История болезни психиатрия шизофрения непрерывный тип течения

Æàëîáû áîëüíîãî íà óòîìëÿåìîñòü, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå è àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ. Äíåâíèê çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèå è ïðîãíîç äëÿ ïàöèåíòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÑÒÅÒ» ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ.

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ñ êóðñîì ÈÏÎ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÔÈÎ ïàöèåíòà: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4 êóðñà

Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÁÃÌÓ

Ãðóïïû ÑÒ-401 Á

Çàêèðîâà Èëüâèíà Èëüãèçîâíà

Óôà — 2015

1. ÎÁÙÈÅ ÄÀÍÍÛÅ

1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷

2. Âîçðàñò: 54 ãîäà, 15.10.1960

3. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã. Óôà, Îêòÿáðüñêèé ðàéîí, óë. Ñèïàéëîâñêàÿ, äîì 12/1, êâ. 98.

4. Îáðàçîâàíèå: Ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå

5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò

6. Ïðîôåññèÿ: Ñëåñàðü

7. Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: Íå ðàáîòàåò

8. Íàëè÷èå èíâàëèäíîñòè: Èíâàëèä II ãðóïïû

9. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí

10. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 22.09.2015 ã.

2. ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Æàëîáû íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

3.ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ

Ñî ñëîâ áîëüíîãî íàñëåäñòâåííîñòü ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå îòÿãîùåíà. Ó ðîäèòåëåé è äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè íå áûëî îòìå÷åíî àëêîãîëèçìà, ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ, ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, îíêîëîãèè, ãåíåòè÷åñêèõ áîëåçíåé. Íå îòìå÷àëèñü ðàíåå ó ÷ëåíîâ ñåìüè ñòðàííîñòè â ïîâåäåíèè, íå áûëî â ñåìüå ñàìîóáèéñòâ.

4. ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Áåðåìåííîñòü è ðîäû ó ìàòåðè ïðîòåêàëè áåç ïàòîëîãèè. Â ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àë âîâðåìÿ. Â øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, áûë òðîå÷íèêîì. Çàêîí÷èë 9 êëàññîâ, äàëüøå íå ó÷èëñÿ. Áûë, íåîäíîêðàòíî ñóäèì çà êðàæó, çà îãðàáëåíèå êâàðòèðû. Â àðìèè íå ñëóæèë. Æåíèëñÿ â 1988 ãîäó, â áðàêå äâîå äåòåé. Æèâåò ñ ñåìüåé. Ìåñòî ðàáîòû ìåíÿåò ÷àñòî, ïîñëåäíåå ìåñòî ðàáîòû — ìàøèíèñò áóëüäîçåðà. Ðàíüøå ïèë êàæäûé äåíü â òå÷åíèè 3-4 ëåò, ïîéìàë «Áåëóþ ãîðÿ÷êó». Ñåé÷àñ, íà ïðîòÿæåíèè 10-13 ëåò, ñî ñëîâ áîëüíîãî, íå ïüåò, ñî ñëîâ æåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ íà÷àë âûïèâàòü. Áûòîâûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóþò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèì, ñåìüÿ æèâåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ñ îêðóæàþùèìè ìàëîîáùèòåëüíûé, äîìà â îñíîâíîì ñëóøàåò ìóçûêó â íàóøíèêàõ, ìó÷àåò áåññîííèöà.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Òóáåðêóëåç ëåãêèõ (ñíÿò ñ ó÷åòà â 1990 ã.) ÎÐÂÈ, ÎÐÇ.

5. ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Âïåðâûå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå èçìåíèëîñü â 2004 ãîäó ïîñëå áåñïðîáóäíîãî óïîòðåáëåíèÿ êðåïêèõ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ â òå÷åíèè 3-4 ëåò. Ïîâîäîì äëÿ ïüÿíñòâà ïîñëóæèëî óâîëüíåíèå ñ ðàáîòû, ñî ñëîâ ïàöèåíòà äî ýòîãî ó íåãî íå áûëî ïðèñòðàñòèÿ ê ñïèðòíûì íàïèòêàì. Íà÷àë ñëûøàòü ãîëîñà, ïîÿâèëèñü ãàëëþöèíàöèè ïîñëå ÷åãî áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÐÏÁ, ãäå ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå è ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà íîðìàëèçîâàëîñü. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, èíâàëèä II ãðóïïû. Ïîñëåäíÿÿ âûïèñêà â ìàå 2015 ãîäà èç ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêè. Ïîñëå âûïèñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèíèìàë íåðåãóëÿðíî â ñëåäñòâèå ÷åãî áûë ïðèíóäèòåëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ îáîñòðåíèåì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ áåçäåÿòåëåí, ïëîõî ñïèò ïî íî÷àì, ÷àñòî âñòàåò. Íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíóþ ÌÑÝ.

6. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ Â ÌÎÌÅÍÒ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

· ÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Àïïåòèò ñíèæåí. Íîðìîñòåíè÷ñåêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îò àïïåíäîêòîìèè, òàòóèðîâêè íà ïëå÷àõ. Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÿçûê íå îáëîæåí, ñêëåðû ãëàç íå èíúåöèðîâàíû, ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèëà, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, êîñòíûé ñêåëåò íå äåôîðìèðîâàí. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. ÀÄ — 110/80, ×ÑÑ — 68 óä.ìèí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, àïïåòèò ñíèæåí, ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ñèíäðîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5`C.

· ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Ãëàçíûå ùåëè ðîâíûå. Çðà÷êè íà ñâåò ðåàãèðóþò. Ïàðåç êîíâåðãåíöèè. Íèñòàãìà íåò. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íûå. Â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû — ñðåäíåé æèâîñòè, áåç ÷åòêîé àíèçîðåôëåêñèè. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìåíèíãåàëüíûå çíàêè îòñóòñòâóþò. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Âàçîìîòîðíûå è âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà íàáëþäàþòñÿ â àñòåíè÷åñêîé ôîðìå (ñêëîíåí ê íåòåðïåëèâîñòè, ðåçêèì ñìåíàì íàñòðîåíèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòè. Îñîáóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü âûçûâàþò ãðîìêèå çâóêè è ÿðêèé ñâåò. ×àñòî ñòðàäàåò ñèëüíûìè ãîëîâíûìè áîëÿìè, íàðóøåíèåì ñíà, ÷àñòûì ïðîñûïàíèåì, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì ïîñòîÿííîé ãëóáîêîé óñòàëîñòè). Ðàññòðîéñòâà ðå÷è íå îáíàðóæåíî, ãîëîñ òèõèé, ñïîêîéíûé, îòâåòû çàòîðìîæåííûå. Ðàññòðîéñòâà ïî÷åðêà, ñ÷åòà, ÷òåíèÿ íå âûÿâëåíî.

· ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Áîëüíîé âåäåò ñåáÿ ñïîêîéíî, âíåøíå íåîïðÿòåí. Ñîçíàíèå íå íàðóøåíî. Îðèåíòèðîâàí ïðàâèëüíî, çà òåêóùåé äàòîé íå ñëåäèò. Êîíòàêò ôîðìàëüíûé, òóãîóõ. Ðå÷ü áûñòðàÿ, àêòèâíàÿ, ãðîìêàÿ, ñîïðîâîæäàåòñÿ àêòèâíîé æåñòèêóëÿöèåé. Ðàñòîðìîæåí, ñïîíòàííî ìíîãîðå÷èâ, ëåãêî àôôåêòèðóåòñÿ, íåàäåêâàòíî ñìååòñÿ. Ïîäòâåðæäàåò, ÷òî ëå÷åíèå äîìà â ïîñëåäíåå âðåìÿ íå ïðèíèìàë. Âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò: «Ðàíüøå ñëûøàë «ãîëîñà», ñåé÷àñ «óøëè». Ìûøëåíèå ïàðàëîãè÷íîå, âðåìåíàìè ðàçîðâàííîå. Ýìîöèîíàëüíî óïëîùåí. Èíòåðåñû îãðàíè÷åíû ñîáñòâåííûìè ïîòðåáíîñòÿìè. Êðèòèêè ê áîëåçíè è ïîâåäåíèþ íåò.

7. ÏÎÑÒÀÍÎÂÊÀ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, ñ íåïðåðûâíûì òèïîì òå÷åíèÿ.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:

Íà îñíîâàíèè:

· Æàëîá áîëüíîãî íà:

Ø Òðåâîãó, ñòðàõè, äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå (ðàâíîäóøèå, òÿæåñòü íà äóøå, íåò èíòåðåñîâ), íå æåëàíèå íè÷åãî äåëàòü, ñíèæåíèå ïàìÿòè.

Ø Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ

Ø Íàðóøåíèå ñíà äî íàïðàâëåíèÿ â äíåâíîé ñòàöèîíàð

Ø Âîëíåíèå ìíèòåëüíîñòü

· Äàííûå àíàìíåçà:

Ø Â äåòñòâå áûë çàìêíóòûì, íå îáùèòåëüíûì, îòíîøåíèÿ ñ îäíîêëàññíèêàìè íå ñêëàäûâàëèñü

Ø Âïåðâûå ãîñïèòàëèçèðîâàëè â 2004 ãîäó â ïñèõèàòðè÷åñêóþ êëèíèêó, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ». Áûëè áðåä âîçäåéñòâèÿ ( øåïîò), çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè. Íàáëþäàëñÿ ïñèõèàòðîì, ëå÷èëñÿ.

· Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ:

Ø Ó áîëüíîãî âûÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûå àïàòè÷íîñòü, ïîäàâëåííîñòü, ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ.

Ø Â õîäå áåñåäû áðåäîâûå èäåé íå âûñêàçûâàåò.

Ø Çðèòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò

Ø Íà ïðîòÿæåíèè 11 ëåò 18 ãîñïèòàëèçàöèé, ìîæíî ãîâîðèòü î íåïðåðûâíîì òå÷åíèè ñ ðåãóëÿðíûìè ïðèçíàêàìè è óòÿæåëåíèåì ñèìïòîìîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè, íåïðåðûâíîãî òèïà òå÷åíèÿ.

8.ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë

Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë

ÑÎÝ 6 ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòàðíûå 73%

Ëèìôîöèòû 19%

Ìîíîöèòû 6%

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 11.5

Ïðÿì.-0

Íåïðÿì.-11.55

ÀñÀÒ 0.21

ÀëÀÒ 0.35

Ãåïàòèò (A, B, C, D)	Îòð.
Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿ	Îòð.
Â20	Îòð.
Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ	Îòð.

9. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ áëèçêèìè ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ. Â âèäó òîãî, ÷òî áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, çàìêíóòîñòü, ïîäàâëåííîñòü, íå îáùèòåëüíîñòü ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå îò äåïðåññèè, íî ïðè äåïðåññèè íåò áðåäà è ãàëëþöèíàöèé, êîòîðûå åñòü ó áîëüíîãî (ïî äàííûì àíàìíåçà).

Òàêæå ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü îò äðóãèõ òèïîâ øèçîôðåíèè (êàòàòîíè÷åñêàÿ, ãåáåôðåíè÷åñêàÿ, ïðîñòàÿ, âÿëîòåêóùàÿ, öèðêóëÿðíàÿ, è îñîáûå ôîðìû), à òàêæå ñ äðóãèìè òèïàìè òå÷åíèÿ øèçîôðåíèè (íåïðåðûâíàÿ, ïåðèîäè÷åñêàÿ).

Ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì:

Ø Ãåáåôðåíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — íà÷èíàåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì èëè þíîøåñêîì âîçðàñòå. Õàðàêòåðíà íåëåïàÿ äóðàøëèâîñòü, ãðóáîå êðèâëÿíüå, óòðèðîâàííûå ãðèìàñû, íåëåïûé õîõîò, «õîëîäíàÿ ýéôîðèÿ», ãîâîðÿò íååñòåñòâåííûì ãîëîñîì (ïàòåòè÷åñêèì òîíîì èëè ñþñþêàþò), íåöåíçóðíî áðàíÿòñÿ, êîâåðêàþò ñëîâà. Âðåìåíàìè áûâàåò äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå (áåãàþò, êóâûðêàþòñÿ, âàëÿþòñÿ íà ïîëó, ïîäõîäÿ áüþò äðóãèõ). Ìîãóò íàðî÷íî ìî÷èòüñÿ è èñïðàæíÿòüñÿ â ïîñòåëè èëè â îäåæäå. Ïðîæîðëèâîñòü ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàñøâûðèâàíèåì ïèùè.

Ø Êàòàòîíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÷åðåäîâàíèå êàòàòîíè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ è îáåçäâèæåííîñòè (ñòóïîðà) ñ ïîëíûì ìîë÷àíèåì. Êàòàòîíè÷åñêîå âîçáóæäåíèå: ñòåðåîòèïíî ïîâòîðÿþùèåñÿ áåñöåëüíûå äåéñòâèÿ è íåìîòèâèðîâàííàÿ èìïóëüñíàÿ àãðåññèÿ — áüþò è êðóøàò âñå âîêðóã. Íåãàòèâèçì. Â ðå÷è — ïåðñåâåðàöèÿ, âåðáèãèðàöèÿ, ýõîëàëèÿ. Òàêæå ýõîìèìèÿ, ýõîïðàêñèÿ. Ìîæåò áûòü ðèãèäíûé ñòóïîð, âîñêîâàÿ ãèáêîñòü, âÿëûé ñòóïîð.

Ø Ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè — íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî, ðîäñòâåííèêè äîëãî íå âèäÿò èçìåíåíèé. Èñ÷åçàåò èíòåðåñ êî âñåìó, ê õîááè, óâëå÷åíèÿì, äðóçüÿì. Ñèäÿò äîìà, íè÷åãî íå äåëàþò. Ê ðîäíûì îòíîñÿòñÿ áåçðàçëè÷íî èëè âðàæäåáíî, çàìêíóòûå, ìîë÷àëèâûå. Ìîíîòîííûé ãîëîñ. Íå ñëåäÿò çà îäåæäîé, íå ìîþòñÿ, íå ìåíÿþò áåëüå, ñïÿò íå ðàçäåâàÿñü. Áåñïðè÷èííàÿ àãðåññèÿ ê îêðóæàþùèì. Áåäíîñòü ðå÷è, «îáðûâû», «ñîñêàëüçûâàíèÿ», íåîëîãèçìû. Ñòîéêîãî áðåäà è ãàëëþöèíàöèé íåò.

Ø Âÿëîòåêóùàÿ øèçîôðåíèÿ : Íåâðîçîïîäîáíàÿ — îáñåññèè, íåëåïûå ðèòóàëû, ðàçëè÷íûå ôîáèè, íàâÿç÷èâîñòè âïëîòü äî ñóèöèäà, èïîõîíäðè÷åñêèå æàëîáû, ìó÷èòåëüíûå ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, îùóùåíèå ïîòåðè âñåõ ÷óâñòâ, äèñìîðôîìàíèè, àíîðåêñèÿ. Ïñèõîïîäîáíàÿ — óñèëèâàåòñÿ çàìêíóòîñòü, íåïðèÿçíåííîå îòíîøåíèå ê áëèçêèì, îñîáåííî ê ìàòåðè, ïàäàþò óñïåâàåìîñòü è òðóäîñïîñîáíîñòü, æèçíü çàïîëíÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè óâëå÷åíèÿìè. Íåëåïûå ôàíòàçèè. Íåðÿøëèâîñòü, õàðàêòåðíà õîëîäíàÿ, èçóâåðñêàÿ æåñòîêîñòü, áåñïðè÷èííûå àôôåêòû çëîáû. Ëþáÿò íàäîëãî óõîäèòü èç äîìà, æèòü â ïîäâàëàõ â îäèíî÷êó. Ïàðàíîéÿ — õàðàêòåðåí ìîíîòåìàòè÷åñêèé áðåä èçîáðåòàòåëüñòâà, ðåâíîñòè, ïðåñëåäîâàíèÿ, âåëè÷èÿ. Ìîãóò áûòü èëëþçèè, ãàëëþöèíàöèé íåò. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïñèõè÷åñêèõ òðàâì. Áðåä âíåøíå âûãëÿäèò êðàéíåïðàâäîïîäîáíî, îñíîâûâàåòñÿ íà ðåàëüíûõ ñîáûòèÿõ.

Ø Ïðèñòóïîîáðàçíàÿ øèçîôðåíèÿ — îñòðàÿ ïîëèìîðôíàÿ øèçîôðåíèÿ: íà ôîíå áåññîííèöû, òðåâîãè, ðàñòåðÿííîñòè, íåäîïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíÿÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü — ñòðàõ ÷åðåäóåòñÿ ñ ýéôîðèåé, ïëà÷ ñî çëîáíîé àãðåññèåé. Ñëóõîâûå, âåðáàëüíûå, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, ïñåâäîãàëëþöèíàöèè. Áðåäîâûå âûñêàçûâàíèÿ îòðûâî÷íû, èõ ïðîâîöèðóåò îáñòàíîâêà? Òóò æå çàáûâàþòñÿ. Õàðàêòåðåí áðåä èíñöåíèðîâêè. Ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå è áåç ëå÷åíèÿ.

Ïðè ïðèñòóïîîáðàçíî-ïðîãðåäèåíòíîì òèïå òå÷åíèÿ ó áîëüíûõ áûâàþò äîâîëüíî äëèòåëüíûå ïåðèîäû ñòîéêèõ ðåìèññèé. Ðåêóððåíòíûé òèï îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî êàæäûé ïðèñòóï ðàçâåðòûâàåòñÿ â âèäå àòèïè÷íîé äåïðåññèâíîé èëè ìàíèàêàëüíîé ôàçû.

10. ÄÍÅÂÍÈÊ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

06.10.2015 ã. 9:00 æàëîáà áîëüíîé îáñëåäîâàíèå ëå÷åíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, âíåøíèé âèä íåîïðÿòåí. Æàëîáû: ïëîõî âûñïàëñÿ, ñíèæåí àïïåòèò.

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: Áðåä è ãàëëþöèíîãåííûå âèäåíèÿ îòñóòñòâóþò.

×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèí., ×ÑÑ — 68 óä.â ìèí., áîëüøîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 110/80 ìì.ðò.ñò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

11. ËÅ×ÅÍÈÅ

Ðåæèì — Á 2(1) — íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)

2) Sol. Trancvizipami 1% — 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);

äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:

3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.

5) Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

12. ÏÐÎÃÍÎÇ ÄËß ÁÎËÜÍÎÃÎ

Êëèíè÷åñêèé ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé (ó÷èòûâàÿ íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ, äëèòåëüíîñòü, à òàê æå ïðèçíàêè øèçîôðåíè÷åñêîãî äåôåêòà).

Ñîöèàëüíî — ïñèõèàòðè÷åñêèé ïðîãíîç áîëåå áëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî òåðàïèè áîëüíîé ïîñëå âûïèñêè áóäåò â ñîñòîÿíèè âûïîëíÿòü ïîñèëüíûé òðóä, à òàê æå ïðîñòóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü.

13. ÝÏÈÊÐÈÇ

Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷ 54 ãîäà, 15.10.1960

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 22.09.2015 ã

Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ.

Æàëîáû: Íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.

Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë

Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë

ÑÎÝ 6 ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòàðíûå 73%

Ëèìôîöèòû 19%

Ìîíîöèòû 6%

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 11.5

Ïðÿì.-0

Íåïðÿì.-11.55

ÀñÀÒ 0.21

ÀëÀÒ 0.35

Ãåïàòèò (A, B, C, D)Îòð.

Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿÎòð.

Â20Îòð.

Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿÎòð.

Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå:

Ðåæèì — Á 2(1) — íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà

1)Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)

2)Sol. Trancvizipami 1% — 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);

äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:

3)Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.

5)Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

Ðåêîìåíäàöèè: Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ó ïñèõèàòðà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Åæåäíåâíûå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå.

Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:

Sol. Trancvizipami 1%-2,0 â/ì íà íî÷üè ïðè ÏÂÌ — ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ

Ð-ð êëàïèêñîëà äåïî 1,0 â/ì 1 ðàç â 14 äíåé.

Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Êîðêèíà Ì.Â., Ëàêîñêèíà Í.Ä., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ìåäèöèíà 2005

2. Ñèäîðîâ Ï.È., Ïàðíÿêîâ À.Â., Ó÷åáíèê «Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2002

3. Ìàøøêîâñêèé Ì.Ä. Ñïðàâî÷íèê «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà», Ì.2002

4. Æàðèêîâ Í.Ì., Òþëüïèí Þ.Ã., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2006

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Параноидальная шизофрения непрерывного типа течения объединяет несколько форм данного недуга, возникающих чаще всего ввиду органических причин. Внешние факторы при этом играют минимальную роль. Патология развивается постепенно и практически не имеет ремиссий. Возможно лишь незначительное колебание активности недуга, полного же его затихания не отмечается. Заболевание может проходить как в легкой форме, так и приобретать тяжелые формы, при которых пациент становится инвалидом в течение нескольких лет после выявления недуга.

Что такое шизофрения

Шизофрения относится к хроническим заболеваниям

Шизофренией называется расстройство психики, которое имеет наследственный характер и чаще всего развивается у пациента в детском возрасте. Патология сопровождает больного в течение всей жизни, и, по мнению большинства исследователей, объединяет несколько недугов, имеющих сходную симптоматику. Основные психические отклонения возникают в восприятии и мышлении.

Психические процессы развиваются у шизофреников диссоциировано, нарушается согласованность действий, ровно как и их последовательность. При этом ясность сознания сохраняется. Человек, страдающий от шизофрении, не утрачивает своих интеллектуальных способностей.

Познавательные способности личности характеризуются постепенным угасанием. Подобное происходит на фоне ухудшения мыслительных процессов.

Симптомы непрерывно-текущей шизофрении

Симптоматика недуга делится на две больших группы:

Позитивные симптомы. Сюда относятся галлюцинации и бред, то есть появление тех факторов, которых ранее у пациента не наблюдалось.
Негативные симптомы. В данном случае речь идет об исчезновении у больного тех качеств, которые присутствовали у него ранее. К примеру, пациент утрачивает интерес к жизни, волю и т. д.

Начальная стадия заболевания характеризуется сохранением у больного эмоциональной адекватности. На фоне этого присутствуют следующие признаки:

несвязность речи;
аффективное поведение;
проблемы с моторикой;
вызывающее поведение и т. д.

У некоторых пациентов вышеописанные симптомы могут либо не проявляться вовсе, либо же иметь слабо выраженный характер.

Особое внимание следует уделить специфическому бреду, выявляемому при непрерывном течении параноидальной шизофрении. Его проявления могут быть самыми разнообразными:

Преследование. Это основная форма навязчивых идей, когда у шизофреника возникает ощущение, что за ним охотятся различные враги, включая как реально существующих людей, так и вымышленных персонажей (к примеру, инопланетян). Ощущение угрозы жизни и свободе при этом является очень острым.
Ревность. Выражается в бредовой форме, называемой синдромом Отелло. Характеризуется проявлением на вымышленные факты измены, причем ревнивец игнорирует любые доводы. Чаще всего подобная форма расстройства возникает у мужчин.
Мания величия. Такие больные в значительной степени переоценивают свою значимость, важность для других людей и популярность. Очень часто шизофреник считает свою деятельность важной для страны или даже всего мира. Он уверен в том, что богат, чего не наблюдается в действительности. Одним из явных примеров подобного расстройства является преувеличение значимости собственных научных открытий.
Ипохондрический невроз. На фоне данного расстройства у пациента постоянно возникают ложные идеи касательно наличия тяжелых болезней или патологий, не совместимых с жизнью.

Возможно развитие болезни как по бредовому, так и по бредово-галлюцинаторному типу. В последнем случае у человека наблюдаются галлюцинации, когда он начинает слышать и видеть те явления, которых не существует в реальности.

Наиболее распространенным типом галлюцинаций являются слуховые. При подобном отклонении, пациент слышит голоса, которые могут направлять его по жизни или же буквально подчинять своей воле.

С развитием заболевания, у параноика возникает напряжение и агрессия к окружающим. Он становится раздражительным, склонным к развитию навязчивых идей, мании, перепадов настроения. Нередко параноидальные шизофреники подвержены суицидальным идеям.

Фазы параноидальной шизофрении

Все начинается с того, что человек начинает нести всякую чушь

Если данное заболевание не будет своевременно выявлено, то его течение постепенно усугубляется. Современные специалисты выделяют следующие фазы недуга:

Изначально у больного проявляется параноидальный бред. Другая симптоматика на данном этапе отсутствует.
Далее следует начальная фаза. Ее симптоматика походит на развитие большинства психических расстройств. У больного появляется депрессивное настроение, сужается круг его интересов, эмоции приглушаются. Галлюцинации на данном этапе отсутствуют, ровно как и проблемы с моторикой движений. Этот период может быть очень длительным (до 10 лет).
Далее развивается парафрения. Это состояние характеризуется бредом в его наиболее тяжелой форме.
Развитие синдрома Кандинского-Клерамбо. Речь идет о возникновении галлюцинаций. Пациент начинает считать, что на него оказывается какое-то влияние извне.
Последняя стадия характеризуется необратимыми личностными изменениями. На данном этапе больной утрачивает какие-либо потребности, перестает эмоционально реагировать на окружающую его действительность. Он полностью утрачивает возможность к связному и логическому мышлению.

Отличительными чертами синдрома Кандинского-Клерамбо выступают:

Псевдогаллюцинации. Речь идет о вымышленных объектах, которые больной помещает в такое же выдуманное пространство, не соотнося его с реальным миром.
Наличие навязчивых бредовых идей.
Развитие психического автоматизма. Речь идет об ощущении индивидом своих мыслей и движений как чего-то неестественного.

Болезнь может протекать как в хронической форме, так и развиваться эпизодически, приступообразно. Само понятие непрерывности течения предполагает отсутствие ремиссий, а потому симптоматика сохраняется в течение длительного времени.

Дифференциальная диагностика

Опытный специалист выявит расстройства в психике, с помощью специально разработанных тестов

Проведение дифференциальной диагностики необходимо для того чтобы выявить параноидальную шизофрению, исключив развитие других заболеваний. В современной медицине данное заболевание нередко путают с проявлениями бредового и шизоаффективного расстройств.

В данном случае, основными симптомами заболевания выступают особые галлюцинации и наличие бреда. Другие признаки выражены слабее, не являясь доминирующими.

Обследование обычно проводится в стационарных условиях. Очень важно, чтобы при этом присутствовали близкие пациента, поскольку далеко не каждый больной может адекватно обрисовать врачу картину своего расстройства.

В ходе диагностики, психиатру необходимо собрать подобную информацию о жизни пациента, наличии неблагоприятной наследственности. Он уточняет начало развития расстройства, присутствие других заболеваний, способных оказать негативное влияние на психическое состояние пациента.

Основой диагностики выступают тесты, позволяющие определить отклонения в мышлении пациента, его восприятии, памяти, а также в эмоционально-волевой сфере. В зависимости от степени выявленной патологии назначается лечение данного недуга.

Лечение параноидальной шизофрении

Следует понимать, что речь идет о тяжелом расстройстве психики, которое даже при условии адекватной терапии крайне тяжело поддается лечению. Данная болезнь может развиваться у пациента в течение долгих лет, и нередко требуются годы для того чтобы облегчить состояние больного.

В современной психиатрии практикуется комплексный подход к лечению непрерывно текущей шизофрении. Он включает в себя следующие методики:

Медикаментозная терапия основана на приеме нейролептиков. Группа данных препаратов представлена довольно большим количеством средств, обладающих различным воздействием на психику, а потому назначать лечение должен специалист. Нейролептики позволяют предотвратить дальнейший распад психики пациента, ввиду чего они нередко принимаются в острой фазе заболевания.
Антипсихотики. Это препараты длительно действия, которые назначаются в рамках поддерживающей терапии. Они предотвращают развитие обострений шизофрении, нормализуя общее состояние пациента. Их назначают в том случае, если у пациента не было выявлено нарушений аффективного характера.
Дезинтоксикация. Данная методика применяется в тех случаях, если развитие параноидальной шизофрении с непрерывным типом течения произошло из-за длительного употребления алкоголя или наркотиков. Эти препараты мягко воздействуют на организм, освобождая его от потенциально вредных веществ.
Электросудорожная терапия. Методика предусматривает стимуляцию у пациента контролируемых судорог. Для этого через его мозг пропускаются электрические сигналы. Такая терапия является особенно действенной при развитии тяжелых форм данного заболевания. Ее нередко применяют пациентам, у которых присутствуют выраженные суицидальные наклонности. При правильном применении, это отличное дополнение к основной медикаментозной терапии.

Психотерапия

Поддержка родных для людей с таким диагнозом крайне важна

Значительная роль в излечении от параноидальной шизофрении отводится психотерапевтическим методикам. Специалист должен проводить с пациентом периодические личные сеансы, целью которых является не только контроль его состояния, но и усиление эффективности проводимой терапии.

Очень важно, чтобы близкие люди принимали участие в лечении пациента. Основной опасностью шизофрении является отсутствие трезвой оценки ситуации у больного. Человек не способен осознать свое состояние, потому за ним необходим чуткий присмотр.

Поскольку заболевание склонно прогрессировать, постепенно разрушая психику пациента все больше, то чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем лучше.

Прогноз

Если у пациента выявляется наличие параноидальной формы шизофрении, то он освобождается от службы в армии и не подлежит уголовной ответственности. К тому же, такие люди признаются нетрудоспособными и в большинстве своем не могут самостоятельно решать повседневные задачи.

Прогноз выздоровления в данном случае также не является благоприятным. Даже если у пациента будет выявлен умеренно выраженный тип параноидальной шизофрении, он все равно не сможет быть полноценным членом общества. Как правило, болезнь предполагает гарантированную 2-ю, а то и 1-ю группу инвалидности – все зависит от своевременности и эффективности терапии.

Источник