История болезни по вульгарному псориазу стационарная стадия
Паспортная часть
- ФИО: x
- Возраст: 51 год
- Место работы: столовая номер 2 ,повар.
- Место жительства : x
- Время поступления в клинику: 10 марта 1998 года
- Диагноз при поступлении: обширный псориаз
Жалобы
Жалобы при поступлении: изменение окраски кожи в области лица, плеч и предплечий.
Со стороны других органов и систем жалоб нет.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с лета 1985 года ,когда она впервые отметила появление высыпаний и изменение окраски кожи в области лица ,верхних отделов рук, сопровождающиеся зудом и жжением. Провоцирующие факторы больная назвать не может. Больная обратилась ко врачу ,который выписал ей мази. Состояние больной улучшилось: высыпания исчезли .Второй рецидив заболевания наблюдался через 3 года зимой, который характеризовался также высыпанием в области лица и верхних отделов верхних конечностей. Больная обратилась к участковому терапевту, который направил ее к дерматовенерологу. Была назначена соотстветствующая терапия ,которая включала в себя мази. Назначенная терапия оказала положительное действие. В дальнейшем отмечались повторные рецидивы заболевания, наблюдающиеся ежегодно поздней осенью и в зимний период времени. Больная проходила амбулаторное лечение.
Последний рецидив заболевания наблюдался зимой 1998 года. Больная связывает развитие данного рецидива с нервными потрясениями. По поводу возникших у нее высыпаний в области лица и верхних отделов верхних конечностей больная обратилась к дерматовенерологу, который предложил больной плановую госпитализацию.10 марта 1998 года больная в плановом порядке была госпитализирована в клинику кожных болезней клинической больницы Петра Великого.
Анамнез жизни
Родилась в городе Ленинграде. Росла и развивалась нормально. Окончила среднюю школу. По окончании школы поступила в кулинарный техникум , по окончании которого стала работать поваром. Профессиональные вредности отсутствуют. Материально — бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.
Перенесенные заболевания и операции: в детстве перенесла скарлатину, вирусный гепатит А в 1979 году.
Привычные интоксикации: курит в течение 30 лет по 1 пачке в день.
Семейная жизнь: за мужем, имеет дочь 21 год.
Акушерско-гинекологический анамнез : менструации с 12 лет, обильные, регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь с 21 года, менопауза с 50 лет.
Гинекологические заболевания отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: благополучный.
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты В, С, тифы, малярию, дизентерию и заболевания ,передающиеся половым путем отрицает. Контакты с ВИЧ — инфицированными не имела, операций по переливанию крови и лихорадок неясного генеза не было. За последние 0,5 года за пределы С — Петербурга и Ленинградской области не выезжала.
Страховой анамнез
Больничный лист с 10 марта 1998.
Объективные данные
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Гиперстенический тип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.
Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 2 см, в области лопаток 0,6 см.
Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.
Мышечный корсет развит хорошо ,тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны.,
Пульс ритмичный частотой 70 уд в мин., не напряженный. При перкуссии границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца чистые ,ясные.
АД 120 / 80.
При перкуссии границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое. Выслушиваются единичные свистящие хрипы.
Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, чистые, обычной влажности.
Имеются кариозные зубы.
Слизистая миндалин обычного цвета.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Психическое состояние без особенностей.
Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон.
Кожная чувствительность сохранена.
Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют.
Дерматологический статус
Процесс имеет ограниченный характер и четкие границы. Изменения кожи наблюдаются в области лица ,в области разгибательной поверхности в верхних отделах верхних конечностей. Первичные морфологические элементы представлены лентикулярными и милиарными папулами эпидермально — дермального характера розовато-красного цвета с бледным оттенком. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек ,несколько выступают над поверхностью кожи, имеют резко очерченные границы. Папулы покрыты серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. При поскабливании папул наблюдается увеличение количества чешуек и выявляется феномен стеаринового пятна.
При дальнейшем поскабливании и удалении чешуек выявляется феномен псориатической пленки, а затем на поверхности пленки проступают капельки крови (феномен кровяной росы). В области высыпаний на месте травмируемой кожи выявляется изоморфная реакция (т. н. феномен Кебнера).
Дифференциальный диагноз
Проводится с красным плоским лишаем. Первичным элементом при псориазе является плоская папула, преимущественно милиарная, склонная к слиянию и образованию лентикулярных и нумулярных папул и в дальнейшем бляшек. Их поверхность покрыта сухими, легко спадающими серебристо — белыми чешуйками. В начальной стадии заболевания краевая зона папулы остается свободной от шелушения. Определяется триада симптомов, характерная для псориаза (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы).В стационарном периоде заболевания вокруг папулы определяется псевдоатрофический ободок Воронова.
При красном плоском лишае возникают мономорфные высыпания в виде плоских, чуть возвышающихся над здоровой кожей полигональной формы папул розового цвета. Для папул характерен своеобразный блеск, особенно заметный при боковом освещении .В центре узелков определяется пупкообразное вдавление. Характерен симптом Уиккема серовато — белый сетчатый рисунок на поверхности папулы. Отличием красного плоского лишая от псориаза является отсутствие зуда.
Псориаз отличается от красного плоского лишая локализацией высыпаний: псориатические высыпания обычно бывают распространенными и симметричными. Их излюбленная локализация — разгибательная поверхность конечностей, особенно локтевых и коленных суставов ,волосистая часть головы, особенно по краю роста волос («псориатическая корона»). Кроме того псориатические высыпания не возникают на слизистых. В то же время красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области лучезапястных суставов, голени. Одновременно с поражением кожи может развиваться поражение слизистых оболочек полости рта: на слизистой щек появляются мелкие, белые узелки, которые сливаясь образуют сетку белого цвета.
В отличие от псориаза рецидивы заболевания наблюдаются относительно редко.
Окончательный диагноз
На основании жалоб больной на изменение окраски в области лица, плечевой области и предплечий, данных анамнеза заболевания (из анамнеза видно, что заболевание носило рецидивирующий, сезонный характер с обострениями в осенне-зимний период), данных дерматологического статуса ( на лице, в области плеч и предплечий определяется наличие симметричных папулезных высыпаний с четкими границами, склонными к группировке и формированию бляшек, положительные симптомы стеаринового пятна, псориатической пленки и кровяной росы, изоморфная реакция Кебнера). Можно поставить диагноз вульгарный псориаз, стационарная стадия.
Этиология, патогенез
Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Предрасполагающими факторами являются инфекционные заболевания (как микробный фактор, так и генетически детерминированная недостаточность противоинфекционной защиты), нарушения секреции регуляции обмена веществ, стрессовые факторы. Псориаз – системный процесс, который часто возникает у лиц с функциональными и морфологическими изменениями ряда органов и систем (эндокринной системы, вегетативной нервной системы, различными метаболическими нарушениями.
Установлен мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью, а также связь с H L A системой.
Патоморфология
Для псориаза характерно развитие паракератоза, т.е. резкого омолаживания рогового слоя, сопровождающегося сохранением ядер в роговом слое эпидермиса, выраженным процессом шелушения и отсутствием зернистого слоя, что и объясняет появление характерной триады симптомов псориаза (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения). Кроме того, в эпидермисе определяется сосочковый акантоз.
При исследовании псориатических папул в дерме обнаруживается воспалительный инфильтрат, неравномерный папилломатоз, образование в сосочках дермы сосочков из полнокровных капилляров.
Индивидуальный план лечения
- Диета с ограничением животных жиров и углеводов,ислючение острых блюд.
- Антигистаминные препараты ( Н 1- блокаторы) -супрастин, тавегил, задитен.
- Витамины В6, В12, А, С.
- Седативная терапия ( препараты брома, валерианы)
- Физиотерапия и ПУВА терапия .
- Неспецифическая иммунотерапия (пирогенал, продигиозан).
- Наружная терапия: 5-10% нафталановая, эуфилиновая мази, кремы с 0,5% метотриксатом .
Библиграфия
- Кафедральные лекции по кожным и венерическим болезням
- Ю.К. Скрипкин и другие Кожные и венерические болезни М, Медицина, 1995
- Кожные и венерические болезни под ред. академика О.К. Шапошникова, М, Медицина, 1985г
- М. Д. Машковский Лекарственные средства ,пособие для врачей, Харьков, издательство «Торсинг» 1997.
Скачать данную историю болезни по дерматовенерологии вы можете здесь: скачать
Источник
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедрой: профессор …
Преподаватель: ассистент …
Куратор: студентка 435 гр. …
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: …
Диагноз:
Распространенный вульгарный псориаз, бляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, редкорецидивирующее течение.
Барнаул 2008
Паспортная часть
Ф.И.О.: …
Возраст: 60 лет
Место жительства: …
Профессия: пенсионерка
Дата курации: 27.03.08. — 03.04.08.
Жалобы
Жалобы на момент курации: на незначительный зуд в области передней поверхности правой голени.
Жалобы на момент поступления: на симметричные высыпания на животе, разгибательных поверхностях локтевых суставов, передних поверхностях голеней, зуд, покраснение и отёк правой голени.
Anamnesis morbi
Считает себя больной уже 25 лет. Причину заболевания отметить затрудняется. Впервые жалобы на подобные высыпания появились в 1983 г. Высыпания были представлены папулами красного цвета, слегка возвышающимися над уровнем кожи в области передних поверхностей голеней, разгибательных поверхностей локтевых суставов. Пациентка обратился в АКП г. Барнаула к дерматологу, где ей был поставлен диагноз «псориаз». Чем лечилась, не помнит. Раз в несколько лет в осенне-зимний период бывают рецидивы, причиной которых пациентка считает сезонность и нервные перенапряжения. Обострение начинается с папулезных высыпаний на передних поверхностях обоих голеней, на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются чешуйками серебристо-белого цвета. Высыпания сопровождаются небольшим зудом. Для улучшения состояния больная использует салициловую мазь, проходит санаторно-курортное лечение. Последнее обострение возникло в середине октября 2007г после гибели дочери. Появились высыпания на животе, разгибательных поверхностях локтевых суставах, покраснение и отек правой голени. Обратилась в поликлинику к дерматологу. Была направлена в АККВД для облегчения состояния и подбора адекватной терапии. В стационар поступила 21.03.08. г. Получает УФО, цетрин, тиосульфат натрия в/в, витамины группы В в/м, 2% серно-салициловую мазь. Больная наблюдает улучшение состояния.
Anamnesis vitae
Больная родилась в с…., в полной семье вторым по счету ребенком. Мать умерла своей смертью в 82 года, отец страдал бронхиальной астмой, умер в 65 лет. Сестра, 68 лет, страдает пиелонефритом. Больная росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Сифилис, туберкулез, нервные и психические заболевания отрицает. Кожных и аллергических заболеваний в семье не было. Менструации начались в 13 лет, установились сразу, регулярные, безболезненные. Цикл 29 дней. Беременностей — 10, родов — 2; 8 медабортов, без осложнений. Беременности и роды без осложнений. Больная родила двух дочерей, старшая погибла в автокатастрофе, у младшей — проявления псориаза. Семейное положение — замужем. Проживает в благоустроенном частном доме с мужем и внуком. Работала мастером на керамзитобетонном заводе, затем крановщицей, позже — диспетчером на торговой базе. На данный момент на пенсии. Вредных привычек не имеет.
Общий статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, конституция гиперстеническая, повышенного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Опорно-двигательная система без изменений. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=17. При осмотре патологических пульсаций и выпячиваний в области сердца и крупных сосудов нет. Границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, ЧСС — 70 удмин.
Аппетит сохранен, стул в норме. Осмотр полости рта: язык слегка обложен беловатым налетом, видимые слизистые влажные, миндалины не увеличены. Живот симметричен. Поверхностная пальпация безболезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову в норме. Жалоб со стороны мочеполовой системы нет, почки не пальпируются. Состояние эндокринной системы без патологии.
Специальный статус больной
Анатомо-физиологические особенности кожи: кожа сухая, потоотделение снижено в период заболевания, слюноотделение в норме, пигментация кожи не нарушена (очагов депигментации и гиперпигментации не обнаружено). Дермографизм красный, скрытый период 8 секунд, явный около 1 минуты, локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс выражен достаточно.
Общее описание дерматоза
Процесс распространенный, симметричный. Локализуется на животе, обеих голенях, руках. Расположение сыпи групповое. Характер высыпаний воспалительный. Высыпания мономорфные, представлены папулами и бляшками.
Детальное описание дерматоза
Найден первичный морфологический элемент — папула, диаметром около 0,5 см, округлых очертаний, резко отграничена, розово-красного цвета, плотноватой консистенции. Папула слегка возвышается над уровнем кожи. После сыпи рубцов, участков депигментации не остается. Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек.
Бляшки размером до 10 см и более, красного цвета, плоские, несколько возвышаются над поверхностью кожи. Очертания неправильные, вокруг ободок гиперемии. Бляшки покрыты рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета. Чешуйки мелкопластинчатые, легко и безболезненно удаляются, без образования корочек. При поскабливании бляшки отмечается дробление чешуек, и поверхность приобретает сходство с каплей застывшего стеарина. При последующем поскабливании и, удалив все чешуйки, обнаруживается тонкая полупрозрачная пленка. Если продолжить поскабливание, на поверхности бляшки проступают мельчайшие капельки крови. Таким образом, выявляется триада псориатических феноменов (симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния»).
Предварительный диагноз
На основании жалоб больной на симметричные высыпания на животе, обеих голенях, разгибательных поверхностях локтевых суставов, незначительный зуд; на основании анамнеза (выявлено, что заболевание имеет длительное течение с редкими рецидивами в осенне-зимний период) и объективного исследования (наличие у больной распространенных высыпаний, первичным элементом которых является папула, а также триады псориатических феноменов) можно предположить, что у больной псориаз. Распространенный (т.к. имеются множество элементов на теле); сыпь типичная, значит это вульгарный псориаз; крупнобляшечный (т.к. имеются изолированные бляшки 15 и более см); тяжесть течения — обычная (нетяжелая форма — поражена 1/3 кожи); прогрессирующая стадия (характерно появление свежих милиарных высыпаний, продолжается рост уже имевшихся папул, яркая окраска); сезонность высыпаний — зимний тип; фоточувствительный (УФ-лучи оказывают положительный эффект, способствуют регрессу элементов); редкорецидивирующий (раз в несколько лет).
План дополнительных методов исследования
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови RW
Сахар крови
Общий анализ мочи
Дифференциальный диагноз
Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, нейродермитом, микробной экземой, т.к. эти заболевания имеют сходную клиническую картину.
· Псориаз — Красный плоский лишай.
Сходства:
1) Факторы, предшествующие заболеванию (провоцирующие), — стрессовые ситуации: психо-эмоциональное перенапряжение, травмы, острые заболевания.
2) Первичный элемент — папула.
3) Сыпь — мономорфная, распространенная, симметричная.
4) Течение — хроническое, длительное.
5) Наличие изоморфной реакции Кебнера.
Различия:
Признак | Псориаз | Красный плоский лишай |
Локализация | Наружная разгибательная поверхность, поясница, волосистая часть головы | Сгибательная поверхность и слизистая полости рта |
Зуд | Отсутствует | Присутствует |
Папулы | Шаровидные, круглые. | Полигональные |
розовые | синюшно-красные | |
с мелкими серебристыми чешуйками | с гладкой, блестящей поверхностью с продавленным центром за счет гиперкератоза | |
Эволюция папул. | Склонность к периферическому росту бляшки | Склонность к группированию мелких папул (по типу булыжной мостовой), с образованием бляшки |
Сезонность | есть | нет |
Генерализация | Образуется псориатическая эритродермия. | Слияние папул не характерно |
Суставы | Псориатический артрит | Не поражаются |
Специфические симптомы | Псориатическая триада Ауспитца, стадийность течения, симптом наперстка на ногтях | Сетка Уикхема (неравномерный гранулез), симптом папоротника на слизистой щек. Симптом Бенье — болезненность при граттаже папул красного плоского лишая |
Прогноз | Неблагоприятный: пожизненное течение | Благоприятный: вылечивается |
· Псориаз — Нейродермит ограниченный.
Сходства:
1) Факторы риска: отрицательные эмоции, длительное физическое и умственное напряжение, неупорядоченный режим жизни.
2) Прослеживается связь заболевания с нейроэндокринными нарушениями, наследственной предрасположенности, имеют значение нерационально питание, интоксикации, болезни органов пищеварения.
3) Первичный элемент — папула.
4) Сыпь — мономорфная.
5) Возможна генерализация процесса до эритродермии ( при переходе в диффузную форму).
6) Хроническое, торпидное течение, с периодами относительной ремиссии.
7) Вариант общей локализации — межягодичная и паховые складки.
Различия:
Признак | Псориаз | Нейродермит |
Локализация | Наружная разгибательная поверхность, поясница, волосистая часть головы | Задняя и боковая поверхность шеи, лицо, сгибательная поверхность конечностей (локтевые и коленные сгибы) |
Зуд и, как следствие, расчесы на коже | Не характерны. | Очень сильный приступообразный зуд. Множественные экскориации, трещины |
Папулы. Очаг поражения | Папулы, розовые, округлые, шелушащиеся, склонные к периферическому росту и слиянию с образованием четко отграниченных бляшек (лентикулярных, нуммулярных), с правильными контурами | Папулы, слабо-розовые (цвета кожи), ромбовидные, гладкие, имеющие тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи (похоже на увеличенный кожный рисунок). Очаг неправильных очертаний |
Остальная кожа | Папулы возникают на здоровой коже | Кожа сухая, с сероватым оттенком |
Распространенность процесса | Более характерна: множественные, диссеминированные, симметричные высыпания | 2 формы: ограниченный, диффузный |
Ногти | Симптом наперстка | Блестящие полированные ногти |
Общее состояние | Удовлетворительное, при не осложненных формах | Нарушен сон, аппетит. Раздражительность, плаксивость, снижение массы тела, гипотония, адинамия, снижение секреции ЖКТ |
Сезонность | Характерна | Не характерна |
Специфические симптомы. | Симптом Кебнера. Триада Ауспитца. Стадийность течения: прогрессирующая, стационарная, регрессирующая стадии | Белый дермографизм. Три зоны очага поражения: центральная — лихенизация кожи, средняя — множество папулезных мелких блестящих высыпаний, периферическая — гиперпигментация |
Анамнез заболевания | В анамнезе либо дежурные бляшки, либо характерные рецидивы псориаза. | В анамнезе экссудативный диатез, детская экзема, детская почесуха, экзема взрослых, почесуха взрослых. |
· Псориаз — микробная экзема.
Сходства:
1)Хроническое заболевание.
2) Нуммулярные очаги (при нуммулярной экземе).
3) Резко ограниченные, крупнофестончатые или округлые очаги, с чешуйками на поверхности.
4) Общая локализация на разгибательных поверхностях конечностей и тыле кистей.
Различия:
Признак | Псориаз | Экзема. |
Рецидивы | + | — |
Сезонность | + | — |
Связь с наследственность | + | — |
Островоспалительные явления | — | + |
Этиология | Мультифакторное заболевание. | Инфекция. |
Сыпь | Распространяется по всему телу, симметричная. | Асимметричные высыпания. Длительное время — изолированное поражение вокруг очага инфекции. |
Первичные элементы сыпи | Мономорфизм: папулы. | Полиморфизм: эритема, папула, везикула, пустула. |
Очаги поражения | Розового цвета, плоские, с серебристыми чешуйками | Синюшно-застойного цвета, с бордюром отслоившегося эпидермиса, мокнутием, чешуйками и корочками подсыхания |
Стадии | Прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. Отличаются появлением и ростом папул, интенсивностью их шелушения, наличием ободка роста или атрофического ободка. | — эритематозная стадия. — ст. папул и микровезикул. — ст. мокнутия. — корки подсыхания. — ст. лихенизации |
Прогноз в отношении заболевания | Неблагоприятный | Благоприятный |
Окончательный диагноз:
Таким образом, после проведения более углубленного изучения, дополнительных методов исследования, а также на основании жалоб, данных анамнеза и клинической картины можно поставить окончательный диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, бляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, редкорецидивирующее течение.
Диагноз основывается на следующих данных:
1. Наличие у больного множественных характерных папулезных вы-
сыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза
местах (на разгибательных поверхностях локтевых суставов).
2. Наличие патогномоничной для псориаза триады феноменов: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».
Это все свидетельствует о наличии у больного псориаза.
3. Длительное течение заболевания с рецидивами раз в несколько лет в
осенне-зимний период.
Значит, это редкорецидивирующее течение, зимний тип.
4. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза.
Следовательно, это вульгарный псориаз.
5. Тенденция к периферическому росту и слиянию первичных элементов, наличие ободка гиперемии.
Это подтверждает прогрессирующую стадию заболевания.
6. Размеры бляшек более 6-7 см.
Значит, это бляшечный псориаз.
7. Поражение менее 13 поверхности тела.
Следовательно, тяжесть течения обычная.
Этиология и патогенез
Псориаз — мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Этим типом псориаза страдает 65% больных, дебют заболевания приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает в более старшем возрасте.
Несомненно, большую роль в патогенезе псориаза играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Провоцирующими моментами могут являться травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями) и др.
Нарушения иммунной системы выявляются как на клеточном, так и гуморальном уровне и заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т- популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов.
Считается, что первичные изменения при псориазе происходят как на уровне клеток дермального слоя, так и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса.
Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Вероятно, интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса (ETAF), который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т- лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками. Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т- лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, а также медиаторами воспаления и таким образом способствуют поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.
Лечение
Лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза.
· Антигистиминные препараты
Цетрин (Cetrin)
Цетрин относится к десенсибилизирующим антигистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства.
Rp. Cetrini — 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S.По 1 таблетке утром.
· Десенсибилизирующие
Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10 ml
D.t.d. N.5. in amp/
S. Внутривенно по 10 мл через день.
· Местная терапия
Серно-салициловая мазь обладает противовоспалительным действием
Rp.: Acidi salicylici — 2.0
Sulfuris praecipitati — 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серно-салициловая мазь).
· Витаминотерапия
В6, В12, — п/к 1 раз в день
«Аевит» -по 1 драже 2 раза в день
· УФО № 10
Дневник наблюдения
27.03.08г.
Пульс — 73/мин. Частота дыхания — 17/мин. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний не появилось, уже имеющиеся высыпания не изменены.
Назначения:
— Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и животных жиров.
— Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
— Cetrini по 1 таблетке утром.
-В6, В12, — п/к 1 раз в день
— 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
— «Аевит» -по 1 драже 2 раза в день. Элементы уплощаются, бледнеют
31.03.08г.
Пульс — 70/мин
Частота дыхания — 18/мин
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. Исчез венчик гиперемии вокруг бляшек. Элементы уплощаются.
Назначения:
— Cetrini по 1 таблетке утром.
-В6, В12, — п/к 1 раз в день
— «Аевит» -по 1 драже 2 раза в день.
— 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
02.03.08г.
Пульс — 75/мин. Частота дыхания — 17/мин. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплощаются, бледнеют.
Назначения:
— Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
— Cetrini по 1 таблетке утром.
В6, В12, — п/к 1 раз в день
«Аевит» -по 1 драже 2 раза в день.
— 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
Эпикриз
…, 60 лет, находится на стационарном лечении в АККВД с 21 марта 2008 г с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, бляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, редкорецидивирующее течение. Больная поступила с жалобами на симметричные высыпания на животе, разгибательных поверхностях локтевых суставов, передних поверхностях голеней, зуд, покраснение и отёк правой голени. При объективном обследовании выявлены на коже живота, конечностей обнаружены крупные бляшки и папулы красного цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи с чешуйками серебристо-белого цвета. По краям элементов — ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов. Назначено лечение: раствор натрия тиосульфата 30% 10 мл внутривенно через день N.5, цетрин по 1 таблетке утром, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, местно — 2%-серно-салициловая мазь 2 раза в день, УФО. Лечение переносится без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются.
Рекомендовано:
1. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров.
2. Избегать стрессовых ситуаций.
3. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
4. Местно применять псориазин, «Бетновейт».
5. Регулярное диспансерное наблюдение.
6. Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске, Белокурихе.
Источник