История болезни по всд гипертоническому типу
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
Кафедра пропедевтики детских болезней № 4
Заведующий кафедрой: проф. В.Г. Майданник
История болезни
Куратор:
Мыльников Павел Олегович,
ст. 3 курса, 3 мед. факультета
1 группы
Руководитель:
ас. Корниенко Анатолий Борисович
Дата курации:
5.03.1998 — 15.03.1998 г.
1998
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Ф.И.О.: x
Возраст: 17 апреля 1985 г. (13 лет).
Пол: женский
Адрес и место работы родителей:
Домашний адрес:
Мать:
Отец:
Дата и время поступления: 03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин.
Кем направлен больной: Каретой скорой помощи, СП № 6.
Диагноз при направлении: Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих
путей, хр. панкреатит?
Диагноз клинический: ВСД по ваготоническому типу.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье;
в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная , слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась.
С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей , приносящая облечение. Отмечались общее недомогание , снижение аппетита.
2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом : Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой — 2400 г., ростом — 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш».
В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было.
Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.
Профилактические прививки:
18.04.85г. — БЦЖ-туберкулез
8.05.85 г. — гепатит В.
10.06.85 г. — гепатит В
8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.09.86 г. — гепатит В
8.02.87 г. — корь, краснуха, паротит
8.08.87 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
8.02.89 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
8.02.90 г. — полиомиелит
8.02.91 г. — корь
15.02.93 г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)
8.02.98г. — 0,5 АДС
Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту — отрицательные.
Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ.
Мать: Козакова Валентина Ивановна 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно — не знает).
Отец: Козаков Игорь Петрович 38 лет, со слов девочки, здоров.
В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне со школы №312, 8-А класса в том, что в классе6 инфекционных заболеваний нет.
Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
(Status presens objectivus).
Общее состояние ребенка удовлетворительное, положение в постели активное, Т — 36,8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.
Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет).чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный , не стойкий.
Кожные покровы телесного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.
Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, единичные паховые лимфоузлы обычных размеров, умеренно плотные. Безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.. мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.
Костная система: череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.
Органы дыхания: ЧД -17 в мин., одышки нет. Носовое дыхание затруднено, имеются скудные , слизистые, густые выделения. Голос не изменен. Влажный кашель с легко отходящей слизистой мокротой. Выявлена гиперемия слизистой оболочки зева и задней стенки глотки, отек миндалин и дужек. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба, незначительно отстают от грудной клетки. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При перкуссии выслушивается ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:
Активная подвижность нижних краев легких по среднеподмышечной линии равна 3 см. при аускультации выслушивается везикулярное дыхание несколько усиленное в межлопаточной области. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония не изменена.
Органы кровообращения: при осмотре и пальпации сердечной области патологических изменений (сердечный горб, сердечный толчок, пульсация колатеральных сосудов) не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в правом межреберьи слева, размером около 2-х см, умеренной высоты, резистентный. Кошачьего мурлыканья не выявлено. Пульс одинаковый на обеих руках, частота — 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Границы абсолютной и относительной тупости сердца.
Аускультативно в области верхушки определяется 2 тона, преобладает 1-й тон. Тоны ритмичные, звучные, громкие, ясные. Патологических шумов не выявлено.
На основании сердца (на уровне 2-го межреберья около правого и левого края грудины) выслушиваются 2 тона, 2-й тон преобладает над первым, акцент 2-го тона на легочной артерии. Тоны ритмичные,, звучные, ясные, без патологических шумов.
В нижней трети грудины и в точке Боткина аускультативная картина без патологии.
АД на руке 100/70 мм. рт. ст.
Органы пищеварения и брюшной полости:
при осмотре слизистые рта, губы розовые, язык не обложен, запах изо рта обычный, акт глотания на затруднен, безболезненный. Живот правильной формы без видимых патологических выпячиваний, кожа живота чистая, перистальтика визуально не определяется, патологического расширения подкожных вен нету.
При перкуссии живота над всей поверхностью определяется тимпанический звук.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мякий, умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне. Расхождений прямых мышц живота, грыж, увеличения внутренних органов не определяется.
Источник
Проблема повышенного артериального давления довольно распространённое заболевание, но что такое вегетососудистая дистония (ВСД) по гипертоническому типу знают не все. Эта патология имеет ряд других названий синонимов: нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции.
Что такое ВСД?
Что бы понять негативное действие вегетососудистой дистонии на организм, необходимо разобраться в работе и функциях вегетативной нервной системы (ВНС), которая отвечает за:
- Частоту сокращений сердечной мышцы.
- Эластичность и тонус кровеносных сосудов.
- Вызывает выделение желудочного сока.
- Сужает и расширяет зрачок.
- Вызывает выделение слёз.
- Расслабляет и сокращает мочевой пузырь.
- Приостанавливает работу поджелудочной железы и надпочечников.
- Сужает и расслабляет бронхи.
- Вызывает эрекцию у мужчин и эякуляцию у женщин.
- Вызывает и приостанавливает слюноотделение.
Расстройство вегетососудистой нервной системы (РВНС) имеет три разновидности:
| Тип РВНС | Описание |
|---|---|
| Гипертонический | Для этого типа вегетососудистой дистонии свойственно резкое повышение артериального давления, при учёте, что в среднем показатель давления держится в пределах нормы. |
| Гипертонический | Характеризуется резким снижением артериального давления у пациента. Такое состояние может спровоцировать головокружения, слабость, головную боль, наиболее опасным проявлением является потеря сознания. |
| Смешанный | Для этого типа вегетососудистой дистонии свойственно поочередное снижение или повышение артериального давления у пациента. |
Диагноз расстройства вегетативной нервной системы наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте от 30 лет, у мужчин после 40 лет, но такая патология не имеет возрастных или половых ограничений.
Современная медицина неоднозначно классифицируют вегетососудистую дистонию в системе заболеваний. В большинстве стран Европы данное заболевание не расценивается как артериальная гипертензия, хотя имеет схожие симптомы. Поэтому в случае медицинского страхования за границей, в условиях наличия этой патологии, пациенту могут не оплатить лечение вегетососудистой дистонии.
Симптомы ВСД по гипертоническому типу
Для расстройства вегетососудистой нервной системы наиболее ярким признаком является резкое повышение артериального давления, помимо этого существует ряд других сопутствующих симптомов:
- Сонливость в дневное время суток.
- Непроизвольное дрожание рук и/или ног.
- Затрудненное дыхание.
- Приступы головной боли.
- Беспричинное учащение частоты сердцебиения.
- Бессонница.
- Произвольное потоотделение.
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Непереносимость пациентом духоты, высоких или низких температур.
- Повышенная раздражительность.
- Шум в ушах.
- Повышенная раздражительность.
- Приступы паники.
- Чрезмерная утомляемость.
- Нарушение координации движений.
- Пассивное чувство усталости.
- Тошнота.
- Быстрое замерзание конечностей.
- Нарушение концентрации внимания.
- Проблемы с памятью.
В случае обнаружения признаков вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу необходимо записаться на прием к врачу и следовать предписаниям курса лечения.
Наиболее важным проявлением является артериальное давление, показатели которого во время приступа могут быть выше чем 200 мм. рт. ст. Увеличение показателей тонометра не является продолжительным, повышение настолько быстротечно, что пациент может не успеть принять препарат для снижения давления. Причиной резкого скачка выступает выброс адреналина, который вызван расстройством вегетативной нервной системы.
Отличается вегетососудистая дистония по гипертоническому типу от артериальной гипертензии тем, что повышение давления в первом случае эпизодично, а во втором постоянное.
Симптомы панической атаки при ВСД
Приступы паники напрямую связаны с артериальным давлением, которые вызваны выбросом адреналина в кровь. В данной ситуации пациент может испытывать жжение в области сердца или груди, покраснение на лице, учащается частота сокращений сердца. Такие симптомы в комплексе вызывают паническую атаку, следствием которой является последующая боязнь пациента перед следующим приступом.
Психологический стресс, который накапливается от страха, стает катализатором повторного инцидента. Именно это проявление вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу создает больше всего неудобств для нормального образа жизни пациента.
Что говорят врачи о гипертонии
Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:
Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.
Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normaten. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.
Причины вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу
Причиной появления вегетососудистой дистонии является целый комплекс факторов, который можно разделить на две группы.
| Внешние причины вегетососудистой дистонии | Внутренние причины вегетососудистой дистонии |
|---|---|
| Наследственная склонность к заболеванию. | Период гормональной нестабильности, к примеру беременность, подростковый возраст, менопауза. |
| Малоподвижный образ жизни. | Слабая иммунная система. |
| Отсутствие режима отдыха. | Чрезмерные физические нагрузки и переутомление организма. |
| Профессии, связанные с ограниченной физической активностью. | Нарушение системы регуляции деятельности внутренних органов посредствам гормонов. |
| Резкая смена часового или климатического пояса. | Нарушение в работе нервной системы. |
| Вредные привычки и чрезмерное употребление алкоголя и кофе. | Черепно-мозговые травмы. |
Важно! Агроном из Барнаула с 8-летним стажем гипертонии нашёл старинный рецепт, наладил производство и выпустил средство, которое раз и навсегда избавит вас от проблем с давлением…Подробнее…
Группы риска
Среди возрастной и половой структуры можно выделить группы наиболее подверженные риску обрести заболевание вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Этот комплекс факторов напрямую связан с причинами появления данного заболевания.
Гормональная нестабильность женского пола в связи с беременностью и менопаузой могут стать катализаторами нарушений в работе вегетативной нервной системы.
Влияет также фактор профессии человека, эмоционально напряженная или малоподвижная работа может стать причиной появления вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу.
Также нарушение режима дня и отсутствие отдыха, сон является важным элементом жизни человека. Недосыпание препятствует нормальному функционированию организма, включая вегетативную нервную систему (ВНС) и обмен веществ.
Вредные привычки, которые включают в себя курение, злоупотребление алкоголем, энергетическими напитками и кофе могут стать возбудителями вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу.
Диагностика заболевания
После выявления симптомов следует обратиться к врачу специалисту для последующего осмотра пациента. Наибольшей проблемой является отличить вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу от артериальной гипертонии. На этом этапе нужно провести измерение артериального давления посредствам тонометра. Сложность в том, что у пациентов на приеме обычно наблюдается синдром «белого халата», который повышает АД.
Поэтому назначается суточный контроль за показателями электронного тонометра, который фиксируется на руке выше локтевого сустава и проводит замеры автоматически через определённые отрезки времени. Параллельно человек ведёт дневник, в котором записывается информация о времени и чем занимается пациент.
Видео
У людей с артериальной гипертонией показатели артериального давления будут постоянно завышены, в отличие от вегетососудистой дистонии, когда показатель тонометра будет эпизодично подниматься выше нормы.
Помогут также дополнительные средства диагностики, такие как ЭКГ или анализ крови.
Важно также обратиться к невропатологу и кардиологу, которые выявят неврологические и другие отклонения, которые связанные с симптомами.
В результате общий комплекс диагностики может быть завершен на посещение психотерапевта и просмотра истории болезни. Участие такого круга специалистов связано с тем, что вегетососудистая дистония является больше неврологической проблемой, нежели физической.
Лечение ВСД по гипертоническому типу
Существует медицинский миф по поводу необязательности лечения вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу, однако эта гипотеза не имеет научных оснований.
Курс лечения ВСД предполагает комплексный подход, начиная от препаратов заканчивая диетой. Направлена такая терапия на устранение первопричины заболевания, а также профилактику.
Первым этапом является снижение артериального давления за счет препаратов, при этом врач ссылается возраст, индивидуальные особенности, пол и степень тяжести заболевания пациента. Могут быть назначены следующие лекарства:
- Бисопролол.
- Анаприлин.
- Метопролол.
Бисопролол
Метопролол
Анаприлин
Для влияния на нервную систему врач может назначить антидепрессанты и другие успокаивающие средства. Рекомендуется принимать препараты натурального происхождения:
- Валериана.
- Пустырник.
- Парсен.
- Ново-пассит.
- Седафитон.
Персен
Пустырник
Седафитон
Ново-пасит
Валериана
Обратите внимание! Гипертония — почему таблетки, сбивающие давление, вредят? Др. Бубновский о двух безопасных и простых шагах к жизни без гипертонии Читать далее »
Для лечения проблем, связанных с памятью и концентрацией внимания, назначаются ноотропные препараты:
- Ноофен.
- Пантогам.
- Глицин.
- Пирацетам.
Пантогам
Ноофен
Глицин
Пирацетам
Также используются общие методы лечения вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу, такие как изменение образа жизни на более подвижный, ограничение от вредных привычек и занятия спортом, налаживание режима сна и отдыха. Такие простые предписания могут быть более эффективными нежели употребление массы таблеток.
Абсолютным чемпионом для лечения вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу является плаванье, которое благоприятно способствует состоянию вегетативной нервной системе. Водные процедуры являются и видом спорта, и видом досуга одновременно.
В случае возможности, если профессия пациента связана с психоэмоциональными нагрузками, взять отгул или отпуск и посвятить это время оздоровлению организма.
Народные способы
Вегетососудистая дистония не является «новой» болезнью, поэтому существует ряд народных средств:
- Чаепитие является одним из дополнительных средств, это поможет соблюдать водный баланс и снять пагубное проявление вегетососудистой дистонии на организм. Для этого понадобятся лепестки суданской розы, 400 мл кипятка и мёд. Отвар следует пить охлажденным, при этом мёд следует добавлять в воду комнатной температуры, введу того, что мёд при нагревании теряет свои полезные свойства.
- Комплексный отвар для успокаивания состоит из 10 г тмина, семена валериана, укропа и календулы. Вышеперечисленные ингредиенты следует залить стаканом воды и оставить до охлаждения, затем с помощью марли процедить и употреблять по 15 мл 4-5 раз в течение 24 часов на протяжение месяца.
- Также можно использовать можжевельник, а точнее ягоды этого растения. Употребление необходимо начать с 1 единицы в день, при этом увеличивать по 1 шт в день до 12, затем снижать в том же размере. Такой курс лечения займет 12 дней.
К числу немедикаментозных методов лечения вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу относятся общие рекомендации, соблюдение правильного рациона питания и физические упражнения.
При диагнозе вегетососудистая дистония по гипертоническому типу следует ограничиться от следующих продуктов питания:
-
Кофе, энергетические и спиртосодержащие напитки. - Масло, жаренную и копченую пищу.
- Сахаросодержащие продукты, такие как варенье, конфеты, шоколад, сахар.
- Консервированную пищу.
К числу упражнений можно отнести:
- Утреннюю зарядку.
- Пробежки.
- Медитация и йога.
- Гимнастика.
- Плаванье.
Важно понимать, что физическая нагрузка должна быть в первую очередь умеренной для организма. В противном случае упражнения могут нанести больше вреда пациенту чем пользы и способствовать развитию вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу.
Отзывы
Юлия Токарева, 34 года.
Прочла книгу «4 страшных тайны. Паническая атака и невроз сердца». Последовала рекомендациям по поводу питания и образа жизни. Стала вести здоровый образ жизни, делать каждый день зарядку, плавать, хорошо и сбалансировано питаться, не сидеть ночами над работой и/или учебой, принимала витамины Нейромультивит и Магнелис Б6, изредка перед сном принимала Валемидин и настойку боярышника в течение месяца. Панические атаки прошли.
Евгения, г. Одесса, 43 года.
Жила с вегетососудистой дистонией на протяжение 8 лет, но с каждым годом приступы паники ставали всё сильнее. Попался толковый врач, который назначил «Нейростронг» по 2 таблетки 3 раза в день. После месячного курса лечения приступы прошли и до сих пор не проявлялись. Мне помогло, рекомендую.
Надежда, г. Пермь, 38 лет.
Для предотвращения панических атак, при диагнозе вегетососудистая дистония, открыла для себя средство отвлечения, которое мне помогает. Когда чувствую, что вот-вот, начинаю стихи про себя читать. В большинстве случаев помогает, метод не лишний во время лечения.
Источник