История болезни при частичной вторичной адентии
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Стоматологический факультет
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав. кафедрой д.м.н., профессор Оскольский Г.И.
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО больного: ВецлерДиана Викторовна
ДИАГНОЗ: К08.1. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти; дефект зубных рядов на верхней и нижней челюсти I класс по Кеннеди; потеря жевательной ценности по Оксману 56%. Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии средней степени тяжести.
Выполнил: студент 406 группы
стоматологического факультета
Жирков И. А.
ХАБАРОВСК
2015г
Паспортная часть:ФИО: Вецлер Диана Викторовна
Возраст: 52 года
Пол: женский
Адрес: г. Хабаровск, улица Пушкина 7, кв. 31
Профессия: пенсионерка
Место работы: не работает
Дата обращения: 12.05.2015 г. В поликлинику «Уни-Стом».
Жалобы:
На отсутствие зубов на верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, подвижность зубов на верхней и нижнейчелюстях.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной в течении двух лет. В 2013 г. на основании данных жалоб, анамнеза заболевания и объективного исследования был поставлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит. Врач-стоматолог назначил лечение, были даны рекомендации, которые пациентка не соблюдала. 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 были утеряны вследствие осложненного кариеса.
Анамнезжизни:
Больная родилась и выросла в г. Хабаровск. Родилась младшим ребенком в семье. Окончила курсы юриста, по профессии – юрист. Работает по профессии в Хабаровском краевом суде. Условия труда и быта удовлетворительные.
В детстве болела краснухой, ОРВИ, ангиной.
Вредные привычки отрицает.
Перенесенные операции и гемотрансфузии отрицает.
Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболеванияотрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность: Заболевание пародонта отмечает у своей матери.
Гигиенический уход за полостью рта нерегулярный. Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме.
Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов, иммуномодуляторов) не проводила. Характер питания – регулярный, рацион – спреобладанием углеводной пищи.
Протезный статус:
Протезами ранее не пользовалась.
Объективно.
Внешний осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, походка ровная. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Волосы иногти не изменены. Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без патологического отделяемого. Носовое дыхание свободное.
Лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Носогубные и подбородочные складки умеренно выражены. Губы средней длины и толщины. Характер смыкания губ без напряжения. Углы рта опущены. Видимая частьзубов, степень обнажения передних зубов: при разговоре ½ высоты коронки, при улыбке 2/3. Высота нижней 3-ти лица не изменена. Свободное открывание рта, движения нижней челюсти плавные, смещения нижней челюсти отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны. Пальпация жевательных мышц и места выхода тройничного нерва безболезненна.Осмотр преддверия полости рта:
Глубина преддверия полости рта = 6,5 мм. Слизистая преддверия полости рта бледно — розового цвета, без патологических элементов поражения, Прикрепление уздечек на верхней и нижней челюсти на уровне середины альвеолярного отростка без напряжения.
Осмотр собственно полости рта.
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба бледно…
Источник
Ïðîâåäåíèå îñìîòðà ïîëîñòè ðòà ïðè ïîëíîé âòîðè÷íîé àäåíòèÿ I êëàññà ïî Øðåäåðó. Èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè ïðè âòîðè÷íîé àäåíòèè I êëàññà ïî Êåëëåðó è II êëàññ ïî Ñóïïëè. Äèàãíîç è ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ ïîëíîé âòîðè÷íîé àäåíòèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÍÎÂÎÑÈÁÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
íà òåìó: «Ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ I êëàññà ïî Øðåäåðó, I êëàññà ïî Êåëëåðó, II êëàññ ïî Ñóïïëè»
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò 4 êóðñà
ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà 8 ãðóïïû
Òèìîôååâ Àëåêñàíäð Àëåêñàíäðîâè÷
Áîëüíîé:
Äèàãíîç: Ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ I êëàññà ïî Øðåäåðó, I êëàññà ïî Êåëëåðó, II êëàññ ïî Ñóïïëè.
Æàëîáû:
Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îòñóòñòâèå çóáîâ, íàðóøåíèå æåâàíèÿ è ðå÷è.
An. vitae:
Ðîäèëñÿ â 1960 ãîäó â ð.ï. ×àíû.  äàííûé ìîìåíò ïðîæèâàåò ñ. Êðàñíîñåëüå ðàáîòàåò ñòîëÿðîì.
Ñèôèëèñ, âèðóñíûå ãåïàòèòû, òóáåðêóëåç, ÂÈ× îòðèöàåò.
Êóðåíèå îòðèöàåò, àëêîãîëü ïðèíèìàåò ðåäêî.
Íàñëåäñòâåííûé è àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
An. morbi:
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1990 ãîäà, êîãäà âïåðâûå óäàëèë çóá ïî ïîâîäó îñëîæíåííîãî êàðèåñà. Ïîñëå ýòîãî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò ïîñòåïåííî ïðîäîëæàë óäàëåíèå çóáîâ ïî ïîâîäó êàðèåñà è åãî îñëîæíåíèé. Ïîñëåäíèé çóá áûë óäàëåí îêîëî ãîäà íàçàä. Îò òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îòêàçûâàëñÿ. Îáðàòèëñÿ ê ñòîìàòîëîãó îðòîïåäó â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì çóáîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè è çàòðóäíåíèåì æåâàíèÿ.
Status Praesans: ïîëîñòü ðîò ëå÷åíèå àäåíòèÿ
Âíåøíèé îñìîòð:
Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå âûñîòû íèæíåé òðåòè ëèöà, âûñòóïàíèå ïîäáîðîäêà; âûðàæåíû ïîäáîðîäî÷íàÿ è íîñîãóáíûå ñêëàäêè. Ãóáû ñìûêàþòñÿ ïî ëèíèè Êëåéíà
Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîãî öâåòà, ñ åäèíè÷íûìè íàðóøåíèÿìè èõ öåëîñòíîñòè Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ÷èñòûå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ, êîðî÷åê, ññàäèí, ðóáöîâ, äåôåêòîâ ñëèçèñòîé íåò.
Ðîò îòêðûâàåòñÿ â ïîëíîì îáúåìå; äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûå, áåñøóìíûå, áåç áîëåçíåííûå, ñèìåòðè÷íûå. Ïðè ïàëüïàöèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà â ïîêîå è âî âðåìÿ äâèæåíèÿ ñóñòàâíûõ ãîëîâîê, äëÿ ÷åãî ïîìåùàåì óêàçàòåëüíûé è ñðåäíèé ïàëüöà íà îáëàñòü ñóñòàâíûõ ãîëîâîê ñ îáåèõ ñòîðîí è ïðîñèì áîëüíîãî îòêðûâàòü è çàêðûâàòü ðîò, ýêñêóðñèÿ ñóñòàâíûõ ãîëîâîê ñâîáîäíàÿ è áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ïîëîñòè ðòà:
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíàÿ, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ãëóáèíà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà íà âåðõíåé ÷åëþñòè 11 ìì, íà íèæíåé ÷åëþñòè 8ìì
Âåðõíÿÿ ÷åëþñòü:
Àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà íåçíà÷èòåëüíàÿ, àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè è àëüâåîëÿðíûå áóãðû õîðîøî ñîõðàíåíû, ñâîä òâåðäîãî íåáà âûñîêèé, ýêçîñòîçîâ íåò, ïåðåõîäíàÿ ñêëàäêà è ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ óçäå÷åê è ùå÷íûõ ñêëàäîê ðàñïîëîæåíû îòíîñèòåëüíî âûñîêî, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ I òèïà âåðõíåé ÷åëþñòè ïî Øðåäåðó. Íîðìàëüíàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà: óìåðåííî ïîäàòëèâà, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Íèæíÿÿ ÷åëþñòü:
×åëþñòü ñ ðåçêî âûðàæåííîé àëüâåîëÿðíîé ÷àñòüþ, ïåðåõîäíàÿ ñêëàäêà ðàñïîëîæåíà äàëåêî îò àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðîòåçíîãî ëîæà àòðîôèðîâàííàÿ, ïëîòíàÿ, èñòîí÷åííàÿ, ïîêðûâàåò àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè ÷åëþñòè è íåáà òîíêèì, êàê áû íàòÿíóòûì ïåðãàìåíòíûì ñëîåì, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò II êëàññó ïî Ñóïïëè.
ßçûê: ðàçìåðû íå ïðåâûøàþò íîðìó, îòåêà íå íàáëþäàåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû îòñóòñòâóþò íà âñåõ ïîâåðõíîñòÿõ ÿçûêà. Íà äîðñàëüíîé ïîâåðõíîñòè ÿçûêà áëèæå ê êîðíþ èìååòñÿ áåëîâàòûé íàëåò, ëåãêî ñíèìàþùèéñÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè øïàòåëåì.
Äèàãíîç:
Ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ I êëàññà ïî Øðåäåðó, I êëàññà ïî Êåëëåðó, II êëàññ ïî Ñóïïëè.
Ïëàí ëå÷åíèÿ:
Ïàöèåíòó ïëàíèðóåòñÿ èçãîòîâëåíèå ïîëíîãî ñúåìíîãî ïëàñòèí÷àòîãî ïðîòåçà íà âåðõíþþ è íèæíþþ ÷åëþñòü.
1. Êëèíè÷åñêèé ýòàï: ïîëó÷åíèå àíàòîìè÷åñêèõ îòòèñêîâ.
2. Ëàáîðàòîðíûé ýòàï: ïîëó÷åíèå ãèïñîâûõ ìîäåëåé ÷åëþñòåé, èçãîòîâëåíèå èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê.
4. Êëèíè÷åñêèé ýòàï: ïðèïàñîâêà èíäèâèäóàëüíîé ëîæêè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîá Ãåðáñòà; ïîëó÷åíèå ðàçãðóæàþùèõ ôóíêöèîíàëüíûõ îòòèñêîâ, îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé
6. Ëàáîðàòîðíûé ýòàï: èçãîòîâëåíèå ðàáî÷èõ ìîäåëåé ÷åëþñòåé ïî ôóíêöèîíàëüíûì îòòèñêàì, èçãîòîâëåíèå òâåðäûõ áàçèñîâ ñ ïðèêóñíûìè âàëèêàìè.
7. Êëèíè÷åñêèé ýòàï: îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé.
8. Ëàáîðàòîðíûé ýòàï: ïîñòàíîâêà èñêóññòâåííûõ çóáîâ â àðòèêóëÿòîðå ïî Ì.Å. Âàñèëüåâó. Ïðîâåðêà êîíñòðóêöèè ïîëíîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà. Îêîí÷àòåëüíàÿ ìîäåëèðîâêà âîñêîâûõ áàçèñîâ ïðîòåçà. Çàìåíà âîñêà íà áàçèñíûé ìàòåðèàë.
9. Êëèíè÷åñêèé ýòàï: íàëîæåíèå ïîëíîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà.
Äíåâíèê ëå÷åíèÿ:
6.08.12
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Áûëè ïîëó÷åíû àíàòîìè÷åñêèå îòòèñêè ñ ïðèìåíåíèåì àëüãèíàòíîé îòòèñêíîé ìàññû è ïåðôîðèðîâàííûõ ëîæåê. Îòòèñêè áûëè ïåðåäàíû â ëàáîðàòîðèþ.
Ëàáîðàòîðíûé ýòàï.
Ïî àíàòîìè÷åñêèì îòòèñêàì áûëè èçãîòîâëåíû ãèïñîâûå ìîäåëè ÷åëþñòåé. Íà ìîäåëè áûëè íàíåñåíû ãðàíèöû áóäóùåé ëîæêè: íà âåðõíåé ÷åëþñòè — ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû, îòñòóïèâ 3 ìì îò ïåðåõîäíîé ñêëàäêè, îãèáàÿ óçäå÷êó âåðõíåé ãóáû è òÿæè ñëèçèñòîé, ñçàäè — ïåðåêðûâàÿ âåðõíå÷åëþñòíûå áóãðû è ëèíèþ À íà 2 ìì; íà íèæíåé ÷åëþñòè — àíàëîãè÷íî ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû è ñçàäè, ïåðåêðûâàÿ ñëèçèñòûé áóãîðîê, âíóòðåííþþ êîñóþ ëèíèþ íà 2 ìì, ñî ñòîðîíû ÿçûêà, îòñòóïèâ íà 3 ìì îò ïîäúÿçû÷íîé ñêëàäêè, îáîãíóâ óçäå÷êó ÿçûêà. Íà ìîäåëÿõ áûëè èçãîòîâëåíû èíäèâèäóàëüíûå ëîæêè èç ñàìîòâåðäåþùåé ïëàñòìàññû «Ïðîòàêðèë» ñ ïåðôîðàöèÿìè, ò.ê. ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ïàöèåíòà II êëàññà ïî Ñóïïëè. Òîëùèíà êðàåâ èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê — 2 ìì.
07.08.05.
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Áûëà ïðîâåäåíà ïðèïàñîâêà èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîá Ãåðáñòà.
Ñíà÷àëà áûëè óòî÷íåíû íà âåðõíåé ÷åëþñòè âûåìêè ïîä óçäå÷êó âåðõíåé ãóáû è òÿæè ñëèçèñòîé. Çàòåì áûëà ïðîâåðåíà çàäíÿÿ ãðàíèöà áàçèñà — ìåñòî ïðèêðåïëåíèÿ êðûëîâèäíîé ñêëàäêè â âåðõíåé ÷åëþñòè áàçèñîì íå ïåðåêðûâàåòñÿ. Ëèíèÿ À â ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè ìÿãêîãî íåáà ïåðåêðûâàåòñÿ çàäíèì êðåì áàçèñà íà 2 ìì. Ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû ãðàíèöà ïðîòåçà ïîêðûâàåò ïîäàòëèâóþ ñëèçèñòóþ, íåñêîëüêî ñäàâëèâàåò åå è, ðàñïîëàãàÿñü íà 2 ìì íèæå ïåðåõîäíîé ñêëàäêè, êîíòàêòèðóåò ñ åå êóïîëîì.
Äàëåå áûëè ïðîâåäåíû ïðîáû Ãåðáñòà äëÿ âåðõíåé ÷åëþñòè:
1). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè ñãëîòíóòü — ïðîòåç áûë ñáðîøåí ñçàäè. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå êðàÿ áàçèñà ïî ëèíèè À íà 0,5 ìì, è ïðîáà áûëà ïðîâåäåíà ïîâòîðíî — ïðîòåç íå ñáðîøåí.
2). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè øèðîêî îòêðûòü ðîò — ïðîòåç áûë ñáðîøåí. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå êðàÿ áàçèñà â îáëàñòè âåðõíå÷åëþñòíûõ áóãðîâ íà 0,5 ìì, è ïðîáà áûëà ïðîâåäåíà ïîâòîðíî — ïðîòåç ñíîâà áûë ñáðîøåí. Êðàé ëîæêè â îáëàñòè áóãðîâ áûë óêîðî÷åí åùå íà 0,5 ìì, ïîñëå ÷åãî ïðîòåç ïðè ïðîâåäåíèè ýòîé ïðîáû íå ñáðàñûâàëñÿ.
3). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè âòÿíóòü ùåêè — ïðîòåç íå áûë ñáðîøåí.
4). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè âûòÿíóòü ãóáû òðóáî÷êîé — ïðîòåç íå áûë ñáðîøåí.
Íà èíäèâèäóàëüíîé ëîæêå äëÿ íèæíåé ÷åëþñòè áûëè óòî÷íåíû âûåìêè ïîä óçäå÷êè ãóáû è ÿçûêà è òÿæè ñëèçèñòîé, ïîñëå ÷åãî âèçóàëüíî îïðåäåëèëè, ÷òî ïðîòåç ïîêðûâàåò ñëèçèñòûé áóãîðêè, âíóòðåííþþ êîñóþ ëèíèþ, à çàäíåÿçû÷íûé åãî êðàé íàõîäèòñÿ â áåçìûøå÷íîì òðåóãîëüíèêå, à ñàìà ãðàíèöà òî÷íî çàïîëíÿåò îáúåì ïåðåõîäíîé çîíû, çàõâàòûâàåò ðåòðîìîëÿðíîå è ïîäúÿçû÷íîå ïðîñòðàíñòâà.
Äàëåå áûëè ïðîâåäåíû ïðîáû Ãåðáñòà äëÿ íèæíåé ÷åëþñòè:
1). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè ñãëîòíóòü — ïðîòåç áûë ñáðîøåí ñçàäè. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå êðàÿ ëîæêè îò ñëèçèñòîãî áóãîðêà äî ÷åëþñòíî-ïîäúÿçû÷íîé ëèíèè íà 0,5 ìì, è ïðîáó ïîâòîðèëè — ëîæêà íå ñáðàñûâàåòñÿ.
2). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè øèðîêî îòêðûòü ðîò — ëîæêà ïîäíÿëàñü ñïåðåäè. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå ïåðåäíåãî êðàÿ ëîæêè ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû îò êëûêà äî êëûêà. Ïðè ïîâòîðíîé ïðîáå ñáðàñûâàíèÿ ëîæêè íå áûëî.
3). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè îáëèçàòü âåðõíþþ è íèæíþþ ãóáû — ëîæêà íå ñáðàñûâàåòñÿ.
4). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè äîòÿíóòüñÿ êîí÷èêîì ÿçûêà äî ïðàâîé è ëåâîé ùåê ïðè ïîëóîòêðûòîì ðòå — ëîæêà íå ñáðàñûâàåòñÿ.
5). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè âûòÿíóòü ÿçûê âïåðåä è ïî íàïðàâëåíèþ ê íîñó — ëîæêà íå ñáðàñûâàåòñÿ.
6). Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè âûòÿíóòü ãóáû âïåðåä — ïðîèçîøëî ñáðàñûâàíèå ëîæêè. Áûëî ïðîâåäåíî óêîðî÷åíèå ïåðåäíåãî êðàÿ ëîæêè ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû îò êëûêà äî êëûêà íà 0,5 ìì, è ïðîáà áûëà ïðîâåäåíà ïîâòîðíî — ïðîòåç áûë ñáðîøåí. Ïîñëå ïîâòîðíîãî ñòà÷èâàíèÿ êðàÿ ëîæêè â ýòîé îáëàñòè ïðîòåç íå ñáðàñûâàëñÿ.
Ëàáîðàòîðíûé ýòàï.
Ïî ôóíêöèîíàëüíûì îòòèñêàì áûëè îòëèòû ãèïñîâûå ðàáî÷èå ìîäåëè. Äëÿ ýòîãî îòòèñêè áûëè îêàíòîâàíû ñ íàðóæíîé ñòîðîíû ïîëîñêîé âîñêà òîëùèíîé 2-3 ìì, íèæå åãî êðàÿ íà 3-4 ìì.
Íà ðàáî÷èõ ìîäåëÿõ áûëè ñôîðìèðîâàíû òâåðäûå áàçèñû ñ âîñêîâûìè îêêëþçèîííûìè âàëèêàìè, øèðèíîé íà âåðõíåé ÷åëþñòè âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå 4 ìì, â áîêîâûõ îòäåëàõ 9 ìì, çàêàí÷èâàþùèåñÿ íà ðàññòîÿíèè 5 ìì îò ñåðåäèíû è ñðåçàíû ïîä óãëîì, âûñîòà âîñêîâûõ áàçèñîâ — 20 ìì âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå âåðõíåãî âàëèêà, 12 ìì â äèñòàëüíîì è 15 ìì íà ìîäåëè íèæíåé ÷åëþñòè.
07.08.12
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Áûëî ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé. Ïðåæäå âñåãî, áûëà îïðåäåëåíà îêêëþçèîííàÿ ïëîñêîñòü. Äëÿ ýòîãî íà âåðõíþþ ÷åëþñòü óñòàíîâèëè âîñêîâûé áàçèñ è øïàòåëåì íà âàëèêå îòìåòèëè ëèíèþ âåðõíåé ãóáû ïðè ðàññëàáëåííîì åå ñîñòîÿíèè. Ïðè ýòîì âåðõíÿÿ ãóáà áûëà ÷óòü íàïðÿæåíà. Ïîñëå ñðåçàíèÿ âîñêà ñ âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè âàëèêà ïðèìåðíî íà 2 ìì íàïðÿæåííîñòü èñ÷åçëà. Äàëåå íà âåðõíåì âàëèêå áûëà ñôîðìèðîâàíà ïðîòåòè÷åñêàÿ ïëîñêîñòü âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå — íà 2 ìì íèæå êðàÿ âåðõíåé ãóáû, ïàðàëëåëüíî çðà÷êîâîé ëèíèè, çàòåì â áîêîâûõ îòäåëàõ — ïàðàëëåëüíî Êàìïåðîâñêîé ãîðèçîíòàëè, ñ èñïîëüçîâàíèåì äâóõ ëèíååê, ïîñëå ÷åãî óãëû ìåæäó ôðîíòàëüíûì è áîêîâûìè îòäåëàìè áûëè ñãëàæåíû.
Äàëåå áûëî ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå âûñîòû íèæíåé òðåòè ëèöà â ïîëîæåíèè îòíîñèòåëüíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ íèæíåé ÷åëþñòè. Íà ëèöå áûëè îòìå÷åíû äâå òî÷êè — â îáëàñòè îñíîâàíèÿ ïåðåãîðîäêè íîñà è â îáëàñòè ïîäáîðîäêà- 27ìì. Äàëåå áûëà ïðîâåäåíà ïðèïàñîâêà íèæíåãî âàëèêà ïî âåðõíåìó. Âûñîòà íèæíåãî âàëèêà áûëà óìåíüøåíà íà 4 ìì, ïîñëå ÷åãî âûñîòà íèæíåé òðåòè ëèöà â ñîñòîÿíèè öåíòðàëüíî îêêëþçèè ñîñòàâèëà 24 ìì, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìå.
Äëÿ òîãî ÷òîáû óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè îïðåäåëåíèÿ öåíòðàëüíîé îêêëþçèè áûëè ïðîâåäåíû äîïîëíèòåëüíûå ïðîáû. Ïàöèåíòà ïîïðîñèëè ïðîèçíåñòè íåñêîëüêî áóêâ (î, è, ï, ô), ïðè ýòîì èçìåðèëè ðàññòîÿíèå, íà êîòîðîå ðàçîáùèëèñü ïðèêóñíûå âàëèêè âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå. Ýòî ðàññòîÿíèå ñîñòàâèëî îò 5 äî 6 ìì ïðè ðàçíûõ çâóêàõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ïðàâèëüíîñòè îïðåäåëåíèÿ öåíòðàëüíîé îêêëþçèè. Çàòåì ïàöèåíòà ïîïðîñèëè íåñêîëüêî ðàç îòêðûòü è çàêðûòü ðîò, ïîëîæèâ ïðè ýòîì ïàëüöû îáåèõ ðóê íà ìûøöû, ïîäíèìàþùèå íèæíþþ ÷åëþñòü — â ìîìåíò ñìûêàíèÿ ÷åëþñòåé ìûøöû íàõîäèëèñü â ìàêñèìàëüíîì òîíóñå. Äàëåå áûëî ïðîâåäåíî òåëåðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíûõ ñóñòàâîâ â áîêîâûõ ïðîåêöèÿõ ñëåâà è ñïðàâà. Ñ îáåèõ ñòîðîí ñóñòàâíûå ãîëîâêè íàõîäèëèñü ó îñíîâàíèÿ ñêàòà ñóñòàâíûõ áóãîðêîâ, ÷òî òàêæå ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì öåíòðàëüíîé îêêëþçèè.
Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé áûëà ïðîèçâåäåíà åãî ôèêñàöèÿ. Íà îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåãî âàëèêà øïàòåëåì áûëè íàíåñåíû V-îáðàçíûå íàñå÷êè â îáëàñòè ïåðâûõ ïðåìîëÿðîâ, ñ íèæíåãî îêêëþçèîííîãî âàëèêà áûë ñðåçàí âåðõíèé ñëîé (øèðèíîé â 2 ìì) è íà åãî ìåñòî áûëà íàëîæåíà ðàçîãðåòàÿ ïëàñòèíêà âîñêà òîëùèíîé 2 ìì. Ïîñëå ÷åãî ïîïðîñèëè ïàöèåíòà çàêèíóòü ãîëîâó íàçàä, øàáëîíû ââåëè â ïîëîñòü ðòà è ïîïðîñèëè ïàöèåíòà ãëîòíóòü è ñîìêíóòü çóáû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ øàáëîíîâ â ïðàâèëüíîì öåíòðàëüíîì ñîîòíîøåíèè.
Ïîÿâèâøèåñÿ èçëèøêè ðàçîãðåòîãî âîñêà áûëè óäàëåíû èç ïîëîñòè ðòà, ñöåïëåííûå áàçèñû ñ âàëèêàìè âûâåëè èç ïîëîñòè ðòà, îñòóäèëè è ñðåçàëè èìåþùèåñÿ èçëèøêè. Äàëåå áàçèñû áûëè ââåäåíû â ïîëîñòü ðòà è íà íèõ áûëè íàíåñåíû îðèåíòèðîâî÷íûå ëèíèè äëÿ ïîñòàíîâêè âåðõíèõ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ: ñðåäíÿÿ ëèíèÿ ëèöà — îðèåíòèð äëÿ ìåçèàëüíûõ óãëîâ ïåðâûõ ðåçöîâ, ïåðïåíäèêóëÿðû îò íàðóæíîãî êðàÿ êðûëà íîñà ê îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè — ïðîõîäÿò ÷åðåç ñåðåäèíó ðâóùèõ áóãðîâ êëûêîâ, ãîðèçîíòàëüíàÿ ëèíèÿ, ïðîâåäåííàÿ ïî ãðàíèöå êðàñíîé êàéìû ãóá ïðè óëûáêå — ïðèìåðíûé îðèåíòèð âûñîòû çóáîâ (6 ìì).
Äàëåå øàáëîíû áûëè âûâåäåíû èç ïîëîñòè ðòà, îñòîðîæíî óêðåïëåíû íà ìîäåëÿõ, êîòîðûå ñâÿçàëè ìåæäó ñîáîé íèòêàìè è îòïðàâèëè â òåõíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.
Ëàáîðàòîðíûé ýòàï.
Áûëà ïðîèçâåäåíà àíàòîìè÷åñêàÿ ïîñòàíîâêà èñêóññòâåííûõ çóáîâ â àðòèêóëÿòîðå Ãèçè «ñèìïëåêñ» ïî Ì.Å. Âàñèëüåâó ñ îðòîãíàòè÷åñêèì ïåðåêðûòèåì ùå÷íûõ áóãðîâ íèæíèõ áîêîâûõ çóáîâ âåðõíèìè. 11 è 12 çóáû áûëè óñòàíîâëåíû, îðèåíòèðóÿñü íà ñðåäíþþ ëèíèþ ëèöà, òàê, ÷òî èõ ðåæóùèé êðàé êàñàåòñÿ ñòåêëà, áîêîâûå ðåçöû íå äîõîäÿò äî ñòåêëà íà 1 ìì. Êëûêè áûëè ïîñòàâëåíû ñ ïîâîðîòîì è êàñàþòñÿ ðâóùèì áóãðîì ñòåêëà. Ïåðâûå ïðåìîëÿðû êàñàþòñÿ ñòåêëà ùå÷íûì áóãðîì, à íèæíèé îòñòîèò îò íåãî íà 1 ìì. Âòîðûå ïðåìîëÿðû êàñàþòñÿ ñòåêëà îáîèìè áóãðàìè. Ïåðâûå ìîëÿðû êàñàþòñÿ ñòåêëà ìåçèàëüíî-íåáíûì áóãðîì, ìåçèàëüíî-ùå÷íûå îòñòîÿò îò ñòåêëà íà 0,5 ìì, äèñòàëüíî-ùå÷íûå — íà 1,5 ìì, à äèñòàëüíî-íåáíûé — íà 1 ìì. Âòîðûå ìîëÿðû íå êàñàþòñÿ ñòåêëà, èõ çàäíèå áóãðû îòñòîÿò îò ñòåêëà íà 2 ìì. Òàêàÿ ïîñòàíîâêà îáåñïå÷èâàåò îáðàçîâàíèå ñàãèòòàëüíîé è òðàíñâåðçàëüíîé îêêëþçèîííûõ êðèâûõ. Çóáû íèæíåé ÷åëþñòè óñòàíàâëèâàþòñÿ ïî âåðõíèì, íà÷èíàÿ ñî âòîðîãî ìîëÿðà.
09.08.12
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Âîñêîâûå ìîäåëè ïðîòåçîâ áûëè ââåäåíû â ïîëîñòü ðòà ïàöèåíòà è áûëè ïðîâåäåíû èçìåðåíèå ìåæàëüâåîëÿðíîé âûñîòû è ôîíåòè÷åñêèå è ýñòåòè÷åñêèå ïðîáû, ïîêàçàâøèå, ÷òî îøèáîê ïðè èçãîòîâëåíèè øàáëîíà íå áûëî.
Çàòåì áûëà ïðîâåäåíà îêîí÷àòåëüíàÿ ìîäåëèðîâêà è ïðîâåðêà êîíñòðóêöèè ïîëíîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà. Êðàÿ ïðîòåçà áûëè çàêðóãëåíû è ñãëàæåíû, ïîâåðõíîñòü áàçèñà òàêæå áûëà ñãëàæåíà è îòïîëèðîâàíà, èñêóññòâåííûå çóáû áûëè òùàòåëüíî î÷èùåíû îò âîñêà.  îáëàñòè áîêîâûõ çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè áûëè ñôîðìèðîâàíû íåáîëüøèå ïîäúÿçû÷íûå îòðîñòêè, ïîñëå ÷åãî áûëà ïðîâåäåíà ïðîâåðêà êîíñòðóêöèè ïðîòåçà.
 àðòèêóëÿòîðå áûëî îïðåäåëåíî, ÷òî ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå ñîñòàâëÿåò 2 ìì, áîêîâûå çóáû âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé è ïåðåäíèå íèæíèå çóáû íàõîäÿòñÿ òî÷íî ïîñåðåäèíå àëüâåîëÿðíîãî êðàÿ, âåðõíèå ïåðåäíèå çóáû ðàñïîëàãàþòñÿ òàêèì îáðàçîì: 2/3 êíàðóæè îò ñðåäíåé ëèíèè, 1/3 — êíóòðè, áûëè ïðîâåðåíû îêêëþçèîííûå êîíòàêòû â öåíòðàëüíîé, ïåðåäíåé è áîêîâûõ îêêëþçèÿõ.
Äàëåå áûëè ïðîâåðåíû ðàáî÷èå ìîäåëè ÷åëþñòåé, ïî êîòîðûì áóäóò äåëàòü áàçèñû ïðîòåçîâ — òðåùèí, ñìàçàííîñòè êîíòóðîâ, äåôåêòîâ ïîâåðõíîñòè îáíàðóæåíî íå áûëî.
Øàáëîí áûë ïåðåäàí â òåõíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.
Ëàáîðàòîðíûé ýòàï.
Ïîñëå îêîí÷àòåëüíîé ìîäåëèðîâêè âîñêîâûõ áàçèñîâ ïðîòåçîâ, ìîäåëü îòáèâàþò îò àðòèêóëÿòîðà è ãèïñóþò îáðàòíûì ñïîñîáîì, ïîñëå ÷åãî çàìåíÿþò âîñê íà áàçèñíóþ ïëàñòìàññó «Ýòàêðèë».
13.08.12
Êëèíè÷åñêèé ýòàï.
Áûë ïðîâåäåí òùàòåëüíûé îñìîòð ïðîòåçà, âñå íåðîâíîñòè, øåðîõîâàòîñòè, âûñòóïû áûëè ñîøëèôîâàíû. Ïðîòåçû áûëè ââåäåíû â ïîëîñòü ðòà. Óñòîé÷èâîñòü ïðîòåçîâ áûëà ïðîâåðåíà íàäàâëèâàíèåì ïàëüöàìè ïîî÷åðåäíî íà ïåðåäíèå è áîêîâûå çóáû, óäåðæèâàþùèé êëàïàí â îáëàñòè ìÿãêîãî íåáà áûë ïðîâåðåí íàêëîíîì ïåðåäíèõ çóáîâ â âåñòèáóëÿðíîì íàïðàâëåíèè, ñòåïåíü ôèêñàöèè áàçèñà íà íèæíåé ÷åëþñòè â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ íàêëîíîì áîêîâûõ çóáîâ ñ ëåâîé è ïðàâîé ñòîðîíû, ôèêñàöèþ ôðîíòàëüíûõ ó÷àñòêîâ ïðîâåðèëè îòòÿãèâàíèåì ïðîòåçà. Òàêæå ïàöèåíò ñîâåðøàë æåâàòåëüíûå, ìèìè÷åñêèå, ôîíåòè÷åñêèå äâèæåíèÿ, ïðîâåðÿÿ ôèêñàöèþ è ñòàáèëèçàöèþ ïðîòåçà. Ïðîòåç íå ñìåùàåòñÿ ïðè îáû÷íûõ ìûøå÷íûõ ñîêðàùåíèÿõ. Äàëåå áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïðåæäåâðåìåííûõ êîíòàêòîâ — òàêîâûõ íå îêàçàëîñü.
Ïàöèåíòó áûëè äàíû ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ è óõîäó çà ïðîòåçàìè, à òàêæå ðàçúÿñíåíû âñå âîçìîæíûå ïðîÿâëåíèÿ àäàïòàöèè.
14.08.12
ßâèëñÿ ñ öåëüþ êîððåêöèè ïðîòåçà. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë.
Ýïèêðèç:
Ñåëüäóáàåâ Ìóõàìàò Ðàôèìîâè÷, 1962 ãîäà ðîæäåíèÿ, îáðàòèëñÿ â îðòîïåäè÷åñêîå îòäåëåíèå ×àíîâñêîé ÖÐÁ 06.08.12 ñ æàëîáàìè íà ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ. Íà îñíîâå æàëîá è îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ I êëàññà ïî Øðåäåðó, I êëàññà ïî Êåëëåðó, II êëàññ ïî Ñóïïëå. Áûëî ðåøåíî ïðîâåñòè îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ èçãîòîâëåíèåì ïîëíûõ ñúåìíûõ ïëàñòèí÷àòûõ ïðîòåçîâ.
Ñðîê èñïîëüçîâàíèÿ îò 1 ãîäà äî 3 ëåò ïðè ïåðâè÷íîì ïðîòåçèðîâàíèè è âûïîëíåíèè ñîâåòîâ è íàñòàâëåíèé âðà÷à.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник