История болезни по психиатрии шизофрения шубообразная
Я в июне 2009 года у дверей питерской психбольницы, выписка
Я воспитывался в нерелигиозной семье, обычной, советской. На темы мировоззрения-веры-атеизма никто со мной вообще не разговаривал, ни дома, ни в школе. Хотя я знал, что крещён в детстве и что если Новый год, надо ставить ёлку, а если Пасха, надо красить яйца и говорить «Христос воскрес — воистину воскрес!» Как все. Если бы меня спросили на Пасху воскрес ли Христос, как я считаю, я бы ответил: «Откуда я знаю?» Я даже агностиком не был, агностик утверждает о непознаваемости мира, а я вообще ничего не утверждал, мне эти вопросы были безразличны. Так было до 2006 года. В 2006 году я заболел, у меня заболело всё тело целиком — от головы до пяток. И я не мог спать. Я пошёл к терапевту, терапевт осмотрела, направила к инфекционисту, та ничего не нашла, терапевт дала направление на анализы. Это долго, я не стал сдавать никакие анализы, стоять в очередях, ждать результаты, пошёл домой, думал, может, само пройдёт. Не проходило. Я поехал к родителям (жил тогда один). На следующий день стало ещё хуже, всё болело, родители вызвали скорую, меня отвезли в больницу, терапевт сказала пройти всех врачей. Прошёл. На вопрос каждого врача: «На что жалуетесь?» я давал идиотский, но правдивый ответ: «Всё болит». Осматривали — ничего не находили, шёл к следующему врачу. Всех прошёл, пришёл к терапевту, терапевт направила в инфекционную больницу. Приехал, меня осмотрели и не приняли, сказали, что я не болен и что я, наверное, симулирую. Но вкололи по моей просьбе обезболивающее и снотворное. Поехал домой. Еле-еле заснул. Наутро поехал к себе домой. Боль не проходила, выматывала. Стала наступать ночь, я чувствую, что не засну, а боль продолжается. Что делать? Врачи не помогли. Мелькнула мысль покончить жизнь самоубийством, перерезать вены. Чтобы боль прошла. Но потом появилась мысль попробовать обратиться к Богу. А как обращаться и что делать я не знал, полез в интернет, почитал, скачал икону Богородицы. Начал молиться, каяться, прослезился. И мне показалось, что меня услышали и простили. Я лёг спать, но боялся уснуть, мне казалось, что я умру. И я почувствовал (не услышал), как Богородица сказала: «Не бойся ничего, спи, доверься Мне». Я доверился и заснул. Наутро проснулся — а боли нет, боль прошла. И со сном проблем не было. Считаю это чудом, так я уверовал и у меня поменялось сознание. Начал изучать Православие по интернету, читать общаться на форумах. В 2008 году я работал в Питере асфальтобетонщиком и внезапно понял, что Бог со мной начал общаться. Не голоса я слышал, а чувственно-мысленно общался и получал образы, знание и получил другой взгляд на мир, видел «суть вещей». И испытывал огромное удовольствие. Что-то похожее я потом вычитал у буддистов, у них это называется просветление-сатори. В христианстве — мистика, богообщение. Диагноза «шизофрения» у меня тогда не было. Шизофренией я заболел в следующем 2009 году, в 2010 году второй психоз.
Расскажу о психозах. Первый психоз у меня случился весной 2009, в апреле. Я посмотрел на страстной пятнице фильм Мэла Гибсона «Страсти Христовы» и у меня начала медленно съезжать крыша. Вспоминал отрывки фильма, особенно проповеди Иисуса. Много думал, вроде фантазии были. Сейчас плохо помню. Я должен был поехать с дядей-крёстным и нашей бригадой в Петербург на летний сезон работы асфальтобетонщиками. Полгода летом бы работали в Питере, полгода потом сидели зимой дома в Оренбурге, нам немного платили зимних. Помню смутно, как мама собрала мою сумку. Помню, как садились в поезд. У меня уже ехала крыша, но никто ничего не замечал, а я не проявлял никак. У меня была радость, временами смех, который я сдерживал. В голове — дикий ужас. Мысли, мысли, мысли… Фантазии, мысли, образы… Пили пиво, я почти ничего не ел, а лежал и глючил. Мои коллеги бухали, никто ничего не заметил. А я все два дня лежал в поезде на верхней полке и глючил. Приехали в Питер, вроде немного отпустило. Помню, бухали, ходили в гости к землякам в Питере, пили коньяк. У меня по спирали стал закручиваться психоз. Всё было как в тумане, временами отказывала память. Я себя неадекватно вёл, но все были бухие и мало обращали внимание на это. Помню, пошли на медкомиссию и на инструктаж по технике безопасности. а меня накрыло конкретно, я видел себя Иисусом, коллег — апостолами, думал, мы входим в Иерусалим. Шли много пешком. Медкомиссию я прошёл, был терапевт и окулист. Я стал скрывать своё внутреннее состояние и сказал им, что вчера много пил алкоголя. Они признали меня годным. А у меня и мания преследования была, мне казалось, что меня преследуют, прячутся от меня, следят за мной. На инструктаже инструкторша заметила моё состояние (я помню смутно) и сказала крёстному, что я совсем плохой. Крёстный обещал ей, что даст мне на работе самую большую лопату и вся дурь пройдёт. Под его ответственность инструкторша подписала допуск к работе, хотя сказала, что я плохой совсем. В чём это выражалось — я не помню, провалы в памяти. Когда шли обратно домой, меня колбасило. На меня наконец-то обратили внимание мои коллеги, но они недоумевали. А дома потом началось… Память то работала, то не работала. Начались галлюцинации и изощрённый бред, потом я не мог отличить сон от яви. Тут-то мои коллеги и поняли, что я, вероятно, свихнулся. Крёстный вызвал по телефону моих родителей в Питер. Но долго ехать, те дни, пока они ехали, он был со мной в квартире, остальные коллеги работали. Я был в психозе, крёстный за мной присматривал как мог. Досталось ему. Я погрузился в мир галлюцинаций и бреда, в основном, на религиозную тему. Временами были и слуховые галлюцинации, но не голоса, как это бывает у тех, кто страдает голосами, а мне, например, чудился трубный звук архангела Гавриила, возвещающий конец света, чудилось, что разом зазвонили сотовые телефоны и др. Приехали родители, помню урывками. Потом вызвали скорую, меня забрали в психушку. Когда меня забирали санитары — это я помню очень ярко почему-то. Я решил, что я — Христос (или антихрист) и меня они пришли, чтобы забрать и потом распять. Я сопротивлялся, упирался, они с трудом меня вывели, посадили в машину. Я без умолку болтал околесицу, что-то вроде «Истина-ложь! Ложь — истина!» Когда меня привезли в больницу, с меня стали снимать одежду, я приготовился к распятию на кресте. Потом мне что-то кололи в ногу, потом провал памяти на несколько дней. Не помню ничего вообще. Мне потом рассказывали, что я раздевался и бегал голым по палате, крича что-то, меня привязывали к кровати. Несколько дней так продолжалось. Постепенно я очухался. Услышал свою фамилию, пришёл в кабинет, там удивились, что я сам пришёл, спросили: «очнулся?» Я сказал, что да. Но временами были бредовые мысли, например, во время ужина я думал, что это Тайная вечеря и кругом меня сидят апостолы. Постепенно психоз уходил, но меня настигала депрессия и скука (потом я узнал, что это побочка от лекарств). Неусидчивость временами. Но главное — скука и депрессия. Меня навещал крёстный в разрешённое время, приносил передачи, потом приехала мама (родители уехали обратно в Оренбург, когда меня положили в больницу, а потом мама приехала опять в Питер). Я пролежал в больнице немного больше месяца, меня выписали, мама и крёстный меня забрали из больницы. В аптеке мы купили лекарства, тогда я не разбирался в них, вроде рисполепт там был. У меня была слабость, я быстро уставал. И долбила скука, я не знал чем заняться и куда себя деть, как прожить эти секунды, не ощущая скуку. Побочка от лекарств. С работы меня уволили по собственному желанию, но дали хороший расчёт, будто я месяц работал, мои коллеги подсуетились перед начальством. Я даже не ходил на работу увольняться, всем занимался мой крёстный. Уехали с мамой в Оренбург, встал на учёт в ПНД, ходил каждый месяц за рецептами на лекарства и лекарствами. Было очень плохо: слабость и скука. Это был 2009 год. В 2010 я стал вести свой блог (с февраля), а в мае устроился на работу грузчиком в хозяйственный магазин. Мне полегчало. Я ушёл опять жить в свою свободную квартиру отдельно от родителей. Скука долбила, но слабость прошла. Но появилась тормознутость некоторая. Летом, не ощущая признаков психоза, я подумал, что можно перестать пить лекарства от шизы и страдать от побочек. Я решил, что я вылечился. Перестал пить лекарства. Через месяц меня накрыл второй психоз, тоже постепенно. Как и в 2009 — мысли, фантазии, бред. На работе начались галлюцинации: я ясно увидел, как администраторша подошла к продавщице, приказала ей снять одежду и продавщица в магазине разделась до белья. Этого, разумеется, не было. Потом мне сказали собрать простую полку (я такие уже собирал), но я не мог понять, как соединить даже две детали — к удивлению коллег. Я отпросился у администраторши домой, сказал, что плохо себя чувствую. Она меня отпустила. Я пошёл домой. Дома лёг на диван и погрузился в психоз. Смотрел телевизор и видел… странные и удивительные вещи. Включил ноутбук, залез в интернет — и там видел фигню. Потом позвонил родителям, что-то говорил, они поняли по разговору, что я чокнулся. Я лежал и страшно глючил. Мысленно общался с бесами. Утром приехали, тут у меня провал в памяти. Потом приехали врач, санитары и милиция. Милиция сразу ушла. Меня забрали в больницу. В больнице мне сделали укол, я заснул и проснулся уже без психоза. Месяца полтора пролежал и выписался. Но меня накрыла страшная депрессия и скука. Работать нормально я не мог, мне велели на работе уволиться по собственному желанию, что я с радостью сделал. Переехал жить к родителям. В ПНД пожаловался психиатру на депрессию и скуку, она меня направила на дневной стационар, там меня направили на медкомиссию, дали 2 группу инвалидности. Это был 2011 год. Дальше жизнь можно почитать в моём блоге, я даже ещё работал потом. Кратко так.
P.S. Мой блог, кто не знает: https://noname373.livejournal.com/
Источник
Подробности
Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентное течение с нарастающим эмоционально-волевым дефектом. Синдром Кандинского-Клерамбо.
I. Паспортные данные
Фамилия, имя, отчество – С.Л.И.
Пол – женский
Возраст – 53 года
Постоянное место жительства – г. Красногорск
Профессия – не работает
Дата поступления – 12.03.2012
II. Жалобы
На момент осмотра предъявляет жалобы на головную боль, слабость.
III. Анамнез жизни и анамнез заболевания (со слов больной и по сопроводительной документации)
Психопатологическая наследственность – не отягощена.
Беременность у матери протекала тяжело (точная причина неизвестна), роды в срок, без осложнений. Родилась в Красногорске, в семье была второй из 2 детей.
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Посещала детские дошкольные учреждения. Была активной, общительной, упрямой, имела много подруг и знакомых.
В школу пошла в 7 лет, закончила 8 классов. Успеваемость средняя, ничем серьезно не увлекалась, читать не любила. После школы поступила в техникум, где получила средне-специальное образование.
С 20 лет жила в браке. Муж тяжело болел. Она переживала из-за болезни мужа. Работала секретарем Комсомола, жалуется на то, что руководство не ценило ее по достоинству.
В 1986 году, по словам пациентки, ей на работу позвонил Горбачев, после чего она почувствовала себя плохо, отпросилась с работы домой, где у нее произошел приступ необъяснимой агрессии, она набросилась на свою сестру, после чего была госпитализирована в психиатрическую клинику. В связи с тяжелой болезнью мужа больная предприняла попытку суицида.
У пациентки наблюдалось беспокойство, тревога, суицидальные мысли, неадекватное поведение (агрессия по отношению к сестре), поэтому больная была госпитализирована.
В момент первой госпитализации пациентка жаловалась на слабость, нежелание что-либо делать. У больной отмечались слуховые и зрительные псевдогаллюцинации (кто-то танцевал на крыше, голос девушки просил больную петь песни).
Пациентке проводилось лечение галоперидолом, феназепамом. В процессе лечения стала более спокойной, контактной, более упорядоченной в поведении, исчезли обманы восприятия.
С момента первой госпитализации больная не работает.
Настоящая госпитализация связана с обращением сестры пациентки в ПНД и опасениями, что пациентка не может себя обслуживать (целый день лежит на кровати), винит себя в болезни мужа.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, пневмония. Менструации с 12 лет, цикл установился сразу, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни с 15 лет.
IV. Соматический статус
Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Телосложение: нормостенический конституционный тип, рост 160см, вес 69 кг.
Температура тела: 36,7° С.
Кожные покровы: нормальной окраски. Кожа сухая, тургор сохранен. Ногти: Изменений ногтевых пластинок нет.
Видимые слизистые: нормальной окраски, влажные. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, отложение ее равномерное. Отеков нет. Лимфатические узлы: Подчелюстные, затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Зев: бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, бледно—розовые, без отека и налетов. Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации нет. Кости: не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны. Суставы: не деформированы, дефигурации нет, объем активных и пассивных движений в пределах физиологической нормы.
Система органов дыхания: Жалоб нет. Дыхание глубокое, ритмичное. Число дыхательных движений — 17 в минуту. Границы легких в пределах нормы. Ясный легочный звук над всей поверхностью грудной клетки. Выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Система органов кровообращения: Жалоб нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; ритм правильный; ЧСС — 62 уд/мин. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. Артериальное давление 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Система органов пищеварения: Жалоб нет. Язык влажный, не обложен. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме.
Мочевыделительная система: Жалоб нет. Мочеиспускание не затруднено, дизурические расстройства отсутствуют. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательны с обеих сторон. Моча светло-желтого цвета, прозрачная.
V. Неврологический статус
Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Нарушений двигательных функций, дрожи, судорог и других непроизвольных движений нет. Нарушения кожной чувствительности, боли по ходу нервных стволов, корешковых болей нет. Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчива, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Сухожильные рефлексы D=S. Пальценосовую пробу выполняет уверенно.
VI. Психический статус
Больная ориентирована во времени, собственной личности и окружающей обстановке. Внешне – опрятна, причесана. Сидит в однообразной позе. Больная отмечает, что «у нее нет сил ничего делать» (падение энергетического потенциала). В беседе не заинтересована, пассивна. На вопросы отвечает немногословно, временами вне плана (на вопрос о самочувствии отвечает, что «два раза выходила погулять»), после незначительной паузы, временами «соскальзывает» на сторонние темы. Задержку в ответах объясняет сложностью собраться с мыслями. Речь негромкая, голос монотонный, без эмоциональных модуляций (вне зависимости от темы разговора). Лицо гипомимично.
Анамнестические сведения сообщает непоследовательно. При целенаправленном расспросе не отрицает, что слышала в голове «голоса» комментирующего и императивного характера. В настоящее время голосов не слышит. Заявляет, что ей «звонил Горбачев и с того момента ее жизнь начала меняться». При первой госпитализации голос просил больную петь песни. Считает себя виновной в болезни мужа, говорит, что она виновата также в том, что муж не получил группу инвалидности. Высказывания противоречивы. Критики к собственному состоянию нет. Суицидальные мысли отрицает, но говорит, что раньше, до госпитализации они возникали. Отмечается дереализация и деперсонализация пациентки («незнакомость» окружающей обстановки, ощущение, что она сама стала «какая-то другая»; отсутствие мыслей и «пустота в голове»). Круг ее интересов сужен: не читает книг, не смотрит телевизор, предпочитает лежать на кровати. Увлекается религией, ежедневно многократно прочитывает молитвы. Отмечается бред виновности (идеи греховности, виновности в болезни мужа). У больной проявляется паралогичность суждений (неверные логические связки), разорванность мышления (предложения построены грамматически правильно, но не несут в себе смысл ответа на вопрос), склонность к резонерству (склонность к рассуждению на любые темы), изменение эмоционального резонанса (без сожаления и каких-либо эмоций говорит о тяжелой болезни мужа, о попытке суицида), изменение социальных связей (длительное время не заводит новых знакомств, общается только с сестрой). Больная высказывает идеи, что ее хотят отравить, поэтому в первый день госпитализации она отказывалась от приема лекарств. Амбивалентность проявляется в одновременном утверждении пациенткой противоположных фактов: ее лечащий врач – очень хороший человек, но он хочет ее отравить.
VII. Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в пределах нормы.
Рентгенография черепа и грудной клетки – без патологии.
ЭЭГ: патологическая и эпилептиформная активность не зарегистрирована.
VIII. Обоснование диагноза
Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, Приступообразно-прогредиентное течение. Синдром Кандинского-Клерамбо.
Диагноз шизофрении поставлен на основании наличия у больной осевого симптомокомплекса:
1) нарушение мышления (паралогичность, резонерство, разорванность, амбивалентность)
2) остановка онтогенетического развития (длительное время не работает, не стремится найти работу, ничем не увлекается)
3) падение энергетического потенциала («не было сил ничего делать»)
4) изменение эмоционального резонанса (без сожаления и каких-либо эмоций говорит о тяжелой болезни мужа, о попытке суицида)
5) изменение социальных связей по перинуклеарному типу (длительное время не заводит новых знакомств, общается только с сестрой)
6) дереализация и деперсонализация («незнакомость» окружающей обстановки, ощущение, что она сама стала «какая-то другая»; отсутствие мыслей и «пустота в голове»)
Параноидная форма шизофрении поставлена на основании: бреда виновности (идеи греховности, виновности в болезни мужа), наличия слуховых и зрительных псевдогаллюцинаций (кто-то танцевал на крыше, голос девушки просил больную петь песни, голоса звучали «в голове»).
Синдром Кандинского-Клерамбо поставлен на основании: наличия псевдогаллюцинаций, бреда воздействия (больная высказывает идеи, что ее хотят отравить); психических автоматизмов (ассоциативных – «собственные мысли стали чужими»).
Приступообразно-прогредиентное течение поставлено, исходя из характера течения болезни – неуклонное развитие болезни с нарастающим эмоционально-волевым дефектом личности, без ремиссий.
IX. Дифференциальный диагноз
Диагноз шизофрения необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
1) С эпилепсией: т.к. для обоих заболеваний характерно нарушение когнитивных функций и памяти, утомляемость, астеничность, снижение круга интересов и социальных контактов.
Однако у больной нет данных о наличии в анамнезе эпилептических припадков или их эквивалентов, эпизодов сумеречного помрачении сознания, амбулаторных автоматизмов. Отсутствует эпилептоидное изменение личности. ЭЭГ-признаков эпилепсии нет.
2) С маниакально-депрессивным психозом: т.к. у пациентки отмечается пониженное настроение, замедление мыслительных процессов, деперсонализация (при МДП она возможна на высоте аффекта).
Однако, псевдогаллюцинации, нарушение мышления, остановка онтогенетического развития, падение энергетического потенциала, изменение эмоционального резонанса, изменение социальных связей, явления психического автоматизма характерны для шизофрении, но не для МДП. Для МДП характерно соответствие между аффективными, двигательными, идеаторными и вегетативно-соматическими расстройствами, сезонность обострений, чего у данной пациентки не наблюдается.
X. Лечение
1) Медикаментозная терапия
- Нейролептики — галоперидол, хлорпротиксен. После купирования острой психотической симптоматики переход с парентеральных форм на прием per os.
- Анксиолитики – сибазон, феназепам.
2) Немедикаментозная терапия – трудотерапия, социальная реабилитация (после стабилизации состояния – домашние отпуска).
Источник