История болезни при частичном отсутствии зубов
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà, ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ çóáîâ. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ïîäãîòîâêà ïîëîñòè ðòà ê ïðîòåçèðîâàíèþ. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Ïåðâûé Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 587 ãðóïïû
Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Êîðîòêåâè÷ Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
2016ã.
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
Âîçðàñò: 46
Ìåñòî ðàáîòû:
Ñïåöèàëüíîñòü ïî îáðàçîâàíèþ: ïîëèòîëîã
Àäðåñ: Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
2. Æàëîáû áîëüíîãî
Íà íàëè÷èå äåôåêòîâ çóáíîãî ðÿäà, êàê ñëåäñòâèå, çàòðóäíåííîå ïåðåæèâàíèå ïèùè.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñî ñëîâ ïàöèåíòà: 18, 28, 38, 48å çóáû áûëè óäàëåíû â âîçðàñòå 22-24 ëåò, ïî ïðè÷èíå ðåòåíöèè; ïîòåðþ çóáîâ îòìå÷àåò ñ 27 ëåò, ïåðâûå óäàëåííûå çóáû — ïåðâûå âåðõíèå ìîëÿðû, çàòåì ïåðâûå íèæíèå ìîëÿðû, äàëåå âòîðûå ìîëÿðû è òä. (ïðè÷èíà óäàëåíèÿ çóáîâ — êàðèåñ è åãî îñëîæíåíèÿ). Íà ðå÷è äàííûå äåôåêòû çóáíîãî ðÿäà íå îòðàçèëèñü. Ê îãðàíè÷åíèÿì â ïðèåìå ïèùè ïàöèåíò íå ïðèáåãàë, íî îòìå÷àåò çàòðóäíåííîå ïåðåæèâûâàíèå. Ðàáî÷àÿ ñòîðîíà — ïðàâàÿ (1é è 4é ñåãìåíòû). Ñ 28 ëåò íàáëþäàåòñÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà, èìååò äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò (òèï Â). Çóáû ÷èñòèò îáû÷íî òîëüêî óòðîì ìàíóàëüíîé ùåòêîé ñðåäíåé æåñòêîñòè. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò. Ðàíåå íå ïðîòåçèðîâàëñÿ. Ðàíåå ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ àíåñòåçèþ ïåðåíîñèë áåç îñëîæíåíèé, àíåñòåòèêè óòî÷íèòü íå ñìîã. Íà ïðîòåçèðîâàíèå ïàöèåíò íàñòðîåí ïîëîæèòåëüíî.
4. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â 1970 ãîäó â Ëåíèíãðàäå, áåðåìåííîñòü ìàòåðè ïðîøëà áåç îñëîæíåíèé, ìàññà ïðè ðîæäåíèè — 3500ã. Âñêàðìëèâàëñÿ ãðóäüþ. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòñóòñòâóþò. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ — óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
5. Äàííûå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
Ëèöî îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íîå. Íèæíÿÿ òðåòü ëèöà ñíèæåíà â ñâîèõ ðàçìåðàõ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òóðãîð íîðìàëüíûé, öâåò áëåäíî-ðîçîâûé. Ïîäáîðîäî÷íûå è íîñîãóáíûå ñêëàäêè óãëóáëåíû. Óãëû ðòà îïóùåíû. Ñìûêàíèå ãóá ñâîáîäíîå. Ïðè óëûáêå âåðõíèå ôðîíòàëüíûå çóáû îáíàæàþòñÿ íà ïîëîâèíó êëèíè÷åñêîé âûñîòû. Ïîëîæåíèå ïîäáîðîäêà ïðÿìîå.
Ñòåïåíü îòêðûâàíèÿ ðòà ñâîáîäíàÿ. Õàðàêòåð äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûé, ðàâíîìåðíûé, áåç ñìåùåíèé. Ïàëüïàöèÿ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà áåçáîëåçíåííàÿ. Õàðàêòåð äâèæåíèé ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè — ïëàâíûé, ñèíõðîííûé, áåç ñìåùåíèé. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíîé ìûøöû áîëåçíåííà, ÷óâñòâóåòñÿ ãèïåðòîíóñ. Âèñî÷íàÿ ìûøöà ïðè ïàëüïàöèè òàêæå ñëàáîáîëåçíåííà, ÷óâñòâóåòñÿ ãèïåðòîíóñ. Ïðîèçâîäèëàñü òàêæå ïàëüïàöèÿ êðûëîâèäíûõ ìûøö — áåçáîëåçíåííà. Âûâîä: âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ âûñîòû ïðèêóñà ó ïàöèåíòà îòìå÷àåòñÿ äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ, ãèïåðòîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïîñòîðîííèõ çâóêîâ â ÂÍ×Ñ âûÿâèòü íå óäàëîñü
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà óìåðåííî âëàæíàÿ, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû ðÿäîì ñ äâóìÿ âåðõíèìè ïåðåäíèìè ðåçöàìè èìåþòñÿ òÿæè. Òàêæå íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ùåê ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ çóáîâ èìåþòñÿ ðóáöû, â ñëåäñòâèå òðàâìèðîâàíèÿ ñëèçèñòîé çóáàìè. Ñîñòîÿíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå: èìåþòñÿ òâåðäûå çóáíûå îòëîæåíèÿ, â îñîáåííîñòè ñ ÿçû÷íîé ñòîðîíû íà íèæíèõ ðåçöàõ, à òàêæå ìÿãêèé çóáíîé íàëåò. Ñàëèâàöèÿ íîðìàëüíàÿ. Ñîñòîÿíèå çóáîâ — çóáû ïðàâèëüíîé àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû, èìåþò íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå â çóáíîé äóãå, öâåò — íà ôðîíòàëüíîé ãðóïïå çóáîâ À3, íà æåâàòåëüíîé ãðóïïå çóáîâ áëèæå ê À4 ïî øêàëå Vita. Íà 15, 24, 25, 27, 33, 34, 35, 37, 44, 45 çóáàõ èìåþòñÿ äåôåêòíûå ïëîìáû, êîòîðûå íóæäàþòñÿ â çàìåíå. Ó ïàöèåíòà èìååòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ — ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà, ïî âûðæåííîñòè — 2 ñòåïåíü. Çóáíûå ðÿäû èìåþò ñèììåòðè÷íóþ ôîðìó — âåðõíèé çóáíîé ðÿä èìååò ôîðìó ïîýëëèïñà, íèæíèé — ïàðàáîëû. Äåôîðìàöèÿ çóáíûõ ðÿäîâ — 6 êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Êîëè÷åñòâî àíòàãîíèðóþùèõ ïàð çóáîâ — 9.
Âèä ïðèêóñà: íîðìàëüíûé.
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ çóáîâ
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ
Ñðåäíèå ëèíèè, ïðîõîäÿùèå ìåæäó öåíòðàëüíûìè ðåçöàìè âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé, ëåæàò â îäíîé ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè. Âåðõíèå ïåðåäíèå çóáû ïåðåêðûâàþò íèæíèå ïðèáëèçèòåëüíî íà îäíó òðåòü êîðîíêè. Íèæíèå ïåðåäíèå çóáû ñâîèìè ðåæóùèìè êðàÿìè êîíòàêòèðóþò ñ çóáíûì áóãîðêîì âåðõíèõ çóáîâ (ðåæóùå-áóãîðêîâûé êîíòàêò).
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ æåâàòåëüíûõ çóáîâ â ùå÷íî-íåáíîì íàïðàâëåíèè
Ùå÷íûå áóãðû âåðõíèõ ìàëûõ è áîëüøèõ êîðåííûõ çóáîâ ðàñïîëîæåíû êíàðóæè îò îäíîèìåííûõ áóãðîâ íèæíèõ ïðåìîëÿðîâ í ìîëÿðîâ. Íåáíûå áóãðû âåðõíèõ çóáîâ ïîïàäàþò â ïðîäîëüíûå áîðîçäêè íèæíèõ, à íèæíèå ùå÷íûå — â ïðîäîëüíûå áîðîçäêè âåðõíèõ çóáîâ.
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ æåâàòåëüíûõ çóáîâ â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè
Ïåðåäíèé ùå÷íûé áóãîð ïåðâîãî âåðõíåãî ìîëÿðà ðàñïîëîæåí íà ùå÷íîé ñòîðîíå íèæíåãî îäíîèìåííîãî ìîëÿðà â ïîïåðå÷íîé áîðîçäå ìåæäó ùå÷íûìè áóãðàìè. Çàäíåùå÷íûé áóãîð ïåðâîãî âåðõíåãî ìîëÿðà ðàñïîëîæåí ìåæäó çàäíåùå÷íûì áóãðîì îäíîèìåííîãî íèæíåãî ìîëÿðà è ïåðåäïåùå÷íûì áóãðîì âòîðîãî íèæíåãî ìîëÿðà.
Ìåæàëüâåîëÿðíàÿ âûñîòà ôèêñèðîâàííàÿ, ñíèæåíà îòíîñèòåëüíî ôèçèîëîãè÷åñêîé â ñëåäñòâèå ïîâûøåííîé ñòèðàåìîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ.
Ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà — äåñíåâîé êðàé ðîâíûé, èìåþòñÿ çóáîäåñíåâûå êàðìàíû ãëóáèíîé äî 3õ ìì, çóáû íå ïîäâèæíû. Äàííûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ èìååò ãåíåðàëèçîâàííóþ ôîðìó. Ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Äåôåêòû çóáíûõ ðÿäîâ — êîìáèíèðîâàííûå, êàê íà âåðõíåé, òàê è íà íèæíåé ÷åëþñòè.
Âåðõíÿÿ ÷åëþñòü — 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó.
Íèæíÿÿ ÷åëþñòü — 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó.
Ïîä÷åëþñòíûå ñëþííûå æåëåçû íå âûñòóïàþò íàä àëüâåîëÿðíûì ãðåáíåì. ßçûê â ñâîèõ ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åí, èìååò óìåðåííûé òîíóñ. Ïàöèåíò êîíòàêòíûé, ïîëîæèòåëüíî ñìîòðèò íà äàëüíåéøåå ïðîòåçèðîâàíèå, îáùèòåëüíàÿ ëè÷íîñòü.
6. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ è îêîëîçóáíûõ òêàíåé — òâåðäûå òêàíè çóáîâ íàõîäÿòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íà 27ì è 37ì çóáàõ ðàíåå ïðîèçâîäèëîñü ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå — êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû äî âåðõóøêè, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïåðåàïèêàëüíî íå âûÿâëåíî, çóáû â ïåðåëå÷èâàíèè íå íóæäàþòñÿ. êîðíåâûå êàíàëû âèòàëíûõ çóáîâ áåç îñîáåííîñòåé. Èìåþòñÿ íåáîëüøèå êîñòíûå êàðìàíû â ñëåäñòâèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîìïàêòíàÿ ïëàñòèíêà èñòîí÷åíà. Èìååòñÿ îñòåîïîðîç êîñòíîé òêàíè.
Äàííûå ðåíòãåíîëîãèåñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ÂÍ×Ñ — ñóñòàâíàÿ ùåëü ñóæåíà â ïîëîæåíèè öåíòðàëüíîé îêêëþçèè, â ñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ìåæàëüâåîëÿðíîé âûñîòû. Ïðè øèðîêî îòêðûòîì ðòå — ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Äàííûå ìèîòîíîìåòðèè — â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ òîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö óâåëè÷åí, òîíóñ íàïðÿæåíèÿ â íîðìå. Ôóíêöèîíàëüíàÿ ïðîáà ïî Ðóáèíîâó — ðåçóëüòàò æåâàòåëüíîãî ýôôåêòà 70 ïðîöåíòîâ. Æåâàòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü — ïî Àãàïîâó — 36%, ïî Îêñìàíó — 40%.
7. Äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé äèàãíîç: ×àñòè÷íàÿ ïîòåðÿ çóáîâ. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Íè íèæíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Äåôîðìàöèÿ îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè 6é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ 2 ñòåïåíè. Äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ.
8. Ïëàí ïîäãîòîâêè ïîëîñòè ðòà ê ïðîòåçèðîâàíèþ
1) Ïðîâåäåíèå ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àþùóþ óäàëåíèå òâåðäûõ è ìÿãêèõ çóáíûõ îòëîæåíèé. Çàìåíà ñòàðûõ äåôåêòíûõ ïëîìá íà 15, 24, 25, 27, 33, 34, 35, 37, 44, 45 çóáàõ. Ëå÷åíèå ïàðîäîíòà çóáîâ.
2) Íîðìàëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè (óâåëè÷åíèå ìåæàëüâåîëÿðíîé âûñîû)
9. Ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
Ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïàöèåíòó ðåêîìåíäîâàíî îòäàëåííîå ïðîòåçèðîâàíèå. Ó÷èòûâàÿ òàêæå ïîæåëàíèÿ ïàöèåíòà áûëî ðåøåíî èñïîëüçîâàòü ÷àñòè÷íûå ñúåìíûå ïðîòåçû.
îðòîïåäè÷åñêèé ïîëîñòü ðîò ñìûêàíèå
10. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
Ïåðâîå ïîñåùåíèå (03.09.16) Ñíÿòèå îòòèñêîâ íà ñòàíäàðòíûõ ëîæêàõ ñ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè àëüãèíàòíîé ìàññîé.
Âòîðîå ïîñåùåíèå (06.09.16) Ïðèìåðêà èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê â ïîëîñòè ðòà, èõ êîððåêöèÿ. Ïîäãîòîâêà èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê ñ ïîìîùüþ àäãåçèâà. Ñíÿòèå ôóíêöèîíàëüíûõ îòòèñêîâ èíäèâèäóàëüíûìè ëîæêàìè. Îïðåäåëåíèå öâåòà ïî øêàëå âèòà — øåéêè çóáîâ À4, êîðîíêîâàÿ ÷àñòü À3,5. Ñîãëàñîâàíèå öâåòà ñ ïàöèåíòîì
Òðåòüå ïîñåùåíèå (13.09.16) Ïðèìåðêà âîñêîâûõ ìîäåëåé ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè.
Íà âåðíåé ÷åëþñòè — ÷àñòè÷íûé ñúåìíûé ïëàñòèíî÷íûé ïðîòåç ñ îïîðîé íà 15,25, 27 çóáû, ïîñðåäñòâîì ìåòàëëè÷åñêèõ êëàììåðîâ, òàêæå íà íåáíóþ ïîâåðõíîñòü âåðõíèõ ðåçöîâ áàçèñîì ïðîòåçà.
Íà íèæíåé ÷åëþñòè — ÷àñòè÷íûé ñúåìíûé ïëàñòèíî÷íûé ïðîòåç ñ îïîðîé íà 35, 45, 47 çóáû, ïîñðåäñòâîì ìåòàëëè÷åñêèõ êëàììåðîâ òàêæå íà ÿçû÷íóþ ïîâåðõíîñòü íèæíèõ çóáîâ ôðîíòàëüíîé ãðóïïû áàçèñîì ïðîòåçà. Ïàöèåíò âûðàçèë ïîæåëàíèÿ â ñâÿçè ñ ôîðìîé áóäóùèõ èñêóññòâåííûõ çóáîâ. Öâåò ïàöèåíòà óñòðàèâàåò
×åòâåðòîå ïîñåùåíèå (20.09.16) Ïðèìåðêà ãîòîâûõ ïðîòåçîâ â ïîëîñòè ðòà. Ïàöèåíòà óñòðàèâàåò öâåò, ôîðìà è â öåëîì âíåøíèé âèä ïðîòåçîâ êàê íà âåðõíåé, òàê è íà íèæíåé ÷åëþñòè. Ïðîâåðêà îêêëþçèîííûõ âçàèìîîòíîøåíèé — èçáèðàòåëüíîå ïðèøëèôîâûâàíèå âåðõíåãî è íèæíåãî ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ. Êîððåêöèÿ áàçèñà íèæíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà. Ñäà÷à ïðîòåçîâ
Ïÿòîå ïîñåùåíèå (21.09.16) Êîððåêöèÿ áàçèñà íèæíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà â îáëàñòè ìåæäó 45 è 47 çóáàìè (íà ñëèçèñòîé ïîä áàçèñîì â äàííîé îáëàñòè ãèïåðåìèðîâàííàÿ ñëèçèñòàÿ, ïàöèåíò æàëîâàëñÿ íà íàòèðàíèå ïðîòåçà) Êîððåêöèÿ áàçèñà âåðõíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà â îáëàñòè êîíöåâîãî äåôåêòà (äèñòàëüíåé 15 çóáà), ïàöèåíò æàëîâàëñÿ íà èçëèøíåå äàâëåíèå ïðîòåçà íà ïðîòåçíîå ëîæå â äàííîé îáëàñòè, ïðè îñìîòðå äàííàÿ îáëàñòü èìåëà ëåãêóþ ãèïåðåìèþ
Øåñòîå ïîñåùåíèå (03.10.16) Êîíòðîëüíûé îñìîòð. Ïàöèåíò æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. Ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå ïîñëå ñíÿòèÿ ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ ñ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà ñëèçèñòîé íå îáíàðóæåíî
11. Ýïèêðèç
Íà÷àëî ïðîðòåçèðîâàíèÿ áîëüíîãî — 03.09.16
Êîíåö ïðîòåçèðîâàíèÿ — 21.09.16
Äèàãíîç Îñíîâíîé äèàãíîç: ×àñòè÷íàÿ ïîòåðÿ çóáîâ. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Íè íèæíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Äåôîðìàöèÿ îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè 6é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ 2 ñòåïåíè. Äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ.
Âèä ïðîòåçèðîâàíèÿ — ñúåìíîå ïðîòåçèðîâàíèå
Íà âåðõíåé è íà íèæíåé ÷åëþñòè áûëè óñòàíîâëåíû ÷àñòè÷íûå ñúåìíûå ïëàñòèíî÷íûå ïðîòåçû.
Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ìîæíî îöåíèòü êàê ïîëîæèòåëüíîå. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà — êà÷åñòâî æèçíè óëó÷øèëîñü. Ïðîáëåìû ñ ïåðåæèâûâàíèåì ïèùè, íà êîòîðûå ïàöèåíò ðàíåå ïðåäúÿâëÿë æàëîáû ñåé÷àñ íå áåñïîêîÿò. Ïðîãíîç — áëàãîïðèÿòíûé
Ðåêîìåíäîâàíà ÿâêà 17.11.2016 ñ öåëüþ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî îñìîòðà è ïðîâåðêè îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Заведующий кафедрой:профессор, доктор медицинскихнаук Голик В.П.
Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент Гришанин Г.Г.
История болезни
Ф.И.О. пациента Иванов Иван Иванович
Диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезного ложа 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
КУРАТОР:студентка 5го курса 5 группы Куратор:
Паспортная часть
Ф.И.О: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 2 марта 1965 года
Домашний адрес: г. Харьков, улица Молодежная дом 57
Место работы: фирма » Мевина»,
Профессия: электрик
Дата обращения: 6 октября 2010 годаЖалобы
На нарушение откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Анамнез болезни
Первые признаки заболевания появились около 15 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя — 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
Анамнез жизни
Со слов больного на диспансерном учете по поводу сердечно — сосудистых и инфекционных заболеваний не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен. Чувствует себя удовлетворительно.
Данные объективных исследований
Лицо симметрично, кожные покровы обычной окраски, чистые. Носогубные складки и подбородочная борозда ярко выражены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное, движения в ВНЧС в полном объёме. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски, без патологических изменений, влажная.
Зубная формула
А А А А А А А А А А А А А А А А
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
А А А А А А А А А А А А А А А А
Прикус
Соотношение альвеолярных отростков по прогеническому типу.
Statuslocalis
Отмечается атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярного отростка верхней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении; незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка нижней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажнаяОбоснование диагноза
Мотивами обращения пациента в клинику ортопедической стоматологии послужили нарушения откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Из анамнеза установлено, что первые признаки заболевания появились около 15 лет назад, операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя – 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
При осмотре отмечалась: атрофия альвеолярных отростков верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярных отростков до мест прикрепления уздечки губы, и тяжей слизистой оболочки расположены на достаточном удалении.
Незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка до мест прикрепления уздечки губы и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажная.
На основании данных обследования пациенту можно поставить диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезного ложа 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Обоснование лечения полными съемными пластиночными протезами:
В связи с тем что
Прямыми показаниями кдля лечения ПСПП являются:
— беззубые челюсти
Противопоказания:
— аллергическая реакция на пластмассы;
— эпилепсия;
-слабоумие.
Так как у пациента не выявлено противопоказаний для лечению и есть прямые показания, а именно беззубые верхняя и нижняя челюсти, то ему показано ортопедическое лечение ПСПП.
План ортопедического лечения
Показано ортопедическое лечение: на верхнюю челюсть – полный съемный пластиночный протез с 14 пластмассовыми зубами, на нижнюю – полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита, цвет – А3. Базис из Фторакса.
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков «Ypeen». Изготовление индивидуальных ложек из Карбопласта. Получение функциональных оттисков Сиэластом – 21.
План лечения согласован с пациентом (подпись)
Клинико-лабораторные этапы лечения полными съемными пластиночными протезами | |
Клинические этапы | Лабораторные этапы |
Первое посещение: — обследуют пациента; — ставят диагноз; — анализируют показания и противопоказания к ортопедическому лечению полными съемными пластиночными протезами; — составляют план ортопедического лечения; -получают два полных анатомических рабочих оттиска. | — отливают две гипсовые модели по оттискам; — изготавливают две индивидуальные ложки. |
Второе посещение: — припасовывают индивидуальные ложки; — получают функциональные оттиски протезных лож. | Лабораторный этап: — отливают по функциональным оттискам две гипсовые модели; — изготавливают два прикусных шаблона. |
Третье посещение: — определяют центральное соотношение челюстей; — чертят границы протезов на моделях. | Лабораторный этап: — складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов; — гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор; — изготавливают базисы и постановочные валики из воска; — проводят конструирование зубных рядов. |
Четвертое посещение: — проверяют конструкции полных съемных пластиночных протезов. | Лабораторный этап: — окончательно моделируют восковые базисы полных съемных пластиночных протезов; — подготавливают модели к гипсованию; — гипсуют модели в полимеризационные кюветы; — выплавляют базисный воск из кювет; — приготавливают базисную пластмассу; — подготавливают гипсовые модели к паковке пластмассы; — пакуют базисную пластмассу в полимеризационные кюветы; — прессуют; — укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах; — полимеризуют базисную пластмассу; — извлекают полны съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет; — проводят механическую обработку протезов, полировку. |
Пятое посещение: — проверяют качество протезов; — накладывают полные съемные пластиночные протезы на протезные ложа; — коррегируют окклюзионные взаимоотношения зубов полных съемных пластиночных протезов; — при необходимости корректируют базис; — дают рекомендации пациенту по пользованию протезами. | |
Дневник ортопедического лечения
06.10.2010г.
Получены два полных анатомических рабочих оттисков «Ypeen»
07.10.2010г.
Припасованы индивидуальные ложки.
Получены функциональные оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей Сиэластом – 21.
08.10.2010г.
Определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей.
09.10.2010г.
Проверены конструкции ПСПП.
10. 10. 2010г.
Наложены ПСПП, откорректированы окклюзионные взаимоотношения. Даны рекомендации по уходу за полостью рта и протезами.
Рекомендации пациенту после завершения ортопедического лечения:
после каждого приема пищи протез следует снимать, полоскать рот и протез под проточной водой комнатной температуры;
— снимать протезы на ночь, хранить в пластмассовом боксе во влажной салфетке пропитанной дезинфицирующим раствором;
— каждый день (утром и вечером) тщательно очищать протез зубной или специальной щеткой мыльным раствором, после чего прополоскать его водой;
— запрещено чистить протез зубной пастой, зубным порошком или др. абразивными средствами, не применять горячую воду для промывания протеза во избежание его деформации;
— один раз в неделю следуют промывать протез в растворе с использованием таблетки с биоформулой;
— в первые дни употреблять только мягкую пищу, небольшими порциями, не откусывать передними искусственными зубами;
— читать вслух для быстрого улучшения дикции;
— применять средства для дополнительной фиксации съемных протезов;
— запрещено грызть орехи, сухари, сахар во избежание поломки искусственных зубов и протеза;
— запрещено носить поломанный на части протез, чинить его самостоятельно;
— если появилась болезненность, припухлость слизистой при пользовании протезом необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.
Эпикриз
Гудименко Роман Витальевич, 1965 года рождения, обратился в клинику ортопедической стоматологии 6 октября 2010года с жалобами на нарушение откусывания, жевания, дикции, эстетических норм улыбки и лица.
Из анамнеза установлено, что первые признаки заболевания появились около 15 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение последних 13 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя — 6 месяцев назад.
Ранее пользовался ЧСПП в течение 5 лет. ЧСПП пришли в негодность вследствие операций удаления зубов.
При осмотре отмечалась атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, небо низкое, верхнечелюстные бугры сохранены, расстояние от гребня альвеолярного отростка верхней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении; незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, расстояние от гребня альвеолярного отростка нижней челюсти до мест прикрепления уздечки и тяжей слизистой расположены на достаточном удалении. Слизистая оболочка протезных лож умеренно податлива, влажная.
На основании данных обследования был поставлен диагноз: беззубая верхняя челюсть 2-го типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1-го типа по Келлеру, слизистая оболочка протезных лож 1-го класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Пациенту проведено ортопедическое лечение: на верхнюю челюсть – полным съемным пластиночным протезом с 14 пластмассовыми зубами, на нижнюю – полным съемным пластиночным протезом с 14 зубами из композита, цвета – А3. Базис из Фторакса.
Получены два полных анатомических рабочих оттиска «Ypeen»
Получены функциональные оттиски с протезных лож верхней и нижней челюстей Сиэластом – 21.
Срок пользования протезами при соблюдении правил личной гигиены полости рта от 3 до 5 лет.
Прогноз
При использовании полных съемных пластиночных протезов прогноз для жизни – благоприятный; для выздоровления – благоприятный, без потери трудоспособности. Исход заболевания – полное выздоровление.
Список литературы:
1. Методические указания «История болезни пациента»
Г.Г. Гришанин, г. Харьков, ХНМУ
2. Методические указания кафедры ортопедической стоматологии, ХНМУ г. Харьков
3. Методические указания «Последовательность этапов ортопедического лечения пациентов»
Г.Г. Гришанин , ХНМУ, г.Харьков
4. Лекционный курс «Ортопедическая стоматология»
Источник