История болезни профессиональные болезни нейросенсорная тугоухость
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.
Кафедра ОТОРИНОЛЯРИНГОЛОГИИ.
Заведующий кафедрой профессор Анютин Р.Г.
Преподаватель ассистент кафедры Рябинин В.А.
История болезни.
Ф.И.О. Пациента — Смирнова.
Куратор: Студент V курса 11 группы леч.веч.
Флёров И.С.
Москва. 2001 год.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.
Ф.И.О. Смирнова.
Возраст 63 года
Место жительства г.Москва
Профессия Инженер-конструктор (на пенсии)
Дата госпитализации 18.XII.2001г.
Диагноз при поступлении острая тугоухость
Жалобы при поступлении
На чувство заложенности, снижение слуха справа.
Anamnesis Morbi.
Считает себя больной около 2,5 недель, когда появились жалобы на кратковременное снижение зрения справа, «паутину» перед правым глазом, прошло самостоятельно, однако через несколько дней проснувшись сутра почувствовала резкую заложенность в правом ухе, резкое снижение слуха справа, ощущение «ваты» в правом ухе. Обратилась в районную поликлинику. Осмотрена ЛОР — врачом поликлиники. Направлена в СПГМиМ.
Anamnesis Vitae.
Росла и развивалась нормально, в развитии не отставала от сверстников, в школу пошла с 8 лет, училась хорошо, после школы закончила институт. По окончании института устроилась на работу в должности иженера-конструктора. В настоящий момент на пенсии по возрасту. Живёт с мужем. Жилищно-бытовые условия нормальные, питание полноценное 3-х разовое.
Перенесённые заболевания.
В детстве перенесла детские инфекции, ОРЗ, грипп.
Операции – в 1960 году перенесла аппендэктомию, послеоперационный период – без особенностей.
Сопутствующие заболевания – ИБС; артериальная гипертония.
Аллергоанамнез.
Отмечает аллергические реакции в виде кожных высыпаний на анальгин.
Status Praesents
Состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розовые, влажные. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.
Костно-мышечная система без видимых патологий, мышцы при пальпации безболезненны, тонус сохранён.
Органы дыхания. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. ЧДД-16 в ’. При перкуссии – ясный лёгочный звук на всём протяжении легочных полей. Перкуторные границы лёгких не изменены. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание над обоими лёгкими. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система. Видимой пульсации в эпигастральной области, области основания сердца, шейных вен не обнаружено. Тоны сердца достаточной звучности, ритмичные, соотношение тонов правильное.
Ps – 75 уд. В мин.
А/Д – 145/80 мм.рт.ст
Органы пищеварения. Живот правильной формы, при пальпации – мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Система мочевыделения. Видимых изменений в области поясницы не выявлено, поколачивание в поясничной области безболезненное справа и слева.
Нервная система. Ориентирована в пространстве и времени. Контактна. Сознание ясное.
ЛОР-СТАТУС.
Нос и околоносовые пазухи.
Форма наружного носа не изменена, области проекции на лицо стенок околоносовых пазух (верхнечелюстной, лобной) не изменены. При пальпации передних и нижних стенок лобных пазух, передних стенок верхнечелюстных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва припухлости, болезненности не отмечается. Носовое дыхание свободное справа и слева. При передней риноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии, слизистая оболочка носа влажная, розовая. Носовые ходы свободны, раковины не увеличены, отделяемого в носовых ходах нет.
Полость рта.
Рот открывается свободно, красная кайма губ обычной окраски, трещин, заед не обнаружено. Слизистая оболочка десён, внутренней поверхности щёк, твердого и мягкого нёба, устьев выводных протоков слюнных желез влажная розовая, без патологических изменений. Язык розовый, без налёта сосочки выражены.
Ротоглотка.
Нёбные дужки контурируются, розового цвета, нёбные миндалины имеют I размер, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы атрофированы. Глоточный рефлекс сохранён.
Носоглотка
Свод носоглотки свободен. Слизистая оболочка носоглотки розовая влажная, хоаны свободны. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.
Гортаноглотка.
Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки влажные розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные. Их слизистая оболочка розовая, влажная.
Гортань.
Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При ларингоскопии надгортанник обычной формы, слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета с влажной гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, голосовая складка справа несколько утолщена, при фонации смыкание полное, при вдохе – голосовая щель широкая. Подскладочное пространство свободное. Голос звучный.
Левое ухо.
Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.
Правое ухо.
Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка втянута, серого цвета несколько мутновата. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.
СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ
| AD | AS | |
4 м | Шепотная речь | 6 м |
6 м | Разговорная речь | 6 м> |
25 сек – воздушная 9 сек – костная | С128 N(в)=58сек N(к)=20сек | 45 сек – воздушная 15 сек – костная |
10 сек – воздушная | С2048 N(в)=30сек | 25 сек — воздушная |
R+ | Проба Ринне Кост и возд. | R+ |
Wà | Проба Вебера Wà | Звук латерализуется влево. |
Укорочен | Проба Швабаха |
Заключение: на основе проведенных проб выявлено снижение слуха, больше справа с изменениями, характерными для нарушения звуковосприятия.
Исследование вестибулярного аппарата.
Жалоб на головокружение, ощущение движения окружающих предметов и собственного тела, нарушения походки, тошноту, рвоту не предъявляет.
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ.
Правая сторона | Левая сторона | |
| — | Субъективные ощущения | — |
| — | Спонтанный нистагм | — |
| — | Указательная проба | — |
| — | Реакция отклонения рук | — |
| Поза Ромберга | Устойчива | |
| Спонтанное падения при поворотах головы | Устойчива | |
| Адиадохокинез | Отсутствует | |
| Походка с открытыми глазами | Выполняет | |
| Фланговая походка | Выполняет | |
| HNy влево, появился через 33 сек, продолжительность 65 сек, среднеразмашистый, живой, II степени | Калорическая проба (190-100мл3) | HNy вправо, появился через 25 сек, продолжительность 57 сек, среднеразмашистый, живой, II степени |
| — | Прессорная проба | — |
Заключение: патологических изменений в вестибулярном паспорте не обнаружено.
Данные дополнительных методов обследования.
Анализ крови на RW от 19/XII/2001 – отрицательный.
Анализ крови на Hbs- антиген от 19/XII/2001 – отрицательный.
Анализ крови на антитела к ВИЧ методом ИФА от 19/XII/2001 – отрицательный.
Анализ крови общий от 19/XII/2001г.
Hb | 135 g/l |
Эритроциты | 4,5*109/l |
Тромбоциты | 241 |
Лейкоциты | 5,6 |
Палочкоядерные | 2 |
Сегментоядерные | 59 |
Лимфоциты | 32 |
Моноциты | 7 |
СОЭ | 15 |
Анализ мочи от 19/XII/2001г.
Цвет | Св.жёлтый |
Прозрачность | Неполная |
Относит. Плотность | 1020 |
| pH | Кислая |
| Белок | Abs |
| Глюкоза | Abs |
| Лейкоциты | 1-3 в п.зр. |
Биохимический анализ крови от 19/XII/2001г.
Общий белок | 79 |
Мочевина | 4,8 |
Креатинин | 75 |
Билирубин | 14-0-14 |
ХС (общий) | 5,7 |
Глюкоза (натощак) | 4 |
Na | 140 |
K | 40 |
АлАТ | 6 |
АсАТ | 14 |
Заключение невропатолога от 19/XII/2001г – вертебробазиллярная недостаточность. Астено-невротический синдром.
R-грамма околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции.
На рентгенограмме контурируются лобные, верхнечелюстные, клиновидная пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Края пазух чёткие, ровные. Пазухи воздушные, по
плотности на снимке сравнимы с плотностью глазниц.
ТОНАЛЬНАЯ ПОРОГОВАЯ АУДИОМЕТРИЯ. АУДИОГРАММА.
Заключение: Изменения на аудиограмме характерны для нарушения звуковосприятия. Изменения больше выражены справа.
ЭКГ от 19/XII/2001 г
Заключение: ритм синусовый, правильный. ЧСС-82 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Диагноз и его обоснование.
Острая нейросенорная тугоухость, больше выраженная справа. Данный диагноз поставлен на основании данных анамнеза о развитии за несколько дней до снижения слуха нарушения зрения в правом глазе, прошедшие самостоятельно; остроты заболевания; данных акуметрии – снижение восприятия шепотной речи до 4 метров правым ухом; данных камертонального исследования – снижение времени восприятия тонов камертона С128 до 25сек-по воздуху и 9 сек. по кости; камертона С2048 до 10 сек по воздуху справа; латерализации звука влево в опыте Вебера, и укорочении времени восприятия справа в опыте Швабаха, а также данных тональной пороговой аудиометрии, подтверждающих диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Данное заболевание необходимо дифференцировать от:
1) Кондуктивная тугоухость – при данном заболевании характер нарушений, выявляемый при камертональном исследовании должен быть иным. В этом случае время восприятия тона по кости должно превышать время восприятия по воздуху (проба Ринне отрицательная), также латерализация звука в опыте Вебера происходит в сторону поражённого уха, и не происходит укорочения времени восприятия звука в опыте Швабаха. На аудиограмме при кондуктивной тугоухости должны наблюдаться следующие изменения: повышение порогов слуха преимущественно по воздушной проводимости в диапазоне низких и средних частот, и в меньшей степени – высоких, слуховые пороги по костной проводимости сохраняются достаточно хорошими, между пороговыми кривыми имеется большой костно-воздушный разрыв.
2) Инородное тело правого слухового прохода – нет соответствующего анамнеза. Отсутствует резкая болезненность (насекомое). Инородное тело было бы обнаружено при отоскопии.
3) Серная пробка правого слухового прохода – может быть обнаружена при отоскопии. Нет связи с анамнезом.
4) Неврит слухового нерва – для этого заболевания характерно: 1) различной высоты постоянный шум в ушах вследствие воспалительно-дегенеративных процессов и сосудистых нарушений; 2) при данной патологии нарушение слуха чаще бывает двухсторонним. 3) нет соответствующих анамнестических данных, и данных объективных и дополнительных методов обследования свидетельствующих о воспалительном процессе в организме.
План лечения
Целесообразно назначение сосудистых и ноотропных препаратов, витаминов группы В, назначение физиотерапевтических процедур.
Режим – палатный.
Стол № 10.
Медикаментозное лечение:
Rp.: Tab.Aminaloni 0.25 obd N 200
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки до еды в течении 2-х месяцев.
Пояснение – препарат назначен невропатологом (непатентованное название – гамма-аминомаслянная кистлота), относится к группе ноотропов. Препарат способствует улучшению динамики нервных процессов в головном мозге, улучшает мышление, память, оказывает мягкое психостимулирующее действие. Способствует восстановлению движений и речи после НМК, травм мозга с целью повышения двигательной и психической активности больных.
Rp.: Tab.Cinnarizini 0.025 N 50.
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды.
Пояснение – препарат относится к группе средств, улучшающих мозговое кровообращение. Препарат улучшает мозговое, периферическое и коронарное кровообращение. Более избирателен, в отличие от других препаратов, в отношении мозгового кровообращение. Применяется главным образом при нарушениях мозгового кровообращения, связанных с гипертонической болезнью. Назначают его при чувствительных и двигательных нарушений после НМК, травм мозга, при мигрени, болезни Меньера, нарушениях периферического кровообращения.
Rp.:Sol.Thiamani Chloridi 2,5% 1ml
D.S. По 1мл. в/м через день чередуя с витамином В6.
Пояснение – входит в состав коА. Участвует в метаболизме жирных кислот, образовании фосфолипидов, в синтезе половых гормонов, участвует в кроветворении, участвует в синтезе АХ. Назначется в неврологической практике для улучшения нервно-мышечного проведения.
Rp.:Sol.Pyridoxini 5% 1ml
D.S. По 1 мл. в/м через день, чередуя с витамином В1.
Пояснение – участвует в синтезе нейромедиаторов и протопорфирина. Назначают при невритах и невралгиях, при болезни Меньера.
Rp.:Sol.Acidi nicotinici 1% 1ml
D.S. По 1 мл в/в 1 раз в сутки, как сосудорасширяющее средство.
Пояснение – участвуют в переносе водорода и осуществляют окислительно-восстановительные процессы. Обладает сильным сосудорасширяющим эффектом.
Rp.:Sol.Cavinton 0.5% 2ml
D.S. В/в капельно, разведя в 200 мл физиологического раствора в течении 10 дней
Пояснение – вызывает расширение сосудов мозга, усиление кровотока, улучшение снабжения мозга кислородом. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Применяют препарат для лечения неврологических и психических нарушений, связанных с расстройствами мозгового кровообращения.
Rp.:Sol.Pyracetami 20% 5ml
D.S. В/в струйно 1 раз в сутки в течении 10 дней.
Пояснение – препарат оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга.
Rp.:Tab.Phenazepami 0.0005
D.S. По 1 таблетке на ночь.
Пояснение – препарат оказывает выраженное транквилизирующее, седативное, анксиолитическое действие.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Элетрофорез с KJ на область правого уха.
KJ оказывает обезболивающее и рассасывающее действие.
Дневник курации от 3/I/2002
t-36.7
ЧСС-68 в мин.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, по системам и органам – без ухудшений. Отмечает некоторое улучшение слуха справа, ощущение заложенности в правом ухе несколько уменьшилось.
Дневник курации от 4/I/2002.
t-36.3
ЧСС-72 в мин, ритмичный.
Жалоб нет. По сравнению с предыдущей курацией изменений не отмечает. По системам и органам без ухудшений.
Прогноз и рекомендации
Прогноз для жизни – благоприятный.
Прогноз для данного заболевания благоприятный при условии продолжения лечения сосудистыми и ноотропными препаратами.
Рекомендовано: наблюдение у ЛОР-врача поликлиники по месту жительства. Продолжить приём сосудистых и ноотропных препаратов.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 14428
Количество таблиц: 5
Количество изображений: 9
… отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Силикоз I ст. Вибрационная болезнь (1-2 степени). Вегето-сосудистая полиневропатия верхних конечностей с умеренными трофическими расстройствами на кистях.
Нейросенсорная тугоухость значительной степени. Заболевание профессиональное. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. клинический анализ крови 2. общий анализ мочи …
… на снижение слуха говорят о тугоухости больного, а данные слухового паспорта о том что она является кондуктивной. И таким образом можно выставить диагноз: обострение хронического правостороннего гнойного среднего отита (мезатимпанит). Кондуктивная тугоухость. План обследования: 1. ОАК. 2. ОАМ. 3. Аудиометрия. 4. Рентгенография среднего уха. Клинический …
… , ортофен, новокаиновые блокады. По показаниям: транквилизаторы – седуксен,реланиум и др., антидепрессанты — в небольших дозах в стационаре. Лечение общих проявлений длительного воздействия производственной вибрации и шума на нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную и другие системы проводится соответствующими специалистами (кардиолог, невролог, акушер-гинеколог, …
… В настоящее время применяются очень редко, лишь в тех случаях, когда лечение антибиотиками противопоказано (непереносимость), а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса. 1. Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляется и становится токсичным в присутствии воздуха, растворяется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и …
Источник
Îçíàêîìëåíèå ñ ðåçóëüòàòàìè îòîñêîïèè. Îïðåäåëåíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ àíàëèçîâ: õðîíè÷åñêîé ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè ñëåâà, óõóäøåíèÿ. Ðàññìîòðåíèå è õàðàêòåðèñòèêà äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Çàïîðîæñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé: ä.ìåä.í., ïðîô.Â.È. Òðîÿí
Ðóêîâîäèòåëü ãðóïïû: Íèêóëèí È.Ì.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Õðîíè÷åñêàÿ ñåíñîíåâðàëüíàÿ òóãîóõîñòü ñëåâà
Êóðàòîð:
Äíè êóðàöèè: ñ 14.04.2015 ïî 20.04.2015
Çàïîðîæüå 2015
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Âîçðàñò: 1961(53 ãîäà).
Ïîë: æåíñêèé.
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 14.04.2015 â 11:00.
Äèàãíîç:
À) ïðè ãîñïèòàëèçàöèè: Õðîíè÷åñêàÿ ñåíñîíåâðàëüíàÿ òóãîóõîñòü ñëåâà, óõóäøåíèå.
Á) êëèíè÷åñêèé (îñíîâíîé): Õðîíè÷åñêàÿ ñåíñîíåâðàëüíàÿ òóãîóõîñòü ñëåâà, óõóäøåíèå.
2. Æàëîáû
Íà ñíèæåíèå ñëóõà ñëåâà, çàëîæåííîñòü, çóä, çâîí, øóì â ëåâîì óõå.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Áîëååò ñ 2011ã., êîãäà âïåðâûå íà÷àëà îòìå÷àòü âûøåïåðå÷èñëåííûå æàëîáû. Åæåãîäíî ïðîõîäèò êóðñ ñòàáèëèçèðóþùåé ïðîòèâîíåâðîòè÷åñêîé òåðàïèè.  ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñëóõà ñëåâà îáðàòèëàñü ê ËÎÐ-âðà÷ó, íàïðàâëåíà â ËÎÐ-îòäåëåíèå 3 ÃÊÁ, ãîñïèòàëèçèðîâàíà.
4. Àíàìíåç æèçíè
Áîëüíàÿ, ðîäèëàñü 1960ã. â ñåìüå êîëõîçíèêîâ â Îðåõîâñêîé ð-îíå ÐÁ. Âòîðîé ðåá¸íîê â ñåìüå (âñåãî — 3 äåòåé). Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó. Çàìóæåì ñ 20-è ëåò, äîìîõîçÿéêà. Èìååò îäíîãî ñûíà.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, ãðèïï .
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, íîâîîáðàçîâàíèÿ, ãåìîôèëèÿ, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, àëêîãîëèçì, äèàáåò, âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò.
5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Statuspraesents.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðîñò 165 ñì, âåñ 61 êã.
Êîæà ôèçèîëîãè÷íîé îêðàñêè, òóðãîð è ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè íåæíî-ðîçîâîé îêðàñêè. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåííî âûðàæåíà. Îòåêè íå íàáëþäàþòñÿ.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, ïîâåðõíîñòíûå øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïîâåðõíîñòíûå ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå) íå óâåëè÷åíû.
Ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ñóñòàâîâ, áîëü ïðè äâèæåíèè, õðóñò, äåôîðìàöèÿ, òóãîïîäâèæíîñòü, àíêèëîçû íå íàáëþäàþòñÿ.
Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7 Ñ.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè-öèëèíäðè÷åñêàÿ. ×ÄÄ 18, äûõàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç íîñ, ñìåøàííûé òèï äûõàíèÿ. Ïåðêóññèÿ: òîïîãðàôè÷åñêàÿ-íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû; ñðàâíèòåëüíàÿ-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Öèàíîç, íàáóõàíèå, ïóëüñàöèÿ øåéíûõ âåí, ñåðäå÷íûé ãîðá íå íàáëþäàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ñèììåòðè÷åí, ïî ôîðìå — íîðìàëüíûé, ×ÑÑ 65 óä/ìèí. Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íû. Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ. ÀÄ 120 /80 ìì ðò.ñò.
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò.Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû. Ïîäêîæíûå âåíû, âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæè, ðàñõîæäåíèå ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íå íàïðÿæåí. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 9õ8õ7ñì. Ñåëåçåíêà, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé, 1 ðàç â äåíü.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.Õàðàêòåð ñïîêîéíûé, óñòîé÷èâûé. Îðèåíòèðîâàíà âî âðåìåíè, ìåñòå, ñèòóàöèè. Ñóäîðîãè è íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ íå íàáëþäàþòñÿ, òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé è áîëåçíåííîñòü ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ íåò, îáîíÿíèå è âêóñ íå íàðóøåíû, îáíàðóæèâàåòñÿ îñëàáëåíèå ñëóõà.
Äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå, çðåíèå íîðìàëüíîå, ñî ñòîðîíû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ ïàòîëîãèÿ íå îáíàðóæåíà, ìèìè÷åñêàÿ ìóñêóëàòóðà ñèììåòðè÷íà, îñêàëà çóáîâ íåò, ÿçûê ðàñïîëàãàåòñÿ ïî ñåðåäèíå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îïóùåíèå íå íàáëþäàþòñÿ. Äèóðåç: ÷àñòîòà è êîëè÷åñòâî â ïðåäåëàõ íîðìû.
6. ËÎÐ ñòàòóñ
1. Ðèíîñêîïèÿ.
Íîñ îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé.
Ïðè ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè: îêðàñêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè íîñà ðîçîâàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ; íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà ïî ñðåäíåé ëèíèè; íîñîâûå ðàêîâèíû íå óâåëè÷åíû; îáùèé íîñîâîé õîä ñâîáîäíûé; îòäåëÿåìîãî íå íàáëþäàåòñÿ. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Ïðè çàäíåé ðèíîñêîïèè: õîàíû ñâîáîäíûå, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âåðõíèõ îòäåëîâ ãëîòêè ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ. Íîñîãëîòî÷íàÿ ìèíäàëèíà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Îòäåëÿåìîãî èç íîñîãëîòêè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
2. Îðîôàðèíãîñêîïèÿ.
Îòêðûâàíèå ðòà ïîëíîå. Ãëîòàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðàâíîìåðíîé ðîçîâîé îêðàñêè, ÿçûê îáû÷íîé âåëè÷èíû è ôîðìû, âëàæíûé, ðîçîâûé, ñ íåçíà÷èòåëüíûì áåëåñîâàòûì íàëåòîì è âûðàæåííûìè ñîñî÷êàìè. Ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî ðîçîâûå, áåç ïÿòåí è íàëåòà, íå èíôèëüòðèðîâàíû. Íåáíûå ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, áåç ðóáöîâûõ èçìåíåíèé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè áåç èçìåíåíèé. Ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ â íîðìå. Ðàññòðîéñòâà ðå÷è íå íàáëþäàþòñÿ. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû.
3.Ëàðèíãîñêîïèÿ.
Ãîðòàíü áåçáîëåçíåííà, ïàññèâíî ïîäâèæíà âïðàâî è âëåâî. Äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãîëîñ íîðìàëüíûé.
Ïðè íåïðÿìîé ëàðèíãîñêîïèè: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íàäãîðòàííèêà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ãîëîñîâûå ñêëàäêè ïåðëàìóòðîâî-áåëîãî öâåòà. Íàä ãîëîñîâûìè ñêëàäêàìè âèäíû âåñòèáóëÿðíûå ñêëàäêè ðîçîâîãî öâåòà. ×åðïàëîâèäíûå õðÿùè ïîêðûòû ðîçîâîé ãëàäêîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. ×åðïàëîíàäãîðòàííûå ñêëàäêè ðîçîâîãî öâåòà, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ. Ñëèçèñòàÿ ãðóøåâèäíûõ ñèíóñîâ ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ. Ïðè âäîõå è ôîíàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ïîäâèæíîñòü îáåèõ ïîëîâèí ãîðòàíè.
4.Òðàõåÿ, áðîíõè, ïèùåâîä — ïàòîëîãèè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
5.Îòîñêîïèÿ.
Óøíûå ðàêîâèíû è êîçåëêè íîðìàëüíîé ôîðìû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Çàóøíûå ñêëàäêè õîðîøî êîíòóðèðóþòñÿ.
1) Ëåâîå óõî: îáëàñòü ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà áåç ïàòîëîãèé. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä øèðîêèé, áåç îòäåëÿåìîãî. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ìàòîâî-ñåðàÿ, ïîäâèæíàÿ.
2) Ïðàâîå óõî: îáëàñòü ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà áåç ïàòîëîãèé. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä øèðîêèé, áåç îòäåëÿåìîãî. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ìàòîâî-ñåðàÿ, ïîäâèæíàÿ.
Ïðîõîäèìîñòü ñëóõîâûõ òðóá â íîðìå.
6. Ñëóõîâîé ïàñïîðò
AD | AS | |
— | ÑØ | — |
5.0 | ØÐ | ÖÐ |
5.0 | ÐÐ | 4.5 |
+ | Ri | + |
N | Sh | Óêîð. |
<= + K>C | W Bi Fe | <= + K>C |
7.Âåñòèáóëîìåòðèÿ.
Äàííûõ â ïîëüçó âåñòèáóëîïàòèé íåò.
7. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà: ñíèæåíèå ñëóõà ñëåâà, çàëîæåííîñòü, çóä, çâîí, øóì â ëåâîì óõå.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Áîëååò ñ 2011ã., êîãäà âïåðâûå íà÷àëà îòìå÷àòü âûøåïåðå÷èñëåííûå æàëîáû. Åæåãîäíî ïðîõîäèò êóðñ ñòàáèëèçèðóþùåé ïðîòèâîíåâðîòè÷åñêîé òåðàïèè.  ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñëóõà ñëåâà îáðàòèëàñü ê ËÎÐ-âðà÷ó, íàïðàâëåíà â ËÎÐ-îòäåëåíèå 3 ÃÊÁ, ãîñïèòàëèçèðîâàíà.
Íà îñíîâàíèè îáüåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ:
Ñëóõîâîé ïàñïîðò
AD | AS | |
— | ÑØ | — |
5.0 | ØÐ | ÖÐ |
5.0 | ÐÐ | 4.5 |
+ | Ri | + |
N | Sh | Óêîð. |
<= + K>C | W Bi Fe | <= + K>C |
Ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêàÿ ñåíñîíåâðàëüíàÿ òóãîóõîñòü ñëåâà, óõóäøåíèå.
8.Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Ïîêàçàòåëè êðîâè | Äàííûå îò 14.04.2015 |
Ýðèòðîöèòû Ãåìîãëîáèí ÑÎÝ Öâåòíîé ïîêàçàòåëü Ëåéêîöèòû Ýîçèíîôèëû Íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå Ëèìôîöèòû Ìîíîöèòû | 4.2*1012 127 ã/ë 15 ìì./÷àñ 0,85 4.6*109 4 64 31 1 |
2.Äàííûå îáùåãî àíàëèçà ìî÷è
Ïîêàçàòåëè | Äàííûå îò 14.04.2015 |
Óäåëíûé âåñ Öâåò Ïðîçðà÷íîñòü Êèñëîòíîñòü Áåëîê Ëåéêîöèòû Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè | 1012 ñ/æ ïðîçðà÷íàÿ êèñëàÿ 0,033 % 2-3-3 Åä â ï. ç. |
3. Ðåàêöèè êðîâè íà RW, ÂÈ×, HBs Ag îòðèöàòåëüíû.
4. Ñàõàð êðîâè 3,7 ììîëü/ë. (îò 14.04.2015.)
5. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå 17.04.2015
Escherichia coli. ×óâñòâèòåëüíîñòü ê öèïðîôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí.
6. Äîïïëåðîãðàôèÿ ýêñòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé. Òðàíñêðàíèàëüíîå äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå (07.03.2015 ). Çàêëþ÷åíèå: ýõîïðèçíàêè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ÁÖÀ, ñòåíîçèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà ïðàâîé ÂÑÀ(ñòàáèëüíàÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà, ñòåíîç äî 28%, ãåìîäèíàìè÷åñêè íåçíà÷èìûé). Ìîçãîâîé àðòåðèàëüíûé êðîâîòîê äîñòàòî÷íûé, ÀÊ ïî ÑÌÀ 15% (s>d). Ïîêàçàòåëè ÏÑÑ èçáèðàòåëüíî ïîâûøåíû. Áàçàëüíûé âåíîçíûé êðîâîòîê óñèëåí.
Çàêëþ÷åíèå: ÀÄ- íîðìàëüíûé ñëóõ, AS- êîìáèíèðîâàííîå íàðóøåíèå çâóêîïðîâåäåíèÿ è çâóêîâîñïðèÿòèÿ.
ÝÊÃ(15.04.2015). Ðèòì ñèíóñîâûé. Âîëüòàæ ñîõðàíåí. Íîðìîãðàììà. Áåç ïàòîëîãèé. îòîñêîïèÿ òóãîóõîñòü ñåíñîíåâðàëüíûé
9.Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïàòîëîãèÿ äàííîãî áîëüíîé èìååò ñõîäñòâî ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè êàê îòîñêëåðîç, áîëåçíü Ìåíüåðà, õðîíè÷åñêèé àäãåçèâíûé îòèò. Ìû ïðîâåäåì äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó.
Îòîñêëåðîç- çàáîëåâàíèå îðãàíà ñëóõà, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ î÷àãîâûì ðàññàñûâàíèåì êîìïàêòíîé êîñòè êàïñóëû ëàáèðèíòà è çàìåùåíèåì åå ãóá÷àòîé êîñòüþ ñ âûðàæåííîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ, ïîâûøåííîé âàñêóëÿðèçàöèåé , èìåþùåé òåíäåíöèþ ê ðàçðàñòàíèþ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå, äâóõñòîðîííåå óõóäøåíèå ñëóõà ñ ïåðèîäàìè åãî ñòàáèëèçàöèè , îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ îáùåïðèíÿòûõ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Óòîí÷åíèå è ïîâûøåíèå ïðîçðà÷íîñòè áàðàáàííûõ ïåðåïîíîê âñëåäñòâèå àòðîôèè èõ ñðåäíåãî ýëàñòè÷åñêîãî ñëîÿ, óìåíüøåíèå ñåêðåöèè ñåðíûõ æåëåç. Âñåãî ýòîãî ó íàøåé áîëüíîé ìû íå íàáëþäàåì.
Áîëåçíü Ìåíüðà- çàáîëåâàíèå âíóòðåííåãî óõà, âûçûâàþùåå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà æèäêîñòè (ýíäîëèìôû) â åãî ïîëîñòè. Æèäêîñòü äàâèò íà êëåòêè, ðåãóëèðóþùèå îðèåíòàöèþ òåëà â ïðîñòðàíñòâå è ñîõðàíåíèå ðàâíîâåñèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: øóì â óõå, ÷àùå âñåãî ïîñòîÿííûé, ïðåèìóùåñòâåííî ñìåøàííîé òîíàëüíîñòè; ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóåò òóãîóõîñòü; ãîëîâîêðóæåíèå; íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ; ñïîíòàííûé íèñòàãì ãîðèçîíòàëüíî-ðîòàòîðíûé, ÷àùå âñåãî íàïðàâëåí â ñòîðîíó áîëüíîãî óõà; âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Âñåãî ýòîãî ó äàííîé ïàöèåíòêè ìû íå íàáëþäàåì.
Õðîíè÷åñêèé àäãåçèâíûé îòèò — õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñðåäíåì óõå, ïðèâîäÿùèé ê îáðàçîâàíèþ ñïàåê è ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ òÿæåé, âûçûâàþùèõ íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè ñëóõîâîé òðóáû è ïîäâèæíîñòè ñëóõîâûõ êîñòî÷åê. Àäãåçèâíûé ñðåäíèé îòèò ïðîÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèåì øóìà â óõå è óñóãóáëÿþùèìñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ïîíèæåíèåì ñëóõà.  ñâÿçè ñ òåì , ÷òî äàííàÿ ïàòîëîãèÿ íå ñîâïàäàåò ñ ñèìïòîìàìè íàøåãî ïàöèåíòà, ýòî çàáîëåâàíèå èñêëþ÷àåì.
10. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîé äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêàÿ ñåíñîíåâðàëüíàÿ òóãîóõîñòü ñëåâà, óõóäøåíèå.
11. Ýòèîïàòîãåíåç
 âîçíèêíîâåíèè íåéðîñåíñîðíîé òóãîóõîñòè èãðàþò ðîëü:
— èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï è ÎÐÂÈ, ïàðîòèò, ñèôèëèñ);
— ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, âåðòåáðîáàçèëÿðíàÿ äèñöèðêóëÿöèÿ, öåðåáðàëüíûé àòåðîñêëåðîç);
— ñòðåññ, ìåõàíè÷åñêàÿ, àêóñòè÷åñêàÿ è áàðîòðàâìà;
— âîçäåéñòâèå ïðîìûøëåííûõ è áûòîâûõ âåùåñòâ, ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (àíòèáèîòèêè àìèíîãëèêîçèäíîãî ðÿäà, íåêîòîðûå ïðîòèâîìàëÿðèéíûå è ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà, ñàëèöèëàòû);
— àëëåðãè÷åñêèå è àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ;
— íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ è âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ.
 îñíîâå ïàòîãåíåçà ëåæèò íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê äåôèöèòó êèñëîðîäà, ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, èîííîãî è êèñëîòíî-îñíîâíîãî äèñáàëàíñà íà òîì èëè èíîì óðîâíå ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà. Íàðóøåíèå èîííîãî áàëàíñà ýíäîëèìôû ïðèâîäèò ê èçìåíåíèÿì ðåöåïòîðíûõ êëåòîê.  äàëüíåéøåì ïðîöåññ ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü âîïðåêè ïðåêðàùåíèþ äåéñòâèÿ òîãî èëè èíîãî ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ðàñïîëîæåííûõ âûøå ñòðóêòóð ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà.
12. Ëå÷åíèå
Òåðàïèÿ ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì îòîðèíîëàðèíãîëîãèè è ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ âåäóùèõ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé. Ñëîæíîñòü îêàçàíèÿ ýôôåêòèâíîé ïîìîùè ëèöàì ñ ïàòîëîãèåé çâóêîâîñïðèíèìàþùåãî àïïàðàòà îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî çàáîëåâàíèå âûçûâàåòñÿ ðàçëè÷íûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, òðóäíî ïîääà¸òñÿ ëå÷åíèþ, çà÷àñòóþ ïðîãðåññèðóÿ, ïðèâîäèò ê íåîáðàòèìûì èçìåíåíèÿì ñëóõà.
Ëå÷åíèå íåîáõîäèìî íà÷èíàòü êàê ìîæíî ðàíüøå. Îíî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà ñ ïîñëåäóþùèì ïðèñîåäèíåíèåì êîìïëåêñà ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè. Áîëüíûõ ñ ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòüþ èíôåêöèîííîãî ãåíåçà ëå÷àò íåîòîòîêñè÷åñêèìè àíòèáèîòèêàìè , ïðèìåíÿÿ äîçû ,ñîîòâåòñòâóþùèå âîçðàñòó áîëüíîãî. Åñëè âûÿâëåíà âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ , òî íàçíà÷àþò èíòåðôåðîí, ðåìàíòàäèí, ðèáîíóêëåàçó. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè ðàñòâîðîâ ðåîïîëèãëþêèíà, ãëþêîçû âíóòðèâåííî êàïåëüíî. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ãèäðîïñà ëàáèðèíòà ïðîâîäÿò äåãèäðàòàöèîííóþ òåðàïèþ.  òå÷åíèè 2 íåäåëü íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ãèïîñåíñåáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ.
Äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ è ìèêðîöèðêóëÿöèè êðîâè íàçíà÷àþò òðåíòàë, êàâèíòîí.  ñëó÷àå ãèïåðêîàãóëÿöèè íàçíà÷àþò ãåïàðèí, àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó. Áîëüíûì ,ó êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ èçìåíåíèå òîíóñà ñîñóäîâ, ñëåäóåò íàçíà÷èòü 2% ðàñòâîð ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, 1% ðàñòâîðà äèáàçîëà, 2.4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà, íèêîòèíîâóþ êèñëîòó. Ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Ïîáî÷íîå èììóíîñóïðåñèâíîå äåéñòâèå êîðòèêîñòåðîèäîâ íèâåëèðóåòñÿ íàçíà÷åíèåì èììóíîìîäóëÿòîðîâ.
Ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè ñðåäñòâ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò óëó÷øåíèå èëè âîññòàíîâëåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ è ðåãåíåðàöèþ íåðâíîé òêàíè ( âèòàìèíû ãðóïïû Â, ðåòèíîë , òîêîôåðîë, êîêàðáîêñèëàçà, ÀÒÔ, áèîãåííûå àìèíû ) .
Ïðè äâóõñòîðîííåé õðîíè÷åñêîé ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè ñ ïîòåðåé ñëóõà íà ðå÷åâûå ÷àñòîòû áîëåå 40äÁ ïîäáèðàåòñÿ ñëóõîâîé àïïàðàò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåäèöèíñêàÿ ïðîìûøëåííîñòü âûïóñêàåò íåñêîëüêî âèäîâ ñëóõîâûõ àïïàðàòîâ, êîíñòðóêöèÿ êîòîðûõ ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâóåòñÿ. Ïîëíîñòüþ ãëóõèõ ïàöèåíòîâ ìîæíî íàïðàâèòü íà ýëåêòðîííîå ïðîòåçèðîâàíèå óëèòêè.
ÐÅÖÅÏÒÛ.
Rp: Sol. Actovegin 400.0 10ml
D. t. d N5 in amp
S: Ââ êàïåëüíî 10ìë ÷åðåç äåíü.
Rp: Sol.Cavinton 10.0 2ml
D. t. d. N10 in amp
S: Â/â êàïåëüíî ÷åðåç äåíü
Rp: Sol. Piracetami 20% 5ml
D. t. D. N10 in amp
S:Â/â êàïåëüíî 5 ìë 2 ðàçà â ñóòêè
Rp: Sol. Proserini 0.05% 1ml
D.t.d. N10 in amp
S: ïî 1 ìë â/â 1 ðàç â äåíü
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. «Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ», Ä.È. Çàáîëîòíûé, Þ.Â. Ìèòèí, Êèåâ, 2010.
2. «Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ», Â.Ò. Ïàëü÷óí, À.È. Êðþêîâ, Ìîñêâà, 2001.
3. https://www.rae.ru/use/?section=content&op=show_article&article_id=778411
4. «Íîâûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè», Â.Ã. Øàõîâà, Ìîñêâà, 2008.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник