История болезни по острому очаговому пульпиту
Клиническая картина
При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.
Жалобы на:
• Острая самопроизвольная боль;
• Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные — несколько часов);
• Боль усиливается в ночное время;
• Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;
• Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).
Анамнез
Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.
Объективно:
При зондировании определяется:
• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;
• Большое количество размягченного дентина;
• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.
Перкуссия безболезненна.
Пальпация безболезненна.
Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.
ЭОД 18-25 мкА
Рентгенография — определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .
Дифференциальная диагностика
Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.
Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса
Общее:
1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные;
2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
3. болезненность при зондировании;
4. перкуссия безболезненная;
5. изменений в периапикальных тканях нет.
Различия:
1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;
2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости;
3. термодиагностика при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;
4. ЭОД глубокий кариес 7-15 мкА, острый очаговый пульпит 18-25 мкА.
Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов
Общее:
1. боли от всех видов раздражителей;
2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;
3. наличие глубокой кариозной полости;
4. полость зуба не вскрыта.
Различия:
1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а прн остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;
2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;
3. острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;
4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;
5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;
6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;
7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА;
Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов
Общее:
1. боли от всех видов раздражителей;
2. наличие глубокой кариозной полости;
3. боль при зондировании, безболезненная перкуссия.
Различия:
1. при остром очаговом пульпите возникает острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая после устранении раздражителя, болит в течение 1-2 суток, а для хронического фиброзного пульпита характерны ноюшие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие, боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха.
2. при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;
3. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 18-25 мкА, а прн хроническом фиброзном — до 35—50 мкА;
4. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы, при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения с полостью зуба;
5. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хронический фиброзный—до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.
6. рентгенография: острый очаговый пульпит — изменений в периапикальных тканях нет, хронический фиброзный пульпит — может быть расширение периодонтальной щели, в 30% случаев
Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита
Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании.
Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.
Источник
Пульпит — воспаление пульпы зуба. Классификация с учетом клинических данных. Характеристика пульпитов. Острый пульпит: очаговый, диффузный. Хронический пульпит: фиброзный, гипертрофический (пролиферативный), гангренозный. Обострение.
Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Кафедра терапевтической стоматологии
Зав. Кафедрой Макеева И.М.
Реферат на тему:
«ПУЛЬПИТ»
Выполнила: студентка 12 группы 3 курса стоматологического факультета
Вырыпаева Мария Глебовна
Преподаватель: Сохова Инна Анатольевна
Москва 2004
Пульпит — воспаление пульпы зуба.
I. Классификация пульпитов
Классификация с учетом клинических данных:
1. Острый пульпит: очаговый, диффузный.
2. Хронический пульпит: фиброзный, гипертрофический (пролиферативный), гангренозный.
3. Обострение хронического пульпита.
Классификация ВОЗ 10-го пересмотра:
К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.0 Пульпит
К04.00 Начальный (гиперемия)
К04.01 Острый
К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К04.03 Хронический
К04.04 Хронический язвенный
К04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К04.08 Другой уточненный пульпит
К04.09 Пульпит неуточненный
К04.1 Некроз пульпы
Гангрена пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы
Дентикли, петрификация пульпы
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
Вторичный или иррегулярный дентин
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Апикальная гранулема
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
К04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
К04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью
К04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта
К04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста
К04.80 Апикальная и боковая
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальная
К04.89 Корневая киста неуточненная
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
II. Характеристика пульпитов
1. Острые формы пульпита.
Острые формы пульпита наблюдаются реже хронических. Острые формы пульпита возникают преимущественно в детском и подростковом возрасте. Этиология: воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, чаще всего микроорганизмы и их токсины. Острый очаговый пульпит переходит в острый диффузный через 3 дня.
Воспаление пульпы может произойти в результате:
1. Травмы: 1) отлом части коронки со вскрытием полости зуба, перпелом корневой и коронковой части зуба; 2) вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости; 3) вывих; 4) вколачивание зуба.
2. Несоблюдение режимов препарирования (на высоких скоростях, без водяного охлаждения)
3. Вибрации (препарирование тупым бором)
4. Влияния токсических агентов (фосфорная кислота неорганических цементов, компонентов стеклоиномерных цементов, компомеров, композитов и др.)
5. Неполного удаления размягченного дентина при лечении кариеса зуба.
6. Снятия слепков с обточенного зуба, особенно при использовании термопластических масс.
7. Нарушения краевого прилегания пломб и попадания под пломбу микроорганизмов.
8. Влияния дентиклей.
Пульпит начальный (гиперемия). К04.00.
Жалобына быстропроходящие боли от механических, температурных и химических раздражителей, возникшие 2-3 дня назад. Нет самопроизвольных болей, но есть «ощущение зуба».
Осмотр: глубокая кариозная полость, отмечается чувствительность при зондировании. Реакция на воздействие температурных (холодовых) раздражителей держится несколько секунд. Ранее зуб не болел.
Патогенез: изменения в пульпе могут ограничиться только расширением сосудов. Возможно лечение биологическими методами с наложением на дно кариозной полости лечебной прокладки с Са(ОН)2 (непрямое покрытие пульпы).
Дифференциальная диагностика проводится с глубоким кариесом.
Острый очаговый пульпит (пульпит острый. К04.01)
Жалобы на длительные боли от механических, температурных и химических раздражителей, ночные, самопроизвольные боли, периодические боли — чередование болевых и безболевых периодов. Болевые периоды (5-12 мин) короче безболевых (несколько часов), т.к. в воспалительный процесс вовлечена только часть пульпы. Боль локализованная, пациент четко может указать больной зуб.
Осмотр: глубокая кариозная полость, зондирование болезненно по дну в месте проекции пораженного участка пульпы. Раздражители вызывают длительный болевой приступ. ЭОД на бугре в проекции пораженного участка пульпы 25-40 мкА, на других буграх — в пределах нормы.
Дифференциальная диагностика проводится с глубоким кариесом, с острым диффузным пульпитом.
Острый диффузный пульпит (пульпит гнойный (пульпарный абсцесс) К04.02)
Жалобы на продолжительные интенсивные боли от механических, температурных и химических раздражителей, ночные и дневные боли, иррадиация болей, периодические боли — чередование болевых и безболевых периодов. Болевые периоды (несколько часов) длиннее безболевых (несколько минут), т.е. длительные боли затухают на несколько минут. Возможно усиление приступов от теплого и кратковременное прекращение от холодного (признак гнойного воспаления). Боли могут иррадиировать в висок, ухо, соседние зубы, зубы-антагонисты. Зуб мог беспокоить и раньше, но боли были менее интенсивными и длительными.
Осмотр: глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, дно и стенки полости размягченные, зондирование болезненно по всему дну, т.к. в процесс вовлечена вся пульпа. Перкуссия чувствительна, но может быть безболезненна. Изменения со стороны периодонта чаще всего отсутствуют, но при несформированной верхушке корня наблюдаются: болезненность при перкуссии, гиперемия слизистой оболочки по переходной складке. Рентгенологически изменений периодонте нет
Показатели ЭОД 35 мкА при вовлечении коронковой пульпы, 50 мА при вовлечении всей пульпы.
Дифференциальная диагностика проводится с невралгией, острым очаговым пульпитом.
II. Хронические формы пульпита.
Хронический пульпит является исходом острого пульпита. Острый пульпит переходит в хронический через 12 недель. При хронических пульпитах клинические симптомы как правило выражены слабее, чем при острых.
Хронический фибринозный пульпит (пульпит хронический. К04.03)
Жалобына длительные ноющие боли, особенно при переходе из помещения на улицу. Сильные боли несколько недель назад. Сейчас боли меньшей интенсивности.
Осмотр: глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, полость зуба не вскрыта. Зондирование болезненно. При воздействии температурного раздражителя возникает длительная ноющая боль, которая постепенно затихает. Со стороны периодонта реакция не наблюдается, но на рентгенограмме возможны деструктивные изменения в костной ткани в области верхушки корня. ЭОД от 50 мкА.
Дифференциальная диагностика проводится с кариесом и лицевыми болями.
Пульпит хронический гипертрофический (пролиферативный пульпит, пульпарный полип). К04.05
— форма воспаления пульпы с преобладанием явлений пролиферации.
Жалобы на сильные самопроизвольные боли в прошлом. Сейчас возникают боли от попадания пищи, пациент не жует на стороне больного зуба.
Осмотр: кариозная полость заполнена разрастаниями пульпы. Дотрагивание до разрастаний зондом вызывает боль, кровоточивость. На рентгенограмме видны значительные разрушения коронки зуба, возможны деструктивные изменения в костной ткани в области верхушки корня.
Патогенез: в пульпе наблюдается разрастание волокнистых структур, гиалиноз коллагеновых волокон, следы кровоизлияний, возможно прорастание эпителиальных клеток из слизистой оболочки десны.
Дифференциальная диагностика: проводится с разрастаниями из бифуркации при перфорации дна полости зуба (в процессе коагуляции разрастания), с разрастаниями десны при наличии кариозной полости II класса по Блэку.
Пульпит хронический язвенный (гангренозный). К04.04
— форма воспаления пульпы с преобладанием явлений альтерации.
Жалобы на ноющие боли от раздражителей, самопроизвольные ноющие боли, в прошлом — более интенсивные ноющие боли от всех видов раздражителей.
Осмотр: глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, зондирование болезненно на разных уровнях канала (зависит от длительности течения процесса, характера изменений в пульпе). Возможны деструктивные изменения в периодонте.
Патогенез: в пульпе обнаруживаются очаги распада тканей, отделенные от подлежащей воспаленной пульпы демаркационным валом из грануляционной ткани. Образованию участков некроза предшествует формирование микроабсцессов пульпы и зон лейкоцитарной инфильтрации в подлежащем слое.
Дифференциальная диагностика: проводится с некрозом пульпы (на основании обнаружения живой пульпы в канале).
Список использованной литературы:
1. Н.Н.Бажанов «Стоматология»
2. В.С.Иванов, Ю.Л.Винниченко, Е.В. Иванова «Воспаление пульпы зуба»
3. Е.В.Боровский «Терапевтическая стоматология»
Источник
Все стоматологические заболевания возникают по причине неправильного ухода за полостью рта. Профилактика — важнейший этап в борьбе с такими малоприятными заболеваниями. Но если вдруг зубная боль нарушила ваш покой, не надейтесь на обезболивающие средства. Обратитесь к доктору за помощью, современная стоматология способна на чудеса.
Острый очаговый пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, возникающее при проникновении инфекции в закрытую пульпарную камеру.
Причины возникновения острого пульпита
Чаще всего нарушение возникает при наличии глубокой и обширной кариозной полости, окруженной размягченным дентином (сообщение между пульпарной камерой и полостью зуба отсутствует). В поврежденной кариесом ткани интенсивно размножаются патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, которые затем проникают через тонкую стенку поврежденного зуба в пульповую камеру и являются причиной воспаления. Продукты их жизнедеятельности, накапливаясь в камере, приводят к возникновению болевых симптомов.
Причиной возникновения острого пульпита также может стать некачественно запломбированная кариозная полость, наличие не леченого кариеса, травма зуба, осложнения, вызванные стрептококковой ангиной.
Острый очаговый пульпит клиника
При всех типах пульпитов симптоматика — острая болезненность с четкой локализацией в области зуба, распространяющаяся по ветвям тройничного нерва. При остром очаговом пульпите приступы боли непродолжительны, чередуются с длительными промежутками, когда неприятные ощущения исчезают.
Обычно болевой симптом характеризуется как резкий, стреляющий, чаще возникает ночью, при возникновении температурных перепадов. В отличие от кариеса, боль не проходит при удалении температурного раздражителя. Постукивание по зубу либо не дает болевых ощущений, либо они слабо выражены, видимых изменений на лице нет. Пульпит может сопровождаться неприятным запахом, вызванным накоплением и перегниванием в образованной кариесом полости остатков пищи.
Острый очаговый пульпит история болезни
Воспалительный процесс начинается в ткани зуба, близко расположенной к кариозной полости, оттуда распространяется и затем проникает в соединительную ткань, заполняющую коронковую и корневую полость зуба (пульпу), которая пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Микроорганизмы и выделяемые ими токсины поражают от периферии к центру пульпу и расположенные в ней сосуды и нервные окончания, продвигаясь по дентинным канальцам.
Классификация острых пульпитов:
- серозный;
- очаговый гнойный;
- диффузный гнойный.
Первая стадия характеризуется локализацией очага инфекции на участке пульпы, близко расположенной к кариозной полости, как правило, это рог пульпы. Возникающая боль при этом длится от десяти минут до получаса. Промежутки между болевыми симптомами длятся несколько часов. Поскольку боль имеет локальный характер, больной зуб определяется точно.
Вторая стадия характеризуется дальнейшим распространением очага инфекции на участок коронки и корневую часть зуба. Клиническая картина выражена более продолжительными болевыми приступами, а безболезненные периоды резко сокращаются от сорока минут, реже до одного часа. Боль распространяется по области тройничного нерва, может отдавать в висок, ухо, скулы, лоб, противоположную или другую сторону челюсти.
Третья стадия наступила, когда боль становится пульсирующей, практически не прекращающейся. Острый диффузный пульпит сопровождается болевыми симптомами, продолжающимися от трех до пятнадцати суток. При этом боль днем не прекращается, а только немного затихает. Прикосновение теплого вызывает боль, а холодное ее успокаивает.
Лечение необходимо начинать при первых признаках заболевания, без своевременного вмешательства острые формы заболевания переходят в хронические. Хронические заболевания пульпы сопровождаются следующими симптомами: дискомфортное ощущение, возникающее при приеме пищи, при контакте с холодом, болезненная реакция на другие виды раздражителей, внезапно возникающие боли и кровоточивость больного зуба.
Лечение острого очагового пульпита
Лечение начинают с анестезии, чтобы избежать неприятных болевых ощущений.
При своевременном и правильном лечении серозные пульпиты считают обратимыми, зуб полностью восстанавливает все свои функции. Метод лечения заключается в следующем: под пломбы ставятся прокладки, содержащие кальций, что способствует образованию вторичного дентина.
В случае лечения очагового и диффузного пульпита, как правило, дается благоприятный прогноз. Однако все функции зуба восстановить невозможно. До начала лечения необходимо сделать снимок для оценки длины и структуры каналов.
Кариозную область препарируют, создают сообщение между полостью зуба и пульпой, затем накладывают специальную пасту (анестетик с параформальдегидом), при необходимости закрывают временной пломбой. Через сутки-двое снимают пломбу, вычищают пасту. Проводится удаление коронковой и корневой пульпы, проходят каналы с целью удаления сосудисто-нервного пучка. В случае обширного распространения поражения в канал помещают лекарственный антисептический препарат для снятия воспаления. После полного снятия симптомов воспалительного процесса формируют корневой канал правильной конусной формы, заполняют его пломбировочным материалом. Делают контрольный снимок для получения полной картины о состоянии корневых каналов. Если каналы заполнены пломбой полностью, тогда приступают к восстановлению анатомической формы зуба.
Эстетические и функциональные возможности зуба восстановлены, но не следует забывать, что такой зуб малочувствителен к термическим перепадам, плохо чувствует нагрузку, бактерии в нем могут развиваться быстрее, чем в зубах со здоровой пульпой. Осторожность, правильный уход — и зуб будет полноценно служить вам всю жизнь.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник