История болезни по оториноларингологии стеноз гортани
Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà Îòîðèíîëàðèíãîëîãèè.
Ïðåïîäàâàòåëü:
Êîòèëåíêîâ Ì.Ê.
Èñòîðèÿ Áîëåçíè
x
68 ëåò.
Äèàãíîç: Ëåâîñòîðîííèé õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ìåçîýïèòèìïàíèò, ñ õîëåñòåàòîìîé, ãðàíóëÿöèÿìè è êàðèåñîì. Ïðàâîñòîðîííèé àäãåçèâíûé îòèò.
Êóðàòîð:
Ñòóäåíò 4-ãî êóðñà 5-é ãðóïïû
Ìèõååâ Ì.Å.
Èâàíîâî 1997ã.
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.
Ô.È.Î.: x
Âîçðàñò: 68 ëåò.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Èâàíîâñêàÿ îáëàñòü, ã. Ðîäíèêè, x
Ïðîôåññèÿ: Ïåíñèîíåð.
2. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ .
Ïîñòóïèë 27 ôåâðàëÿ 1997 ãîäà.
3. Æàëîáû áîëüíîãî.
Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ïîíèæåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íåçíà÷èòåëüíîé áîëüþ, íîþùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçîâàííîé â îáëàñòè ëåâîãî óøíîãî ïðîõîäà. Èç ëåâîãî óõà íàáëþäàåòñÿ îòäåëåíèå ãíîÿ ñ ðåçêèì ãíèëîñòíûì çàïàõîì. Ïîíèæåíèå ñëóõà òàêæå íàáëþäàåòñÿ â ïðàâîì óõå.
4. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ.
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 6 ëåò, êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ïåðåîõëàæäåíèÿ íà÷àëèñü ñòðåëÿþùèå áîëè â óøàõ. Ê âðà÷ó íå îáðàùàëñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíî íå ëå÷èëñÿ, ïåðèîäè÷åñêè (äî íåñêîëüêèõ ðàç â ãîä) âîçíèêàëè îáîñòðåíèÿ. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå âîçíèêëî 29 ÿíâàðÿ 1997 ãîäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ïðîñòóäíîãî çàáîëåâàíèÿ. Îò ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ (òåïëîâûå ïðîöåäóðû, áîðíûå êàïëè) ýôôåêòà íå îòìå÷àë. 20 ôåâðàëÿ 1997 ãîäà îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó è áûë íàïðàâëåí â ÎÊÁ äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ.
5 Àíàìíåç æèçíè, ñåìåéíûé Àíàìíåç.
Ðîäèëñÿ 17 ìàðòà 1929 ãîäà. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Æåíàò, èìååò òðîèõ äåòåé.
6. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.
7. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ.
Ïíåâìîíèÿ â 1943 ãîäó.
Òîíçèëýêòîìèÿ â 1951 ãîäó.
×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà â 1991 ãîäó.
Ïåðåíåñ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó ãåìàòîìû ëåâîãî ãëàçà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòåîõîíäðîç ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà, ëþìáàëãèÿ, ðàäèêóëÿðíûé ñèíäðîì.
8. Âëèÿíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ, âðåäíûå ïðèâû÷êè.
Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè íå îòìå÷àåò. Êóðèë ñ 12 ëåò äî 28 ëåò. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî.
9. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå.
Îáùåå ñîñòîÿíèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå — àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà -îñìûñëåííîå. Ïîâåäåíèå — îáû÷íîå. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè — àäåêâàòíîå. Ñîçíàíèå — ÿñíîå. Ïèòàíèå — íîðìàëüíîå. Òåëîñëîæåíèå — ïðàâèëüíîå. Êîíñòèòóöèÿ — íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, âëàæíûå, åñòåñòâåííîãî öâåòà. Ñëèçèñòûå ðîçîâûå âëàæíûå.
Ïåðåèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû.
Ìûøöû ðàçâèòû õîðîøî, òîíóñ íîðìàëüíûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïóëüñàöèé è âûáóõàíèé øåéíûõ âåí íå íàáëþäàåòñÿ, «ñåðäå÷íûé ãîðá» îòñóòñòâóåò. Ïpåkàpäèàëüíàÿ îáëàñòü ïpè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Âåpõóøå÷íûé òîë÷îk íàõîäèòñÿ â V ìåæpåáåpüå ñëåâà ïî ñpåäíåkëþ÷è÷íîé ëèíèè, íåpàçëèòîé, påçèñòåíòíûé, íåâûñîkèé, ïëîùàäüþ 2 kâàäpàòíûõ ñì.
Ãpàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè:
— ïpàâàÿ: â IV ìåæpåáåpüå ïî ïpàâîìó kpàþ ãpóäèíû
— ëåâàÿ: â V ìåæpåáåpüå ïî ëåâîé ñpåäíåkëþ÷è÷íîé ëèíèè
— âåpõíÿÿ: íà 3 påápå ïî ëåâîé îkîëîãpóäèííîé ëèíèè.
Òîíû ñåðäöà ãëóõèå, pèòìè÷íûå, ïîáî÷íûõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ 76 â ìèíóòó, pèòìè÷íûé, ñèíõpîííûé, íîpìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïpÿæåíèÿ, ñòåíkà àpòåpèè ýëàñòè÷íà. ÀÄ
— 160/100 ìì pò ñò.
Îpãàíû äûõàíèÿ.
Íîñ ïpÿìîé, äûõàíèå ÷åpåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Ãîpòàíü — äåôîpìàöèé íåò, õàpàkòåp ãîëîñà íîpìàëüíûé. Ãpóäíàÿ këåòkà öèëèíäpè÷åñkîé ôîpìû.  àkòå äûõàíèÿ îáå ïîëîâèíû ãpóäíîé këåòkè ó÷àñòâóþò pàâíîìåpíî è îäèíàkîâî. Òèï äûõàíèÿ ápþøíîé. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñkóëàòópà â àkòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. ×ÄÄ — 18 â ìèí. Ãpóäíàÿ këåòkà ïpè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äpîæàíèå îäèíàkîâî ñ îáåèõ ñòîpîí. Ïpè ñpàâíèòåëüíîé ïåpkóññèè ñëûøåí ÿñíûé ëåãî÷íûé çâók âî âñåõ ó÷àñòkàõ ãpóäíîé këåòkè. Âåpõíèå è íèæíèå ãpàíèöû ëåãkèõ ïpè òîïîãpàôè÷åñkîé ïåpkóññèè íå èçìåíåíû. Äûõàíèå âåçèkóëÿpíîå, õpèïîâ íåò.
Îpãàíû ïèùåâàpåíèÿ.
Àïïåòèò íå ñíèæåí. Ïîëîñòü pòà pîçîâîé îkpàñkè, áåç ïîâpåæäåíèé, áëåñòÿùàÿ. ßçûk pîçîâûé, âëàæíûé. Çóáû ñîõpàíåíû ÷àñòè÷íî. Äåñíû, ìÿãkîå è òâåpäîå íåáî pîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå, áåç íàëåòîâ, òpåùèí, ÿçâ. Æèâîò îkpóãëîé ôîpìû, íå óâåëè÷åí, ó÷àñòâóåò â àkòå äûõàíèÿ. Ïåpèñòàëüòèkè æåëóäkà è kèøå÷íèkà íå âèäíî, âåíîçíûå kîëëàòåpàëè íà ïåpåäíåé ápþøíîé ñòåíkå îòñóòñòâóþò. Ïpè ïîâåpõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåíûé, ìÿãkèé, íàïpÿæåíèÿ ìûøö ïåpåäíåé ápþøíîé ñòåíkè íå îòìå÷àåòñÿ; îïóõîëåé, ãpûæ, pàñõîæäåíèé ïpÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïpè ãëóáîkîé ïàëüïàöèè îpãàíû ápþøíîé ïîëîñòè áåçáîëåçíåííû, ìÿãkîé kîíñèñòåíöèè, íå óâåëè÷åíû. Ïå÷åíü ïî kpàþ påáåpíîé äóãè. Ïåpkóòîpíî ãpàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû. Ñåëåçåíkà íå ïàëüïèpóåòñÿ. Ïpè àóñkóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ ïåpèñòàëüòèkà kèøå÷íèkà è æåëóäkà. Øóì òpåíèÿ ápþøèíû è ñîñóäèñòûå øóìû îòñóòñòâóþò.
Îpãàíû ìî÷åîòäåëåíèÿ.
Ïpèïóõëîñ÷òåé, kpàñíîòû â îáëàñòè ïpîåköèè ïî÷åk íåò. Ìî÷åèñïóñkàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 6-7 pàç â ñóòkè, öâåò ìî÷è ñîëîìåííî-æåëòûé, áåç ïàòîëîãè÷åñkèõ ïpèìåñåé. Ïî÷kè ïàëüïàòîpíî íå îïpåäåëÿþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåpíàökîãî îòpèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîpîí.
10. Èññëåäîâàíèå ËÎÐ îðãàíîâ.
Íîñ è îêîëîíîñîâûå ïàçóõè.
Ôîðìà íàðóæíîãî íîñà ïðàâèëüíàÿ, äåôîðìàöèé êîñòåé è õðÿùåé ñòåíîê âèçóàëüíî è ïàëüïàòîðíî íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàöèÿ ïåðåäíåé ñòåíêè ëîáíûõ ïàçóõ ó ìåñòà âûõîäà ïåðâîé è âòîðîé âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, ìåñòî âûõîäà n. infraorbitalis íà ïåðäíåé ñòåíêè âåðíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ áåçáîëåçíåííû.
Ïðè ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè âõîä â íîñ ñâîáîäíûé íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà íå ñìåùåíà, ðàñïîëîæåíà ïî ñðåäíåé ëèíèè, îòâåñíà.
Ïðàâàÿ ïîëîâèíà íîñà — ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ, íå îòå÷íàÿ, íîñîâûå õîäû ñâîáîäíû, ðàêîâèíû íå èçìåíåíû. Äûõàíèå ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íå îáíàðóæåíî, îáîíÿíèå íå íàðóøåíî.
Ëåâàÿ ïîëîâèíà íîñà — ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ, íå îòå÷íàÿ, íîñîâûå õîäû ñâîáîäíû, ðàêîâèíû íå èçìåíåíû. Äûõàíèå ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íå îáíàðóæåíî, îáîíÿíèå íå íàðóøåíî.
Ïîëîñòü ðòà.
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Óñòüÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ñëþííûõ æåëåç îò÷åòëèâî âèäíû. Çóáû íå ñàíèðîâàíû, ñîõðàíåíû ÷àñòè÷íî.
ßçûê ÷èñòûé, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû óìåðåííî.
Ðîòîãëîòêà.
Íåáíûå äóæêè êîíòóðèðóþòñÿ. âëàæíûå, ÷èñòûå, ðîçîâûå, ìèíäàëèíû óäàëåíû. Çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ. Ëèìôîèäíàÿ òêàíü íå èçìåíåíà. Ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ ïîíèæåí.
Íîñîãëîòêà.
Ñâîä íîñîãëîòêè ñâîáîäåí. Ãëîòî÷íûå ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû. Ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ. Ñîøíèê ïî ñðåäíåé ëèíèè. Õîàíû ñâîáîäíûå. Íîñîâûå ðàêîâèíû íå ãèïåðòðîôèðîâàíû. Óñòüÿ ñëóõîâûõ òðóá õîðîøî äèôôåðåíöèðîâàííû, ñâîáîäíû. Òðóáíûå ìèíäàëèíû è áîêîâûå âàëèêè íå óâåëè÷åíû.
Ãîðòàíîãëîòêà.
Ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. ßçû÷íàÿ ìèíäàëèíà íå ãèïåðòðîôèðîâàíà. Âàëëåêóëû ñâîáîäíû. Ãðóøåâèäíûå ñèíóñû ñâîáîäíû. Íàäãîðòàííèê ïîäâèæíûé. õîä â ãîðòàíü ñâîáîäíûé.
Ãîðòàíü.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, ãëóáîêèå øåéíûå, ïðåëàðèíãåàëüíûå, ïðåòðàõåàëüíûå) íå óâåëè÷åíû. Ãîðòàíü ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïàññèâíî ïîäâèæíà, ñëèçèòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ è ÷èñòàÿ. Èñòèííûå ãîëîñîâûå ñâÿçêè ñåðîãî öâåòà, íå èçìåíåíû, ïðè ôîíàöèè ñèììåòðè÷íî ïîäâèæíû, ñìûêàþòñÿ ïîëíîñòüþ. Ïîäñâÿçî÷íîå ïðîñòðàíñòâî ñâîáîäíî. Äûõàíèå íå íàðóøåíî. Ãîëîñ ãëóõîé. Íàðóæíàÿ ïîëüïàöèÿ ãîðòàíè áåçáîëåíåííà, õðóñòà õðÿùåé íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðàâîå óõî.
Óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Êîíòóðû ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà íå èçìåíåíû. Ïàëüïàöèÿ óøíîé ðàêîâèíû, ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà è êîçåëêà áåçáîëåçíåííà. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä óìåðåííî øèðîêèé. Ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî íåò. Áàðàáàííàÿ ïðåïîíêà ìóòíàÿ, óòîëùåíà, âòÿíóòà, îãðàíè÷åíà â ïîäâèæíîñòè. Ñâåòîâîé âûðàæåí õîðîøî.
Ëåâîå óõî.
Óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Êîíòóðû ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà íå èçìåíåíû. Ïàëüïàöèÿ óøíîé ðàêîâèíû, ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà è êîçåëêà áåçáîëåçíåííà.  ñëóõîâîì ïðîõîäå ãíîéíîå îòäåëÿåìîå ñ çàïàõîì. Ñëóõîâîé ïðîõîä â êîñòíîì îòäåëå ñóæåí çà ñ÷åòèíôèëüòðàöèè ñòåíîê ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Îáîçðèìî îáøèðíàÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè â íàòÿíóòîì è ðàññëàáëåííîì îòäåëàõ.  áàðàáàííîé ïîëîñòè è àòòèêå ãðàíóëÿöèè è õîëåñòåàòîìíûå ìàññû.
Ñëóõîâîé ïàñïîðò.
| Ïðàâîå óõî | Òåñòû | Ëåâîå óõî |
| | ÑØ | |
| 0 | ØÐ, ì. | 0 |
| 1 | ÐÐ, ì | 0.5 |
| 7 | Â, Ñ128, 60» | 4 |
| 11 | Ê, Ñ128, 30» | 7 |
| 9 | Ñ2048, 40» | 0 |
| = | W | = |
| | Îïûò Ðèííå, + | |
| | Îïûò Æåëå, + | |
| Îïûò Ôåäåðè÷÷è, + | |
| Óäëèííåí | Îïûò Øâàáàõà | Óäëèííåí |
Âûâîä:
Íàáëþäàåòñÿ ïîíèæåíèå ñëóõà ïî òèïó íàðóøåíèÿ çâóêîïðîâîäÿùåãî àïïàðàòà.
Âåñòèáóëÿðíûé ïàñïîðò.
| Ïðàâîå óõî | Òåñòû | Ëåâîå óõî |
| | Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ | |
| | Ñïîíòàííûé íèñòàãì | |
| | Ñïîíòàííàÿ ðåàêöèÿ îòêëîíåíèÿ ðóê | |
| Âûïîëíÿåò | Ïàëüöåóêàçàòåëüíàÿ ïðîáà | Âûïîëíÿåò |
| Âûïîëíÿåò | Ïàëüöåíîñîâàÿ ïðîáà | Âûïîëíÿåò |
| Íå íàðóøåíà | Ðåàêöèÿ òîíóñà ðóê | Íå íàðóøåíà |
| | Àäèàäîõîêèíåç | |
| Óñòîé÷èâ | Ñèìïòîì ðîìáåðãà | Óñòîé÷èâ |
| | Ñïîíòàííîå ïàäåíèå ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû | |
| Íå íàðóøåíà | Ïîõîäêà ñ îòêðûòûìè ãëàçàìè | Íå íàðóøåíà |
| Íå íàðóøåíà | Ïîõîäêà ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè | Íå íàðóøåíà |
| Âûïîëíÿåò | Ôëàíãîâàÿ ïîõîäêà | Âûïîëíÿåò |
| | Ôèñòóëüíûé ñèìïòîì | |
| I ñòåïåíü ãîðèçîíòàëüíûé, æèâîé, 30» | Ïîñòâðàùàòåëüíûé íèñòàãì | I ñòåïåíü ãîðèçîíòàëüíûé, æèâîé, 20» |
| 1 | Çàùèòíûå äâèæåíèÿ | 1 |
| 1 | Âåãåòàòèâíûå ðåàêöèè | 1 |
| Ãîðèçîíòàëüíûé, ñðåäíåðàçìàøèñòûé75» | Êàëîðè÷åñêàÿ ïðîáà (íèñòàãì) | Ãîðèçîíòàëüíûé, ñðåäíåðàçìàøèñòûé75» |
Âûâîä:
Âåñòèáóëÿðíûå ôóíêöèè íå íàðóøåíû.
11. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
à) Îòîìèêðîñêîïèÿ
á) Ðåíãåíîãðàôèÿ âèñî÷íîé êîñòè ïî Øþëëåðó è Ìàéåðó.
â) Ïîðîãîâàÿ òîíàëüíàÿ àóäèîìåèðèÿ â îáû÷íîì è ðàñøèðåííîì äèàïàçîíå ÷àñòîò.
ã) Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ âèñî÷íîé êîñòè.
12. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.
Ëåâîñòîðîííèé õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ìåçîýïèòèìïàíèò, ñ õîëåñòåàòîìîé, ãðàíóëÿöèÿìè è êàðèåñîì. Ïðàâîñòîðîííèé àäãåçèâíûé îòèò.
13. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, òàêæå íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ òåñòîâ è ïðîá, à òàêæå äàííûå àíàìíåçà (óõóäøåíèå ñëóõà â ëåâîì è ïðàâîì óøàõ, áîëü, ãíîåèñòå÷åíèå èç ëåâîãî óõà). Îñíîâîé äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÿâëÿþòñÿ äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ( ïðàâîì ñëóõîâîì ïðîõîäå ãíîéíîå îòäåëÿåìîå ñ çàïàõîì. Ñëóõîâîé ïðîõîä â êîñòíîì îòäåëå ñóæåí çà ñ÷åòèíôèëüòðàöèè ñòåíîê ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Îáîçðèìî îáøèðíàÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè â íàòÿíóòîì è ðàññëàáëåííîì îòäåëàõ.  áàðàáàííîé ïîëîñòè è àòòèêå ãðàíóëÿöèè è õîëåñòåàòîìíûå ìàññû. Ëåâàÿ áàðàáàííàÿ ïðåïîíêà ìóòíàÿ, óòîëùåíà, âòÿíóòà, îãðàíè÷åíà â ïîäâèæíîñòè. Ñâåòîâîé âûðàæåí õîðîøî.) Ïðîâåäåííûå òåñòû è ïðîáû («—» Ðèííå, Æåëå, Ôèäåðè÷÷è) ñâèäåòåëüñòâóþò î ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ñèñòåìå çâóêîïðîâåäåíèÿ.
14. Ïëàí ëå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå õèðóðãè÷åñêîå. Ïîêàçàíà ðàäèêàëüíàÿ ñàíèðóþùàÿ îïåðàöèÿ íà óõå. Âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ñëóõîâîññòàíàâëèâàþùåé îïåðàöèè ( òèìïîíîïëàñòèêà, ïðîòåçèðîâàíèå öåïè ñëóõîâûõ êîñòî÷åê, ìèðèíãîïëàñòèêà ).  ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä — ïðîìûâàíèå óøåé ðàñòâîðîì ìàðãàíöîâîêèñëîãî êàëèÿ, èíñóôëÿöèÿ ïîðîøêîâ.
Источник
Что такое стеноз гортани
Стеноз гортани – это заболевание, при котором возникает патологическое сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути и легкие. Острая форма стеноза формируется на протяжении до одного месяца. Чаще всего она развивается внезапно, поэтому компенсаторные реакции организма не успевают сработать, страдают все функции, нарушается работа систем и органов. Хроническая форма формируется свыше одного месяца.
Формы стеноза
С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:
- Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
- Рубцовая. Бывает трех видов:
— постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);
— посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);
— постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка). - Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).
По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:
- подголосового пространства;
- голосовой щели;
- протяженный (сужение затрагивает и трахею);
- передний (сужается передняя стенка гортани);
- задний (сужается задняя стенка гортани);
- тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
- круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).
Причины стеноза гортани у детей и взрослых
Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:
- черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
- попадание в гортань инородных тел;
- проведение операции на гортани или ее ранение;
- опухоль щитовидной железы или средостения;
- протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
- аллергические реакции;
- термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
- наличие новообразований;
- лучевая терапия;
- рубцы гортани.
Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.
Причины стеноза гортани у детей
У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:
- гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
- наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
- в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
- в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
- слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.
Симптомы стеноза гортани
Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:
- Компенсированная.
- Субкомпенсированная.
- Декомпенсированная.
- Асфиксия.
Каждая из них имеет свои симптомы.
На первой (I) стадии:
- дыхание становится редким и глубоким;
- между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
- сердцебиение замедляется;
- при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.
На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:
- вдох затрудняется;
- даже в состоянии покоя дыхание остается свистящим;
- кожные покровы бледнеют;
- артериальное давление повышается;
- в дыхании начинают принимать участие вспомогательные мышцы (надключичная ямка и межреберные промежутки втягиваются на вдохе);
- одышка не проходит в покое.
Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:
- шумным свистящим и частым поверхностным дыханием;
- учащенным сердцебиением;
- повышенным потоотделением;
- снижением артериального давления;
- непроходящей одышкой.
Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).
Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:
- прерывистое дыхание либо его полная остановка;
- учащение пульса (может не прощупываться);
- непроизвольное мочеиспускание/дефекация;
- судороги;
- потеря сознания;
- остановка сердца.
Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика стеноза гортани
Диагностика стеноза гортани включает:
- Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
- Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
- Исследование функций внешнего дыхания.
- Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
- Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.
Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:
- УЗИ щитовидной железы;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- бактериологическое исследование мазка из зева.
В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).
Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых
Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:
- вызов бригады скорой помощи;
- придание больному полусидячего положения;
- открытие форточки;
- освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
- щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).
Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).
Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:
- Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
- Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
- Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
- При параличе гортани показано удаление голосовой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.
При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.
Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:
- иссечение опухоли, рубцов;
- имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).
Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.
Возможные осложнения болезни
Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.
Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.
Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика
Профилактика стеноза гортани состоит в:
- грамотном и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной сужения дыхательных путей;
- исключении травм шеи;
- своевременной диагностике и лечении инфекций верхних дыхательных путей;
- отказе от долгой интубации (не более 3 дней);
- строгом соблюдении сроков наложения трахеостомы;
- наблюдении у отоларинголога после операции на гортани;
- исключении вдыхания едкого дыма, попадания в дыхательные пути кислот и щелочей;
- проведении аллергенспецифической и иммунной терапии;
- отказе от контакта с аллергенами.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
1878 врачей лечащих стеноз гортани
Лор (отоларинголог)
Кандидат медицинских наук
Стаж
39
лет
г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2
В клинике
2250
89% пациентов
рекомендует врача
на основе
257
отзывов
За последний месяц опубликовано 6 отзывов
Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
20
лет
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
В клинике
2250
Онлайн
2000
89% пациентов
рекомендует врача
на основе
342
отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Лор (отоларинголог)
Стаж
36
лет
г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2
В клинике
1980
62% пациентов
рекомендует врача
на основе
161
отзыв
Приняла 11 пациентов за последний месяц
Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
28
лет
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
В клинике
1700
86% пациентов
рекомендует врача
на основе
216
отзывов
На прошлой неделе записалось 6 человек
Лор (отоларинголог)
Стаж
21
год
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
В клинике
1760
83% пациентов
рекомендует врача
на основе
427
отзывов
За последний месяц опубликовано 2 отзыва
Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
38
лет
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
В клинике
1700
83% пациентов
рекомендует врача
на основе
183
отзыва
На прошлой неделе записалось 12 человек
Лор (отоларинголог)
Врач первой категории
Стаж
25
лет
г. Москва, Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22
В клинике
1950
69% пациентов
рекомендует врача
на основе
117
отзывов
За последний месяц опубликовано 2 отзыва
Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
37
лет
г. Москва, ул. Митинская, д. 28, корп. 3
В клинике
2000
75% пациентов
рекомендует врача
на основе
376
отзывов
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Лор (отоларинголог)
Врач первой категории
Стаж
28
лет
г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
г. Москва, Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22
В клинике
1950
73% пациентов
рекомендует врача
на основе
69
отзывов
На прошлой неделе записалось 6 человек
Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
30
лет
г. Москва, Наставнический пер., д. 6
В клинике
2100
87% пациентов
рекомендует врача
на основе
197
отзывов
Всего было 1222 записи
1
2
3
4
5
…
188
Источник