоголизм) отрицает. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Общий статус: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесного цвета, тёплые, нормальной влажности и эластичности. Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный, частота 75 в минуту, АД 110/80 мм рт ст. Система органов дыхания. Жалоб нет. ЧД 16 в 1 минуту. При осмотре органов дыхания, кашель не наблюдается. Одышки при активном и пассивном положении не отмечается. Боли в грудной клетке отсутствуют. При аускультации дыхание на симметричных участках обоих легких везикулярное. Сердечно-сосудистая система. На момент курации жалоб на боли в области сердца, одышку, удушье, сердцебиение, отеки нет. Область сердца без видимых изменений. Система органов пищеварения. Желудочно-кишечный тракт. Жалоб нет. Печень и желчный пузырь. Жалобы на боли в правом подреберье и диспепсические явления отсутствуют. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка. Жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют. Не пальпируется селезенка. Система органов мочевыделения. Жалоб нет. Эндокринная система. Нарушения роста и телосложения не выявлены, телосложение пропорциональное. Кожные покровы сухие, истончены, без огрубления. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна. Нервно-психический статус. Сознание ясное. В пространстве, времени, личности ориентирована. Контактна, свое состояние оценивает адекватно. Память на числа, имена, названия предметов в норме, внимание хорошее. Поведение уравновешенное. Состояние органа зрения. Statuslocalis. Наименование исследуемой функции глаза. Oculus dexter. Oculus sinister. Область орбиты. Окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненны. Кожа верхнего века не изменена. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 10 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненны. Кожа век не изменена. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 10 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Слезопроводящий аппарат. Слезная железа не пальпируется. Слезотечение не отмечается. Слезная точка выражена, плотно прилегает к глазному яблоку, погружена в слезное озеро, при надавливании на область проекции слезного мешка гнойного отделяемого из слезной точки нет. Слезная железа не пальпируется. Слезотечение не отмечается. Слезная точка выражена, плотно прилегает к глазному яблоку, погружена в слезное озеро, при надавливании на область проекции слезного мешка гнойного отделяемого из слезной точки нет. Конъюнктива век и переходных складок. Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, влажная, прозрачная, с чётким рисунком сосудов, не инъецирована, отделяемого нет. Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, влажная, прозрачная, с чётким рисунком сосудов, не инъецирована, отделяемого нет. Положение глазного яблока в орбите. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Зрительные оси параллельны. Конвергируют симметрично. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Зрительные оси параллельны. Конвергируют симметрично. Склера. Склера не изменена, белого цвета, поверхность гладкая. Передние цилиарные сосуды нормальной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненна. Склера не изменена, белого цвета, поверхность гладкая. Передние цилиарные сосуды нормальной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненна. Роговица. Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. Передняя камера глаза. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. Радужка Радужка округлая, тёмно-коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре, чёрного цвета. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также конвергенция и аккомодация живые. Радужка округлая, тёмно-коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре, чёрного цвета. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также конвергенция и аккомодация живые. Хрусталик. Прозрачный, положение правильное. Прозрачный, положение правильное. Рефлекс с глазного дна. Ярко-красный, стекловидное тело прозрачное. Ярко-красный, стекловидное тело прозрачное. Острота зрения Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. Внутриглазное давление пальпаторно. В пределах нормы. В пределах нормы. Поле зрения. Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм. 550 650 500 900 550 900 450 700 550 500 650 550 900 450 900 700 Острота зрения Visus = -2,75 — sph (-) 2,0= 1,0 (вдаль) Visus = -2,50 – sph (-)2,0=1,0 (вдаль) Диагноз:Oculus dexter: миопия: -1,5. Спазм аккомодации: -1,25. Oculus sinister: миопия: -1,5. Спазм аккомодации: -1,0. Лечение, рекомендации. При данной степени миопии коррекции не требуется, при ухудшении зрения вдаль может потребоваться назначение линз sph. Concave Учитывая наличие спазма аккомодации, можно порекомендовать инсталяции 1% раствора мезатона через 1 день на ночь в течение 1 мес. (или визин). В целях профилактики прогрессирования миопии следует строго избегать работы вблизи в очках для дали. Прогноз: благоприятный, для предотвращения ухудшения состояния следует соблюдать гигиену зрения и избегать чрезмерных зрительных нагрузок. Скачать историю болезни [10,5 Кб] Информация о работе |
Источник
Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè
Çàâ. Êàôåäðîé, ïðîôåññîð
Àëåêñååâ Â. Í.
Ïðåïîäàâàòåëü:
Êàðåëèíà Â. Å.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
x
, 1972 ãîäà ðîæäåíèÿ.
Äèàãíîç:
OD: Îñòðûé
ñåðîçíûé èðèäîöèêëèò.
OS:
Çäîðîâ.
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã,
1997 ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü:
Ô.È.Î. áîëüíîãî: x
Âîçðàñò áîëüíîãî: 25 ãîäà.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ñàíêò-Ïåòåðá
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå- ñïåöèàëüíîå
Ïðîôåññèÿ:ñòîëÿð.
Ìåñòî ðàáîòû: ÐÑÓ ¹ 50 Êàëèíèíñêîãî ðàéîíà.
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 06 ñåíòÿáðÿ 1997 ãîäà, 1230
.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îñòðûé ñåðîçíûé èðèäîöèêëèò ïðàâîãî ãëàçà.
Æàëîáû áîëüíîãî:
Æàëîáû íà ëîìÿùèå áîëè è ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè âçãëÿäå íà ñâåò (ñâåòîáîÿçíü), ñëåçîòå÷åíèå, ïîêðàñíåíèå ñêëåðû â ïðàâîì ãëàçíîì ÿáëîêå, à òàêæå óõóäøåíèå çðåíèÿ íà ïðàâîì ãëàçó.
Àíàìíåç áîëåçíè (
Anamnesis morbi):
2 ñåíòÿáðÿ 1997 ãîäà âî âðåìÿ ðàáîòû â ïðàâûé ãëàç ïîïàë êóñî÷åê ñòðóæêè, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðîãî â ìåäïóíêòå áîëüíîé æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. Îäíàêî 04 ñåíòÿáðÿ 1997 ãîäà ó áîëüíîãî âíåçàïíî ïîÿâèëèñü ñèëüíûå áîëè ëîìÿùåãî õàðàêòåðà è ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â ïðàâîì ãëàçíîì ÿáëîêå, ïîÿâèëîñü ïîêðàñíåíèå ñêëåðû, ñëåçîòå÷åíèå, áîëåçíåííîñòü ïðè âçãëÿäå íà ÿðêèé ñâåò, ïîÿâèëîñü ïîêðàñíåíèå îòå÷íîñòü è áîëåçíåííîñòü ïðàâîãî âåðõíåãî âåêà, ïîÿâèëîñü îùóùåíèå äûìêè ïåðåä ïðàâûì ãëàçîì.
Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â òðàâìïóíêò ïî ìåñòó æèòåëüñòâà îòêóäà áûë íàïðàâëåí â Äîðîæíóþ áîëüíèöó äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè (
Anamnesis vitae)
:
Ðîäèëñÿ â Ëåíèíãðàäå â 1972 ãîäó.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòëè÷àëñÿ.  ñåìèëåòíåì âîçðàñòå ïîøîë â øêîëó è â 1989 ãîäó îêîí÷èë íåïîëíóþ ñðåäíþþ øêîëó.  òîì æå ãîäó ïîñòóïèë â ÏÒÓ ¹85 â 1992 ãîäó çàêîí÷èë åãî è áûë ïðèçâàí íà ñëóæáó â âîîðóæåííûå ñèëû. Ïîñëå ñëóæáû óñòðîèëñÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè â ÐÑÓ ¹50 Êàëèíèíñêîãî ðàéîíà ãäå ðàáîòàåò ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ.
Õîëîñò. Ïðîæèâàåò ñ ðîäèòåëÿìè â îòäåëüíîé òðåõêîìíàòíîé êâàðòèðå. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå.
Îñìîòð ïî ñèñòåìàì (
Status praesens)
:
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå äåôîðìèðîâàíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàííûé â 5 ìåæðåáåðüè ðàçìåðàìè 2,5 õ 2,5 ñì, óìåðåííîé ñèëû.
Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ñåðäöà è ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèÿ òîíîâ ïðàâèëüíûå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 75 óäàðîâ â ìèíóòó.
Ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ, ðèòìè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà 75 â ìèíóòó.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé êîíè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîå.
Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ãðàíèöû ëåãêèõ è ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ íåèçìåíåíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà. Ïðè îñìîòðå æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîêîëà÷èâàíèå ïî îáëàñòè ïî÷åê áåçáîëåçíåííîå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ íå íàðóøåíà.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå (
Status localis)
:
| Íàèìåíîâàíèå èññëåäóåìîé ôóíêöèè ãëàçà. | Oculus dexter. | Oculus sinister. |
| Îáëàñòü îðáèòû. | Êîæà âåðõíåãî âåêà ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Êðàé âåêà øèðèíîé 3 ìì. Ïî ïåðåäíåìó ðåáðó ðàñòóò ðåñíèöû. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. Ãëàçíàÿ ùåëü äëèíîé 28 ìì, øèðèíîé 7 ìì. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå. | Êîæà âåê íå èçìåíåíà. Êðàé âåêà øèðèíîé 2 ìì. Ïî ïåðåäíåìó ðåáðó ðàñòóò ðåñíèöû. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. Ãëàçíàÿ ùåëü äëèíîé 28 ìì, øèðèíîé 11 ìì. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå. |
| Ñëåçîïðîâîäÿùèé àïïàðàò. | Ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñëåçîòå÷åíèå. Ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. | Ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò. Ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. |
| Êîíúþêòèâà âåê è ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê. | Îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ èíúåöèðîâàííîñòü. Îòäåëÿåìîãî íåò. | Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò. |
| Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå. | Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Îòìå÷àåòñÿ öèëèàðíàÿ áîëåçíåííîñòü. Êîíâåðãèðóþò ñèììåòðè÷íî. Îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ ïåðèêîðíåàëüíàÿ èíúåêöèÿ. Îòäåëÿåìîãî íåò. | Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Êîíâåðãèðóþò ñèììåòðè÷íî. Êîíúþêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ. |
| Ñêëåðà. | Ñêëåðà áåëîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû óâåëè÷åíû. | Ñêëåðà áåëîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû íå èçìåíåíû. |
| Ðîãîâèöà. | Ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ ëåâûì ãëàçîì âûøå (ãèïåðåñòåçèÿ), íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè îòìå÷àþòñÿ ïðåöèïèòàòû ñåðîâàòîãî öâåòà, ðàñïîëîæåííûå â ôîðìå òðåóãîëüíèêà îáðàùåííîãî âåðøèíîé êâåðõó. | Ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. |
| Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà. | Ãëóáèíîé 3 ìì, âëàãà ïåðåäíåé êàìåðû ñëåãêà îïàëåñöèðóåò. | Ãëóáèíîé 3 ìì, âëàãà ïåðåäíåé êàìåðû ïðîçðà÷íà. |
| Ðàäóæêà | Ãðÿçíîãî ðæàâîãî öâåòà, ðèñóíîê êðèïò è ñêëàäêè ñãëàæåíû, çðà÷îê ñóæåí 2,5 ìì êðóãëûé, ðàñïîëîæåí â öåíòðå ðàäóæêè. Ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò, à òàêæå íà êîíâåðãåíöèþ îñëàáëåíû è ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåíèåì áîëè â ãëàçó. | Ðàäóæêà êîðè÷íåâîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå. Ïðÿìàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò, à òàêæå íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ. |
| Õðóñòàëèê. | Ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. | Ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. |
| Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà. | Îïðåäåëÿåòñÿ ïëîõî. | Ðîçîâûé, ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå. |
| Ãëàçíîå äíî. | Ïëîõî ïðîñìàòðèâàåòñÿ. | Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå, êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåí,  îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. |
| Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïàëüïàòîðíî. | Â ïðåäåëàõ íîðìû. | Â ïðåäåëàõ íîðìû. |
| Visus | 0,7 D. | 1,0 D. |
Äèàãíîç:
Oculus dexter: Îñòðûé ñåðîçíûé èðèäîöèêëèò.
Oculus sinister: Çäîðîâ.
Ëå÷åíèå:
1. Ãëàçíûå êàïëè: Sol. Atropini sulfatis 1% ïî 2 êàïëè 2 ðàçà â äåíü;
2. Ãëàçíàÿ ìàçü: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 ðàçà â äåíü;
3. Ïîäêîíúþêòèâàëüíî: Sol. Hydrocortisoni 2,5% — 0,5 ìë 2 ðàçà â íåäåëþ;
4. Ýëåêòðîôîðåç íà îáëàñòü ïðàâîãî ãëàçà ñ ôèáðèíîëèçèíîì 10000 Åä;
5. Âíóòðèìûøå÷íî: Ampioxi natrii 0,5 ã 5 ðàç â ñóòêè;
6. Âíóòðü: «Òàâåãèë» ïî 1 òàáëåòêå óòðîì è íà íî÷ü; Êàëüöèÿ ãëþêîíàò 0,25 ã 2 ðàçà â äåíü; «Äåêàìåâèò» ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü; Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ïî 0,25 ã 3 ðàçà â äåíü; Òîêîôåðîëëà àöåòàò 1% ïî 1 êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü.
