История болезни сахарный диабет 2 типа нефропатия
ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития
России
Кафедра эндокринологии
Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Н.А. Белякова
Преподаватель: Ларева Алена Викторовна
кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры эндокринологии
врач
Фамилия,
имя, отчество больного —Бретерман
Семён Аронович
Возраст
– 65 лет
Клинический диагноз.
Основной: Сахарный диабет 2 типа,
декомпенсация, уровень HBA1C
7,5 %
Осложнения основного: диабетическая
нефропатия, стадия МАУ, ХБП 1 ст, ХПН 0;
диабетическая дистальная полинейропатия,
сенсо-моторная форма, критическая
стадия; двухсторонняя катаракта.
Сопутствующие заболевания: ИБС: постоянная
форма фибриляции-трепетания предсердий,
ХСН IIА ст; гипертоническая
болезньIIIст; артериальная
гипертензия 2 ст, медикаментозная
нормотония; остеоартрит межфалангового
сустава второго пальца правой стопы.
Куратор: студент 504 группы
лечебного факультета
ФИО студента Тарасенко А.Ю.
Курация с 19.02.2014 по 25.02.2014.
1. Общие сведения
Фамилия, имя, отчество: Бретерман Семён
АроновичВозраст: 65 лет
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Домашний адрес: Тверская область,
г.КонаковоМесто работы: пенсионер
Профессия: инженер теплоэнергетик
Должность: —
Дата поступления в клинику:14.02.14
Дата выписки из стационара:
Кем направлен больной: эндокринолог
областной поликлиникиГоспитализация (плановая, экстренная):
плановаяДиагноз направившего учреждения:
Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация,
уровень HBA1C
7,5 %Диагноз при поступлении: Сахарный
диабет 2 типа, декомпенсация, уровень
HBA1C
7,5 %Диагноз клинический. Дата установления:
17. 02.2014
Основной: Сахарный диабет 2 типа,
декомпенсация, уровень HBA1C
7,5 %
Осложнения основного: диабетическая
нефропатия, стадия МАУ, ХБП 1 ст, ХПН 0;
диабетическая дистальная полинейропатия,
сенсо-моторная форма, критическая
стадия; двухсторонняя катаракта
Сопутствующие заболевания: ИБС: постоянная
форма фибриляции-трепетания предсердий,
ХСН IIА ст; гипертоническая
болезньIIIст; артериальная
гипертензия 2 ст, медикаментозная
нормотония; остеоартрит межфалангового
сустава второго пальца правой стопы.
2. Жалобы
Сухость во рту. Жажда. Слабость. Боль в
ногах при ходьбе. Может пройти 150 м, затем
останавливается от боли в ногах. Онемение
пальцев верхних и нижних конечностей.
Беспокоит одышка при ходьбе, может
подняться на второй этаж, но затем
появляется одышка. Отмечает ухудшение
зрения, что связывает с катарактой.
Больной отмечает снижение памяти,
головные боли, головокружение,
периодическое повышение артериального
давления до 160/100 мм. рт. ст.
3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Сахарный
диабет выявлен в 2006 году в г. Конаково,
при каких обстоятельствах пациент не
помнит. Предполагаемые факторы, которые
могли способствовать возникновению
болезни – наследственность (у отца и
матери был сахарный диабет).
4. Функциональный статус (Status functional)
Общие расстройства:общая
слабость, повышенная утомляемость,
снижение трудоспособности, увеличение
массы тела.
Изменения со стороны психической
сферы:вялость, адинамия, ослабление
памяти.
Изменения двигательной активности:мышечная слабость, мышечные боли.
Ожирение:лунообразное лицо, толстое
туловище, гипертония, гипергликемия.
Масса тела: 110 кг.
Рост: 180 см
Соседние файлы в предмете Эндокринология
- #
- #
- #
Источник
Ãëàâíàÿ
Êîëëåêöèÿ «Revolution»
Ìåäèöèíà
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ãèïåðàëãè÷åñêàÿ ôîðìà
Äàííûå ïàöèåíòà, âåäóùèå æàëîáû, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà è åãî ëå÷åíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Êîíñóëüòàöèè îêóëèñòà, êàðäèîëîãà, õèðóðãà. Êëèíè÷åñêèé è ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 27.10.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 33,2 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òâåðñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êóðñ ïî ýíäîêðèíîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 îãî òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ãèïåðàëãè÷åñêàÿ ôîðìà. äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ I ñòàäèè
Âûïîëíèë: Àøîê Êóìàð Àâèíàø
Ñòóäåíò 523 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
çàâ. Êàôåäðîé: Ä.Ì.Ê. Áåëÿêîâà Í.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: Ëÿñíèêîâà Ìàðèÿ Áîðèñîâíà
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | ïÿòîå ìåæðåáåðüå | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | VI ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI | Îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI |
Ãðàíèöû òóïîñòè | Îòíîñèòåëüíàÿ | Àáñîëþòíàÿ |
Ïðàâàÿ | íà 1 ñì ïðàâåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ | III ðåáðî | IV ðåáðî |
Ëåâàÿ | â V ìåæðåáåðüå íà linea medioclavicularis sinistra | Íà ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè |
Âåðõíÿÿ | Íèæíÿÿ | |
Ïî linea parasternalis dextra | 5 ðåáðî | íà 3ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ïî linea medioclavicularis dextra | 6 ðåáðî | íà 3 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ïî linea axillaris anterior dextra | 7 ðåáðî | íà 2ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ãëèêåìè÷å÷êèé ïðîôèëü 13-02-2014
Âðåìÿ | Ñàõàð â ììîëü/ë |
800 | 7,7 |
1200 | 10,2 |
1600 | 12,9 |
2000 | 16,5 |
17-02-2014
Âðåìÿ | Ñàõàð â ììîëü/ë |
800 | 8,0 |
1200 | 9,1 |
1600 | 6,7 |
2000 | 6,3 |
ÝÊÃ:13-02-2014: ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ=63 óä/ìèí. Ãîðèçîíòàëüíîå íàïðàâëåíèå Ý.Î.Ñ.; ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà; íàðóøåíèå ïðîöåññà ðåïîëÿðèçàöèè â áîêîâûõ îòäåëàõ.
Ð-ãðàôèÿ: ÍÀ ïîÿñíè÷íûõ ñïîíäèëëîãðàììàõ- äåôîðìèðóþùèé ñïîäèëë¸çâ îáëàñòè ÌÏÄL2-3; L3-4 2ñò.
Äâóõñòîðîíèé êîêñàðòðîç 1ñò.
ÓÇÈ àáäîìèíàëüíîå èññëåäîâàíèå:21-02-2014óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ñ äèôôóçíûìè èçìåíåíèÿìè â ïàðåíõèìå ðàñöåíåíû êàê ÓÇ-ïðèçíàêè æèðîâîãî ãåïàòîçà. Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîå ðàñøèðåíèå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà íå âûðàæåíî. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïàðàíõèìå ïî÷åê.
IX. Êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ
Çàêëþ÷åíèå îêóëèñòà: 23-01-2014: Çðåíèå — áëèçîðóêîñòü (íîñèò î÷êè -0,8D). ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, ãðàíèöû ÷¸òêèå, âåíû ðàñøèðåííûå, ïîëíîêðîâíûå, õîä èçâèòîé, àðòåðèè ñóæåííûå.
Ä-ç: ïðåÏÄÐ ÎU, ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.); ðåêîìåíäîâàíà êîíñ.  ëàçåðíîì öåíòðå.
Çàêëþ÷åíèå êàðäèîëîãà:23-01-2014: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèè, àðòåðèàëíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4. Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIA ñò.
Ðåêîìåíäîâàíî: ëîðèñòà 50 ìã â îáåä, íåïåðòåí 5 ìã óòðî +2,5 ìã âå÷åð, èíäàë 1 òàá óòðîì íàòîùàê, ïðè À/Ä âûøå 160/90 ìì.ðò.ñò. êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã, àìëîäèïèí 5 ìã, ñèìâàñòàò 10 ìã, êàðäèîìàãíèë 75 ìã.
Çàêëþ÷åíèå õèðóðãà:14-02-2014: Ôèáðîìà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ñòîïû. Ðåêîìåíäîâàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
X. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé:
Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, äåêîìïåíñàöèè.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóèíóðèè, ÕÁÏ óòî÷íèòü. Âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ñòàäèÿ OU. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.)
Ñîïóòñòâóþùèé:
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèè, àðòåðèàëíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIA ñò. ÈÁÑ?.
Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà II ñò. Ñìåøàííîãî ãåíåçà.
Îæèðåíèå, Àëèìåíòàðíî-êîíñòèòóöèàëüíîå I ñòåïåíè (ÂÎÇ).
Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Äèñëèïèäåìèÿ.
Äîðñîïàòèÿ ïîÿñíè÷íî- êðåñöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ôèáðîìà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ñòîïû.
Îáîñíîâàíèå: Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (áîëü, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, æàæäó, ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü; óõóäøåíèå çðåíèÿ, ïàìÿòè, øàòêîñòü ïîõîäêè), àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå 48 ëåò, óæå 8 ëåò ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì, îòÿãîùåííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü, ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèÿ êàê îæèðåíèå, ïîãðåøíîñòè â äèåòå), äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (Íà äèñòàëüíûõ ó÷àñòêàõ íèæíèõ è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé áîëüíîé îòìå÷àåò îñëàáëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîæè: ãèïåñòåçèþ, ïàðåñòåçèþ. Ïî íî÷àì, ïåðèîäè÷åñêè, âîçíèêàþò ñóäîðîãè ìûøö ãîëåíè.), çàêëþ÷åíèé óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ (Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóèíóðèè, ÕÁÏ óòî÷íèòü. Âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ñòàäèÿ OU. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.)), ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé (Äèñëèïèäåìèÿ.).
XI. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äàííîå çàáîëåâàíèå ó áîëüíîé íàäî òàêæå îòäèôôåðåíöèðîâàòü îò ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà. Ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà õàðàêòåðèçóåòñÿ ìîëîäûì âîçðàñòîì áîëüíûõ ê íà÷àëó çàáîëåâàíèÿ (îáû÷íî äî 30 ëåò, ñ ïèêàìè çàáîëåâàíèÿ íà 14 è 25 ëåò.), îñòðûì äåáþòîì, ñêëîííîñòüþ ê ÷àñòîìó ðàçâèòèþ êåòîàöèäîçà, âûðàæåííîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñåçîííîñòüþ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ (÷àùå îñåííî-çèìíèé ïåðèîä ñ ïèêàìè â îêòÿáðå è ÿíâàðå), ñíèæåííîé ìàññîé òåëà. Êîìïåíñàöèÿ âîçìîæíà òîëüêî ýêçîãåííî ââîäèìûì èíñóëèíîì, â îòñóòñòâèè êîòîðîãî áûñðî ðàçâèâàåòñÿ êåòîàöèäè÷åñêàÿ êîìà. Èç ïîçäíèõ îñëîæíåíèè ïðåîáëàäàþò ìèêðîàíãèîïàòèè. Ïðè ýòîì òèïå äèàáåòà óðîâåíü êåòîíîâûõ òåë â êðîâè ÷àñòî ïîâûøåí, ïðè ýòîì âûÿâëÿåòñÿ êåòîíóðèÿ. Óðîâåíü èíñóëèíà â êðîâè ðåçêî ñíèæåíî.  ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèå ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ àòðîôèåé îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà, äåãðàíóëÿöèåé è ðåçêèì óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà Â- êëåòîê.  ïåðâûå ìåñÿöû ó áîëüíûõ îïðåäåëÿåòñÿ àíòèòåëà ê îñòðîâêàì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàêæå îáíàðóæèâàåòñÿ ÑD ìàðêåðû è ãåíåòè÷åñêèå ìàðêåðû ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà. Ó äàííîé áîëüíîé íå îòìå÷àåòñÿ âûøå óêàçàííûå ñèìïòîìû è õàðàêòåðíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Òàêæå äëÿ ïîëíîãî èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà ìîæíî ïðîâåñòè ñëîæíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå íå íåîáõîäèìî.
Òàêæå ãèïåðãëèêåìèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèïåðãëèêåìèåé ïðè áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà
Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ãèïåðãëèêåìèÿ íîñèò ýïèçîäè÷åñêèé õàðàêòåð, íîðìàëèçàöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà ïðîèñõîäèò ïðè èçëå÷åíèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, òàêæå îòìå÷àåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåå îæèðåíèå, è ïîÿâëåíèå áàãðîâûõ ïîëîñ íà êîæå æèâîòà, íàðóøåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè. | Ãèïåðãëèêåìèÿ íîñèò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, âûñîêèé óðîâåíü, îáíàðóæèâàåòñÿ íàòîùàê, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãëþêîçóðèåé |
Ïî÷å÷íûé äèàáåò | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ãëþêîçóðèÿ íå çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââîäèìûõ óãëåâîäîâ, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé èëè íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì. Îòñóòñòâóþò àíãèî- è íåéðîïàòèè. | Ãëþêîçóðèÿ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââîäèìûõ óãëåâîäîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé èëè íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì. |
Íåñàõàðíûé äèàáåò | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ïîëèóðèÿ íå ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëþêîçóðèåé, âûñîêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è è ãèïåðãëèêåìèåé | Ïîëèóðèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëþêîçóðèåé, âûñîêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è è ãèïåðãëèêåìèåé |
XII. Ëå÷åíèå
Äèåòà 9- îáåñïå÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ íîðì ïîòðåáëåíèÿ ïèùè è îïòèìàëüíîãî áàëàíñà áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ. ×àñòûé ïðèåì ïèùè — 5-6 ðàç â äåíü. Ðåêîìåíäîâàíî ñëåäóþùåå ðàñïðåäåëåíèå ñóòî÷íîãî ðàöèîíà:
Ïðèåì ïèùè | Îáúåì â % |
Ïåðâûé çàâòðàê 8 ÷. | 20 % |
Âòîðîé çàâòðàê 12 ÷. | 10 % |
Îáåä 14 ÷. | 20-30 % |
Ïîëäíèê 17 ÷. | 10 % |
Óæèí 19 ÷. | 20 % |
Âòîðîé óæèí 21 ÷. | 10% |
Äèåòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ: ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, ñîäåðæàùèå ðàñòèòåëüíûå âîëîêíà (ïîìèäîðû, êàïóñòó, êàáà÷êè, ñàëàò, ôðóêòû è ÿãîäû çà èñêëþ÷åíèåì âèíîãðàäà, ïåðñèêîâ) Ðåêîìåíäóþò «äèàáåòè÷åñêèé» õëåá ñ áîëüøîé ïðèìåñüþ îòðóáåé. Ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíàìè À, Ñ, Â1, Â2, ÐÐ, Â12, ôîëèåâîé, ïàïíòîòåíîâîé êèñëîò — ãðå÷íåâàÿ êðóïà, øèïîâíèê, ïèâíûå äðîææè, ôàñîëü, ãîðîõ è ò. ä. Ïðîäóêòû, áîãàòûå ìåòèîíèíîì: òâîðîã, îâñÿíàÿ êðóïà, òðåñêà è ò. ä. Èç ïèòàíèÿ èñêëþ÷èòü ïðîäóêòû, áîãàòûå õîëåñòåðèíîì è ëåãêîóñâîÿåìûìè óãëåâîäàìè. Âìåñòî ñàõàðà íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ñîðáèò èëè êñèëèò. Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ðàñòèòåëüíûå æèðû.
Ðåæèì ñòàöèîíàðíûé.
Ëè÷íàÿ ãèãèåíà áîëüíîé.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Ó÷èòûâàÿ íåïîëíóþ êîìïåíñàöèþ, ïîñòóïëåíèå â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè è âûñîêèé óðîâåíü ãëèêåìèè ïîêàçàíû íå òîëüêî ïåðîðàëüíûå ñàõàðñíèæàþùèå ïðåïàðàòû, íî è èíñóëèí. Ìàëàÿ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îáóñëîâëåíà ïî âèäèìîìó âòîðè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê íèì, âñëåäñòâèå èñòîùåíèÿ áåòà êëåòîê, à òàêæå âîçìîæíîé ïåðâè÷íîé èõ äèñòðîôèåé. Òàêæå âîçìîæíî ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ îïðåäåëåííàÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ê ñîáñòâåííîìó èíñóëèíó, ÷òî ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì äëÿ ÈÍÑÄ, òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíûé ýêçîãåííûé èíñóëèí. Ñëåäîâàòåëüíî, ïàöèåíòêà íóæäàåòñÿ â èíñóëèíîòåðàïèè, áûñòðûé êîíòðîëü ãëèêåìèè ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ëèáî íà ôîíå èíòåíñèâíîãî ðåæèìà èíñóëèíîòåðàïèè, ëèáî ñî÷åòàíèÿ èíñóëèíà ñ ñóëüôàíèëàìèäàìè II ãåíåðàöèè.  ýòîé ñèòóàöèè èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê áûñòðîìó óëó÷øåíèþ ãëèêåìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ. Êðîìå òîãî, îíà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ âðåìåííî â ïåðèîä êðèçèñîâ â òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ èëè êàê «ïðåëþäèÿ» ê ïîñòîÿííîé òåðàïèè èíñóëèíîì.
Ó÷èòûâàÿ âñå âûøåñêàçàííîå íàçíà÷åí èíñóëèí â ñëåäóþùåé äîçèðîâêå: ìàññà 84 êã, ñëåäîâàòåëüíî ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò äîñòèãàòü 40 ÅÄ, â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè íàçíà÷àåòñÿ Ïðîòàôàí â 8:00 28 ÅÄ ; â 22:00 26 ÅÄ, Àêòðàïèä — 14 ÅÄ óòðîì, 10 ÅÄ â îáåä è 12 ÅÄ íà íî÷ü. Ïðè ïðîâåäåíèè î÷åðåäíûõ ïðîôèëåé ãëþêîçóðèè è ãëèêåìèè äîçèðîâêè ìîãóò áûòü äàëåå îòêîððåãèðîâàíû.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè è õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçíà÷åí Ëîðèñòà 50 ìã â îáåä, ïðè À/Ä âûøå 160/90 ìì.ðò.ñò. êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã, àìëîäèïèí 10 ìã, ñèìâàñòàòèí 10 ìã, âåðîøïèðîí 100 ìã óòðîì, áèñîïðîëîë 2,5 ìã ïî2 ðàç â äåíü, êàðäèîìàãíèë 75 ìã óòðîì, êåòîðîë 10 ìã ïðè áîëÿõ, â/â êàï. Íîîõîëèí 4 ìë íà 250 ìë ôèç.ð-ðà.
Ìàãíèòîòåðàïèÿ íà ãîëåíè ¹ 10.
Actrapidi (40ÅÄ—1ml) çà 20 ìèí. 14 ÅÄ äî çàâòðàêà, çà 20 ìèí. 10 ÅÄ äî îáåäà è çà 20 ìèí. 12 ÅÄ äî óæèíà; ÈÖÑ 12 ÅÄ óòðîì è 8 ÅÄ âå÷åðîì.
Ïðîòàôàí â 8:00 28 ÅÄ ; â 22:00 26 ÅÄ.
Ïåðîðàëüíûå ñàõàðñíèæàþùèå ïðåïàðàòû.
Ìåòôîðìèí: Ïî 850 ìã * 2 ðàç â äåíü (çàâòðàê-óæèí).
Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè
Êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã ïðè ïîâûøåíèè À/Ä.
Tab. Ëîðèñòà 50 ìã ïî 2 òàá (100ìã) óòðîì è 1 òàá (50) äíåì.
Tab. Àìëîäèïèí 10 ìã âå÷åðîì.
Tab. Èíäàë 2,5 ìã óòðîì.
Tab. Âåðîøïèðîí 100 ìã óòðîì
Tab. Ñèìâàñòàòèí 10 ìã.
Tab. Áèñîïðîëîë 2,5 ìã ïî2 ðàç â äåíü.
Tab. Êàðäèîìàãíèë 75 ìã óòðîì.
Tab. Êåòîðîë 10 ìã ïðè áîëÿõ.
â/â êàï. Íîîõîëèí 4 ìë íà 250 ìë ôèç.ð-ðà.
Ïðåïàðàòû, íîðìàëèçèðóþùèå îáìåí ëèïèäîâ:
Lipostabil 1 caps. 3 ðàçà â äåíü.
Âèòàìèíîòåðàïèÿ: Vit A â àìï. â/ì N10, òèàìèíà õëîðèä 0.002 N50 ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü. Vit Â1/ Â6 â/ì. ÷åðåç äåíü.
Ïðåïàðàòû óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ:
Êîêàðáîêñèëàçà 50ìã â/ì. N15.
XIII. Äíåâíèê
20.02.2014
Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ñóõîñòü âî ðòó. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Áîëüíàÿ â ñîçíàíèè, àäåêâàòíà. Òåìïåðàòóðà 36,7°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû áåçáîëåçíåííû. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =16 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ãðàíèöà ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=78 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=140/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
21.2.2014 Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà 36,5°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =18 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=130/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
24.02.2014 Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà 36,5°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =18 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=120/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
XIV. Ïðîãíîç
â îòíîøåíèè âûçäîðîâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûé, äëÿ æèçíè -áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè
1. ñîáëþäåíèå äèåòû (9 ñòîë — Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü 3000 Êêàë/ñóòêè) Èñêëþ÷èòü ëåãêîóñâàåâàåìûå óãëåâîäû — ñàõàð è ñàõàðîñîäåðæàùèå ïðîäóêòû (âàðåíüå, ìåä è ò.ä.), èçäåëèÿ èç áåëîé ìóêè (ìàêàðîíû, ñäîáà, ïå÷åíüÿ) Îãðàíè÷èòü õëåá äî 300 ã/ñóòêè, êàðòîôåëü äî 200 ã/ñóòêè, êàøè 60 ã/ñóòêè.
2. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû óëó÷øàþùèå òðîôèêó ãîëîâíîãî ìîçãà — ïèðàöåòàì, àìèíàëîí.
3. Àíòåñêëåðîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû — ëèïîñòàáèë, ôåíîôèáðàò.
4. Ïîäâèæíûé îáðàç æèçíè.
5. Êóðîðòíî-ñàíèòàðíîå ëå÷åíèå.
6. Íàáëþäàòüñÿ ó ýíäîêðèíîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ëèòåðàòóðà
Áàëàáîëêèí Ì.È. Ýíäîêðèíîëîãèÿ: Ó÷åá. ïîñîáèå. — Ì.: Ìåäèöèíà,1989.
Òåðàïèÿ: ïåð. ñ àíãë. äîï. // ãë. ðåä. À.Ã. ×ó÷àëèí — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1997. Ñ. 58—65, 537—546, 617—621.
Âíóòðåííèå áîëåçíè. Â 10 êíèãàõ. Êíèãè 7; 9: Ïåð. ñ àíãë./ Ïîä ðåä. Å. Áðàóíâàëüäà, Ê.Äæ. Èññåëüáàõåðà 1995.
Ìåäâåäåâ Â.Â., Âîë÷åê Þ.Ç. Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà: Ñïðàâî÷íèê äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Â.À. ßêîâëåâà. — ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 1995
Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê/Ô.È. Êîìàðîâ, Â.Ã. Êóêåñ, À.Ñ. Ñìåòíåâ è äð.; 1990.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Àíàìíåç æèçíè çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà, åãî æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí êîëåñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïëàí ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîãíîç äëÿ æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [32,8 K], äîáàâëåí 28.01.2013
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïàöèåíòà è åãî îáîñíîâàíèå: ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè. Ñèíäðîì èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, äèàáåòè÷åñêîé ìèêðîàíãèîïàòèè è äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè. Ïðåäâàðèòåëüíûé è êëèíè÷åñêèé äèàãíîç. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [27,6 K], äîáàâëåí 27.03.2013
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñåíñîìîòîðíàÿ íåéðîïàòèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Àíàìíåç: èíòîêñèêàöèè, ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ. Ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îðãàíîâ äûõàíèÿ; ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ; ðåêîìåíäàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,3 K], äîáàâëåí 16.12.2011
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ êàê ìèêðîàíãèîïàòèÿ, îäíî èç íàèáîëåå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà, çíàêîìñòâî ñ âèäàìè: íåïðîëèôåðàòèâíàÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ, ïðîëèôåðàòèâíàÿ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 06.12.2016
Õàðàêòåðíûå æàëîáû ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Îñîáåííîñòè ïðîÿâëåíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ìèêðîàíãèîïàòèè è äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [29,0 K], äîáàâëåí 11.03.2014
Æàëîáû áîëüíîãî íà ñàìî÷óâñòâèå ïðè ïîñòóïëåíèè. Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îñìîòðà ïàöèåíòà è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è äíåâíèê êóðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [44,0 K], äîáàâëåí 02.06.2015
Íà îñíîâå äàííûõ âíåøíåãî îñìîòðà, îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ áîëüíîãî è ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — ñàõàðíûé äèàáåò è åãî îáîñíîâàíèå. Ïëàí ëå÷åíèÿ. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [19,6 K], äîáàâëåí 18.05.2015
Ïîÿñíè÷íûé îñòåîõîíäðîç ñ êîðåøêîâûì ñèíäðîìîì äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Àðòåðèîãðàôèÿ êàê ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Äèàáåòè÷åñêàÿ ìàêðî- è ìèêðîàíãèîïàòèÿ. Íåñïåöèôè÷åñêèé àîðòî-àðòåðèèò.
ðåôåðàò [21,0 K], äîáàâëåí 15.03.2009
Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà òèïà 1À â ñòàäèè êîìïåíñàöèè. Êåòîàöèäîç êîìïåíñèðîâàííûé. Ñèíäðîì Íîáåêóðà. Ðåòèíîïàòèÿ íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [30,5 K], äîáàâëåí 24.12.2014
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð. Îáùåå ñîñòîÿíèå è ðåçóëüòàòû îñìîòðà îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà. Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [22,2 K], äîáàâëåí 03.03.2015
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник