История болезни по ортопедии мостовидные протезы
1.
ГБОУ ВПО ПГМУ им.ак. Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра ортопедической стоматологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Трухачева Вадима Юрьевича
Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие
осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря
жевательной эффективности по Агапову=34%, слизистая по Суппле 1ый тип, прикус ортогнатический.
Сопутствующие соматические заболевания — нет.
Сопутствующие стоматологические заболевания — нет.
Ведущий преподаватель:
Пьянкова Е.С.
Куратор: Черныш А.Н.
4 курс, 408 группа
2.
I. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: Трухачев Вадим Юрьевич
Возраст:28.11.1975г.р.(41г.)
Пол: мужской
Домашний адрес: г.Сергиев Посад, пр.Красной армии
д.12-5.
Место работы: Сергиево-Посадский отдел милиции,
следователь.
II.Жалобы больного на момент обращения: на
нарушение жевания, эстетики.
3.
III.Анамнез заболевания
• Первые признаки заболевания появились около 12 лет
назад. Операции удаления зубов проводились в течение 10
лет по поводу осложненного кариеса. Последнее удаление
зуба было проведено 8 месяцев назад.
• Связь
патологии зубов с условиями труда, быта,
заболеваниями не отмечает.
• Потеря
зубов
на
четкости
звукопроизношения
не
отражалась.
• Уход за зубами осуществляет регулярно, чистит 2 раза в
день с помощи зубной щетки средней жесткости и пасты
Colgate total. Пользуется ополаскивателем Listerine total care
после каждого приема пищи.
• Протезируется впервые.
• Общие заболевания отрицает.
• Вредные привычки: курение(10 лет).
• Лекарственные препараты не принимает.
• Анестезию переносит хорошо, аллергических реакций не
было.
• Пациент
немного
волнуется
перед
предстоящим
протезированием, так как делает это впервые.
4.
IV.Объективные данные
1. ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Тип лица по Бауэру — мышечный.
Кожные покровы лица физиологической окраски, тургор в норме,
рубцов, сыпи и других патологических элементов
нет.
Подбородочные и носогубные складки умеренно выраженные.
Губы смыкаются без напряжения. Углы рта не опущены, заед нет. Во
время разговора зубы верхней челюсти видны на 1-2 мм, во время
улыбки-на 4-6 мм.
Положение подбородка прямое.
Высота нижней трети лица не изменена.
2.ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС)
Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные.
Пальпаторно — смещение головок нижней челюсти синхронное.
Акустические эффекты отсутствуют.
5.
3.ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
1. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски,
влажная, блестящая,
умеренно податливая, умеренно
подвижная, признаков отечности нет, отпечатков зубов на
поверхности языка и щеки нет, патологические образования
отсутствуют.
2. Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно
выражены, прикрепление уздечек верхней и нижней губы на
середине альвеолярного отростка, на 4 мм от вершины
межзубного сосочка, подвижность губ не ограничивает, при
оттягивании губ слизистая оболочка десны
в месте
прикрепления не бледнеет. Уздечка языка подвижность его не
ограничивает.
3. Саливация нормальная.
6.
4.Зубная формула
0
П,С
П
П
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
0
0
0
0
0
7.
Зубы трапецевидной формы, желто-белого цвета, аномалий
положения и величины зубов не обнаружено. Высокие
коронки зубов с выраженным экватором, относительно
между собой параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не
больше 10°.
На окклюзионной поверхности 16 зуба имеется очаг
деминерализации эмали. На остальных зубах некариозные и
кариозные поражения твердых тканей отсутствуют. В области
16,25,26
зубов
имеются
пломбы,
повторяющие
анатомическую форму зубов, не имеющие острых углов. В
пришеечной
части
43,42,41,31,32,33,34,35
зубов
определяются твердые зубные отложения в виде
наддесневого зубного камня.
Обследование пародонта:
Отечности и гиперемии десны не наблюдается. Десневых
карманов нет.
Патологической подвижности зубов нет. Обнажения корней
нет.
Мягких зубных отложений (зубного налета) не обнаружено.
8.
5.
Обследование зубных рядов:
Форма зубных рядов на верхней челюсти эллипсоидная, на нижнейпараболическая. Определяется небольшая скученность нижних зубов во
фронтальном отделе.
6.
Описание вида прикуса:
Прикус ортогнатический.
9.
Соотношение передних зубов:
а)в сагиттальном направлении: верхние передние зубы располагаются
впереди нижних, с сохранением контакта между ними. Сагиттальная щель
между резцами составляет 1-2 мм.
б)в трансверзальном направлении-линия между центральными резцами
совпадает, средняя линия лица совпадает с центральной линией между
резцами.
в)в вертикальном направлении: верхний зубной ряд в момент смыкания
челюстей перекрывает нижний на 1/3.
Соотношение боковых зубов:
а)в сагиттальном направлении: переднещечный бугор 1го моляра верхней
челюсти слева располагается в бороздке между 1ым и 2ым щечными буграми
нижнего моляра.
б)в трансверзальном направлении-щечные бугры нижнебоковых зубов
располагаются в фиссуре между щечными и небными буграми верхних зубов.
в)в вертикальном направлении: верхние боковые зубы перекрывают нижние
на величину бугра.
Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее вогнута к нижнему зубному ряду
в пределах 2 мм в самой глубокой точке.
Трансверзальные кривые Уилсона проходят через жевательные поверхности
премоляров и моляров правой и левой сторон (в области первых
премоляров-выпуклостью вверх, в области вторых премоляров-прямая, в
области моляров-выпуклостью вниз.
10.
7. На нижней челюсти имеется включенный дефект справа на протяжении 1 зуба,
концевой дефект слева на протяжении 2 зубов.
8. Степень атрофии альвеолярного отростка, верхней челюсти слабовыраженная,
равномерная. Вестибулярный скат пологий. В проекции 36-37 сегмента определяется
костный выступ(экзостоз), при пальпации безболезненный.
9.
Форма гребня альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах в виде
усеченного конуса.
10. Характеристика рельефа твердого неба: твердое небо средней высоты, шов плоский,
дистальный край сводчатый. Небный торус не выражен.
10. Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:
слизистая оболочка протезного ложа умеренно податливая.
11. Подъязычное пространство большое, трапециевидной формы.
12. Подчелюстные слюнные железы над гребнем альвеолярного отростка не
выступают.
13. Язык среднего размера, помещается во рту, тонус языка в норме. Тонус мышц дна
полости рта, щек, губ умеренный. Зубных протезов в полости рта нет.
11.
V.Данные специальных методов обследования.
На рентгенограмме от 25.12.2015 года: состояние
твердых зубных тканей в норме, периодонтальная
щель зубов не расширена, костная пластинка
альвеолярного
отростка
незначительно
резорбирована. Губчатое вещество с явлениями
остеопороза. ВНЧС без патологических изменений.
12.
VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти
вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс
по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по
Агапову=34%, слизистая по Суппле
1-ый тип, прикус ортогнатический.
Сопутствующие соматические заболевания — нет.
Сопутствующие стоматологические заболевания — нет.
VII.План подготовки полости рта к протезированию:
1.Терапевтическое лечение: лечение кариеса зуба 16.
2.Проведение профессиональной гигиены полости рта.
3.Хирургическое лечение: удаление экзостоза
13.
VIII. План ортопедического лечения.
Вид протезирования: отдаленное.
Выбор конструкции: бюгельный протез на нижнюю челюсть с
опорно-удерживающими кламмерами на35, 47,45 зубах.
Выбранная
конструкция-бюгельный
протез
с
опорноудерживающими кламмерами, т.к.:
1)он равномерно распределяет нагрузку между слизистой оболочкой
альвеолярного гребня, протезного ложа и опорными зубами;
2)имеются условия для применения бюгельного протеза: коронки
зубов высокие с выраженным экватором, относительно между собой
параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не больше 10°.
14. Дифференциальная диагностика
Пациенту было предложено 3 варианта конструкций:
бюгельный протез, съемный пластиночный протез и
протезирование на имплантатах.
Пациент выбрал бюгельный протез, а отказался от остальных
двух, т.к:
Съемный
пластиночный протез
по сравнению с
бюгельным протезом:
Имплантация
Имеет хуже фиксацию
Требует больших
материальных затрат
Занимает в полости рта
больше места,
следовательно, может
вызвать ухудшение
дикции у пациента
Оказывает большую
нагрузку на слизистую
15.
IX. Дневник ортопедического лечения.
04.01.2016
Опрос, осмотр, снятие диагностического и
вспомогательного оттисков. Определение
центральной окклюзии с фиксаторами
окклюзии.
16.
Оттиск был направлен в зуботехническую
лабораторию
для
отливка
гипсовой
диагностической модели, изучение ее в
паралеллометре и нанесения межевой линии
с избирательной пришлифовкой на модели
(зуб 47).
17.
06.01.2016
Избирательная пришлифовка зуба 47 в полости рта
пациента. Снятие рабочего оттиска.
Оттиск направлен в лабораторию для получения рабочей
модели. Изготовление восковых валиков.
18.
08.01.2016
Определение центральной окклюзии.
Оттиск направлен в лабораторию для изучения в
паралеллометре, определения и нанесения межевой
линии.
19.
Изготовления
протеза.
литого
каркаса
бюгельного
20.
10.01.2016
Припасовка каркаса протеза в полости рта.
Выбор формы и цвета искусственных зубов (А3
по шкале Vita).
21.
Отправляем в лабораторию для постановки искусственных зубов на
восковых валиках на каркасе.
13.01.2016
Проверка восковой конструкции бюгельного протеза в полости рта.
Отправляем в лабораторию для замены воска на пластмассу.
15.01.2016
Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта, коррекция.
Рекомендации по уходу за протезом.
22.01.2016
Коррекция.
Готовый протез на модели
22.
Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта
23.
X.Эпикриз и прогноз ортопедического лечения:
Больной Трухачев Вадим Юрьевич поступил в клинику с
жалобами на нарушение жевания и эстетики.
Был поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на
нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой
класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной
эффективности по Агапову=34%, слизистая по Суппле 1ый тип, прикус ортогнатический.
Начало лечения: 04.01.2016г.
Окончание лечения:22.01.2016г.
Конструкция: бюгельный протез на нижнюю челюсть с
опорно-удерживающими кламмерами на 35,47,45 зубах.
Результаты проведенного лечения хорошие. Пациент
доволен.
Через 30-40 дней — срок контрольного осмотра.
24.
Благодарю за внимание!
Источник
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Заведующий кафедрой:профессор, доктор медицинскихнаук Голик В.П.
Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент Гришанин Г.Г.
История болезни
Ф.И.О. пациента Иванов Иван Иванович
Диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезного ложа 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
КУРАТОР:студентка 5го курса 5 группы Куратор:
Паспортная часть
Ф.И.О: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 2 марта 1965 года
Домашний адрес: г. Харьков, улица Молодежная дом 57
Место работы: фирма » Мевина»,
Профессия: электрик
Дата обращения: 6 октября 2010 годаЖалобы
На нарушение откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Анамнез болезни
Первые признаки заболевания появились около 15 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя — 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
Анамнез жизни
Со слов больного на диспансерном учете по поводу сердечно — сосудистых и инфекционных заболеваний не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен. Чувствует себя удовлетворительно.
Данные объективных исследований
Лицо симметрично, кожные покровы обычной окраски, чистые. Носогубные складки и подбородочная борозда ярко выражены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное, движения в ВНЧС в полном объёме. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски, без патологических изменений, влажная.
Зубная формула
А А А А А А А А А А А А А А А А
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
А А А А А А А А А А А А А А А А
Прикус
Соотношение альвеолярных отростков по прогеническому типу.
Statuslocalis
Отмечается атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярного отростка верхней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении; незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка нижней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажнаяОбоснование диагноза
Мотивами обращения пациента в клинику ортопедической стоматологии послужили нарушения откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Из анамнеза установлено, что первые признаки заболевания появились около 15 лет назад, операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя – 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
При осмотре отмечалась: атрофия альвеолярных отростков верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярных отростков до мест прикрепления уздечки губы, и тяжей слизистой оболочки расположены на достаточном удалении.
Незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка до мест прикрепления уздечки губы и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажная.
На основании данных обследования пациенту можно поставить диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезного ложа 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Обоснование лечения полными съемными пластиночными протезами:
В связи с тем что
Прямыми показаниями кдля лечения ПСПП являются:
— беззубые челюсти
Противопоказания:
— аллергическая реакция на пластмассы;
— эпилепсия;
-слабоумие.
Так как у пациента не выявлено противопоказаний для лечению и есть прямые показания, а именно беззубые верхняя и нижняя челюсти, то ему показано ортопедическое лечение ПСПП.
План ортопедического лечения
Показано ортопедическое лечение: на верхнюю челюсть – полный съемный пластиночный протез с 14 пластмассовыми зубами, на нижнюю – полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита, цвет – А3. Базис из Фторакса.
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков «Ypeen». Изготовление индивидуальных ложек из Карбопласта. Получение функциональных оттисков Сиэластом – 21.
План лечения согласован с пациентом (подпись)
Клинико-лабораторные этапы лечения полными съемными пластиночными протезами | |
Клинические этапы | Лабораторные этапы |
Первое посещение: — обследуют пациента; — ставят диагноз; — анализируют показания и противопоказания к ортопедическому лечению полными съемными пластиночными протезами; — составляют план ортопедического лечения; -получают два полных анатомических рабочих оттиска. | — отливают две гипсовые модели по оттискам; — изготавливают две индивидуальные ложки. |
Второе посещение: — припасовывают индивидуальные ложки; — получают функциональные оттиски протезных лож. | Лабораторный этап: — отливают по функциональным оттискам две гипсовые модели; — изготавливают два прикусных шаблона. |
Третье посещение: — определяют центральное соотношение челюстей; — чертят границы протезов на моделях. | Лабораторный этап: — складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов; — гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор; — изготавливают базисы и постановочные валики из воска; — проводят конструирование зубных рядов. |
Четвертое посещение: — проверяют конструкции полных съемных пластиночных протезов. | Лабораторный этап: — окончательно моделируют восковые базисы полных съемных пластиночных протезов; — подготавливают модели к гипсованию; — гипсуют модели в полимеризационные кюветы; — выплавляют базисный воск из кювет; — приготавливают базисную пластмассу; — подготавливают гипсовые модели к паковке пластмассы; — пакуют базисную пластмассу в полимеризационные кюветы; — прессуют; — укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах; — полимеризуют базисную пластмассу; — извлекают полны съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет; — проводят механическую обработку протезов, полировку. |
Пятое посещение: — проверяют качество протезов; — накладывают полные съемные пластиночные протезы на протезные ложа; — коррегируют окклюзионные взаимоотношения зубов полных съемных пластиночных протезов; — при необходимости корректируют базис; — дают рекомендации пациенту по пользованию протезами. | |
Дневник ортопедического лечения
06.10.2010г.
Получены два полных анатомических рабочих оттисков «Ypeen»
07.10.2010г.
Припасованы индивидуальные ложки.
Получены функциональные оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей Сиэластом – 21.
08.10.2010г.
Определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей.
09.10.2010г.
Проверены конструкции ПСПП.
10. 10. 2010г.
Наложены ПСПП, откорректированы окклюзионные взаимоотношения. Даны рекомендации по уходу за полостью рта и протезами.
Рекомендации пациенту после завершения ортопедического лечения:
после каждого приема пищи протез следует снимать, полоскать рот и протез под проточной водой комнатной температуры;
— снимать протезы на ночь, хранить в пластмассовом боксе во влажной салфетке пропитанной дезинфицирующим раствором;
— каждый день (утром и вечером) тщательно очищать протез зубной или специальной щеткой мыльным раствором, после чего прополоскать его водой;
— запрещено чистить протез зубной пастой, зубным порошком или др. абразивными средствами, не применять горячую воду для промывания протеза во избежание его деформации;
— один раз в неделю следуют промывать протез в растворе с использованием таблетки с биоформулой;
— в первые дни употреблять только мягкую пищу, небольшими порциями, не откусывать передними искусственными зубами;
— читать вслух для быстрого улучшения дикции;
— применять средства для дополнительной фиксации съемных протезов;
— запрещено грызть орехи, сухари, сахар во избежание поломки искусственных зубов и протеза;
— запрещено носить поломанный на части протез, чинить его самостоятельно;
— если появилась болезненность, припухлость слизистой при пользовании протезом необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.
Эпикриз
Гудименко Роман Витальевич, 1965 года рождения, обратился в клинику ортопедической стоматологии 6 октября 2010года с жалобами на нарушение откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Из анамнеза установлено, что первые признаки заболевания появились около 15 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя — 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
При осмотре отмечалась атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярного отростка верхней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении; незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка нижней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажная.
На основании данных обследования был поставлен диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезных лож 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Пациенту проведено ортопедическое лечение: на верхнюю челюсть – полным съемным пластиночным протезом с 14 пластмассовыми зубами, на нижнюю – полным съемным пластиночным протезом с 14 зубами из композита, цвета – А3. Базис из Фторакса.
Получены два полных анатомических рабочих оттиска «Ypeen»
Получены функциональные оттиски с протезных лож верхней и нижней челюстей Сиэластом – 21.
Срок пользования протезами при соблюдении правил личной гигиены полости рта от 3 до 5 лет.
Прогноз
При использовании полных съемных пластиночных протезов прогноз для жизни – благоприятный; для выздоровления – благоприятный, без потери трудоспособности. Исход заболевания – полное выздоровление.
Список литературы:
1. Методические указания «История болезни пациента»
Г.Г. Гришанин, г. Харьков, ХНМУ
2. Методические указания кафедры ортопедической стоматологии, ХНМУ г. Харьков
3. Методические указания «Последовательность этапов ортопедического лечения пациентов»
Г.Г. Гришанин , ХНМУ, г.Харьков
4. Лекционный курс «Ортопедическая стоматология»
Источник