История болезни шизофрения кататоническая форма шизофрении

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения — психическое заболевание, которое сопровождается чередованием состояния ступора и возбуждения на фоне общей симптоматики шизофрении. В процессе ступора человек может продолжительное время находиться в одном положении (не всегда комфортном для тела), не реагируя на окружающий мир и отсутствием речи. У таких пациентов наблюдаются видения с фантастическими сюжетами и бредом, а также признаки сужения сознания.

Диагностика кататонической шизофрении

Для установления точного диагноза необходима беседа с пациентом и его родственниками, составление истории возникновения и течения болезни, длительное наблюдение больных в условиях психиатрической клиники врачами-психиатрами, по возможности – патопсихологическое тестирование и обследование у специалистов смежного профиля: неврологов и нейрофизиологов. Своевременное определение формы и течения психического заболевания позволит подобрать лечение в максимально короткие сроки и предотвратить дальнейший регресс личности больного.

Симптомы, признаки и виды кататонической шизофрении

У пациента должны присутствовать несколько симптомов:

кататонический ступор с ригидностью или податливостью мускулатуры – замирание в нелепой позе с напряжением мышц тела или симптомом восковой гибкости. Больной лежит в позе эмбриона, сидит или стоит неподвижно долгое время;
кататоническое возбуждение – внезапный выход из ступора с чрезмерным возбуждение без продуктивной деятельности;
каталепсия – перемещенные части тела больного остаются в том же положении. Появляется синдром «воздушной подушки»: если поднять голову больного, она останется положении нескольких сантиметров от подушки. То же произойдет и с приподнятой рукой – так называемый «эффект восковой гибкости»;
негативизм, либо автоматизм – отказ от выполнения просьб или команд, либо, наоборот, – неукоснительное выполнение чьих-то требований. При активном негативизме человек не выполняет просьбы других людей. При пассивном – игнорирует окружающих, а при парадоксальном выполняет действия, противоположные просьбам, которые обращены к больному;
мутизм – отказ от речевого общения, а в дальнейшем и от невербального;
стереотипизация – повторение импульсивных стереотипных движений;
эхолалия, эхопраксия – повторение слов врача, копирование действий окружающих;
лабильность настроения – резкие перепады эмоций от отчужденности и апатии до гнева и гипомании;
галлюцинации обычно имеют яркую картину визуального ряда;
бред проявляется в ряде случаев и носит фантастический характер;
нарушение ориентации во времени и пространстве и в себе как личности;
помрачение сознания с нарушением памяти, потери связи с окружающим миром и невозможностью связано мыслить;

Виды кататонической шизофрении:

«пустая» – ступор и возбуждение без бреда, галлюцинаций и расстройств настроения;
онейроидная – возбуждение, либо ступор с симптомами помрачения сознания, бредом и галлюцинациями; на выходе из острого состояния обычно ничего не помнят;
люцидная – больные находятся в ступоре, но нет сужения сознания, бреда и галлюцинаций;

Так как шизофрения, кататонический тип – достаточно редкое явление в психиатрической практике, в дальнейшем речь будет идти в основном о синдроме кататонии в рамках различных психических и соматических болезней. Просто людям больше известно понятие «кататоническая шизофрения» под видом общей симптоматики кататонии.

Дифференциальный диагноз

Кататония наиболее часто встречается при депрессии и других аффективных расстройствах. На втором месте стоит истерия (диссоциативное расстройство). Так же кататонический ступор или возбуждение встречается при органических поражениях головного мозга после черепно-мозговых травм и других повреждений центральной нервной системы. Эпилепсия в своем проявлении иногда включает кататонию. Психозы на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга могут протекать с кататоническими расстройствами. Чтобы исключить другие психические, неврологические и телесные болезни, необходимо длительное стационарное наблюдение и тщательное обследование как психиатра, так и невролога и терапевта.

История болезни

После женитьбы у 30-летнего слесаря появились странности в поведении: замкнутость, необщительность. На вопросы жены отвечал односложно или игнорировал женщину. Когда не вернулся домой ночевать, жена нашла его сидящим на скамейке: мужчина сидел неподвижно и смотрел вдаль, не отвечал на вопросы. Доставлен в больницу, где не понимал, кто он такой, находился в неподвижной позе и сопротивлялся, когда положение его тела пытались изменить. Наблюдался стойкий мутизм и негативизм на протяжении 20 дней. После получения необходимой терапии вышел из ступора. На вопросы о своем предыдущем состоянии отвечал, что «не знал, как можно говорить». Два последующих года психопатологий не наблюдалось, после чего заболел без видимых причин. Речь была разорванной, несвязной и ускоренной. Возбужденное состояние сменил ступор. Несколько часов подряд стоял на вокзале в неподвижном положении. Его заметили работники милиции, после чего больной доставлен в больницу. Выход из состояния ступора был продолжительным.

Лечение кататонической формы шизофрении

Победить болезнь можно только в психиатрической клинике с помощью медикаментозной и, иногда, шоковой терапии. После выхода человека из состояния ступора необходима длительная, и часто пожизненная, лекарственная терапия – для предотвращения рецидивов кататонии. В периоды обострения нужно как можно быстрее доставить больного в психиатрическую больницу. Так как обычно в таком состоянии пациенты часто отказываются от приема пищи, могут потеряться из-за отсутствия ориентации в себе, времени и месте, представляют большую опасность для себя и окружающих.

Лечение медикаментами

Для лечения кататонической шизофрении используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда и препараты на основе ГАМК. Иногда к общей схеме лечения добавляют нормотимики, антагонисты дофамина и миорелаксанты. При затяжном приступе кататонии успешно применяется электросудорожная терапия (ЭСТ).

Прогноз заболевания

Необходимо понимать, что кататоническое расстройство представляет крайне тяжелое состояние как в психическом, так и соматическом плане. Такого больного как можно скорее нужно поместить в психиатрический стационар. Это предотвратит любую опасность, связанную со здоровьем и жизнью пациента. Кроме того, данной категории больных необходимо круглосуточное наблюдение за основными жизненно важными функциями, а так же может потребоваться парентеральное питание и внутривенные вливания лекарств.

Источник

В зависимости от особенностей течения и характера симптомов, различают несколько видов шизофрении. Кататоническая шизофрения – заболевание, сопровождающееся явными психическими и двигательными нарушениями. Недуг впервые дает о себе знать в молодом возрасте и отличается тем, что на передний план выходят именно двигательные, а не психические нарушения.

История болезни

Впадение в ступор – симптоматическая картина при недуге

Кататоническая шизофрения впервые была описана в далеком 1847 году. Тогда впервые использовали термин “кататония” для описания специфического ступора, с которым столкнулись психиатры. Сегодня кататония рассматривается как специфическое двигательное нарушение, возникающее при различных психических заболеваниях, а не только при шизофрении.

Кататоническая шизофрения характеризуется нетипичными для психического расстройства симптомами. При этом заболевании на передний план выходит именно кататония или ступор, то есть нарушение двигательной активности, но не психические симптомы, характерные для шизофрении в целом.

Ранее возникали проблемы с диагностикой, именно из-за слабой выраженности психических симптомов расстройства.

Кататоническая шизофрения является редким заболеванием и встречается не более чем в 3% случаях шизофрении.

Несмотря на то что история болезни насчитывает более 150 лет, сегодня не всегда удается точно диагностировать кататоническую шизофрению. Это связано с тем, что кататония наблюдается при различных заболеваниях, включая опухоли мозга и эпилепсию.

Для кататонической формы шизофрении характерна ранняя манифестация – выраженные симптомы появляются в молодом возраста, как правило в 16-20 лет. Заболевание одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

В МКБ-10 болезнь обозначается кодом F20.2.

Причины развития

Одной из возможных причин заболевания называют сбои внутриутробного развития

Точные причины шизофрении до сих пор не выяснены. Считается, что болезнь обусловлена генетическим нарушением, вследствие которого нервная система функционирует немного иначе. Другими словами, при рождении у ребенка уже есть некоторые “трещинки” в работе нервной системы. Организм приспосабливается работать несмотря на такое нарушение, однако в какой-то момент дальнейшая адаптация становится невозможной, поэтому появляются симптомы заболевания.

Достаточно часто шизофрения впервые дает о себе знать в возрасте около 16 лет. Это объясняется окончанием перестройки организма и изменением в работе нервной системы. В целом, мозг ребенка функционирует несколько иначе, чем у взрослых, поэтому симптомы болезни появляются, когда он перестраивается во “взрослый” режим работы.

Причины развития кататонической шизофрении в целом такие же, как и у любой другой формы заболевания. К ним относят:

генетическую предрасположенность;
нарушение внутриутробного развития;
гипоксию плода;
тяжелые психоэмоциональные потрясения;
наркотическую и алкогольную зависимость;
органические поражения головного мозга.

Сразу следует отметить, что шизофрения не передается по наследству. Наследственный фактор действительно играет немаловажную роль, но ребенку от больных родителей передается только повышенный риск развития этого заболевания.

Если у человека, в семейном анамнезе которого не наблюдалось психических заболеваний, шанс развития этой болезни составляет около 2%, то у ребенка с генетической предрасположенностью такая вероятность колеблется в пределах 4-12%. Максимальный шанс (25%) наблюдается в случае, когда болезнь диагностирована в двух и более поколениях. В то же время, достаточно часто шизофрения диагностируется у людей, в семьях которых не наблюдалось этого заболевания.

В целом, болезнь достаточно распространенная и в среднем встречается у 4 человек из 1000.

Изначальные патологии, впоследствии приводящие к развитию шизофрении, могут быть следствием аномалий развития плода. К причинам также относится внутриутробная гипоксия и инфекционные заболевания у матери.

Тяжелые психоэмоциональные потрясения и наркотическая зависимости могут выступать триггерами к началу психического заболевания. В то же время, развитие шизофрении возможно только при изначальной предрасположенности к этому заболеванию, которая обусловлена специфической мутацией генов.

Помимо всего перечисленного, психосоциальные факторы также играют немаловажную роль в развитии болезни. Как показывает статистика, больные шизофренией нередко оказываются выходцами из неблагополучных семей, чье детство проходило в нищете или постоянном давлении со стороны родителей.

Если говорить именно о шизофрении, на фоне которой развивается кататонический синдром, одной из причин развития именно этой формы заболевания является изначальная моторная возбужденность и двигательная расторможенность, наблюдающаяся у человека с детства.

Характерные симптомы

Патология часто сопровождается чрезмерной злостью

Кататонический синдром – это психопатология, характеризующаяся ступором, чередующимся с возбуждением. Это максимально точно описывает специфику поведения больных кататонической шизофренией.

Фаза кататонического ступора в среднем длится от одного до трех дней. Все это время больной проводит в одной позе, не реагируя на внешние раздражители. Спустя некоторое время ступор сменяется стадией возбуждения, для которой характерны следующие симптомы:

неадекватные импульсивные действия;
общая возбужденность;
изменение речи и мимики;
хаотичные движения;
агрессия.

Длительность этой фазы зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Фаза возбуждения переходит в ступор.

Позы пациента при ступоре

Кататонический ступор при такой шизофрении может принимать различные формы. Врачи выделяют три основные формы:

каталепсия;
негативизм;
оцепенение.

Каталептический ступор также называется “восковой гибкостью”. Это состояние, при котором пациент может принимать любые формы как самостоятельно, так и с помощью других людей. Другими словами, врач может поднять руки пациента, и больной не воспротивится этому, застыв в такой позе.

При каталептическом ступоре тела человека становится податливым, как воск (отсюда и второе название этого состояния), поэтому может длительное время находится в самых неудобных позах.

При этой форме кататонии человек не реагирует на любые громкие звуки и речь. Другими словами, можно подкрасться к больному и громко крикнуть ему что-то на ухо, но не получить никакой реакции. В то же время, больные нормально воспринимают шепот и могут даже отвечать на поставленные вопросы, правда, не меняя позы. Как правило, в ночное время суток, когда все звуки затихают, пациенты с таким ступором могут передвигаться.

При ступоре с негативизмом больные противятся любым попыткам окружающих изменить позу. Можно попробовать передвинуть руку или ногу больного, но для такого вида ступора характерен выраженный мышечный гипертонус, поэтому насильно поменять позу больного не выйдет.

Самый тяжелый вид стопора при кататонической шизофрении – оцепенение. Пациент при этом ложится в позу эмбриона и может находиться в таком положении сколь угодно долго, не реагируя на внешние раздражители. Достаточно часто наблюдается синдром воздушной подушки – поза с поднятой головой, задержанной в неудобном положении.

Движения пациента при кататонической шизофрении

Больной может часами совершать одни и те же действия

Помимо ступора, кататоническая шизофрения имеет другие симптомы и признаки, преимущественно касающиеся двигательных нарушений. Так, пациенты с таким диагнозом склонны повторять немотивированные монотонные действия, например, тереть поверхность стола ладонью, чесать пальцами какой-то предмет, причмокивать губами. Такие действия повторяются без остановки часами или сутками. При этом переключить внимание человека на что-то другое невозможно, больной не реагирует на замечания и не вступает в разговор.

В стадии возбуждения человек подвержен внешне бессмысленной активности. Пациент может постоянно совершать какую-либо последовательность движений. Попытка остановить больного вызывает вспышку агрессии. Тогда пациент может начать крушить все вокруг, нанося повреждения себе и окружающим.

Речевые нарушения и другие симптомы

В стадии возбуждения явственно выражены речевые изменения. Речь пациента становится вычурной, сопровождается гротескными движениями и нарочито гиперболизированной мимикой.

Достаточно часто больные копируют чужую речь и движения. Бессмысленное повторение чужих слов называется эхолалией.

В некоторых случаях до наступления ступора появляется мутизм – состояние, при котором полностью пропадает речевая реакция. Больные не отвечают на вопросы и не вступают в разговор, при этом сохраняют способность к письму и могут таким образом общаться с окружающими, что в целом наблюдается очень редко.

Во время ступора пациент видит галлюцинации. Причем здесь возможно два варианта развития болезни:

пациент не осознает действительность, полностью погружаясь в галлюцинации и бред;
больной понимает нереальность видений, при этом четко осознает, что вокруг него происходит, но не может отреагировать.

В первом случае после разрешения ступора прогрессирует продуктивная симптоматика шизофрении (навязчивые идеи, галлюцинации, бред), во втором случае прогрессирование симптомов отсутствует.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо несколько факторов:

ранее диагностированные двигательные нарушения;
наличие продуктивной симптоматики шизофрении;
присутствие симптомов возбуждения, сменяющегося ступором, в течение 2 недель и более.

Таким образом, для постановки диагноза необходимо длительное наблюдение за поведением больного.

Принцип лечения

Дозировку лекарственных средств назначают строго индивидуально

В лечении кататонической шизофрении используются медикаментозные методы. Назначение препаратов зависит от стадии течения болезни. Так, если у пациента с кататонической шизофренией наблюдается кататония (ступор), показанное внутривенное введение транквилизаторов группы бензодиазепинов в больших дозах.

Лечение фазы кататонического возбуждения осуществляется с помощью нейролептиков, в том числе галоперидола. Дозировки препаратов назначаются в индивидуальном порядке.

Чтобы быстро вывести больного из состояния ступора, может быть показана электросудорожная терапия.

Следует отметить, что нейролептики при такой форме шизофрении не безопасны, поэтому их назначают с осторожностью. Это связано с риском развития злокачественного нейролептического синдрома, который потенциально опасен летальным исходом.

Прогноз и профилактика

При кататонической шизофрении прогноз зависит от типа течения заболевания. Кататоническая депрессия бывает непрерывного и эпизодического течения. Причем эпизодическая форма может протекать с нарастанием шизофренического дефекта, либо со стабильным дефектом. В последнем случае высок шанс добиться устойчивой ремиссии. Во всех остальных случаях медикаментозное лечение чаще всего заканчивается неполной ремиссией с риском повторного эпизода кататонии.

Для профилактики обострений пациенту необходимо:

регулярно посещать психиатра;
принимать все препараты, рекомендованные врачом;
избегать эмоциональных потрясений;
вести здоровый образ жизни;
отказаться от употребления алкоголя и не принимать наркотики.

По мере выздоровления необходимо направить все силы на восстановление социальной жизни, поэтому врачи часто рекомендуют регулярные сеансы психотерапии.

Источник

Диагноз «Шизофрения» — это констатация того, что у человека серьезные нарушения психического здоровья и их необходимо решать. Современная фармакология обладает арсеналом медикаментов, с помощью которых пациент может адаптироваться в социуме (иногда полностью) и значительно улучшить качество своей жизни. При определенных условиях (что наблюдается редко) можно получить полное выздоровление. Важную роль в этом играет искусство врача-психиатра (умение распознать болезнь на первых этапах и назначить эффективную терапию), а также особенности больного и его родственников в контексте необходимости длительной профилактической терапии и вопросов реабилитации.

Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется разнообразной и зачастую яркой симптоматикой. В этой статье мы опишем кататонический синдром (кататонию) при шизофрении – кататоническую шизофрению.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения распространена намного реже по сравнению с другими формами. На нее приходится около 2,5 % от всех случаев. В клинической картине на первый план выступают перечисленные двигательные расстройства.

Кататонический синдром (кататония), симптомы

Кататонический синдром наблюдается только при шизофрении. В ряде других психических заболеваний мы говорим о кататоноподобных нарушениях. Они могут наблюдаться при истерии и органических психозах.

Характерны следующие симптомы кататонической шизофрении:

Симптом хоботка. Губы неосознанно вытягиваются в трубочку.
Симптом «воздушной подушки» по Дюпре. Больные лежат на кровати и держат голову приподнятой, как будто они положили её на подушку.
Симптом Павлова. Оцепенение наблюдается в дневное время суток, ночью же активность восстанавливается, появляется аппетит и желание постоянно передвигаться, разговаривать.
Симптом лестницы. Движения теряют плавность и становятся прерывистыми, похожими на резкие толчки.
Симптом Останкова («капюшона»). Больной отстраняется от внешней среды при помощи постельного белья или других подручных средств.

Для кататонической шизофрении характерен негативизм – противодействием любой попытке извне изменить положение тела обследуемого. Различают активный и пассивный негативизм. В первом случае пациент осуществляет действия, противоположные к тем, которые предлагает сделать врач. Например, при просьбе присесть человек встает или поворачивается спиной. При пассивном негативизме больной не выполняет никаких действий, а напряжение его мышц увеличивается.

Кататония может проявляться не только вышеописанными симптомами, но и возбуждением или ступором. Их интенсивность и длительность вариабельная у разных личностей, кроме того эти состояния могут чередоваться и возникать у одного человека.

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение отличается от возбуждения в структуре галлюцинаторно-параноидной симптоматики или маниакального тем, что не имеет мотивации и является совершенно бессмысленным. Действия совершаются хаотично, они не имеют никакой логической связи и направлены как на внешние объекты, так и на себя. Трудно сказать, осознает ли больной во время этого состояния свое «Я».

Выделяют следующие типы кататонического возбуждения:

Растерянно-патетическое. Мышление во время действий разорвано и не связано с поступками. На первый план выступает растерянность и отсутствие адекватной мотивации. Больной может маршировать, декларировать стихи, петь, играть на воображаемых музыкальных инструментах, спорить и т.д.
Гебефреническое возбуждение. Наблюдается активная мимика, веселость без причины и дурашливость.
Импульсивное возбуждение. Поведение разрушительное, агрессивное, в таком состоянии возможны любые деструктивные поступки, направлены на себя или окружающих.

Кататонический ступор

При кататоническом ступоре наблюдается обездвиженность, высокий тонус мышц, а также мутизм – полное отсутствие речи. Кататонический ступор может возникать внезапно на фоне обычного поведения без возбуждения при кататонической шизофрении или после катонического возбуждения.

Иногда в его развитии можно выделить несколько этапов. Сначала возникает субступорозная фаза, когда замедляются движения больного, он становится вялым и безынициативным. Речь скудная, его трудно расспросить, каждое слово дается с трудом. Следует различать ступор при депрессии и ступор в рамках кататонического синдрома. Первый вариант возникает как результат пониженного настроения, поэтому у такого человека мы увидим тоску на лице, отпечаток отчаяния. Тонус мышц, как правило, не повышается.

Кататонический ступор при шизофрении не сочетается с аффективными расстройствами и не связан с ними.

Далее возникает состояние каталепсии. Это так называемый ступор с восковой гибкостью. Человек обездвижен, не отвечает на речь, он застывает в тех самых позах, которые ему придает врач. Например, подняв руку обследуемого, а, затем, опустив, исследователь отметит, что она осталась в том же самом положении, сохраняя его длительное время. Оцепенение может наступить в любой момент, заставая пациента во время еды или прогулки. Каталепсия при шизофрении отличается от ступора при истерическом неврозе отсутствием мимики и эмоций, однако их общей чертой является мутизм и напряженность.

Кататонический мутизм выступает речевым эквивалентом двигательного оцепенения. Речь аспонтанная, скудная или совсем отсутствует. Это пассивный вариант мутизма. Но бывает и противоположная картина, когда человек активно и агрессивно противодействует любым речевым побуждениям и обращениям к нему. Следует отличать мутизм у болеющих шизофренией от других его форм. В первом случае пациент молчит под воздействием бредовых идей и/или галлюцинаций, которые возникают в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. Если же мы имеем дело с истерической личностью, то мутизм будет показательный («отняло дар речи»). В состоянии шока, в клинической картине посттравматического синдрома или аффекта также могут наблюдаться проявления мутизма.

Несмотря на отчужденность человека во время кататонического ступора, часто его сознание сохранено, поэтому пациент воспринимает речь окружающих и может воспроизвести услышанные им фразы после выхода из приступа. В практике были случаи, когда пациент хорошо помнил, что с ним происходило в состоянии кататонии.

Кататоническая шизофрения – лечение

Лечение кататонической формы шизофрении, как и других форм этого заболевания, условно можно разделить на следующие этапы. После медикаментозного лечения кататонической шизофрении в стационаре ставится вопрос о длительной противорецидивной (профилактической) терапии и реабилитации. Дозу антипсихотических препаратов понижают или переходят на пролонгированные формы медикаментов с длительным действием. При позитивной динамике пациент может принимать лечение амбулаторно на дому. Здесь крайне важен контроль со стороны родственников, так как больные шизофренией далеко не всегда считают себя психическими больными и требующими лечения. У них наблюдается азоногностическое отношение к болезни – «Я не больной, зачем мне принимать медикаменты?».

А если после окончания обострения у больного сформировалось критическое отношение к болезни, и он самостоятельно или под «чутким» контролем родных будет длительно (от 5-ти до 7-ми лет) принимать противорецидивную или профилактическую терапию, тогда есть все шансы формирования стойкой ремиссии и возможности стать полностью адаптированным в обществе или даже полностью здоровым.

Не стоит ставить клеймо, стигматизировать такого человека. Многие известные люди имели в анамнезе или жили с психическими отклонениями и добивались успеха. Поэтому больной шизофренией не потерян для общества, просто он требует надлежащего лечения социальной адаптации.

Источник