История болезни по стоматологии полное отсутствие зубов
Èññëåäîâàíèå æàëîá ïàöèåíòà íà îòñóòñòâèå çóáîâ, êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò, íàðóøåíèå æåâàíèÿ è ðå÷è, ïëîõóþ ôèêñàöèþ ñòàðûõ ïðîòåçîâ. Âíåøíèé è âíóòðåííèé îñìîòð. Ïëàí ëå÷åíèÿ. Èçãîòîâëåíèå ïîëíîãî ñúåìíîãî ïëàñòèí÷àòîãî ïðîòåçà íà âåðõíþþ è íèæíþþ ÷åëþñòü.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Â. È. Ðàçóìîâñêîãî
ÊÀÔÅÄÐÀ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÎÉ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Äèàãíîç: ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè 1 êëàññ ïî Øðåäåðó, íèæíåé ÷åëþñòè 2 êëàññ ïî Êåëëåðó, 2 òèï ïî Ñóïïëè. Ïîòåðÿ æåâàòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïî Í.È. Àãàïîâó 100%
Âûïîëíèëà: Ñòóäåíòêà 4 êóðñà
7 ãðóïïû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Ïîãîñÿí Ñåðèíå Ðóáèêîâíà
Ñàðàòîâ 2011
Æàëîáû
Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îòñóòñòâèå çóáîâ, êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò, íàðóøåíèå æåâàíèÿ è ðå÷è, ïëîõóþ ôèêñàöèþ ñòàðûõ ïðîòåçîâ.
An. vitae
Æèëèùíûå è ìàòåðèàëüíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ñ 1988 ãîäà ñîñòîèò íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïîâîäó ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. ÂÈ×, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò, òóáåðêóëåç îòðèöàåò. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
An. morbi
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1979 ãîäà, êîãäà âïåðâûå óäàëèë çóá ïî ïîâîäó îñëîæíåííîãî êàðèåñà. Ïîñëå ýòîãî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò ïîñòåïåííî ïðîäîëæàë óäàëåíèå çóáîâ ïî ïîâîäó êàðèåñà è åãî îñëîæíåíèé. Ïîñëåäíèå çóáû 13 è 33 óäàëèë 6 ìåñÿöåâ íàçàä. Äî ýòîãî ïîëüçîâàëñÿ ÷àñòè÷íûìè ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçàìè. Îáðàòèëñÿ ê ñòîìàòîëîãó-îðòîïåäó â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì çóáîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè è çàòðóäíåíèåì æåâàíèÿ, à òàê æå èç-çà ïëîõîé ôèêñàöèè ñòàðûõ ïðîòåçîâ.
Âíåøíèé îñìîòð
Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå âûñîòû íèæíåé òðåòè ëèöà, âûñòóïàíèå ïîäáîðîäêà; ïîäáîðîäî÷íàÿ è íîñîãóáíûå ñêëàäêè ÿðêî âûðàæåíû. Êðàñíàÿ êàéìà ãóá áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Óãëû ðòà îïóùåíû. Âûðàæåííîé àñèììåòðèè ëåâîé è ïðàâîé ïîëîâèí ëèöà íåò.
Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîãî öâåòà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ÷èñòûå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ.
Ðîò îòêðûâàåòñÿ â ïîëíîì îáúåìå; äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûå, áåç îòêëîíåíèé. Ïðè ïàëüïàöèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà â ïîêîå è âî âðåìÿ äâèæåíèÿ ñóñòàâíûõ ãîëîâîê ýêñêóðñèÿ ñóñòàâíûõ ãîëîâîê ñâîáîäíàÿ è áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ïîëîñòè ðòà
 ïîëîñòè ðòà îòìå÷àþòñÿ ÿâëåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ âîçðàñòíîé (ñòàð÷åñêîé) ïðîãåíèè — àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê íèæíåé ÷åëþñòè âûñòóïàåò çà âåðõíèé íà 15 ñì. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíàÿ, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ãëóáèíà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà íà âåðõíåé ÷åëþñòè 11 ìì, ðàâíîìåðíàÿ, íà íèæíåé — 4 ìì.
Âåðõíÿÿ ÷åëþñòü
Àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà íåçíà÷èòåëüíàÿ, àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè è àëüâåîëÿðíûå áóãðû õîðîøî ñîõðàíåíû, ñâîä òâåðäîãî íåáà âûñîêèé, ýêçîñòîçîâ íåò, ïåðåõîäíàÿ ñêëàäêà è ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ óçäå÷åê è ùå÷íûõ ñêëàäîê ðàñïîëîæåíû îòíîñèòåëüíî âûñîêî, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ I òèïà âåðõíåé ÷åëþñòè ïî Øðåäåðó. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðîòåçíîãî ëîæà àòðîôèðîâàííàÿ, ïëîòíàÿ, èñòîí÷åííàÿ, ïîêðûâàåò àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè ÷åëþñòè è íåáà òîíêèì, êàê áû íàòÿíóòûì ïåðãàìåíòíûì ñëîåì, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò II êëàññó ïî Ñóïïëè.
Íèæíÿÿ ÷åëþñòü
Àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà âûðàæåííàÿ, íî ðàâíîìåðíàÿ, ïåðåõîäíàÿ ñêëàäêà è ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ óçäå÷åê è ùå÷íûõ ñêëàäîê ðàñïîëîæåíû ïî÷òè íà óðîâíå ãðåáíÿ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò II òèïó íèæíåé ÷åëþñòè ïî Êåëëåðó. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðîòåçíîãî ëîæà àòðîôèðîâàííàÿ, ïëîòíàÿ, èñòîí÷åííàÿ, ïîêðûâàåò àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè ÷åëþñòè è íåáà òîíêèì, êàê áû íàòÿíóòûì ïåðãàìåíòíûì ñëîåì, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò II êëàññó ïî Ñóïïëè.
ßçûê
Ðàçìåðû íå ïðåâûøàþò íîðìó, îòåêà íå íàáëþäàåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû îòñóòñòâóþò íà âñåõ ïîâåðõíîñòÿõ ÿçûêà. Íà äîðñàëüíîé ïîâåðõíîñòè ÿçûêà áëèæå ê êîðíþ èìååòñÿ áåëîâàòûé íàëåò, ëåãêî ñíèìàþùèéñÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè øïàòåëåì.
Äèàãíîç
Ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè 1 êëàññ ïî Øðåäåðó, íèæíåé ÷åëþñòè 2 êëàññ ïî Êåëëåðó, 2 òèï ïî Ñóïïëè. Ïîòåðÿ æåâàòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïî Í.È. Àãàïîâó 100%.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ïàöèåíòó ïëàíèðóåòñÿ èçãîòîâëåíèå ïîëíîãî ñúåìíîãî ïëàñòèí÷àòîãî ïðîòåçà íà âåðõíþþ è íèæíþþ ÷åëþñòü.
1. Êëèíè÷åñêèé ýòàï: ïîëó÷åíèå àíàòîìè÷åñêèõ îòòèñêîâ.
2. Ëàáîðàòîðíûé ýòàï: ïîëó÷åíèå ãèïñîâûõ ìîäåëåé ÷åëþñòåé, èçãîòîâëåíèå èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê.
4. Êëèíè÷åñêèé ýòàï: ïðèïàñîâêà èíäèâèäóàëüíîé ëîæêè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîá Ãåðáñòà; ïîëó÷åíèå ðàçãðóæàþùèõ ôóíêöèîíàëüíûõ îòòèñêîâ.
6. Ëàáîðàòîðíûé ýòàï: èçãîòîâëåíèå ðàáî÷èõ ìîäåëåé ÷åëþñòåé ïî ôóíêöèîíàëüíûì îòòèñêàì, èçãîòîâëåíèå òâåðäûõ áàçèñîâ ñ ïðèêóñíûìè âàëèêàìè.
7. Êëèíè÷åñêèé ýòàï: îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé.
8. Ëàáîðàòîðíûé ýòàï: ïîñòàíîâêà èñêóññòâåííûõ çóáîâ â àðòèêóëÿòîðå ïî Ì.Å. Âàñèëüåâó. Ïðîâåðêà êîíñòðóêöèè ïîëíîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà. Îêîí÷àòåëüíàÿ ìîäåëèðîâêà âîñêîâûõ áàçèñîâ ïðîòåçà. Çàìåíà âîñêà íà áàçèñíûé ìàòåðèàë.
9. Êëèíè÷åñêèé ýòàï: íàëîæåíèå ïîëíîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà.
Äíåâíèê ëå÷åíèÿ
çóá ïðîòåç ëå÷åíèå æåâàíèå
8.07.2011
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Áûëè ïîëó÷åíû àíàòîìè÷åñêèå îòòèñêè ñ ïðèìåíåíèåì àëüãèíàòíîé îòòèñêíîé ìàññû Óïèí è ïåðôîðèðîâàííûõ ëîæåê. Îòòèñêè áûëè ïåðåäàíû â ëàáîðàòîðèþ.
Ëàáîðàòîðíûé ýòàï.
Ïî àíàòîìè÷åñêèì îòòèñêàì áûëè èçãîòîâëåíû ãèïñîâûå ìîäåëè ÷åëþñòåé. Íà ìîäåëè áûëè íàíåñåíû ãðàíèöû áóäóùåé ëîæêè: íà âåðõíåé ÷åëþñòè — ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû, îòñòóïèâ 3 ìì îò ïåðåõîäíîé ñêëàäêè, îãèáàÿ óçäå÷êó âåðõíåé ãóáû è òÿæè ñëèçèñòîé, ñçàäè — ïåðåêðûâàÿ âåðõíå÷åëþñòíûå áóãðû è ëèíèþ À íà 2 ìì; íà íèæíåé ÷åëþñòè — àíàëîãè÷íî ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû è ñçàäè, ïåðåêðûâàÿ ñëèçèñòûé áóãîðîê, âíóòðåííþþ êîñóþ ëèíèþ íà 2 ìì, ñî ñòîðîíû ÿçûêà, îòñòóïèâ íà 3 ìì îò ïîäúÿçû÷íîé ñêëàäêè, îáîãíóâ óçäå÷êó ÿçûêà. Ìîäåëü ïîêðûëè èçîëèðóþùèì ëàêîì «Èçîêîë». Íà ìîäåëÿõ áûëè èçãîòîâëåíû èíäèâèäóàëüíûå ëîæêè èç ñàìîòâåðäåþùåé ïëàñòìàññû «Ïðîòàêðèë» ñ ïåðôîðàöèÿìè, ò.ê. ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ïàöèåíòà II êëàññà ïî Ñóïïëè. Òîëùèíà êðàåâ èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê — 2 ìì. Âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå ëîæêè äëÿ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè èçãîòîâèëè ðó÷êó, ïåðïåíäèêóëÿðíî åå îñíîâàíèþ.
11.07.2011
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Áûëà ïðîâåäåíà ïðèïàñîâêà èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîá Ãåðáñòà.
Ñíà÷àëà áûëè óòî÷íåíû íà âåðõíåé ÷åëþñòè âûåìêè ïîä óçäå÷êó âåðõíåé ãóáû è òÿæè ñëèçèñòîé. Çàòåì áûëà ïðîâåðåíà çàäíÿÿ ãðàíèöà áàçèñà — ìåñòî ïðèêðåïëåíèÿ êðûëîâèäíîé ñêëàäêè â âåðõíåé ÷åëþñòè áàçèñîì íå ïåðåêðûâàåòñÿ. Ëèíèÿ À â ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè ìÿãêîãî íåáà ïåðåêðûâàåòñÿ çàäíèì êðåì áàçèñà íà 2 ìì. Ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû ãðàíèöà ïðîòåçà ïîêðûâàåò ïîäàòëèâóþ ñëèçèñòóþ, íåñêîëüêî ñäàâëèâàåò åå è, ðàñïîëàãàÿñü íà 2 ìì íèæå ïåðåõîäíîé ñêëàäêè, êîíòàêòèðóåò ñ åå êóïîëîì.
Äàëåå áûëè ïðîâåäåíû ïðîáû Ãåðáñòà äëÿ âåðõíåé ÷åëþñòè:
1). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè ñãëîòíóòü — ïðîòåç áûë ñáðîøåí ñçàäè. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå êðàÿ áàçèñà ïî ëèíèè À íà 0,5 ìì è ïðîáà áûëà ïðîâåäåíà ïîâòîðíî — ïðîòåç íå ñáðîøåí.
2). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè øèðîêî îòêðûòü ðîò — ïðîòåç áûë ñáðîøåí. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå êðàÿ áàçèñà â îáëàñòè âåðõíå÷åëþñòíûõ áóãðîâ íà 0,5 ìì, è ïðîáà áûëà ïðîâåäåíà ïîâòîðíî — ïðîòåç ñíîâà áûë ñáðîøåí. Êðàé ëîæêè â îáëàñòè áóãðîâ áûë óêîðî÷åí åùå íà 0,5 ìì, ïîñëå ÷åãî ïðîòåç ïðè ïðîâåäåíèè ýòîé ïðîáû íå ñáðàñûâàëñÿ.
3). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè âòÿíóòü ùåêè — ïðîòåç íå áûë ñáðîøåí.
4). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè âûòÿíóòü ãóáû òðóáî÷êîé — ïðîòåç íå áûë ñáðîøåí.
Íà èíäèâèäóàëüíîé ëîæêå äëÿ íèæíåé ÷åëþñòè áûëè óòî÷íåíû âûåìêè ïîä óçäå÷êè ãóáû è ÿçûêà è òÿæè ñëèçèñòîé, ïîñëå ÷åãî âèçóàëüíî îïðåäåëèëè, ÷òî ïðîòåç ïîêðûâàåò ñëèçèñòûé áóãîðêè, âíóòðåííþþ êîñóþ ëèíèþ, à çàäíåÿçû÷íûé åãî êðàé íàõîäèòñÿ â áåçìûøå÷íîì òðåóãîëüíèêå, à ñàìà ãðàíèöà òî÷íî çàïîëíÿåò îáúåì ïåðåõîäíîé çîíû, çàõâàòûâàåò ðåòðîìîëÿðíîå è ïîäúÿçû÷íîå ïðîñòðàíñòâà.
Äàëåå áûëè ïðîâåäåíû ïðîáû Ãåðáñòà äëÿ íèæíåé ÷åëþñòè:
1). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè ñãëîòíóòü — ïðîòåç áûë ñáðîøåí ñçàäè. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå êðàÿ ëîæêè îò ñëèçèñòîãî áóãîðêà äî ÷åëþñòíî-ïîäúÿçû÷íîé ëèíèè íà 0,5 ìì, è ïðîáó ïîâòîðèëè — ëîæêà íå ñáðàñûâàåòñÿ.
2). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè øèðîêî îòêðûòü ðîò — ëîæêà ïîäíÿëàñü ñïåðåäè. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå ïåðåäíåãî êðàÿ ëîæêè ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû îò êëûêà äî êëûêà. Ïðè ïîâòîðíîé ïðîáå ñáðàñûâàíèÿ ëîæêè íå áûëî.
3). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè îáëèçàòü âåðõíþþ è íèæíþþ ãóáû — ëîæêà íå ñáðàñûâàåòñÿ.
4). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè äîòÿíóòüñÿ êîí÷èêîì ÿçûêà äî ïðàâîé è ëåâîé ùåê ïðè ïîëóîòêðûòîì ðòå — ëîæêà íå ñáðàñûâàåòñÿ.
5). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè âûòÿíóòü ÿçûê âïåðåä è ïî íàïðàâëåíèþ ê íîñó — ëîæêà íå ñáðàñûâàåòñÿ.
6). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè âûòÿíóòü ãóáû âïåðåä — ïðîèçîøëî ñáðàñûâàíèå ëîæêè. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå ïåðåäíåãî êðàÿ ëîæêè ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû îò êëûêà äî êëûêà íà 0,5 ìì, è ïðîáà áûëà ïðîâåäåíà ïîâòîðíî — ïðîòåç áûë ñáðîøåí. Ïîñëå ïîâòîðíîãî ñòà÷èâàíèÿ êðàÿ ëîæêè â ýòîé îáëàñòè ïðîòåç íå ñáðàñûâàëñÿ.
Äàëåå áûë ñíÿò êîìïðåññèîííûé îòòèñê ñ ïðèìåíåíèåì ñèëèêîíîâîãî ñëåïî÷íîãî ìàòåðèàëà «Speedex».
Ëàáîðàòîðíûé ýòàï.
Ïî ôóíêöèîíàëüíûì îòòèñêàì áûëè îòëèòû ãèïñîâûå ðàáî÷èå ìîäåëè. Äëÿ ýòîãî îòòèñêè áûëè îêàíòîâàíû ñ íàðóæíîé ñòîðîíû ïîëîñêîé âîñêà òîëùèíîé 2-3 ìì, íèæå åãî êðàÿ íà 3-4 ìì.
Íà ðàáî÷èõ ìîäåëÿõ áûëè ñôîðìèðîâàíû òâåðäûå áàçèñû ñ âîñêîâûìè îêêëþçèîííûìè âàëèêàìè, øèðèíîé íà âåðõíåé ÷åëþñòè âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå 4 ìì, â áîêîâûõ îòäåëàõ 9 ìì, çàêàí÷èâàþùèåñÿ íà ðàññòîÿíèè 5 ìì îò ñåðåäèíû è ñðåçàíû ïîä óãëîì, âûñîòà âîñêîâûõ áàçèñîâ — 20 ìì âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå âåðõíåãî âàëèêà, 12 ìì â äèñòàëüíîì è 15 ìì íà ìîäåëè íèæíåé ÷åëþñòè.
12.07.2011
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Áûëî ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé. Ïðåæäå âñåãî, áûëà îïðåäåëåíà îêêëþçèîííàÿ ïëîñêîñòü. Äëÿ ýòîãî íà âåðõíþþ ÷åëþñòü óñòàíîâèëè âîñêîâûé áàçèñ è øïàòåëåì íà âàëèêå îòìåòèëè ëèíèþ âåðõíåé ãóáû ïðè ðàññëàáëåííîì åå ñîñòîÿíèè. Ïðè ýòîì âåðõíÿÿ ãóáà áûëà ÷óòü íàïðÿæåíà. Ïîñëå ñðåçàíèÿ âîñêà ñ âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè âàëèêà ïðèìåðíî íà 2 ìì íàïðÿæåííîñòü èñ÷åçëà. Äàëåå íà âåðõíåì âàëèêå áûëà ñôîðìèðîâàíà ïðîòåòè÷åñêàÿ ïëîñêîñòü âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå — íà 2 ìì íèæå êðàÿ âåðõíåé ãóáû, ïàðàëëåëüíî çðà÷êîâîé ëèíèè, çàòåì â áîêîâûõ îòäåëàõ — ïàðàëëåëüíî Êàìïåðîâñêîé ãîðèçîíòàëè, ñ èñïîëüçîâàíèåì äâóõ ëèíååê, ïîñëå ÷åãî óãëû ìåæäó ôðîíòàëüíûì è áîêîâûìè îòäåëàìè áûëè ñãëàæåíû.
Äàëåå áûëî ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå âûñîòû íèæíåé òðåòè ëèöà â ïîëîæåíèè îòíîñèòåëüíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ íèæíåé ÷åëþñòè. Íà ëèöå áûëè îòìå÷åíû äâå òî÷êè — â îáëàñòè îñíîâàíèÿ ïåðåãîðîäêè íîñà è â îáëàñòè ïîäáîðîäêà (ãíàçèîí) — 27 ìì. Äàëåå áûëà ïðîâåäåíà ïðèïàñîâêà íèæíåãî âàëèêà ïî âåðõíåìó. Âûñîòà íèæíåãî âàëèêà áûëà óìåíüøåíà íà 4 ìì, ïîñëå ÷åãî âûñîòà íèæíåé òðåòè ëèöà â ñîñòîÿíèè öåíòðàëüíî îêêëþçèè ñîñòàâèëà 24 ìì, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìå.
Äëÿ òîãî ÷òîáû óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè îïðåäåëåíèÿ öåíòðàëüíîé îêêëþçèè áûëè ïðîâåäåíû äîïîëíèòåëüíûå ïðîáû. Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè ïðîèçíåñòè íåñêîëüêî áóêâ (î, è, ï, ô), ïðè ýòîì èçìåðèëè ðàññòîÿíèå, íà êîòîðîå ðàçîáùèëèñü ïðèêóñíûå âàëèêè âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå. Ýòî ðàññòîÿíèå ñîñòàâèëî îò 5 äî 6 ìì ïðè ðàçíûõ çâóêàõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ïðàâèëüíîñòè îïðåäåëåíèÿ öåíòðàëüíîé îêêëþçèè. Çàòåì ïàöèåíòà ïîïðîñèëè íåñêîëüêî ðàç îòêðûòü è çàêðûòü ðîò, ïîëîæèâ ïðè ýòîì ïàëüöû îáåèõ ðóê íà ìûøöû, ïîäíèìàþùèå íèæíþþ ÷åëþñòü — â ìîìåíò ñìûêàíèÿ ÷åëþñòåé ìûøöû íàõîäèëèñü â ìàêñèìàëüíîì òîíóñå. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé áûëà ïðîèçâåäåíà åãî ôèêñàöèÿ. Íà îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåãî âàëèêà øïàòåëåì áûëè íàíåñåíû V-îáðàçíûå íàñå÷êè â îáëàñòè ïåðâûõ ïðåìîëÿðîâ, ñ íèæíåãî îêêëþçèîííîãî âàëèêà áûë ñðåçàí âåðõíèé ñëîé (øèðèíîé â 2 ìì) è íà åãî ìåñòî áûëà íàëîæåíà ðàçîãðåòàÿ ïëàñòèíêà âîñêà òîëùèíîé 2 ìì. Ïîñëå ÷åãî ïîïðîñèëè ïàöèåíòà çàêèíóòü ãîëîâó íàçàä, øàáëîíû ââåëè â ïîëîñòü ðòà è ïîïðîñèëè ïàöèåíòà ãëîòíóòü è ñîìêíóòü çóáû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ øàáëîíîâ â ïðàâèëüíîì öåíòðàëüíîì ñîîòíîøåíèè.
Ïîÿâèâøèåñÿ èçëèøêè ðàçîãðåòîãî âîñêà áûëè óäàëåíû èç ïîëîñòè ðòà, ñöåïëåííûå áàçèñû ñ âàëèêàìè âûâåëè èç ïîëîñòè ðòà, îñòóäèëè è ñðåçàëè èìåþùèåñÿ èçëèøêè. Äàëåå áàçèñû áûëè ââåäåíû â ïîëîñòü ðòà è íà íèõ áûëè íàíåñåíû îðèåíòèðîâî÷íûå ëèíèè äëÿ ïîñòàíîâêè âåðõíèõ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ: ñðåäíÿÿ ëèíèÿ ëèöà — îðèåíòèð äëÿ ìåçèàëüíûõ óãëîâ ïåðâûõ ðåçöîâ, ïåðïåíäèêóëÿðû îò íàðóæíîãî êðàÿ êðûëà íîñà ê îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè — ïðîõîäÿò ÷åðåç ñåðåäèíó ðâóùèõ áóãðîâ êëûêîâ, ãîðèçîíòàëüíàÿ ëèíèÿ, ïðîâåäåííàÿ ïî ãðàíèöå êðàñíîé êàéìû ãóá ïðè óëûáêå — ïðèìåðíûé îðèåíòèð âûñîòû çóáîâ (6 ìì).
Äàëåå øàáëîíû áûëè âûâåäåíû èç ïîëîñòè ðòà, îñòîðîæíî óêðåïëåíû íà ìîäåëÿõ, êîòîðûå ñâÿçàëè ìåæäó ñîáîé íèòêàìè è îòïðàâèëè â òåõíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.
Ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì áûë ïðîèçâåäåí ïîäáîð öâåòà èñêóññòâåííûõ çóáîâ.
Ëàáîðàòîðíûé ýòàï.
Áûëà ïðîèçâåäåíà àíàòîìè÷åñêàÿ ïîñòàíîâêà èñêóññòâåííûõ çóáîâ â àðòèêóëÿòîðå Ãèçè «ñèìïëåêñ» ïî Ì.Å. Âàñèëüåâó ñ îðòîãíàòè÷åñêèì ïåðåêðûòèåì ùå÷íûõ áóãðîâ íèæíèõ áîêîâûõ çóáîâ âåðõíèìè. 11 è 12 çóáû áûëè óñòàíîâëåíû, îðèåíòèðóÿñü íà ñðåäíþþ ëèíèþ ëèöà, òàê, ÷òî èõ ðåæóùèé êðàé êàñàåòñÿ ñòåêëà, áîêîâûå ðåçöû íå äîõîäÿò äî ñòåêëà íà 1 ìì. Êëûêè áûëè ïîñòàâëåíû ñ ïîâîðîòîì è êàñàþòñÿ ðâóùèì áóãðîì ñòåêëà. Ïåðâûå ïðåìîëÿðû êàñàþòñÿ ñòåêëà ùå÷íûì áóãðîì, à íèæíèé îòñòîèò îò íåãî íà 1 ìì. Âòîðûå ïðåìîëÿðû êàñàþòñÿ ñòåêëà îáîèìè áóãðàìè. Ïåðâûå ìîëÿðû êàñàþòñÿ ñòåêëà ìåçèàëüíî-íåáíûì áóãðîì, ìåçèàëüíî-ùå÷íûå îòñòîÿò îò ñòåêëà íà 0,5 ìì, äèñòàëüíî-ùå÷íûå — íà 1,5 ìì, à äèñòàëüíî-íåáíûé — íà 1 ìì. Âòîðûå ìîëÿðû íå êàñàþòñÿ ñòåêëà, èõ çàäíèå áóãðû îòñòîÿò îò ñòåêëà íà 2 ìì. Òàêàÿ ïîñòàíîâêà îáåñïå÷èâàåò îáðàçîâàíèå ñàãèòòàëüíîé è òðàíñâåðçàëüíîé îêêëþçèîííûõ êðèâûõ. Çóáû íèæíåé ÷åëþñòè óñòàíàâëèâàþòñÿ ïî âåðõíèì, íà÷èíàÿ ñî âòîðîãî ìîëÿðà.
13.07.2011.
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Âîñêîâûå ìîäåëè ïðîòåçîâ áûëè ââåäåíû â ïîëîñòü ðòà ïàöèåíòà è áûëè ïðîâåäåíû èçìåðåíèå ìåæàëüâåîëÿðíîé âûñîòû è ôîíåòè÷åñêèå è ýñòåòè÷åñêèå ïðîáû, ïîêàçàâøèå, ÷òî îøèáîê ïðè èçãîòîâëåíèè øàáëîíà íå áûëî.
Çàòåì áûëà ïðîâåäåíà îêîí÷àòåëüíàÿ ìîäåëèðîâêà è ïðîâåðêà êîíñòðóêöèè ïîëíîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà. Êðàÿ ïðîòåçà áûëè çàêðóãëåíû è ñãëàæåíû, ïîâåðõíîñòü áàçèñà òàêæå áûëà ñãëàæåíà è îòïîëèðîâàíà, èñêóññòâåííûå çóáû áûëè òùàòåëüíî î÷èùåíû îò âîñêà.  îáëàñòè áîêîâûõ çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè áûëè ñôîðìèðîâàíû íåáîëüøèå ïîäúÿçû÷íûå îòðîñòêè, ïîñëå ÷åãî áûëà ïðîâåäåíà ïðîâåðêà êîíñòðóêöèè ïðîòåçà.
 àðòèêóëÿòîðå áûëî îïðåäåëåíî, ÷òî ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå ñîñòàâëÿåò 2 ìì, áîêîâûå çóáû âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé è ïåðåäíèå íèæíèå çóáû íàõîäÿòñÿ òî÷íî ïîñåðåäèíå àëüâåîëÿðíîãî êðàÿ, âåðõíèå ïåðåäíèå çóáû ðàñïîëàãàþòñÿ òàêèì îáðàçîì: 2/3 êíàðóæè îò ñðåäíåé ëèíèè, 1/3 — êíóòðè, áûëè ïðîâåðåíû îêêëþçèîííûå êîíòàêòû â öåíòðàëüíîé, ïåðåäíåé è áîêîâûõ îêêëþçèÿõ.
Äàëåå áûëè ïðîâåðåíû ðàáî÷èå ìîäåëè ÷åëþñòåé, ïî êîòîðûì áóäóò äåëàòü áàçèñû ïðîòåçîâ — òðåùèí, ñìàçàííîñòè êîíòóðîâ, äåôåêòîâ ïîâåðõíîñòè îáíàðóæåíî íå áûëî.
Øàáëîí áûë ïåðåäàí â òåõíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.
Ëàáîðàòîðíûé ýòàï.
Ïîñëå îêîí÷àòåëüíîé ìîäåëèðîâêè âîñêîâûõ áàçèñîâ ïðîòåçîâ, ìîäåëü îòáèâàþò îò àðòèêóëÿòîðà è ãèïñóþò îáðàòíûì ñïîñîáîì, ïîñëå ÷åãî çàìåíÿþò âîñê íà áàçèñíóþ ïëàñòìàññó «Ýòàêðèë».
14.07.2011.
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Áûë ïðîâåäåí òùàòåëüíûé îñìîòð ïðîòåçà, âñå íåðîâíîñòè, øåðîõîâàòîñòè, âûñòóïû áûëè ñîøëèôîâàíû. Ïðîòåçû áûëè ââåäåíû â ïîëîñòü ðòà. Óñòîé÷èâîñòü ïðîòåçîâ áûëà ïðîâåðåíà íàäàâëèâàíèåì ïàëüöàìè ïîî÷åðåäíî íà ïåðåäíèå è áîêîâûå çóáû, óäåðæèâàþùèé êëàïàí â îáëàñòè ìÿãêîãî íåáà áûë ïðîâåðåí íàêëîíîì ïåðåäíèõ çóáîâ â âåñòèáóëÿðíîì íàïðàâëåíèè, ñòåïåíü ôèêñàöèè áàçèñà íà íèæíåé ÷åëþñòè â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ íàêëîíîì áîêîâûõ çóáîâ ñ ëåâîé è ïðàâîé ñòîðîíû, ôèêñàöèþ ôðîíòàëüíûõ ó÷àñòêîâ ïðîâåðèëè îòòÿãèâàíèåì ïðîòåçà. Òàêæå ïàöèåíò ñîâåðøàë æåâàòåëüíûå, ìèìè÷åñêèå, ôîíåòè÷åñêèå äâèæåíèÿ, ïðîâåðÿÿ ôèêñàöèþ è ñòàáèëèçàöèþ ïðîòåçà. Ïðîòåç íå ñìåùàåòñÿ ïðè îáû÷íûõ ìûøå÷íûõ ñîêðàùåíèÿõ. Äàëåå áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïðåæäåâðåìåííûõ êîíòàêòîâ — òàêîâûõ íå îêàçàëîñü.
Ïàöèåíòó áûëè äàíû ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ è óõîäó çà ïðîòåçàìè, à òàêæå ðàçúÿñíåíû âñå âîçìîæíûå ïðîÿâëåíèÿ àäàïòàöèè.
15.07.2011
Æàëîáû íà áîëè ïðè ïîëüçîâàíèè ñú¸ìíûìè ïðîòåçàìè. Âûÿâëåíà ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè àëüâåîëÿðíîãî áóãðà âåðõíåé ÷åëþñòè ñïðàâà è ïî âíóòðåííåé êîñîé ëèíèè íà íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà. Ïðîèçâåäåíà êîððåêöèÿ êðàåâ ïðîòåçîâ.
Ýïèêðèç
Áîëüíîé Ãðèãîðüåâ Ïåòð Ñòåïàíîâè÷, 15.02.1929 ã.ð., ñ 8.07.2011 ïî 15.07.2011 íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè ñ äèàãíîçîì: ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè 1 êëàññ ïî Øðåäåðó, íèæíåé ÷åëþñòè 2 êëàññ ïî Êåëëåðó, 2 òèï ïî Ñóïïëè. Ïîòåðÿ æåâàòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïî Í.È. Àãàïîâó 100%. Ïðîèçâåäåíî îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ èçãîòîâëåíèåì ïîëíûõ ñúåìíûõ ïëàñòèí÷àòûõ ïðîòåçîâ.
Ñúåìíûå êîíñòðóêöèè çóáíûõ ïðîòåçîâ âîññòàíàâëèâàþò æåâàòåëüíóþ ôóíêöèþ íà 40-80%. Ñðîê èñïîëüçîâàíèÿ îò 2 ãîäà äî 4 ëåò ïðè âûïîëíåíèè ñîâåòîâ è íàñòàâëåíèé âðà÷à.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ФИО больного:
Возраст: 48 лет.
Образование: высшее.
Профессия: механик.
Семейное положение: женат.
Место жительства
Дата обращения на кафедру: 23 декабря 2005 года.
РАССПРОС БОЛЬНОГО
Больной обратился в клинику ортопедической стоматологии 23 декабря 2005 года с жалобами на эстетический недостаток, изменение внешнего вида, нарушение функции жевания и речи.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился в 1958 году в городе Саратове, в полной семье, был единственным ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 8 лет пошел в школу. После окончания средней школы и получения высшего технического образования пошел в армию, где прослужил 3 года. После армии устроился механиком на ТЭЦ-5. В 40 лет сменил место работы, устроился на завод «Базальт».
Профессиональные вредности: в течение 8 лет, что связано со сменой работы.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии, перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Привычные интоксикации: курил с 19 до 42 лет по одной пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Семейный анамнез: женат с 1977 года, имеет двух сыновей.
Наследственность не отягощена.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и дефектов зубного ряда нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 42 до 48 лет. Прогрессирование кариозного процесса связано с получаемыми профессиональными вредностями на новом рабочем месте больного. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 3 месяца назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 170 см, вес 73 кг, конституциональный тип — гиперстенический. Положение активное. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА
Выражение лица спокойное. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний не выявлено
Высота нижней трети лица уменьшена. Носогубная и подбородочная складки углублены. Углы рта опущены, верхняя губа западает. Подбородок выступает. Асимметрии лица нет.
Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные, отклонения в стороны нет
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.
Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Слизистая оболочка протезного ложа плотная, умеренно податливая.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Соотношение альвеолярных отростков по ортогнатическому типу.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование. Наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.
ДИАГНОЗ
Отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, III класс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть, II тип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюсти I класс по Суппли.
Нарушение жевательной функции, речи.
Нарушение эстетических норм морфологии и функции челюстно-лицевой области.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. КОНСТРУКЦИЯ ПРОТЕЗОВ
Цель ортопедического лечения: восстановление жевательной способности зубных рядов, улучшение внешнего вида больного, предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
Для восстановления целостности зубного ряда нижней челюсти выбраны паянные металлические мостовидные протезы с опорами на 33, 37 зубы для одного и 43, 47 зубы для другого.
Для протезирования зубного ряда верхней челюсти выбран полный съемный пластиночный протез.
Клинико-лабораторные этапы лечения и изготовления мостовидных протезов на нижнюю челюсть:
1. Выбор конструкции
2. Подготовка культи 33, 37, 43, 47 зубов к протезированию.
3. Снятие рабочего оттиска.
4. Отливка гипсовой модели челюсти.
5. Изготовление опорных коронок.
6. Припасовка опорных коронок в полости рта пациента.
7. Снятие оттиска вместе с опорными коронками.
8. Изготовление промежуточной части, спайка ее с опорными коронками, обработка протеза.
9. Наложение и фиксация мостовидного протеза.
Клинико-лабораторные этапы лечения и изготовления протеза на верхнюю челюсть:
1. Выбор конструкции.
2. Снятие анатомических оттисков для изготовления индивидуальной ложки.
3. Отливка гипсовой модели по анатомическому оттиску.
4. Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющей пластмассы.
5. Припасовка индивидуальной ложки при помощи проб Гербста.
6. Снятие функционального оттиска.
7. Отливка моделей.
8. Изготовление прикусных валиков.
9. Определение центрального соотношения челюстей.
10. Подбор цвета, формы, размера зубов.
11. Загипсовка моделей в артикулятор в положении центрального соотношения челюстей.
12. Постановка искусственных зубов.
13. Примерка постановки искусственных зубов на восковых базисах в полости рта.
14. Окончательное моделирование.
15. Загипсовка модели в кювету.
16. Замена воска на пластмассу.
17. Обработка протеза.
18. Припасовка протеза в полости рта.
19. Шлифовка, полировка протеза.
20. Наложение протеза в полости рта.
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ
23.12.2005
Препарирование опорных 33, 37, 43, 47 зубов под коронки по всем правилам. Снятие рабочего оттиска с применением альгинатной оттискной массы «Ypeen» и перфорированной ложки. Оттиск были переданы в лабораторию для отливки гипсовой модели и изготовления опорных коронок.
24.12.2005
Была проведена припасовка опорных коронок в полости рта пациента. Был снят оттиск вместе с опорными коронками с применением альгинатной оттискной массы «Ypeen» и перфорированной ложки. Оттиск вместе с коронками был передан в лабораторию для изготовления промежуточной части мостовидных протезов. Была произведена их спайка с опорными коронками. Обработка мостовидных протезов.
26.12.2005
Наложение и фиксация мостовидных протезов на опорных зубах. Снятие анатомических оттисков с обеих челюстей с применением альгинатной оттискной массы и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию.
По анатомическим оттискам были изготовлены гипсовые модели челюстей. На модели верхней челюсти были нанесены границы будущей ложки: с вестибулярной стороны, отступив 3 мм от переходной складки, огибая уздечку верхней губы и тяжи слизистой, сзади — перекрывая верхнечелюстные бугры и линию А на 2 мм. Модель покрыли изолирующим лаком «Изокол». На модели была изготовлены индивидуальная ложки из самотвердеющей пластмассы «Протакрил». Толщина краев индивидуальной ложки — 2 мм. Во фронтальном отделе ложки изготовили ручку, перпендикулярно ее основанию.
27.12.2005
Была проведена припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста.
Сначала были уточнены на верхней челюсти выемки под уздечку верхней губы и тяжи слизистой. Затем была проверена задняя граница базиса — место прикрепления крыловидной складки в верхней челюсти базисом не перекрывается. Линия А в приподнятом положении мягкого неба перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза покрывает податливую слизистую, несколько сдавливает ее и, располагаясь на 2 мм ниже переходной складки, контактирует с ее куполом.
Далее были проведены пробы Гербста для верхней челюсти:
1) Пациента попросили сглотнуть — протез был сброшен сзади. Было проведено укорочение края базиса по линии А на 0,5 мм и проба была проведена повторно — протез не сброшен.
2) Пациента попросили широко открыть рот — протез был сброшен. Было проведено укорочение края базиса в области верхнечелюстных бугров на 0,5 мм, и проба была проведена повторно — протез снова был сброшен. Край ложки в области бугров был укорочен еще на 0,5 мм, после чего протез при проведении этой пробы не сбрасывался.
3) Пациента попросили втянуть щеки — протез не был сброшен.
4) Пациента попросили вытянуть губы трубочкой — протез не был сброшен.
Далее был снят разгружающий оттиск с применением силиконового слепочного материала «Виаглен-30».
По функциональному оттиску была отлита гипсовая рабочая модель. Для этого оттиск был окантованы с наружной стороны полоской воска толщиной 2-3 мм, ниже его края на 3-4 мм.
На рабочих моделях были сформированы твердые базисы с восковыми окклюзионными валиками, шириной на верхней челюсти во фронтальном отделе 4 мм, в боковых отделах 9 мм, заканчивающиеся на расстоянии 5 мм от середины и срезаны под углом, высота восковых базисов — 20 мм во фронтальном отделе верхнего валика, 12 мм в дистальном и 15 мм на модели нижней челюсти.
28.12.2005
Было проведено определение центрального соотношения челюстей. Прежде всего, была определена окклюзионная плоскость. Для этого на верхнюю челюсть установили восковый базис и шпателем на валике отметили линию верхней губы при расслабленном ее состоянии. При этом верхняя губа была чуть напряжена. После срезания воска с вестибулярной поверхности валика примерно на 2 мм напряженность исчезла. Далее на верхнем валике была сформирована протетическая плоскость во фронтальном отделе — на 2 мм ниже края верхней губы, параллельно зрачковой линии, затем в боковых отделах — параллельно Камперовской горизонтали, с использованием двух линеек, после чего углы между фронтальным и боковыми отделами были сглажены.
Далее было проведено определение высоты нижней трети лица в положении относительного физиологического покоя нижней челюсти. На лице были отмечены две точки — в области основания перегородки носа и в области подбородка (гназион) — 27 мм. Далее была проведена припасовка нижнего валика по верхнему. Высота нижнего валика была уменьшена на 4 мм, после чего высота нижней трети лица в состоянии центрально окклюзии составила 24 мм, что соответствует физиологической норме.
Для того чтобы убедиться в правильности определения центральной окклюзии были проведены дополнительные пробы. Пациента попросили произнести несколько букв (о, и, п, ф), при этом измерили расстояние, на которое разобщились прикусные валики во фронтальном отделе. Это расстояние составило от 5 до 6 мм при разных звуках, что является показателем правильности определения центральной окклюзии. Затем пациента попросили несколько раз открыть и закрыть рот, положив при этом пальцы обеих рук на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть — в момент смыкания челюстей мышцы находились в максимальном тонусе. Далее было проведено телерентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов в боковых проекциях слева и справа. С обеих сторон суставные головки находились у основания ската суставных бугорков, что также является признаком центральной окклюзии.
Совместно с пациентом был произведен подбор цвета искусственных зубов.
Была произведена анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе.
Восковая модель протезоа была введена в полость рта пациента и были проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические и эстетические пробы, показавшие, что ошибок при изготовлении шаблона не было.
Затем была проведена окончательная моделировка и проверка конструкции полного съемного протеза. Края протеза были закруглены и сглажены, поверхность базиса также была сглажена и отполирована, искусственные зубы были тщательно очищены от воска. В области боковых зубов нижней челюсти были сформированы небольшие подъязычные отростки, после чего была проведена проверка конструкции протеза.
В артикуляторе было определено, что резцовое перекрытие составляет 2 мм, боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы находятся точно посередине альвеолярного края, верхние передние зубы располагаются таким образом: 2/3 кнаружи от средней линии, 1/3 — кнутри, были проверены окклюзионные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях.
Далее были проверены рабочие модели челюстей, по которым будут делать базисы протезов — трещин, смазанности контуров, дефектов поверхности обнаружено не было.
Шаблон был передан в техническую лабораторию.
После окончательной моделировки восковых базисов протезов, модель отбивают от артикулятора и гипсуют обратным способом, после чего заменяют воск на базисную пластмассу «Этакрил».
29.12.2005.
Был проведен тщательный осмотр протеза, все неровности, шероховатости, выступы были сошлифованы. Протез был введен в полость рта. Устойчивость протеза была проверена надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы, удерживающий клапан в области мягкого неба был проверен наклоном передних зубов в вестибулярном направлении. Также пациент совершал жевательные, мимические, фонетические движения, проверяя фиксацию и стабилизацию протеза. Протез не смещается при обычных мышечных сокращениях. Далее было проведено исследование преждевременных контактов — таковых не оказалось.
Пациенту были даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, а также разъяснены все возможные проявления адаптации.
ЭПИКРИЗ
Больной, 1958 года рождения, обратился на кафедру ортопедической стоматологии СГМУ 23.12.2005 с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней челюсти и дефекты нижнего зубного ряда. На основе жалоб, объективных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, III класс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть, II тип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюсти I класс по Суппли. Было решено провести ортопедическое лечение с изготовлением мостовидных протезов на нижнюю челюсть и полного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть.
Конструкции зубных протезов восстановили жевательную функцию. Срок использования съемного протеза от 1 года до 2 лет при первичном протезировании и выполнении и выполнении советов и наставлений врача.
«Варнинг»
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Источник