История болезни по психиатрии сосудистая деменция

Выписной эпикриз из истории болезни
пациента психиатрического стационара
№ 825, 20 отделение, F01.30
Мужчина, 87 лет
паспорт: серия — , номер —
Страх.полис —
СНИЛС—-
Место работы
Инвалидность — 2с
Направлен на госпитализацию врач психиатр
повторно вообще
Цель госпитализации: лечение
Проведено — 10 койко-дней
ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатологически не отягощена. Проживает один, дети взрослые, живут отдельно. Пенсионер по возрасту. Участник ВОВ. Является инвалидом 2 гр бессрочно по общему заболеванию. Считает себя больным с начала 2011 года, когда появились головные боли, головокружение, снизилось настроение, появилась раздражительность, утомляемость. Неоднократно находился на стац. лечении в СПБ №1, в мае 2014 г выписан домой.
Состояние ухудшилось сразу после выписки: не спал, бродил по дому, не узнавал родственников. С 13.05.14 по 20.05.14г находился на лечении в отд. неврологии Н-ской ЦРБ. В связи с нестабильным психическим состоянием госпитализирован на дальнейшее лечение в ГБУЗ СПБ №1, по тяжести соматоневрологического состояния — в ОРИТ, где находился с 20.05.2014г по 21.07.2014г с диагнозом: Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция с психотическими эпизодами. ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.кл. ПИКС ( 2010г.), фибрилляция предсердий, постоянная форма. Дилятация восходящего отдела аорты. Гипертоническая болезнь 3 стадии , рикс 4. Хр. панкреатит, вне обострения. ХОБЛ ср.ст.тяжести. ДНо. Хр. пиелонефрит.Кисты щитовидной железы, эутириоз. Хр. ДЭП сложного генеза (а/с, гипертоническая) энцефалопатия 1 степени, прогрессирующее течение , с ПНМК по типу ТИА в бассейне левой СМА от 13.05.2014г.. Последствия ОНМК в бассейне левой и правой ЗМА и правой СМА. Мультиинфарктное состояние головного мозга. ИТГ. СД 2 т.? Ожирение 1 ст. Кисты щитовидной железы, эутириоз. Артифакия, зрелая катаракта ОД. Оперированная глаукома ОU, компенсированная. Последняя выписка из ОРИТ ГБУЗ СПБ №1 в декабре 2014г в сопровождении родственников для решения социальных вопросов.
Настоящее ухудшение: вновь госпитализируется по направлению врача психиатра по социальным показаниям: беспомощен, навыки самообслуживания полностью утеряны. Родственники не в состоянии обеспечить должный уход.
Туберкулез, венерические заболевания, желтуху, СПИД, онко заболевания, ЧМТ отрицает.
Аллергический анамнез не отягощен. Расстройство стула в последние 3 недели отрицает. Кашля нет, мокроты не выделяет.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Внешний вид: Осмотрен в постели. Лежит, зажмурив глаза, на обращение не реагирует. Внешне опрятен. Поведение: двигательно на момент осмотра спокоен. Отношение к беседе: безразличен. Ориентация: полностью дезориентирован. Продуктивному контакту не доступен. На обращение не реагирует, что-то бормочет. Речь смазанная, невнятная. Двигательно спокоен. Иногда открывает глаза, выражение лица бессмысленное. Родственников не узнает, при обращении не реагирует. Беспомощен, навыки самообслуживания полностью утеряны, оправляется под себя. Нуждается в постороннем уходе и надзоре. Согласие на лечение подписал.
В ОТДЕЛЕНИИ Продуктивному контакту не доступен, на обращение не реагирует. Беспомощен, навыки самообслуживания полностью утрачены. Функции тазовых органов не контролирует. Полностью обслуживается мед. персоналом. Ест мало, неохотно, избирательно. За истекшие сутки динамика состояния — отрицательная, нарастали явления ОЛЖН, уровень сознания — глубокое оглушение.
ОБСЛЕДОВАНИЯ —
Рентген: 14.07.2014 9:45:02. рентгенография органов грудной клетки Результат: Диффузный пневмосклероз, склероз аорты. Гипертрофия Cor 2-3 степени, застойные лёгкие. Бронхит.
Д= 0,1 мзв.
РГ ОГК ОТ 12.11.14г: диффузный пневмосклероз, склероз аорты. Гипертрофия соr 2ст.
Д-0,1мзв
РГ ОГК от 27.11.14г: диффузный пневмосклероз, склероз аорты. Гипертрофия соr 2ст.
Д-0,1мзв
РГ ОГК от 23.12.14г: возможно н/долевая пневмония слева, небольшое количество жидкости
Д-0,4мзв
Рентген: 24.12.2014 9:12:10. рентгенография органов грудной клетки Результат: Нижнедолевая левосторнняя пневмония, возможно, небольшое количество жидкости. Диффузный пневмосклероз, склероз аорты. Гипертрофия Cor 2 степени.
Д-0,2мзв
Суммарная доза за 2014г-0,9мзв
НВsAg и анти НСV от 22.05.14г-отр.
НВsAg и анти НСV от 18.09.14г-отр.
тиреотропный гормон -2,18ме/мл от 30.08.13г
Аг/Ат ВИЧ от 21.05.14г-отр.
ТЕРАПЕВТ от 10.12.2014г.: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.кл. ПИКС (2010г.), фибрилляция предсердий , постоянная форма. Дилятация восходящего отдела аорты. Гипертоническая болезнь 3 стадии , рикс 4. ХОБЛ. Хр. обструктивный бронхит, вне обострения. ДНо. Хр. панкреатит, ремиссия.Хр. пиелонефрит.Кисты щитовидной железы, эутириоз.
НЕВРОЛОГ от 19.12.2014г.: ДЭП сложного генеза (а/с, гипертоническая) энцефалопатия 3 степени, прогрессирующее течение. ОНМК по типу ТИА в бассейне левой СМА (от 13.05.2014г.). Последствия ОНМК в бассейне левой и правой ЗМА, правой СМА. Мультиинфарктное состояние головного мозга.
ОКУЛИСТ от 19.12.2014г.: Артифакия ОS. Зрелая катаракта ОД. Оперированная глаукома ОU.
ЭХО-ЭС от 24.12.2014г.: Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипетрензии не выявлено.
ФТИЗИАТР от 25.12.14г: данных за твс легких нет. В изоляции и проведении курса спец лечения не нуждается.
КАРДИОЛОГ от 29.12.14: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.кл. ПИКС (2010г.), фибрилляция предсердий , постоянная форма. Дилятация восходящего отдела аорты. Гипертоническая болезнь 3 стадии , рикс 4. ХОБЛ.
ЛОР от 12.11.2014г.: Хр. сенсоневральная тугоухость.
КАРДИОЛОГ от 26.11.2014г.: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф кл.Гипертоническая болезнь 3 стадии , рикс 4.ПИКС ( 2010г.), фибрилляция предсердий , постоянная форма.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ от 16.11.2014г.: Признаки гипертрофии ЛЖ, диллятации ЛП, корня и восходящей аорты, снижение глобальной сократимости ЛЖ, аортальной недостаточности.
ФТИЗИАТР от 11.12.2014г.: Данных за tbc легких нет. В изоляции и проведении курса спец. лечении не нуждается.
УЗИ ОБП и ОМС от 12.11.2014г.: Признаков диффузных изменений печени, поджелудочной железы
УЗИ ОМС от 12.11.2014г: уз-признаки двустороннего нарушения уродинамики, диффузных изменений в паренхиме почек
УЗИ ОБП и ОМС от 18.09.2014г.: Признаков диффузных изменений печени, поджелудочной железы, обеих почек.
УЗИ ОБП от 22.05.2014г.: Признаков диффузных изменений печени, поджелудочной железы, обеих почек.
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ от 28.05.2014г.: Признаки диф. изменений щитовидной железы, кист обеих долей щит. железы.
ПСИХОЛОГ от 11.06.2014г.: выраженная дезорганизация психической деятельности, мотивационно-волевой компонент ограничен удовлетворением физиологических потребностей, к самостоятельному жизнеобеспечению не способен, нуждается в постороннем надзоре и уходе. Социальная дезадаптация.
КТ головного мозга и грудной клетки от 08.03.2013г: Постинсультные изменения в правой теменной и левой затылочной и подкорковой областях. Энцефалопатия.
УЗИ ОМС от 03.01.2013г: УЗ — признаки пиелонефрита, хр. простатита (возможно сочетание с ДГПЖ 1 ст.)
ЭКГ от 15.12.2014г.: Фибрилляция предсердий с ЧСС = 81 в мин. По сравнению с экг от 08.12.14г ед. мел. экстросистолы
Кровь на ИФА от 12.11.14готриц., клинические анализы кала, мочи, крови в пределах возрастной нормы.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — рисполепт, цераксон, панкратин, цистон, спироналактон, аспирин, натрия хлорид, беродуал, пульминорт, тридерм, гепарин, преднизолон, эуфиллин, лазикс, сорбифер, цефобид, кортексин.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Инструкции не выполняет, на вопросы не отвечает. Полностью обслуживается мед. персоналом. Продуктивному контакту не доступен. Кожные покровы — чистые, бледноватой окраски, сухие, теплые. Тургор кожи снижен. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Отеки на кистях, предплечьях, стопах, животе. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Т-36,7-36,9. Дыхание — самостоятельное, через верхние дыхательные пути, аускультативно — резко ослабленное везикулярное дыхание, хрипы — влажные по всем полям, ЧДД -28-29 в/мин. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца — глухие, ритм — неправильный, ЧСС -70-124 в мин. ps -70-124, АД -105-140/65-85 мм.рт.ст. Система пищеварения: язык — чистый, пальпаторно: живот — мягкий на пальпацию не реагирует, перитонеальные симптомы — не определяются, печень у края реберной дуги. Селезенка — не пальпируется. Мочеполовая система: мочеиспускание — по катетеру, диурез контролируется, олигоанурия, симптом поколачивания — отрицательный.
Кожные покровы — чистые, бледной окраски, сухие, теплые. Тургор кожи снижен. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Т-36,6. Дыхание — самостоятельное, через верхние дыхательные пути, аускультативно — резко ослабленное везикулярное дыхание, хрипы — влажные по всем полям, ЧДД -28-27 в/мин. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца — глухие, ритм — неправильный, ЧСС -87-111 в мин. ps -87-111, АД -100-110/60-70 мм.рт.ст. Система пищеварения: язык — чистый, пальпаторно: живот — мягкий на пальпацию не реагирует, перитонеальные симптомы — не определяются, печень у края реберной дуги. Селезенка — не пальпируется. Мочеполовая система: мочеиспускание — по катетеру, диурез контролируется,сохраняется олигоанурия, симптом поколачивания — отрицательный. В 18.30 внезапно, на фоне проводимо интенсивной терапии, произошла остановка сердечной деятельности , дыхания. Констатирована клиническая смерть больного.
Начаты реанимационные мероприятия:
1) ИВЛ мешком Амбу через воздуховод, непрямой массаж сердца 30:2
2) Медикаментозная терапия: адреналин 0,1%-1 мл,(трижды через 5 минут), атропин 0,1%-1 мл, (трижды через 5 минут) физ. р-р 0,9%-20 мл в/в болюсно
18.45 Артериальное давление, пульс на сонных артериях, соr-тоны, дыхание не определяются. Зрачки D=S, широкие. ФРЗ отсутствует. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь.
Реанимационные мероприятия продолжены:
1) ИВЛ мешком Амбу через воздуховод, непрямой массаж сердца
2) трижды дефибрилляция между непрямым массажем сердца 200-300-360 Дж
3) медикаментозная терапия: адреналин 0,1%-1 мл,(трижды через 5 минут)
19.00 Артериальное давление, пульс на сонных артериях, соr-тоны, дыхание не определяются. Зрачки D=S,широкие. ФРЗ отсутствует. Сознание отсутствует.
Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, на шее, спине, задней поверхности бедер — гемостатические пятна.
Несмотря, на мероприятия по сердечно-легочной реанимации, проведенные в полном объеме, восстановить самостоятельную сердечную деятельность не удалось.
В 19.00 29.12.2014 реанимационные мероприятия в связи с неэффективностью прекращены, констатирована биологическая смерть больного.
ДИАГНОЗ — F01.30 Тяжелая смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.
Сопутствующие заболевания — I50, I49, I25.8, I25, I11, J42, K86.1, E03.9, N11.9, J67.8: Застойная сердечная недостаточность. Фибриляция предсердий. Хроническая ИБС. ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.кл. ПИКС ( 2010г.), фибрилляция предсердий, постоянная форма. Дилятация восходящего отдела аорты. Гипертоническая болезнь 3 стадии, рикс 4. ХОБЛ. Хр. обструктивный бронхит, вне обострения. ДНо. Хр. панкреатит, ремиссия. Хр. пиелонефрит. Кисты щитовидной железы, эутириоз. ДЭП сложного генеза (а/с, гипертоническая) энцефалопатия 3 степени, прогрессирующее течение. ОНМК по типу ТИА в бассейне левой СМА (от 13.05.2014г.). Последствия ОНМК в бассейне левой и правой ЗМА, правой СМА. Мультиинфарктное состояние головного мозга.

Источник

Ñ íåêîòîðûõ ïîð ñòàëî íàïðÿãàòü, ÷òî ïàìÿòü óòåêàåò êàê âîäà èç ëàäîøêè, áûñòðî çàáûâàþòñÿ íàçâàíèÿ íåäàâíî ïðî÷èòàííûõ êíèã è ôàìèëèè àâòîðîâ, ïðîïàäàþò âåùè íåäàâíî êóäà-òî ïîëîæåííûå, çàáûâàåòñÿ íóæíîå ñëîâî â ïðîöåññå ðàçãîâîðà

Óâû ìíå. Êàê ñêàçàëà ïðèÿòåëüíèöà, ïîãðàíè÷íûé âîçðàñò — ýòî óæå äèàãíîç. Íî ëàäíî áû â 80, òàê äî íèõ åùå äîæèòü íàäî. Íà÷àëèñü ïîèñêè â èíòåðíåòå. Ñòàòüÿ ïñèõèàòðà, ïîêàçàëàñü î÷åíü èíòåðåñíîé, õîòü è íå îáíàäåæèâàþùåé. Ïðèâîæó ôðàãìåíòû ñòàòüè õðåñòîìàòèéíî, ïî ññûëêå ìîæíî îçíàêîìèòüñÿ ñ ïîëíîé âåðñèåé.

Íàïîìèíàþ, ÷òî ýòî íå ó÷åáíèê, à èìåííî íàáëþäåíèÿ çà ìîèìè áîëüíûìè, è îíè ìîãóò îòëè÷àòüñÿ îò êàíîíè÷åñêèõ è íàáëþäåíèé äðóãèõ âðà÷åé.

Íà÷èíàåòñÿ íàáëþäåíèå äåìåíòíîãî áîëüíîãî îáû÷íî ñ âèçèòà ãðóïïû ðîäñòâåííèêîâ ñ ðàññêàçîì î åãî ñîñòîÿíèè è óïîðîì íà åãî êàòåãîðè÷åñêèé îòêàç îò ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè. Çàòåì ñëåäóåò âèçèò òîé æå ãðóïïû âìåñòå ñ áîëüíûì, êîòîðûé â 99% ÷óäåñíî áåñåäóåò ñ âðà÷îì, çàìå÷àòåëüíî ñîãëàøàåòñÿ âñå ïðèíèìàòü è ñ óäîâîëüñòâèåì ïîòîì õîäèò íà ïðèåì åùå. Â 99%, ïîòîìó ÷òî îäíà áàáóëå÷êà íà ìîåé ïàìÿòè ìèíóò 10 âñå-òàêè äóëàñü è îòâîðà÷èâàëàñü, íî ïîòîì ìû ñ íåé âñå æå îòëè÷íî ïîîáùàëèñü.

Ïðèâîçÿò áîëüíûõ òðàäèöèîííî â ñîñòîÿíèè òÿæåëîé, ðåæå óìåðåííîé è íèêîãäà ëåãêîé äåìåíöèè.

Ïîìíþ âèçèò ñåìüè, ãíåâíî âçèðàþùåé íà áàáóøêó, êîòîðàÿ íåèçâåñòíî êîìó ïðîäàëà çàãîðîäíûé äîì, è íåèçâåñòíî êóäà äåëà äåíüãè îò ïðîäàæè (ìîæåò è íå ïîëó÷àëà èõ âîîáùå). Ïî îïèñàíèþ, åå äåìåíöèÿ íàñ÷èòûâàëà ìèíèìóì ïàðó ëåò. Íà âîïðîñ ÷åãî ðàíüøå íå âåçëè, — îòâå÷àþò, ÷òî îíà æå íå õîòåëà. Ñïðàøèâàåøü: à ÷òî, ñåé÷àñ çàõîòåëà? Ñåðäÿòñÿ: à ñåé÷àñ óæå äåâàòüñÿ íåêóäà áûëî. Òàê âîò, äåâàòüñÿ íåêóäà óæå òîãäà, êîãäà ÷åëîâåê òîëüêî íà÷èíàåò ïóòàòü ñîáûòèÿ òåêóùåãî è ïîñëåäíèõ äíåé, à íå êîãäà îí óæå áëèçêèõ íå óçíàåò è òóàëåò íàéòè íå ìîæåò.

Â ñëó÷àå òÿæåëîé äåìåíöèè ìû ìîæåì ìàêñèìóì óñïîêîèòü ñòàðîãî ÷åëîâåêà, óáðàòü ñîïóòñòâóþùèå áðåä, ãàëëþöèíàöèè, íàðóøåíèÿ íàñòðîåíèÿ, íàëàäèòü ñîí. Ïàìÿòü è èíòåëëåêò íå âåðíåì íèêàê. Ïðè óìåðåííîé èçðåäêà óäàåòñÿ îòâîåâàòü ÷àñòü óòåðÿííûõ ïîçèöèé.

Ðàññêàçû ðîäñòâåííèêîâ íà òåìó «à âîò ó íàñ áàáóøêà îäíàæäû èñïîðòèëàñü, ìû åå ñâîçèëè ê ïñèõèàòðó è íàì åå ïî÷èíèëè» íà ðóññêèé ÿçûê ïåðåâîäÿòñÿ êàê «ñîñòîÿíèå ñîñóäèñòîãî äåëèðèÿ êóïèðîâàíî, èñõîä â óìåðåííóþ äåìåíöèþ», òî åñòü ê ëå÷åíèþ èìåííî äåìåíöèè îòíîøåíèÿ íå èìåþò. Óìåðåííàÿ æå äåìåíöèÿ âîñïðèíèìàåòñÿ áîëüøèíñòâîì íàñåëåíèÿ êàê âîçðàñòíàÿ íîðìà.

Êàê ïðèâåçòè áîëüíîãî íà ïðèåì, åñëè îí íå õî÷åò. Ìîæíî ëè âûçâàòü â ýòîì ñëó÷àå ïñèõèàòðà íà äîì?

Îòêðûâàåì Çàêîí î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèÿõ ïðàâ ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè. Èùåì ñòàòüþ 23, ñìîòðèì ïóíêò á):

Ïñèõèàòðè÷åñêîå îñâèäåòåëüñòâîâàíèå ëèöà ìîæåò áûòü ïðîâåäåíî áåç åãî ñîãëàñèÿ èëè áåç ñîãëàñèÿ åãî çàêîííîãî ïðåäñòàâèòåëÿ â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïî èìåþùèìñÿ äàííûì îáñëåäóåìûé ñîâåðøàåò äåéñòâèÿ, äàþùèå îñíîâàíèÿ ïðåäïîëàãàòü íàëè÷èå ó íåãî òÿæåëîãî ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, êîòîðîå îáóñëîâëèâàåò:

á) åãî áåñïîìîùíîñòü, òî åñòü íåñïîñîáíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü îñíîâíûå æèçíåííûå ïîòðåáíîñòè

Âîò ýòî êàê ðàç ïðî äåìåíòíûõ áîëüíûõ. Èç òîãî æå çàêîíà óçíàåì, ÷òî äëÿ òàêîãî îñìîòðà òðåáóåòñÿ ñàíêöèÿ ñóäà. Åñëè âðà÷ ñîãëàøàåòñÿ åõàòü ê âàì íà äîì ïðîñòî òàê, ïî âàøåé ïðîñüáå, áåç ñîãëàñèÿ ïðåäïîëàãàåìîãî áîëüíîãî, âðà÷ íàðóøàåò çàêîí. Ïðè ëåãêîé èëè óìåðåííîé äåìåíöèè ñàíêöèþ ïîëó÷èòü íå óäàñòñÿ, óãîâàðèâàéòå.

Êàê óãîâîðèòü áîëüíîãî? Êàê ïðàâèëî íèêàê. Ýòî ïîêîëåíèå î÷åíü áóðíî ðåàãèðóåò íà ïîïûòêó ïîêàçàòü èõ ïñèõèàòðó. Îáû÷íî ïðèõîäèòñÿ èäòè íà õèòðîñòü. Î÷åíü íàì â ýòîì çà÷àñòóþ ïîìîãàþò ó÷àñòêîâûå òåðàïåâòû. Îäíà òàêàÿ äîêòîð óáåäèòåëüíî îáúÿñíÿåò òàêèì ïàöèåíòàì ïðî ðàñïîðÿæåíèå ïðåçèäåíòà ïî äèñïàíñåðèçàöèè âåòåðàíîâ, è åñëè îíè íå ïîåäóò, òî åå ïðåìèè ëèøàò. Ñëîâà «ïðåçèäåíò», «äèñïàíñåðèçàöèÿ» è «ïðåìèÿ» äåéñòâóþò âîëøåáíî. Íåêîòîðûõ óäàâàëîñü óãîâîðèòü «çà êîìïàíèþ» — «îé, ìàìà, ìåíÿ òóò íà êîíñóëüòàöèþ îòïðàâèëè, ÿ îäíà áîþñü, ïîåõàëè ñî ìíîé». Òóò óæå êòî ÷òî ïðèäóìàåò. Áîëüøàÿ ÷àñòü ïðîñòî ñàæàåòñÿ â ìàøèíó è âåçåòñÿ áåç îáúÿñíåíèé, ïîòîìó ÷òî îáúÿñíåíèé îíè óæå, óâû, íå ïîíèìàþò.

Èíîãäà íà ôîíå äåìåíöèè âîçíèêàåò ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå ÷åëîâåê ñòàíîâèòñÿ áåñïîêîéíûì, ñóåòëèâûì, ìå÷åòñÿ ïî êîìíàòå, ïîðîé çëèòñÿ, ìîæåò áûòü ôèçè÷åñêàÿ àãðåññèÿ, ñèë â ýòîò ìîìåíò òàì ïîëíî.

×òî äåëàòü? Åñëè èìååì äåëî ñ õðóïêèì ñóùåñòâîì íàêèíóòü îäåÿëî íà ãîëîâó, îáõâàòèòü ðóêàìè, óäåðæèâàòü, ïðèãîâàðèâàÿ ñïîêîéíûì ãîëîñîì, ÷òî âñå õîðîøî. Äåðæàòü ïðèäåòñÿ äîëãî. Òîëüêî íå ïðèäóøèòå íåíàðîêîì. Åñëè ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå ó êðåïêîãî äâóõìåòðîâîãî ñòàðèêà áåãèòå. Âû íè÷åãî íå ñäåëàåòå, îí îïàñåí äëÿ âàñ. Ñïàñàéòå ñåáÿ è äðóãèõ, ñðî÷íî çâîíèòå â ñêîðóþ, ïóñòü ïîêà ãðîìèò êâàðòèðó, âû âñå ðàâíî åãî íå óñïîêîèòå. Òàêîå âîçáóæäåíèå ïîðîé âîçíèêàåò ïðè ñêà÷êå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîýòîìó çà íèì íóæíî ñëåäèòü.

Ïî òå÷åíèþ äåìåíöèè. Ïðè ñòàð÷åñêîé äåìåíöèè íåóêëîííîå óãàñàíèå, îáû÷íî ðàñòÿíóòîå íà ãîäû. Ïðè îïóõîëåâîé ïî-ðàçíîìó, çàâèñèò è îò ëîêàëèçàöèè, îò òåìïà ðîñòà, çäåñü íåðåäêî ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ñòîéêèå ê ëå÷åíèþ. Ïðè ñîñóäèñòîé ìîãóò áûòü ñâåòëûå îêíà, êîãäà ÷åëîâåê êàê áû ïðèõîäèò â ñåáÿ, íà÷èíàåò óçíàâàòü áëèçêèõ, ïîíèìàåò îáðàùåííóþ ðå÷ü. Ïðîñâåòëåíèå îáû÷íî íåïîëíîå, ïðè íàïðàâëåííîé áåñåäå íàðóøåíèÿ ïàìÿòè âñå ðàâíî âèäíû. Ýòè ïðîñâåòû ìîãóò áûòü êîâàðíûìè. Åñòü ó íàñ äàâíÿÿ èñòîðèÿ ïðî óãàñàþùóþ ñòàðóøêó, êîòîðàÿ ïîñëåäíèé ãîä óæå è è ïåðåäâèãàëàñü-òî ñ áîëüøèì òðóäîì, äî÷êó íàçûâàëà ìàìîé è áûëà ïîëíîñòüþ çàâèñèìà îò ïîñòîðîííåãî óõîäà. È íåîæèäàííûé ñâåòëûé ïðîìåæóòîê. Äà òàêîé, ÷òî ñòàðóøêà ñàìîñòîÿòåëüíî îäåëàñü, âûáðàëàñü èç êâàðòèðû, äîáðàëàñü äî íîòàðèóñà, ÷òî ðàñïîëàãàëñÿ â ýòîì æå äîìå íà 1 ýòàæå è îôîðìèëà çàâåùàíèå íà ïîäðóãó äåòñòâà. ×åðåç òðè äíÿ ïîñëå ýòîãî ñòàðóøêà ñêîí÷àëàñü. Äî÷ü ñóäèëàñü íåñêîëüêî ëåò, ÷åì çàêîí÷èëîñü íå ïîìíþ. Êàçóèñòèêà, êîíå÷íî, íî âîò ñëó÷èëîñü æå.

Åñëè âû ïðî÷èòàëè ýòîò òåêñò è ñ îáëåã÷åíèåì âûäîõíóëè íå, ìîè ðîäèòåëè åùå îãî-ãî, íåò ó íàñ òàêèõ ïðîáëåì, òî ñäåëàéòå âîò ÷òî. Âîçüìèòå ëèñò áóìàãè è ïîïðîñèòå ïîæèëîãî ÷åëîâåêà íàðèñîâàòü öèôåðáëàò ÷àñîâ, ïðîñòàâèòü îòìåòêè îò 1 äî 12 è ðàñïîëîæèòü ÷àñîâóþ è ìèíóòíóþ ñòðåëêó òàê, ÷òîáû ÷àñû ïîêàçûâàëè îïðåäåëåííîå âðåìÿ, íó ñêàæåì 14:30. Åñëè îí ñïðàâèòñÿ ñ ýòîé çàäà÷åé áûñòðî, àêêóðàòíî è áåç îøèáîê âûäûõàéòå, âåëèêà âåðîÿòíîñòü, ÷òî è âïðàâäó îãî-ãî. Åñëè æå íåò ïðèâåçèòå íà ïðèåì, ïîñìîòðèì.

Äåìåíöèÿ

Äåìåíöèÿ. Îò ëàòèíñêîãî de- è mens, mentis. Èëè ïîòåðÿ ðàçóìà. Â îòëè÷èå îò îëèãîôðåíèè, ãäå èì è íå ïàõëî, â ñëó÷àå äåìåíöèè îí áûë, íî êîí÷èëñÿ. Ïî÷åìó?

Ïðè÷èí ìàññà. Íå ñ÷èòàÿ òîãî, ÷òî ðàçóì íà Çåìëå âåëè÷èíà ïîñòîÿííàÿ, à íàñåëåíèå ðàñò¸ò©, ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå:

Ãðóïïà óòî÷í¸ííûõ çàáîëåâàíèé , Ìåòàáîëè÷åñêèå (îáìåííûå) íàðóøåíèÿ, Èíôåêöèîííûå è âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, Äåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ.

È åù¸ ìîæíî îñîáî âûäåëèòü ñåíèëüíóþ äåìåíöèþ, êîãäà âîçðàñò îò 65 è ñòàðøå, è íè îäíîé èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðè÷èí íåëüçÿ îáúÿñíèòü íàñòóïëåíèå ñëàáîóìèÿ. Ñîáñòâåííî, å¸-òî è ìîæíî âçÿòü â êà÷åñòâå îïèñàòåëüíîãî ýòàëîíà, ÷òîáû ïîêàçàòü, ÷åì äðóãèå äåìåíöèè îòëè÷àþòñÿ îò ýòîé.

Íà÷àëî ñåíèëüíîé äåìåíöèè ÷àùå âñåãî ïëàâíîå. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ñëó÷àè, êîãäà ðîäñòâåííèêè çàáèðàþò ïîæèëîãî ÷åëîâåêà æèòü ê ñåáå, îòðûâàÿ åãî îò ïðèâû÷íîé îáñòàíîâêè è áûòà. Ëèø¸ííûå ïîñëåäíèõ áîëåå-ìåíåå çíàêîìûõ îðèåíòèðîâ, ñòàðèêè âûäàþò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó âî âñåé å¸ ïîëíîòå.

Åù¸ îäíîé ïðè÷èíîé ðåçêîãî óõóäøåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ îáîñòðåíèå êàêîé-íèáóäü èç õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé. Åñëè æå ýòèõ ôàêòîðîâ íåò, òî ñíà÷àëà áóäåò âèäíî, ÷òî èçìåíèëîñü ìûøëåíèå: ñîîáðàæàòü ÷åëîâåê ñòàë ìåäëåííåå, åìó âñ¸ òðóäíåå íà ÷¸ì-òî ñîñðåäîòî÷èòüñÿ ëèáî áûñòðî ïåðåêëþ÷èòüñÿ ñ îäíîãî íà äðóãîå (ðèãèäíîñòü ìûøëåíèÿ). Íîâîå íà÷èíàåò ðàçäðàæàòü, ââèäó ýòîãî âûíóæäåííûé êîíñåðâàòèçì êàæåòñÿ ðîäíûì è åñòåñòâåííûì, ñ îòòåíêîì íîñòàëüãèè ïî âðåìåíàì, êîãäà âîçäóõ áûë ÷èùå, âîäà ïðîçðà÷íåé, ðóáëü òâ¸ðæå, è íå òîëüêî îí. Íàêîïëåííûé æèçíåííûé îïûò ïåðåñòà¸ò ïðèíîñèòü ïîëüçó ââèäó êàòàñòðîôè÷åñêè óìåíüøàþùåéñÿ ñïîñîáíîñòè èì âîñïîëüçîâàòüñÿ: ïîñòåïåííî îòäàëÿþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ íåäîñòóïíûìè âîîáðàæåíèå, îñòðîóìèå, íàõîä÷èâîñòü è èçîáðåòàòåëüíîñòü, ñïîñîáíîñòü àíàëèçèðîâàòü è îáîáùàòü.

Ïîñòåïåííî êðóã èíòåðåñîâ ïåðåñòà¸ò âìåùàòü â ñåáÿ ÷òî-òî êðîìå ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ, ñâîåâðåìåííîãî è óäà÷íîãî ïîñåùåíèÿ òóàëåòà, íåñêîëüêèõ ðåöåïòîâ ÷óäåñíîãî îçäîðîâëåíèÿ ñ âñåíåïðåìåííûì îìîëîæåíèåì è ïîñòîÿííîãî ñêàíèðîâàíèÿ òÿæåëîëþáèìîãî îðãàíèçìà íà ïðåäìåò ¸êàíüÿ, ïîêàëûâàíèÿ, ñâåäåíèÿ è áóëüêàíüÿ.

Ýãîèçì è ýãîöåíòðèçì ðàñòóò, â òî âðåìÿ êàê îòçûâ÷èâîñòü è ÷óòêîñòü ê îêðóæàþùèì ïðèòóïëÿþòñÿ è ðàññàñûâàþòñÿ.

Çàîñòðÿþòñÿ òå ÷åðòû õàðàêòåðà, ÷òî áûëè óãëîâàòûìè è âûïèðàëè âî âñå ñòîðîíû â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå.

Ïîÿâëÿåòñÿ ñêëîííîñòü ÷èòàòü íîòàöèè, ó÷èòü æèçíè, óïðåêàòü â ÷¸ðñòâîñòè è íåïðàâèëüíîì ïîíèìàíèè ëèíèè ïàðòèè è ïðàâèòåëüñòâà.

Ðàñòîðìàæèâàþòñÿ âëå÷åíèÿ: ïàöèåíò ñòàíîâèòñÿ ïðîæîðëèâ, ëèáî ñåêñóàëüíî îçàáî÷åí (ïðè ýòîì ñîáñòâåííûå âîçìîæíîñòè è ñèëà ëè÷íîé ýðîòè÷åñêîé ïðèòÿãàòåëüíîñòè íå ïîäâåðãàþòñÿ äàæå òåíè ñîìíåíèÿ âåäü ïðàêòè÷åñêè ôàðàîí, òîëüêî åù¸ íå âïîëíå ìóìèôèöèðîâàííûé), ëèáî àëêîãîëèçèðóåòñÿ, ëèáî òàùèò äîìîé ñ óëèöû âñÿêèé õëàì ïîä äåâèçîì «â õîçÿéñòâå ïðèãîäèòñÿ».

×åì äàëåå, òåì â áîëüøåé ñòåïåíè íà÷èíàþò ïðåîáëàäàòü ñíèæåíèå ïàìÿòè è èíòåëëåêòà. Çàêîíîìåðíî ïðè ýòîì óõóäøåíèå ïàìÿòè ñíà÷àëà íà òåêóùèå ñîáûòèÿ âêóïå ñ íåâîçìîæíîñòüþ çàïîìíèòü ÷òî-òî íîâîå, íåäàâíåå, à çàòåì, ïî ìåðå ïðîãðåññà áîëåçíè è íà âñ¸ áîëåå îòñðî÷åííûå ïî âðåìåíè. Òàê, ïîíà÷àëó ïàöèåíò íå ìîæåò ïðèïîìíèòü òåêóùóþ äàòó, ìåñÿö, ãîä, íå ñïîñîáåí íàçâàòü ïî èìåíè ÷åëîâåêà, êîòîðîìó áûë òîëüêî ÷òî ïðåäñòàâëåí, çàòî ÷¸òêî âîñïðîèçâîäèò ñâîè ïàñïîðòíûå äàííûå è ñîáûòèÿ ñâîåé ìîëîäîñòè. Ñëåäóåò, îäíàêî, ïîìíèòü, ÷òî â ñëó÷àÿõ, êîãäà äåìåíöèÿ ïðîãðåññèðóåò, ýòè ñîáûòèÿ âïîëíå ìîãóò îêàçàòüñÿ âûìûøëåííûìè (èõ íàçûâàþò êîíôàáóëÿöèè) òàê ÷åëîâåê íåîñîçíàííî âîñïîëíÿåò ïðîáåëû â ïàìÿòè. Ñî âðåìåíåì íàðóøàåòñÿ îðèåíòèðîâêà â ïðîñòðàíñòâå: ìîãóò âûéòè íà óëèöó è íå íàéòè äîðîãè äîìîé, íå ìîãóò ïðàâèëüíî íàçâàòü ñâîé àäðåñ, âïëîòü äî íàçâàíèÿ íàñåë¸ííîãî ïóíêòà. Äàëåå ïåðåñòàþò óçíàâàòü ðîäíûõ: ñíà÷àëà âíóêîâ (îñîáåííî åñëè èõ ìíîãî), ïîòîì äåòåé, íàçûâàþò èõ áðàòüÿìè èëè ñ¸ñòðàìè, ëèáî äàþò èì èìåíà óìåðøèõ ðîäñòâåííèêîâ. Â äàëåêî çàøåäøèõ ñëó÷àÿõ íå óçíàþò â çåðêàëå ñåáÿ è ëèáî âåäóò ìèëóþ áåñåäó ñ îòðàæåíèåì, ëèáî òðåáóþò íåìåäëåííî èçãíàòü «ýòó äðåâíþþ ñòðàõîëþäèíó».

Î÷åíü ÷àñòî îáâèíÿþò ðîäíûõ â òîì, ÷òî îíè èõ îáâîðîâûâàþò, îáèæàþò, íå äàþò åñòü, ïðè÷¸ì íàñòîëüêî èñêðåííå, ÷òî ìîãóò èíäóöèðîâàòü ñîñåäñêèé õîëèâàð ñ ïðèâëå÷åíèåì àäìèíèñòðàöèè è ìèëèöèè.

Åù¸ îäíà ôèøêà ñáîðû «äîìîé». Â ëþáîå âðåìÿ äíÿ è íî÷è. Îñòàíîâèòü êðàéíå ñëîæíî, îòãîâîðèòü íåâîçìîæíî â ïðèíöèïå. Íåâàæíî, ÷òî äîì èëè äàëåêî, èëè óæå íå ñóùåñòâóåò, èëè ïàöèåíò åãî è íå ïîêèäàë, íî ñáîðû óçåëêîâ è ñóìîê ñ íàìåðåíèåì äîáðàòüñÿ äî ðîäíûõ ïåíàòîâ õîòü ïåøêîì áóäóò óïîðíî ïîâòîðÿòüñÿ.

Óòðàòà áûòîâûõ íàâûêîâ íà÷èíàåòñÿ ñ âïîëíå áåçîáèäíîé íåñïîñîáíîñòè ïðèãîòîâèòü ëþáèìîå áëþäî èëè ÷òî-òî îòðåìîíòèðîâàòü è ïðîãðåññèðóåò ÷åðåç ëîêàëüíûå ïîæàðû è ïîòîïû ê íåñïîñîáíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî ïîåñòü è ñõîäèòü â òóàëåò.

Íåðåäêî ïàöèåíò ñëîâíî íà÷èíàåò æèòü â ñâî¸ì äåòñòâå èëè þíîñòè âïëîòü äî èãð, ïåñî÷íèö, ñáîðîâ â øêîëó èëè èíñòèòóò. Çäåñü çàìåíà ÷àñòè ÿâíûõ ôàêòîâ èç ïðîøëîãî âûìûøëåííûìè, èëè êîíôàáóëÿöèè íå ðåäêîñòü. Ñî÷åòàíèå òàêîé æèçíè â ïðîøëîì ñ ëîæíûì óçíàâàíèåì (êîãäà îêðóæàþùèõ âîñïðèíèìàþò êàê ïåðñîíàæåé èç þíîñòè è äåòñòâà), à òàêæå îáùåé øóñòðîñòüþ è ñóåòëèâîñòüþ, îïèñàë â 1965 Ñ.Ã.Æèñëèí, êàê ñòàð÷åñêèé àìíåñòè÷åñêèé äåëèðèé íå èç-çà ãàëëþöèíàöèé, êîèõ çäåñü íåò, à èç-çà òîãî, ÷òî ïîâåäåíèå î÷åíü íàïîìèíàåò òàêîâîå ïðè äåëèðèè.

Ïîñòåïåííî ôèçè÷åñêîå îäðÿõëåíèå äîãîíÿåò ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Îñëàáåâàåò ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò è êîíâåðãåíöèþ, ñíèæàåòñÿ ìûøå÷íàÿ ñèëà, ðóêè è íîãè íà÷èíàþò äðîæàòü, ïîõîäêà ñòàíîâÿòñÿ ñåìåíÿùåé, ìåëêèìè øàæêàìè. Íàðóøàåòñÿ, âñ¸ áîëåå çàìåòíî, ðå÷ü.

Ñîí òîæå íàðóøåí, ïðè÷¸ì áåç âèäèìîé çàêîíîìåðíîñòè: îí ìîæåò áûòü èëè êîðîòêèì, 2-4 ÷àñà, èëè äëèòåëüíûì, äî 20 ÷àñîâ â ñóòêè, èëè ïðîïàäàòü íà íåñêîëüêî äíåé âîâñå.

Íà ïîñëåäíåé, èñõîäíîé ñòàäèè áîëüíûå èñòîùåíû, êàõåêòè÷íû, ëåæàò â ïîñòåëè â ïîçå ýìáðèîíà, ÷òî-òî íåâíÿòíî áîðìî÷óò.

Äàâàéòå ðàññìîòðèì, ÷åì îòëè÷àþòñÿ íåêîòîðûå äðóãèå âèäû äåìåíöèé îò ñåíèëüíîé.

Ñîñóäèñòàÿ äåìåíöèÿ. Çäåñü è àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, è íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, â òîì ÷èñëå èíñóëüòû, è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, îñîáåííî åñëè îíà íå ëå÷èòñÿ ðåãóëÿðíî, à ïðî âðà÷åé è ëåêàðñòâà âñïîìèíàþò òîëüêî âî âðåìÿ êðèçîâ. Õàðàêòåðíî, ÷òî ÷àùå âñåãî íà÷èíàåòñÿ ñ ïñèõàñòåíè÷åñêèõ ÿâëåíèé: ýòî è ïîâûøåííàÿ ïëàêñèâîñòü, êîãäà ñë¸çû ïðîëèâàþòñÿ ïî ëþáîìó íåñâîéñòâåííîìó ðàíåå ïîâîäó, áóäü òî ýêðàíèçèðîâàííûå ãåíäåðíî-àíàòîìè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ íåêîé Êîí÷èòû ïî ïîâîäó èñïîëüçîâàíèÿ Õóàíîì ñâîåé ìóæñêîé ñòàòè äëÿ óñêîðåíèÿ ñáîðà ôðóêòîâ, à íå ïî ïðÿìîìó íàçíà÷åíèþ, ëèáî ðåïîðòàæ î ãåðîè÷åñêîì ñïàñåíèè çàáðàâøåéñÿ íà äåðåâî êîøêè (ïîæàðíûå â ìûëå, äâîðîâîé ýëåêòîðàò íà ïîäòàíöîâêå, êîøêà â êîãíèòèâíîì äèññîíàíñå), è îáèä÷èâîñòü, è ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü (îñîáåííî îò ëþäåé è íîâîñòåé), è ë¸ãêàÿ ñìåíà íàñòðîåíèÿ (ïðè÷¸ì ÷àùå â ñòîðîíó åãî óõóäøåíèÿ), è ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü (ñ áûñòðûì ïåðåõîäîì â òó æå ñëåçëèâîñòü).

Äàëåå ñíèæàåòñÿ ïàìÿòü (çàêîíîìåðíîñòè òå æå ñíà÷àëà íà òåêóùèå è íåäàâíèå ñîáûòèÿ, çàòåì íà äàâíèøíèå), çàòåì ìåíÿåòñÿ ìûøëåíèå, ñòàíîâÿñü íåãèáêèì, ðèãèäíûì, ïîõîæèì íå ñòîëüêî íà ñâîáîäíîå ïàðåíèå ÿñòðåáà, ñêîëüêî íà ïîë¸ò ãîðäîé ïòèöû åæà: ïíóëè ïîëåòåë, íî íèçêî è íåäàëåêî. Â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ âèäíî, ÷òî ñòðàäàåò áîëüøå ïàìÿòü, ÷åì èíòåëëåêò, çàòåì ýòà ðàçíèöà ñãëàæèâàåòñÿ.

Õàðàêòåðíû ñâåòëûå ïðîìåæóòêè, êîãäà ñèìïòîìû ñëîâíî îòñòóïàþò è ïåðåä íàìè âïîëíå íîðìàëüíûé (íó, èëè ïî÷òè íîðìàëüíûé) ÷åëîâåê. Ýòè ïðîìåæóòêè ñìåíÿþòñÿ ðåçêèìè óõóäøåíèÿìè ñîñòîÿíèÿ, ïðè÷¸ì ýòà ñìåíà ÷¸òêî çàìåòíà, ïîñêîëüêó ïðîèñõîäèò â ñ÷èòàííûå ÷àñû è äàæå ìèíóòû. Êàê ïðàâèëî, óõóäøåíèå ñîîòâåòñòâóåò ñîñóäèñòîìó êðèçó.

Ìîãóò áûòü ãàëëþöèíàöèè (ñëóõîâûå, çðèòåëüíûå), ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü áðåä.

Àëêîãîëüíàÿ äåìåíöèÿ. Òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñòðå÷àåòñÿ íàìíîãî ÷àùå, ÷åì öèððîç. Ïðè íåé òîæå ïîíà÷àëó â áîëüøåé ñòåïåíè ñòðàäàåò ïàìÿòü, ÷åì èíòåëëåêò. Õàðàêòåðíî èçìåíåíèå ëè÷íîñòíûõ ÷åðò, òàê íàçûâàåìàÿ ïñèõîïàòèçàöèÿ ÷åëîâåê äåëàåòñÿ áðóòàëüíåå, þìîð ïëîùå è íåçàìûñëîâàòåå, êðóã èíòåðåñîâ âñ¸ òåñíåå ñìûêàåòñÿ âîêðóã ãîðëûøêà áóòûëêè, ìîðàëüíî-ýòè÷åñêèé êîìïëåêñ åñëè è ïðèñóòñòâóåò ãäå-òî, òî î÷åíü õîðîøî çàìàñêèðîâàí, à êîîðäèíàòû íàïðî÷ü çàáûòû, âðàã íå íàéä¸ò. Ñðàâíèòåëüíî äîëãîå âðåìÿ ïàìÿòü íà ïðîøåäøèå ñîáûòèÿ îñòà¸òñÿ ñîõðàííîé, â òî âðåìÿ êàê óäåðæàíèå òåêóùèõ è óñâîåíèå êàêèõ-ëèáî íîâûõ íàâûêîâ íåâîçìîæíî (Êîðñàêîâñêèé ñèíäðîì).

Äåìåíöèÿ ïðè áîëåçíè Àëüöãåéìåðà. Íà÷èíàåòñÿ áîëåçíü ÷àùå ïîñëå 50 ëåò, íî â ìàññå ñâîåé ðàíåå 65 (â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ãîâîðÿò î áîëåçíè Àëüöãåéìåðà ñ ïîçäíèì íà÷àëîì). Õàðàêòåðíà ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì ñèìïòîìîâ, áåç ðåçêèõ ñêà÷êîâ, êàê ïðè ñîñóäèñòîé äåìåíöèè, õîòÿ è íîñèò çà÷àñòóþ âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð. Â íà÷àëüíîì, èëè èíèöèàëüíîì ïåðèîäå íàáëþäàþòñÿ ïîñòåïåííî íàðàñòàþùèå íàðóøåíèÿ ïàìÿòè (ïîêà âñ¸ íà òå æå òåêóùèå ñîáûòèÿ), ïàöèåíòàì ñòàíîâèòñÿ òðóäíåé ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ.

Â ðàçâ¸ðíóòîé ñòàäèè ïðîÿâëÿþòñÿ òðè À, èëè ÀÀÀ, èëè àôàòî-àãíîçî-àïðàêñè÷åñêèé ñèíäðîì, êîòîðûé è ïîçâîëÿåò, ñîáñòâåííî, ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå áîëåçíè Àëüöãåéìåðà.

Àôàçèÿ, èëè íàðóøåíèå ðå÷è, â äàííîì ñëó÷àå ïðîÿâëÿåòñÿ êàê íåâîçìîæíîñòü ïðàâèëüíî íàçâàòü îáû÷íûå îêðóæàþùèå ïðåäìåòû (êîãäà âñå îíè ïîïàäàþò â êàòåãîðèþ «ýòà õðåíü»), èñêàæåíèå ïðîèçíîøåíèÿ ñëîâ, êîãäà ïðîèçíîñèòñÿ ëèøü ÷àñòü ñëîâà èëè ñëîã, è ðå÷ü ñòàíîâèòñÿ ïîõîæåé íà æàðãîííóþ, èíîãäà ëîãîðåÿ, èëè íåóäåðæèìûé ïîòîê ñëîâ. Ñîïðîâîæäàåòñÿ àãðàôèåé (íàðóøåíèå ïèñüìà) è àëåêñèåé (íàðóøåíèå ÷òåíèÿ). Ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü òàêæå ñåíñîðíàÿ àôàçèÿ, êîãäà ïàöèåíò íå ïîíèìàåò ðå÷è.

Àãíîçèÿ, èëè íåóçíàâàíèå íà ëèöà, íà öâåòà, íà ôîðìû, íà ñòðóêòóðó îêðóæàþùåãî ïðîñòðàíñòâà, â ñèëó ÷åãî íå óçíà¸òñÿ ïðèâû÷íàÿ îêðóæàþùàÿ îáñòàíîâêà, òåðÿåòñÿ ïîíèìàíèå òåðìèíîâ «áëèçêî», «äàëåêî», «íàçàä», «âïåð¸ä».

Àïðàêñèÿ, èëè íåâîçìîæíîñòü âûïîëíèòü öåëåíàïðàâëåííîå äåéñòâèå.

Êðèòèêà ê áîëåçíè è ê ñåáå ñàìîìó, åù¸ ñîõðàííàÿ íà íà÷àëüíîé ñòàäèè, óòðà÷èâàåòñÿ. Âñ¸ áîëüøå ñòðàäàåò ïàìÿòü, ñíèæàåòñÿ èíòåëëåêò. Òåì íå ìåíåå, äîâîëüíî äîëãî ñîõðàíÿþòñÿ ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè. Ïîñòåïåííî óòðà÷èâàþòñÿ íàâûêè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, ïîÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü â ïîñòîðîííåì óõîäå.

Äåìåíöèÿ ïðè áîëåçíè Ïèêà. Äåáþòèðóåò â 45-50 ëåò è äëèòñÿ 5-10 ëåò. Ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, èñïîäâîëü. Òåðÿåòñÿ èíèöèàòèâà, íàáëþäàåòñÿ âÿëîñòü, àïàòè÷íîñòü. Ìåíÿåòñÿ ëè÷íîñòü, ÷òî îòëè÷àåò ýòó äåìåíöèþ îò òàêîâîé ïðè áîëåçíè Àëüöãåéìåðà, ãäå ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè äîëãîå âðåìÿ îñòàþòñÿ íå íàðóøåííûìè. Ñíèæàåòñÿ êðèòèêà ê ñåáå, áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ ãðóá, ðàçâÿçåí, ñåêñóàëüíî ðàñòîðìîæåí, ìîãóò èìåòü ìåñòî èçâðàùåíèÿ âëå÷åíèé, àñîöèàëüíûå ïîñòóïêè. Ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê àáñòðàêöèè è òâîð÷åñêîìó ìûøëåíèþ, ïðè ýòîì ïàìÿòü è îðèåíòèðîâêà âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå äîëãîå âðåìÿ ìàëî ñòðàäàþò. Ïîñòåïåííî ñëàáîóìèå è íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà íàðàñòàþò.

Äåìåíöèÿ ïðè áîëåçíè Êðåéöôåëüäà-ßêîáà. Èìååò ïðèîííóþ ýòèîëîãèþ (ò.å. âûçûâàåòñÿ ïðèîíàìè), ðàçâèâàåòñÿ â îñíîâíîì â âîçðàñòå 50-60 ëåò, õîòÿ ðàçáðîñ ìîæåò áûòü îò 20 äî 80 ëåò. Òå÷¸ò î÷åíü áûñòðî, 4-5 ìåñÿöåâ, ñ íàðàñòàíèåì ñëàáîóìèÿ è ïàðàëëåëüíûì ðàçâèòèåì è ïðîãðåññîì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ïîñêîëüêó ñòðàäàåò íå òîëüêî êîðà ãîëîâíîãî ìîçãà, íî òàêæå ïîëîñàòîå òåëî è òàëàìóñ.

https://dpmmax.livejournal.com/369562.html?utm_referrer=mirt…

Çäîðîâüÿ âñåì. Áàÿíîìåòð êàê áóäòî íå âîçðàæàåò.

Источник