История болезни по перелому пяточной кости
Скачать историю болезни [12,3 Кб] Информация о работе История болезни Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением Паспортная часть Ф.И.О. больного Возраст: 25 лет Дата рождения: 21.07.1986г Адрес: N. Дата поступления: 24.09.11г Дата выписки: 17.10.11г Направившее учреждение: самообращение Диагноз: закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости. Жалобы на момент поступления При поступлении больной предъявлял жалобы на боль в области правой пятки, резкую болезненность при попытке опоры на правую ногу и ходьбы, отечность правой стопы и изменение формы и положения стопы. Жалобы на момент курации На момент курации больной предъявлял жалобы на умеренную ноющую боль в области правой пятки, ограничение движений в правом голеностопном суставе, связанную со скелетным вытяжением. Anamnesismorbi, механизм получения травмы Считает себя больным с 24.09.11г., когда он, находясь на работе (строительство офисного здания), проходил по деревянной поверхности, где споткнулся, упал с высоты, со слов больного, 3 м, приземлился на ноги. После падения почувствовал сильную резкую боль в области правой пятки, увидел, что стопа несколько вывернута кнаружи. Служебной автомашиной был доставлен в травматологический пункт 2 ГКБ в течение 30-40 минут с момента получения травмы. Больной был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение 2 ГКБ, где после дополнительного обследования был поставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости и назначено соответствующее лечение: наложение скелетного вытяжения с последующей фиксацией и иммобилизацией конечности, а также восстановление функции поврежденной конечности. В настоящее время больной находиться в травматолого-ортопедическом отделении 2 ГКБ. Anamnesisvitae Родился в Саратовской области в семье молодых здоровых родителей 2 ребенком. Рос и развивался без особенностей в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 9 классов средней общеобразовательной школы, после чего поступил в ПУ. По специальности не работал. В настоящее время работает на строительстве офисного здания подсобным рабочим. Не женат, детей не имеет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангина. Перенесенные операции и травмы отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает. Вредные привычки: курение с 14 лет по 3 пачки в день. Употребляет слабые алкогольные напитки (пиво) достаточно часто со слов больного. Аллергоанамнез не отягощен. Status praesens communis При осмотре состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, в месте, времени и собственной личности ориентирован. Положение активное, движения в суставах в полном физиологическом объеме, болезненности нет. Деформаций скелета нет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузлы, доступные пальпации не пальпируются. Реакция зрачков на свет живая, D=S. Сухожильные, периостальные рефлексы живые, патологии при осмотре не выявлено. Т=36,60С. PS=75 в минуту, ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст. Над всеми легочными полями выслушивается ясный легочный звук. ЧДД-18 в минуту. Патологических дыхательных шумов не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75 в минуту.Патологии не выявлено. Границы сердца не смещены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул оформленный, регулярный. Область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Statusspecialis На момент поступления: положение тела активное, положение поврежденной конечности вынужденное. На момент осмотра: положение тела вынужденное, положение поврежденной конечности репозиционное. Осмотр. При поступлении определяется отечность в правой пяточной области, гематома, расположенная на наружно-подощвенной стороне правой стопы, сглаженность контуров правого голеностопного сустава, деформация правой стопы. На момент курации отмечается умеренная отечность пяточной области и тыльной стороны стопы, деформация стопы. Пальпация. При поступлении пальпация правой стопы резко болезненна, отечна. На момент курации болезненность незначительная, сохраняется умеренная отечность. Двигательная функция. При поступлении активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в обоих голеностопных суставах сохранены в полном физиологическом объеме. Справа определяется резкая болезненность. На момент курации активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в левом голеностопном суставе сохранены в полном физиологическом объеме, справа невозможны из-за наложенного скелетного вытяжения. Сила мышц. Сила мышц у данного больного на момент поступления и на момент курации одинаковая: правой стопы не исследована из-за опасности смещения костных отломков, левой — хорошая. Функция конечности. При поступлении функция левой нижней конечности сохранена в полном физиологическом объеме, правой — частично нарушена, выражено это нарушение невозможностью опоры на правую ногу, движения в суставах в полном объёме, резко болезненны. На момент курации функция левой ноги также сохранена, правой нарушена из-за наличия аппарата скелетного вытяжения, движения сохранены в полном физиологическом объеме. Параметрические данные. Окружность голеней в верхней трети голени одинакова с обеих сторон и равна см, в средней трети одинакова с обеих сторон, равна 36 см, в нижней трети также одинакова и равна см. Длина голеней одинакова с обеих сторон, равна 45 см. Длина стоп справа и слева неодинаковы: слева 27 см, справа 28 см, что говорит об увеличении размеров правой стопы. Наибольшая ширина стопы справа и слева одинаковы, равен 13 см. Наименьшая ширина справа 12 см, слева 10 см, т.е. справа увеличена. Высота продольного свода стопы справа 9 см, слева 7 см, что может быть обусловлено отеком. Предварительный диагноз Основное заболевание. Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением. План обследования. ОАК. 1. ОАМ. 2. Биохимический анализ крови. 3. ЭКГ. 4. Рентгенография правой стопы с захватом правого голеностопного сустава и дистальных отделов правой голени. Результаты дополнительных методов обследования 1. Общий анализ крови. Эритроциты 4,71*1012 /л Гемоглобин 130 г/л Лейкоциты 5,0*109/л Нейтрофилы: палочкоядерные 0% сегментоядерные 61% Лимфоциты 29% Моноциты 2% СОЭ =13 мм/ч Заключение: патологии не выявлено. 2. Общий анализ мочи. Цвет светло-желтый Прозрачность прозрачная Реакция кислая Удельный вес 1019 Белок отр. Сахар отр. Ацетон отр. Эпителий плоский небольшое количество в п/з Заключение: патологии не выявлено. 3. Биохимическое исследование крови. Показатель Норма присутствует Общий белок, гр./л 1.5 – 17 7,0 Билирубин, ммоль/л 6 – 45 9,1 АСТ, Ед./л 6 – 46 37 АЛТ, Ед./л 70 – 612 17 Мочевина, ммоль/л 44 – 80 3,78 Креатинин, ммоль/л 44 – 90 45 Холестерин, ммоль/л 3.1 – 65 3,74 Билирубин прямой, ммоль/л 0 – 4.5 3,1 Глюкоза, ммоль/л 3.3 – 64 4,41 Дифференциальный диагноз На основании жалоб на боль в области правой пятки, возникшую в момент получения травмы, деформацию правой стопы, отечность этой области, обнаруживаемую при пальпации можно предположить перелом таранной кости. Но, учитывая, что для перелома таранной кости характерна болезненность при движении большого пальца вследствие натяжения сухожилий и давления на таранную кость. Кроме того, этот диагноз опровергает проведенное рентгенологическое исследование, при котором не обнаружено нарушение целостности таранной кости. На основании жалоб на боль в правой пяточной области, возникшую во время травмы при падении с высоты, отечность правой пяточной области можно предположить разрыв ахиллова сухожилия. Но, учитывая, что при данной травме нарушается двигательная функция в стопе, при пальпации определяется дефект целостности сухожилия, чего у данного больного обнаружено не было, это диагноз исключается. На основании жалоб на боль в правой стопе, деформацию стопы, припухлость в области правой пятки можно предположить перелом ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей. Но, принимая во внимание, что боль локализована в задних отделах стопы, а не в передних как при переломах данной локализации, этот диагноз кажется сомнительным. Для исключения данных переломов проведено рентгенологическое исследование, при котором это диагноз не подтвердился. Окончательный диагноз Основное заболевание. Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением. Диагноз был поставлен на основании жалоб больного при поступлении на боль в области правой пятки, резкую болезненность при попытке опоры на правую ногу и ходьбы, отечность правой стопы и изменение формы и положения стопы, на момент курации на умеренную ноющую боль в области правой пятки, ограничение движений в правом голеностопном суставе, связанную со скелетным вытяжением.; данных анамнеза заболевания (считает себя больным с 24.09.11г., когда он, находясь на работе (строительство офисного здания), проходил по деревянной поверхности, где споткнулся, упал с высоты, со слов больного, 3 м, приземлился на ноги, после падения почувствовал сильную резкую боль в области правой пятки, увидел, что стопа несколько вывернута кнаружи. Служебной автомашиной был доставлен в травматологический пункт 2 ГКБ в течение 30-40 минут с момента получения травмы. Больной был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение 2 ГКБ, где после дополнительного обследования был поставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости и назначено соответствующее лечение: наложение скелетного вытяжения с последующей фиксацией и иммобилизацией конечности, а также восстановление функции поврежденной конечности); данных объективных методов исследования (при осмотре определяется отечность в правой пяточной области, гематома, расположенная на наружно-подощвенной стороне правой стопы, сглаженность контуров правого голеностопного сустава, деформация правой стопы, при поступлении пальпация правой стопы резко болезненна, отечна; поступлении активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в обоих голеностопных суставах сохранены в полном физиологическом объеме. Справа определяется резкая болезненность; по параметрическим данным длина правой стопы несколько больше левой, наименьшая ширина стопы справа увеличена, высота продольного свода стопы справа больше за счет отека); данных рентгенологического исследования (оскольчатый перелом средней трети тела правой пяточной кости со смещением костных отломков по длине на 15 мм с захождением отломков, угол Белера 170). План лечения 1. Режим стационарный. 2. Диета № 15 с повышенным содержанием белков, кальция, витаминов. 3. Консервативное лечение закрытого оскольчатого перелома тела правой пяточной кости со смещением костных отломков. 24.09.2011г. Под местным обезболиванием места перелома 0,5% раствором новокаина (объемом 70 мл) произведена репозиция костных отломков с помощью скелетного вытяжения за пяточный бугор правой пяточной кости. Правая конечность уложена на шину Белера, ножной конец кровати приподнят. Через блоки установлен груз 5 кг. Скелетное вытяжение наложено предположительно на 3 недели. В дальнейшем необходимо проводить наблюдение за больным, произвести рентгенологическое исследование с целью исключения вторичного смещения отломков, определения провизорной костной мозоли, правильности сращении перелома. 15.10.2011г. Учитывая отсутствие вторичного смещения отломков, отсутствие противопоказаний произведено снятие скелетного вытяжения и наложена задняя гипсовая лангета от верхней трети голени до кончиков пальцев с моделированными сводами, Которая через3 суток буден переведена в циркулярную гипсовую повязку типа «сапожок», наложенную на 1,5-2 месяца. 4. Медикаментозная терапия. Rp.: Sol. Ceftriaxoni 1,0 D.t.d.N 20 S. Развести содержимое флакона в 5 мл новокаина, вводить в/м 2 раза в сутки. Rp.: Sol. Analgini 50%-2,0 ml D.t.d.N 10 in amp. S. Вводить в/м 2 раза в сутки. Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5%-1,0 ml D.t.d.N 10 in amp. S. Вврдить в/м по 1 мл 1 раз в сутки. Дневники наблюдения 11.10.2011г. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Предъявляет жалобы на умеренную ноющую боль в правой стопе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75/мин. Над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов не, ЧДД=18/мин. Температура в норме. Живот при пальпации мягкий безболезненный в во всех отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный регулярный. Status 15.10.2011г. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75/мин. Над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов не, ЧДД=18/мин. Температура в норме. Живот при пальпации мягкий безболезненный в во всех отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный регулярный. Status 18.10.2011г. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75/мин. Над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов не, ЧДД=18/мин. Температура в норме. Живот при пальпации мягкий безболезненный в во всех отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный регулярный. Status Прогноз для жизни и здоровья Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для здоровья, трудоспособности и функции благоприятен при условии выполнения всех рекомендаций врача, соблюдении режима физических нагрузок. Заключение Патологии не выявлено. 4. Электрокардиография. Заключение. Ритм синусовый, правильный. ЧСС=70/мин. Положение ЭОС нормальное. 5. Рентгенография правой стопы с захватом правого голеностопного сустава и дистальных отделов правой голени. Рентгенограмма правой стопы с захватом правого голеностопного сустава и дистальной части голени в боковой проекции. На рентгенограмме виден оскольчатый перелом средней трети тела правой пяточной кости со смещением костных отломков по длине на 15 мм с захождением отломков. Угол Белера 170. Рентгенограмма правой стопы в прямой проекции. На рентгенограмме правой стопы в прямой проекции виден оскольчатый перелом средней трети тела правой пяточной кости со смещением отломков по длине на 15 мм с захождением отломков. Скачать историю болезни [12,3 Кб] Информация о работе |
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ è íà ìîìåíò êóðàöèè. Ìåõàíèçì ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç è ïëàí ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà ïÿòî÷íîé êîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Äèàãíîç: Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î. áîëüíîãî Ã.À.Ñ.
Âîçðàñò: 25 ëåò
Äàòà ðîæäåíèÿ: 21.07.1986ã
Àäðåñ: N.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24.09.11ã
Äàòà âûïèñêè: 17.10.11ã
Íàïðàâèâøåå ó÷ðåæäåíèå: ñàìîîáðàùåíèå
Äèàãíîç: çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè.
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïÿòêè, ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü ïðè ïîïûòêå îïîðû íà ïðàâóþ íîãó è õîäüáû, îòå÷íîñòü ïðàâîé ñòîïû è èçìåíåíèå ôîðìû è ïîëîæåíèÿ ñòîïû.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà óìåðåííóþ íîþùóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïÿòêè, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, ñâÿçàííóþ ñî ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì.
Anamnesismorbi, ìåõàíèçì ïîëó÷åíèÿ òðàâìû
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 24.09.11ã., êîãäà îí, íàõîäÿñü íà ðàáîòå (ñòðîèòåëüñòâî îôèñíîãî çäàíèÿ â ðàéîíå 1îé äà÷íîé), ïðîõîäèë ïî äåðåâÿííîé ïîâåðõíîñòè, ãäå ñïîòêíóëñÿ, óïàë ñ âûñîòû, ñî ñëîâ áîëüíîãî, 3 ì, ïðèçåìëèëñÿ íà íîãè. Ïîñëå ïàäåíèÿ ïî÷óâñòâîâàë ñèëüíóþ ðåçêóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïÿòêè, óâèäåë, ÷òî ñòîïà íåñêîëüêî âûâåðíóòà êíàðóæè. Ñëóæåáíîé àâòîìàøèíîé áûë äîñòàâëåí â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé ïóíêò 2 ÃÊÁ â òå÷åíèå 30-40 ìèíóò ñ ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Áîëüíîé áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîå îòäåëåíèå 2 ÃÊÁ, ãäå ïîñëå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè è íàçíà÷åíî ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå: íàëîæåíèå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ïîñëåäóþùåé ôèêñàöèåé è èììîáèëèçàöèåé êîíå÷íîñòè, à òàêæå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüíîé íàõîäèòüñÿ â òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîì îòäåëåíèè 2 ÃÊÁ.
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ã.Ìàðêñå Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè â ñåìüå ìîëîäûõ çäîðîâûõ ðîäèòåëåé 2 ðåáåíêîì. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ áåç îñîáåííîñòåé â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Çàêîí÷èë 9 êëàññîâ ñðåäíåé îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû, ïîñëå ÷åãî ïîñòóïèë â ÏÓ. Ïî ñïåöèàëüíîñòè íå ðàáîòàë.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò íà ñòðîèòåëüñòâå îôèñíîãî çäàíèÿ ïîäñîáíûì ðàáî÷èì. Íå æåíàò, äåòåé íå èìååò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, âåòðÿíàÿ îñïà, àíãèíà.
Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè è òðàâìû îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò.
Òóáåðêóëåç, ÂÈ×, ñèôèëèñ, ãåïàòèò îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðåíèå ñ 14 ëåò ïî 3 ïà÷êè â äåíü. Óïîòðåáëÿåò ñëàáûå àëêîãîëüíûå íàïèòêè (ïèâî) äîñòàòî÷íî ÷àñòî ñî ñëîâ áîëüíîãî.
Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Status praesens communis
Ïðè îñìîòðå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè îðèåíòèðîâàí. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå, áîëåçíåííîñòè íåò. Äåôîðìàöèé ñêåëåòà íåò. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Ëèìôîóçëû, äîñòóïíûå ïàëüïàöèè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ, D=S. Ñóõîæèëüíûå, ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãèè ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Ò=36,60Ñ. PS=75 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. ÀÄ=130/80 ìì ðò. ñò.
Íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. ×ÄÄ-18 â ìèíóòó. Ïàòîëîãè÷åñêèõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=75 â ìèíóòó.Ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ñìåùåíû.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ñòóë îôîðìëåííûé, ðåãóëÿðíûé.
Îáëàñòü ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Statusspecialis
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: ïîëîæåíèå òåëà àêòèâíîå, ïîëîæåíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè âûíóæäåííîå.
Íà ìîìåíò îñìîòðà: ïîëîæåíèå òåëà âûíóæäåííîå, ïîëîæåíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ðåïîçèöèîííîå.
Îñìîòð.
Ïðè ïîñòóïëåíèè îïðåäåëÿåòñÿ îòå÷íîñòü â ïðàâîé ïÿòî÷íîé îáëàñòè, ãåìàòîìà, ðàñïîëîæåííàÿ íà íàðóæíî-ïîäîùâåííîé ñòîðîíå ïðàâîé ñòîïû, ñãëàæåííîñòü êîíòóðîâ ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, äåôîðìàöèÿ ïðàâîé ñòîïû.
Íà ìîìåíò êóðàöèè îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ îòå÷íîñòü ïÿòî÷íîé îáëàñòè è òûëüíîé ñòîðîíû ñòîïû, äåôîðìàöèÿ ñòîïû.
Ïàëüïàöèÿ.
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàëüïàöèÿ ïðàâîé ñòîïû ðåçêî áîëåçíåííà, îòå÷íà.
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëåçíåííîñòü íåçíà÷èòåëüíàÿ, ñîõðàíÿåòñÿ óìåðåííàÿ îòå÷íîñòü.
Äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ.
Ïðè ïîñòóïëåíèè àêòèâíûå (ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå, ïðîíàöèÿ, ñóïèíàöèÿ) è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â îáîèõ ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå. Ñïðàâà îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Íà ìîìåíò êóðàöèè àêòèâíûå (ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå, ïðîíàöèÿ, ñóïèíàöèÿ) è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ëåâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå ñîõðàíåíû â ïîëíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå, ñïðàâà íåâîçìîæíû èç-çà íàëîæåííîãî ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ.
Ñèëà ìûøö.
Ñèëà ìûøö ó äàííîãî áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ è íà ìîìåíò êóðàöèè îäèíàêîâàÿ: ïðàâîé ñòîïû íå èññëåäîâàíà èç-çà îïàñíîñòè ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ëåâîé — õîðîøàÿ.
Ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè.
Ïðè ïîñòóïëåíèè ôóíêöèÿ ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ñîõðàíåíà â ïîëíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå, ïðàâîé — ÷àñòè÷íî íàðóøåíà, âûðàæåíî ýòî íàðóøåíèå íåâîçìîæíîñòüþ îïîðû íà ïðàâóþ íîãó, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáú¸ìå, ðåçêî áîëåçíåííû.
Íà ìîìåíò êóðàöèè ôóíêöèÿ ëåâîé íîãè òàêæå ñîõðàíåíà, ïðàâîé íàðóøåíà èç-çà íàëè÷èÿ àïïàðàòà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ, äâèæåíèÿ ñîõðàíåíû â ïîëíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå.
Ïàðàìåòðè÷åñêèå äàííûå.
Îêðóæíîñòü ãîëåíåé â âåðõíåé òðåòè ãîëåíè îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí è ðàâíà ñì, â ñðåäíåé òðåòè îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí, ðàâíà 36 ñì, â íèæíåé òðåòè òàêæå îäèíàêîâà è ðàâíà ñì. Äëèíà ãîëåíåé îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí, ðàâíà 45 ñì. Äëèíà ñòîï ñïðàâà è ñëåâà íåîäèíàêîâû: ñëåâà 27 ñì, ñïðàâà 28 ñì, ÷òî ãîâîðèò îá óâåëè÷åíèè ðàçìåðîâ ïðàâîé ñòîïû. Íàèáîëüøàÿ øèðèíà ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà îäèíàêîâû, ðàâåí 13 ñì. Íàèìåíüøàÿ øèðèíà ñïðàâà 12 ñì, ñëåâà 10 ñì, ò.å. ñïðàâà óâåëè÷åíà. Âûñîòà ïðîäîëüíîãî ñâîäà ñòîïû ñïðàâà 9 ñì, ñëåâà 7 ñì, ÷òî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî îòåêîì.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
ÎÀÊ.
1. ÎÀÌ.
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
3. ÝÊÃ.
4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ñòîïû ñ çàõâàòîì ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ïðàâîé ãîëåíè.
ëå÷åíèå ïåðåëîì ïÿòî÷íûé êîñòü
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè. Ýðèòðîöèòû 4,71*1012 /ë
Ãåìîãëîáèí 130 ã/ë
Ëåéêîöèòû 5,0*109/ë
Íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå 0% ñåãìåíòîÿäåðíûå 61%
Ëèìôîöèòû 29%
Ìîíîöèòû 2%
ÑÎÝ =13 ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ 1019
Áåëîê îòð.
Ñàõàð îòð.
Àöåòîí îòð.
Ýïèòåëèé ïëîñêèé íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî â ï/ç
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
3. Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè.
Ïîêàçàòåëü | Íîðìà | ïðèñóòñòâóåò |
Îáùèé áåëîê, ãð./ë | 1.5 — 17 | 7,0 |
Áèëèðóáèí, ììîëü/ë | 6 — 45 | 9,1 |
ÀÑÒ, Åä./ë | 6 — 46 | 37 |
ÀËÒ, Åä./ë | 70 — 612 | 17 |
Ìî÷åâèíà, ììîëü/ë | 44 — 80 | 3,78 |
Êðåàòèíèí, ììîëü/ë | 44 — 90 | 45 |
Õîëåñòåðèí, ììîëü/ë | 3.1 — 65 | 3,74 |
Áèëèðóáèí ïðÿìîé, ììîëü/ë | 0 — 4.5 | 3,1 |
Ãëþêîçà, ììîëü/ë | 3.3 — 64 | 4,41 |
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïÿòêè, âîçíèêøóþ â ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ òðàâìû, äåôîðìàöèþ ïðàâîé ñòîïû, îòå÷íîñòü ýòîé îáëàñòè, îáíàðóæèâàåìóþ ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïåðåëîì òàðàííîé êîñòè. Íî, ó÷èòûâàÿ, ÷òî äëÿ ïåðåëîìà òàðàííîé êîñòè õàðàêòåðíà áîëåçíåííîñòü ïðè äâèæåíèè áîëüøîãî ïàëüöà âñëåäñòâèå íàòÿæåíèÿ ñóõîæèëèé è äàâëåíèÿ íà òàðàííóþ êîñòü. Êðîìå òîãî, ýòîò äèàãíîç îïðîâåðãàåò ïðîâåäåííîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïðè êîòîðîì íå îáíàðóæåíî íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè òàðàííîé êîñòè. Íà îñíîâàíèè æàëîá íà áîëü â ïðàâîé ïÿòî÷íîé îáëàñòè, âîçíèêøóþ âî âðåìÿ òðàâìû ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû, îòå÷íîñòü ïðàâîé ïÿòî÷íîé îáëàñòè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ðàçðûâ àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ. Íî, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðè äàííîé òðàâìå íàðóøàåòñÿ äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ â ñòîïå, ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ äåôåêò öåëîñòíîñòè ñóõîæèëèÿ, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî îáíàðóæåíî íå áûëî, ýòî äèàãíîç èñêëþ÷àåòñÿ. Íà îñíîâàíèè æàëîá íà áîëü â ïðàâîé ñòîïå, äåôîðìàöèþ ñòîïû, ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ïðàâîé ïÿòêè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïåðåëîì ëàäüåâèäíîé, êóáîâèäíîé è êëèíîâèäíîé êîñòåé. Íî, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî áîëü ëîêàëèçîâàíà â çàäíèõ îòäåëàõ ñòîïû, à íå â ïåðåäíèõ êàê ïðè ïåðåëîìàõ äàííîé ëîêàëèçàöèè, ýòîò äèàãíîç êàæåòñÿ ñîìíèòåëüíûì. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ äàííûõ ïåðåëîìîâ ïðîâåäåíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïðè êîòîðîì ýòî äèàãíîç íå ïîäòâåðäèëñÿ.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì. Äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïÿòêè, ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü ïðè ïîïûòêå îïîðû íà ïðàâóþ íîãó è õîäüáû, îòå÷íîñòü ïðàâîé ñòîïû è èçìåíåíèå ôîðìû è ïîëîæåíèÿ ñòîïû, íà ìîìåíò êóðàöèè íà óìåðåííóþ íîþùóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïÿòêè, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, ñâÿçàííóþ ñî ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì.; äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 24.09.11ã., êîãäà îí, íàõîäÿñü íà ðàáîòå (ñòðîèòåëüñòâî îôèñíîãî çäàíèÿ â ðàéîíå 1îé äà÷íîé), ïðîõîäèë ïî äåðåâÿííîé ïîâåðõíîñòè, ãäå ñïîòêíóëñÿ, óïàë ñ âûñîòû, ñî ñëîâ áîëüíîãî, 3 ì, ïðèçåìëèëñÿ íà íîãè, ïîñëå ïàäåíèÿ ïî÷óâñòâîâàë ñèëüíóþ ðåçêóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïÿòêè, óâèäåë, ÷òî ñòîïà íåñêîëüêî âûâåðíóòà êíàðóæè. Ñëóæåáíîé àâòîìàøèíîé áûë äîñòàâëåí â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé ïóíêò 2 ÃÊÁ â òå÷åíèå 30-40 ìèíóò ñ ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Áîëüíîé áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîå îòäåëåíèå 2 ÃÊÁ, ãäå ïîñëå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè è íàçíà÷åíî ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå: íàëîæåíèå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ïîñëåäóþùåé ôèêñàöèåé è èììîáèëèçàöèåé êîíå÷íîñòè, à òàêæå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè); äàííûõ îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (ïðè îñìîòðå îïðåäåëÿåòñÿ îòå÷íîñòü â ïðàâîé ïÿòî÷íîé îáëàñòè, ãåìàòîìà, ðàñïîëîæåííàÿ íà íàðóæíî-ïîäîùâåííîé ñòîðîíå ïðàâîé ñòîïû, ñãëàæåííîñòü êîíòóðîâ ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, äåôîðìàöèÿ ïðàâîé ñòîïû, ïðè ïîñòóïëåíèè ïàëüïàöèÿ ïðàâîé ñòîïû ðåçêî áîëåçíåííà, îòå÷íà; ïîñòóïëåíèè àêòèâíûå (ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå, ïðîíàöèÿ, ñóïèíàöèÿ) è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â îáîèõ ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå. Ñïðàâà îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü; ïî ïàðàìåòðè÷åñêèì äàííûì äëèíà ïðàâîé ñòîïû íåñêîëüêî áîëüøå ëåâîé, íàèìåíüøàÿ øèðèíà ñòîïû ñïðàâà óâåëè÷åíà, âûñîòà ïðîäîëüíîãî ñâîäà ñòîïû ñïðàâà áîëüøå çà ñ÷åò îòåêà); äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè òåëà ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïî äëèíå íà 15 ìì ñ çàõîæäåíèåì îòëîìêîâ, óãîë Áåëåðà 170).
Ïëàí ëå÷åíèÿ
1. Ðåæèì ñòàöèîíàðíûé.
2. Äèåòà ¹ 15 ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ, êàëüöèÿ, âèòàìèíîâ.
3. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå çàêðûòîãî îñêîëü÷àòîãî ïåðåëîìà òåëà ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.
24.09.2011ã.
Ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì ìåñòà ïåðåëîìà 0,5% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà (îáúåìîì 70 ìë) ïðîèçâåäåíà ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ñ ïîìîùüþ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ çà ïÿòî÷íûé áóãîð ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè. Ïðàâàÿ êîíå÷íîñòü óëîæåíà íà øèíó Áåëåðà, íîæíîé êîíåö êðîâàòè ïðèïîäíÿò. ×åðåç áëîêè óñòàíîâëåí ãðóç 5 êã. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå íàëîæåíî ïðåäïîëîæèòåëüíî íà 3 íåäåëè.  äàëüíåéøåì íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü íàáëþäåíèå çà áîëüíûì, ïðîèçâåñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ âòîðè÷íîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, îïðåäåëåíèÿ ïðîâèçîðíîé êîñòíîé ìîçîëè, ïðàâèëüíîñòè ñðàùåíèè ïåðåëîìà.
15.10.2011ã. Ó÷èòûâàÿ îòñóòñòâèå âòîðè÷íîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, îòñóòñòâèå ïðîòèâîïîêàçàíèé ïðîèçâåäåíî ñíÿòèå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ è íàëîæåíà çàäíÿÿ ãèïñîâàÿ ëàíãåòà îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè äî êîí÷èêîâ ïàëüöåâ ñ ìîäåëèðîâàííûìè ñâîäàìè, Êîòîðàÿ ÷åðåç3 ñóòîê áóäåí ïåðåâåäåíà â öèðêóëÿðíóþ ãèïñîâóþ ïîâÿçêó òèïà «ñàïîæîê», íàëîæåííóþ íà 1,5-2 ìåñÿöà.
4. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
Rp.: Sol. Ceftriaxoni 1,0
D.t.d.N 20
S. Ðàçâåñòè ñîäåðæèìîå ôëàêîíà â 5 ìë íîâîêàèíà, ââîäèòü â/ì 2 ðàçà â ñóòêè.
Rp.: Sol. Analgini 50%-2,0 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. Ââîäèòü â/ì 2 ðàçà â ñóòêè.
Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5%-1,0 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. Ââðäèòü â/ì ïî 1 ìë 1 ðàç â ñóòêè.
Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ
11.10.2011ã.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà óìåðåííóþ íîþùóþ áîëü â ïðàâîé ñòîïå. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=75/ìèí. Íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå, ×ÄÄ=18/ìèí. Òåìïåðàòóðà â íîðìå. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé â âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñòóë îôîðìëåííûé ðåãóëÿðíûé.
Status specialis. Îáëàñòü ïðàâîé ïÿòî÷íîé îáëàñòè íåñêîëüêî îòå÷íà, ïðè ïàëüïàöèè óìåðåííî áîëåçíåííà. Îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ äåôîðìàöèÿ ïðàâîé ñòîïû. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå íåñêîëüêî îãðàíè÷åíû àïïàðàòîì ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ. Ãðóç 7 êã.
15.10.2011ã.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=75/ìèí. Íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå, ×ÄÄ=18/ìèí. Òåìïåðàòóðà â íîðìå. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé â âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñòóë îôîðìëåííûé ðåãóëÿðíûé.
Status specialis. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñíÿòî. Íàëîæåíà çàäíÿÿ ãèïñîâàÿ ëîíãåòà îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè äî êîí÷èêîâ ïàëüöåâ ñòîïû. Îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, îïðåäåëåíèå äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà çàòðóäíåíî ëîíãåòîé. Äâèæåíèÿ â ñìåæíûõ ñóñòàâàõ â ïîëíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè îáû÷íîé îêðàñêè.
18.10.2011ã.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=75/ìèí. Íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå, ×ÄÄ=18/ìèí. Òåìïåðàòóðà â íîðìå. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé â âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñòóë îôîðìëåííûé ðåãóëÿðíûé.
Status specialis. Íàëîæåíà öèðêóëÿðíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà òèïà «ñàïîæîê» îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè äî êîí÷èêîâ ïàëüöåâ ñòîïû. Äâèæåíèÿ â ñìåæíûõ ñóñòàâàõ â ïîëíîì ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû. Öâåò êîæè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè îáû÷íîé îêðàñêè.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé. Ïðîãíîç äëÿ çäîðîâüÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè è ôóíêöèè áëàãîïðèÿòåí ïðè óñëîâèè âûïîëíåíèÿ âñåõ ðåêîìåíäàöèé âðà÷à, ñîáëþäåíèè ðåæèìà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Çàêëþ÷åíèå
Ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
4. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ. Çàêëþ÷åíèå. Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ=70/ìèí. Ïîëîæåíèå ÝÎÑ íîðìàëüíîå.
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ñòîïû ñ çàõâàòîì ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ïðàâîé ãîëåíè.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîé ñòîïû ñ çàõâàòîì ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è äèñòàëüíîé ÷àñòè ãîëåíè â áîêîâîé ïðîåêöèè. Íà ðåíòãåíîãðàììå âèäåí îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè òåëà ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïî äëèíå íà 15 ìì ñ çàõîæäåíèåì îòëîìêîâ. Óãîë Áåëåðà 170.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîé ñòîïû â ïðÿìîé ïðîåêöèè. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîé ñòîïû â ïðÿìîé ïðîåêöèè âèäåí îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè òåëà ïðàâîé ïÿòî÷íîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïî äëèíå íà 15 ìì ñ çàõîæäåíèåì îòëîìêîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник