История болезни при артериальной гипертензии 3 степень 3 стадия
Министерство здравоохранения Российской федерации
Кубанская Государственная медицинская академия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Зав. кафедрой: проф. Адамчик А.С.
История болезни
Больной: Гричанов Даниил Васильевич, 68 лет.
(находился на лечении с 6.03.03 по 20.03.03)
Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени.
Осложнения: Гипертоническое сердце 3 ст. ИБС: желудочковая экстрасистолия 2 градации по Loun-Wolf. Хроническая сердечная недостаточность 2-го функционального класса по NYHA. Гипертоническая ангиопатия сетчатки, начальная стадия катаракты.
Сопутствующие заболевания: Желчекаменная болезнь, хронический холецистит, аденома предстательной железы, солевой диатез.
Проверил: Гонтмахер Ю.В.
Выполнила: студентка 3-го курса 19 гр.
Хохлова Е. А.
Краснодар 2003
Паспортная часть.
Ф.И.О.: Гричанов Даниил Васильевич.
Пол: мужской
Возраст: 68 лет.
Национальность: русский
Семейное положение: женат
Образование: средне-специальное
Профессия: слесарь
Место работы, должность: краснодарский горводоканал, инспектор
Дата поступления в стационар: 6.03.03
Дата выписки: 20.03.03
Кем направлен больной: медпункт краснодарского горводоканала
Диагноз направившего учреждения: гипертоническая болезнь
Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь 3 ст.
Данные расспроса больного.
Носовое дыхание спокойное, ровное, не затруднено, кашля нет. Одышку отрицает. Больной жалуется на боли в сердце ноющего характера, чувство сжатия в области сердца. Перебои в работе сердца, приступообразные сердцебиения при физическом напряжении или при волнении. Отёков нет. Больной отмечает повышенную утомляемость на работе. Одышка при подъёме на 3й этаж. Аппетит средний, насыщаемость нормальная. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжогу, отрыжку, тошноту, приступы рвоты отрицает. Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберьи, которые связывает с приемом сильно прожаренной или очень жирной пищи. Опорожнение кишечника самостоятельное, регулярное, кал оформленный, нормальной консистенции. Поносы и запоры отрицает. Отхождение газов свободное.
Мочеиспускание несколько затруднено, болезненно. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная, запах обычный. Больной отмечает боли в области промежности, непродолжительные, купируются применением тепла. Половая функция снижена, но в целом соответствует возрасту.
Боли в мелких суставах стопы, связывает с переменой погоды. Внешне кости и суставы не изменены, болезненных ограничений в подвижности больной не отмечает.
Волосяной покров нормальный. Больной жалуется на некоторое ожирение.
Больной спокойный, сдержанный, общительный. Настроение ровное, спокойное. Интеллект не нарушен. Проявляет интерес к своей работе. Взаимоотношения на работе и в семье нормальные. Сон спокойный, глубокий, больной жалуется на нарушения засыпания. Отмечает головные боли в затылочной области, купирующиеся антигипертензивными средствами. Головокружения и обмороки отрицает. Потоотделение нормальное. Чувствительность кожи не нарушена. Жалуется на снижения зрения. Слух ослаблен. Ощущение вкусов и запахов нормальное.
Общее самочувствие удовлетворительное.
Анамнез заболевания.
Считает себя больным в течение последних 15 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу за помощью не обращался. Часто головная боль сопровождала боль в сердце. Максимальное давление, которое отмечал пациент, было 200/110 мм рт.ст. По поводу головных болей принимал баралгин или анальгин, дибазол, папазол, после приема которых боли немного стихали. Последнее ухудшение состояния – около 2-х недель назад, боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней. С данными жалобами обратился в медпункт по месту работы, откуда был направлен врачом на стационарное лечение в кардиологическое отделение 1й городской клинической больницы г. Краснодара.
Аллергические реакции больной отрицает.
Анамнез жизни.
Родился в 1935 году в городе Краснодаре, в полной семье, был единственным ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 8 лет пошел в школу. После окончания средней школы и получения среднетехнического образования пошел в армию, где прослужил 3 года.
Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 18 лет. После армии работал грузчиком в магазине, затем слесарем на заводе им. Седина, потом перешёл на работу в горводоканал, где работал слесарем-сантехником; в настоящее время работает там же инспектором. Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с физической нагрузкой. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время. Посещал санатории и дома отдыха.
Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день разнообразной горячей пищей в достаточном количестве, дома. Живет с женой.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Физическая активность: в настоящее время работает инспектором в горводоканале всвязи с чем часто бывает на свежем воздухе.
Привычные интоксикации: курил с 19 до 25 лет по одной пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Семейный анамнез: женат с 1961 года, имеет сына 26 лет.
Наследственность: Мать умерла от инсульта (страдала гипертонической болезнью). Отец так же страдал гипертонической болезнью.
Объективное обследование.
Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 167 см, вес 73 кг, конституциональный тип — гиперстенический. Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.
Лимфатические узлы не пальпируются за исключением паховых.
Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции.
Мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Суставы нормальной конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны. Форма черепа — мезоцефалическая. осанка нормальная. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной и сонной артерий отмечается пульсация. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 4 см).
Система дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.Дыхание везикулярное, ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту, ослабленное в нижних отделах легких. Тип дыхания брюшной. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким притупленным оттенком. Дыхание через нос. Отделяемого из носа нет. Запах выдыхаемого воздуха обычный.
Топографическая перкуссия легких:
Высота стояния верхушек легких:
Поля Кренига
Справа 4 см
Слева 4 см
Подвижность легочных краев
Справа 6 см
Слева 6 см
Сердечно-сосудистая система. Пальпация области сердца: верхушечный толчок высокий, ограниченный, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости.
границы абсолютной сердечной тупости
Ширина сосудистого пучка – 6см.
Поперечник сердца – 17см (12см).
Длинник сердца – 15см (13см).
Источник
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ ñ îñëîæíåíèÿìè â âèäå ãèïåðòîíè÷åñêîãî ñåðäöà, àíãèîïàòèè ñåò÷àòêè. Ñèñòåìà äûõàíèÿ, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî, îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè
ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ñîëåâîé äèàòåç.
2005
Îáùèåñâåäåíèÿ
Ô.È.Î: Ðàõìàòóëëèí È.À.
Âîçðàñò: 55 ëåò.
Ãîä ðîæäåíèÿ: 1949 ãîä.
Ïîë: ìóæñêîé.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.
Äîìàøíèé àäðåñ: ã., óë. Øåëêîâè÷íàÿ, ä. 196, êâ. 25
Ïðîôåññèÿ: îòäåëî÷íèê.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 1 ôåâðàëÿ 2005 ãîäà.
Äàòà êóðàöèè: 9 ôåâðàëÿ 2005 ãîäà.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòåïåíè.
Äàííûåðàññïðîñàáîëüíîãî
Íîñîâîå äûõàíèå ñïîêîéíîå, ðîâíîå, íå çàòðóäíåíî, êàøëÿ íåò. Îäûøêó îòðèöàåò. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà áîëè â ñåðäöå íîþùåãî õàðàêòåðà, ÷óâñòâî ñæàòèÿ â îáëàñòè ñåðäöà. Ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà, ïðèñòóïîîáðàçíûå ñåðäöåáèåíèÿ ïðè ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè èëè ïðè âîëíåíèè. Îò¸êîâ íåò. Áîëüíîé îòìå÷àåò ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü. Îäûøêà ïðè ïîäú¸ìå íà 3-é ýòàæ. Àïïåòèò ñðåäíèé, íàñûùàåìîñòü íîðìàëüíàÿ. Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó ñâîáîäíîå. Èçæîãó, îòðûæêó, òîøíîòó, ïðèñòóïû ðâîòû îòðèöàåò. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, êîòîðûå ñâÿçûâàåò ñ ïðèåìîì ñèëüíî ïðîæàðåííîé èëè î÷åíü æèðíîé ïèùè. Îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ñàìîñòîÿòåëüíîå, ðåãóëÿðíîå, êàë îôîðìëåííûé, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè. Ïîíîñû è çàïîðû îòðèöàåò.
Ìî÷åèñïóñêàíèå íåñêîëüêî çàòðóäíåíî, áîëåçíåííî. Ìî÷à ñîëîìåííî-æ¸ëòîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ, çàïàõ îáû÷íûé. Áîëüíîé îòìå÷àåò áîëè â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè, íåïðîäîëæèòåëüíûå, êóïèðóþòñÿ ïðèìåíåíèåì òåïëà.
Áîëè â ìåëêèõ ñóñòàâàõ ñòîïû, ñâÿçûâàåò ñ ïåðåìåíîé ïîãîäû. Âíåøíå êîñòè è ñóñòàâû íå èçìåíåíû, áîëåçíåííûõ îãðàíè÷åíèé â ïîäâèæíîñòè áîëüíîé íå îòìå÷àåò.
Âîëîñÿíîé ïîêðîâ íîðìàëüíûé.
Áîëüíîé ñïîêîéíûé, ñäåðæàííûé, îáùèòåëüíûé. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå. Èíòåëëåêò íå íàðóøåí. Âçàèìîîòíîøåíèÿ â ñåìüå íîðìàëüíûå. Ñîí ñïîêîéíûé, ãëóáîêèé, áîëüíîé æàëóåòñÿ íà íàðóøåíèÿ çàñûïàíèÿ. Îòìå÷àåò ãîëîâíûå áîëè â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, êóïèðóþùèåñÿ àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè. Ãîëîâîêðóæåíèÿ è îáìîðîêè îòðèöàåò. Ïîòîîòäåëåíèå íîðìàëüíîå. ×óâñòâèòåëüíîñòü êîæè íå íàðóøåíà. Æàëóåòñÿ íà ñíèæåíèÿ çðåíèÿ. Ñëóõ îñëàáëåí. Îùóùåíèå âêóñîâ è çàïàõîâ íîðìàëüíîå.
Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 10 ëåò, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü ãîëîâíîé áîëüþ, êîòîðàÿ âîçíèêàëà ïðåèìóùåñòâåííî ïîñëå ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, íîñèëà õàðàêòåð òÿæåñòè â çàòûëêå, âèñêàõ, ïðîõîäèëà ñàìà ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè ïîñëå ïðè¸ìà ãèïîòåíçèâíûõ èëè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, îäíàêî â áîëüíèöó çà ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ. ×àñòî ãîëîâíàÿ áîëü ñîïðîâîæäàëà áîëü â ñåðäöå. Ìàêñèìàëüíîå äàâëåíèå, êîòîðîå îòìå÷àë ïàöèåíò, áûëî 200/110 ìì ðò. ñò. Ïî ïîâîäó ãîëîâíûõ áîëåé ïðèíèìàë áàðàëãèí èëè àíàëüãèí, äèáàçîë, ïàïàçîë, ïîñëå ïðèåìà êîòîðûõ áîëè íåìíîãî ñòèõàëè. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ — îêîëî 2-õ íåäåëü íàçàä, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è ñåðäöåáèåíèÿ óñèëèëèñü, ñòàëè áåñïîêîèòü ÷àùå è ïðîäîëæèòåëüíåé.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè áîëüíîé îòðèöàåò.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â 1949 ãîäó â ãîðîäå, â ïîëíîé ñåìüå, áûë åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì. Ñ ðàííåãî äåòñòâà ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî. Ïî óìñòâåííîìó è ôèçè÷åñêîìó ðàçâèòèþ îò ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ñ 8 ëåò ïîøåë â øêîëó. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñðåäíåé øêîëû è ïîëó÷åíèÿ ñðåäíåòåõíè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ ïîøåë â àðìèþ, ãäå ïðîñëóæèë 3 ãîäà.
Áûòîâîé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ðàçíîîáðàçíîé ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, äîìà. Æèâåò ñ æåíîé.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåáîëåë èíôåêöèîííûì ïàðîòèòîì, êîðüþ, ÷àñòî áîëåë àíãèíàìè. Ñëóæà â àðìèè ïåðåí¸ñ õîëåöèñòèò, çàòåì ÷åðåç 10, 15 è 25 ëåò ïåðåí¸ñ ïîâòîðíî òðè îñòðûõ ïðèñòóïà õîëåöèñòèòà, ëåæàë âñå òðè ðàçà â áîëüíèöå, îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ íå ïðîâîäèëîñü. Êèøå÷íûå èíôåêöèè îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.  1997 ïåðåíåñ ïíåâìîíèþ.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: êóðèë ñ 19 äî 25 ëåò ïî îäíîé ïà÷êå ñèãàðåò â äåíü, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå êóðèò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç: æåíàò ñ 1974 ãîäà, èìååò äâóõ ñûíîâåé.
Íàñëåäñòâåííîñòü: Ìàòü óìåðëà îò èíñóëüòà (ñòðàäàëà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ). Îòåö òàê æå ñòðàäàë ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ.
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Ðîñò 170 ñì, âåñ 73 êã, êîíñòèòóöèîíàëüíûé òèï — ãèïåðñòåíè÷åñêèé. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà áåç îñîáåííîñòåé. Êîæà ðîçîâàòîãî öâåòà, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, òóðãîð ñîõðàíåí. Ñûïåé, êðîâîèçëèÿíèé è ðóáöîâ íåò. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî. Îòåêîâ íåò. Ñëèçèñòûå ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: îáùåå ðàçâèòèå óìåðåííîå. Áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè íåò. Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ïîäâèæíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ôîðìà ÷åðåïà — ìåçîöåôàëè÷åñêàÿ. îñàíêà íîðìàëüíàÿ. Ïðè îùóïûâàíèè ëîêòåâîé, ëó÷åâîé, ïîäìûøå÷íîé, ïîäêëþ÷è÷íîé è ñîííîé àðòåðèé îòìå÷àåòñÿ ïóëüñàöèÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà õîðîøî (òîëùèíà êîæíî-ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íàä ïóïêîì 4 ñì).
Ñèñòåìàäûõàíèÿ. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè, áåçáîëåçíåííàÿ, íåýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ðîâíîå, ãëóáîêîå, 18 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, îñëàáëåííîå â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, â íèæíèõ îòäåëàõ ñ ëåãêèì ïðèòóïëåííûì îòòåíêîì. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ. Îòäåëÿåìîãî èç íîñà íåò. Çàïàõ âûäûõàåìîãî âîçäóõà îáû÷íûé.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
Ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
l.parasternalis | 5 ðåáðî | — |
l.medioclavicularis | 6 ðåáðî | — |
l.axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
l.axillaris media | 8 ðåáðî | 9 ðåáðî |
l.axillaris posterior | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
l. scapulars | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
l.paravertebralis | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
Ñëåâà | Ñïðàâà | |
Ñïåðåäè | 5 ñì | 5 ñì |
Ñçàäè | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïîëÿ Êðåíèãà
Ñïðàâà 4 ñì
Ñëåâà 4 ñì
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
Ñïðàâà 6 ñì
Ñëåâà 6 ñì
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà.Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âûñîêèé, îãðàíè÷åííûé, 1-1,5ñì øèðèíîé, êíàðóæè íà 1,5 ñì îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, óñèëåííûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íåâûðàæåí. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ, ñåðäå÷íîå äðîæàíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:
ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè;
Ãðàíèöà | Ìåñòîíàõîæäåíèå |
Ïðàâàÿ | íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ | Íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ | Â 3-ì ìåæðåáåðüå ïî l.parasternalis |
ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ | Ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ | Ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà 4 ðåáðå |
Ëåâàÿ | íà 0,5ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 6 ñì.
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà — 17 ñì (12 ñì).
Äëèííèê ñåðäöà — 15 ñì (13 ñì).
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — ìèòðàëüíàÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: I òîí íà âåðõóøêå îñëàáëåí, âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì. Íà îñíîâàíèè II òîí ãðîì÷å I. Âûñëóøèâàåòñÿ äî 2-3 ýêñòðàñèñòîë â ìèíóòó. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì õîðîøî ïðîñëóøèâàåìûé íà âåðõóøêå è òî÷êå Áîòêèíà. Íà ñîñóäû øåè è â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ.
Ïóëüñ 80 óäàðîâ â ìèíóòó, íåðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêå. ×ÑÑ-80.
Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû, à òàêæå íà øåå (íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû (âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Âåíû áåçáîëåçíåííû, áåç âàðèêîçíûõ ðàñøèðåíèé.
Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé. ÀÄ 190/110 ìì. ðò. ðò.
Ñèñòåìàîðãàíîâïèùåâàðåíèÿ.Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ãóáû ñóõèå, êðàñíàÿ êàéìà ãóá áëåäíàÿ, ñóõàÿ ïåðåõîä â ñëèçèñòóþ ÷àñòü ãóáû âûðàæåí, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.
Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò. Íàä æåëóäêîì è êèøå÷íèêîì ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà íà 3-4ñì âûøå ïóïêà. Æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.
Æåëóäîê: ãðàíèöû íå îïðåäåëÿþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ øóì ïëåñêà, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Êèøå÷íèê. Îùóïûâàíèå ïî õîäó îáîäî÷íîé êèøêè áåçáîëåçíåííî, øóì ïëåñêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9,8,7.Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ, îáëàñòü ïðîåêöèè áîëåçíåííà, îòìå÷àþòñÿ ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà è Îáðàçöîâà-Ìåðôè. Ñåëåçåíêó ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ïðè ïåðêóññèè: âåðõíèé ïîëþñ — IX ðåáðî; íèæíèé ïîëþñ — Õ ðåáðî. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿñèñòåìà. Ïî÷êè è îáëàñòü ïðîåêöèè ìî÷åòî÷íèêîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííî. Ìî÷åèñïóñêàíèå çàòðóäíåíî.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèéñòàòóñ. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Çðåíèå îñëàáëåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîçèåãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñåðäöåáèåíèå; íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, ãäå ñêàçàíî î òîì, ÷òî áîëüíîé â òå÷åíèå 10 ëåò ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (ÀÄ = 190/110 ìì ðò.ñò.); íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà æèçíè, êîòîðûå ãîâîðÿò, ÷òî ìàòü è îòåö áîëüíîãî ñòðàäàëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà âëåâî, — ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò., òÿæ¸ëàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, ðàñøèðåíèå ñåðäöà âëåâî è âíèç; íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, áîëüíîé îêîëî 10 ëåò ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ — ãèïåðòîíè÷åñêîå ñåðäöå.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà îñëàáëåíèå çðåíèÿ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ — àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ðàññòðîéñòâî ïèùåâàðåíèÿ; íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè, áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïåðåíåñ¸ííûå ïðèñòóïû îñòðîãî õîëåöèñòèòà; íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Îðòíåðà, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Îáðàçöîâà-Ìåðôè, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå — õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò. Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà òðóäíîñòè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè; íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå — àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêîå ñåðäöå, àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
Ïëàíîáñëåäîâàíèÿáîëüíîãî
Êëèíè÷åñêèé ìèíèìóì.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÊÔÊ, ËÄÃ5, õîëåñòåðèí, ëèïîïðîòåèäû, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí, îáùèé áåëîê, êîàãóëîãðàììà.
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.
Ýõîêàðäèîãðàôèÿ.
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (òùàòåëüíî ïî÷êè, ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü).
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà.
Êîíñóëüòàöèÿ óðîëîãà.
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ
Ãåìîãðàììà:
Ýðèòðîöèòû 5,2 õ 1012
Ãåìîãëîáèí 154 ãë.
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,9.
Ëåéêîöèòû 6,7 õ 109
Ýîçèíîôèëû 4.
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2.
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 51.
Ëèìôîöèòû 42.
Ìîíîöèòû 1.
ÑÎÝ 7 ìì÷.
Àíàëèç ìî÷è:
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé.
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ pH 6,0.
Óäåëüíûé âåñ 1018.
Áåëîê 0.25 ãë.
Ñàõàð 0.
Ëåéêîöèòû íåò.
Ýðèòðîöèòû ñâåæèå íåò.
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ïîëå çðåíèÿ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Ìî÷åâèíà 6.4.
Êðåàòèíèí 0,078 ììîëüë.
Õîëåñòåðèí 4,6.
Áèëèðóáèí 15.3.
ÀËÒ 0.4.
ÀÑÒ 0.36.
ÊÔÊ 62.
b-ëèïîïðîòåèäû 5,1.
Òðèãëèöåðèäû 2,2 ììîëüë.
Ê 5,1 ììîëüë.
Ñà 2,2 ììîëüë
Na 142 ììîëüë
Êîàãóëîãðàììà:
ÏÒÈ 78%
Ë×Ò 46,5
Ôèáðèíîãåí 5,06 ãë
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ:
Çàêëþ÷åíèå: Ñèíóñîâûé ðèòì ×ÑÑ 71 â ìèí.  äèíàìèêå ýêñòðàñèñòîëèè íåò. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Ýõîêàðäèîãðàôèÿ:
Çàêëþ÷åíèå: Ëåâûé æåëóäî÷åê: ÊÄÐ — 57 ìì, ÓÎ íå ñíèæåí. Òîëùèíà ñòåíêè ÌÆÏ — 12 ìì, ÇÑËÆ — 12 ìì. Ñîêðàòèìîñòü íå ñíèæåíà: ÔÈ — 0,66 åä. Õàðàêòåð äâèæåíèÿ ÌÆÏ íîðìàëüíûé. Ýêñêóðñèÿ ñòåíîê íîðìàëüíàÿ. Ìèòðàëüíûé êëàïàí — ñòâîðêè óïëîòíåíû. Êîðåíü àîðòû — 39 ìì. Òðèêóñïèäàëüíûé è ïóëüìîíàëüíûé êëàïàíû áåç îñîáåííîñòåé. Ïîëîñòü ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ — 46 ìì. Ä-ÝÕÎ Êà — âèçóàëèçàöèÿ çàòðóäíåíà.
Ïðèçíàêè äèëàòàöèè ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà, ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïðèçíàêè èøåìèè.
ÓÇÈ:
Ïå÷åíü èìååò ðîâíûå êîíòóðû, óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ (ëåâàÿ äîëÿ — 128 ìì, ïðàâàÿ — 163 ìì), ïàðåíõèìà äèôôóçíî ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè, âíóòðè è âíåïå÷¸íî÷íûå æåë÷íûå âõîäû íå ðàñøèðåíû. Æåë÷íûé ïóçûðü ïëîõî âèçóàëèçèðóåòñÿ, â ïðîñâåòå îïðåäåëÿþòñÿ ìåëêèå êîíêðåìåíòû, ðàçìåðàìè äî 8 ìì. Ïàíêðåàñ íå óâåëè÷åíà, êîíòóðû ðîâíûå, ïàðåíõèìà äèôôóçíî ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè. Ïî÷êè îáû÷íîé ôîðìû, ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà íå ðàñøèðåíà. Îòìå÷àþòñÿ ÿâëåíèÿ ñîëåâîãî äèàòåçà â îáåèõ ïî÷êàõ. Íàäïî÷å÷íèêè — áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà: Àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè ÎÍ.
Êîíñóëüòàöèÿ óðîëîãà: Àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñîëåâîé äèàòåç.
Îêîí÷àòåëüíûéäèàãíîçèåãî îáîñíîâàíèå
Âåäóùèì ïî òÿæåñòè â êëèíèêå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ (îêîëî 10 ëåò) è óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè. Íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÄ 190/110 ìì ðò.ñò.), îáúåêòèâíûõ äàííûõ, ðàñøèðåíèÿ ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè è ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà íà ÝÊà è ÝÕÎ ÊÃ, îòñóòñòâèÿ ïàòîëîãèè ïî÷åê, áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ III ñò.
Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé ñåðäöà (ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè âëåâî è âíèç), à òàê æå äàííûõ ÝÊà è ÝÕÎ Êà è àíàìíåçà íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ, âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêîå ñåðäöå 3 ñò.
Íà îñíîâàíèè êîíñóëüòàöèè îêóëèñòà, à òàê æå æàëîá áîëüíîãî âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç — ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè (áîëüíîé ïåðåí¸ñ 3 ïðèñòóïà îñòðîãî õîëåöèñòèòà), à òàê æå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü.
Íà îñíîâàíèè êîíñóëüòàöèè óðîëîãà, óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, à òàê æå æàëîá áîëüíîãî âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç — àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ñîëåâîé äèàòåç.
Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ âûñòàâëÿåòñÿ îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñò. Îñëîæíåíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêîå ñåðäöå 3 ñò., ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò â ñòàäèè ðåìèññèè, æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ñîëåâîé äèàòåç.
Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ
Äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì ïîâàðåííîé ñîëè, èñïîëüçîâàòü ðàñòèòåëüíûå ìàñëà èëè ìÿãêèå ìàðãàðèíû, èçáåãàòü óïîòðåáëåíèÿ öåëüíîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, ìÿñà ñ æèðîâûìè ïðîñëîéêàìè, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé, èñêëþ÷èòü òâåðäûå æèðû, òàêèå êàê ñëèâî÷íîå ìàñëî, ïëàâëåíûå ñûðû, æèâîòíûå æèðû, øîêîëàä; ïîêàçàíû áëþäà èç ðûáû, îñîáåííî ìîðñêîé; ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè â òðåíèðóþùåì ðåæèìå.
Ðåêîìåíäîâàíî íèæåñëåäóþùåå ëå÷åíèå:
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ (èíãèáèðóþò àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùèé ôåðìåíò è, êàê ñëåäñòâèå íàðóøàþò îáðàçîâàíèå ðåíèíà, ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ äàâëåíèÿ):
Rp.:Enalaprili 0,01
D.t.d N 20 in tab.
S. Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
èëè
Rp.:Dirothoni 0,02
D.t.d N 20 in tab.
S. Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå óòðîì äî åäû.
Ïðè êðèçîâûõ ïîäú¸ìàõ:
Rp.:Kaptoprili 0,025
D.t.d. N 20 in tab.
S. Ïðèíèìàòü ïî 1òàáëåòêå ïðè êðèçîâûõ ïîäú¸ìàõ ÀÄ, ñóáëèíãâàëüíî (ïîä ÿçûê).
Àíòèàãðåãàíòû (äëÿ ðàçæèæåíèÿ êðîâè è îáëåã÷åíèÿ å¸ ïðîõîæäåíèÿ ïî ìèêðîöèðêóëÿòîðíîìó ðóñëó):
Rp.:Kardiomagnili 0,15
D.t.d. N 20 in tab.
S. Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü ïîñëå óæèíà.
èëè
Rp.:Ac. Acethylsalicilici 0,5
D.t.d. N 20 in tab
S. Ïðèíèìàòü ïî ¼ òàáëåòêè 1 ðàç â äåíü.
Äèóðåòèêè (äëÿ âûâåäåíèÿ æèäêîñòè èç îðãàíèçìà è ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ):
Rp.:Gipothyazidi 0,025
D.t.d. N 20 in tab.
S. Ïðèíèìàòü ïî 1òàáëåòêå 1 ðàç âäåíü, óòðîì íàòîùàê.
Àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (áëîêèðóþò ïîñòóïëåíèå èîíîâ êàëüöèÿ â êàðäèîìèîöèò, óìåíüøàÿ òàêèì îáðàçîì åãî ñïîñîáíîñòü ðàçâèâàòü ìåõàíè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, à, ñëåäîâàòåëüíî, è ñíèæàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà):
Rp.:Verapamili 0,08
D.t.d. N 20 in tab.
S.Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.
Âèòàìèíû (äëÿ óâåëè÷åíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè êàïèëëÿðîâ, óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è óêðåïëåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû):
Rp.:Tab.Acidi ascorbinici 0,1
D.t.d. N 20
S. Ïî 1 òàáëåòêå 2-3 ðàçà â äåíü.
Ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå (äëÿ óëó÷øåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è óëó÷øåíèÿ ìåòàáîëèçìà òêàíåé ìîçãà): ïðîïèòü 1-2 êóðñà â ãîä ïîä íàáëþäåíèåì ó÷àñòêîâîãî âðà÷à.
Ïðåïàðàòû, ñíèæàþùèå õîëåñòåðèí è ëèïîïðîòåèäû êðîâè (äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ):
Rp.:Cetamipheni 0,25
D.t.d. N 20 in tab
S. Ïðèíèìàòü ïî 2 òàáëåòêè 4 ðàçà â äåíü.
àðòåðèàëüíûé ãèïåðòîíèÿ ëå÷åíèå ñåðäöå
Ñïèñîêèñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ãðåáåíåâ À.Ë., Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà», 1995.
2. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà», 1987.
3. Âîðîáüåâà À.È., Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à, 1 è 2 òîì, Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà», 1992.
4. Â.Ê.Ëåïåõèí, Þ.Á. Áåëîóñîâ, Â.Ñ. Ìîèñååâ, Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ ñ ìåæäóíàðîäíîé íîìåíêëàòóðîé ëåêàðñòâ. Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà», 1988.
5. Ìèíêèí Ð.Á., Ïàâëîâ Þ.Ä. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ è ôîíîêàðäèîãðàôèÿ. Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà», 1984
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник