История болезни рак яичника онкология или нет

Яичник состоит из всех трех зародышевых листков. Расположен он малом тазу по заднему листку широкой связки матки.
Поэтому при развитии опухоли яичника возможен переход опухолевого процесса на заднюю поверхность матки, в Дугласово пространство, а также распространение вверх — в брюшную полость.
Яичник очень хорошо кровоснабжается — из яичниковой артерии, которая анастомозирует с маточной артерией.
В связи с этим яичник довольно длительное время сохраняет свою функцию даже при значительном размере опухоли, в сложных условиях.

Теории возникновения рака яичников.

Эндокринная теория.
Согласно данной теории в результате гиперпродукции релизинг-факторов: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, происходит постоянная стимуляция деления и роста гранулезной ткани яичника.
При этом повышается риск мутации клеток, возникает клон атипичных клеток.

Подтверждение эндокринной теории:

Злокачественные опухоли яичников чаще возникают в возрасте старше 56 лет, когда максимально повышается уровень гонадотропных гормонов
Но у некоторых больных нет гиперпродукции гонадотропных гормонов.

Генетическая теория.
Согласно данной теории существуют гены, которые коррелируют иммунный ответ и гены, которые отвечают за рост и развитие фолликулярного эпителия, мозгового и коркового слоя яичников.
При нарушении количества таких генов и повреждении рецепторного аппарата происходит неконтролируемый рост клеток тканей яичников.
возможна реализация в любом возрасте
чем выше потенциал (предрасположенность), тем раньше возникает злокачественная опухоль яичника.

Теория канцерогенного воздействия (иммунная).

Согласно данной теории при содержании в пище, воздухе повышенного количества мутагенов (канцерогенов), происходит мутация клеток.
В Ставропольском крае произошло увеличение заболеваемости опухолями яичников на 20%, повысилась частота рака яичников и рака шейки матки.

Инфекционная теория.

не доказана.
Длительно протекающий, хронический воспалительный процесс вызывает появление изменений в мезотелии, покрывающем яичник, в результате чего развивается рак яичника.

Классификация злокачественных опухолей яичников.

По стадиям:
1 стадия — опухоль, ограниченная яичниками
1А стадия — опухоль, ограниченная одним яичником; асцита нет
1Б стадия — опухоль, ограниченная обоими яичниками
2 стадия — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза
2А стадия — распространение опухоли и (или) метастазы в матке и (или) в маточных трубах, и (или) другом яичнике
2Б — распространение опухоли на другие ткани малого таза
3 стадия — опухоль поражает один или оба яичника, имеются распространенные метастазы
3А стадия — наличие абдоминального распространения и (или) метастазов
3Б стадия — отдельные метастазы вне брюшной полости (за пределами брюшины)
4 стадия — опухоль, вовлекающая в процесс один или оба яичника, с отдаленными метастазами.
По ТNМ
Т1 — опухоль одного яичника
Т2 — опухоль распространилась на оба яичника
Т3 — опухоль распространилась на матку и (или) маточную трубу
Т4 — опухоль распространилась на окружающие ткани малого таза
N0 — метастазов в лимфатических узлах не выявлено
N1- выявлены метастазы в лимфатические узлы
М0 — отдаленных метастазов нет
М1 — выявлены отдаленные метастазы (наличие асцита не учитывается)
По гистологии:
По происхождению:
Первичные:
возникают в нормальном яичнике
Вторичные:
возникают на фоне доброкачественной опухоли яичника
Метастатические опухоли:
метастазы при раке желудка (опухоль Крукенберга)
метастазы при раке молочной железы
метастазы при раке толстого кишечника.

Клиника злокачественных опухолей яичника.

Имеются только неспецифические симптомы, обусловленные ростом новообразования и возникающим со временем сдавлением соседних органов.

Клиника.
Боли внизу живота:
Справа или слева
Так как опухоль может быть подвижна, то локализация боли может быть другой.
Болевой синдром определяется локализацией опухоли и наличием или отсутствием осложнений
При перекруте опухоли возникает сильнейшая боль, у таких больных может развиться даже болевой шок.
При перекруте опухоли яичника в первую очередь происходит нарушение артериального кровообращения, а затем — и венозного.

Но при запущенных опухолях, на поздних стадиях заболевания, появляются типичные симптомы:
Асцит
«лягушачий живот»
Нарушение аппетита
происходит интоксикация продуктами распада опухоли
интоксикация при сдавлении кишечника опухолью, так как нарушаются процессы всасывания
Нарушение функции печени:
происходит часто, так как в асцитическую жидкость уходит большое количество белка,
а в более редких случаях развивается цирроз печени
при метастазах в печень развивается печеночная недостаточность.
Потеря массы тела:
иногда наблюдается похудание на фоне увеличенного живота (асцит)
Триада Мейнса (при фиброме яичника):
Асцит
Гидроторакс
Тяжелая анемия
Синдромы сдавления соседних органов:
Толстого кишечника
довольно часто
чаще происходит сдавление илеоцекального, ректосигмоидного отделов толстого кишечника
возникает клиника толстокишечной непроходимости
Синдром сдавления мочевого пузыря
развивается при локализации опухоли впереди матки
частые позывы на мочеиспускание (через каждые 10-15 минут)
учащенное мочеиспускание с малым количеством мочи
Синдром сдавления мочеточников
развивается при метастазировании в область мочеточника
гидроуретер
гидронефроз.

Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:

По брюшине
в 60% случаев — по брюшине малого таза.
В сальник
в 50% случаев
В кишечник
Реже:
В печень
В легкие
В кости.
Особенностью метастазирования рака яичников является метастазирование по протяжению, то есть метастазирование в соседние органы и ткани.
При метастазах в брюшину малого таза могут появляться «шипы» в Дугласовом пространстве в виде безболезненных инфильтратов.
При метастазах в сальник в нем начинает синтезироваться асцитическая жидкость.

Диагностика злокачественных опухолей яичников.

Анамнез
Жалобы
Скрининговое исследование:
проводится в группах риска:
а) женщины старше 48 лет
б) женщины с нарушением овариоменструального цикла
в) женщины с доброкачественными опухолями яичников.
выявление склонности к раку яичников проводится в большой группе населения с помощью определения опухолевых маркеров:
Хорионический гонадотропин:
маркер хорионкарциномы
СА-125 (карциноэмбриональный антиген):
особенно повышается его уровень при дисгерминоме
и при гранулезоклеточных опухолях яичников
но он может также увеличиваться при тяжелой форме эндометриоза и других воспалительных процессах.
УЗИ:
при опухолях, содержащих жидкость, эффективность составляет 90%
при солидных опухолях эффективность диагностики снижается до 60%
Лапароскопия с биопсией
КТ
ЯМР
эти исследования проводятся по показаниям с целью уточнения топографии и структуры опухоли.

Для проведения дифференциальной диагностики с опухолями другой локализации проводят:

колоноскопию (ирригоскопию)
экскреторную урографию
фиброгастроскопию.

Лечение рака яичников.

Ведущими методами лечения рака яичников являются:
химиотерапия
оперативное лечение.
Дополнительным методом лечения больных раком яичника является лучевая терапия.
Гормональная терапия при раке яичника не эффективна.
Особенностью лечения рака яичника является то, что хирургическое лечение применяется на всех стадиях заболевания.

Хирургический метод лечения рака яичников.

Объем оперативного вмешательства при раке яичника:
экстирпация матки
удаление придатков (с двух сторон)
удаление сальника.

Химиотерапия.

После проведения оперативного лечения проводятся 6 курсов полихимиотерапии:
таксотер
метотрексат
фторурацил
цисплатина
Первый курс проводится в течение двух недель послеоперационного периода.
Второй курс полихимиотерапии проводится через 2 месяца после операции.
Третий курс полихимиотерапии проводится через 4 месяца после операции.
Остальные курсы проводятся после 6 месяцев от проведения операции.

Осложнения химиотерапии.

Лейкопения, до агранулоцитоза
Анемия
ДВС-синдром
При снижении уровня лейкоцитов ниже 3 тысяч необходимо прекратить химиотерапию и производить стимуляцию белого ростка кроветворения.
С этой целью применяют такие препараты, как лейкоген и граноцид.
При выраженной анемии производят переливание эритроцитарной массы.

Лучевая терапия.

Опухоли яичников не чувствительны к лучевой терапии.
Исключением является дисгерминома, при которой лучевая терапия является ведущим методом лечения.

Диспансеризация больных раком яичников.

Проводится пожизненный диспансерный учет таких больных.
Но по данным литературы, если нет рецидива и метастазов при проведении УЗИ и КТ в течение 5 лет, то такие больные могут быть сняты с учета.

Пятилетняя выживаемость при раке яичников составляет:

при 1 стадии: 80-85%
при 2 стадии: 70-75%
при 3 стадии: 45-50%
при 4 стадии: 15%.

Контроль рецидивирования и метастазирования осуществляется с помощью:

анализ анамнеза
жалобы
УЗИ органов малого таза, печени
Обследование ЖКТ
Рентгенография легких
Определение опухолевого маркера СА-125
при повышении его уровня в послеоперационном периоде обязательно необходимо произвести дополнительное обследование.
При выявлении рецидива или метастазов проводится полихимиотерапия, но применяются препараты других групп, чем те, которые уже были использованы при лечении данной больной.

«Варнинг»

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.