История болезни по педиатрии хронический обструктивный пиелонефрит
Äâóñòîðîííèé ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ ÷åòâåðòîé ñòåïåíè. Àíòåíàòàëüíîå ïðîâåäåíèå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è òðàíñôóçèîííûé àíàìíåç. Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà è îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. Ô.È.Î. áîëüíîãî:
2. Ïîë: æåí
3. Âîçðàñò: 5 ëåò
4. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:
5. Äîì. àäðåñ:
6. Ïîñåùàåò ÄÄÓ ¹11, ñòàðøàÿ ãðóïïà
Äèàãíîç íàïðàâëåíèÿ: õðîíè÷åñêèé âòîðè÷íûé ïèåëîíåôðèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ
2. Æàëîáû áîëüíîãî
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà íîþùèå áîëè â ëåâîì áîêó, îáùóþ ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Áîëååò ñ 10 ìåñÿöåâ, êîãäà ïðè ïëàíîâîì ïîñåùåíèè âðà÷à-ïåäèàòðà áûëè îáíàðóæåíû ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â àíàëèçå ìî÷è (áàêòåðèóðèÿ è ëåéêîöèòóðèÿ). Áûëî ïðîâåäåíî ÓÇÈ ïî÷åê, ïîñëå ÷åãî âûñòàâëåí äèàãíîç èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Áîëüíàÿ áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â Âîëêîâûññêóþ ÖÐÁ, ãäå ïîëó÷èëà ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå.
 ôåâðàëå 2012 ãîäà ïî ïîâîäó ïíåâìîíèè, ïîÿâèâøåéñÿ íà ôîíå àíãèíû, áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â Ãðîäíåíñêóþ èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó, ãäå ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ñóìàìåäîì. Ýòî ïðèâåëî ê ðàçâèòèþ ïèåëîíåôðèòà, ïî ñëîâàì ìàòåðè äåâî÷êè. Äîïîëíèòåëüíî áûëà ïðîâåäåíà öèñòîãðàôèÿ è âûñòàâëåí äèàãíîç äâóñòîðîííèé ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ 4 ñòåïåíè.  ñåíòÿáðå 2012 ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ. Ïîâòîðíîå ÓÇÈ ïî÷åê ïîêàçàëî, ÷òî ïðàâàÿ ïî÷êà âîññòàíîâèëàñü, à ñëåâà ÏÌÐ 2 ñò.
Îêîëî 2-õ íåäåëü íàçàä áîëüíàÿ ïåðåíåñëà ïðîñòóäó è îòèò. Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü äîìà. Ê âðà÷àì íå îáðàùàëèñü. 25 ôåâðàëÿ îêîëî âîñüìè ÷àñîâ âå÷åðà äåâî÷êà ïîæàëîâàëàñü íà áîëü â ëåâîì áîêó.  äåâÿòü ÷àñîâ áîëüíàÿ ïîñòóïèëà â ïðè¸ìíûé ïîêîé Âîëêîâûññêîé ÖÐÁ, ãäå ïîëó÷èëà ñïàçìîëãîí, êîòîðûé ÷åðåç 15 ìèíóò äàë óëó÷øåíèå. Ïîñëå îñìîòðà, ïðîâåäåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áûë âûñòàâëåí äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò. Óòðîì 26 ôåâðàëÿ áîëüíàÿ íàïðàâëåíà â ÓÇ ÃÎÄÊÁ äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ, ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà è ëå÷åíèÿ.
4. Àíàìíåç æèçíè
1. Ñâåäåíèÿ î ðîäèòåëÿõ.
Âîçðàñò ðîäèòåëåé ïðè âñòóïëåíèè â áðàê: ìàòü — 26 ëåò, îòåö — 24 ãîäà; â ìîìåíò ðîæäåíèÿ ðåáåíêà — 27 ëåò è 25 ëåò ñîîòâåòñòâåííî. Ïðîôåññèÿ ðîäèòåëåé: ìàòü — ãëàâíûé áóõãàëòåð, îòåö ìàñòåð-ñòðîèòåëü. Óñëîâèÿ æèçíè è ðàáîòû óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Âðåäíûõ âëèÿíèé ïðîèçâîäñòâà è áûòà íåò. Îòåö êóðèò. Ìàòü ïåðåíåñëà ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ è âåòðÿíóþ îñïó. Òå÷åíèå áåç îñîáåííîñòåé.
Äåâî÷êà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå.
2. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà
Ïåðâûé ïî ñ÷åòó ðåáåíîê, áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Ìàòü ïåðåíåñëà ïðîñòóäó íà 3-4 ìåñÿöå áåðåìåííîñòè. Ðàáîòàëà ãëàâíûì áóõãàëòåðîì, âîçäåéñòâèþ âðåäíûõ óñëîâèé ðàáîòû íå ïîäâåðãàëàñü. Ðîäû ïðîèçîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé.
Àíòåíàòàëüíîå ïðîâåäåíèå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ïîñëå ðîæäåíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ìàññà 3100 ã., ðîñò 51 ñì. Âñêàðìëèâàíèå ñìåøàííîå. Äîêîðì è ïðèêîðì ââîäèëèñü ñâîåâðåìåííî.
Ðåá¸íîê ñòàë äåðæàòü ãîëîâó â 2,5 ìåñÿöà; ñèäåòü — â 5,5 ìåñÿöåâ; õîäèòü — â 12 ìåñÿöåâ. Ïåðâûå çóáû ïîÿâèëèñü â 6 ìåñÿöåâ. Ðîäíè÷îê çàêðûëñÿ â 14 ìåñÿöåâ.
Êâàðòèðíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Äåâî÷êà èìååò ñîáñòâåííóþ êîìíàòó. Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ â êâàðòèðå óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïðîãóëêè ïî âîçäóõó ðåãóëÿðíûå.
Ïîñåùàåò äåòñêèé ñàä, ñòàðøàÿ ãðóïïà.
3. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå, îòèò, ïíåâìîíèÿ.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè âûïîëíåíû â ñðîê.
 10 ìåñÿöåâ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ñòàöèîíàð ïî ïîâîäó èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.  òðè ãîäà — ïî ïîâîäó ïíåâìîíèè, ïîâëåêøåé çà ñîáîé ïèåëîíåôðèò.
Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè: â 2012 ãîäó ïî ïîâîäó ÏÌÐ 4 ñò.
 êîíòàêòå ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûë.
4. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è òðàíñôóçèîííûé àíàìíåç.
Ó äåâî÷êè èìååòñÿ àëëåðãèÿ íà íèòðîêñîëèí, ìåä, ñóõîé âîçäóõ. Ãåìîòðàíñôóçèÿ íå ïðîâîäèëàñü.
Îáúåêòèâíûå äàííûå
1. Õàðàêòåðèñòèêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðåáåíîê áîäðûé. Âûðàæåíèå ëèöà æèâîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîâåäåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå.
2. Ðîñò, ìàññà òåëà, ïðîïîðöèÿ òåëà
Ðîñò 120 ñì, âåñ 20 êã. Ïðîïîðöèÿ òåëà ïðàâèëüíàÿ.
3. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ïîä÷åëþñòíûõ, çàäíèõ è ïåðåäíèõ øåéíûõ, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ëîêòåâûõ, ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò. Ïåðåäíèå øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå óçëû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ðàçìåðû — äî 1 ñì. Îñòàëüíûå ãðóïïû óçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Çåâ è íåáíûå ìèíäàëèíû íå ãèïåðåìèðîâàíû, ãíîéíûõ ïðîáîê â ëàêóíàõ è íàëåòà íåò.
4. Îðãàíû äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò, íîñîâûå õîäû ÷èñòûå. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, âòÿæåíèå ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íå íàáëþäàåòñÿ, ×Ä 25 â ìèíóòó.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ, ýëàñòè÷íîñòü óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íåò.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
Âåðõíèå è íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
Ñìåùåíèå ñðåäîñòåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: ñïðàâà — 4 ñì, ñëåâà — 4 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
5. Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå öèàíîçà ëèöà, íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, ñëèçèñòûõ, êîíå÷íîñòåé â ïîêîå, ïðè íàãðóçêå íå îáíàðóæåíî. Îäûøêè, ïóëüñàöèè â îáëàñòè êðóïíûõ ñîñóäîâ, â ÿðåìíîé ÿìêå, â îáëàñòè ñåðäöà, â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè íåò. ×ÑÑ — 90/ìèí. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ðàâíîìåðíûé.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà 5 ñì. Ñåðäöå èìååò íîðìàëüíóþ êîíôèãóðàöèþ.
Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ðàñïîëîæåíû âî 2-îì ìåæðåáåðüå, ïî ñîîòâåòñòâóþùèì êðàÿì ãðóäèíû. Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 3,5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ: Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå. Íà âåðõóøêå — ñîîòíîøåíèå 1 è 2 òîíîâ íå íàðóøåíî. Øóìîâ íåò. Íàä àîðòîé — ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå íàðóøåíî. Íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé — ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå íàðóøåíî. Àêöåíòà è ðàñùåïëåíèÿ íå âûÿâëåíî. Íàä ïðîåêöèåé òðåõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà — òîíû çâó÷íûå ÿñíûå, ñîîòíîøåíèå 1 è 2 òîíà íå èçìåíåíî. Øóìîâ íåò. ÀÄ — 95/60. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñîñóäîâ íåò.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Ñëèçèñòàÿ ãóá ðîçîâîé îêðàñêè, äîñòàòî÷íîé âëàæíîñòè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá è ùåê, äåñåí ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíàÿ, áëåñòÿùàÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà ðîçîâîé îêðàñêè, äîñòàòî÷íîé âëàæíîñòè. ßçûê íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû, ðîçîâîé îêðàñêè, äîñòàòî÷íî âëàæíûé, íàëåòà íåò. Êîëè÷åñòâî çóáîâ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Çóáû áåç êàðèåñà. Äåñíû íå êðîâîòî÷àò. Çàïàõ èçî ðòà îáû÷íûé.
Îáñëåäîâàíèå æèâîòà: Êîíôèãóðàöèÿ æèâîòà â ïîëîæåíèè ðåáåíêà ëåæà è ñòîÿ îáû÷íàÿ. Æèâîò â îáúåìå íå óâåëè÷åí. Æèâîò ñèììåòðè÷åí. Ìûøöû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ãðûæåâûõ âûïó÷èâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ëîêàëüíûå èçìåíåíèÿ: íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàñõîæäåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿ ìåòîäè÷åñêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî.  ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà, äèàìåòðîì 1,0 ñì, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïîäâèæíà â ïðåäåëàõ 3 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íå óð÷àùàÿ.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî ãëàäêîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 1,5 ñì, óð÷àùåãî ïðè íàäàâëèâàíèè, áåçáîëåçíåííîãî è óìåðåííî ïîäâèæíîãî â ïðåäåëàõ 2 ñì. Êîíå÷íûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè è ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê íå ïàëüïèðóþòñÿ. Âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà è ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå ãëàäêîãî, ìÿãêîãî, ýëàñòè÷íîãî öèëèíäðà, íå óð÷èò, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà.
Ïàëüïàöèÿ æåëóäêà è îïðåäåëåíèå åãî íèæíåé ãðàíèöû. Ìàëàÿ êðèâèçíà æåëóäêà è ïðèâðàòíèê íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìåòîäîì ïàëüïàöèè áîëüøàÿ êðèâèçíà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ìåòîäîì ïåðêóññèè, ïåðêóòîðíîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó (îïðåäåëåíèå «øóìà ïëåñêà») è ñòåòîàêóñòè÷åñêîé ïàëüïàöèè áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì âûøå ïóïêà.
Ñîñòîÿíèå ïå÷åíè: ìåòîäîì ñîñêàëüçûâàíèÿ íà âûñîòå âäîõà íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 1 ñì íèæå ïðàâîãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè áåçáîëåçíåííûé, îñòðûé, ìÿãêî-ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ æèâîòà: òèìïàíè÷åñêèé çâóê.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 9 ñì
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 7 ñì
Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 5 ñì
Ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà — íà óðîâíå IX ðåáðà, íèæíÿÿ — íà óðîâíå XI ðåáðà. Ïåðåäíÿÿ ãðàíèöà ñåëåçåíî÷íîé òóïîñòè íå âûñòóïàåò èç-çà ðåáåðíîé äóãè.
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà: Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ óìåðåííûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû.
Îò ðåêòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ îòêàçàëàñü.
Ñòóë åæåäíåâíûé 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîé îêðàñêè, îáû÷íîãî çàïàõà, íå ñîäåðæèò ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé. Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ïî æåíñêîìó òèïó. Ðàçâèòèå íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ âûäåëåíèé íåò.
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïîëîæèòåëüíûé ñëåâà. Ïðè ïàëüïàöèè ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ïåðêóññèè íàä ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì íå âûñòóïàåò.
Ñóòî÷íûé äèóðåç äîñòàòî÷íûé, êîëè÷åñòâî ìî÷åèñïóñêàíèé 7-8 ðàç â ñóòêè. Ðàññòðîéñòâà ìî÷åèñïóñêàíèÿ íå îáíàðóæåíû. Ìî÷à ïðè âèçóàëüíîì èññëåäîâàíèè ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìûøöû ðàçâèòû óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíû ðàâíîìåðíî. Ïðè ïàëüïàöèè òîíóñ ìûøö õîðîøèé, ñèììåòðè÷íûé. Ñèëà ìûøö õîðîøàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Ðèãèäíîñòè è áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà.
Îñàíêà íå íàðóøåíà. Âèäèìûõ äåôîðìàöèé ñêåëåòà íåò.
Âñå ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íû. Êîæà â îáëàñòè ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ïàëüïàöèÿ ñóñòàâîâ áåçáîëåçíåííà, äåôîðìàöèè íå âûÿâëåíî, òåìïåðàòóðà êîæè íàä ñóñòàâàìè íå ïîâûøåíà.  ñóñòàâàõ äâèæåíèÿ áåçáîëåçíåííû, â ïîëíîì îáúåìå.
Íåðâíî-ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ïîâåäåíèå áîëüíîé ñïîêîéíîå. Ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùåå àäåêâàòíàÿ.  êîíòàêò âñòóïàåò ëåãêî. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé, íå ñòîéêèé. Âåãåòàòèâíûå ðåàêöèè â íîðìå. Çðà÷êè ðàâíîâåëèêèå, ðåàêöèÿ íà ñâåò ïîëîæèòåëüíàÿ.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè â âèäå ìÿãêî-ýëàñòè÷íîãî îáðàçîâàíèÿ, áåçáîëåçíåííîãî ïðè ïàëüïàöèè, íå óâåëè÷åíà.
Ãðóäíûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.
Îðãàíû ÷óâñòâ.
Ïðè âíåøíåì îñìîòðå ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû ãëàç, óøåé, íîñà, ðòà íå âûÿâëåíî. Òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â íîðìå.
Ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå
Ðàçâèòèå ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò åãî âîçðàñòó. Ìûøëåíèå íå íàðóøåíî. Ðå÷ü ñâÿçàííàÿ, ñëîâàðíûé çàïàñ äîñòàòî÷íûé. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Ìåñòíûé ñòàòóñ
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè:
à) æàëîá: íà íîþùèå áîëè â ëåâîì áîêó, îáùóþ ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü.
á) àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
Áîëååò ñ 10 ìåñÿöåâ, êîãäà áûë âûñòàâëåí äèàãíîç èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
 ôåâðàëå 2012 ãîäà ïîñëå ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ñóìàìåäîì ðàçâèëñÿ ïèåëîíåôðèò. Äîïîëíèòåëüíî áûëà ïðîâåäåíà öèñòîãðàôèÿ è âûñòàâëåí äèàãíîç äâóñòîðîííèé ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ 4 ñòåïåíè.  ñåíòÿáðå 2012 ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ.
25 ôåâðàëÿ îêîëî âîñüìè ÷àñîâ âå÷åðà äåâî÷êà ïîæàëîâàëàñü íà áîëü â ëåâîì áîêó.  äåâÿòü ÷àñîâ áîëüíàÿ ïîñòóïèëà â ïðè¸ìíûé ïîêîé Âîëêîâûññêîé ÖÐÁ, ãäå ïîëó÷èëà ñïàçìîëãîí, êîòîðûé ÷åðåç 15 ìèíóò äàë óëó÷øåíèå. Ïîñëå îñìîòðà, ïðîâåäåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áûë âûñòàâëåí äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò. Óòðîì 26 ôåâðàëÿ áîëüíàÿ íàïðàâëåíà â ÓÇ ÃÎÄÊÁ.
â) ïðîâåäåííîãî îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ:
Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïîëîæèòåëüíûé.
Âûñòàâëåí äèàãíîç: âòîðè÷íûé õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ. Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâîãî ðåôëþêñà 4 ñò.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îáùèé áåëîê, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí, ìî÷åâèíà)
4. Ïîñåâ ìî÷è íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì è íà ìèêðîáíîå ÷èñëî.
5. Ïîñåâ ìî÷è íà ìèêðîôëîðó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
6. Ïðîôèëü ÀÄ
7. Öèñòîãðàôèÿ
8. ÓÇÈ ïî÷åê
9. Àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîìó + ñóòî÷íûé áåëîê
10. Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî
11. ÄÍÑÃ
12. Êîíñóëüòàöèÿ ïåäèàòðà
Ëàáîðàòîðíûå è ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 27.02.14
Ýðèòðîöèòû 4,59
Ãåìîãëîáèí 123
Ãåìàòîêðèò 0,36
Àíèçîöèòîç ýðèòðîöèòîâ 11,9
Òðîìáîöèòû 327
Ëåéêîöèòû 7,7
Áàçîôèëû 1
Íåéòðîôèëû:
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 33
Ëèìôîöèòû 32
Ìîíîöèòû 13
ÑÎÝ 10 ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå: îòíîñèòåëüíûé ëèìôîöèòîç, àáñîëþòíûé ìîíîöèòîç.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 27.02.14
Öâåò ñ/æ
Ìóòíîñòü ïðîçðà÷íàÿ
Ïëîòíîñòü 1016
Áåëîê îòñóò
Ãëþêîçà îòñóò
Ýðèòðîöèòû 0-1-0-1 â ï/çð
Ëåéêîöèòû 4-5-8-6 â ï/çð
Öèëèíäðû 2+ñêîïëåíèÿ åäèíè÷íûå äî 10
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòóðèÿ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 27.02.14
Îáùèé áåëîê 70 ã./ë
Ìî÷åâèíà 3,7 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí 43 ìêìîëü/ë
Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê 15,1 ìã/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 10,8 ìêìîëü/ë
Ãëþêîçà 5,5 ììîëü/ë
ÀñÀÒ 51
ÀëÀÒ 23
Íàòðèé 140
Êàëèé 4,0
Õëîðèäû 104
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê 28.02.14
Ïðàâàÿ ïî÷êà 86*32 ìì, ëåâàÿ ïî÷êà 88*34 ìì. Ïàðåíõèìà 13 ìì, ëîõàíêà ëåâîé ïî÷êè 6 ìì.
×ËÑ ñ îáåèõ ñòîðîí óïëîòíåíà.
Ïðîôèëü ÀÄ (ìì. ðò. ñò) 28.02.14
9.00 100/65
12.00 110/70
15.00 100/60
18.00 90/55
21.00 100/65
Öèñòîãðàôèÿ 3.03.14
Àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîìó + ñóòî÷íûé áåëîê 3.03.14
Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî 3.03.14
Äèíàìè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ ïî÷êè + íåôðîàíãèîñöèíòèãðàôèÿ ñ Òñ99 — ÀÒÐÀ îò 4.03.14
ÓÇÈ ïî÷åê 4.03.14
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðîâîäèòñÿ ñ ãèäðîíåôðîçîì è ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ.
Ïðè ïèåëîíåôðèòå, êàê è ïðè ãèäðîíåôðîçå, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà íîþùèå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè.  ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ãèäðîíåôðîçå â àíàëèçå ìî÷è íàõîäÿò ëåéêîöèòóðèþ, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ è ïðè ïèåëîíåôðèòå. Îäíàêî ïðè ãèäðîíåôðîçå â àíàëèçå ìî÷è ìîæíî îáíàðóæèòü ãåìàòóðèþ, â òî âðåìÿ êàê ïðè ïèåëîíåôðèòå íàõîäÿò áàêòåðóðèþ. Êðîìå òîãî, ïðè ïàëüïàöèè ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðè ãèäðîíåôðîçå îáíàðóæèâàåòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, à â áèîõèìè÷åñêîé àíàëèçå êðîâè ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà, ÷åãî ó äàííîé áîëüíîé íåò. Òàêæå ÓÇÈ ïî÷åê íå ïîêàçàëî ÿâíûõ ïðèçíàêîâ ãèäðîíåôðîçà.
ìî÷åòî÷íèêîâûé ïèåëîíåôðèò ðåôëþêñ õðîíè÷åñêèé
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîãî. Õàðàêòåðèñòèêà îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà. Èññëåäîâàíèå àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííîãî âîçáóäèòåëÿ. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç, ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ. Ïóòè ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÓÇ Îáëàñòíàÿ äåòñêàÿ áîëüíèöà
Îòäåëåíèå: íåôðîëîãè÷åñêîå
Ïàëàòà ¹ 211
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Îñòðûé ïèåëîíåôðèò
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
áîëüíîé îñòðûé ïèåëîíåôðèò ëå÷åíèå
ÔÈÎ:
Ïîë: æåíñêèé
Äàòà ðîæäåíèÿ: 4.10.2006
Âîçðàñò: 4 ãîäà
Àäðåñ:
Ñîöèàëüíî- çíà÷èìûå èíôåêöèè: òóáåðêóëåç, ÂÈ×, ñèôèëèñ — îòðèöàåò
Æèëèùíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Ïîñåùàåò äåòñàä
×èñëî ÷ëåíîâ ñåìüè — 3 (ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äðóãèõ äåòåé: áðàòó 10 ëåò, çäîðîâ)
Çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå: íåò
Ïîñòóïèë: 28.09.2010 10:58
Âûïèñàí: 12.10.2010
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëî.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîæíûõ âûñûïàíèé, îïðåëîñòåé, ïðîÿâëåíèé ýêññóäàòèâíî-êàòàðàëüíîãî äèàòåçà ó ðåáåíêà íå îòìå÷àëîñü. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå áûëî.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Äèàãíîç ïðè íàïðàâëåíèè: Îñòðûé òóáóëîèíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò
Äèàãíîç ïðåäâàðèòåëüíûé: Îñòðûé ïèåëîíåôðèò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Îñòðûé ïèåëîíåôðèò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ:îñòðûé öèñòèò
Àíàìíåçáîëåçíè
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà ÷àñòîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38,5 ãðàäóñîâ, ñëàáîñòü, ðâîòó.
Ðàçâèòèå íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ: ðåáåíîê çàáîëåë 21.09.10, êîãäà ïîÿâèëîñü ÷àñòîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 38 ãðàäóñîâ, òîøíîò à, ðâîòà. 22.09.10 áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â äåòñêîå îòäåëåíèå ÖÐÁ ã, Ñåìèêàðàêîðñêà, ãäå ïðîâîäèëîñü ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. 27.09.10ã íàïðàâëåíà â ÎÄÁ äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è ñîñòàâëåíèÿ ïëàíà ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåçæèçíè
Ðåáåíîê ðîäèëñÿ îò 2 áåðåìåííîñòè (ïåðâàÿ çàêîí÷èëàñü ðîäàìè ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ). Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè — èíôîðìàöèè íåò. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè — óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè — 3800ã, çàêðè÷àëà ñðàçó.  ðîääîìå âàêöèíèðîâàíà ïðîòèâ òóáåðêóëåçà è ãåïàòèòà.
Ðàçâèòèå ðåáåíêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè:
äåðæèò ãîëîâó ñ 2 ìåñ., ñèäèò ñ 6 ìåñ., ñòîèò ñ 7 ìåñ., õîäèò ñ 1 ãîäà. Çóáû ïðîðåçàëèñü â 8 ìåñ., ê ãîäó — 8 çóáîâ. Ðå÷ü: ãóëèò ñ 2 ìåñ., ãîâîðèò ñëîâà ñ 1 ãîäà.
Ðàçâèòèå ïîñëå ïåðâîãî ãîäà æèçíè:
Äåâî÷êà àêòèâíî äâèãàåòñÿ, äâèæåíèÿ êîîðäèíèðîâàííûå; îáëàäàåò íàâûêàìè ëè÷íîé ãèãèåíû, ñàìîñòîÿòåëüíî îäåâàåòñÿ, îáóâàåòñÿ.  ðàçãîâîðå óïîòðåáëÿåò ñëîæíûå ïðåäëîæåíèÿ, ñëîâàðíûé çàïàñ îáøèðíûé; ðåáåíîê îòâå÷àåò íà çàäàííûå âîïðîñû; àêòèâíî îáùàåòñÿ ñî ñâåðñòíèêàìè, ñî âçðîñëûìè íåðàçãîâîð÷èâà. Ïåðèîä àäàïòàöèè â äåòñêîì ñàäèêå ïðîøëà ëåãêî. Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:
Âåòðÿíàÿ îñïà â 2 ãîäà, ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé.
ÎÐÇ, ÎÐÂÈ 2-3 ðàçà â ãîä
Âàêöèíàöèÿ: ïðèâèòà ïî êàëåíäàðþ.
Ðåàêöèÿ Ìàíòó: 16.11.07 — îòðèöàòåëüíàÿ, 19.06.09 — îòðèöàòåëüíàÿ.
Îáúåêòèâíûéñòàòóñðåáåíêà
Æàëîáû íà: áîëü â æèâîòå, ÷àñòîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38,5 ãðàäóñîâ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðåàêöèÿ íà îñìîòð àäåêâàòíàÿ. Â êîíòàêò âñòóïàåò ñ òðóäîì.
Êîæàèïîäêîæíî-æèðîâàÿêëåò÷àòêà
Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâîé îêðàñêè, ÷èñòûå, óìåðåííî âëàæíûå è ýëàñòè÷íûå. Êîæà òåïëàÿ. Ãèïåðåñòåçèè íåò. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé, ëîêàëèçîâàííûé. Ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû îòñóòñòâóþò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé ñîõðàíåí. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿñèñòåìà
Ðàçâèòèå ìûøö òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé ñðåäíåå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Îäíîèìåííûå ãðóïïû ìûøö ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà âûðàæåíû óìåðåííî, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ íåò. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, îäíîèìåííûå ñóñòàâû îäèíàêîâîãî ðàçìåðà. Ïðèïóõëîñòåé, îòåêîâ íåò. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ïîõîäêà ðîâíàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, äåôîðìàöèé íåò. Êîíå÷íîñòè íå èñêðèâëåíû, äâèæåíèÿ àêòèâíûå, â ïîëíîì îáúåìå.
Îðãàíûäûõàíèÿ
Íîñîâûå õîäû ÷èñòûå, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Êàøëÿ íåò. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 26/ìèí. ×àñòîòà ïóëüñà — 96/ìèí. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Àóñêóëüòàöèÿ: â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ä’Ýñïèíà îòðèöàòåëüíûé.
Îðãàíûêðîâîîáðàùåíèÿ
Ïóëüñàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ øåè, íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò, îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ïóëüñ ñèíõðîííûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 96 óäàðîâ/ìèí. Ñòåíêè àðòåðèè ýëàñòè÷íûå. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé, óìåðåííîé âûñîòû è ñèëû.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II — ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Îðãàíûïèùåâàðåíèÿèáðþøíîéïîëîñòè
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ïîêðûò áåëåñûì íàëåòîì.
Çóáû ìîëî÷íûå, ñàíèðîâàíû, ýìàëü áåëàÿ. Òâåðäîå íåáî áåç äåôîðìàöèé, ñèììåòðè÷íîå, öåëîñòíîå. Ìÿãêîå íåáî, íåáíûå äóæêè, ìèíäàëèíû, çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè ðîçîâûå, ÷èñòûå. Ìÿãêîå íåáî ïîäâèæíîå, ìèíäàëèíû ñëåãêà âûñòóïàþò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Çàïàõà èçî ðòà íåò. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïóïîê âòÿíóò. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ íà óðîâíå 0,5 ñì îò êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, ðîâíûé, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ñëåãêà çàîñòð¸ííûé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè: 6 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè: 5 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå: 4 ñì. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà, Ìåðôè, Ìþññè — îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿñèñòåìà
×àñòîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå äî 20 ðàç â ñóòêè. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ïðè îñìîòðå êîæíûõ ïîêðîâîâ áëåäíîñòè, îòåêîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Äèóðåç — íîðìàëüíûé.
Íåðâíàÿñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ôèçè÷åñêàÿ, äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü áåç èçìåíåíèé. Ñîí ñïîêîéíûé, íîðìàëüíîé äëèòåëüíîñòè (9-10 ÷àñîâ). ×óâñòâèòåëüíîñòü êîæè, çðåíèå, ñëóõ, âêóñ, îáîíÿíèå è ôóíêöèè âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà áåç íàðóøåíèé. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.
Ðåçþìå1
Çàáîëåâàíèÿ ó ðåáåíêà 4 ëåò, ïðàâèëüíîãî òåëîñëîæåíèÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ, íà÷àâøååñÿ 21.09.10ã è ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 38,5 ãðàäóñîâ, ÷àñòûì áîëåçíåííûì ìî÷åèñïóñêàíèåì, ñëàáîñòüþ, ðâîòîé, â ñî÷åòàíèè ñ äàííûìè îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, âûÿâèâøåãî áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ìîæåò áûòü ðàñöåíåíî êàê îñòðûé ïèåëîíåôðèò ñ ïðîÿâëåíèÿìè öèñòèòà.
Äàííîå çàáîëåâàíèå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ äèñìåòàáîëè÷åñêîé íåôðîïàòèåé, íàñëåäñòâåííûì íåôðèòîì, ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïîëíîå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå ÎÀÊ, ÎÀÌ, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ïîñåâ ìî÷è íà ôëîðó ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêàì, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå.
Ïëàí ëå÷åíèÿ: Äèåòà ¹5 ïî Ïåâçíåðó, àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Ðåçóëüòàòûäîïîëíèòåëüíûõìåòîäîâèññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè 5.10.10
Ýðèòðîöèòû 4,5 x1012 /ë
Ãåìîãëîáèí (Hb) 146 ã/ë
ÖÏ 1,0
Òðîìáîöèòû 234×109 /ë
Ëåéêîöèòû 12×109 /ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
ñåãìåíòîÿäåðíûå 41%
ýîçèíîôèëû 5%
áàçîôèëû —
ëèìôîöèòû 48%
ìîíîöèòû 5%
Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ 23 ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå: Ëåéêîöèòîç, ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 1.10.10
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1,015 (1008-1026)
Ðåàêöèÿ (pH) ùåëî÷íàÿ
Áåëîê 0,165 ã/ë
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 2-4. â ï.ç.
Ëåéêîöèòû 14-16 â ï.ç.
Ýðèòðîöèòû 9-10 â ï.ç.(èçìåí)
Ñîëè íå îáí.
Àíàëèç ìî÷è íà ôëîðó
Âûäåëåíà E. Coli — 106
Èññëåäîâàíèå àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííîãî âîçáóäèòåëÿ:
Àìèêàöèí +
Àìïèöèëëèí +
Ìåðîïåíåì +
Íåòèëìèöèí +
Öåôîïåðàçîí +
Öåôîòàêñèì +
Öåôîòàçèäèì +
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 5.10.10
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1,015 (1008-1026)
Ðåàêöèÿ (pH) ùåëî÷íàÿ
Áåëîê 0,033ã/ë
Ýïèòåëèé ïëîñêèé íåò
Ëåéêîöèòû 20-22 â ï.ç.
Ýðèòðîöèòû 3-4 â ï.ç.( íå èçìåí.)
Ñîëè íå îáí.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 8.10.10.
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1,014 (1008-1026)
Ðåàêöèÿ (pH) ñëàáîùåëî÷íàÿ
Áåëîê íåò
Ýïèòåëèé ïëîñêèé íåò
Ëåéêîöèòû 3-4â ï.ç.
Ýðèòðîöèòû íåò
Ñîëè íå îáí.
Çàêëþ÷åíèå: íåçíà÷èòåëüíàÿ ëåéêîöèòóðèÿ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 1.10.10
Îáù. áåëîê — 70ã/ë
Ìî÷åâèíà — 5,1 ììîëü/ë
Ãëþêîçà- 3,7 ììîëü/ë
Òðàíñàìèíàçà — 1.0 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí 0,04 ììîëü/ë
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ïî÷êè:
Ôîðìà îâàëüíàÿ, êîíòóðû ðîâíûå, ýõîñòðóêòóðà ïàðåíõèìû îäíîðîäíàÿ, êîíêðåìåíòîâ íåò. Ðàçìåðû ïî÷åê: ïðàâàÿ — 80* 37* 15 ìì, ëåâàÿ — 78*40*13 ìì, ïîëîæåíèå ïî÷åê îáû÷íîå.
Ìî÷åâîé ïóçûðü:
Ôîðìà îâàëüíàÿ, êîíòóðû ðîâíûå ñòåíêà — 3ìì, ïîëîñòü ãîìîãåííàÿ
Ìî÷åòî÷íèêè — òîëùèíà ñòåíîê: ïðàâûé — 4 ìì, ëåâûé 4 ìì
Çàêëþ÷åíèå: óòîëùåíèå ïàðåíõèìû ïî÷êè ñëåâà, ðàñøèðåíèå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ìî÷åòî÷íèêîâ.
Êîíñóëüòàöèÿ ãèíåêîëîãà
Æàëîáû íà âûäåëåíèÿ çåëåíîãî öâåòà ïåðèîäè÷åñêè â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà.
Ñëèçèñòàÿ âóëüâû ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, ñèíåõèè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá ðàçìåðàìè 7 ìì.
Äèàãíîç: âóëüâîâàãèíèò, ñèíåõèè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá.
Äíåâíèêè
29.09.10
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38,5 ãðàäóñîâ, ÷àñòîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, áîëè â æèâîòå, òîøíîòó. Îòåêîâ è ïàñòîçíîñòè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå.
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ,
96 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 90/60 ìì. ðò.ñò. Ïðè àóñêóëüòàöèè: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå.
Äûõàíèå ðèòìè÷íîå 20 äâèæåíèé â ìèíóòó.  ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áîëåçíåííûé. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà íå îòå÷íà. Ñòóë íîðìàëüíûé.
3.10.10
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Æàëîáû íà ÷àñòîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå. Îòåêîâ è ïàñòîçíîñòè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé.
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ,
90 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 95/60 ìì. ðò.ñò. Ïðè àóñêóëüòàöèè: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå.
Äûõàíèå ðèòìè÷íîå 18 äâèæåíèé â ìèíóòó.  ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà íå îòå÷íà. Ñòóë íîðìàëüíûé.
9.10.10
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Îòåêîâ è ïàñòîçíîñòè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå.
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ,
98 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 90/60 ìì. ðò.ñò. Ïðè àóñêóëüòàöèè: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå èõ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ïðàâèëüíîå.
Äûõàíèå ðèòìè÷íîå 20 äâèæåíèé â ìèíóòó.  ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà íå îòå÷íà. Ñòóë íîðìàëüíûé.
Ðåçþìå2
Äàëüíåéøåå êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ðåáåíêîì, âûÿâèâøåå ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó â âèäå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû, èñ÷åçíîâåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, íîðìàëèçàöèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè, â ñî÷åòàíèè ñ äàííûìè äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé: â ÎÀÊ ëåéêîöèòîç (12×109 /ë ), ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ (23 ìì/÷), â ÎÀÌ ïðîòåèíóðèÿ(0,165 ã/ë ), ëåéêîöèòóðèÿ(14-16 â ï.ç), ãåìàòóðèÿ, îáíàðóæåíèÿ E.coli â ìî÷å â êîëè÷åñòâå 106 , óòîëùåíèå ïàðåíõèìû ïî÷êè ñëåâà, ðàñøèðåíèå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ìî÷åòî÷íèêîâ ïðè ÓÇ — èññëåäîâàíèè ïîçâîëÿþò ïîäòâåðäèòü ïðåäïîëàãàåìûé äèàãíîç:
îñòðûé ïèåëîíåôðèò ñ ïðîÿâëåíèÿìè öèñòèòà.
Ïðè êîíñóëüòàöèè ãèíåêîëîãà ïîñòàâëåí ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç: âóëüâîâàãèíèò, ñèíåõèè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá.
Ïëàí ëå÷åíèÿ: ïðîäîëæåíèå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, äèåòà, êîíòðîëü ïèòüåâîãî ðåæèìà.
Ëå÷åíèå
Öåôîòàêñèì — 1ãð 2 ðàçà â äåíü â/ì
Êëàðîòàäèí — 5 ìã âå÷åðîì
Òðèàìïóð — ? òàá. Óòðîì
Öåôòðèàêñîí — 1ãð 2 ðàçà â äåíü
Êëàáàêñ 250ìã — ? òàá. 2 ðàçà â äåíü
Âûïèñíîéýïèêðèç
Ñâèä÷åíêî Àíàñòàñèÿ Ïàâëîâíà, ðîäèâøàÿñÿ 4.10.2006ã, íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â íåôðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÄÁ ñ 28.09.10 ïî 12.10.10
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîé:Îñòðûé ïèåëîíåôðèò
Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç: Îñòðûé öèñòèò, âóëüâîâàãèíèò, ñèíåõèè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà ÷àñòîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38,5 ãðàäóñîâ, ñëàáîñòü, ðâîòó.
Ðàçâèòèå íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ: ðåáåíîê çàáîëåë 21.09.10, êîãäà ïîÿâèëîñü ÷àñòîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 38 ãðàäóñîâ, òîøíîò à, ðâîòà. 22.09.10 áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â äåòñêîå îòäåëåíèå ÖÐÁ ã, Ñåìèêàðàêîðñêà, ãäå ïðîâîäèëîñü ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. 27.09.10ã íàïðàâëåíà â ÎÄÁ äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è ñîñòàâëåíèÿ ïëàíà ëå÷åíèÿ.
Ðåáåíêó áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè 5.10.10
Ýðèòðîöèòû 4,5 x1012 /ë
Ãåìîãëîáèí (Hb) 146 ã/ë
ÖÏ 1,0
Òðîìáîöèòû 234×109 /ë
Ëåéêîöèòû 12×109 /ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
ñåãìåíòîÿäåðíûå 41%
ýîçèíîôèëû 5%
áàçîôèëû —
ëèìôîöèòû 48%
ìîíîöèòû 5%
Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ 23 ìì/÷
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 1.10.10
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1,015 (1008-1026)
Ðåàêöèÿ (pH) ùåëî÷íàÿ
Áåëîê 0,165 ã/ë
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 2-4. â ï.ç.
Ëåéêîöèòû 14-16 â ï.ç.
Ýðèòðîöèòû 9-10 â ï.ç.(èçìåí)
Ñîëè íå îáí.
Àíàëèç ìî÷è íà ôëîðó
Âûäåëåíà E. Coli — 106
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 5.10.10
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1,015 (1008-1026)
Ðåàêöèÿ (pH) ùåëî÷íàÿ
Áåëîê 0,033ã/ë
Ýïèòåëèé ïëîñêèé íåò
Ëåéêîöèòû 20-22 â ï.ç.
Ýðèòðîöèòû 3-4 â ï.ç.( íå èçìåí.)
Ñîëè íå îáí.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 8.10.10.
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1,014 (1008-1026)
Ðåàêöèÿ (pH) ñëàáîùåëî÷íàÿ
Áåëîê íåò
Ýïèòåëèé ïëîñêèé íåò
Ëåéêîöèòû 3-4â ï.ç.
Ýðèòðîöèòû íåò
Ñîëè íå îáí.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 1.10.10
Îáù. áåëîê — 70ã/ë
Ìî÷åâèíà — 5,1 ììîëü/ë
Ãëþêîçà- 3,7 ììîëü/ë
Òðàíñàìèíàçà — 1.0 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí 0,04 ììîëü/ë
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ïî÷êè:
Ôîðìà îâàëüíàÿ, êîíòóðû ðîâíûå, ýõîñòðóêòóðà ïàðåíõèìû îäíîðîäíàÿ, êîíêðåìåíòîâ íåò. Ðàçìåðû ïî÷åê: ïðàâàÿ — 80* 37* 15 ìì, ëåâàÿ — 78*40*13 ìì, ïîëîæåíèå ïî÷åê îáû÷íîå.
Ìî÷åâîé ïóçûðü:
Ôîðìà îâàëüíàÿ, êîíòóðû ðîâíûå ñòåíêà — 3ìì, ïîëîñòü ãîìîãåííàÿ
Ìî÷åòî÷íèêè — òîëùèíà ñòåíîê: ïðàâûé — 4 ìì, ëåâûé 4 ìì
Çàêëþ÷åíèå: óòîëùåíèå ïàðåíõèìû ïî÷êè ñëåâà, ðàñøèðåíèå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ìî÷åòî÷íèêîâ.
Ðåáåíîê ïîëó÷àë:
Öåôîòàêñèì — 1ãð 2 ðàçà â äåíü â/ì
Êëàðîòàäèí — 5 ìã âå÷åðîì
Òðèàìïóð — ? òàá. Óòðîì
Öåôòðèàêñîí — 1ãð 2 ðàçà â äåíü
Êëàáàêñ 250ìã — ? òàá. 2 ðàçà â äåíü
Ïðè ëå÷åíèè áîëüíîãî îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà — ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, íîðìàëèçàöèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñ âûçäîðîâëåíèåì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник