История болезни по психиатрии кататоническая шизофрения
Кататоническая шизофрения — психическое заболевание, которое сопровождается чередованием состояния ступора и возбуждения на фоне общей симптоматики шизофрении. В процессе ступора человек может продолжительное время находиться в одном положении (не всегда комфортном для тела), не реагируя на окружающий мир и отсутствием речи. У таких пациентов наблюдаются видения с фантастическими сюжетами и бредом, а также признаки сужения сознания.
Диагностика кататонической шизофрении
Для установления точного диагноза необходима беседа с пациентом и его родственниками, составление истории возникновения и течения болезни, длительное наблюдение больных в условиях психиатрической клиники врачами-психиатрами, по возможности – патопсихологическое тестирование и обследование у специалистов смежного профиля: неврологов и нейрофизиологов. Своевременное определение формы и течения психического заболевания позволит подобрать лечение в максимально короткие сроки и предотвратить дальнейший регресс личности больного.
Симптомы, признаки и виды кататонической шизофрении
У пациента должны присутствовать несколько симптомов:
- кататонический ступор с ригидностью или податливостью мускулатуры – замирание в нелепой позе с напряжением мышц тела или симптомом восковой гибкости. Больной лежит в позе эмбриона, сидит или стоит неподвижно долгое время;
- кататоническое возбуждение – внезапный выход из ступора с чрезмерным возбуждение без продуктивной деятельности;
- каталепсия – перемещенные части тела больного остаются в том же положении. Появляется синдром «воздушной подушки»: если поднять голову больного, она останется положении нескольких сантиметров от подушки. То же произойдет и с приподнятой рукой – так называемый «эффект восковой гибкости»;
- негативизм, либо автоматизм – отказ от выполнения просьб или команд, либо, наоборот, – неукоснительное выполнение чьих-то требований. При активном негативизме человек не выполняет просьбы других людей. При пассивном – игнорирует окружающих, а при парадоксальном выполняет действия, противоположные просьбам, которые обращены к больному;
- мутизм – отказ от речевого общения, а в дальнейшем и от невербального;
- стереотипизация – повторение импульсивных стереотипных движений;
- эхолалия, эхопраксия – повторение слов врача, копирование действий окружающих;
- лабильность настроения – резкие перепады эмоций от отчужденности и апатии до гнева и гипомании;
- галлюцинации обычно имеют яркую картину визуального ряда;
- бред проявляется в ряде случаев и носит фантастический характер;
- нарушение ориентации во времени и пространстве и в себе как личности;
- помрачение сознания с нарушением памяти, потери связи с окружающим миром и невозможностью связано мыслить;
Виды кататонической шизофрении:
- «пустая» – ступор и возбуждение без бреда, галлюцинаций и расстройств настроения;
- онейроидная – возбуждение, либо ступор с симптомами помрачения сознания, бредом и галлюцинациями; на выходе из острого состояния обычно ничего не помнят;
- люцидная – больные находятся в ступоре, но нет сужения сознания, бреда и галлюцинаций;
Так как шизофрения, кататонический тип – достаточно редкое явление в психиатрической практике, в дальнейшем речь будет идти в основном о синдроме кататонии в рамках различных психических и соматических болезней. Просто людям больше известно понятие «кататоническая шизофрения» под видом общей симптоматики кататонии.
Дифференциальный диагноз
Кататония наиболее часто встречается при депрессии и других аффективных расстройствах. На втором месте стоит истерия (диссоциативное расстройство). Так же кататонический ступор или возбуждение встречается при органических поражениях головного мозга после черепно-мозговых травм и других повреждений центральной нервной системы. Эпилепсия в своем проявлении иногда включает кататонию. Психозы на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга могут протекать с кататоническими расстройствами. Чтобы исключить другие психические, неврологические и телесные болезни, необходимо длительное стационарное наблюдение и тщательное обследование как психиатра, так и невролога и терапевта.
История болезни
После женитьбы у 30-летнего слесаря появились странности в поведении: замкнутость, необщительность. На вопросы жены отвечал односложно или игнорировал женщину. Когда не вернулся домой ночевать, жена нашла его сидящим на скамейке: мужчина сидел неподвижно и смотрел вдаль, не отвечал на вопросы. Доставлен в больницу, где не понимал, кто он такой, находился в неподвижной позе и сопротивлялся, когда положение его тела пытались изменить. Наблюдался стойкий мутизм и негативизм на протяжении 20 дней. После получения необходимой терапии вышел из ступора. На вопросы о своем предыдущем состоянии отвечал, что «не знал, как можно говорить». Два последующих года психопатологий не наблюдалось, после чего заболел без видимых причин. Речь была разорванной, несвязной и ускоренной. Возбужденное состояние сменил ступор. Несколько часов подряд стоял на вокзале в неподвижном положении. Его заметили работники милиции, после чего больной доставлен в больницу. Выход из состояния ступора был продолжительным.
Лечение кататонической формы шизофрении
Победить болезнь можно только в психиатрической клинике с помощью медикаментозной и, иногда, шоковой терапии. После выхода человека из состояния ступора необходима длительная, и часто пожизненная, лекарственная терапия – для предотвращения рецидивов кататонии. В периоды обострения нужно как можно быстрее доставить больного в психиатрическую больницу. Так как обычно в таком состоянии пациенты часто отказываются от приема пищи, могут потеряться из-за отсутствия ориентации в себе, времени и месте, представляют большую опасность для себя и окружающих.
Лечение медикаментами
Для лечения кататонической шизофрении используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда и препараты на основе ГАМК. Иногда к общей схеме лечения добавляют нормотимики, антагонисты дофамина и миорелаксанты. При затяжном приступе кататонии успешно применяется электросудорожная терапия (ЭСТ).
Прогноз заболевания
Необходимо понимать, что кататоническое расстройство представляет крайне тяжелое состояние как в психическом, так и соматическом плане. Такого больного как можно скорее нужно поместить в психиатрический стационар. Это предотвратит любую опасность, связанную со здоровьем и жизнью пациента. Кроме того, данной категории больных необходимо круглосуточное наблюдение за основными жизненно важными функциями, а так же может потребоваться парентеральное питание и внутривенные вливания лекарств.
Источник
В зависимости от особенностей течения и характера симптомов, различают несколько видов шизофрении. Кататоническая шизофрения – заболевание, сопровождающееся явными психическими и двигательными нарушениями. Недуг впервые дает о себе знать в молодом возрасте и отличается тем, что на передний план выходят именно двигательные, а не психические нарушения.
История болезни
Впадение в ступор – симптоматическая картина при недуге
Кататоническая шизофрения впервые была описана в далеком 1847 году. Тогда впервые использовали термин “кататония” для описания специфического ступора, с которым столкнулись психиатры. Сегодня кататония рассматривается как специфическое двигательное нарушение, возникающее при различных психических заболеваниях, а не только при шизофрении.
Кататоническая шизофрения характеризуется нетипичными для психического расстройства симптомами. При этом заболевании на передний план выходит именно кататония или ступор, то есть нарушение двигательной активности, но не психические симптомы, характерные для шизофрении в целом.
Ранее возникали проблемы с диагностикой, именно из-за слабой выраженности психических симптомов расстройства.
Кататоническая шизофрения является редким заболеванием и встречается не более чем в 3% случаях шизофрении.
Несмотря на то что история болезни насчитывает более 150 лет, сегодня не всегда удается точно диагностировать кататоническую шизофрению. Это связано с тем, что кататония наблюдается при различных заболеваниях, включая опухоли мозга и эпилепсию.
Для кататонической формы шизофрении характерна ранняя манифестация – выраженные симптомы появляются в молодом возраста, как правило в 16-20 лет. Заболевание одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.
В МКБ-10 болезнь обозначается кодом F20.2.
Причины развития
Одной из возможных причин заболевания называют сбои внутриутробного развития
Точные причины шизофрении до сих пор не выяснены. Считается, что болезнь обусловлена генетическим нарушением, вследствие которого нервная система функционирует немного иначе. Другими словами, при рождении у ребенка уже есть некоторые “трещинки” в работе нервной системы. Организм приспосабливается работать несмотря на такое нарушение, однако в какой-то момент дальнейшая адаптация становится невозможной, поэтому появляются симптомы заболевания.
Достаточно часто шизофрения впервые дает о себе знать в возрасте около 16 лет. Это объясняется окончанием перестройки организма и изменением в работе нервной системы. В целом, мозг ребенка функционирует несколько иначе, чем у взрослых, поэтому симптомы болезни появляются, когда он перестраивается во “взрослый” режим работы.
Причины развития кататонической шизофрении в целом такие же, как и у любой другой формы заболевания. К ним относят:
- генетическую предрасположенность;
- нарушение внутриутробного развития;
- гипоксию плода;
- тяжелые психоэмоциональные потрясения;
- наркотическую и алкогольную зависимость;
- органические поражения головного мозга.
Сразу следует отметить, что шизофрения не передается по наследству. Наследственный фактор действительно играет немаловажную роль, но ребенку от больных родителей передается только повышенный риск развития этого заболевания.
Если у человека, в семейном анамнезе которого не наблюдалось психических заболеваний, шанс развития этой болезни составляет около 2%, то у ребенка с генетической предрасположенностью такая вероятность колеблется в пределах 4-12%. Максимальный шанс (25%) наблюдается в случае, когда болезнь диагностирована в двух и более поколениях. В то же время, достаточно часто шизофрения диагностируется у людей, в семьях которых не наблюдалось этого заболевания.
В целом, болезнь достаточно распространенная и в среднем встречается у 4 человек из 1000.
Изначальные патологии, впоследствии приводящие к развитию шизофрении, могут быть следствием аномалий развития плода. К причинам также относится внутриутробная гипоксия и инфекционные заболевания у матери.
Тяжелые психоэмоциональные потрясения и наркотическая зависимости могут выступать триггерами к началу психического заболевания. В то же время, развитие шизофрении возможно только при изначальной предрасположенности к этому заболеванию, которая обусловлена специфической мутацией генов.
Помимо всего перечисленного, психосоциальные факторы также играют немаловажную роль в развитии болезни. Как показывает статистика, больные шизофренией нередко оказываются выходцами из неблагополучных семей, чье детство проходило в нищете или постоянном давлении со стороны родителей.
Если говорить именно о шизофрении, на фоне которой развивается кататонический синдром, одной из причин развития именно этой формы заболевания является изначальная моторная возбужденность и двигательная расторможенность, наблюдающаяся у человека с детства.
Характерные симптомы
Патология часто сопровождается чрезмерной злостью
Кататонический синдром – это психопатология, характеризующаяся ступором, чередующимся с возбуждением. Это максимально точно описывает специфику поведения больных кататонической шизофренией.
Фаза кататонического ступора в среднем длится от одного до трех дней. Все это время больной проводит в одной позе, не реагируя на внешние раздражители. Спустя некоторое время ступор сменяется стадией возбуждения, для которой характерны следующие симптомы:
- неадекватные импульсивные действия;
- общая возбужденность;
- изменение речи и мимики;
- хаотичные движения;
- агрессия.
Длительность этой фазы зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Фаза возбуждения переходит в ступор.
Позы пациента при ступоре
Кататонический ступор при такой шизофрении может принимать различные формы. Врачи выделяют три основные формы:
- каталепсия;
- негативизм;
- оцепенение.
Каталептический ступор также называется “восковой гибкостью”. Это состояние, при котором пациент может принимать любые формы как самостоятельно, так и с помощью других людей. Другими словами, врач может поднять руки пациента, и больной не воспротивится этому, застыв в такой позе.
При каталептическом ступоре тела человека становится податливым, как воск (отсюда и второе название этого состояния), поэтому может длительное время находится в самых неудобных позах.
При этой форме кататонии человек не реагирует на любые громкие звуки и речь. Другими словами, можно подкрасться к больному и громко крикнуть ему что-то на ухо, но не получить никакой реакции. В то же время, больные нормально воспринимают шепот и могут даже отвечать на поставленные вопросы, правда, не меняя позы. Как правило, в ночное время суток, когда все звуки затихают, пациенты с таким ступором могут передвигаться.
При ступоре с негативизмом больные противятся любым попыткам окружающих изменить позу. Можно попробовать передвинуть руку или ногу больного, но для такого вида ступора характерен выраженный мышечный гипертонус, поэтому насильно поменять позу больного не выйдет.
Самый тяжелый вид стопора при кататонической шизофрении – оцепенение. Пациент при этом ложится в позу эмбриона и может находиться в таком положении сколь угодно долго, не реагируя на внешние раздражители. Достаточно часто наблюдается синдром воздушной подушки – поза с поднятой головой, задержанной в неудобном положении.
Движения пациента при кататонической шизофрении
Больной может часами совершать одни и те же действия
Помимо ступора, кататоническая шизофрения имеет другие симптомы и признаки, преимущественно касающиеся двигательных нарушений. Так, пациенты с таким диагнозом склонны повторять немотивированные монотонные действия, например, тереть поверхность стола ладонью, чесать пальцами какой-то предмет, причмокивать губами. Такие действия повторяются без остановки часами или сутками. При этом переключить внимание человека на что-то другое невозможно, больной не реагирует на замечания и не вступает в разговор.
В стадии возбуждения человек подвержен внешне бессмысленной активности. Пациент может постоянно совершать какую-либо последовательность движений. Попытка остановить больного вызывает вспышку агрессии. Тогда пациент может начать крушить все вокруг, нанося повреждения себе и окружающим.
Речевые нарушения и другие симптомы
В стадии возбуждения явственно выражены речевые изменения. Речь пациента становится вычурной, сопровождается гротескными движениями и нарочито гиперболизированной мимикой.
Достаточно часто больные копируют чужую речь и движения. Бессмысленное повторение чужих слов называется эхолалией.
В некоторых случаях до наступления ступора появляется мутизм – состояние, при котором полностью пропадает речевая реакция. Больные не отвечают на вопросы и не вступают в разговор, при этом сохраняют способность к письму и могут таким образом общаться с окружающими, что в целом наблюдается очень редко.
Во время ступора пациент видит галлюцинации. Причем здесь возможно два варианта развития болезни:
- пациент не осознает действительность, полностью погружаясь в галлюцинации и бред;
- больной понимает нереальность видений, при этом четко осознает, что вокруг него происходит, но не может отреагировать.
В первом случае после разрешения ступора прогрессирует продуктивная симптоматика шизофрении (навязчивые идеи, галлюцинации, бред), во втором случае прогрессирование симптомов отсутствует.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо несколько факторов:
- ранее диагностированные двигательные нарушения;
- наличие продуктивной симптоматики шизофрении;
- присутствие симптомов возбуждения, сменяющегося ступором, в течение 2 недель и более.
Таким образом, для постановки диагноза необходимо длительное наблюдение за поведением больного.
Принцип лечения
Дозировку лекарственных средств назначают строго индивидуально
В лечении кататонической шизофрении используются медикаментозные методы. Назначение препаратов зависит от стадии течения болезни. Так, если у пациента с кататонической шизофренией наблюдается кататония (ступор), показанное внутривенное введение транквилизаторов группы бензодиазепинов в больших дозах.
Лечение фазы кататонического возбуждения осуществляется с помощью нейролептиков, в том числе галоперидола. Дозировки препаратов назначаются в индивидуальном порядке.
Чтобы быстро вывести больного из состояния ступора, может быть показана электросудорожная терапия.
Следует отметить, что нейролептики при такой форме шизофрении не безопасны, поэтому их назначают с осторожностью. Это связано с риском развития злокачественного нейролептического синдрома, который потенциально опасен летальным исходом.
Прогноз и профилактика
При кататонической шизофрении прогноз зависит от типа течения заболевания. Кататоническая депрессия бывает непрерывного и эпизодического течения. Причем эпизодическая форма может протекать с нарастанием шизофренического дефекта, либо со стабильным дефектом. В последнем случае высок шанс добиться устойчивой ремиссии. Во всех остальных случаях медикаментозное лечение чаще всего заканчивается неполной ремиссией с риском повторного эпизода кататонии.
Для профилактики обострений пациенту необходимо:
- регулярно посещать психиатра;
- принимать все препараты, рекомендованные врачом;
- избегать эмоциональных потрясений;
- вести здоровый образ жизни;
- отказаться от употребления алкоголя и не принимать наркотики.
По мере выздоровления необходимо направить все силы на восстановление социальной жизни, поэтому врачи часто рекомендуют регулярные сеансы психотерапии.
Источник
Паспортная часть:
Фамилия, имя, отчество: ххх-ххх-ххх
Возраст: 26 лет (13.01.1980г.)
Профессия: не работает, инвалид 2 группы.
Домашний адрес: г. Петрозаводск
Дата поступления в дневной стационар: 22.03.2006 г.
Госпитализирован повторно.
Диагноз при поступлении: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-проградиентное течение. Депрессивный синдром.
История жизни
Anamnesis vitae:
Родилась в 1980 году в городе Петрозаводске, был первым ребёнком в семье, 2 роды (1 беременность закончилась выкидышем). До года часто
болел простуднымизаболеваниями.
С детства тихий, неласковый, педантичный, любил играть 1.
Ближайшие родственники — мать, отец психически здоровы. Материальное положение в семье, жилищно-бытовые условия
неудовлетворительные. Моральная атмосфера в семье неблагополучная, отношения между родственниками холодные. Живет с матерью, без отца.
В детском саду вел себя однообразно: мог целый день смотреть в окно, 1 раз простоял у стола преподавателя. Не терпел, когда к нему
прикасаются. Любил конструкторы, гулял мало (бывало, сидел дома целыми днями).
Школьный возраст: учился удовлетворительно. Был замкнутым, не общительным, друзей среди сверстников было мало, учиться не нравилось,
было не интересно. Закончил 10 классов. Общался только с мамой, внешкольных увлечений не было. Читал мало
В 3 классе перенес черепно-мозговую травму (упал и ударился затылком о камень), в дальнейшем не обследовалась.
Трудовую жизнь не вел инвалид 2 группы. С 1994 года.
Сейчас живёт вдвоём с мамой.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ангина. Вредные привычки — курение.
Туберкулёз, гепатит — отрицает. Гемотрансфузий, переливаний эритроцитарной массы не было. Аллергологический анамнез спокойный.
Жалобы в настоящее время:
Жалобы на тревогу, страхи, депрессивное настроение (равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов), не желание ничего делать, “все надоело”,
снижение памяти.
История настоящего заболевания
Anamnesis morbi:
Пациент болен с 1994 года когда был впервые госпитализирован в психиатрическую больницу с диагнозом — невротическое состояние
(депрессивно-ипохондрический синдром) у акцентуированной личности в пубертате. В дальнейшем неоднократно госпитализировался в
психиатрическую больницу как добровольно так и в недобровольном порядке по статье 29 а, в, находился на диспансерном наблюдении. Во второю
госпитализацию был поставлен диагноз шизофрения. Описаны три суицидальные попытки. Последняя госпитализация от 19.12.05г. Доставлен в
РПНД нарядом милиции, которую вызвала мать, так как у пациента ухудшилось состояние, со слов матери “бегал с ножом… сегодня решил
жениться, вчера увидел в окно, что девушка делает ему знаки… пошел разбираться… делать харакири”. При осмтре участковым психиатром был
аффективно заряжен, возбужден, злобен, высказывал угрозы убийства. Направлен в недобровольном порядке в РПБ.
В РПБ при осмотре возбужден, негативен к осмотру, угрожал расправой. Мышление не последовательно по типу разорванности, высказывания
нелепы “С вами фашисты, а со мной Аллах… Сестра возлюбленная — ты язычница… Мусульмане меня спасут… Я жениться собрался, а вы ее
укрываете… Мне все говорят.” Темп мышления ускорен, критика отсутствует. Настроение менялось от благодушного до злобно-
раздрожительного. На фоне терапии улучшение: маниакольное состояние сменило фазу депрессии, бредовых идей не высказывал. Переведен в
РПНД.
Настоящее объективное состояние больного
Status presents objektivus:
Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватена, ориентирована в пространстве и времени. Положение активное, сидит
ссутулившись, походка ровная, передвижение не затруднено. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической
конституции. Аномалии развития отсутствуют. Пониженного питания: Кожа обычного цвета, тёплая, нормальной влажности и эластичности
(тургора). Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отёков и пастозности нет. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом
и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены.
Сердечно-сосудистая система:
При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный,
частотой 78-82 в минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. При аускультации тоны сердца
ясные, ритмичные, не расщеплены. Нет дополнительных тонов, шумы отсутствуют во всех точках выслушивания. Артериальное давление — 110/70
мм.рт.ст
Система органов дыхания:
При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки не деформированы. Частота дыхания составляет 16
в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Смешанный
тип дыхания.
При аускультации над лёгкими с обеих сторон дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация и шум трения плевры не выслушиваются.
Органы брюшной полости:
При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика,
грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются. При поверхностной пальпации живот слегка мягкий,
безболезненный, брюшной пресс достаточно развит.
Физиологические отправления в норме.
Мочеполовая система:
Поясничная область при осмотре не изменена. Поколачивание по пояснице безболезненно. Мочеиспускание не нарушено.
Нервная система:
Больной контактен, мало общительный, адекватен, ориентирован в обстановке и времени. Сознание ясное. Сон не нарушен. Со стороны всех
пар черепно-мозговых нервов очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Лицо симметричное. Движения во всех конечностях в
полном объёме. Чувствительность не нарушена. Речь не затруднена. Движения глаз в полном объёме, нистагма нет.
Психическое состояние пациентки:
Сфера сознания:
В результате наблюдения за поведением больного синдромов расстроенного сознания не выявлено. Правильно ориентирован в собственной
личности (ФИО, возраст, профессия), в месте (город, учреждение, где находится), времени (число, месяц, год) и окружающем (с кем беседует и кто
её окружает). Больной контактен, хорошо понимает обращённую к нему речь и задаваемые вопросы, на которые отвечает медленно, конкретно и
обстоятельно.
Поведение, контактность больной:
Внешний облик больной обычный, спокойный, опрятный. На беседу в комнату пришел самостоятельно, разговаривает неохотно, во время
беседы сидит ссутулившись и не меняя позы,, навязчивых движений нет, выраженных жестикуляций нет, выражение лица спокойное, взгляд
осмысленный, сосредоточенный, слушает сосредоточенно, не отвлекается, понимает содержание всех вопросов. На вопросы общие и касающиеся
заболевания отвечает по существу (на некоторые вопросы о заболевании отказался отвечать), симуляции или диссимуляции нет.
Свои жалобы излагает активно и обстоятельно. Жалобы на тревогу, страхи, депрессивное настроение (равнодушие, тяжесть на душе, нет
интересов), не желание ничего делать, “все надоело”, снижение памяти.
Память:
В общем память снижена. Хотя сам больной отмечает некоторое снижение памяти в последнее время на недавние события, но лишь на мелкие
и незначительные, при этом память на прошлые события не изменена.
Формальные способности:
Устный счёт не нарушен (но считает медленно), оскуднения психики, сужения кругозора, потери школьных и житейских навыков и знаний нет.
Можно сделать вывод, что интеллект в данное время соответствует полученному образованию и предполагаемому жизненному опыту.
Эмоционально-волевая сфера:
Настроение больного на момент беседы пониженное, тоскливо тревожное, в течение суток отмечает незначительное улучшение к вечеру.
Пациент отмечает равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов, не желание ничего делать, “все надоело”.
В последнюю неделю сон не нарушен (на фоне лечения), до этого страдал бессонницей. Аппетит хороший, физиологические отправления в
норме. Величина зрачков нормальная, кожа и слизистые нормальной влажности. Повышения АД не бывает, пульс не учащён.
Суицидальные намерения описаны 3 раза.
Частым и долгим пребыванием в дневном стационаре тяготится.
Реакция на все вопросы адекватная, вопросы о прошлом, семье не вызывают эмоций. Подозрений на диссимуляцию не возникает. Оттенок
настроения как правило тоскливо-тревожный.
Поведение больного спокойное, двигательного беспокойства нет, выражение лица спокойное, ходит и сидит ссутулившись, в отделении
общается с некоторыми больными.
Диагноз:
Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-проградиентное течение. Депрессивный синдром.
Обоснование диагноза :
На основании:
* жалоб больной на:
— тревогу, страхи, депрессивное настроение (равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов), не желание ничего делать, “все надоело”, снижение
памяти.
— значительное снижение настроения, апатия, замкнутость.
— нарушение сна до направления в дневной стационар.
— тревога, волнение, мнительность.
* данных анамнеза:
— в детстве был замкнутым, не общительным, отношения с одноклассниками не складывались.
— впервые в 14 лет впервые госпитализирован в психиатрическую больницу с диагнозом — невротическое состояние (депрессивно-ипохондрический
синдром) у акцентуированной личности в пубертате. Во 2 госпитализацию поставлен диагноз параноидная шизофрения. Были бред воздействия
(внушали мысли), зрительные галлюцинации. Наблюдался психиатром, лечилась.
* данных объективного обследования:
— у больноог выявляется выраженные апатичность, подавленность, снижение настроения.
— в ходе беседы бредовых идей не высказывает.
— зрительных галлюцинаций нет.
— на протяжении 12 лет 10 госпитализаций, можно говорить о непрерывно-проградиентном течении с регулярными признаками и утяжелением
симптомов.
Таким образом, можно сделать вывод о наличии у больного параноидной шизофрении, непрерывно -прогредиентного типа течения.
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальный диагноз проводится с близкими по клиническим проявлениям заболеваниями. В виду того, что у больного отмечается
значительное снижение настроения, замкнутость, подавленность, не общительность следует отдифференцировать это заболевание от депрессии, но
при депрессии нет бреда и галлюцинаций, которые есть у больного (по данным анамнеза).
Также следует отдифференцировать от других типов шизофрении (кататоническая, гебефреническая, простая, вялотекущая, циркулярная и
особые формы), а также с другими типами течения шизофрении (непрерывно-прогредиентная, периодическая).
По клиническим симптомам:
— гебефреническая шизофрения — начинается в подростковом или юношеском возрасте. Характерна нелепая дурашливость, грубое кривлянье,
утрированные гримасы, нелепый хохот, «холодная эйфория», говорят неестественным голосом (патетическим тоном или сюсюкают), нецензурно
браняться, коверкают слова. Временами бывает двигательное возбуждение (бегают, кувыркаются, валяются по полу, походя бьют других. Могут
нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде. Прожорливость сочетается с расшвыриванием пищи.
— кататоническая шизофрения — встречается редко, чередование кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным
молчанием (мутизмом). Кататоническое возбуждение: стереотипно повторяющиеся бесцельные действия и немотивированная импульсивная
агрессия — бьют и крушат всё вокруг. Негативизм. В речи — персеверация, вербигирация, эхолалия. Также эхомимия, эхопраксия. Может быть
ригидный ступор, восковая гибкость, вялый ступор или негативистический.
— простая форма шизофрении — начинается постепенно, родственники долго не видят изменений. Исчезает интерес ко всему, к хобби,
увлечениям, друзьям. Сидят дома, ничего не делают. К родным относятся безразлично или враждебно, замкнутые, молчаливые. Монотонный голос.
Не следят за одехдой, не моются, не меняют бельё, спят не раздеваясь. Беспричинная агрессия к окружающим. Бедность речи, «обрывы»,
«соскальзывания», неологизмы. Стойкого бреда и галлюцинаций нет.
— вялотекущая шизофрения — неврозоподобная: обсессии, нелепые ритуалы, различные фобии, навязчивости вплоть до суицида,
ипохондрические жалобы, мучительные сенестопатии, астения, ощущение потери всех чувств, дисморфомании, анорексия. Психопатоподобная:
усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери, падают успеваемость и трудоспособность, жизнь заполняется
патологическими увлечениями. Больные часами делают выписки из книг, составляют какие-то схемы, деятельность непродуктивна. Нелепые
фантазии. Неряшливость, характерна холодная изуверская жестокость, беспричинные аффекты злобы. Любят надолго уходить из дома, жить в
подвалах в одиночку.
Паранойя: характерен монотематический бред изобретательства, ревности, преследования, величия. Могут быть иллюзии, галлюцинаций нет. Чаще
развивается после психических травм. Бред внешне выглядит крайне правдоподобно, основывается на реальных событиях.
— приступообразная шизофрения — острая полиморфная шизофрения: на фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания
происходящего проявляется крайняя эмоциональная лабильность — страх чередуется с эйфорией, плач со злобной агрессией. Слуховые, вербальные,
обонятельные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Бредовые высказывания отрывочны, их провоцирует обстановка? тут же забываются.
Характерен бред инсценировки. Может быть выздоровление и без лечения.
При приступообразно-прогредиентном типе течения у больных бывают довольно длительные периоды стойких ремиссий. Рекуррентный тип
отличается тем, что каждый приступ развёртывается в виде