История болезни по пропедевтике для мгмсу

Ïàñïîðòíûå äàííûå

Ô.È.Î. Ðûëååâà Èðèíà Ìèõàéëîâíà

Âîçðàñò 31 ãîä.

Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Ìîñêâà.

Ïðîôåññèÿ: Òîðãîâûé ðàáîòíèê.  äàííûé ìîìåíò íå ðàáîòàåò (ïî óõîäó çà ðåáåíêîì â òå÷åíèå 8 ëåò)

Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè: 01.10.2000ã.

Æàëîáû:

Íà ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ñèëüíûé ñóõîé ëàþùèé êàøåëü, «êëîêîòàíèå» â ãðóäíîé êëåòêå, áîëü â ãðóäíîé êëåòêå áåç ÷¸òêîé ëîêàëèçàöèè, ÷óâñòâî ñòðàõà.

Anamnesis
Morbi

Çàáîëåëà îêîëî ìåñÿöà íàçàä ïîñëå ïåðåîõëàæäåíèÿ íà óëèöå. Ïîÿâèëñÿ îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,5î
Ñ, ñóõîé êàøåëü, ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü. Áûë âûçâàí âðà÷ èç ðàéîííîé ïîëèêëèíèêè è ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðûé áðîíõèò. Íàçíà÷åíà àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ (íàçâàíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ íå ïîìíèò).  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé òåðàïèè íàñòóïèëî óëó÷øåíèå, îäíàêî íåñêîëüêî ðàç â äåíü áåñïîêîèë ñóõîé êàøåëü.

30/IX/2000ã îêîëî 19:00 ïîÿâèëèñü ïðèñòóïû êàøëÿ, áîëü â ãðóäíîé êëåòêå, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ. Áîëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåðåíî ÀÄ -160/90 (110/70 — ðàáî÷åå), òåìïåðàòóðà – 36,8î
Ñ è âûçâàíà áðèãàäà ÑÌÏ. Áûëà ââåäåíà ñïàçìîëèòè÷åñêàÿ ñìåñü (Ìàãíåçèÿ + Ïàïàâåðèí). ×åðåç 20’ ïðèñòóï êóïèðîâàëñÿ ïîëíîñòüþ. Ïðèìåðíî â 3 ÷àñà íî÷è 1/X ïîâòîðèëñÿ ïðèñòóï ñ âûøåîïèñàííîé ñèìïòîìàòèêîé, îäíàêî, áåç ïîäú¸ìà ÀÄ. Ïîâòîðíî âûçâàíà áðèãàäà ÑÌÏ, áîëüíàÿ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 67 ÃÊÁ.

Ïîõîæèé ïðèñòóï áîëüíàÿ îòìå÷àëà îêîëî ãîäà íàçàä è ñâÿçûâàëà åãî ñ ïîÿâëåíèåì â äîìå äîìàøíåãî æèâîòíîãî (õîìÿê). Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ íå îáðàùàëàñü.

Anamnesis
Vitae

Ðîäèëàñü â 1969 ãîäó â ã. Ìîñêâà åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Íà ìîìåíò ðîæäåíèÿ: Ìàòåðè 23 ãîäà îòöó 30 ëåò.  ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò, çàêîí÷èëà 8 êëàññîâ. Ó÷èëàñü õîðîøî. Ïîñëå øêîëû çàêîí÷èëà 3-õ ãîäè÷íûé òåõíèêóì. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåõíèêóìà ðàáîòàëà â ìàãàçèíå ñòàðøèì êàññèðîì.

Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Æèëèùíûå óñëîâèÿ õîðîøèå, ïðîæèâàåò ñ ñåìü¸é èç 3-õ ÷åëîâåê. Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå 3-õ ðàçîâîå.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè

Êóðèò 2-3 ñèãàðåòû â äåíü. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò, íàðêîòèêè íå ïðèíèìàåò.

Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

Ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, ðåãóëÿðíûå, áåçáîëåçíåííûå. Çàìóæåì. Èìååò 1-ãî ðåá¸íêà. Áåðåìåííîñòü – îòìå÷àëèñü êîëåáàíèÿ ÀÄ â ïðåäåëàõ 130/70 – 140/90 ìì.ðò.ñò. Ðîäû ñàìîñòîÿòåëüíûå â 18 ëåò.

Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ

 äåòñòâå ïåðåíåñëà ÎÐÇ, îòèò, âåòðÿíóþ îñïó, ñêàðëàòèíó. Òðàâìû, ïåðåëîìû, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé Àíàìíåç

Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïðîäóêòû ïèòàíèÿ íå îòìå÷àåò. Âàêöèíàöèÿ – ïî âîçðàñòó.

Ñåìåéíûé Àíàìíåç

Áàáóøêà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè è áàáóøêèíà ñåñòðà ñòðàäàëè ñàõàðíûì äèàáåòîì.

Ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, áîëåçíè êðîâè, òóáåðêóë¸ç îòðèöàåò.

Ñîí íå íàðóøåí, ñïîêîéíûé, 7-8 ÷àñîâ â ñóòêè.

ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ, ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ – îæèðåíèå 1-2. Êîæíûå ïîêðîâû íà ìîìåíò îñìîòðà òåëåñíîé îêðàñêè

÷èñòûå, óìåðåííî âëàæíûå. Ýëàñòè÷íîñòü êîæè õîðîøàÿ.

Ðîñò âîëîñ íå íàðóøåí. Íîãòè íå èçìåíåíû.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà õîðîøî òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 6 ñì. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå âëàæíûå. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó.

Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ìûøöû áåçáîëåçíåííûå, ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, êîæíûå ïîêðîâû íàä ñóñòàâàìè òåëåñíîãî öâåòà, òåìïåðàòóðà êîæíûõ ïîêðîâîâ íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíà, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå.

ÄÛÕÀÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå. Îùóùåíèÿ ñóõîñòè â íîñó

íåò. Âûäåëåíèé èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Áîëåé ó êîðíÿ è ñïèíêè íîñà, íà ìåñòàõ ïðîåêöèè ëîáíûõ è ãàéìîðîâûõ ïàçóõ íå îòìå÷àåòñÿ. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 17 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, êîíóñîâèäíàÿ. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ñèììåòðè÷íû. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê çàäíåé ñòåíêè ãðóäíîé êëåòêè. Õîä ðåáåð êîñîé. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óäîâëåòâîðèòåëüíî. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò.

Ïàëüïàöèÿ

Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå óñèëåíî ñïðàâà íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêîãî. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè áåçáîëåçíåííûå.

Ïåðêóññèÿ

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.

Íèæíèå ãðàíèöû ïðàâîãî ëåãêîãî:
ïî l. parasternalis- âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà
ïî l. medioclavicularis- íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà
ïî l. axillaris anterior- 8 ðåáðî
ïî l. axillaris media- 9 ðåáðî
ïî l. axillaris posterior- 9 ðåáðî
ïî l. scapuiaris- 10 ðåáðî
ïî l. paravertebralis- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 10-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Íèæíèå ãðàíèöû ëåâîãî ëåãêîãî:
ïî l. parasternalis- ——-
ïî l. medioclavicularis- ——-
ïî l. axillaris anterior- 8 ðåáðî
ïî l. axillaris media- 8 ðåáðî
ïî l. axillaris posterior- 9 ðåáðî
ïî l. scapuiaris- 10 ðåáðî
ïî l. paravertebralis- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Ïðàâîå ë¸ãêîå:

Ñïåðåäè íà 3,5 ñì âûøå êëþ÷èöû.
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.

Ëåâîå ë¸ãêîå:

Ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû; Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïðàâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè:
íà âäîõå 2 ñì
íà âûäîõå 2 ñì è Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ëåâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè:
íà âäîõå 3 ñì
íà âûäîõå 3 ñì

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ:

Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãî÷íîé òêàíè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Îïðåäåëÿåòñÿ ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà ñïðàâà ïî lin.axillaris. post. etmedia â îáëàñòè íèæíåé äîëè ïðàâîãî ë¸ãêîãî.

Àóñêóëüòàöèÿ

Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íà âñ¸ì ïðîòÿæåíèè ë¸ãî÷íûõ ïîëåé. Ñïðàâà, â îáëàñòè ïðèòóïëåíèÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêà âûñëóøèâàåòñÿ æ¸ñòêîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì

òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ.

ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð

Ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè îñíîâàíèÿ ñåðäöà, âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà, íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íå íàáëþäàåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå ïî lin. Medioclaviculares, øèðèíîé 1,5-2 ñì, ñðåäíåé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû íåðåçèñòåíòíûé.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèÿ íàä ë¸ãî÷íûì ñòâîëîì è àîðòîé íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 94 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íåíàïðÿæ¸ííûé. Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè âèñî÷íûå, ñîííûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïëå÷åâûå àðòåðèè íå èçâèòûå, ñ ýëàñòè÷íûìè ñòåíêàìè.

Ïåðêóññèÿ

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ëåâàÿ — â 5-ì ìåæðåáåðüå, íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.

Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà 13.5 ñì. Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — ïî 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà
Ëåâàÿ — íà 1.5 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè Ñîñóäèñòûé ïó÷îê âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 2-ì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì. Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà – 8 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ

Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå, äîñòàòî÷íîé çâó÷íîñòè; ×ÑÑ 92 â ìèíóòó.

Àóñêóëüòàöèÿ ïî òî÷êàì:

1-àÿ òî÷êà àóñêóëüòàöèè (îáëàñòü âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà) – V ìåæðåáåðüå ïî lin.medioclaviculares – 1 òîí ïðåîáëàäàåò íàä 2-ì;

2-àÿ òî÷êà àóñêóëüòàöèè (II ìåæðåáåðüå ñïðàâà îò ãðóäèíû) – 2-îé òîí ïðåîáëàäàåò íàä 1-ì;

3-ÿ òî÷êà àóñêóëüòàöèè (II ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû) – 2-îé òîí ïðåîáëàäàåò íàä 1-ì;

Ãðîìêîñòü II òîíà íàä ëåãî÷íûì ñòâîëîì è àîðòîé îäèíàêîâàÿ;

4-ÿ òî÷êà àóñêóëüòàöèè (ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà) – 1 òîí ïðåîáëàäàåò íàä 2-ì;

5-ÿ òî÷êà àóñêóëüòàöèè (IV ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû) – 1 òîí ïî ãðîìêîñòè ïðèìåðíî ðàâåí 2-ìó.

Øóìîâ, ðàçäâîåíèÿ òîíîâ, äîáàâî÷íûõ òîíîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ..

ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð

Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóò.

Ïàëüïàöèÿ

Ïîâåðõíîñòíàÿ:
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ñèììåòðè÷íûé

Ãëóáîêàÿ:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ýëàñòè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, íåóð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íóþ, ñëåïóþ êèøêó, æåëóäîê ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìåðôè, Îðòíåðà, ôðåíèêóñ- îòðèöàòåëüíûå. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà – îòðèöàòåëüíûé. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè â çîíå Øîôôàðà è ïàíêðåàòî-æåë÷íî-ïóçûðíîé òî÷êå íå îòìå÷àåòñÿ.

Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 10 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 9 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 7 ñì.

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñåëåçåíêè ïî ëåâîé ñðåäíåîêñèëÿðíîé ëèíèè íà 9 ðåáðå, íèæíÿÿ íà 11 ðåáðå.

Àóñêóëüòàöèÿ

Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà, ðèòìè÷íûé, ñðåäíåé ãðîìêîñòè.

ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

 îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëü-ïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî – îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóåò. Ïåðêóòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûñòóïàåò íàä ëîáêîâûì ñî÷ëåíåíèåì.

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 04.10.00

Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 04.10.00

Îáùèé Àíàëèç ìî÷è îò 05.10.00

Áåëîê — —

Ãëþêîçà — —

Ðåàêöèÿ – Ùåëî÷íàÿ

Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü – 1018

Ïðîçðà÷íîñòü – ïîëíàÿ

Öâåò – ñâåòëî æ¸ëòûé

Êîëè÷åñòâî – 100 ìë.

Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

Ðåíòãåíîãðàììà Ãðóäíîé êëåòêè îò 1.10.00

˸ãî÷íûå ïîëÿ ýìôèçåìàòîçíû, ë¸ãî÷íûé ðèñóíîê äåôîðìèðîâàí, îáîãàùåí â ïðèêîðíåâûõ è íèæíåäîëåâûõ îòäåëàõ â áîëüøåé ñòåïåíè ñïðàâà. Êîðíè ïëîòíûå, ñèíóñû ñâîáîäíû, äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà. Ñåðäöå ïðèáëèæàåòñÿ ê ìèòðàëüíîé êîíôèãóðàöèè

ÝÊÃ îò 1.10.00

25 ìì/ñåê.

QRS – 0,08 ñåê.

Q-T – 0,31 ñåê.

R-R – 0,58 ñåê.

P-Q – 0,16 ñåê.

Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé ×ÑÑ – 104 óä. â ìèíóòó (ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ). Âåðòèêàëüíîå ðàñïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Çîíà ïåðåõîäà – V3. Çóáåö Ò ñãëàæåí âî âñåõ îòâåäåíèÿõ. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà – 1) Ïðÿìîé ïðèçíàê – íàðàñòàíèå R îò V3 êV6; 2) Äèñêîðäàíòíûé – óãëóáëåíèå S â V1-V2. Ãèïåðòðîôèÿ ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ – âûñîêèé, çàîñòð¸ííûé P â îòâåäåíèÿõ III ñòàíäàðòíîå è AVF (P – pulmonale).

Ðåíòãåíîãðàììà îò 4.10.00

Ïðèñòåíî÷íîå çàòåìíåíèå âåðõíå÷åëþñòíîé êàìåðû ñïðàâà íà âåðõíåé ñòåíêå. Êèñòà ïðàâîé âåðíå÷åëþñòíîé ïàçóõè.

ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ

Íà îñíîâàíèè æàëîá íà áîëü â ãðóäíîé êëåòêå, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, çàëîæåííîñòè íîñîâûõ õîäîâ; àíàìíåñòè÷åñêèõ ñâåäåíèé î ïåðåíåñ¸ííîì îêîëî ìåñÿöà íàçàä îñòðîì áðîíõèòå è ïîÿâëåíèè ïåðâîãî ïðèñòóïà çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, ÷óâñòâà íåõâàòêè âîçäóõà, ïîñëå òîãî, êàê â äîìå ïîÿâèëîñü äîìàøíåå æèâîòíîå è êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñ ïîìîùüþ ââåäåíèÿ Ñóëüôàòà Ìàãíèÿ ñ Ïàïàâåðèíîì (â/ì); äàííûõ îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé: ïðèòóïëåíèè ïåðêóòîðíîãî çâóêà ñïðàâà ïî çàäíåïîäìûøå÷íîé ëèíèè è àóñêóëüòàòèâíî îïðåäåëÿåìîãî â ýòîé çîíå æåñòêîãî äûõàíèÿ, à òàêæå äàííûõ ðåíòãåíîãðàôèè ãðóäíîé êëåòêè: ë¸ãî÷íûå ïîëÿ ýìôèçåìàòîçíû, ë¸ãî÷íûé ðèñóíîê äåôîðìèðîâàí, îáîãàùåí â ïðèêîðíåâûõ è íèæíåäîëåâûõ îòäåëàõ â áîëüøåé ñòåïåíè ñïðàâà. Êîðíè ïëîòíûå, ñèíóñû ñâîáîäíû, äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà; ïîñòàâëåí ñèíäðîìíûé äèàãíîç – ñèíäðîì óïëîòíåíèÿ ë¸ãî÷íîé òêàíè â ïðèêîðíåâûõ îòäåëàõ ïðàâîãî ë¸ãêîãî ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè.

ñîäåðæàíèå   .. 
407 
408 
409   ..