История болезни при гипертоническом кризе 1 степени

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ

«Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êàôåäðà Âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹ 3

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Îñíîâíîé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñòàäèè, I ñòåïåíè, ðèñê 3

Îñëîæíåíèÿ: Äèñëèïèäåìèÿ

Ïðåïîäàâàòåëü:

Äàâèäåíêî Èëüÿ Þðüåâè÷

Ïîäãîòîâèëà:

ñòóäåíòêà 4 êóðñà 2á ãðóïïû

ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Òåðïèöêàÿ Òàòüÿíà Àëåêñàíäðîâíà

Ðîñòîâ-íà-Äîíó

2016 ãîä

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ãèïåðòîíè÷åñêèé áîëåçíü ãëîìåðóëîíåôðèò

Ïàöèåíò: ÕÕÕ

Âîçðàñò: 65 ëåò

Ïîë: æåíñêèé

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24 îêòÿáðÿ 2016 ã.

Ïðîôåññèÿ: ó÷èòåëü íà÷àëüíûõ êëàññîâ

Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð

Îáðàçîâàíèå: âûñøåå

Äîìàøíèé àäðåñ: ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó

2. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíîãî

Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîñëåäíèå 3 äíÿ (150/95 ìì. ðò. ñò.) èçìåðÿëà ñàìà äîìà âå÷åðîì, ãîëîâíóþ áîëü, êîòîðàÿ íîñèò ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð, îíà íåïîñòîÿííà, íàèáîëåå âûðàæåíà â îáëàñòè òåìåíè è çàòûëêà. ×òî ñî÷åòàåòñÿ ñ ãîëîâîêðóæåíèåì è ÷óâñòâîì ñèëüíîãî ñåðäöåáèåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Òàêæå ÷àñòî èìååòñÿ ÷óâñòâî ñëàáîñòè, óòîìëÿåìîñòè è íåäîìîãàíèÿ.

3. Îïðîñ áîëüíîãî ïî ñèñòåìàì

Îðãàíû äûõàíèÿ.

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíî.

Êàøåëü íå áåñïîêîèò.

Êðîâîõàðêàíüÿ íåò.

Èíîãäà ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè îòìå÷àëàñü îäûøêà.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Ñèëüíîå ñåðäöåáèåíèå îòìå÷àëîñü èíîãäà ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.

Àïïåòèò íîðìàëüíûé.

Æàæäà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ.  ñóòêè âûïèâàåò äî 2-õ ëèòðîâ æèäêîñòè.

Æàëîá íà ñóõîñòü âî ðòó íàëè÷èå íåïðèÿòíîãî âêóñà, áîëåé, ææåíèå â ÿçûêå íå îòìå÷àåòñÿ.

Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå.

Áîëåé â îáëàñòè áðþøíîé ïîëîñòè, â ïðàâîì è ëåâîì ïîäðåáåðüÿõ íå íàáëþäàëèñü.

Îðãàíû ìî÷åîòäåëåíèÿ.

Ìî÷åèñïóñêàíèå íîðìàëüíîå, áåçáîëåçíåííîå, íåçàòðóäíåííîå, îáû÷íîé ÷àñòîòû (4-5 ðàç â òå÷åíèå ñóòîê), ïðåèìóùåñòâåííî â äíåâíîå âðåìÿ ñóòîê.

Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè 1.5 ëèòðà.

Ìî÷à ñîëîìåííîãî öâåòà, áåç îñàäêà.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Åñòü æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè â îáëàñòè òåìåíè è çàòûëêà.

Ãîëîâîêðóæåíèÿ ïîñëå ñòðåññà. Ïàìÿòü íîðìàëüíàÿ.

Ñîí ðîâíûé ãëóáîêèé.

Íàñòðîåíèå îáû÷íîå áîäðîå.

Ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñîõðàíåíà.

Îðãàíû ÷óâñòâ.

Îñòðîòà çðåíèÿ íàðóøåíà — 0.02 ïðàâûé ãëàç è 0.01 ëåâûé, áîëüíîé î÷êè íîñèò.

Íà îáîíÿíèå, îùóùåíèå ðàçíûõ âêóñîâ æàëîá íåò.

Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò.

Æàëîá íà áîëè ñóñòàâàõ è ìûøöàõ íåò.

Cóñòàâû íå îïóõøèå, íå äåôîðìèðîâàíû, ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà.

Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ áåç çàòðóäíåíèé â ïîëíîì îáúåìå.

Èçìåíåíèÿ â âåñå òåëà çà ïåðèîä áîëåçíè íå íàáëþäàëîñü.

4. Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëàñü â ã. Ðîñòîâå-íà-äîíó. Ðîäèëàñü â ïîëîæåííûå ñðîêè, åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â äåòñòâå â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íîðìàëüíî.

 9 ëåò ïåðåíåñëà àïïåíäýêòîìèþ.

 24 áûëè ïåðâûå ðîäû, â 29 áûëè âòîðûå ðîäû (êåñàðåâî ñå÷åíèå).

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò — ïåíñèîíåð.

Ãîëîâíûå áîëè áåñïîêîÿò, â òå÷åíèå 7-8 ëåò, ïðèíèìàåò àñïèðèí.

Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â ïèùå óïîòðåáëÿåò ìíîãî æèðíîé è âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòñóòñòâóþò.

Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íåò.

Àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà è ïèùåâûå ïðîäóêòû íåò.

Îòåö óìåð â 65 ëåò, ñòðàäàë àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.

5. Îöåíêà àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé:

— íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ íîñèò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð;

— îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ãîëîâíûå áîëè;

— âðîæäåííûõ ïàòîëîãèé íå íàáëþäàëîñü;

— ïîðàæåíèå ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

6. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî

Îáùèé îñìîòð è îñìîòð îòäåëüíûõ ÷àñòåé òóëîâèùà.

Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: ïîëíîå

Ïîõîäêà áîëüíîé ìåäëåííàÿ. Îñàíêà ïðÿìàÿ. Êîæà íå áëåäíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîãî øåëóøåíèÿ êîæè, ñûïè, ýðèòåì, óçåëêîâ, ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê, ïîäêîæíûõ êðîâîèçëèÿíèé íå îáíàðóæåíî. Íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íåçíà÷èòåëüíîå âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé: òîëùèíà æèðîâîé ñêëàäêè â ïîäðåáåðíîé îáëàñòè 8 ñì. Ñòåïåíü ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Îòåêîâ íåò.

Íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèå è áåçáîëåçíåííûå.

Ìûøöû ðàçâèòû õîðîøî, òîíóñ íîðìàëüíûé. Ïðè äâèæåíèÿõ è îùóïûâàíèè áîëåçíåííîñòè íåò. Ñóäîðîã íå áûëî.

Ïîçâîíî÷íèê íå èñêðèâëåí, íåò îãðàíè÷åííîé ïîäâèæíîñòè.

Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè áåç äåôîðìàöèé è îòå÷íîñòåé. Íàëè÷èÿ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ íå îáíàðóæåíî. Ïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ àêòèâíàÿ.

Ëèöî ñèììåòðè÷íîå, íîñîãóáíûå ñêëàäêè íîðìàëüíî âûðàæåíû.

Ðåàêöèÿ íà ñâåò è àêêîìîäàöèþ æèâàÿ.

Äûõàíèå íîñîì ñâîáîäíîå.

Øåÿ ñðåäíåé äëèííû. Ñîñóäû øåè áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïóëüñàöèÿ àîðòû â íîðìå.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà áåç ïðèçíàêîâ çîáà.

Ðîñò 165 ñì. Âåñ 100 êã.

ÈÌÒ = ìàññà òåëà (êã)/ðîñò òåëà (ì²).

ÈÌÒ=36,7 êã/ì² ? îæèðåíèå 2 ñòåïåíè.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ìîìåíò îñìîòðà áûëî: ñèñòîëè÷åñêîå — 150 ìì. ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîå — 95 ìì. ðò. ñò.

7. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîñëåäíèå 3 äíÿ (150/95 ìì. ðò. ñò.), ãîëîâíûå áîëè â çàòûëêå, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ïðè ñòðåññå è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, óòîìëÿåìîñòü. Èìååò íàñëåäñòâåííóþ îòÿãîùåííîñòü çàáîëåâàíèÿ: îòåö ñòðàäàë àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèñòîëè÷åñêîå — 150 ìì. ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîå — 95 ìì. ðò. ñò.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñòàäèÿ, I ñòåïåíü.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî è ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ, äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ

Ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå:

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:

1. ÝÊÃ.

2. ÝõîÊÃ.

3. ÓÇÈ ñîñóäîâ.

4. Èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà.

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.

1. ÎÀÊ

Çàêëþ÷åíèå: âñå ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.

2. ÎÀÌ.

Çàêëþ÷åíèå: â ÎÀÌ âûÿâëåíà ëåéêîöèòóðèÿ è ïðîòåèíóðèÿ.

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà, õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäîâ.

4. ÝÊÃ: â ïîêîå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

5. ÝõîÊÃ: èìåþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèé äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

6. ÓÇÈ ñîñóäîâ: íåáîëüøîå ñóæåíèå àðòåðèîë è àíãèîñêëåðîç.

7. Íà èññëåäîâàíèè ãëàçíîãî äíà âûÿâëåíà: àíãèäèñòîíèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç.

8. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Âåäóùèì ñèíäðîìîì ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ïðè âòîðè÷íûõ àðòåðèàëüíûõ ãèïåðòåíçèÿõ. Âòîðè÷íûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, åñëè Àà ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, îòìå÷àåòñÿ îñòðîå ðàçâèòèå è áûñòðàÿ ñòàáèëèçàöèÿ Àà íà âûñîêèõ öèôðàõ, ðåçèñòåíòíîñòü ê ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè, çëîêà÷åñòâåííûé õàðàêòåð òå÷åíèÿ ÀÃ. Îñíîâíûìè ïðèçíàêàìè ðåíîïàðåíõèìàòîçíîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ÿâëÿþòñÿ: íàëè÷èå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê â àíàìíåçå; èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ ìî÷è (ïðîòåèíóðèÿ áîëåå 2 ã/ñóò, öèëèíäðóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ êðåàòèíèíà êðîâè); ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ÓÇÈ.

Âàçîðåíàëüíàÿ Àà — ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ÀÃ, âûçâàííàÿ èøåìèåé ïî÷åê âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé. Çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò â âîçðàñòå äî 30 ëåò èëè ïîñëå 50 ëåò, ñåìåéíûé àíàìíåç Àà îòñóòñòâóåò. Õàðàêòåðíû áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ, âûñîêîå ÀÄ, ðåçèñòåíòíîñòü ê ëå÷åíèþ, ñîñóäèñòûå îñëîæíåíèÿ, îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: øóì â ïðîåêöèè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, ãèïîêàëèåìèÿ, àññèìåòðèÿ ïî÷åê ïðè ÓÇÈ. Ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ðåíèíà ïëàçìû ñ êàïòîïðèëîâûì òåñòîì.

Ôåîõðîìîöèòîìà — êàòåõîëàìèíïðîäóöèðóþùàÿ îïóõîëü.  50% ïîñòîÿííàÿ, â 50% ñî÷åòàåòñÿ ñ êðèçàìè (ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà). Ïðè ïàðîêñèçìàëüíîé ôîðìå âîçíèêíîâåíèþ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ñïîñîáñòâóþò ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, íåóäîáíîå ïîëîæåíèå òóëîâèùà, ïàëüïàöèÿ îïóõîëè. Ïðèñòóï âîçíèêàåò âíåçàïíî, ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, ÷óâñòâîì ñòðàõà.

Àà ïðè ïåðâè÷íîì àëüäîñòåðîíèçìå èìååò ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè: èçìåíåíèÿ íà ÝÊà â âèäå óïëîùåíèÿ çóáöà Ò, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ïîëèóðèÿ, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîëèäèïñèÿ, ïàðàñòåçèè, ñóäîðîãè, ìèàëãèè. Âåäóùèé êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèé ïðèçíàê — ãèïîêàëèåìèÿ.

Àà ïðè ãèïîòèðåîçå — âûñîêîå äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ, óìåíüøåíèå ×ÑÑ è ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.

Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ãèïåðòèðåîçà — óâåëè÷åíèå ×ÑÑ è ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ïðåèìóøåñòâåííî èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ Àà ñ íîðìàëüíûì äèàñòîëè÷åñêèì äàâëåíèåì.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà

9. Ýòèîëîãèÿ

Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÃÁ íåÿñíû. Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ, âûäåëÿþò:

— íàñëåäñòâåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè, ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé êëåòî÷íûõ ìåìáðàí;

— íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ òðàâìàòèçàöèþ-ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ;

— ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè (øóì, ïîñòîÿííîå íàïðÿæåíèå çðåíèÿ, âíèìàíèÿ);

— îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ (ïåðåãðóçêà ïîâàðåííîé ñîëüþ, äåôèöèò êàëüöèÿ);

— âîçðàñòíóþ ïåðåñòðîéêó äèýíöåôàëüíî-ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ìîçãà â ïåðèîä êëèìàêñà;

— òðàâìû ÷åðåïà;

— õðîíè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè (àëêîãîëü, êóðåíèå);

— íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà (èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà).

 âîçíèêíîâåíèè ÃÁ âåëèêà ðîëü îòÿãîùåííîé íàñëåäñòâåííîñòè. Íà åå ôîíå ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ èëè â îòäåëüíîñòè ìîãóò èãðàòü ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü.

Ñåðäå÷íûé âûáðîñ è îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå — îñíîâíûå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå óðîâåíü ÀÄ. Óâåëè÷åíèå îäíîãî èç ýòèõ ôàêòîðîâ âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ÀÄ è íàîáîðîò.  ðàçâèòèè Àà èìåþò çíà÷åíèå êàê âíóòðåííèå ãóìîðàëüíûå è íåéðîãåííûå, òàê è âíåøíèå ôàêòîðû.

Ó áîëüíûõ Àà ïðîãíîç çàâèñèò íå òîëüêî îò óðîâíÿ ÀÄ. Íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ îðãàíîâ-ìèøåíåé, à òàêæå íàëè÷èå àññîöèèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé èìåþò íå ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷åì ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ, â ñâÿçè ñ ÷åì â ñîâðåìåííóþ êëàññèôèêàöèþ ââåäåíà ñòðàòèôèêàöèÿ áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðèñêà.

Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà:

— ìóæ÷èíû>55 ëåò;

— æåíùèíû>65 ëåò, ìåíîïàóçà ó æåíùèí;

— õîëåñòåðèí>6.5 ììîëü/ë;

— ñåìåéíûé àíàìíåç ðàííèõ ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó æåíùèí<65 ëåò, ó ìóæ÷èí<55 ëåò;

— ñàõàðíûé äèàáåò.

10. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.

Íà ÝõîÊà âûÿâëåíû ïðèçíàêè íàðóøåíèé äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

 áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, óâåëè÷åíèå ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà â ðàçâèòèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè; óðîâåíü êðåàòèíèíà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íåò. ÓÇÈ ñîñóäîâ âûÿâèëî: íåáîëüøîå ñóæåíèå àðòåðèîë è àíãèîñêëåðîç. Ïðè èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà — âûÿâëåíà: àíãèäèñòîíèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç.

Òàêæå èìååò íàñëåäñòâåííóþ îòÿãîùåííîñòü çàáîëåâàíèÿ è âõîäèò â ãðóïïó ðèñêà ( æåíùèíû ñòàðøå 65ëåò), èìååò íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà (äèñëèïèäåìèÿ), ïîâûøåííóþ ìàññó òåëà.

Èñõîäÿ èç äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïîñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, I ñòåïåíè, I ñòàäèè, ãðóïïà âûñîêîãî ðèñêà, îñëîæíåíèÿ äèñëèïèäåìèÿ.

11. Ïëàí ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå

Ëå÷åíèå ïðè ãèïåðòîíèè 1 ñòåïåíè 1 ñòàäèè ñâîäèòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ê íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Åå îñíîâíîé ïðèíöèï çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè îáðàçà æèçíè:

íîðìàëèçàöèè ìàññû òåëà. Êàæäûé ñáðîøåííûé ëèøíèé êèëîãðàìì ñíèæàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ñðåäíåì íà 2 ìì. ðò. ñò.;

îãðàíè÷åíèå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ äî 20 ãðàìì â ñóòêè;

ðåãóëÿðíîé óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (õîäüáà, ïî ïîë ÷àñà íå ìåíåå ÷åòûðåõ ðàç â íåäåëþ);

ñíèæåíèþ óïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè äî5 ãðàìì â ñóòêè;

èçìåíåíèþ ðåæèìà ïèòàíèÿ ñ óìåíüøåíèåì óïîòðåáëåíèÿ æèâîòíûõ æèðîâ è óâåëè÷åíèÿ ïîòðåáëåíèÿ ðàñòèòåëüíîé ïèùè;

óâåëè÷åíèå â ðàöèîíå ïðîäóêòîâ ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëèÿ, êàëüöèÿ (îâîùè, ñóõîôðóêòû, çåðíîâûå) è ìàãíèÿ (ìîëî÷íûå ïðîäóêòû);

Îãðàíè÷åíèå ïîâûøåííûõ ïñèõè÷åñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê.

Ëåêàðñòâà, ïîíèæàþùèå äàâëåíèå, ïðè ãèïåðòîíèè 1 ñòåïåíè íàçíà÷àþòñÿ â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà îò íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, à òàêæå ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñëåäóþùóþ ñòàäèþ.

Îñíîâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ — ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî âåëè÷èí ìåíåå 140 è 90 ìì. ðò. ñò.

12. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè, âûçäîðîâëåíèå

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, ïðè ñîáëþäåíèè ëå÷åíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòü áóäåò ïîâûøåíà, çàáîëåâàíèå æèçíè íå óãðîæàåò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…