История болезни по терапевтической стоматологии герпес

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü

Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé

äîöåíò Õèëüêåâè÷ Í.Ä.

Èñòîðèÿ áîëåçíè: Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà

Êóðàòîð: Ìàðêîâ Ô.Ñ.

ñòóäåíò 425 ãðóïïû 4-ãî

êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Ïðåïîäàâàòåëü:

ïðîôåññîð ßãîâäèê Í.Ç.

Ìèíñê 2010

Æàëîáû

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âî ðòó, âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè.

Anamnesis morbi

Áîëååò ñ 17.08.2010 ã, êîãäà ïîÿâèëèñü ãîëîâíàÿ áîëü è íàñìîðê. Áîëüíîãî áåñïîêîèëî òàêæå îáùåå íåäîìîãàíèå, ñëàáîñòü. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíÿëàñü äî 38,50 Ñ.  êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ áîëüíîé ïðèíèìàë öèòðîìîí-áðîì è íàôàçîëèí.

23.08.2010 ïîÿâèëèñü ïóçûðíûå âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè.

Anamnesis vitae

Áîëüíîé ðîäèëñÿ 20.06.1995 ã. â ã. Ìèíñêå, 1-ì ðåáåíêîì îò 1-é áåðåìåííîñòè, ðîäû ôèçèîëîãè÷åñêèå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ó÷åáó â øêîëå íà÷àë â 7 ëåò. Ó÷èòñÿ õîðîøî. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì.

Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå, ïðîæèâàåò â ÷àñòíîì äîìå. Ïèòàíèå 3-4 ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå è ñáàëàíñèðîâàííîå, îâîùè è ôðóêòû ïîëó÷àåò â äîñòàòî÷íîì îáúåìå.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ëåêàðñòâ è àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íå áûëî.

Ïåðåëèâàíèé êðîâè è å¸ êîìïîíåíòîâ íå ïðîèçâîäèëîñü.

Òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò À îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í, îòðèöàåò íàëè÷èå ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà, êîæíûõ çàáîëåâàíèé, áîëåçíåé îáìåíà âåùåñòâ, íåðâíûõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå, ãåðïåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå êðàñíîé êàéìû ãóá.

Status praesens

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå, ðîñò 168 ñì, âåñ 65 êã, ïîõóäàíèå èëè ïðèáàâëåíèå â âåñå â ïîñëåäíåå âðåìÿ áîëüíîé íå îòìå÷àë. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà îáû÷íàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà â ïðåäåëàõ íîðìû (36,60 Ñ). Êîæíûå ïîêðîâû íå èçìåíåíû, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Âëàæíîñòü êîæè íîðìàëüíàÿ. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàí¸í. Ïîòëèâîñòü óìåðåííàÿ. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âíå çîíû ïîðàæåíèÿ áåç èçìåíåíèé, âëàæíûå, îêðàñêà áëåäíî-ðîçîâàÿ. Âîëîñû ñóõèå, íå ëîìêèå. Íîãòè áëåäíî-ðîçîâûå, ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîãòåâàÿ ïëàñòèíêà ãëàäêàÿ, ìàòîâàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè ó ð¸áåðíîé äóãè 1 ñì, îêîëî ïóïêà — 2ñì. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò. Îêðóæíîñòü ãðóäè íà âäîõå — 85 ñì, íà âûäîõå — 78 ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ïîäíèæíå÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Òîíóñ è ðåëüåô ìûøö ðàçâèò îäèíàêîâî ðàâíîìåðíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ òåëà, ãèïî- è àòðîôèè íå íàáëþäàåòñÿ.

Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, äåôîðìàöèè ð¸áåð íåò. Ôîðìà ÷åðåïà ïðàâèëüíàÿ. Ïîäâèæíîñòü âî âñåõ ñóñòàâàõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. Ñóñòàâû áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Îðãàíû äûõàíèÿ

Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, ñèììåòðè÷íàÿ, äåôîðìàöèé íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ðîâíîå è ñâîáîäíîå.  äûõàòåëüíûõ äâèæåíèÿõ ãðóäíàÿ êëåòêà ó÷àñòâóåò ñèììåòðè÷íî, áåç âêëþ÷åíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøö. Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå ñ ÷àñòîòîé 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåâûõ òî÷åê íå îáíàðóæåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè. Íàïðàâëåíèå ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ êîñîå, ýïèãàñòðàëáíûé óãîë ïðèáëèæàåòñÿ ê 90, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå, íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî.

Ïåðêóññèÿ:

1) Cðàâíèòåëüíàÿ: Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ë¸ãêèõ ñ îáîèõ ñòîðîí ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê

2) Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ë¸ãêèõ:

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ë¸ãêèõ:

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ:

Àóñêóëüòàöèÿ:

Ñ îáåèõ ñòîðîí âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è â ìåñòàõ ïðîåêöèè íà ãðóäíóþ êëåòêó áèôóðêàöèè òðàõåè. Õðèïû, êðåïèòàöèè è øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå âûñëóøèâàåòñÿ.

Áðîíõîôîíèÿ

Ãîëîñ, ïðîâîäèìûé íà ïîâåðõíîñòü ãðóäíîé êëåòêè, âûñëóøèâàåòñÿ î÷åíü ñëàáî è îäèíàêîâî ñ îáîèõ ñòîðîí â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà íàëè÷èå »ñåðäå÷íîãî ãîðáà» íå îáíàðóæåíî, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè ñãëàæåíû. ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íå âûÿâëåíî. Öèàíîçà, îò¸êîâ êîíå÷íîñòåé íåò.

Ïàëüïàöèÿ

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Øèðèíà âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà 2 ñì; ïî âûñîòå îí íèçêèé, ïî ñèëå — ñëàáûé. Ñèìïòîì »êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòðèöàòåëüíûé, íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò.

Ïåðêóññèÿ:

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 6 ñì

Àóñêóëüòàöèÿ

Ïàòîëîãè÷åñêîãî óñèëåíèÿ è îñëàáëåíèÿ òîíîâ íå âûÿâëåíî. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà ñåðäå÷íûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 84 óä/ìèí.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 120/80 ìì.ðò.ñò.

Èññëåäîâàíèå ïóëüñà: ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îáåèõ ðóê ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñîâïàäàåò ñ âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ

Ñëèçèñòûå ïîëîñòè ðòà îòå÷íû è ãèïåðåìèðîâàíû, â îáøèðíûõ ýðîçèÿõ. Çóáû ñàíèðîâàíû, ÿçûê âëàæíûé, ÷èñòûé, ðîçîâîãî öâåòà. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå. Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, íå óâåëè÷åí, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïîäêîæíàÿ âåíîçíàÿ ñåòü íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ. Êàæà æèâîòà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, òîíóñ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íîðìàëüíûé, ò.å. íåò íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèé ìûøö æèâîòà íåò, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû Îáðàçöîâà-Ìåðôè, ôðåíèêóñ-ñèìïòîì, Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà — îòðèöàòåëüíûå.

Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî îïðåäåëÿåòñÿ:

1) ñèãìîâèäíàÿ êèøêà — â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî è áåç óð÷àíèÿ, òÿæà äèàìåòðîì 2 ñì

2) ñëåïàÿ êèøêà — â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ñëàáî ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî è ñëåãêà óð÷àùåãî òÿæà äèàìåòðîì 3 ñì.

3) ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê.

Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà — ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà íîðìàëüíàÿ.

Ìåòîäîì »øîðîõà» îïðåäåëÿåì ãðàíèöó áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà, îíà íàõîäèòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.

Ðàçìåðû ïå÷åíè:

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä ð¸áåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íåò. Âèäèìîãî âûáóõàíèÿ ñåëåç¸íêè íåò, îíà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ðàçìåðû ñåëåç¸íêè:

Ñòóë îôîðìëåííûé, åæåäíåâíûé.

Âûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ðåãóëÿðíîå (3-4 ðàçà â ñóòêè). Äèóðåç ñîñòàâëÿåò 1.5 ë. â ñóòêè. Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, ïðèïóõëîñòåé è âûáóõàíèé íåò. Âèäèìûå îò¸êè îòñóòñòâóþò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè íåò, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå âíåøíèõ ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû íåò: ãàðìîíè÷íûé ðîñò, ïðàâèëüíîå òåëîñëîæåíèå è ïðîïîðöèîíàëüíîå.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà: ýêçîôòàëüìà íåò, òðåìîðà ðóê íåò. Ïðè ãëîòàíèè ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê — áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ ,áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðîåêöèè ãîëîâêè è õâîñòà íåò.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, âî âðåìåíè îðèåíòèðóåòñÿ, ïàìÿòü ñîõðàíåíà, ðå÷ü ñâÿçàííàÿ. Àññèìåòðèè ëèöà íå íàáëþäàåòñÿ. Çðà÷êè íîðìàëüíîé âåëè÷èíû ñ îáåèõ ñòîðîí, ðåàãèðóþò íà ñâåò, íèñòàãìà íåò. Äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê ñîãëàñîâàííîå. Çðåíèå, îáîíÿíèå, ñëóõ — áåç íàðóøåíèé. Áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû íå èçìåíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò.

Status localis

Ñëèçèñòûå ùåê, í¸áà è ãóá ñ îáåèõ ñòîðîí ãèïåðåìèðîâàíû, îòå÷íû, óïëîòíåíû. Íà ïîâåðõíîñòè ëîêàëèçóþòñÿ îáøèðíûå ýðîçèè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì. Ðàçìåðû ýðîçèé îò 1 äî 3 ñì â äèàìåòðå, î÷åðòàíèÿ îâàëüíûå, öâåò ÿðêî-êðàñíûé . Ïî êðàÿì ýðîçèé îáâèñàþò îñòàòêè ïîêðûøåê. Êðàñíàÿ êàéìà ãóá ïîêðûòà íåãëóáîêèìè òðåùèíàìè. Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû, áîëåçíåííû. Êîæíûå ïîêðîâû, âîëîñû è íîãòè áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.

Ëàáîðàòîðíûå è ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

1) Îñìîòðåí íà ïåäèêóëåç, ÷åñîòêó, îïðîøåí íà òåíèîç (26.08.2010).

2) Àíàëèç ìàçêîâ îòïå÷àòêîâ ñî äíà ýðîçèé òâåðäîãî íåáà è êðàñíîé êàéìû ãóá íà àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè — îòðèöàòåëüíûé (26.08.2010).

3) Îáùèé àíàëèç êðîâè (27.08.2010):

4) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (27.08.2010):

5) Àíèëèç êðîâè íà ãëþêîçó (27.08.2010):

6) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (27.08.2010):

7) Îáùèé àíàëèç êðîâè (6.09.2010):

8) Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó (6.09.2010):

9) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (6.09.2010):

Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âî ðòó, âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (ïóçûðíûå âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà), àíàìíåçà æèçíè (ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå, ãåðïåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå êðàñíîé êàéìû ãóá), êëèíè÷åñêèõ äàííûõ (ñëèçèñòûå ùåê, í¸áà è ãóá ñ îáåèõ ñòîðîí ãèïåðåìèðîâàíû, îòå÷íû, óïëîòíåíû, íà ïîâåðõíîñòè èõ ëîêàëèçóþòñÿ îáøèðíûå ýðîçèè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì), ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (26.08.2010: àíàëèç ìàçêîâ îòïå÷àòêîâ ñî äíà ýðîçèé òâåðäîãî íåáà è êðàñíîé êàéìû ãóá íà àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè — îòðèöàòåëüíûé; 27.08.2010: Ëåéêîöèòû — 12,0*109 ë-1, ÑÎÝ — 30 ìì/÷), áîëüíîìó ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: «Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà».

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãîôîðìíóþ ýêññóäàòèâíóþ ýðèòåìó ðàññìàòðèâàþò êàê ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â îòâåò íà äåéñòâèå èíôåêöèîííûõ (âèðóñíûå, áàêòåðèàëüíûå, ìèêîòè÷åñêèå, ïðîòîçîéíûå èíôåêöèè) è íåèíôåêöèîííûõ (ìåäèêàìåíòû, áûòîâûå, ïðîèçâèäñòâåííûå õèìèêàòû, íîâîîáðàçîâàíèÿ) ôàêòîðîâ. Çàáîëåâàíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà êåðàòèíîöèòû.  ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ âûÿâëÿþò öèðêóëèðóþùèå èììóííûå êîìïëåêñû è îòìå÷àåòñÿ îòëîæåíèå IgM- è ÑÇ-êîìïîíåíòà êîìïëåìåíòà â êðîâÿíûõ ñîñóäàõ äåðìû.

Ëå÷åíèå

Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

1) Àíòèãèñòàìèííûå (Ñóïðàñòèí, Ôåíêàðîë, Òàâåãèë)

2) Ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå (ïðåïàðàòû Ca2+, Òèîñóëüôàò íàòðèÿ)

3) Àñêîðóòèí

4) Îáèëüíîå ïèòü¸

5) Ýíòåðîñîðáåíòû

6) Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà 2%-íûì ðàñòâîðîì òàíèíà,

7) Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà 2%-íûì ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû

Ëèñò íàçíà÷åíèÿ

1) Ðåæèì: Ïàëàòíûé;

2) Äèåòà: Ñòîë 10 ïðîòåðòûé;

3) Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:

3.1) Rp.: Tab. Acicloviri 0,2

D.t.d.N. 35

S. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 5 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 7-ìè äíåé;

3.2) Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1

D.t.d.N. 14

S. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü; íà 1-é ïðèåì — 2 òàáëåòêè;

3.3) Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml

D.t.d.N. 3 in amp.

S. Âíóòðèìûøå÷íî ïî 1-é àìïóëå 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 3-õ äíåé;

3.4) Rp.: Sol. Calcii Gluconatis 10%-1ml

D.t.d.N. 35

S. Âíóòðèìûøå÷íî ïî 5 àìïóë 1 ðàç â äåíü;

3.5) Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001

D.t.d.N. 10

S. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü;

3.6) Rp.: Troxerutini 0,3

D.t.d.N. 20 in caps.

S. Âíóòðü ïî 1-é êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü;

3.7) Rp.: Sol. Chlorhexidini Bigluconatis 0,05%-200ml

D.S. Äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà â ðàçâåäåíèè âîäîé 1:1;

4) Ëå÷åíèå ó ñòîìàòîëîãà;

5) Ôèçèîòåðàïèÿ: Êâàíòîâàÿ ãåëèîòåðàïèÿ.

Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ

Ïðîãíîç

 îòíîøåíèå âûçäîðîâëåíèÿ ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, âîçìîæíû ðåöèäèâû.

 îòíîøåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.

 îòíîøåíèå æèçíè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.

Ïðîôèëàêòèêà

 ñëó÷àÿõ èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ: ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè è äðóãîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, ïîâûøåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè (ïîëèâèòàìèíû, áèîñòèìóëÿòîðû, àóòîãåìîòåðàïèÿ, ÓÔÎ, çàêàëèâàíèå). Ïðè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîé ôîðìå ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû ñëåäóåò âûÿâèòü àëëåðãåí, âûçûâàþùèé çàáîëåâàíèå, ðàçúÿñíèòü áîëüíîìó îïàñíîñòü ïîâòîðíîãî ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòà ñ óêàçàíèåì åãî íà îïîçíàâàòåëüíîì áðàñëåòå ïàöèåíòà.

Ýïèêðèç

Ô.È.Î. áîëüíîãî:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî æèòåëüñòâà:

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 26.08.2010

Ïåðèîä êóðàöèè: Ñ 1.09.2010 ã. ïî 13.09.2010 ã.,

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà.

Ïðîâåäåííûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:

2) Àíàëèç ìàçêîâ îòïå÷àòêîâ ñî äíà ýðîçèé òâåðäîãî íåáà è êðàñíîé êàéìû ãóá íà àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè — îòðèöàòåëüíûé (26.08.2010).

4) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (27.08.2010):

8) Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó (6.09.2010):

7) Îáùèé àíàëèç êðîâè (6.09.2010):

9) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (6.09.2010):

Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå:

1) Doxycyclini 0,1. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.

2) Ketotifeni 0,001. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.

3) Troxerutini 0,3. Âíóòðü ïî 1-é êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü.

4) Sol. Chlorhexidini Bigluconatis 0,05%. Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà.

5) Ëå÷åíèå ó ñòîìàòîëîãà.

6) Êâàíòîâàÿ ãåëèîòåðàïèÿ.

 ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå.

Áîëüíîé ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå.

Ìàðêîâ Ô.Ñ. ____