Ïðîãíîç:
Ïðè àêòèâíîì ëå÷åíèè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, ïîëíîå èçëå÷åíèå, ðàññàñûâàíèå ýêñóäàòà, âîññòàíîâëåíèå îñòðîòû çðåíèÿ.
Ïðè íåïðàâèëüíîì, íåïîëíîì, èëè íåðåãóëÿðíîì ëå÷åíèè âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå îñëîæíåíèé (ïàíîôòàëüìèò, ïîëíîå çàðàùåíèå çðà÷êà) è/èëè õðîíèçàöèÿ ïðîöåññà.
Источник
Àíàìíåç è äèàãíîñòèêà ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì «Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà». Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, ìûøå÷íîé, êîñòíîé, äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Àóñêóëüòàöèÿ, äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå Áþäæåòíîå Îáðàçîâàòåëüíîå Ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî Ïðîôåññèîíàëüíîãî Îáðàçîâàíèÿ
«Áàøêèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðàîôòàëüìîëîãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ãàðååâ Ðóñëàí Ìàðàòîâè÷
Êóðàòîð — ñòóäåíòêà Ï-407Á ãðóïïû
Ìóðçàãàëèíà À.Ó.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê.ì.í.
Àçàìàòîâà Ã.À.
Óôà — 2014
Àíàìíåç
Ïðè ïîñòóïëåíèè æàëîáû íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè (ñèìïòîì êîøà÷üåãî ãëàçà), ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà.
Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ:
Çà íåäåëþ äî îáðàùåíèÿ â ñòàöèîíàð, ðîäèòåëè çàìåòèëè ó ðåáåíêà ïîêðàñíåíèå ïðàâîãî ãëàçà, è áåëîâàòî-æåëòîâàòîå ñâå÷åíèå çðà÷êà.
Ñîöèàëüíûéàíàìíåç
Ñåìüÿ íåïîëíàÿ.
Ìàòü — ***** ***** ******, 38 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå ñïåöèàëüíîå, òîâàðîâåä.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ, ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü ñåìüè óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå:
Ïîêàçàòåëü | Ïîëó÷åííûå äàííûå | ¹ êîðèäîðà ïî òàáëèöàì |
Äëèííà | 78,5 ñì | II |
Ìàññà | 13,5 êã | IV |
Î. ãðóäè | 47,5ñì | II |
Î. ãîëîâû | 46 ñì | I |
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå íèæå ñðåäíåãî, íåãàðìîíè÷íîå.
Èññëåäîâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ:
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíûå. Ïàðàîðàëüíûé, ïàðàîðáèòàëüíûé öèàíîç
Íîãòè ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, ðîçîâîãî öâåòà. Êðàÿ ãëàäêèå, ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åíîñòè íåò.
Âîëîñû ïèãìåíòèðîâàíû, ðàñòóò ðàâíîìåðíî, ïåðõîòè, ïåäèêóëåçà íåò.
Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, âëàæíîñòü ïîâûøåíà. Äåðìîãðàôèçì áåëûé, èñ÷åçàåò ÷åðåç íåñêîëüêî ñåêóíä.
Èññëåäîâàíèå ÏÆÊ
ÏÆÊ ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, ïî ìóæñêîìó òèïó. Îòåêîâ íåò.
Ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ, óïðóãàÿ. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí.
Èññëåäîâàíèå ëèìôîóçëîâ:
Ëèìôîóçëû íåóâåëè÷åíû. Áåçáîëåçíåííû, ýëàñòè÷íû, ïîäâèæíû.
Èññëåäîâàíèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû:
Ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû ñðåäíåå, ñèììåòðè÷íîå.
Òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, íà ñèììåòðè÷íûõ ìåñòàõ îäèíàêîâ. Ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ìûøöàõ íåò.
Èññëåäîâàíèå êîñòíîé ñèñòåìû:
Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ãîëîâà îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.
Ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, êðàÿ óøíûõ ðàêîâèí íà îäíîì óðîâíå. Ïðèêóñ ïðÿìîé, âåðõíèå ðåçöû ïîðàæåíû êàðèåñîì.
Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà óìåðåííî âûðàæåíû. Ïðàâûå è ëåâûå êîíå÷íîñòè îäèíàêîâîé äëèííû, ïðîïîðöèîíàëüíû.
Êîñòè ïëîòíûå, ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè áåçáîëåçíåííû.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Äûõàíèå ñìåøàííîãî òèïà, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 32 äâèæåíèé â ìèíóòó. Îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ îäûøêè íåò.
Ó÷àñòèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íîå, âûáóõàíèÿ/çàïàäåíèÿ ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çåâà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà. Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû.
Ïàëüïàöèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ðåçèñòåíòíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ íå èçìåíåíî, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèè íåò. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè 2 ñì.
Ãðàíèöû ëåãêèõ:
Îïîçíàâàòåëüíàÿ ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ñðåäèíî-êëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | — |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | IX ãðóäíîé ïîçâîíîê |
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ãðàíèö ëåãêèõ:
Îïîçíàâàòåëüíàÿ ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ñðåäèíî-êëþ÷è÷íàÿ | 1,5 | — |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | 2 | 2 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 1,5 | 2 |
Ñèìïòîìû óâåëè÷åíèÿ âíóòðèãðóäíûõ ëèìôîóçëîâ îòðèöàòåëüíî
Àóñêóëüòàöèÿ:
Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé äûõàíèÿ íåò. Õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèè íåò. Áðîíõîôîíèÿ ïðîâîäèòñÿ â âèäå íåÿñíîãî áîðìîòàíèÿ.
Ñèìïòîì Ä’Ýñïèíà îòðèöàòåëüíûé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, äåôîðìàöèè, âòÿæåíèÿ ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ, íàáóõëîñòè âåí íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íåò, ôîðìà ïàëüöåâ îáû÷íàÿ.
Ïàëüïàöèÿ:
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íà 1 ñì êíàðóæè îò ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü 1õ1 ñì., ðèòìè÷íûé, ñðåäíåé ñèëû è âûñîòû.
Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» îòðèöàòåëüíî.
Ïóëüñ ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñðåäíåé ñèëû è âåëè÷èíû. ×ÑÑ 124 óäàðà â ìèíóòó.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ãðàíèöà | Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü | Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü |
Ïðàâàÿ | Ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû. |
Ëåâàÿ | 1,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè | Ïîñåðåäèíå ìåæäó ëåâîé ñîñêîâîé è ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèåé |
Âåðõíÿÿ | II ðåáðî ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè | III ðåáðî |
Ïîïåðå÷íèê | 8 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå ðèòìè÷íûå.  ïåðâîé è âòîðîé òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè I òîí ãðîì÷å II.  òðåòüåé è ÷åòâåðòîé òî÷êàõ II òîí ãðîì÷å I. Óñèëåíèÿ/îñëàáëåíèÿ, àêöåíòóàöèè òîíîâ íåò. Íà âåðõóøêå ñåðäöà âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì. Øóì íå ïðîâîäèòñÿ, ñ òîíàìè ñåðäöà íå ñâÿçàí, ïðè ãëóáîêîì âäîõå, ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ (èç âåðòèêàëüíîãî â ãîðèçîíòàëüíîå) èñ÷åçàåò.
ÀÄ: 100/65
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Æèâîò ïëîñêèé, ñèììåòðè÷íûé. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â äûõàíèè, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ:
Áîëåçíåííîñòè, íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íåò.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ïëîòíîãî òÿæà äèàìåòðîì 1,5-2 ñì, íå óð÷èò, ñìåùàåìîñòü 1-1,5 ñì. Ñëåïàÿ êèøêà ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòð 3-3,5 ñì. Òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè áåçáîëåçíåííûé, íå ñìåùàåòñÿ, äèàìåòð 1 ñì. Âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà äèàìåòðîì 1,5 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìîñòü 1-2 ñì. Íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêàÿ, óð÷èò.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 2 ñì âûøå ïóïêà. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 1,5-2 ñì. áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò, ñìåùàåìîñòü 1,5 ñì.
Ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 2 ñì. Íèæíèé êðàé áåçáîëåçíåííûé, îñòðûé, ãëàäêèé, ýëàñòè÷íûé.
Çîíà Øîôàðà, òî÷êè ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííû. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíî. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â æèâîòå íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, áåç îñîáåííîñòåé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, îäóòëîâàòîñòè, îòåêîâ íåò.  îáëàñòè ïîÿñíèöû áåç îñîáåííîñòåé.
Ïî÷êè ïî Áîòêèíó è Îáðàçöîâó íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà îòðèöàòåëüíû. Íèñòàãìà íåò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Õâîñòåêà, Òðóññî, Ëþñòà îòðèöàòåëüíû.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Òîíóñ ìûøö èçáèðàòåëüíî ïîâûøåí. Ñïîíòàííîé ìîòîðèêè íåò. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû, ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ èííåðâàöèÿ ñèììåòðè÷íû. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíî. Âíèìàíèå è ïàìÿòü íå íàðóøåíû.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå:
Çàäåðæêà ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ. Ãîâîðèò ñ 1ã 2ìåñ. Ñëîâàðíûé çàïàñ â 1ã 11ìåñ 8 ñëîâ.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèéñòàòóñ
Îáúåêòèâíîåèññëåäîâàíèå(Statuslocalis):
Èçìåíåíèå öâåòà ãëàçà (æåëòîâàòûé ðåôëåêñ), íàáëþäàåìûé â ãëóáèíå ãëàçíîãî ÿáëîêà è âèäèìûé ÷åðåç çðà÷îê («êîøà÷èé ãëàç»). Áåëîâàòî-æåëòîâàòûå î÷àãè ñ ãëàäêèì, íåðîâíûì ðåëüåôîì, íîâîîáðàçîâàííûìè ñîñóäàìè è ñåðûìè ó÷àñòêàìè êàëüöèôèêàòîâ. Ðàçìåðû èõ íå ïðåâûøàþò îäíîãî êâàäðàíòà ãëàçíîãî äíà, îêðóæàþùèå òêàíè íå èçìåíåíû.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç:
Íà îñíîâàíèè ñîáðàííûõ äàííûõ ó áîëüíîãî âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:
Àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì (æàëîáû íà ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïëàêñèâîñòü, ïëîõîé ñîí, âÿëîñòü, áåñïîêîéñòâî, îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè).
Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñòàäèè (æàëîáû íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè (ñèìïòîì êîøà÷üåãî ãëàçà), ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà).
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç:
Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ðåòèíèò Êîóòñà (áîëåçíü Êîóò-ñà) — îäíîñòîðîííèé ðåòèíèò íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðèñóòñòâèåì ýêññóäàòà ìåæäó íàðóæíûìè ñëîÿìè ñåò÷àòêè è ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè è êðîâîèçëèÿíèÿìè íà ïëîñêîñòè ñåò÷àòêè; íàáëþäàþò ó ìàëûøåé è ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà
Ýíäîôòàëüìèò — ãíîéíîå âîñïàëåíèå âíóòðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïðè êîòîðîì ãíîé ïðîïèòûâàåò ñòåêëîâèäíîå òåëî
Ðåòðîëåíòàëüíàÿ ôèáðîïëàçèÿ (Òåððè ñèíäðîì) — äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå ãëàç ó íåäîíîøåííûõ ìàëûøåé, îáóñëîâëåííîå ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êèñëîðîäà â âîçäóõå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíûõ ïë¸íîê è òÿæåé â ñòåêëîâèäíîì òåëå, îò¸êîì è îòñëîéêîé ñåò÷àòêè ñ â ïîñëåäñòâèèäóþùèì ðàçâèòèåì àòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ãëàçíîì ÿáëîêå (ñì. Ðåòèíîïàòèÿ íåäîíîøåííûõ)
Îòñëîéêà ñåò÷àòêè
ÁîëåçíüËèíäàó
Ìåòàñòàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ -Ýíäîôòàëüìèò, âûçâàííûé ãåìàòîãåííûì çàíîñîì âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè èç êàêîãî-èëè î÷àãà âîñïàëåíèÿ â òêàíè ãëàçà
Õðîíè÷åñêèé óâåèò
Ïàðàçèòàðíûå èíâàçèè (òîêñîïëàçìîç. òîêñîêàðîç).
Ðåòèíîáëàñòîìà — çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ñåò÷àòêè, âñòðå÷àþùàÿñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè â ìèðå çà ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ óâåëè÷èëñÿ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà è ñîñòàâëÿåò 1 ñëó÷àé íà 10-15 òûñ. íîâîðîæäåííûõ.
Åæåãîäíî â Ðåñïóáëèêå Áàøêîðòîñòàí ðîæäàåòñÿ îò 2 äî 12 äåòåé ñ ðåòèíîáëàñòîìîé (ÐÁË), â Ìîñêâå — 3 — 13, â ÑØÀ — 200 — 300, â Âåëèêîáðèòàíèè — 30 — 50. Îïóõîëü ïîðàæàåò äåòåé âñåõ ðàñ, êàê ìàëü÷èêîâ, òàê è äåâî÷åê. Ðåòèíîáëàñòîìà áåðåò íà÷àëî â ñåò÷àòêå — ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîé îáîëî÷êå ãëàçà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ãëàçó âèäåòü.
Ñóùåñòâóþò òðè ôîðìû ðåòèíîáëàñòîìû: îäíîñòîðîííÿÿ (60 — 75% ñëó÷àåâ), äâóñòîðîííÿÿ (25 — 40% ñëó÷àåâ) è êðàéíå ðåäêî — òðåõñòîðîíÿÿ. Îäíîñòîðîííÿÿ (ñïîðàäè÷åñêàÿ) ôîðìà â 90% ñëó÷àåâ íîñèò íåíàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð, à äâóõñòîðîííÿÿ — ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ íàñëåäñòâåííûì çàáîëåâàíèåì.
Ðåòèíîáëàñòîìà ðàçâèâàåòñÿ èç ôîòîðåöåïòîðíûõ ýëåìåíòîâ âíóòðåííåãî ñëîÿ ñåò÷àòêè, îáû÷íî ïðîðàñòàÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî â âèäå ìÿñèñòîãî óçëîâîãî îáðàçîâàíèÿ (ýíäîôèòíàÿ ðåòèíîáëàñòîìà), ðåæå — ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íàðóæó, âûçûâàÿ âòîðè÷íîå îòñëîåíèå ñåò÷àòêè, â ýòîì ñëó÷àå íåò âèäèìîãî ëîêàëèçîâàííîãî óçëà â ñòåêëîâèäíîì òåëå (ýêçîôèòíàÿ ðåòèíîáëàñòîìà).
Ñàìûì ïåðâûì ñèìïòîìîì ðåòèíîáëàñòîìû ÿâëÿåòñÿ ïîòåðÿ çðåíèÿ. Îïðåäåëèòü ñëåïîòó îäíîãî ãëàçà ó ìàëåíüêîãî ðåáåíêà ñëîæíî è ñ ýòèì ñâÿçàíà ïîçäíÿÿ îáðàùàåìîñòü. Âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ áèíîêóëÿðíîãî çðåíèÿ èç-çà ñëåïîòû îäíîãî ãëàçà ðàçâèâàåòñÿ êîñîãëàçèå. Åùå ïîçäíåå, êîãäà îïóõîëü äîñòèãàåò äîñòàòî÷íî áîëüøîãî ðàçìåðà, îíà íà÷èíàåò îòðàæàòü ñâåò ÷åðåç çðà÷îê. Âîçíèêàåò ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ãëàçà» — æåëòîå ñâå÷åíèå çðà÷êà ïðè ïîïàäàíèè íà íåãî ñâåòà.
Äàëüíåéøèé ðîñò îïóõîëè è åå ðàñïðîñòðàíåíèå âíóòðè ñòåêëîâèäíîãî òåëà âûçûâàåò ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Âîçíèêàåò áîëü è óâåëè÷åíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà, ÷òî óæå íåâîçìîæíî íå çàìåòèòü
Îñíîâíûåñèìïòîìû,êîòîðûåäîëæíûíàñòîðîæèòüðîäèòåëåé:
Ñëåïîòà(÷àùåîäíîãîãëàçà)
Êîñîãëàçèå
Ñèìïòîì«êîøà÷üåãîãëàçà»
I ñòàäèÿ — íà÷àëüíàÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ âíóòðèãëàçíîé ëîêàëèçàöèåé ïðîöåññà. Ðàçìåðû è ôîðìû ãëàçà íå èçìåíåíû, âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå íîðìàëüíîå. Ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îïóõîëè — ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè, êîòîðûé ìîæíî âûÿâèòü òîëüêî ïðè òùàòåëüíîì ñèñòåìàòè÷åñêîì îñìîòðå ãëàçíîãî äíà. Ðàñòóùàÿ îïóõîëü óïëîòíÿåòñÿ è òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî. Âîçìîæíî ðàçâèòèå îòñëîéêè ñåò÷àòêè.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ñíèæàåòñÿ îñòðîòà çðåíèÿ. Ïðè ðàñïàäå îïóõîëè â ñòåêëîâèäíîì òåëå âîçíèêàþò îòñåâû îïóõîëè.
Îñíîâíîé: Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ñîïóòñòâóþùèé: íåò.
Îñëîæíåíèÿ: íåò
ðåòèíîáëàñòîìà ãëàç ëå÷åíèå êóðàöèÿ
Äèàãíîñòèêà
ÎÀÌ, ÎÀÊ, Îôòàëüìîñêîïèÿ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå.
Ëå÷åíèå
Öåëüþ ëå÷åíèÿ ðåòèíîáëàñòîìû ÿâëÿåòñÿ ñïàñåíèå æèçíè ðåáåíêà è ñîõðàíåíèå çðåíèÿ.
Ëå÷åíèå êîìáèíèðîâàííîå, âêëþ÷àþùåå ëàçåðêîàãóëÿöèþ, êðèîêîàãóëÿöèþ, õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî (ýíóêëåàöèÿ), ëó÷åâóþ òåðàïèþ, õèìèîòåðàïèþ. Ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ è êîìïëåêñ ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ çàâèñÿò îò ñòàäèè îïóõîëè è ñèììåòðè÷íîñòè ïîðàæåíèÿ.
1 ñòàäèÿ (îïóõîëü çàíèìàåò íå áîëåå 25% ïëîùàäè ãëàçíîãî äíà; ïðîìèíåíöèÿ íå áîëåå 8 ìì) — âåðîÿòíî îðãàíîñîõðàíÿþùåå ëå÷åíèå:
Ëàçåðêîàãóëÿöèÿ
Êðèîêîàãóëÿöèÿ (òðàíññêëåðàëüíàÿ)
Ïîäøèâàíèå Â-Àïïëèêàòîðîâ ê ñêëåðå â îáëàñòè îïóõîëè íà 2—3 ñóò
Õèìèîòåðàïèÿ (öèêëîôîñôàí, òèî-ôîñôàìèä â âèäå âíóòðèìûøå÷íûõ, ñóáêîíúþíêòèâàëüíûõ è ðåòðîáóëüáàðíûõ èíúåêöèé).
Rp.: Cyclophosphani 0,4
D.t.d. ¹10 in tab.
S. ïî 1 òàáëåòêå 3-4 ðàçà â äåíü.
Äíåâíèêêóðàöèè
22.12 | Æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì ãëàçó. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåí. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
23.12 | Æàëîáû ñîõðàíÿþòñÿ. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
24.12 | Æàëîá ñîõðàíÿþòñÿ. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
Ýïèêðèç
Áîëüíîé Ãàðååâ Ðóñëàí Ìàðàòîâè÷ 2012 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî ïî àäðåñó ã. Óôà óë. Ìóøíèêîâà 5 êâ.31, ïîñòóïèë 21.12.14ã. â Óôèìñêèé ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé. Ñ äèàãíîçîì: ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè, à òàêæå óõóäøåíèå çðåíèÿ. Èç àíàìíåçà áîëåçíè: áîëååò ñ 15.12.2014.
Èç îáúåêòèâíîãî ñòàòóñà: ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè.
 ñòàöèîíàðå áîëüíîìó ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå: õèìèîòåðàïèÿ (öèêëîôîñôàí, òèî-ôîñôàìèä). Ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåñòè îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
Äèíàìèêà: Áåç èçìåíåíèé.
Ïðîäîëæàåòñÿ ëå÷åíèå.
Ëèòåðàòóðà
1.Áåëêèíà, Á.Ì. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà è ðåçóëüòàòû êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ðåòèíîáëàñòîìû ó äåòåé â ðàñïðîñòðàíåííûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ / Á.Ì. Áåëêèíà, Ë.À. Äóðíîâ, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Âîïðîñû îíêîëîãèè. — 1997. — Ò. 43, ¹4, — Ñ. 435-439.
2. Óøàêîâà, Ò.Ë. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà ðåòèíîáëàñòîìû. Ïðîáëåìû îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ / Ò.Ë. Óøàêîâà // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2003, ¹1. — Ñ. 40-46.
3. Õîçÿéêèíà, Î.Â. Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà îïóõîëåé îðáèòû ó äåòåé / Î.Â. Õîçÿéêèíà, Í.À. Êîøå÷êèíà, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2003. — ¹2. — Ñ. 16-19.
4. Êîçëîâà, Â.Ì. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåòèíîáëàñòîìû è íàñëåäñòâåííîé ïñåâäîãëèîìû ñåò÷àòêè ãëàç. (Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé) / Â.Ì. Êîçëîâà, Ò.Ë. Óøàêîâà, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ — 2004. — ¹3-4. — Ñ. 52-54.
5. Ïîëÿêîâ, Â.Ã. Èíôîðìàöèîííîå ñîîáùåíèå. Î ðèñê-àäàïòèðîâàííîé òåðàïèè ðåòèíîáëàñòîìû / Â.Ã. Ïîëÿêîâ, Ò.Ë.Óøàêîâà // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2005. —¹1. — Ñ. 49-50.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник