История болезни при миопии средней степени

Скачать историю болезни [12,5 Кб] Информация о работе

ММА им. И.М. Сеченова

Кафедра глазных болезней

Медицинская карта

Подготовил:

Преподаватель:

Москва

2008

Ф.И.О.:

Возраст:21 год

Пол:мужской

Место работы:

Жалобы: Пациент предъявляет жалобы на снижение остроты зрения вдаль.

ANAMNESVITAE:Рос и развивался нормально. Детскими инфекциями не болел. Аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты отрицает. Курит ( 1 пачка в день).

ANAMNESMORBI:Впервые отметил ухудшение остроты зрения вдаль в возрасте 18 лет. Обратился с данной жалобой к окулисту в поликлинику ММА им. Сеченова через год. За прошедший год с момента появления ухудшения зрения отмечал прогрессирование снижения остроты зрения. После осмотра пациенту был поставлен диагноз «Миопия средней степени обоих глаз», были подобраны и выписаны очки, которыми пациент пользуется до настоящего времени.

Наследственность:не отягощена.

STATUS OCULORUM

Окружающие глаза ткани не изменены, при пальпации краев орбиты болезненности, деформации не выявлено. Пальпация точек выхода на кожу 1 и 2 ветвей тройничного нерва безболезненна. Положение век правильное. Ткани их не изменены. Рост ресниц в направлении от глазного яблока. Выводные протоки мейбомиевых желез не расширены.

Слезные точки выражены, обращены в слезное озеро; при пальпации области слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено.

Положение глазного яблока ворбите правильное, движения в правильном объеме.

Конъюнктива всех отделов не гиперемирована, блестящая, прозрачная, влажная, отделяемого нет.

Роговица прозрачна, блестящая, гладкая, зеркальная; роговичный рефлекс не снижен.

Склера белого цвета, передние цилиарные сосуды не изменены.

Осмотр передней камеры глаза:

Радужка: рисунок ее четкий; зрачок в центре округлой формы; пигментная зрачковая кайма сохранена. Зрачковая реакции: прямая и содружественная конвергенция и аккомодация в норме.

Глубокие преломляющие среды прозрачны.

Острота зрения:Visus OU = 0,1

Граница полей зрения:Определение границ полей зрения контрольным методом – границы поля зрения не сужены.

Аутоофтальмоскопия:

Цветоощущение:

Пробы на бинокулярное зрение:

1. Проба с отклонением глазного яблока – не проводилась;

2. Проба с отверстием в ладони – не проводилась;

3. Проба с чтением за карандашом – не проводилась;

4. Проба со спицами – не проводилась;

5. Стереотест – не проводился.

Клиническая рефракция:Субъективный метод.

Visus OU = 0,1 sph –4,0 D =1,0

Расстояние между центрами зрачков:

При смотрении вдаль – 65мм., вблизи – 63 мм.

Глазное дно:(офтальмоскопия проводилась при суженом зрачке).

Диск зрительного нерва округлой формы с четкими границами бледно-розового окраса. Физиологическая эскавциия выражена. С темпоральной стороны по границе диска видна полулунная пигментная полоска. Выход сосудистого пучка смещен в носовую сторону. Соотношение калибра артерия : вена = 1 : 2. Сосуды по своему ходу умеренно извиты.

Проба Вургафта:угол передней камеры открыт.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:Миопия средней степени обоих глаз.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Rp.: OU – sph –4,0 D

Dpp = 65 mm.

D.S. Очки для дали.

2. Рекомендуется делать глазодвигательную гимнастику 2 раза в день, желательно перед работой. Каждое упражнение выполнять 5—10 раз.

2. Соблюдать следующие правила:

— Достаточное местное освещение текста (лампы 60—100 вт) совмещается с общим хорошим освещением.

— Телевизор надо смотреть с расстояния равного 5-кратной величине экрана по диагонали.

— Питание должно быть богатым витаминами, кальцием, микроэлементами (молочные продукты).

— Регулярно заниматься физкультурой, бывать на свежем воздухе.

— Желательно проводить аутотренинг как кратковременный отдых во время работы, а также перед сном.

3. Консультация окулиста не реже 2-х раз в год.

Скачать историю болезни [12,5 Кб] Информация о работе

Источник

Скачать историю болезни [32,0 Кб] Информация о работе

Московская Медицинская Академия им, И. М. Сеченова

Кафедра глазных болезней

Амбулаторная карта

Выполнил:

Преподаватель:

МОСКВА

2003г.

Ф.И.О.:

Возраст и дата рождения: 20 лет(31 декабря 1982 года).

Профессия: студентка

Жалобы: жалобы на ухудшение зрения вдаль обоими глазами.

Дата осмотра: 30.11.2004.

Анамнез болезни:

С 6 класса (13 лет) отмечалось ухудшение зрения вдаль обоими глазами. Зрение корригировалось сферическими рассеивающими линзами OU = -2,0 D. В течение последующих шести лет наблюдалось прогрессирование миопии. В 2000 году при прохождении медосмотра для получения справки 089 было выявлено, что зрение корригировалось сферическими рассеивающими линзами OU = -2,5 D до 0,9. За последние два года миопия без динамики.

Анамнез жизни:

Наследственность:не отягощена.

Аллергические реакции:отрицает.

Данные курации:

1. Visus OD = 0,0-0,4 с коррекцией concav Sph. — 4,0 D = 0,7 (М)
Visus OS = 0,4 с коррекцией concav Sph — 4,00 D = 0,7 – 0,8 (M)

2. Dpp = 60/58 mm

3. Механофосфен:

Заключение: норма,

4. Периферическое зрение (ориентировочным способом): границы полей зрения
на белый цвет в пределах нормы.

5. Тест «9 точек»: видит все девять точек.

6. Punctum proximum OD =10 см

OS =10 см

7. Цветовое зрение: нормальная трихромазия.

8. Характер зрения: бинокулярный.

9. Ведущий глаз вдаль (тест 4-х точек) — правый; ведущий глаз вблизи — правый.

10. Тип рефракции: миопия.

Окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненные.

Глазные яблоки расположены в центре костных колец орбит. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме, безболезненны, синхронны, зрительные оси параллельны.

Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненна.

Внутриглазное давление пальпаторно в пределах нормы.

Глазные щели одинаковы с обеих сторон, средней ширины.

Кожа век не изменена. Положение век и рост ресниц по переднему ребру век — правильные. Края век без патологических изменений.

Слёзные органы: сухости глаз и патологического слезотечения нет. Слёзная железа не пальпируется. Слёзные точки выражены умеренно, погружены в слёзные озерца, плотно прилегают к глазному яблоку (видны при оттягивании века от глазного яблока). Отделяемого из слёзных точек при надавливании на область проекции слёзного мешка нет. Болезненности при пальпации нет. Кожные покровы в области проекции слезного мешка не изменены.

Конъюнктива:

— бульбарная конъюнктива гладкая, прозрачная.

— конъюнктивы век бледно-розового цвета, не гиперемирована, с четким рисунком сосудов и мейбомиевых желез.

Отделяемого нет.

Склера белая, гладкая; передние цилиарные артерии нормальной ширины и извитости.

Роговица сферической формы, прозрачная, гладкая, блестящая. Роговичный рефлекс живой, чувствительность не снижена.

Передняя камера средней глубины (около 3 мм), равномерная, с обеих сторон выражена одинаково; влага прозрачная.

Радужки обоих глаз окрашены одинаково, серо-голубого цвета, рисунок чёткий, пигментная кайма сохранена. Зрачки расположены в центре, правильной округлой формы, черного цвета, одинаковы с обеих сторон. Живо реагируют на свет, аккомодацию и конвергенцию.

Рефлекс с глазного дна ярко-красный со всех сторон.

Глазное дно: диск зрительного нерва округлой формы с височным миопическим конусом, желтовато-розового цвета, границы чёткие с обеих сторон. Имеется неглубокая физиологическая экскавация. Положение сосудистого пучка центральное, ход сосудов не изменен. Соотношение калибра артерий и вен — 2:3, Очаговых изменений в центре и на периферии глазного дна не обнаружено. Фон глазного дна ярко-красный. Угол передней камеры (по Вургафту) открытый, широкий.

Диагноз: Миопия средней степени.

Рекомендации:

1) Rp.: OU concav Sph, — 4,0 Dpp. 60mm D.S. D.S.Очки для дали

Скачать историю болезни [32,0 Кб] Информация о работе

Источник

Ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü. Óâåëè÷åíèå íàãðóçêè íà îðãàíû çðåíèÿ. Äëèòåëüíîå ÷òåíèå ïðè íåäîñòàòî÷íîì îñâåùåíèè. Íîøåíèå êîððèãèðóþùèõ î÷êîâ äëÿ äàëè. Îáñëåäîâàíèå è êîððåêöèÿ ìèîïèè. Îáëàñòü ñëåçíîé æåëåçû. Îïðåäåëåíèå êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè.

Ðóáðèêà	Ìåäèöèíà
Âèä	èñòîðèÿ áîëåçíè
ßçûê	ðóññêèé
Äàòà äîáàâëåíèÿ	16.03.2009
Ðàçìåð ôàéëà	17,5 K

Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé: Þäîâà Í.Í.

Ïðåïîäàâàòåëü:Øåâ÷åíêî Î.Í.

Êóðàòîð: Çåìëÿêîâà À.Ã.

531 ãð

Ïàñïîðòíûå äàííûå:

Ô.È.Î.:

Ìåñòî ðàáîòû: ñòóäåíò ÀÃÌÓ, 5 êóðñ

Æàëîáû

Íà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü.

Oculus dexter	Oculus sinister
Ãëàçíîå äíî: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà îêðóãëûé, áëåäíî-ðîçîâûé ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, óðîâåíü è âåëè÷èíà íîðìàëüíûå.	Ãëàçíîå äíî: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà îêðóãëûé, áëåäíî-ðîçîâûé ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, óðîâåíü è âåëè÷èíà íîðìàëüíûå.

Ðåêîìåíäàöèè

1. Rp.: OD Sph(concav) — 3,5 Äïòð.

ÎS Sph(concav) — 3,5Äïòð.

Dpp.65ìì

DS: Î÷êè äëÿ äàëè.

2. Ïðèåì ïîëèâèòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ: «Àåâèò», «Ïàíãåêñîâèò»

3. Ïðèåì áèîãåííûõ ñòèìóëÿòîðîâ «×åðíèêà-ôîðòå»

4. Âèòàìèííûå ãëàçíûå êàïëè: «Òàóôîí 4%» ïî 1- 2 êàïëè â îáà ãëàçà 2 ðàçà â äåíü.

5. Ñîáëþäåíèå ðåæèìà òðóäà è îòäûõà.

6. Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé äëÿ öèëèàðíîé ìûøöû ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ àêêîìîäàöèîííîé ñïîñîáíîñòè ãëàç.

7. Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà 1 ðàç â ïîëãîäà.

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäà áëàãîïðèÿòíûé ïðè óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ ðåêîìåíäàöèé âðà÷à. Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé.

Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà

Êîïàåâà Â.Ã. «Ãëàçíûå áîëåçíè», Ìîñêâà 2002

Ôåäîðîâ Ñ.Í., ßðöåâà Í.Ñ., Èñìàíêóëîâ À.Î. «Ãëàçíûå áîëåçíè», Ìîñêâà, 2000

Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà», Ìîñêâà, 2002

Ïîäîáíûå äîêóìåíòû

Óâåëè÷åíèå íàãðóçêè íà îðãàíû çðåíèÿ. Ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ. Îáðàùåíèå áîëüíîé â îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ êëèíèêó äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è êîððåêöèè ìèîïèè. Äèàãíîç: ìèîïèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè, ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,1 K], äîáàâëåí 17.03.2009
Æàëîáû áîëüíîãî íà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü, íå÷åòêèå ðàñïëûâ÷àòûå êîíòóðû äàëüíèõ ïðåäìåòîâ, áûñòðîå óòîìëåíèå ãëàç. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ïîñòàíîâêà äèàãíîçà äèñòðîôèè ñåò÷àòêè. Ëå÷åíèå ìàãíèòîôîðåçîì ñ âèòàìèíèçèðîâàííîé ñìåñüþ, ëàçåðîì.
èñòîðèÿ áîëåçíè [21,8 K], äîáàâëåí 09.10.2011
Îïòè÷åñêèå äåôåêòû ãëàçà. Íàðóøåíèÿ áèíîêóëÿðíîãî çðåíèÿ. Îïòè÷åñêèå ñðåäñòâà êîððåêöèè çðåíèÿ. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïðè ïîäáîðå î÷êîâ. Îïðåäåëåíèå îñòðîòû çðåíèÿ. Îïðåäåëåíèå àñòèãìàòèçìà ïðè ïîìîùè ëèíç. Êîððåêöèÿ ãèïïåðìåòðîïèè, ìèîïèè è àñòèãìàòèçìà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [1,1 M], äîáàâëåí 19.04.2011
Äèàãíîñòèðîâàíèå ãèïåðìåòðîïèè, ìèîïèè ñëàáîé è âûñîêîé ñòåïåíåé. Ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü. Îïðåäåëåíèå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, îáùèå çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Íàçíà÷åíèå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [571,2 K], äîáàâëåí 13.12.2013
Ãëàç è åãî ôóíêöèè. Âëèÿíèå êðèâèçíû ðîãîâèöû îñíîâíîé ôîêóñèðóþùåé òêàíè íà îñòðîòó çðåíèÿ. Îñòðîòà çðåíèÿ è ïðàêòè÷åñêàÿ ñëåïîòà. Àíîìàëèè ðåôðàêöèè: äàëüíîçîðêîñòü, áëèçîðóêîñòü, àñòèãìàòèçì. Ðîëü ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû â ïðåäóïðåæäåíèè ìèîïèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,8 M], äîáàâëåí 19.06.2014
Ìèîïèÿ — àíîìàëèÿ ðåôðàêöèè çðåíèÿ, ïðè êîòîðîì èçîáðàæåíèå ôîðìèðóåòñÿ ïåðåä ñåò÷àòêîé ãëàçà. Ïðè÷èíû, âèäû è ñòåïåíü áëèçîðóêîñòè. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, êîððåêöèÿ, õèðóðãè÷åñêèå è ýêñèìåðëàçåðíûå âìåøàòåëüñòâà. Ïðîôèëàêòèêà áëèçîðóêîñòè çðåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 19.05.2016
Îïòè÷åñêèå äåôåêòû ãëàçà, âèäû êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè. Íàðóøåíèÿ áèíîêóëÿðíîãî çðåíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà îïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ èõ êîððåêöèè. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ çðåíèÿ ïðè ïîäáîðå î÷êîâ. Âûáîð îïòèìàëüíîãî ñðåäñòâà î÷êîâîé êîððåêöèè íà êîíêðåòíûõ ïðèìåðàõ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [1,0 M], äîáàâëåí 16.06.2011
Ñòðîåíèå ãëàçà, ìåòîäèêè ñîõðàíåíèÿ çðåíèÿ. Âëèÿíèå ðàáîòû íà êîìïüþòåðå íà ãëàçà. Ñïåöèàëüíûå ïðîöåäóðû äëÿ óëó÷øåíèÿ çðåíèÿ. Êîìïëåêñ óïðàæíåíèé èç éîãè. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ËÔÊ ïðè ìèîïèè. Ôèçêóëüòóðà ïðè ñëàáîé è âûñîêîé ñòåïåíè áëèçîðóêîñòè.
ðåôåðàò [69,9 K], äîáàâëåí 08.03.2011
Ïðè÷èíû áëèçîðóêîñòè — äåôåêòà çðåíèÿ, ïðè êîòîðîì èçîáðàæåíèå ïàäàåò ïåðåä ñåò÷àòîé ãëàçà. Ñïîñîáû êîððåêöèè ìèîïèè — î÷êè, êîíòàêòíûå ëèíçû è ëàçåðíàÿ êîððåêöèÿ. Îïèñàíèå òåõíîëîãèè ôîòîðåôðàêöèîííîé êåðàòîýêòîìèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ýêñèìåðíûõ ëàçåðîâ.
ïðåçåíòàöèÿ [459,5 K], äîáàâëåí 20.09.2011
Îáùåå ïîíÿòèå î áëèçîðóêîñòè (ìèîïèè). Õàðàêòåðèñòèêà ãëàâíûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ìèîïèè. Ñòåïåíè áëèçîðóêîñòè, îïåðàöèÿ «ôîòîðåôðàêöèîííàÿ êåðàòýêòîìèÿ» è «ëàçèê». Ïðîôèëàêòèêà ìèîïèè, ãëàâíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.
ðåôåðàò [13,1 K], äîáàâëåí 14.12.2012

История болезни при миопии средней степени

ãëàâíàÿ
ðóáðèêè
ïî àëôàâèòó
âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì

Источник

Æàëîáû ïàöèåíòêè è îïðåäåëåíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà. Àíàìíåç: äèàãíîñòèêà ñíèæåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü, íàçíà÷åíèå êîððåãèðóþùèõ ëèíç. Îáñëåäîâàíèå, ïîñòàíîâêà äèàãíîçà: ìèîïèÿ âûñîêîé ñòåïåíè, ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå. Íàçíà÷åíèå ðåêîìåíäàöèé.

Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Ìèîïèÿ âûñîêîé ñòåïåíè, ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå

Ô.È.Î.:

Âîçðàñò: 20 ëåò.

Ìåñòî ðàáîòû: ñòóäåíòêà ÀÃÌÓ, 5 êóðñ.

Æàëîáû

Íà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü.

Anamnesis morbi

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 10 ëåò, êîãäà âïåðâûå îòìåòèëà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü. Ïðîêîíñóëüòèðîâàëàñü ó îêóëèñòà, áûëà îïðåäåëåíà ìèîïèÿ ëåãêîé ñòåïåíè, -1,5 Äïòð. íà îáà ãëàçà, áûëî ïðîïèñàíî íîøåíèå êîððåãèðóþùèõ î÷êîâ äëÿ äàëè. Â ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü âíîâü îáðàòèëàñü ê îêóëèñòó â 13 ëåò, áûëî îïðåäåëåíî ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ íà — 3,5 Äïòð íà îáà ãëàçà. Áûëî ðåêîìåíäîâàíî èñïîëüçîâàíèå î÷êîâ äëÿ äàëè ñ ñèëîé ëèíç â — 3,5 Äïòð. Â 15 ëåò áîëüíàÿ âíîâü îòìåòèëà ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, èç-çà ÷åãî îáðàòèëàñü ê âðà÷ó. Îáíàðóæèëîñü ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü, ïðîïèñàíî íîøåíèå î÷êîâ ñ ñèëîé ëèíç — 4,75 íà ïðàâûé ãëàç è — 5 íà ëåâûé.

Anamnesis vitae

Ðîäèëàñü â 1983 ãîäó â ã. Òàøêåíò, â 11 ëåò ïåðååõàëà íà ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà â ã. Áàðíàóë, ãäå è ïðîæèâàåò ïî ñåé äåíü. Âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè â äåòñòâå áîëåëà ÷àñòî. Â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Çàêîí÷èëà 11 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû. Â 15 ëåò ïîñòóïèëà â ÀÃÌÓ, ãäå è ó÷èòñÿ ñåé÷àñ

Õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñî ñëîâ áîëüíîé íå ñòðàäàåò.

Ãåìîòðàíñôóçèè è êðóïíûå îïåðàöèè îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîöèàëüíûå óñëîâèÿ æèçíè óäîâëåòâîðèòåëüíûå, æèâåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå.

Ìàòü ñòðàäàåò ìèîïèåé ñðåäíåé ñòåïåíè (- 4 Äïòð. íà îáà ãëàçà).

Status opthalmicus

Vis OD áåç êîððåêöèè 0,08 ñ êîððåêöèåé — 6,0 Äïòð. = 1,0

Vis OS áåç êîððåêöèè 0,08 ñ êîððåêöèåé — 7,0 Äïòð. = 1,0

Öâåòîîùóùåíèå íîðìàëüíîå (òðèõðîìàçèÿ). Êðàÿ îðáèò ðîâíûå, áåçáîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè. Êîæà âåê îáû÷íîé îêðàñêè, ýëàñòè÷íàÿ. Èíòåðìàðãèíàëüíûå ïðîñòðàíñòâà ðàâíîìåðíîé øèðèíû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè ìåéáîìèåâûõ æåë¸ç îòäåëÿåìîãî íåò.

Îáëàñòü ñëåçíîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè, ñëåçíûå òî÷êè îêðóãëîé ôîðìû, ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî. Ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò.

Êîíüþíêòèâà âåê áëåäíî-ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ. Êîíüþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà áåñöâåòíàÿ, ïîëóïðîçðà÷íàÿ, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ.

Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, äâèæåíèÿ íå îãðàíè÷åíû, ïîëîæåíèå â îðáèòå ïðàâèëüíîå. ÂÃÄ ïàëüïàòîðíî íîðìàëüíîå. Ðîãîâèöà ñôåðè÷íàÿ, îêðóãëàÿ, ãëàäêàÿ, ïðîçðà÷íàÿ, çåðêàëüíî áëåñòÿùàÿ, âûñîêî÷óâñòâèòåëüíàÿ. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ðàâíîìåðíîé ãëóáèíû, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ, ðàäóæêà ñåðîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà ðàâíîìåðíîé øèðèíû, çðà÷îê êðóãëûé óçêèé, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò ïðÿìàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ, íà àêêîìîäàöèþ è êîíâåðãåíöèþ — æèâàÿ. Ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè — çðà÷îê ÷åðíîãî öâåòà. Â ïðîõîäÿùåì ñâåòå ñ ãëàçíîãî äíà âèäåí ðîçîâûé ðåôëåêñ.

Ãëàçíîå äíî: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà îêðóãëûé, áëåäíî-ðîçîâûé ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, óðîâåíü è âåëè÷èíà íîðìàëüíûå.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è

Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð

Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà

Ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

Ñêèàñêîïèÿ

Ñêèàñêîïèÿ:

OD OS

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ñíèæåíèè îñòðîòû çðåíèÿ âäàëü, ñóáúåêòèâíûõ è îáúêòèâíûõ (ñêèàñêîïèÿ) ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè (Vis OD = 0,08 — 6,0 Äïòð. = 1,0 Vis OS 0,08 — 7,0 Äïòð. = 1,0), àíàìíåçà æèçíè (îòÿãîùåííûé ñåìåéíûé àíàìíåç) ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ó áîëüíîé ìèîïèÿ âûñîêîé ñòåïåíè. Èç àíàìíåçà áîëåçíè èçâåñòíî, ÷òî ìèîïèÿ èìååò ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå.

Ò.î. äèàãíîç çâó÷èò: Ìèîïèÿ âûñîêîé ñòåïåíè, ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå

Ðåêîìåíäàöèè

Ðåêîìåíäîâàíî:

Íîøåíèå êîððåãèðóþùèõ î÷êîâ ñ ñèëîé ëèíç — 7 Äïòð. ñëåâà è — 6 Äïòð. ñïðàâà ïîñòîÿííî.

Ïðèåì ïîëèâèòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ: «Àåâèò», «Ïàíãåêñîâèò»

Ïðèåì áèîãåííûõ ñòèìóëÿòîðîâ «×åðíèêà-ôîðòå»

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äëÿ òðóäíîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî áëàãîïðèÿòíûé ïðè óñëîâèè ñòàáèëèçàöèè ïðîöåññà.

Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà

1. Åðîøåâñêèé Ò. È., Áî÷êàðåâà À. À. «Ãëàçíûå áîëåçíè», Ìîñêâà, 1983

2. Ôåäîðîâ Ñ.Í., ßðöåâà Í.Ñ., Èñìàíêóëîâ À.Î. «Ãëàçíûå áîëåçíè», Ìîñêâà, 2000.

3. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà», Ìîñêâà, 2002.

Источник

Выдержка
Похожие работы
Помощь в написании

Миопия средней степени, прогрессирующее течение (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра офтальмологии

Зав. кафедрой: Юдова Н. Н Преподаватель: Валюкова Н. В Куратор: Калиниченко А. С

515 гр

История болезни

Клинический диагноз:

Миопия средней степени, прогрессирующее течение

Барнаул 2006 год

Паспортные данные:

Ф.И.О.: _________________

Возраст: 24

Место работы: студент АГМУ, 5 курс

Жалобы

На снижение остроты зрения вдаль.

Anamnesis morbi

Считает себя больной в течении 5лет, когда впервые отметила снижение остроты зрения вдаль. Начало заболевания связывает с увеличением нагрузки на органы зрения (длительное чтение при недостаточном освещении). Проконсультировалась у окулиста, была определена миопия легкой степени, -1,5 Дптр. на оба глаза, было прописано ношение коррегирующих очков для дали. Зрение продолжало снижаться. В данный момент обратилась в офтальмологическую клинику для обследования и коррекции миопии.

Anamnesis vitae

Росла и развивалась не отставая от сверстников. Закончил 11 классов средней школы. В 17 лет поступила в АГМУ, где и учится сейчас. Условия быта удовлетворительные и соответствуют социально-гигиеническим нормам. Нарушения режима питания нет. Хроническими заболеваниями не страдает.

Гемотрансфузий и хирургических вмешательств не производилось. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность отягощена — мать и бабушка по материнской линии страдают близорукостью в разной степени выраженности.

Status opthalmicus

Vis OD без коррекции 0,3 с коррекцией — 3,5 Дптр. = 1,0

Vis OS без коррекции 0,3 с коррекцией — 3,5 Дптр. = 1,0

Oculus dexter

Oculus sinister

Цветоощущение нормальное (трихромазия). Края орбит ровные, безболезненные при пальпации. Кожа век обычной окраски, эластичная, наблюдается эпикант. Интермаргинальные пространства равномерной ширины, рост ресниц правильный. При пальпации мейбомиевых желёз отделяемого нет.

Область слезной железы безболезненна при пальпации, слезные точки округлой формы, погружены в слезное озеро. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет.

Коньюнктива век бледно-розовая, гладая, влажная. Коньюнктива глазного яблока бесцветная, полупрозрачная, гладкая, влажная.

Глазное яблоко обычной формы и величины, движения не ограничены, положение в орбите правильное. ВГД пальпаторно нормальное. Роговица сферичная, округлая, гладкая, прозрачная, зеркально блестящая, высокочувствительная. Передняя камера равномерной глубины, влага прозрачная, радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма равномерной ширины, зрачок круглый узкий, реакция зрачка на свет прямая, содружественная, на аккомодацию и конвергенцию — живая. При боковом освещении — зрачок черного цвета.

Глазное дно: диск зрительного нерва округлый, бледно-розовый с четкими границами, уровень и величина нормальные.

Клинический диагноз

На основании жалоб больной на снижении остроты зрения вдаль, субъективных и объктивных (скиаскопия) методов определения клинической рефракции (Vis OD = 0,3 — 3,5 Дптр. = 1,0 Vis OS 0,3 -3,5 Дптр. = 1,0), анамнеза жизни (отягощенный семейный анамнез) можно предположить, что у больной миопия средней степени. Из анамнеза болезни известно, что миопия имеет прогрессирующее течение.

Т.о. диагноз звучит: Миопия средней степени, прогрессирующее течение.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ крови и мочи

2. Анализ крови на сахар

3. Реакция Вассермана

4. Рентгенографии органов грудной клетки

5. Скиаскопия

Скиаскопия:

OD OS

Рекомендации

1. Rp.: OD Sph (concav) — 3,5 Дптр.

ОS Sph (concav) — 3,5Дптр.

Dpp.65мм

DS: Очки для постоянного ношения.

2.Прием поливитаминных препаратов: «Аевит», «Пангексовит»

3.Прием биогенных стимуляторов «Черника-форте»

4.Витаминные глазные капли: «Тауфон 4%» по 1- 2 капли в оба глаза.

5.Соблюдение режима труда и отдыха.

6. Выполнение упражнений для цилиарной мышцы с целью повышения аккомодационной способности глаз.

Прогноз

Прогноз для жизни и труда благоприятный при условии соблюдения рекомендаций врача. Для выздоровления относительно благоприятный

Использованная литература

Копаева В.Г. «Глазные болезни», Москва 2002

Федоров С.Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О. «Глазные болезни», Москва, 2000

Машковский М.Д. «Лекарственные средства», Москва, 2002

Показать весь текст

Источник