История болезни по педиатрии с болезнью почек

Êàôåäðà çäîðîâîãî ðåáåíêà

Çàâ. êàôåäðîé äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê Ë.À.Æäàíîâà

Ïðåïîäàâàòåëü äîöåíò Ò.Â.Ðÿá÷èêîâà

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇHÈ

x

Âîçðàñò: 4 ãîäà 8 ìåñÿöåâ

Çàêëþ÷åíèå: ïîðàæåíèå ìî÷åâûäåëèòåëüíîé

ñèñòåìû

Ñèíäðîìû: ëåéêîöèòóðèÿ, ãåìàòóðèÿ,

ïðîòåèíóðèÿ

Êóðàòîð: Ñòóäåíò 8 ãðóïïû III êóðñà

Áàøëà÷åâ À.À.

Èâàíîâî 1997ã.

I. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ.

Ô.È.Î. ðåáåíêà: x.

Ïîë: ìóæñêîé.

Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé.

Äàòà è ìåñòî ðîæäåíèÿ: 16 èþíÿ 1992 ãîäà; ã. Èâàíîâî.

Äîìàøíèé àäðåñ: ã. Èâàíîâî,

Äåòñêîå äîøêîëüíîå ó÷ðåæäåíèå: äåòñêèé êîìáèíàò N 187.

Ïîñòóïëåíèå â ÄÄÓ: 17 îêòÿáðÿ 1996 ã.

Ðîäèòåëè:

ìàòü — x, 23 ãîäà, íå ðàáîòàåò.

îòåö — x, 27 ëåò, ÀÎÇÒ «Êðàñíàÿ Òàëêà»,

ýëåêòðîòåõíèê.

Íàáëþäàåòñÿ äåòñêîé ïîëèêëèíèêîé N 9.

Äàòà êóðàöèè: 13 ìàðòà 1997 ã.

II. ANAMNESIS VITAE.

Ãåíåàëîãè÷åñêèé àíàìíåç:

Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà; ðîäèòåëè æàëîá íå èìåþò, çà êîí-

ñóëüòàöèåé íå îáðàùàþòñÿ. Òóáåðêóëåç, ÑÏÈÄ, âåí.çàáîëåâàíèÿ,

àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèþ, òîêñèêîìàíèþ îòðèöàþò.

Áèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:

Ðåáåíîê îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè, ðîäèëñÿ â ñðîê. Âñåãî áåðåìåí-

íîñòåé — îäíà. Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîå (òîêñèêîç,

äâàæäû — ÎÐÂÈ). Ðîäû ôèçèîëîãè÷åñêèå, ïðîäîëæèòåëüíîñòü — 6 ÷;

ïåðâè÷íàÿ ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ïîñ-

ëå ðîæäåíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ìàññà 3450 ã, äëèíà òåëà 52 ñì,

îêðóæíîñòü ãîëîâû 34 ñì, ãðóäè — 34 ñì. Çàêðè÷àë ñðàçó, ãðîìêî.

Ê ãðóäè ïðèëîæåí íà 3-é äåíü, ñîñàë ñëàáî. Ïðè ðîæäåíèè âðîæ-

äåííûõ ïîðîêîâ è óðîäñòâ íå âûÿâëåíî. Îñòàòîê ïóïîâèíû îòïàë íà

ïåðâîé íåäåëå, ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè íå áûëî. ÁÖÆ ïðîâåäåíà

íà 4 äåíü æèçíè. Íà 10 äåíü ðåáåíîê âûïèñàí äîìîé. Â ïåðèîä íî-

âîðîæäåííîñòè íå áîëåë.

Ñîöèàëüíûé àíàìíåç:

Áðàê ðîäèòåëåé çàðåãèñòðèðîâàí; áðàê ïåðâûé. Áåðåìåííîñòü ïëà-

íèðóåìàÿ, ðåáåíîê æåëàííûé. Ïñèõè÷åñêèé ìèêðîêëèìàò â ñåìüå

áëàãîïðèÿòíûé. Óñëîâèÿ äëÿ âîñïèòàíèÿ è ðàçâèòèÿ ðåáåíêà õîðî-

øèå. Ðåáåíêà âîñïèòûâàþò ðîäèòåëè. Ðåæèì ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò

âîçðàñòó. Ïðîãóëêè åæåäíåâíûå. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õî-

ðîøèå (îòäåëüíàÿ áëàãîóñòðîåííàÿ êâàðòèðà).

Âñêàðìëèâàíèå ðåáåíêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè:

Ãðóäíîå — äî 1 ìåñ., ñìåøàííîå — äî 3 ìåñ., èñêóññòâåííîå — ñ 3

ìåñ.(ñìåñü «Áîíà», êåôèð). Ïåðâûé ïðèêîðì ââåäåí â 4 ìåñ. â âè-

äå îâîùíîãî ïþðå, âòîðîé — êàøà (5 ìåñ.), òðåòèé — êåôèð ñ òâî-

ðîãîì (6 ìåñ.). Ðåæèì êîðìëåíèÿ ñîáëþäàëñÿ.

Ðàçâèòèå ðåáåíêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè:

Ñòàòèêà è ìîòîðèêà: äåðæèò ãîëîâó ñ 2 ìåñ., ñèäèò ñ 6 ìåñ.,

ñòîèò ñ 7 ìåñ., õîäèò ñ 1 ãîäà. Çóáû ïðîðåçàëèñü â 8 ìåñ., ê

ãîäó — 8 çóáîâ. Ðå÷ü: ãóëèò ñ 2 ìåñ., ãîâîðèò ñëîâà ñ 1 ãîäà.

Ðàçâèòèå ïîñëå ïåðâîãî ãîäà æèçíè:

Ðåáåíîê àêòèâíî äâèãàåòñÿ, äâèæåíèÿ êîîðäèíèðîâàííûå; îáëàäàåò

íàâûêàìè ëè÷íîé ãèãèåíû, ñàìîñòîÿòåëüíî îäåâàåòñÿ, îáóâàåòñÿ. Â

ðàçãîâîðå óïîòðåáëÿåò ñëîæíûå ïðåäëîæåíèÿ, ñëîâàðíûé çàïàñ îá-

øèðíûé; ðåáåíîê îòâå÷àåò íà çàäàííûå âîïðîñû; àêòèâíî îáùàåòñÿ

ñî ñâåðñòíèêàìè, ñî âçðîñëûìè íåðàçãîâîð÷èâ. Ïåðèîä àäàïòàöèè â

ÄÄÓ ïðîøåë ëåãêî. Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò

âîçðàñòó, ãðóïïà ðàçâèòèÿ I. Ðåæèì è ðàöèîí ïèòàíèÿ ñîáëþäàåò-

ñÿ.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:

1992 ãîä — ñèíäðîì ãèïåðâîçáóäèìîñòè; èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ

ïóòåé.

1993 ãîä — îñòðûé áðîíõèò.

1994 ãîä — ÎÐÇ, ÎÐÂÈ, îòèò.

1995 ãîä — ÎÐÇ, ÎÐÂÈ, ðèíîôàðèíãèò, îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ, òóáîîòèò,

èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò, ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.

1996 ãîä — ÎÐÇ, ÎÐÂÈ, ôóíêöèîíàëüíîå íàðóøåíèå êèøå÷íèêà.

Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïðîâåäåíû â ñðîê è ïî âîçðàñòó. Íà

ïðèâèâêó êîðè — ðåàêöèÿ ñðåäíåé òÿæåñòè, íà îñòàëüíûå ðåàêöèé

íå áûëî. Ðåàêöèÿ Ìàíòó îòðèöàòåëüíàÿ.

Àëëåðãèè íåò.

 êîíòàêòå ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3-õ íå-

äåëü íå ñîñòîÿë.

III. ANAMNESIS MORBI.

 ñåíòÿáðå 1995 ãîäà ïîñëå ïåðåíåñåííîé îñòðîé ïíåâìîíèè â ìî÷å

áûëè îáíàðóæåíû ëåéêîöèòû. Â õîäå äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé â 1

ÄÊÁ áûëè âûÿâëåíû ïðîòåèíóðèÿ, ãåìàòóðèÿ. Áûë ïîñòàâëåí äèàã-

íîç: èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ â òå-

÷åíèå ãîäà ñî ñëîâ ìàòåðè ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå èçìåíÿëîñü. Îáñ-

ëåäîâàëñÿ ðåãóëÿðíî.Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ ÏÎ ÀÍÀÌÍÅÇÓ.

Èç àíàìíåçà ìîæíî ïðåäïîëîæèòü õðîíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìî÷åâûâî-

äÿùåé ñèñòåìû. Çàáîëåâàíèå ÿâèëîñü îñëîæíåíèåì îñòðîé ïíåâìî-

íèè.

IV. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ Â ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÂÐÅÌß.

1.

Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.

Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðåàêöèÿ íà îñìîòð àäåêâàòíàÿ. Â êîíòàêò âñòóïà-

åò ñ òðóäîì. Ëèöî ñïîêîéíîå. Ñòèãìû äèñýìáðèîãåíåçà: âðîæäåííûé

âûâèõ ïðàâîãî áåäðà.

Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâîé îêðàñêè, ÷èñòûå, óìåðåííî âëàæíûå è

ýëàñòè÷íûå. Êîæà òåïëàÿ. Ãèïåðåñòåçèè íåò. Äåðìîãðàôèçì êðàñ-

íûé, ñêðûòûé ïåðèîä — 20 ñ., ÿâíûé — áîëåå 10 ìèí., ëîêàëèçî-

âàííûé, íå âîçâûøàåòñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåí-

òû îòñóòñòâóþò. Ñèìïòîìû «ùèïêà», «æãóòà», «ìîëîòî÷êîâûé» îòðè-

öàòåëüíûå.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå.

Ðîñò âîëîñ ïðàâèëüíûé (áåç èçáûòêà è îáëûñåíèé), â ñîîòâåòñòâèè

ñ âîçðàñòîì è ïîëîì. Âîëîñû ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå.

Íîãòåâûå ïëàñòèíêè íå èçìåíåíû.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâ-

íîìåðíî. Òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà

— 1 ñì, íà ãðóäè — 0,5 ñì, ïîä ëîïàòêîé — 1 ñì, íà âíóòðåííåé

ïîâåðõíîñòè ïëå÷à — 1 ñì, áåäðà — 1ñì. Êîíñèñòåíöèÿ óïðóãàÿ.

Òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé ñîõðàíåí. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.

Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ çàòûëî÷íûõ, çàóøíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, ïîäáîðî-

äî÷íûõ, çàäíèõ è ïåðåäíèõ øåéíûõ, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ, òîðà-

êàëüíûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ëîêòåâûõ è ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ

íåò. Ïåðåäíèå øåéíûå è ïàõîâûå óçëû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåí-

íûå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ðàçìåðû — äî 1 ñì. Îñòàëüíûå ãðóïïû

óçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ðàçâèòèå ìûøö òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé ñðåäíåå, ñîîòâåòñòâóåò

âîçðàñòó. Îäíîèìåííûå ãðóïïû ìûøö ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî. Àòðîôèè

è ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Òîíóñ ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé êîíå÷-

íîñòåé ñîõðàíåí. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìï-

òîìû («ñêëàäíîãî íîæà», «äðÿáëûõ ïëå÷») îòðèöàòåëüíûå. Ìûøå÷íàÿ

ñèëà äîñòàòî÷íàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò.

Êîñòíûé ñêåëåò ïðîïîðöèîíàëüíûé, ñèììåòðè÷íî ðàçâèòûé, òåëîñëî-

æåíèå ïðàâèëüíîå. Îêðóæíîñòü ãîëîâû — 52 ñì. Ïðåîáëàäàåò ìîçãî-

âîé ÷åðåï. Ïðèêóñ ñôîðìèðîâàí ïðàâèëüíî. Ãëàçíûå ùåëè è óøíûå

ðàêîâèíû ñèììåòðè÷íûå. Ôîðìà è ðàçìåðû íîñà íå èçìåíåíû. Ãðóä-

íàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêàÿ, áåç äåôîðìàöèé, îêðóæíîñòü 53 ñì.

Ýïèãàñòàëüíûé óãîë ïðÿìîé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà

âûðàæåíû óìåðåííî, ïàòîëîãè÷åñêèõ íåò. Ïîäâèæíîñòü ïîçâîíî÷íèêà

äîñòàòî÷íàÿ, èñêðèâëåíèé íåò. Ïîëîæåíèå ðåáåð êîñîå, ìåæðåáåð-

íûå ïðîìåæóòêè øèðîêèå, îäèíàêîâûå. Ïîëîæåíèå ëîïàòîê è êëþ÷èö

ñèììåòðè÷íîå, âíóòðåííèå òðåóãîëüíèêè òàëèè îäèíàêîâûå. Âåðõíèå

êîíå÷íîñòè ñèììåòðè÷íûå, ïðîïîðöèîíàëüíî ðàçâèòûå, äèñòàëüíûå

ôàëàíãè ñâîáîäíî ñâèñàþùèõ êîíå÷íîñòåé ñëåãêà ñîãíóòû, äåôîðìà-

öèé íåò. Íèæíèå êîíå÷íîñòè «Õ»-îáðàçíîé ôîðìû, ïðîïîðöèîíàëüíî

ðàçâèòûå, äåôîðìàöèé è ïëîñêîñòîïèÿ íåò. Áîëåçíåííîñòü ïðè

ïàëüïàöèè ãðóäèíû, òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóåò.

Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, îäíîèìåííûå ñóñòàâû îäèíàêî-

âîãî ðàçìåðà. Ïðèïóõëîñòåé, îòåêîâ íåò. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàñ-

ñèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïà-

öèè íåò. Ïîõîäêà ðîâíàÿ.

2.Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.

Íîñîâûå õîäû ÷èñòûå, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Êðûëüÿ íîñà â

äûõàíèè íå ó÷àñòâóþò. Ãîëîñ çâîíêèé. Êàøëÿ íåò. ×àñòîòà äûõà-

òåëüíûõ äâèæåíèé — 26/ìèí. ×àñòîòà ïóëüñà — 96/ìèí. Ñîîòíîøåíèå

Ä:PS — 1:4. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé, äûõàíèå ðèòìè÷íîå, óìåðåííîé

ãëóáèíû. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò.

Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëî-

ñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ïðîâîäèòñÿ îäèíà-

êîâî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè

ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Äàííûå òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ëåãêèõ:

ã============================T=================T=================¬

¦ Ëèíèè ¦ Ïðàâîå ëåãêîå ¦ Ëåâîå ëåãêîå ¦

¦—————————-+——————+——————¦

¦ Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ: ¦ ¦ ¦

¦ Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ ¦ V ðåáðî ¦ ——— ¦

¦ Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ ¦ VI ðåáðî ¦ ——— ¦

¦ Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ ¦ VII ðåáðî ¦ VII ðåáðî ¦

¦ Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ ¦ VIII ðåáðî ¦ VIII ðåáðî ¦

¦ Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ ¦ IX ðåáðî ¦ IX ðåáðî ¦

¦ Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ ¦ X ðåáðî ¦ X ðåáðî ¦

¦ Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ ¦ îñò.îòð.Th4XI0 ¦ îñò.îòð.Th4XI0 ¦

L============================¦=================¦=================-

Ýêñêóðñèÿ êðàÿ ëåãêîãî ñïðàâà è ñëåâà ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé

ëèíèè — 6 ñì. Ñèìïòîìû ïàòîëîãè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ âíóòðèãðóäíûõ

ëèìôîóçëîâ (÷àøè, Àðêàâèíà, Êîðàíüè-Ìåäîâèêîâà, Ìàñëîâà) îòðè-

öàòåëüíûå.

Àóñêóëüòàöèÿ: â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå

äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëü-

íûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ä’Ýñïèíà îòðèöàòåëüíûé.

3.Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Ïóëüñàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ øåè, íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò,

îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ïóëüñ ñèíõðîí-

íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ðèòìè÷íûé.

×àñòîòà ïóëüñà 96 óäàðîâ/ìèí. Ñòåíêè àðòåðèè ýëàñòè÷íûå. Ñåð-

äå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïðå-

êàðäèàëüíîé îáëàñòè íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V

ìåæðåáåðüå, êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàí-

íûé, óìåðåííîé âûñîòû è ñèëû.

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ïðàâàÿ — íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.

Ëåâàÿ — ïî ëèíèè mediîclavicularis sinistra.

Âåðõíÿÿ — II ìåæðåáåðüå.

Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 4 ñì âî II ìåæðåáåðüå. Ñåðäå÷-

íî-ïå÷åíî÷íûé óãîë ïðÿìîé.

 êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå

âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II — ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå,

ðèòìè÷íûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è

ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 100/60 ìì ðò.ñò.

4.Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê

ðîçîâûé, âëàæíûé, ïîêðûò áåëåñûì íàëåòîì.

Çóáíàÿ ôîðìóëà:

5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5

———————

5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5

Çóáû ìîëî÷íûå, ñàíèðîâàíû, ýìàëü áåëàÿ. Òâåðäîå íåáî áåç äåôîð-

ìàöèé, ñèììåòðè÷íîå, öåëîñòíîå. Ìÿãêîå íåáî, íåáíûå äóæêè, ìèí-

äàëèíû, çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè ðîçîâûå, ÷èñòûå. Ìÿãêîå íåáî ïîä-

âèæíîå, ìèíäàëèíû ñëåãêà âûñòóïàþò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Çà-

ïàõà èçî ðòà íåò.

Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïóïîê âòÿíóò. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò.

Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷-

íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû

ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé

áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò.

Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå

ïàëüïèðóþòñÿ. Ãèïåðåñòåçèè íåò.

Ðåçóëüòû ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè:

— ñèãìîâèäíàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì

1,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ;

êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ.

— ñëåïàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà äèàìåòðîì 2 ñì, áåç-

áîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåí-

öèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ.

— ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äè-

àìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ,

ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; óð÷àùàÿ.

— âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íûå êèøêè — ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå

öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííûå, ñìåùàåìûå; ïîâåðõíîñòü

ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùèå.

— áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå âàëèêà íà 2 ñì

âûøå ïóïêà, áåçáîëåçíåííàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîí-

ñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; îùóùåíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ ñ ïîðîæêà.

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè ñîâïàäàåò ñ íèæíåé ãðàíèöåé ïðàâîãî ëåã-

êîãî, íèæíÿÿ ïðîõîäèò ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå. Ðàçìåðû ïå÷åíè

ïî Êóðëîâó: 7, 6, 5 ñì (äîëæíûå: 6-7, 5, èçìåíåíèå ïåðêóòîðíîãî

çâóêà íà óðîâíå VII ðåáðà). Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ íà

0,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé.

Ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêó-

òîðíî: ïðîäîëüíûé ðàçìåð — 6 ñì, ïîïåðå÷íûé — 3 ñì. Æåë÷íûé ïó-

çûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ìåçåíòå-

ðèàëüíûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè ñâîáîäíàÿ

æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà ìåòîäîì àóñêóëüòàòèâíîé ïåðêóññèè îïðå-

äåëÿåòñÿ íà 2 ñì âûøå ïóïêà. Ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû âûñëóøèâà-

þòñÿ, 4-5 â ìèíóòó.

5.Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ

Ïðèïóõëîñòè è ãèïåðåìèè êîæè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò. Áîëåç-

íåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþò-

ñÿ. Ñèïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé

ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïðè ïåðêóññèè — íà 2 ñì

âûøå ëîáêà.

Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ñôîðìèðîâàíû ïî ìóæñêîìó òèïó, ïðàâèëü-

íî. Ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ íåò.

6.Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ:

Äëèíà òåëà 99 ñì 3 «êîðèäîð»

Ìàññà 15 êã 3 «êîðèäîð»

Îêðóæíîñòü ãðóäè 53 ñì 3 «êîðèäîð»

Ñóììà «êîðèäîðîâ» — 9, ðàçíîñòü — 0.

Çàêëþ÷åíèå: ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå íîðìàëüíîå, òèï ìèêðîñîìàòè÷åñ-

êèé, ðàçâèòèå ãàðìîíè÷íîå.

Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ ñîîòâåòñòâóåò âîç-

ðàñòó.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà íåò.

Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû âèëî÷êîâîé æåëåçû âî II ìåæðåáåðüå íå âû-

õîäÿò çà ïðåäåëû ãðóäèíû.

7.Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ

íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî, ðèãèäíîñòè

çàòûëî÷íûõ ìûøö) îòðèöàòåëüíûå. Íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîé ñôåðû

íå âûÿâëåíî.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ ÏÎ STATUS PRAESENS

Ïðè îáñëåäîâàíèè ðåáåíêà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ñèíäðîìîâ

íå âûÿâëåíî.

V ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè — áåç ïàòîëîãèè.

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è IX/95 — ëåéêîöèòóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, ïðîòå-

èíóðèÿ. Ïîñëåäóþùèå àíàëèçû ìî÷è — áåç ïàòîëîãèè.

Ðåçóëüòàòû èíñòðóìåíòàëüíîé äèàãíîñòèêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé

ñèñòåìû — áåç ïàòîëîãèè.

VI ÑÓÌÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÏÎËÓ×ÅÍÍÛÕ ÄÀÍÍÛÕ

Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ðåáåíêà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è

ñèíäðîìîâ íå âûÿâëåíî. Ïðèçíàêè ïàòîëîãèè — íàëè÷èå â ìî÷å áåë-

êà è ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè. Çàáîëåâàíèå ÿâèëîñü îñëîæíåíèåì

îñòðîé ïíåâìîíèè.